Referat obezitate

Obezitatea este cea mai frecventa boala metabolica si se asociaza adesea

cu boli cronice severe cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul zaharat,
apneea de somn etc. Ea este caracterizata printr-un exces de tesut adipos.
In mod normal organismul barbatilor contine un procent de 15 - 20 % de
tesut adipos, iar organismul femeilor un procent de 25 - 30 % de tesut
adipos.

Organizatia mondiala a sanatatii a definit si clasificat grade de obezitate, pe

baza IMC - indicele de masa corporala, calculat prin raportul
greutate/inaltime2, astfel :

gradul 1 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre 30 -

34,9 kg/m2

gradul 2 de obezitate cu indicele de masa corporala cuprins intre 35 -

39,9 kg/m2

gradul 3 de obezitate cu indicele de masa corporala egal sau peste 40

kg/m2

Pacientii cu indicele de masa corporala (IMC) cuprins intre 25 - 29,9

kg/m2 au fost definiti ca supraponderali. Valori normale ale indicelui masei
corporale (IMC) sunt 24 - 26 kg/m 2 pentru femei si 24 - 27 kg/m 2 pentru
barbati. Un indice de masa corporala (IMC) sub 18 kg/m2 prezinta
diagnosticul de denutritie.
Alti indicatori folositi pentru definirea stadiului de obezitate sunt grosimea
pliului cutanat (la nivel subscapular, tricepsului, bicepsului, suprailiac etc.),
circumferinta taliei (normal sub 80 cm la femei si sub 94 cm la barbati),
raportul circumferinta talie/circumferinta soldului. Toti acesti parametrii
antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin ajustarea
valorilor IMC (indicele de masa corporala).

Datele statistice arata un procent de peste 50 % de persoane obeze si

supraponderale in Europa. In tarile europene rata obezitatii variaza invers
proportional cu nivelul socio-economic, in special in randul femeilor. In
tara noastra incidenta obezitatii este de aproximativ 17 % in mediul rural si
cca. 20 % in mediul urban, fiind mai frecventa la femei; la copii variaza
intre 5 - 10 %.

Se cunosc doua modele de baza ale distributiei tesutului adipos la indivizii

obezi

obezitate abdominala (androida, centrala) cu cele doua componente,

viscerala si subcutanata

obezitate gluteofemurala (ginoida)

Stabilirea tipului de obezitate a pacientului are o importanta clinica majora.

Obezitatea centrala este un factor determinant puternic al
insulinorezistentei si se asociaza cu un risc crescut de diabet zaharat,
dislipidemie, ateroscleroza, hipertensiune si cancer.

S-a identificat statistic o asociere intre cresterea adipozitatii centrale si unii

factori de mediu ca sedentarismul, nivelul socio-economic scazut si stresul
psihic asociat, nivelul scazut de educatie. Initierea fumatului este urmata de
dezvoltarea obezitatii centrale, proces reversibil dupa renuntarea la fumat.

Prevalenta obezitatii este crescuta suplimentar in anumite grupuri etnice

datorita obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu continut crescut
caloric si scazut vitaminic) si particularitatilor climaterice (sezonul rece
prelungit cu reducerea ofertei de fructe si legume). Urbanizarea, obligatoriu
insotita de industrializare, este trasatura definitorie a unei societati
predispuse la obezitate. In societatea moderna, excesul ponderal are o
prevalenta ingrijoratoare. Cauzele obezitatii includ stresul cotidian, lipsa
educatiei, alimentatia hipercalorica tip fast-food, consumul crescut de
alcool. Mai importanta decat toate acestea pare insa scaderea gradului de
activitate fizica.

Unele tulburari psihologice primare ca : anxietatea, depresia, tulburarile de

personalitate, pot constitui factori etiopatogenici ai obezitatii prin
inducerea de tulburari de comportament alimentar. Cele mai frecvente
astfel de tulburari sunt : gustari interprandiale cu un bogat continut caloric,
ingestie crescuta si frecventa de dulciuri, aport alimentar crescut dupa ora
19, episoade de foame exagerata ce conduc la ingestie alimentara crescuta
intr-o perioada scurta de timp, bulimia, hiperfagia, consum crescut de
alcool, care prin aportul caloric si stimularea apetitului, actioneaza ca factor
favorizant al obezitatii.
Sedentarismul, acest factor cauzator de obezitate, poate fi :

habitual (indus de lipsa unei culturi sportive si de progresul

tehnologic)

fortat (datorat unor accidente, handicapuri fizice, imobilizare

postoperatorie etc.)

In mod normal, apare o crestere in greutate la femeile aflate in perioda de

sarcina, lactatie sau menopauza.

Unele boli pot accelera castigul ponderal si conduc la dificultati in

tratamentul obezitatii (hipotiroidismul, sindromul Cushing, sindromul
ovarului polichistic etc.).

O serie de medicamente pot modifica balanta energetica favorizand castigul

ponderal, fara sa determine un surplus ponderal important (cu exceptia
corticoizilor) : blocanti adrenergici, steroizi (estrogeni, glucocorticoizi
etc.), unele contraceptive steroidiene, antidepresive triciclice,
antiepileptice, antipsihotice, antagonisti serotonergici, insulina si
sulfonilureicele administrate impropriu.

Starea de obezitate este rezultatul unui dezechilibru intre energia de aport

(valoarea calorica a alimentelor ingerate) si cheltuielile energetice (energia
consumata in activitatea fizica si metabolismul bazal, termogeneza,
prelucrarea alimentelor ingerate).

Cheltuiala energetica de repaus este data de metabolismul bazal, efectul

termic al alimentelor (actiunea dinamica specifica a acestora), procesul de
crestere si termogeneza de adaptare la cald si frig.

Metabolismul bazal reprezinta energia necesara mentinerii functiilor vitale

si homeostaziei in conditii de repaus absolut : activitate nervoasa, cardiaca,
respiratorie, musculara, osmotica, sinteza compusilor organici. El
reprezinta 60 - 75 % din cheltuiala energetica zilnica. Valoarea
metabolismului bazal la adultul normal este de circa 1 kcal/kg/ora, adica
1680 kcal pe zi pentru o greutate de 70 kg. O scadere minima in timp a
metabolismului bazal poate determina pe termen lung un castig ponderal
apreciabil. Odata cu inaintarea in varsta rata metabolismului bazal scade cu
2 - 3 % la fiecare decada, iar necesarul caloric pentru procesul de crestere
este redus la 1 % din cheltuiala energetica zilnica; ambele dezechilibre
favorizeaza excesul ponderal in conditiile pastrarii aceluiasi aport caloric.

Actiunea dinamica specifica a alimentelor reprezinta cantitatea de energie

necesara digestiei si absorbtiei alimentelor, precum si pentru activarea
sistemului vegetativ in perioada actului alimentar. Reprezinta 10 % din
consumul energetic zilnic.

Termogeneza de adaptare este energia necesara mentinerii constante a

temperaturii corpului si este dependenta de arderile desfasurate la nivelul
tesutului adipos brun.

Complicatiile starii de obezitate sunt multiple, fiind afectate in diferite

grade aproape toate sistemele si aparatele organismului. Complicatiile
cardiovasculare sunt : hipertensiunea arteriala, cardiopatia ischemica,
insuficienta cardiaca, moartea subita, accidentele vasculare cerebrale,
insuficienta venoasa cronica. Complicatiile osteo-articulare sunt :
gonartroza, coxartroza si sindromul trofostatic din post-menopauza.
Studiile clinice au furnizat dovezi cu privire la rolul direct al obezitatii in
patogenia diabetului zaharat.

