Aspecte ale creterii i dezvoltrii 7

CUPRINS

Prefa la ediia I ........................................................................ 11

Prefa la ediia a II-a ................................................................. 13
Prefa la ediia a III-a ................................................................ 15
Aspecte sociale ale pediatriei (A. Georgescu) ........................ 17
1. Aspecte ale creterii i dezvoltrii (A. Georgescu) ............. 19
2. Alimentaia sugarului ............................................................. 28
2.1. Alimentaia natural a sugarului (A. Georgescu) ..... 28
2.2. Medicamentele i alimentaia natural
(A. Georgescu, I. Ardeleanu) ..................................... 33
2.3. Alimentaia artificial i diversificat (G. Oproiu) ..... 36
3. Malnutriia protein-caloric
(I. Anca, O. Racovian-Muntean) ........................................ 42
4. Rahitismul carenial comun (F. Brezan) ............................... 52
5. Neonatologie .......................................................................... 66
5.1. Nou-nscutul (I. Anca) .............................................. 66
5.2. Icterele neonatale (M. Craiu) .................................. 115
5.3. Sindromul de detres respiratorie
a nou-nscutului (T. Ciomrtan) ............................ 125
5.4. Detresa respiratorie/Tahipneea tranzitorie
a nou-nscutului (TTN) (T. Ciomrtan) .................. 131
5.5. Sindromul aspiraiei de meconiu (S.A.M.)
(T. Ciomrtan) ......................................................... 132
5.6. Enterocolita necrozant (T. Ciomrtan) .................. 135
5.7. Encefalopatia hipoxic-ischemic a
nou-nscutului (T. Ciomrtan) ............................... 140
5.8. Boala hemolitic a nou-nscutului
(T. Ciomrtan) ......................................................... 148
5.9. Incompatibilitatea de grup ABO (T. Ciomrtan) ...... 156
5.10. Reanimarea nou-nscutului (T. Ciomrtan) .......... 157
6. Aparatul respirator .............................................................. 173
6.1. Anginele (M. Craiu) ................................................. 173
6.2. Laringitele acute (M. Craiu) .................................... 178
6.3. Corpii strini n cile respiratorii (A. Georgescu) ... 181
6.4. Broniolita acut (M. Craiu, M. Iordchescu) ......... 184
6.5. Astmul bronic (M. Iordchescu) ........................... 189
6.6. Bronhopneumonia (M. Craiu) ................................. 221
6.7. Pneumonii (M. Craiu) ............................................. 230
6.8. Pleurezii (M. Craiu) ................................................. 237
6.9. Malformaii pulmonare (M. Craiu) ........................... 244
6.10. Hemoptizia cauze la copil (A. Georgescu) .......... 249
8 Compendiu de pediatrie

6.11. Pneumonia stafilococic (M. Craiu, I. Stan) ........... 251

6.12. Pneumonia cu Pneumocystis (PCP)
(M. Craiu, A. Georgescu) ......................................... 255
6.13. Tusea la copil (I. Stan) ............................................ 257
6.14. Cauze de insuficien respiratorie
(M. Craiu, I. Stan) .................................................... 261
7. Aparatul cardiovascular ...................................................... 264
7.1. Malformaii congenitale ale cordului (MCC)
(A. Georgescu) ........................................................ 264
7.2. Insuficiena cardiac congestiv (ICC)
(A. Georgescu) ........................................................ 284
7.3. Miocarditele (M. Craiu) ............................................ 298
7.4. Pericardita (M. Craiu) .............................................. 303
7.5. Tulburri de ritm cardiac (M. Craiu) ........................ 305
7.6. Hipertensiunea arterial (M. Iordchescu) ............ 317
7.7. Prolapsul valvei mitrale (A. Georgescu) ................. 326
7.8. Endocardita infecioas (A. Cochino,
A. Georgescu) ......................................................... 328
8. Aparatul digestiv .................................................................. 338
8.1. Anorexia (A. Stnescu-Popp) ................................. 338
8.2. Vrsturile (A. Stnescu-Popp) .............................. 344
8.3. Constipaia (A. Stnescu-Popp) ............................. 349
8.4. Hemoragia digestiv (A. Stnescu-Popp) ............. 354
8.5. Abdomenul cronic dureros (durerile abdominale
recurente) cauze (A. Georgescu) ........................ 359
8.6. Colicile sugarului (A. Stnescu-Popp) ................... 362
8.7. Diareea acut (A. Georgescu) ................................ 362
8.8. Sindromul de malabsorbie
(A. Stnescu-Popp) ................................................ 378
8.9. Refluxul gastroesofagian (I. Anca) ......................... 392
8.10. Hepatopatiile cronice la copil (I. Anca) ................... 398
8.11. Hepatomegalia cauze (A. Georgescu) ................ 424
8.12. Parazitoze intestinale (I. Stan) ................................ 428
9. Aparatul urinar ..................................................................... 436
9.1. Glomerulonefritele acute postinfecioase
(A. Georgescu) ........................................................ 436
9.2. Sindromul nefrotic (A. Georgescu) ......................... 445
9.3. Infeciile tractului urinar (A. Georgescu) ................. 460
9.4. Sindromul hemolitic uremic (S.H.U.)
(A. Georgescu) ........................................................ 479
9.5. Insuficiena renal acut (I.R.A.) (A. Georgescu) ... 485
9.6. Tromboza venei renale (T.V.R.) (A. Georgescu) ..... 493
9.7. Boala polichistic renal (A. Georgescu) .............. 495
Cuprins 9

