ANAFILAXIA.
{OCUL ANAFILACTIC
Aurel Mogo[eanu
Precizri semiotice:
Alergia - rspuns anormal la un anumit antigen
Hipersensibilitatea - exagerare a rspunsului
fiziologic la orice substan cu caracter antigenic.
Hipersensibilitatea este de 2 tipuri:
- imediat (anticorpi circulani):
- anafilaxia
- reacia Arthus
- boala serului
- tardiv (anticorpi celulari):
- infecioas
- noninfecioas
Anafilaxia reacia acut de hipersensibilitate
imediata antigen anticorp manifestata clinic sub
diferite forme de la forma usoara la severa si cu
potential letal
ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate
imediat brutala, dramatica, cu prabusire
hemodinamica si insuficienta respiratorie dupa intrarea
in organism a oricarei substante, mai ales proteice,
care provoaca eliberarea de mediatori chimici. Socul
anafilactic este deci o anafilaxie severa cu prabusire
cardio-circulatorie si respiratorie.
Reacia anafilactoid (pseudoalergica) reacie
clinic greu de deosebit de anafilaxie, n care
mecanismul este non-imunologic (mediatorii chimici
sunt eliberati prin actiunea directa a substantelor
alergene pe mastocite, fara sensibilizarea preala-
bila de catre IgE). Este o reactie dependenta de
doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la
primul contact cu substanta (drogul), fara sensibi-
lizare in prealabil. Susceptibilitatea la aceasta
reactie ar fi determinata de factori genetici si de mediu
(2,1,8).
Anafilaxia idiopatica = anafilaxia de cauza
necunoscuta.
In practica anafilaxia i reactia anafilactoid
se considera reacie anafilactic.
Idiosincrazia = constitutie particulara a unui in-
divid de a reactiona patologic fata de diverse subs-
tante (alimente, medicamente, polen etc.) fara expre-
sie clinica suparatoare la majoritatea indivizilor. Ter-
menul este iesit din uz, odata cu aparitia termenului
de reactie alergica (10).
Atopen = alergen care produce reactie alergica
la primul contact, fara alt contact prealabil, pregatitor.
Atopie =stare de hipersensibilate de tip precoce,
specifica omului, ce apare la indivizi cu predispozitie
inascuta, si indusa de anumite substante, de obicei
proteice (febra de fan, astmul bronsic, edemul Quincke,
drematitele atopice etc.) (10).
Etiologia i fiziopatologia anafilaxiei
Istoric
- Charles Richet (fiziolog francez) a descoperit
anafilaxia. Pe yahtul Prinului de Monaco a injectat
cini cu extract din tentacule de anemone pentru a
determina doza toxic. La reinjectarea aceluiai
extract n doz foarte mic a observat c aceasta a
fost imediat fatal (7).
- Sindromul Schwartzman-Sanerelli:
- Schwartzman injectare intradermic de
Salmonella Typhi sau Neisseria meningitidis >
reinjectare la 4 ore > reacie intens congestiv-
hemoragic
- Sanarelli injecteaz intravenos la iepuri doz
subletal de vibrioni holerici; dup 24-48 ore la o nou
reinjectare de culturi de Escherichia Coli sau Proteus
se constat decesul iepurelui cu leziuni necrotice ale
mucoasei intestinale.
- Arthus (Maurice 1862-1945) anafilaxia local
prin injectarea repetat de antigen n acelai loc >
rspuns local inflamator
- Suteu si colaboratorii, 1973 elaboreaza schema
fiziopatologica a socului anafilactic.(Fig.1)
Generaliti privind aprarea imunologic a
organismului fa de agresiune
- aprarea nespecific:
- factori externi:
- mecanici (pielea, mucoasele)
- chimici (pH, lizozim etc.)