O scadere ponderala de 0,5 - 10 kg la pacientul obez se insoteste de

numeroase beneficii :

scade cu 20 % mortalitatea totala, scade cu 37 % mortalitatea prin

cancer, scade cu 44 % decesul prin diabet zaharat, scade cu 9 % decesul
prin boli cardiovasculare

scade riscul de aparitie a diabetului zaharat cu peste 50 %, reduce

glicemia bazala cu 30 - 50 %, scade cu 15 % hemoglobina glicozilata

scade cu 10mmHg componenta sistolica a tensiunii arteriale si cu 20

mmHg componenta sa diastolica

scade cu 10% colesterolul total, scade cu 10 - 15 % LDLcolesterolul,

scade cu 20 - 40 % trigliceridele plasmatice, creste cu 10- 15 %
HDLcolesterolul

se amelioreaza simptomele din afectiuni respiratorii, osteoarticulare,

boli cardiovasculare
 se reduc complicatiile ginecologice, obstetricale si urologice

creste calitatea vietii pacientului, cu imbunatatirea statutului social

Situatiile care contraindica scaderea ponderala sunt :

sarcina si perioada de lactatie

tuberculoza activa, hepatita cronica activa, ulcerul gastroduodenal in

puseu dureros, nefropatiile cronice, colestaza, sindromul de
malabsorbtie, guta

anorexia nervoasa, depresia

greutatea ciclica, intalnita la indivizii cu oscilatii mari ale greutatii

corporale la care tinta terapeutica este mentinerea unei greutati stabile

Obtinerea greutatii dorite presupune o dieta hipocalorica, corectia

tulburarilor de comportament alimentar, exercitiu fizic, farmacoterapie,
interventii chirurgicale etc.

Tipul de dieta trebuie sa fie ales in functie de aderenta pacientului,

patologia asociata si obiectivele terapeutice. Principiile generale ale unei
diete hipocalorice constau in : limitarea consumului alimentar in afara
meselor, evitarea alimentelor cu densitate calorica mare, mese mici si
fractionate, stoparea fumatului si un consum scazut de alcool. In general, se
recomanda o dieta cu deficit de 500 kcal/zi fata de aportul alimentar
anterior, estimandu-se o scadere ponderala cu 5 - 10 % din greutatea
initiala intr-o perioada de 3 luni. Structura dietei va consta in 55 - 60 %
glucide, 25 - 30 % lipide si 12 - 17 % proteine. Se va interzice consumul de
alcool. Aportul de fibre alimentare va fi de cca 30 gr. si de sare sub 6 gr.
(adaptat la valorile tensionale).

Activitatea fizica este un element terapeutic de prima importanta care

trebuie, totusi, individualizat si adaptat la patologia asociata. Efortul fizic
potenteaza scaderea in greutate indusa de dieta hipocalorica, reduce
insulinorezistenta si diminua masa adipoasa intraabdominala. S-a observat
ca activitatea fizica limiteaza reducerea masei musculare indusa de unele
diete hipocalorice. Numeroase studii au aratat ca activitatea fizica reduce
simptomatologia si riscurile tuturor comorbiditatilor. In general, se
recomanda efectuarea de exercitii fizice de minim 3 ori pe saptamana, cu o
durata de 30 - 60 minute si o intensitate de 50 - 70 % din capacitatea
individuala de efort.

Farmacoterapia este necesara pacientilor la care in pofida terapiei

nefarmacologice nu s-a reusit obtinerea greutatii corporale
stabilite. Substantele antiobezitate pot fi prescrise numai de medicul
specialist.

Metodele chirurgicale de tratament al obezitatii sunt luate in considerare in

urmatoarele situatii extreme :

indicele de masa corporala (IMC) este peste 40 kg/m2

indicele de masa corporala (IMC) este peste 35 kg/m2 in prezenta

complicatiilor medicale ale obezitatii

insuccesul metodelor de scadere sau mentinere a greutatii aplicate

timp de un an

existenta unor complicatii medicale (apnee obstructiva de somn,

esofagita de reflux severa, artrita invalidanta) ce necesita o scadere
rapida in greutate.

Obezitatea este o afeciune medical n care grsimea corporal s-a

acumulat n exces, astfel nct poate avea un efect advers asupra snt ii,
ducnd la osperan de via redus i/sau probleme de sntate.[1]
[2]
Oamenii sunt considerai obezi atunci cnd indicele de mas
corporal (IMC), o mrime obinut prin mprirea greutii unei persoane,
exprimat n kilograme la ptratul nlimii acelei persoane, exprimat
n metri, este mai mare de 30 kg/m2.[3]

Obezitatea crete riscul de diverse afeciuni, n special boli de inim, diabet

de tip 2, apnee obstructiv de somn, anumite tipuri
de cancer, osteoartrit[2] iastm[4][2][5]. n cele mai multe cazuri, obezitatea
este provocat de o combinaie dintre un consum excesiv de calorii, lipsa
activitii fizice i o predispoziie genetic, dei, n anumite situaii, cauzele
principale sunt genele,
afeciunileendocrine, medicamentaia sau afeciunile psihice. Exist puine
dovezi ce susin punctul de vedere conform cruia anumite persoane
 obeze mnnc puin, ns se ngra din cauza metabolismului lent; n
medie, persoanele obeze consum mai mult energie dect cele slabe,
dat fiind energia necesar pentru a susine o greutate crescut. [6][7]

Dietele i activitatea fizic sunt principalele ajutoare n tratamentul

obezitii. Calitatea regimului alimentar poate fi mbunt it prin reducerea
consumului de alimente calorice, cum sunt cele bogate n grsimi i
zaharuri, i creterea consumului de fibre alimentare. Se pot
lua medicamente mpotriva obezitiipentru a diminua apetitul sau a bloca
acumularea grsimii, mpreun cu o diet potrivit. n cazul n care dieta,
activitatea fizic i medicamentaia nu sunt eficiente, se poate apela la
un balon gastric pentru scderea n greutate, sau la operaie pentru a
reduce volumul stomacului i/sau lungimea intestinelor, ducnd astfel la
instalarea mai rapid a strii de saietate i la o capacitate redus de
absorbie a substanelor nutritive din alimentaie. [8][9]

Obezitatea este una dintre principalele cauze de deces ce pot fi

prevenite la nivel mondial, cu o rspndire din ce n ce mai mare la aduli
i copii, iar autoritile o consider ca fiind una dintre cele mai grave
probleme de sntate public din secolul al XXI-lea.[10] n mare parte din
lumea modern, obezitatea este stigmatizat (n special n Occident), cu
toate c a fost perceput drept un simbol al bog iei i fertilit ii de-a lungul
istoriei, acest lucru fiind nc valabil n anumite zone din lume. [2][11]

Cuprins

[ascunde]

1 Clasificare

2 Efecte asupra sntii

o 2.1 Mortalitate

o 2.2 Morbiditate

o 2.3 Paradoxul supravieuirii

3 Cauze
 o 3.1 Alimentaia

o 3.2 Stilul de via sedentar

o 3.3 Genetica

o 3.4 Alte afeciuni

o 3.5 Factori sociali

o 3.6 Ageni infecioi

4 Fiziopatologie

5 Sntate public

6 Abordare terapeutic

7 Epidemiologie

8 Istoric

o 8.1 Etimologie

o 8.2 Tendine istorice

o 8.3 Arte

9 Societate i cultur

o 9.1 Impactul economic

10 Obezitatea infantil

11 Obezitatea la alte animale

12 Note
 13 Mai multe informaii

14 Bibliografie

15 Legturi externe

16 Vezi i

[modificare]Clasificare

Articol principal: Classification of obesity.

Obezitatea este o afeciune medical n care grsimea corporal s-a

acumulat n exces, putnd avea un efect advers asupra snt ii. [1]Este
definit prin intermediul indicelui de mas corporal (IMC) i evaluat n
continuare din perspectiva distribuiei de grsime viaraportul talie-old i
totalitatea factorilor de risc cardiovasculari.[12][13] IMC este legat
ndeaproape att de procentul de grsime corporal, ct i de totalul
grsimii corporale.[14]

O persoan super obez cu un IMC de 47 kg/m2: greutate 146 kg

(322 lb), nlime 177 cm (5 ft 10 in)

La copii, greutatea optim variaz n funcie de vrst i sex. La copii i

adolesceni obezitatea nu este definit ca un numr absolut, ci n
conexiune cu un grup istoric normal, astfel nct obezitatea reprezint un
IMC mai mare dect 95 centil.[15] Informaiile de referin pe care s-au
bazat aceste centile dateaz din 1963 pn n 1994, a adar nu au fost
afectate de creterile recente n greutate. [16]
 IMC Clasificare

< 18.5 subponderal

18.524.9 greutate normal

25.029.9 supraponderal

30.034.9 obezitate clasa I

35.039.9 obezitate clasa II

40.0 obezitate clasa III

IMC se calculeaz mprind greutatea subiectului la ptratul nl imii sale,

exprimat de obicei ori n metriori n uniti SUA:

Metric:
Sistemul obinuit SUA i imperial:

unde reprezint greutatea subiectului n livre i reprezint

nlimea persoanei n inchi.