9.8. Necroza cortical renal (A. Georgescu) ............... 496

9.9. Hematuria cauze (A. Georgescu) ........................ 497
9.10. Nefroblastomul (tumora Wilms) (M. Craiu) ............ 498
9.11. Valori urinare normale (A. Georgescu) .................... 501
10. Boli de snge ...................................................................... 511
10.1. Anemiile (I. Anca, O. Racovian-Muntean) .............. 511
10.2. Leucemiile (M. Craiu) ............................................. 560
10.3. Coagularea intravascular diseminat (CID)
(M. Iordchescu) ..................................................... 568
10.4. Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)
(A. Georgescu, M. Ritivoiu) ..................................... 579
10.5. Boli care asociaz reacie leucemoid
(M. Ritivoiu) ............................................................. 584
10.6. Splenomegalia la copil cauze (M. Ritivoiu) ......... 585
11. Sistemul nervos ................................................................. 587
11.1. Sindromul meningeal (I. Anca) ............................... 587
11.2. Meningita recurent (M. Craiu) ............................... 603
11.3. Convulsiile febrile (I. Anca) ..................................... 606
11.4. Epilepsia (D. Craiu) ................................................ 611
11.5. Paraliziile cerebrale (D. Craiu) ............................... 637
11.6. Hipertensiunea intracranian (I. Anca) .................. 648
11.7. Hidrocefalia (I. Anca, D. Craiu) ............................... 660
11.8. Abcesul cerebral (D. Craiu) .................................... 670
11.9. Sindroame neurocutanate (D. Craiu) ..................... 673
11.10. Iridociclita (uveita) cauze (A. Georgescu) ........... 680
12. Reumatologie ..................................................................... 682
12.1. Reumatismul articular acut (A. Georgescu) .......... 682
12.2. Artrita reumatoid juvenil (A.R.J.) (A. Georgescu) ..... 696
12.3. Sindromul Kawasaki (sindromul
adeno-muco-cutanat) (M. Craiu) ............................ 711
12.4. Purpura Schnlein-Henoch
(I. Ardeleanu, M. Ritivoiu) ......................................... 718
13. Metabolism ......................................................................... 723
13.1. Boli metabolice ereditare (A. Arion) .......................... 723
13.2. Diabetul zaharat (I. Micle, M. Marazan) ................... 739
13.3. Sindromul Reye (A. Georgescu, I. Ardeleanu) ........ 768
13.4. Fenilcetonuria (PKU) (I. Ardeleanu) ........................ 773
14. Oncologie pediatric Neuroblastomul (M. Craiu) .......... 776
15. Urgene ............................................................................... 785
15.1. Evaluarea, stabilizarea i tratamentul iniial
al copilului politraumatizat (M. Craiu) ..................... 785
15.2. Conduita de urgen n ocul anafilactic i n
reaciile anafilactice severe (A. Georgescu,
(M. Iordchescu) ..................................................... 790
10 Compendiu de pediatrie