Cele mai utilizate definiii, stabilite de Organizaia Mondial a

Sntii (OMS) n 1997 i publicate n 2000, ofer valorile listate n
tabelul din dreapta.[3]

Definiiile OMS au fost modificate de anumite organizaii particulare.

Literatura chirurgical mparte clasa III de obezitate n categorii ale
cror valori sunt nc disputate.[17]

Orice IMC 35 sau 40 nseamn obezitate sever

 Un IMC de 35 sau 4044,9 sau 49,9 nseamn obezitate
morbid

Un IMC de 45 sau 50 nseamn super obezitate

Lund n considerare faptul c populaiile asiatice prezint

consecine negative de sntate la un IMC mai sczut dect cel al
caucazienilor, anumite popoare au redefinit obezitatea; japonezii au
definit obezitatea ca orice IMC mai mare de 25[18] n timp
ce Chinafolosete un IMC mai mare de 28.[19]

[modificare]Efecte asupra sntii

Greutatea corporal n exces este asociat cu diverse afeciuni, n

special afeciuni cardiovasculare, diabet zaharat de tip 2, apnee
obstructiv de somn, anumite tipuri de cancer,osteoartrit[2] i astm[4]
[2][5]
. Drept urmare, obezitatea poate reduce sperana de via.[2]

[modificare]Mortalitate

Riscul relativ de deces peste 10 ani la brba ii

caucazieni (stnga) i femeile caucaziene
(dreapta) din Statele Unite, care nu au fumat
niciodat, n funcie de IMC.[20]

Obezitatea reprezint una dintre principalele cauze de deces ce pot fi

prevenite la nivel mondial.[10][21][22] Studii americane i europene
efectuate la scar larg au artat c riscul de deces este cel mai mic
la un IMC de 2025 kg/m2[20][23] la nefumtori i de 2427 kg/m2 la
fumtori, riscul crescnd odat cu schimbrile n oricare direc ie. [24]
[25]
Un IMC mai mare de 32 a fost asociat cu orat a mortalitii dubl
printre femei, de-a lungul unei perioade de 16 ani. [26] n Statele Unite
se estimeaz c obezitatea cauzeaz de la 111,909 pn la 365,000
de decese anual,[2][22] n timp ce n Europa 1 milion (7,7%) de decese
sunt atribuite greutii excesive.[27][28] n medie, obezitatea reduce
sperana de via cu ase pn la apte ani:[2][29] un IMC de 3035
reduce sperana de via cu doi pn la patru ani,[23] n timp ce
obezitatea sever (IMC > 40) reduce sperana de via cu 10 ani.[23]

[modificare]Morbiditate

Articol principal: Obesity-associated morbidity.

Obezitatea mrete riscul apariiei multor afeciuni fizice i mentale.

Aceste patologii asociate sunt ntlnite cel mai frecvent nsindromul
metabolic,[2] o combinaie de tulburri medicale care include: diabetul
zaharat de tip 2, tensiunea arterial ridicat, colesterolul sanguin
crescut inivelul crescut al trigliceridelor.[30]

Complicaiile sunt provocate fie direct de obezitate, fie sunt legate de

aceasta n mod indirect, prin mecanisme care au o cauz comun,
precum alimentaia greit sau un stil de via sedentar. Fora
legturii dintre obezitate i afeciunile specifice variaz. Una dintre
cele mai puternice legturi este cea cu diabetul de tip 2. Grsimea
corporal excesiv st la baza a 64% din cazurile de diabet la brba i
i a 77% din cazuri la femei.[31]

Consecinele asupra sntii se ncadreaz n dou mari categorii:

cele care pot fi atribuite efectelor creterii masei adipoase (cum
suntosteoartrita, apneea obstructiv n somn, stigmatizarea social)
i cele datorate creterii numrului celulelor
adipoase (diabet,cancer, afeciuni cardiovasculare, steatoz hepatic
nealcoolic).[2][32] Creterea grsimii corporale afecteaz rspunsul
organismului la insulin, putnd conduce la rezisten la insulin.
Acumularea grsimii genereaz, de asemenea, o stare
proinflamatorie[33][34] i o stareprotrombotic.[32][35]

Domeniu
Domeniu medical Afeciune Afeciune
medical
 cardiopatie
ischemic:[36] ang
in i infarct
vergeturi[38
miocardic ]

insuficien
acantoza
cardiac
nigricans[38]
congestiv[2]
limfedem[3
tensiune Dermatologie
Cardiologie 8]
arterial
ridicat[2] celulit[38]
niveluri
hirsutism[3
anormale ale 8]

colesterolului[2]
intertrigo[39
tromboz ]

venoas
profund i emb
olie pulmonar[37]
EndocrinologieiRep Gastrointestin
roducerea asistat diabet al boala de
medical zaharat[2] reflux
gastroesofag
sindromul ian[2][41]
polichistic
ovarian[2] steatoz
hepatic[2]
tulburri mens
truale[2] colelitiaz
(calculi n
infertilitate[2][40] vezica
biliar)[2]
complicaii n
timpul sarcinii[2]
 [40]

malformaii
congenitale[2]

moartea
intrauterin a
ftului[40]

sn, ovari
accident an
vascular
cerebral[2] esofagian,
colorectal
meralgie
parestezic[42] ficat, panc
reatic
migrene[43]
vezica
Neurologie sindromul Oncologie[48] biliar, stom
tunelului ac
carpian[44]
endometri
demen[45] al, cervical

hipertensiune prostat, r
intracranian inichi
idiopatic[46]
limfom
scleroz non-
multipl[47] Hodgkin, mie
lom multiplu
Psihiatrie Respirologie
depresie la apneea
femei[2] obstructiv
n somn[2][5]
 sindromul
de
hipoventilaie
asociat
obezitii[2][5]
stigmatizare s
astm[2][5]
ocial[2]
complicaii
crescute n
timpul anest
eziei
generale[2][7]

disfuncie
erectil[52]
gut[49]
incontinen
mobilitate urinar[53]

Reumatologiei Orto redus[50] Urologie iNef insuficien

pedie rologie renal
osteoartrit[2]
cronic[54]
dureri n zona
hipogonad
inferioar a
ism[55]
spatelui[51]
penis
ngropat[56]

[modificare]Paradoxul supravieuirii

Vezi i: Obesity paradox

Dei consecinele negative ale obezitii asupra snt ii popula iei

n general sunt bine susinute de dovezile disponibile, rezultatele n
materie de sntate n anumite subgrupuri par s se amelioreze la o
valoare crescut a indicelui masei corporale (IMC), un fenomen
cunoscut sub denumirea de paradoxul supravie uirii n rndul
persoanelor obeze.[57] Paradoxul a fost descris pentru prima dat n
1999, la persoane supraponderale i obeze supuse hemodializei,
[57]
i a fost ulterior constatat la persoane cu insuficien cardiac i
cuboala arterial periferic (BAP).[58]

La persoanele cu insuficien cardiac, n rndul celor cu un IMC

cuprins ntre 30,0 i 34,9 s-a nregistrat o mortalitate mai redus
dect n rndul celor cu o greutate normal. Acest lucru a fost atribuit
faptului c, deseori, pacienii pierd din greutate pe msur ce devin
tot mai bolnavi.[59] Constatri similare au fost fcute i n alte tipuri de
boli cardiace. Persoanele ncadrate n gradul 1 de obezitate i care
sufer de boli cardiace nu prezint o inciden mai mare a altor
probleme cardiace dect persoanele cu greutate normal i care, de
asemenea, sufer de boli cardiace. Totui, la persoanele ncadrate n
grade de obezitate mai mari, riscul unor evenimente ulterioare este
crescut.[60][61] Nici chiar dup ointervenie de bypass coronarian nu s-a
observat o cretere a mortalitii la persoanele supraponderale i
obeze.[62] n urma unui studiu, s-a constatat c rata de supravie uire
mai bun s-ar putea explica prin tratamentul mai agresiv pe care
persoanele obeze l primesc dup un eveniment cardiac. [63] n urma
altui studiu, s-a constatat c, dac se ine seama de boala
pulmonar obstructiv cronic (BPOC) la persoanele cu BAP,
beneficiul obezitii nu mai exist.[58]

[modificare]Cauze

Se crede c, la nivel individual, majoritatea cazurilor de obezitate se

explic printr-o combinaie de consum excesiv de calorii i
lipsaactivitii fizice.[64] Situaiile cauzate n principal de ereditate,
motive medicale sau boli psihice sunt limitate.[65] De fapt, se crede ca
la nivel social cazurile de obezitate au crescut ca urmare a unui
regim alimentar accesibil i savuros, [66]a dependenei din ce n ce
mai mari de main i a mecanizrii.[67][68]

O analiz din 2006 a identificat zece alte posibile cauze ale cre terii
obezitii: (1) odihn insuficient, (2)disruptori endocrini (substane
poluante din mediu ce interacioneaz cu metabolismul lipidic), (3) o
variabilitate sczut a temperaturii mediului nconjurtor, (4)
diminuarea fumatului, deoarece fumatul suprim pofta de mncare,
(5) consumul crescut de medicamente care duc la creterea n
greutate (de ex., antipsihotice atipice), (6) creteri proporionale n
grupuri etnice i de vrst, ce tind s cntreasc mai mult, (7)
sarcina la o vrst mai naintat (ceea ce poate cauza o predispozi ie
ctre obezitate infantil), (8) factori de risc epigenetici transmii din
generaie n generaie, (9) selecia natural pentru un IMC mai mare,
i (10) mariajul asortativ ce duce la o concentraie ridicat a factorilor
de risc pentru obezitate (acest lucru ar duce la cre terea numrului
de persoane obeze prin creterea discrepanelor n greutate dintre
oameni).[69] Cu toate c exist dovezi substaniale ce susin influen a
acestor mecanisme asupra creterii gradului de rspndire a
obezitii, acestea sunt nc neconcludente, iar autorii afirm c
acestea au probabil o influen mai mic dect cele prezentate n
paragraful anterior.

[modificare]Alimentaia

Articol principal: Diet and obesity.

Map of dietary energy availability per person per

day in 1961 (left) and 20012003 (right) in
kcal/person/day.[70]
no data 26002800

<1600 28003000

16001800 30003200

18002000 32003400

20002200 34003600

22002400 >3600
 24002600

Consumul mondial mediu de energie pe cap de locuitor din 1961

pn n 2002[70]

Consumul caloric pe cap de locuitor variaz considerabil ntre diferite

regiuni i ri. De asemenea, s-a modificat semnificativ de-a lungul
anilor.[70] De la nceputul anilor 70 i pn spre finalul anilor 90,
numrul mediu de calorii pentru o persoan pe zi (cantitatea de
mncare cumprat) a crescut peste tot n lume, cu excep ia Europei
de Est. Statele Unite aveau cel mai mare numr, cu 3654 calorii de
persoan n 1996.[70] Acesta a crescut i mai mult n 2003, ajungnd
la 3754.[70] La sfritul anilor 90, europenii aveau 3394 calorii de
persoan, n zonele din Asia aflate n dezvoltare numrul era de
2648 calorii de persoan i n Africa subsaharian popula ia avea
2176 calorii de persoan.[70][71] Consumul total de calorii are legtur
cu obezitatea.[72]

Disponibilitatea la scar larg a principiilor nutriionale[73]nu a ajutat

foarte mult n rezolvarea problemelor legate de supraalimentare i
alegerea incorect a alimentelor.[74] Din 1971 pn n 2000, n Statele
Unite rata obezitii a crescut de la 14,5% la 30,9%. [75] n aceeai
perioad, a crescut i numrul mediu de calorii consumate. La femei
creterea a fost de 335 calorii pe zi (1542 calorii n 1971 i
1877 calorii n 2004), iar la brbai cantitatea medie a crescut cu
168 calorii pe zi (2450 calorii n 1971 i 2618 calorii n 2004).
Aceast cretere a numrului de calorii a fost cauzat n mare parte
de consumul de carbohidrai, i nu de cel de grsimi. [76] Sursele
principale ale acestor carbohidrai consumai n plus sunt buturile
ndulcite, care, n prezent, reprezint aproape 25 la sut din energia
zilnic provenit din alimentaie la tinerii aduli din America, [77] i
chipsurile de cartofi.[78] Se crede c una din cauzele creterii ratei de
obezitate o reprezint consumul de buturi ndulcite. [79][80]

Pe msur ce societile se bazeaz din ce n ce mai mult pe por ii

mari, pline de energie i mese de la fast-food, asocierea dintre
consumul de fast-food i obezitate devine i mai alarmant. [81] n
Statele Unite, consumul de fast-food s-a triplat, iar caloriile provenite
de pe urma unor astfel de alimente a crescut de patru ori ntre 1977
i 1995.[82]

Politica agricol i Revoluiei verzi (agricultur) din Statele Unite i

Europa au dus la scderea preurilor la alimente. n Statele Unite,
subvenionarea porumbului, culturilor de soia, grului i orezului prin
intermediul legislaiei agricole U.S. farm bill a fcut ca principalele
surse de hran procesat s fie mai ieftine n compara ie cu fructele
i legumele.[83]

Persoanele obeze declar n mod constant un consum mai sczut de

hran, n comparaie cu persoanele de o greutate normal. [84]Aceast
afirmaie este susinut att de teste efectuate asupra unor persoane
ntr-o camer calorimetric[85], ct i prin observare direct.

[modificare]Stilul de via sedentar

Vezi i: Sedentary lifestyle i Exercise trends

Stilul de via sedentar joac un rol semnificativ n obezitate.

[86]
Exist o tendin la nivel mondial de a ne ndrepta ctre activit i
mai puin solicitante din punct de vedere fizic, [87][88][89] i n prezent, cel
puin 60% din populaia lumii nu face suficient mi care. [88] Acest
lucru este cauzat n principal de utilizarea crescnd a transportului
mecanizat i de rspndirea n majoritatea gospodriilor a
tehnologiei care uureaz munca manual.[87][88][89] La copii,
activitatea fizic a sczut, din cauza mersului mai pu in pe jos i
diminurii educaiei fizice.[90] Tendinele mondiale n ceea ce privete
timpul liber activ activitatea fizic nu sunt prea clare. Organizaia
Mondial a Sntii indic faptul c peste tot n lume oamenii au din
ce n ce mai puine activiti recreaionale fizice, n timp ce un studiu
din Finlanda [91] a descoperit o cretere a acestora, iar conform unui
studiu din Statele Unite, activitile fizice recrea ionale nu s-au
modificat semnificativ.[92]
Att la copii, ct i la aduli exist o asociere ntre timpul petrecut n
faa televizorului i riscul de obezitate.[93][94][95] n urma unei analize, s-
a descoperit c 63 din 73 de studii (86%) au indicat o cre tere a ratei
de obezitate infantil n cazul unei expuneri mediatice crescute,
numerele crescnd proporional cu timpul petrecut n fa a
televizorului.[96]

[modificare]Genetica

Articol principal: Genetics of obesity.

Fiier:La monstrua desnuda (1680), de Juan Carreo de Miranda.jpg
Pictur realizat n 1680 de Juan Carreno de Miranda, nfind o
tnr care se presupune c sufer de sindromul Prader-Willi[97]

Ca i n cazul multor altor afeciuni, obezitatea constituie rezultatul

interaciunii dintre factorii ereditari i cei de
mediu. Polimorfismul genelor care
controleaz apetitul i metabolismul predispune la obezitate atunci
cnd energia furnizat de alimente se afl ntr-o cantitate suficient.
ncepnd din 2006, peste 41 de loci ai acestor gene au fost asocia i
cu apariia obezitii, sub aciunea unor factori favorizan i.
[98]
Persoanele cu dou copii ale genei FTO (gena obezitii)
cntresc, n medie, cu 3-4 kg mai mult i au un risc de 1,67 mai
mare de a deveni obeze dect persoanele care nu prezint alela de
risc.[99] Procentajul cazurilor de obezitate care poate fi atribuit
factorilor genetici variaz, n funcie de popula ia examinat, de la
6% la 85%.[100]