15.3. Intoxicaiile acute la copil (I. Anca) .......................... 793

15.4. Septicemia i ocul septic (M. Craiu) .................... 820
15.5. Leziunea pulmonar acut (T. Ciomrtan) ............ 830
15.6. Moartea subit la sugar (I. Ardeleanu) ................... 837
16. Diverse ................................................................................ 839
16.1. Abordarea copilului febril
(A. Georgescu, D. Predescu) ................................. 839
16.2. Programul naional romn de imunizri
(A. Georgescu) ........................................................ 848
16.3. Perioada de incubaie a bolilor infecto-contagioase
(A. Georgescu) ........................................................ 853
16.4. Eozinofilia cauze (A. Georgescu) ........................ 854
16.5. Canulaia intraosoas (Canulaia sinusurilor
medulare) (M. Craiu) .............................................. 856
16.6. Repere ecografice n pediatrie (I. Anca) ................. 862
16.7. Particulariti de ngrijire a copilului
cu nevoi speciale (D. Craiu, I. Stan) ....................... 865
16.8. Sedarea i analgezia procedural
n pediatrie (T. Ciomrtan) ...................................... 869
16.9 Dermatite eczematoare
(M. Drmnescu, I. Stan) ........................................ 879
16.10. Boli imunodeficitare (A. Cochino) .......................... 884
16.11. Valori normale ale unor investigaii de laborator
(A. Georgescu) ........................................................ 889
16.12. Schem de prezentare pentru proba clinic
a examenelor i concursurilor (A. Georgescu) ...... 908
16.13. Doze de medicamente utilizate
n practica pediatric (I. Anca) ................................. 912
Aspecte ale creterii i dezvoltrii 19

1. ASPECTE ALE CRETERII

I DEZVOLTRII
(A. Georgescu)
Elementul esenial care deosebete copilul de adult este complexul
proces al creterii (C) i dezvoltrii (D), proces extrem de dinamic, care
ncepe n momentul concepiei i continu intrauterin, apoi de-a lungul
ntregii copilrii i adolescene.
C. i D. cunosc trei sigmoide (accelerri de ritm sau de velocitate):
a) intrauterin,
b) postnatal, o scurt perioad accelerat (urmat apoi de un ritm
mai lent, dar continuu, de-a lungul ntregii copilrii) i
c) o faz final de accelerare, la pubertate (i urmeaz apoi o ncetinire
progresiv pn la oprirea creterii). Concomitent, fiecare organ i
sistem i urmeaz propriul ritm i cronologie, din acest punct de vedere
deosebindu-se patru tipuri:
1) unele urmeaz tipul creterii staturale (muchi, cord, ficat, rinichi);
2) creierul are propria curb de C. i D. (crete rapid n primii doi ani
de via, cnd atinge aproape dimensiunile adulte, nu ns i maturitatea!);
3) esutul limfatic atinge apogeul n perioada prepubertar (o explicaie
a indicrii excesive a adenoamigdalectomiei), diminund apoi progresiv;
4) aparatul reproductor atinge apogeul creterii la debutul pubertii.

PERIOADELE COPILRIEI
I. Perioada prenatal (intrauterin): din momentul fecundaiei pn
la natere: 40 de sptmni sau 280 10 zile. Se mparte n:
1) ou (zigot): 0-14 zile;
2) embrion: 14 zile 12 sptmni (organogenez);
3) ft: de la 12 sptmni pn la natere.
II. Perioada postnatal
1) prima copilrie (de la natere pn la 2-3 ani, definitivarea dentiiei
primare) cu trei etape: a) nou-nscut (0-28 zile); b) sugar (1-12 luni)
i c) copilul mic (anteprecolar):1-2 (3) ani;
2) a doua copilrie (perioada precolar);
3) a treia copilrie: a) perioada de colar (7-16 ani), incluznd pubertatea
(11-13 ani la fete, 12-16 ani la biei) i b) adolescena (limita superioar
a ei este diferit estimat: pn la 18-21 ani la fete i 21-24 ani la biei).
20 Compendiu de pediatrie

La sfritul adolescenei creterea este terminat, individul fiind

considerat adult.
n viaa intrauterin, rata C. ponderostaturale este formidabil:
ponderal, dac de la natere pn la maturitate copilul crete de
cca. 20-25 ori, din momentul fertilizrii ovulului pn la natere
creterea este estimat a fi de cca. patru miliarde de ori;
statural, exist perioade n care ftul crete cu 1-1,5 mm pe zi
(dac s-ar menine acest ritm i postnatal, copilul ar msura n
lungime 4,1-5,9 m la vrsta de 10 ani!).
Factorii care influeneaz C. i D. sunt:
1) factori genetici i
2) factori de mediu: prenatal (nutriia, factori mecanici, chimici,
endocrini, actinici, infecioi, imunologici .a.) i postnatal
(factori ecologici, nutriia, factori socio-economici, exerciiul,
factori hormonali, factori patologici etc.).
Se noteaz o tendin secular de accelerare a C. i D. (L. i G.
mai mari la fiecare generaie).
Evaluarea creterii i dezvoltrii se face prin compararea parametrilor
fizici ai copilului cu valori (curbe) de referin obinute prin studii longitudinale
sau mai ales transversale.
Deviaiile standard (DS) descriu gradul de dispersie a valorilor studiate
fa de medie ( 3 DS acoper 99,7% din totalitatea acestor valori).
Percentilele, folosite n unele ri, semnific de exemplu c un
copil a crui talie este situat la percentilul 75 este un copil mai nalt
dect 75% dintre copiii de aceeai vrst, sex, comunitate geografic
(i mai scund dect ceilali 25%). Corespondena percentilelor cu DS
este: 3 DS echivaleaz cu percentilul 1; 2 DS cu percentilul 3; 1 DS
cu percentilul 16, iar + 1 DS cu percentilul 84, +2 DS cu percentilul 97,
iar + 3DS cu percentilul 99.
Evaluarea C. i D. se bazeaz n mod curent pe: maturitatea scheletic,
dentiie, talie, greutate, perimetrul cefalic (PC), starea de nutriie, fontanele .a.
Vrsta osoas este cel mai fidel indicator al creterii. Ea se evalueaz
prin compararea radiografiei minii subiectului cu atlase standard (numrul
nucleilor epifizari, dimensiuni etc.). Legat de osificare, menionm (cu
privire la bolta craniului) c fontanela anterioar este n mod normal
deschis la toi nou-nscuii (cca. 3 x 4 cm), nchizndu-se pn la vrsta
de 18 luni, iar fontanela posterioar este deschis la natere doar la cca.
1/23 copii, avnd o form triunghiular i dimensiuni de cca. 7 x 8 mm, i
se nchide, n mod normal, naintea vrstei de patru luni.
Dentiia. Calcificarea dentiiei primare ncepe prin a aptea lun de
sarcin. Succesiunea erupiei dentiiei primare este:
Aspecte ale creterii i dezvoltrii 21

6-8 luni: incisivii mediani inferiori (extreme ale normalului: de la

1/1500 copii care se nasc cu un dinte pn la apariia primului
dinte la cca. 15-16 luni);
apoi, cu aproximaie, cte un dinte la fiecare lun (cei mandibulari
i preced pe cei maxilari): incisivi mediani superiori, apoi cei laterali
inferiori i superiori, la un an copilul avnd de regul 8 incisivi;
pe la 12-18 luni apar primii molari de lapte;
pe la 18-24 luni, caninii i
pe la 2-2 (3) ani, cel de al doilea molar de lapte, dentiia primar
nsumnd deci 20 de dini (8I, 4C, 8M).
Dentiia definitiv ncepe cu molarul de 6 ani, adevrat fundaie
a ntregii dentiii, urmtorul jalon fiind molarul de 12 ani, ntre apariia
acestor molari schimbndu-se progresiv dinii de lapte, de obicei n
ordinea n care apruser. Cel de al treilea molar (de minte) apare
dup pubertate, la orice vrst, uneori niciodat!
Erupia dentar, fenomen normal, este precedat de salivaie crescut,
prurit local (dureri la nivelul ganglionilor), uoar indispoziie. Mai rar,
se pot nota erupii dificile, cu agitaie, inapeten, scurte ascensiuni
febrile.
Lungimea (msurat cu pediometrul pn la 6-8 ani):
la natere: 50 (47-55) cm;
cretere de 4 cm n prima lun, cte 3 cm n lunile II i III, 2 cm n
luna a IV-a, apoi minimum 1 cm lunar;
la un an 70-75 cm:
crescnd nc cca. 10-12 cm n al doilea an (aproximativ 1 cm pe
lun), la 2 ani normalul fiind cuprins ntre 80-92 cm (unii autori
estimeaz c talia adult, final, va fi dublul celei de la 2 ani);
ntre 2-6 ani cretere anual de cca. 5-9 cm;
apoi, n primii ani de coal, de cca. 5,5-6,5 cm pe an;
urmeaz saltul prepubertar (care dureaz 1-2 ani, ncepnd de
obicei de pe la vrsta de 10 ani la fete i 12 ani la biei), cnd se
pot depi 8-10 cm pe an.
S-au propus diverse formule de estimare a lungimii ateptate la
diverse vrste:
formula Geldrich (pentru copiii peste doi ani) n care L = 80+ 5 v
(v = vrsta n ani, 80 = lungimea la doi ani, 5 = numrul de cm cu
care crete copilul pn n perioada prepubertar),
formula Weech: L (n cm) = 50 cm la natere, 75 cm la 1 an, 77 + 6 v
ntre 2-12 ani.
Lungimea de la natere (reprezentnd cca. 30% din L final) se
dubleaz pe la 4-5 ani i se tripleaz pe la 13-14 ani.
Creterea statural ncetinete rapid pe la vrsta de 13 ani la fete i
de 15 ani la biei, ncetnd pe la 17-19 ani la fete (la biei poate
continua, foarte lent, chiar dup vrsta de 20 de ani). Talia fetelor mai
crete dup menarh, n medie cu 7,6 cm (extremele: 2,5-17,8 cm).
22 Compendiu de pediatrie