Obezitatea reprezint o caracteristic important a ctorva

sindroame, precum sindromul Prader-Willi,sindromul Bardet-
Biedl, sindromul Cohen i sindromul MOMO. (Termenul obezitate
non-sindromic" este uneori utilizat pentru a exclude aceste
afeciuni.)[101] La persoanele cu debut precoce al obezitii severe
(definit printr-un debut nainte de vrsta de 10 ani i un indice de
mas corporal cu o abatere standard de trei ori mai mare dect
valoarea normal), 7% dintre cazuri prezint o muta ie punctiform la
nivelul ADN-ului.[102]
Studiile care s-au concentrat mai mult asupra eredit ii i mai pu in
asupra genelor specifice au indicat faptul c 80% dintre copiii cu
ambii prini obezi erau ei nii obezi, spre deosebire de mai puin
de 10% dintre copiii ai cror prini aveau o greutate normal. [103]

Ipoteza genelor prosperitii postuleaz c din cauza lipsei hranei pe

parcursul evoluiei umanitii, oamenii sunt predispu i la obezitate.
Capacitatea de a profita de rarele perioade de abunden prin
depozitarea energiei sub form de grsime ar reprezenta un avantaj
n perioadele n care disponibilitatea hranei variaz foarte mult,
persoanele cu rezerve mai mari de grsime avnd mai multe anse
s supravieuiasc unei perioade de foamete. Pe de alt parte,
aceast tendin de a acumula grsime nu s-ar justifica ntr-o
societate care dispune de rezerve constante de hran. [104] Aceast
teorie a primit numeroase critici, dar, pe de alt parte, au fost
propuse i alte teorii evoluioniste, precum ipoteza driftului
genetic i ipoteza fenotipului prosperitii.[105][106]

[modificare]Alte afeciuni

Anumite afeciuni fizice sau psihice, dar i substanele farmaceutice

utilizate pentru tratarea acestora, pot crete riscul apari iei obezit ii.
Afeciunile medicale care cresc riscul apariiei obezitii includ
anumite sindroame genetice rare (menionate mai sus), precum i
anumite afeciuni congenitale sau dobndite: hipotiroidism, sindrom
Cushing, deficiena hormonului de cretere[107] itulburri
alimentare: hiperfagie i hiperfagie nocturn.[2] Cu toate acestea,
obezitatea nu este considerat tulburare psihic i nu figureaz
n DSM-IVR ca boal psihic.[108] Riscul supraponderalitii i
obezitii este mai ridicat la pacienii care sufer de tulburri psihice,
fa de persoanele care nu sufer de astfel de afec iuni. [109]

Anumite medicamente pot contribui la creterea n greutate sau la

apariia unor modificri n compoziia corporal; printre aceste
medicamente se
numr insulina, sulfonilureicele, tiazolidinedionele, antipsihoticele
atipice, antidepresivele, steroizii,
anumiteanticonvulsive (fenitoina i valproatul de sodiu), pizotifenul i
anumite medicamente utilizate n contracepia hormonal.[2]
[modificare]Factori sociali

Articol principal: Social determinants of obesity.

Dei factorii genetici sunt importani n nelegerea obezit ii, ace tia
nu pot explica creterea dramatic a numrului de cazuri de
obezitate nregistrat n prezent n anumite ri sau la nivel mondial.
[110]
Chiar dac este unanim acceptat c obezitatea apare atunci cnd
energia acumulat prin alimentaie este mai mare dect energia
consumat, influena acestor doi factori n func ie de pozi ia social
constituie un subiect aprins de discuii. Exist cteva teorii referitoare
la cauze, dar, n general, se crede c obezitatea constituie rezultatul
mai multor factori.

Corelaia dintre clasa social i indicele de mas corporal difer la

nivel global. Un studiu din 1989 a artat c, n rile dezvoltate,
femeile dintr-o clas social superioar aveau mai pu ine anse s
devin obeze. Nu s-au nregistrat ns diferen e semnificative n
cazul brbailor provenind din clase sociale diferite. n rile n curs
de dezvoltare, s-a constatat o rat a obezit ii mai mare la femeile,
brbaii i copiii din clasele sociale superioare. [111] Reluat n 2007,
studiul a indicat relaii similare, dar mai slabe. Se crede c acest
lucru se datoreaz efectelor globalizrii.[112] n cazul rilor dezvoltate,
obezitatea la aduli i procentajul adolescen ilor supraponderali se
coreleaz cu inegalitatea veniturilor. O relaie similar se constat i
n Statele Unite: tot mai muli aduli, chiar i din clase sociale
superioare, sunt obezi n statele n care inegalitatea economic este
evident.[113]

Au fost oferite multe explicaii n ceea ce privete legtura dintre

indicele de mas corporal i clasa social. Se crede c, n rile
dezvoltate, persoanele nstrite i pot permite alimente mai bogate
n nutrieni, sunt supuse unei presiuni sociale mai mari de a rmne
slabe i au mai multe posibiliti de a-i menine condiia fizic.
n rile nedezvoltate, disponibilitatea hranei, consumul ridicat de
energie datorat muncii fizice i valorile culturale care favorizeaz
persoanele mai corpolente contribuie, se crede, la situa ia prezent.
[112]
Atitudinea pe care oamenii o au fa de greutatea corporal poate
juca i ea un rol n ceea ce privete obezitatea. S-a descoperit c
exist o corelaie ntre prieteni, frai i soi n ceea ce privete
schimbarea n timp a indicelui de mas corporal. [114]Stresul i
condiia social inferioar par s creasc riscul obezit ii. [113][115][116]

Fumatul are un impact major asupra greutii. Persoanele care

renun la fumat se ngra, n medie, cu 4,4 kilograme (9,7 livre) n
cazul brbailor i cu 5,0 kilograme (11,0 livre) n cazul femeilor, n
decurs de zece ani.[117] Cu toate acestea, schimbrile aprute n rata
fumatului au influenat foarte puin rata total a obezit ii. [118]

n Statele Unite, numrul copiilor influeneaz riscul de obezitate al

prinilor acestora. n cazul femeilor, riscul crete cu 7% pentru
fiecare copil, n timp ce la brbai, riscul crete cu 4% pentru fiecare
copil n parte.[119] Acest lucru s-ar putea explica ntr-o oarecare
msur i prin faptul c, n Occident, persoanele care au copii fac
mai puin micare.[120]

n rile aflate n curs de dezvoltare, urbanizarea contribuie la

creterea ratei obezitii. n China, rata total a obezitii este mai
mic de 5%; cu toate acestea, exist orae n care aceast rat
depete 20%.[121]

Malnutriia n primii ani de via contribuie, se pare, la rata actual a

obezitii, aflat n cretere, n rile n curs de dezvoltare.
[122]
Modificrile endocrine care apar n timpul perioadelor de
malnutriie pot duce la acumularea de grsime atunci cnd aportul de
alimente crete.[122]

Ca i n cazul datelor cognitivo-epidemiologice, exist numeroase

studii care confirm c obezitatea se asociaz cu deficien ele
cognitive. [123] n prezent, nu se tie cu exactitate dac obezitatea
este cea care determin deficienele cognitive sau invers.

[modificare]Ageni infecioi

Vezi i: Infectobesity

Studiul efectelor agenilor infecioi asupra metabolismului se afl

nc la nceput. Flora intestinal difer la persoanele slabe fa de
cele obeze. Exist indicii care arat c flora intestinal la persoanele
obeze i la cele slabe poate afecta potenialul metabolic. Se crede c
aceast modificare aparent a metabolismului spore te capacitatea
de acumulare de energie, ceea ce conduce ctre obezitate. Urmeaz
ns s se stabileasc n mod clar dac aceste diferene reprezint
cauza direct a obezitii sau rezultatul acesteia. [124]

S-a descoperit c exist o legtur ntre virusuri i obezitate, att la

oameni, ct i la diferite specii de animale. Urmeaz ns s se
stabileasc n ce msur aceste legturi contribuie la rata actual a
obezitii, aflat n cretere.[125]

[modificare]Fiziopatologie

O comparaie ntre un oarece incapabil s produc leptin, ceea ce

determin obezitate (stnga) i un oarece normal (dreapta)

Buletinul publicitar rezum multe mecanisme fiziopatologice implicate

n apariia i ntreinerea obezitii.[126] Acest domeniu de cercetare a
fost aproape ignorat pn la descoperirea leptinei n 1994. Din
momentul acestei descoperiri, au fost elucidate multe alte
mecanisme hormonale care particip la reglarea apetitului i
aportului alimentar, modelele de depozitare a esutului adipos, i
apariia rezistenei la insulin. Dup descoperirea leptinei, s-au
studiat ghrelina, insulina, orexina, PYY 3-
36, colecistokinina,adiponectina, ca i muli ali
mediatori. Adipokinele sunt mediatori produi de ctre esutul adipos
i se presupune c aciunea lor este modificat de multe boli
asociate cu obezitatea.

Leptina i ghrelina sunt considerate a fi complementare n ceea ce

privete influena lor asupra apetitului, ghrelina fiind produs prin
controlul pe termen scurt al apetitului, modulat de stomac (mncm
cnd stomacul este gol i ne oprim cnd stomacul este destins).
Leptina este produs de ctre esutul adipos pentru a semnaliza
rezervele de depozite de grsimi din organism i mediaz controlul
apetitului pe termen lung (mncm mai mult cnd depozitele de
grsimi sunt reduse i mai puin cnd depozitele de grsimi sunt mai
mari). Cu toate c administrarea leptinei poate fi eficace ntr-un mic
subgrup de persoane obeze cu deficit de leptin, se consider c
majoritatea persoanelor obeze sunt rezistente la leptin i s-a
descoperit c prezint concentraii crescute de leptin. [127] Se
consider c aceast rezisten explic, parial, din ce cauz
administrarea leptinei nu s-a dovedit a fi eficace n suprimarea
apetitului la majoritatea pacienilor obezi. [126]

O descriere grafic a moleculei de leptin

. Dei leptina i ghrelina sunt produse la nivel periferic, ele

controleaz apetitul prin intermediul aciunilor lor asupra sistemului
nervos central. n special, acestea i ali hormoni corelai cu apetitul
acioneaz asupra hipotalamusului, o regiune cerebral central care
regleaz aportul de alimente i consumul de energie. La nivelul
hipotalamusului exist mai multe mecanisme care contribuie la rolul
su n integrarea apetitului, calea melanocortineifiind cel mai bine
neleas.[126] Circuitul ncepe cu o zon a hipotalamusului, nucleul
arcuat, care primete informaii de la hipotalamusul lateral (HL)
i hipotalamusul ventromedial(HVM), centrii cerebrali ai alimentaiei
i, respectiv, ai saietii.[128]

Nucleul arcuat conine dou grupe distincte de neuronis.[126] Primul

grup exprim concomitentneuropeptida Y (NPY) i peptida corelat
cu agouti (AgRP) i are efecte stimulatoare asupra HL i inhibitoare
asupra HVM. Al doilea grup exprim concomitent pro-
opiomelanocortina (POMC) i transcriptul reglat de cocain i
amfetamin (cocaine- and amphetamine-regulated transcript)
(CART) i are impulsuri stimulatoare asupra HVM i inhibitoare
asupra HL. n consecin, neuronii NPY/AgRP stimuleaz alimentaia
i inhib saietatea, n timp ce neuronii POMC/CART stimuleaz
saietatea i inhib alimentaia. Ambele grupuri de neuroni ai
nucleului arcuat sunt reglai parial de ctre leptin. Leptina inhib
grupul NPY/AgRP i stimuleaz grupul POMC/CART. Prin urmare,
un deficit n semnalizarea leptinei, fie pe calea deficitului de leptin,
fie pe calea rezistenei la leptin, duce la supraalimentare i este
posibil s contribuie la apariia unor forme genetice i dobndite de
obezitate.[126]

[modificare]Sntate public

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) anticipeaz

c supraponderalitatea i obezitatea ar putea nlocui curnd unele
preocupri tradiionale desntate public,
precum subnutriia i bolile infecioase, reprezentnd cea mai
semnificativ cauz de afectare a strii de sntate. [129] Obezitatea
constituie o problem de sntate public i de politic datorit
prevalenei, costurilor i efectelor asupra sntii. [130] Eforturile de
sntate public sunt orientate n direcia n elegerii i corectrii
factorilor de mediu responsabili pentru cre terea prevalen ei
obezitii n rndul populaiei. Soluiile urmresc modificarea
factorilor care provoac consumul de calorii excesive i inhib
activitatea fizic. Eforturile includ programe federale rambursate
privind alimentaia n coli, limitarea publicizrii directe a alimentelor
de tip junk food la copii[131] i scderea accesului la buturile care
conin zahr n coli.[132] n construcia noilor aezri urbane, se
ntreprind eforturi pentru mrirea accesului la parcuri i dezvoltarea
unor trasee pedestre.[133]

Numeroase ri i grupuri au publicat rapoarte cu privire la obezitate.

n 1998 au fost publicate primele ghiduri SUA, cu titlul Ghid clinic
privind identificarea, evaluarea i tratamentul supraponderalit ii i
obezitii la aduli: raport privind dovezile. [134] n 2006, Reeaua
Canadian privind obezitatea (Canadian Obesity Network) a publicat
Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management
and Prevention of Obesity in Adults and Children (Ghidul canadian
de practic clinic (GPC) cu privire la abordarea terapeutic i
prevenirea obezitii la aduli i copii).[135]

n 2004, Colegiul Regal al Medicilor (Royal College of

Physicians), Facultatea de Sntate Public i Colegiul Regal de
Pediatrie i Sntate a Copilului (Royal College of Paediatrics and
Child Health) din Marea Britanie au lansat raportul Storing up
Problems (Acumularea problemelor), care a eviden iat problema
crescnd a obezitii n Marea Britanie.[136] n acelai an, Comitetul
de selecie privind sntatea (Health Select Committee) din cadrul
Camerei Comunelor Camera Comunelor din Marea Britanie a
publicat cea mai complet anchet [...] efectuat vreodat cu privire
la impactul obezitii asupra sntii i societii n Marea Britanie i
modalitile posibile de abordare a acestei probleme. [137] n 2006,
Institutul Naional pentru Sntate i Excelen Clinic ( National
Institute for Health and Clinical Excellence) (NICE) a publicat un ghid
privind diagnosticul i abordarea terapeutic a obezit ii, ca i
implicaiile politice pentru organizaiile neimplicate n asisten a
sanitar, cum sunt consiliile locale.[138] Un raport din 2007, publicat de
ctre SirDerek Wanless pentru King's Fund a atras atenia asupra
faptului c dac nu se intervine prin msuri suplimentare, obezitatea
are capacitatea de a paraliza Serviciul Naional de Sntatedin punct
de vedere financiar.[139]

Se evalueaz modaliti multilaterale de abordare a ratelor

crescnde de obezitate. n cadrul Politicii de aciune mpotriva
obezitii (Obesity Policy Action (OPA)) msurile ntreprinse pot fi
divizate n politici 'n amonte', politici 'de centru, politici 'n aval'.
Politicile 'n amonte' se refer la schimbrile n cadrul societ ii,
politicile 'de centru' ncearc s schimbe comportamentul indivizilor
pentru prevenirea obezitii, iar politicile 'n aval' ncearc s trateze
persoanele afectate n prezent.[140]

[modificare]Abordare terapeutic

Articol principal: Management of obesity.

Orlistat (Xenical), medicamentul utilizat cel mai frecvent n
tratamentul obezitii isibutramina(Meridia), un medicament retras
recent din cauza reaciilor adverse cardiovasculare

. Tratamentul principal al obezitii const n regim

dietetic i activitate fizic.[64] Programele dietetice pot
produce scdere ponderal pe termen scurt,[141] dar meninerea
acestei greuti sczute este frecvent dificil i necesit deseori
activitate fizic i o diet alimentar cu coninut caloric sczut, ca
parte permanent a stilului de via.[142][143] Ratele de succes pentru
meninerea scderii ponderale pe termen lung prin modificarea
stilului de via sunt sczute, fiind cuprinse ntre 2 i 20%.
[144]
Regimul dietetic i modificrile stilului de via sunt eficace n
limitarea greutii ponderale excesive n timpul sarcinii i amelioreaz
evoluia att la mam ct i la ft.[145]

Unul dintre medicamente, orlistat (Xenical), este larg disponibil n

prezent i aprobat pentru utilizarea pe termen lung. Totu i, scderea
ponderal este modest, n medie 2,9 kg (6,4 lb) la 1 pn la 4 ani i
exist informaii reduse privind modul n care aceste medicamente
afecteaz complicaiile pe termen lung ale obezitii. [146] Utilizarea sa
este asociat cu o frecven crescut a reaciilor gastro-
intestinale[146] i au aprut preocupri legate de efectele sale negative
asupra rinichilor.[147] Alte dou medicamente sunt de asemenea
disponibile. Lorcaserina (Belviq) determin n medie o scdere
ponderal cu 3,1 kg (3% din masa corporal) mai mare dect
placebo n decurs de un an.[148] O asociere defentermin i
topiramat (Qsymia) este de asemenea eficace ntr-o oarecare
msur.[149]
Cel mai eficace tratament al obezitii este chirurgia bariatric.
Chirurgia obezitii severe este asociat cu scdere ponderal pe
termen lung i scderea mortalitii generale. Un studiu a eviden iat o
scdere ponderal cuprins ntre 14% i 25% (n func ie de tipul
procedurii efectuate) la 10 ani i o reducere cu 29% a mortalitii de
orice cauz, comparativ cu msurile standard de scdere ponderal.
[150]
Cu toate acestea, date fiind costurile i riscul de complica ii
asociate cu aceast metod terapeutic, cercettorii investigheaz
alte tratamente eficace dar mai puin invazive.