Creterea mai accentuat a membrelor modific proporiile corpului:

la natere, lungimea eznd (vertex-fese) reprezint cca. 70% din
L total, n primul an cca. 66% din aceasta, la 3 ani cca. 57%, iar peste
15 ani cca. 50% din lungimea total.
Jumtatea lungimii corpului este situat deasupra ombilicului la
sugar, la nivelul ombilicului pe la 2 ani, sub ombilic pe la 6 ani i
imediat sub simfiza pubian la adult. Capul reprezint 1/4 din lungimea
nou-nscutului, 1/3 la 2 ani i cca. 1/8 la vrsta de 8 ani.
S-au propus i alte formule predictive pentru talia adult, final:
Tanner: L adult = L de la 3 ani x 1,87 (la biei) sau 1,79 (la fete);
L adult = (L la 3 ani x 1,27 + 54,9 cm pentru biei i (L la 3 ani x
1,29) + 42,3 cm pentru fete);
Weech: L adult = (0,545 x L la doi ani) + (0,544 x talia medie a
prinilor) + 37,1 cm (pentru biei) sau 25,2 cm (pentru fete).
Formule i mai sofisticate iau n calcul i vrsta osoas a copilului
i vrsta mamei la menarh.
nceperea adolescenei accentueaz diferenele individuale de
cretere n lungime. Creterea statural este mai accentuat n lunile
de primvar (cea ponderal mai ales toamna), adesea notndu-se
absena creterii n lunile de iarn.
Greutatea (G) reflect creterea tuturor dimensiunilor, fiind un valoros
indicator al C (de aceea se impune cntrirea de rutin a sugarilor).
Greutatea la natere (GN): 3-3,5 kg (2,5-4,6 kg). Sub 2,5 kg, copilul
este considerat prematur. Unii numesc euponderal copilul cu GN 2,8-
3,8 kg i supraponderal pe cel cu GN mai mare de 3,8 kg. GN (care
reflect starea de nutriie i de sntate a mamei n timpul sarcinii)
este un important factor prognostic pentru mortalitatea i morbiditatea
infantil. GN este influenat de durata gestaiei, gabaritul mamei,
numrul de sarcini anterioare, expunerea mamei la toxine (nicotin,
alcool .a.), atitudine, diveri factori patologici ca i de o serie de factori
nc neelucidai.
Dup natere survine scderea fiziologic n G, de cca. 5-10% din
GN (pierderi de meconiu i de urin, aport inadecvat de lapte, la prematuri
adugndu-se dispariia edemelor fiziologice), revenirea la GN
survenind n 7-10 zile.
Creterea ponderal cifreaz:
cca. 200 g sptmnal (20-30 g pe zi), n primele trei luni (cca.
750-1 000 g lunar);
cca. 140 g sptmnal (15-20 g pe zi), n lunile IV-VI (cca. 500 g
lunar);
cca. 85 g sptmnal (10-15 g pe zi), n lunile VII-IX (cca. 250 g
lunar);
cca. 70 g sptmnal n lunile X-XII.
Aspecte ale creterii i dezvoltrii 23

GN se dubleaz pe la 4-5 luni, se tripleaz pe la un an, se va quadrupla

pe la 2 ani, se va multiplica cu 5 pe la 3 ani, cu 6 pe la 5 ani, cu 7 la 7 ani
i cu 10 pe la 10 ani.
ncetinirea creterii n G (asociat cu o oarecare diminuare a apetitului),
notat dup vrsta de 6 luni, alarmeaz adesea mamele (ele pot fi
linitite explicndu-li-se c meninerea ritmului din primele 3 luni ar
duce, la 14 ani, la o G de cca. 150 kg). Copiii cu GN sub cea normal
recupereaz de obicei rapid (subponderalii pe la 6 luni, prematurii de
gr. I pn la 10-12 luni).
Cel de-al doilea an aduce un spor mediu lunar de 200-250 g (bieii
au, n primii doi ani de via, o G cu cca. 500 g mai mare ca a fetelor).
Dup vrsta de doi ani, sporul ponderal este de cca. 2-2,5 kg pe an,
greutatea putnd rmne staionar sptmni n ir. Debutul exploziei
creterii ponderale prepubertare coincide cu cel al creterii n L.
Dintre formule de evaluare a creterii ponderale menionm:
formula Herman (pentru copilul peste un an): G = 9 + 2v
(v = vrsta n ani),
formula Weech: G la sugar 3-12 luni = vrsta (n luni) + 9; ntre
1-6 ani = 8 + 2v; ntre 6-12 ani = 7v-5:
pentru sugar se poate folosi formula Finkelstein, conform creia
G = GN + (vrsta n luni x 700) pentru 0-6 luni i GN + (vrsta n luni
x 600) pentru 6-12 luni.
Aprecierea strii de nutriie a sugarului (mai ales) folosete o serie
de indicatori bazai pe G sau L:
G actual (real)
Indicele ponderal (IP) = G ideal a vrstei
(reprezint deci greutatea corespunztoare vrstei, normal fiind
0,9-1,2),
G actual (real)
Indicele nutriional (IN) =
G ideal a taliei
(reprezint deci greutatea corespunztoare taliei i indic o malnutriie
acut: de gradul I: 90-81%; de gradul II: 80-71% i de gradul III:
70%),
Talia actual (real)
Indicele statural (IS) = Talia ideal a vrstei
(talia corespunztoare vrstei, indicnd o malnutriie cronic, cu o durat
de cel puin patru luni, de gradul I: 95-91%, gradul II: 90-86%, gradul III:
85%).
Perimetrul cranian (PC) reflect, n primii 2-3 ani, creterea
encefalului. PC crete rapid, de la 35 (34-37) cm la natere, la 40 cm la
4 luni (n primele 3 luni el poate crete chiar cu 2 cm pe lun) i cu nc
5 cm pn la vrsta de 1 an (deci cu 10-12 cm n primul an, din care
50% n primele 6 luni!). Ulterior, pentru a crete cu nc 10 cm, i vor fi
24 Compendiu de pediatrie

necesari cca. 17 ani. Se estimeaz c encefalul atinge cca. 50% din

dimensiunile sale adulte pe la 6 luni, cca. 60-65% pe la un an i cca.
75-80% pe la 2 ani, volumul de la natere al creierului dublndu-se
ntre 0-6 luni, triplndu-se pe la 2 ani i atingnd masa final pe la 5
ani. Valori ale PC: 45-47 cm la un an, 48,5 cm la 2 ani, cca. 50 cm la 6
ani i 51 cm la 10 ani.
Perimetrul toracic (PT) este la natere cu 1-4 cm mai mic dect
PC, l egaleaz pe la un an, depindu-l apoi progresiv (aproximativ cu
ati cm ci ani are copilul). La natere, diametrul toracic transvers
este egal cu cel anteroposterior, ulterior primul crescnd mai rapid (pe
la 6 ani raportul lor devine cca. 1,5).
Perimetrul abdominal (PA): cca. 38 cm la natere, 44-45 cm la un
an i cca. 46 cm la doi ani (aproximativ egal cu PT), dup care este net
depit de PT.
Suprafaa corporal (SC), important pentru posologia medica-
mentelor, este de cca. 0,25 m2 la natere, 0,5 m2 n primul an i cca.
1 m2 pe la mijlocul copilriei (Fanconi). O formul orientativ este:
SC = T2 x 0,92 (T = talia). Exist nomograme pentru SC, bazate pe
cunoaterea T i G.
Alte date somatometrice (antropometrice) folosite uneori, sunt: plica
cutanat, circumferina gambei i a braului, grosimea tricepsului brahial,
diametrul pelvin (biiliac), diametrul biacromial (lrgimea umerilor) i altele.
PUBERTATEA este perioada maturizrii biologice a organelor sexuale
i a dezvoltrii caracterelor sexuale secundare (sfritul ei marcheaz
debutul adolescenei). Pubertatea ncepe pe la 11 (9-14) ani la fete i
pe la 13 (11-16) ani la biei, modelul fiind puternic influenat de factori
genetici (modelul prinilor), climatici i geografici, de nutriie .a.
Debutul ei este marcat de apariia menarhei la fete i a pilozitii pubiene
(pubarha) la biei.
Exist standarde (Tanner .a.) care permit evaluarea stadiului pubertii
n funcie de dezvoltarea snilor, a organelor genitale externe .a.
La pubertate, creterea statural recapt rata de la vrsta de 2 ani,
rata se va menine 12-18 luni, sporul statural fiind de cca. 10,5 (7-12) cm
pe an la biei i cca. 9 (6-11) cm pe an la fete.
C. I D. N ANII ADOLESCENEI implic o serie de modificri fizice
(spre configuraia adult, final), sexuale (maturaia deplin, inclusiv
psihosexual), concomitent cu adaptri cognitive, emoionale,
socioculturale de o mare complexitate (creterea treptat a independenei,
noi motivaii i standarde comportamentale, genernd adesea dificulti
n relaiile cu prinii). Progresiv se creeaz simul datoriei i al
responsabilitii (este necesar o abordare realist din partea familiei
spre a evita discrepanele dintre ateptri i realizri, generatoare de
conflicte serioase).
Aspecte ale creterii i dezvoltrii 25