[modificare]Epidemiologie

Articol principal: Epidemiologia obezitii.

Incidena obezitii la nivel mondial n rndul

brbailor (stnga) i al femeilor (dreapta).[151]
<5% 1520% 3035% 4550%

510% 2025% 3540% 5055%

1015% 2530% 4045% >55%

naintea secolului al XX-lea, obezitatea era o afec iune rar ntlnit;

[152]
n anul 1997, OMS a recunoscut oficial obezitatea ca epidemie
global.[77] ncepnd din anul 2005, OMS estimeaz c cel pu in
400 de milioane de aduli (9,8%) sunt obezi, procentajul fiind mai
mare n rndul femeilor dect al brbailor.[153] Rata obezitii crete,
de asemenea, odat cu vrsta, cel puin pn la 50 sau 60 de ani,
[154]
iar obezitatea sever n Statele Unite, Australia i Canada este n
cretere mai rapid fa de rata global a obezit ii. [17][155][156]

Considerat odinioar o problem doar n rile dezvoltate, rata

obezitii este n cretere la nivel global, afectnd att rile
dezvoltate ct i rile n curs de dezvoltare.[27] Creterea ratei
obezitii este cel mai evident n mediile urbane. [153] Singura regiune
din lume n care obezitatea nu este obinuit este Africa
Subsaharian.[2]

[modificare]Istoric

[modificare]Etimologie

Termenul obezitate provine din limba latin, de la cuvntul obesitas,

care nseamn corpolent, gras sau rotofei. sus este participiul
trecut al verbului edere (a mnca), precedat de prefixul ob (supra).
[157]
Dicionarul Oxford al limbii engleze documenteaz prima utilizare
a termenului n anul 1611 de ctre Randle Cotgrave.[158]

[modificare]Tendine istorice

n Evul Mediu i n perioadaRenaterii obezitatea era adesea privit

ca un semn al bunstrii i era relativ frecvent n rndul
elitei: Generalul toscanAlessandro del Borro, oper atribuit lui
Charles Mellin, 1645[159]
Venus din Willendorf creat ntre 24.00022.000 .Hr.

Grecii au fost primii care au recunoscut obezitatea ca afec iune

medical.[152] Hipocrate nota: Obezitatea nu este doar o boal n
sine, ci i premergtoare altor boli.[2] Chirurgul
indian Sushruta(secolul al VI-lea .Hr.) a remarcat legtura dintre
obezitate i bolile cardiace.[160] n tratarea maladiei, acesta a
recomandat activitile fizice.[160]n cea mai mare parte a istoriei sale,
omenirea s-a confruntat cu lipsa hranei.[161] Astfel, de-a lungul istoriei,
obezitatea a fost privit ca un semn de bunstare i prosperitate. Era
frecvent n rndul nalilor funcionari din Europa n Evul Mediu i n
perioada Renaterii,[159] precum i n civilizaiile antice din Asia de
Est.[162]

Odat cu revoluia industrial s-a constatat c puterea militar i

economic a naiunilor era dependent de statura i tria fizic a
soldailor i a muncitorilor.[77] Creterea indicelui mediu de mas
corporal de la valoarea considerat actualmente subponderal la
valoarea considerat normal a jucat un rol semnificativ n
dezvoltarea societilor industrializate.[77] Aadar, nlimea i
greutatea n rile dezvoltate au crescut de-a lungul secolului al XIX-
lea. n timpul secolului al XX-lea, pe msur ce popula iile i-au atins
potenialul genetic n privina nlimii, greutatea a crescut mult mai
mult fa de nlime, ducnd la obezitate. [77] n anii 1950, creterea
bunstrii n rile dezvoltate a dus la scderea mortalit ii infantile,
ns datorit creterii greutii corporale, au devenit mai frecvente
bolile cardiace i renale.[77][163] ntre timp, societile de asigurri i-au
dat seama de legtura dintre greutate i speran a de via i au
crescut primele de asigurare n cazul persoanelor obeze. [2]

De-a lungul istoriei, numeroase culturi au considerat obezitatea un

rezultat al defectului de caracter. Personajul obesus sau personajul
gras din comedia greac era un gurmand adesea ridiculizat. n era
cretin, mncarea a fost deseori asociat
cu lcomia i desfrnarea.[11] n cultura modern occidental,
greutatea excesiv este adesea considerat neatrgtoare,
obezitatea fiind n mod frecvent asociat cu diverse stereotipuri
negative. Persoanele obeze de toate vrstele pot fi stigmatizate
social i pot fi inta hruirii sau evitrii de ctre semenii lor.
Obezitatea a redevenit un motiv de discriminare. [164]

n societatea occidental, percepia public fa de greutatea

corporal sntoas este diferit de percepia privind greutatea
ideal ambele s-au schimbat de la nceputul secolului al XX-lea.
Greutatea considerat ideal a sczut de la nceputul anilor 1920.
Aceast modificare a percepiei este ilustrat prin faptul c nl imea
medie a concurentelor la concursul Miss America a crescut cu 2%, n
timp ce greutatea medie a acestora a sczut cu 12%. [165] Pe de alt
parte, concepiile oamenilor privind greutatea sntoas s-au
schimbat n direcia opus. n Marea Britanie, greutatea la care
oamenii se considerau supraponderali era semnificativ mai ridicat n
2007 fa de 1999.[166] Se consider c aceste schimbri se
datoreaz creterii adipozitii, ceea ce duce la cre terea acceptrii
grsimii corporale suplimentare ca fiind normal. [166]

Obezitatea continu s fie privit ca un semn al bunstrii i bog iei

n numeroase regiuni ale Africii. Acest fapt a devenit frecvent
ndeosebi de la apariia epidemiei cauzate de virusul HIV.[2]

[modificare]Arte

Primele reprezentri sculptate ale corpului uman, datnd de acum

20.00035.000 de ani, prezint femei obeze. Unele persoane
atribuie figurinelor Venus tendina de a accentua fertilitatea, n timp
ce altele consider c acestea reprezint grsimea oamenilor
epocii respective.[11] Pe de alt parte, obezitatea este absent att
din arta roman ct i din cea greac, probabil n virtutea idealurilor
celor dou civilizaii privind moderaia. Acest fapt a persistat o
perioad ndelungat n cretinismul european, doar persoanele cu
un statut socio-economic inferior fiind reprezentate ca obeze. [11]

n timpul Renaterii, unele persoane din nalta societate au nceput

s i etaleze corpolena, aa cum se poate observa n portretele lui
Henric al VIII-lea i Alessandro del Borro.[11]Rubens (15771640)
reprezenta n mod obinuit femei cu forme rotunjite n picturile sale,
de la care deriv termenul rubensian. Totui, femeile ilustrate n
picturi i pstrau forma de clepsidr, ca simbol al fertilit ii. [167] n
timpul secolului al XIX-lea, percepia asupra obezit ii s-a modificat
n lumea occidental. Dup ce secole de-a rndul obezitatea fusese
sinonim cu bunstarea i statutul social, suple ea a nceput s fie
considerat un standard dezirabil.[11]