Variabilitatea individual este pregnant, inclusiv n dezvoltarea

sistemului reproductor (ntre 13-16 ani de exemplu, bieii pot fi: unii
cu deplin maturitate sexual, alii nc n stadiul preadolescent).
Creterea linear nceteaz la aproximativ 17 ani la fete i 21 de ani
la biei, n general dup terminarea pubertii (16 ani la fete, 18 ani la
biei), rata ei fiind foarte mic.

CRETEREA CA PROCES UNITAR. Aprecierea final a C. i D. se va

baza pe:
1) anamnez (circumstane pre- i perinatale, factori de risc, nutriie,
dezvoltare psihomotorie etc.);
2) examen clinic (tonus muscular, antropometrie etc.);
3) examene paraclinice (ORL, oftalmologie, radiologie, test Guthrie etc.)
4) interpretare. Interpretarea, extrem de important, va avea n vedere
faptul c, n mod normal, copiii difer mult ntre ei (secvena C. i D.
este aceeai la toi copiii, dar rata acesteia variaz de la un copil la
altul) i c unele aspecte ale C. i D. sunt mai importante dect
altele (interpretarea va lua totdeauna n calcul i factorii genetici).
Astfel, de exemplu, n dezvoltarea psihic, cel puin semnificative
sunt achiziiile motorii (inut capul, stat n ezut, mers), mai fidele
fiind masticaia, capacitatea de a manipula obiectele i mai ales
interesul copilului fa de ceea ce l nconjoar, rapiditatea rspunsurilor
(reaciilor) sale, puterea de concentrare i dezvoltarea vorbirii.
Limitele foarte largi fac dificil separarea normalului de anormal.
Cteva exemple: sugarul zmbete la 4-6 sptmni (cu extremele: 3 zile-
8 sptmni), ade nesprijinit la 6-7 luni (extreme: 4-12 luni), merge
nesusinut la 12-13 luni (extreme 8-18 luni) i pronun cuvinte singulare,
cu neles, la 12 luni, extremele normalului fiind 8-36 luni.
Ca atare, fiecare copil are un tip unic de cretere, care poate fi net
diferit de norme (n general, o cretere normal este aproape sinonim
cu sntatea, orice ntrziere sau oprire a C. i D. impunnd prompta
investigare a cauzelor).
Pentru ncadrarea copilului n normal, mai important dect plasarea
sa n normele statistice medii este ca acesta s fie plin de energie, s
nu acuze oboseal i s emane acea joie de vivre caracteristic vrstei.
Dezvoltarea psihomotorie (PM). Evaluarea nivelului dezvoltrii PM
implic, la toate vrstele, evaluarea comportamentului motor, a celui
cognitiv, verbal i a celui social-afectiv. Cteva dintre achiziiile majore
ale sugarului:
la o lun: reflex de apucare prezent, reacioneaz global la stimuli,
urmrete cu privirea jucria n micare (pe un arc de 45-60),
prezint reacii difereniate de plcere sau neplcere;
la 2 luni: reacioneaz la sunete, zmbete figurilor familiare,
gngurete, urmrete cu privirea;
26 Compendiu de pediatrie

la 3 luni: ine capul, i recunoate mama, se joac cu minile,

emite sunete voioase;
la 4 luni: ade (sprijinit) perioade scurte, ntoarce prompt capul
spre persoana care i vorbete, stimulat rde n hohote;
la 5 luni: i manifest bucuria n mod zgomotos, deosebete
persoanele strine de cele familiare;
la 6 luni: se ntoarce de pe spate pe burt, trece jucria dintr-o
mn ntr-alta, ade (uor sprijinit) timp ndelungat;
la 7 luni: ade (n ezut) nesprijinit, se uit dup jucria care i-a
scpat, emite sporadic silabe, susinut de axile st n picioare,
arat preferin pentru unele persoane (jucrii), caut n mod
activ contactul familiar;
la 8 luni: se ntoarce de pe burt pe spate i invers, i recunoate
numele, exprim bucuria, plnge cnd este certat;
la 9 luni: susinut de axile face micri de mers, se ridic singur n
picioare, apuc obiectele cu dou degete (pensa digital), i
manifest dorinele n mod hotrt;
la 10 luni: umbl n patru labe, nelege interdicia, gsete jucria
ascuns sub ervet, nelege cuvintele frecvent repetate de cei
din jur;
la 11 luni: merge inndu-se de mobil, nelege cteva ordine
simple, pronun spontan primul cuvnt cu semnificaie precis;
la 12 luni: merge inut de mn, arat (la cerere) dup pri ale
corpului (ochi, nas sau gur), vocabular activ din dou cuvinte cu
sens.
Dup vrsta de un an, jaloanele sunt:
15 luni: merge bine, nesprijinit, se aaz i se ridic singur de pe
podea, vocabular pasiv mbogit, folosete jargonul, solicit
atenia, vocabular activ compus din 4-6 cuvinte cu sens precis;
18 luni: ncepe s alerge, urc i coboar (susinut) trepte, aduce
la cerere un obiect familiar, vocabular activ compus din 8-10 cuvinte,
cere olia la timp, i plac jocurile cu ali copii;
21 luni: alearg liber, poate merge de-a-ndrtelea, construiete
la cerere un turn din patru cuburi, formeaz propoziii din dou
cuvinte (substantiv i verb);
24 luni: urc i coboar singur scrile, se urc singur pe scaun,
pe pat, construiete turn din 5 cuburi, face propoziii din 2-3 cuvinte
(substantiv, verb i adjectiv sau pronume), execut mici treburi
casnice;
27 luni: ncepe s pun ntrebri, i cunoate i i pronun
prenumele, formeaz propoziii din mai multe cuvinte, i vorbete
singur cnd se joac;
Aspecte ale creterii i dezvoltrii 27

30 luni: prinde mingea i-o arunc, reproduce poezii scurte,

cunoate sensul pluralului;
36 luni: poate urca o scar folosind alternativ picioarele, poate
pedala un triciclu, repet dup examinator trei cifre, pune frecvent
ntrebri, i cunoate sexul i vrsta, relateaz situaii din viaa
lui, se apropie n mod activ de ali copii;
pe la 4 ani numr corect 10 sau mai multe obiecte, deseneaz
figuri cu linii oblice sau frnte;
la 6 ani ncepe s-i dezvolte capacitatea de a traduce noiuni
(concepte) abstracte n cifre i structuri concrete (de exemplu
sunetul T n litera T i ideea de 2 n cifra 2), stpnete fr
dificultate toate funciile motorii, apare gndirea logic.

Bibliografie selectiv
1. AVERY, M-E. et al: Pediatric Medicine. 2nd Ed. Williams and Wilkins,
Baltimore, 1994.
2. BEHRMAN, R. E. et al (Edts): Nelson-Essential of Pediatrics, 2nd Ed.
W. B. Saunders Co, 1994
3. CIOFU, E.; CIOFU, C.: Esenialul n pediatrie: Ed. Med. Amaltea,
1997.
4. GEORMNEANU, M. et al: Pediatrie partea a 2-a. Ed. Didactic i
Pedagogic, 1996.
5. IORDCHESCU, F. (sub red.): Pediatrie. Ed. Naional, Bucureti,
1998.
6. LOWERY, G. H.: Growth and Development of Children. 7th Ed Year
Book Medical Publishers Inc., 1978.
7. WATSON, E. H.; LOWERY, G. H.: Growth and Development of Chil-
dren. 5th Ed. Year Book Medical Publ., 1972.