Societate i cultur

Impactul economic

Alturi de impactul asupra sntii, obezitatea creeaz numeroase

probleme, inclusiv dezavantaje n obinerea unui loc de munc [168]
[169]
i costuri ridicate pentru ntreprinderi. Aceste efecte sunt sim ite
la toate nivelurile societii, de la indivizi, la corporaii, la guverne.

n anul 2005, costurile medicale atribuite obezit ii n Statele Unite au

fost estimate la 190,2 miliarde USD, adic 20,6% din totalul
cheltuielilor de sntate,[170][171][172] n timp ce costurile pentru
probleme de obezitate n Canada erau estimate la 2 miliarde CAD n
1997 (2,4% din totalul cheltuielilor de sntate). [64] Costul total anual
direct pentru supraponderabilitate i obezitate n Australia n anul
2005 a fost de 21 miliarde AUD. De asemenea, australienii
supraponderali i obezi au beneficiat de subven ii guvernamentale n
valoare de 35,6 miliarde AUD.[173] Valoarea estimat a cheltuielilor
anuale pe produse dietetice se situeaz ntre 40 miliarde USD i
100 miliarde USD numai n Statele Unite.[174]
S-a constatat c programele de prevenire a obezit ii reduc costurile
pentru tratamentele afeciunilor asociate obezit ii. Totu i, cu ct
sperana de via este mai mare, cu att costurile medicale cresc.
Prin urmare, cercettorii au ajuns la concluzia c reducerea obezit ii
poate avea consecine pozitive asupra sntii publice, ns este
puin probabil s duc la diminuarea cheltuielilor totale de sntate.
[175]

Serviciile publice trebuie s ofere persoanelor obeze echipamente

speciale cum sunt scaunele supradimensionate.[176]

Obezitatea poate duce la stigmatizarea social i dezavantajarea

profesional.[168] n comparaie cu persoanele cu greutate normal,
salariaii obezi prezint, n medie, rate mai ridicate de absenteism de
la locul de munc i au concedii medicale prelungite, ceea ce duce la
creterea costurilor pentru angajatori i scderea productivit ii.
[177]
Un studiu realizat asupra angajailor Universitii Duke relev
faptul c persoanele cu un indice de mas corporal peste 40 au
depus de dou ori mai multe cereri de compensare a angajailorfa
de persoanele cu un indice de mas corporal de 18,524,9. De
asemenea, persoanele din prima categorie au avut de 12 ori mai
multe zile de absen. Majoritatea accidentelor n cazul acestora s-au
produs n urma cderii i ridicrii de greuti, fiind afectate
extremitile inferioare, ncheieturile sau minile i spatele.
[178]
Comitetul de Asigurare a Angajailor din statul american Alabama
a aprobat un plan controversat de taxare a angaja ilor obezi cu 25
USD pe lun dac acetia nu iau msuri pentru reducerea greut ii i
ameliorarea sntii proprii. Aceste msuri au nceput a fi aplicate n
ianuarie 2010 n cazul persoanelor cu un indice de mas corporal
peste 35 kg/m2 care nu i mbuntesc starea sntii dup un an.
[179]

Unele studii demonstreaz c probabilitatea de angajare i de

promovare profesional n cazul persoanelor obeze este mai mic
fa de persoanele cu greutate normal. [164] De asemenea, salariile
persoanelor obeze sunt mai mici fa de cele ale colegilor cu
greutate normal pentru posturi echivalente. n medie, femeile obeze
ctig cu 6% mai puin, iar brbaii obezi cu 3% mai pu in. [180]

Anumite domenii, cum sunt aviaia, medicina i industria alimentar

se confrunt cu probleme speciale. Datorit cre terii ratei obezit ii,
companiile aeriene se confrunt cu costuri mai mari pentru
combustibil i presiuni de a produce scaune de dimensiuni mai mari.
[181]
n anul 2000, greutatea suplimentar a pasagerilor obezi a costat
companiile aeriene 275 milioane USD.[182] Industria medical a fost
nevoit s investeasc n echipamente speciale pentru ngrijirea
persoanelor obeze, inclusiv echipamente speciale de ridicare
iambulane bariatrice.[183] Costurile n cazul restaurantelor au crescut
datorit aciunilor n justiie intentate de clien i pe motivul c acestea
determin apariia obezitii.[184] n anul 2005, Congresul Statelor
Unite a dezbtut o lege care s mpiedice procesele civile mpotriva
industriei alimentare pe motive legate de obezitate; totu i, legea nu a
fost validat.[184]

2009

Vezi i: Fat acceptance movement

Principalul scop al micrii de acceptare a persoanelor grase este
reducerea discriminrii la adresa supraponderalilor i a obezilor.[185]
[186]
Cu toate acestea, unii partizani ai micrii ncearc, de
asemenea, s contrazic relaia stabilit ntre obezitate i rezultatele
negative privind sntatea.[187]

Exist mai multe organizaii care promoveaz acceptarea obezit ii.

Vizibilitatea acestora a crescut n a doua jumtate a secolului al XX-
lea.[188] Asociaia american NAAFA Asociaia Naional pentru
Promovarea Acceptrii Persoanelor Grase a luat fiin n 1969 i se
descrie drept o organizaie care militeaz pentru drepturi civile,
dedicat eliminrii discriminrii pe motive de greutate corporal.
[189]
Cu toate acestea, activismul n slujba persoanelor grase rmne
o micare marginal.[190]

Asociaia Internaional pentru Acceptarea Greutii

Corporale (ISAA) este o organizaie neguvernamental(ONG)
fondat n 1997. Are mai mult o orientare global, i descrie
misiunea ca fiind promovarea acceptrii greut ii corporale, i i
manifest sprijinul pentru eliminarea discriminrii din pricina greut ii
corporale.[191] Aceste grupuri solicit adesea acceptarea obezit ii ca
dizabilitate inclus n Legea pentru americanii cu dizabiliti (ADA). n
ciuda acestui fapt, potrivit sistemului juridic american, costurile
poteniale pentru sntatea public depesc beneficiile extinderii
acestei legi anti-discriminare la problema obezit ii. [187]

[modificare]Obezitatea infantil

Articol principal: Childhood obesity.

Indicele sntos de mas corporal variaz n func ie de vrsta i

sexul copilului. La copii i adolesceni, obezitatea este definit ca un
IMC mai mare dect al percentilei de 95.[15] Datele de referin pe
care se bazeaz aceste procente provin din anii 1963-1994, nefiind,
prin urmare, afectate de recentele creteri ale ratelor obezit ii.
[16]
Obezitatea infantil a atins proporii epidemice n secolul al XXI-
lea, avnd rate crescute att n rile dezvoltate, ct i n rile n
curs de dezvoltare. Ratele obezitii la bieii din Canada au crescut
de la 11% n anii 1980 la peste 30% n anii 1990, n timp ce, n
aceeai perioad, ratele nregistrate la copiii din Brazilia au crescut
de la 4 la 14%.[192]

Ca i n cazul obezitii la aduli, exist mai muli factori care

contribuie la creterea ratelor de obezitate infantil. Se consider c
modificarea dietei i reducerea activitii fizice sunt cele mai
importante cauze ale creterii recente ale acestor rate. [193] Cum
obezitatea infantil persist adesea la maturitate i se asociaz cu
numeroase boli cronice, copiii obezi sunt testa i adesea
pentruhipertensiune, diabet, hiperlipidemie i steatoz hepatic.
[64]
Tratamentele utilizate la copii sunt n principal interven ii n stilul
de via i tehnici comportamentale, dei eforturile de a cre te
activitatea copiilor se bucur de puin succes. [194] n Statele Unite,
FDA nu aprob tratamentele medicamentoase pentru aceast grup
de vrst.[192]

[modificare]Obezitatea la alte animale

Articol principal: Obesity in pets.

Obezitatea animalelor de companie este frecvent n multe ri.

Ratele de supraponderalitate i obezitate la cinii din Statele Unite
sunt cuprinse ntre 23% i 41%, cu aproximativ 5,1% animale obeze.
[195]
Ratele de obezitate la pisici sunt puin peste 6,4%. [195] n Australia
rata obezitii la cinii dintr-un cabinet veterinar s-a dovedit a fi 7,6%.
[196]
Riscul de obezitate la cini este legat de prezen a obezit ii la
stpnii lor; cu toate acestea, nu exist o rela ie similar ntre pisici i
stpnii lor.[197]