- celulari (nglobarea agenilor de celulele
mucusului alveolar)
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 61
 Fig.1 Fiziopatologia ocului anafilactic(3)
- factori interni:
- mecanici (structura tisular dens)
- umorali (enzime litice, lactin, interferon,
fibronectina, complemen-tul)
- celulari (fagocitoza)
- aprarea specific:
-imunitatea umoral (producerea de anticorpi
specifici la antigeni)
- limfocitele B
- sinteza imunoglobulinelor
- imunitatea mediat celular
- rol principal limfocitul T
- Limfocitul Th (helper)
- Limfocitul Ts (suppressor)
- celulele K (Killer)
Perturbarea proceselor imunitaii specifice se
manifest prin:
1. strile de hipersensibilitate
- de tip I anafilactic
mecanism: antigene sinteza de imunoglobuline
E eliberare de amine active
62 Timi[oara, 2004
- de tip II citotoxic:
mecanism: antigen se ataeaz de membrana
celular producie de anticorpi creterea C3
citotoxicitate (hemoliz, icter, trombocitopenie,
agranulocitoz)
- de tip III prin complexe imune:
mecanism: complexe antigen-anticorp circulante
+ depozitate n organe activarea complementului
dau diferite boli de organ i snge
- de tip IV- ntrziat:
mecanism celular, mediat de limfocite; apare la
24-48 ore
2. autoimunitatea rspuns neadecvat al
organismului fa de structuri clinice proprii, mpotriva
crora declaneaz sinteza de anticorpi
Expunerea organismului la substane alergenice
care pot fi fie singure (pure), fie n combinaie cu o
hapten, determin sinteza de imunoglobuline E (IgE)
care se leag de suprafaa mastocitelor i bazofilelor,
determinnd degranularea i eliberarea de histamin
i ali mediatori, cum sunt substana lent-reactiv a
anafilaxiei (SRS-A), factori chemotactici ai Schematic fiziopatologia anafilaxiei se rezum n
eozinofilelor din anafilaxie (ECF-A) i factori activatori 3 puncte: (8)
plachetari (PAF). 1. Anafilaxie mediat IgE
Efectele generale ale mediatorilor: vasodilataie, - Antigen leag moleculele IgE de mastocite i
contracia musculaturii netede, creterea secreiilor bazofile care sensibilizeaz i activeaz secreia de
glandulare i permeabilitaii membranei celulelor. mediatori ai anafilaxiei:
Veriga patogen principal real a anafilaxiei se - histamin
afl n suita de mediatori intermediari eliberai n - ECF-A
conflictul antigen-anticorp. - Triptaz
n dezvoltarea ocului anafilactic se disting 3 - Stimuleaz sinteza de:
etape: etapa imunologic (reacia antigen-anticorp), - kalicrein
etapa biochimic (avalana de mediatori) i etapa - PAF
visceral (anatomo-clinica) (3). - Leucotriene: LTC4, LTD4, LTE4
Din punct de vedere fiziopatologic anafilaxia se - Citokine
imparte in doua forme: 2. Anafilaxie non-mediat IgE
mediata IgE - mastocitele i bazofilele sunt activate prin o serie
non-mediata IgE de meca-nisme nemediate IgE sau chiar direct
elibernd mediatorii chimici
Tabel I. Substanele care induc anafilaxia mediat IgE 3. Consecinele eliberrii de mediatori chimici n
anafilaxie
Substan]e Exemple - creterea permeabilitii vasculare
- extracte alergene polen, praf, mucegai
- enzime papain, streptokinaz\, L-asparaginaz\ - creterea secreiei nazale i bronhiolare
- alimente ou\, legume, lapte, nuci, ]elin\, pe[te - vasoconstricie
- seruri anatoxin\ tetanic\, globulin\ - bronhoconstricie
antilimfocitar\, venin de [arpe - contracia musculaturii netede intestinale i
- hormoni insulin\, ACTH, TSH, progesteron,
calcitonin\
uterine
- vaccinuri grip\ - chemotactism
- veninuri albine, heninoptere - leucocitoz i eozinofilie
- alte heparin, latex, thiobarbiturice, lichid - generare de bradikinin la stimularea kalicreinei
seminal - agregare trombocitar i degranulare
- haptene antibiotice - D lactamine, etambutol,
nitrofurantoin, sulfamide,
vancomicin Factori de risc
dezinfectante - etilenglicol Sensibilitatea cunoscuta la substanele utilizate
anestezice locale- xilin, tetracain Alergic diathesis - atopia
alte - aminoperidin (8)
- neurodermita
- urticarie
Cauzele anafilaxiei nemediate IgE
- eczema
- transfuzii de snge i derivate la pacienii
- alergie la alimente
deficitari IgA, hemodia-liz cu membran cuproform
- astm
- eliberare direct de mediatori chimici:
- pollinosis
protamina, substane iodate de contrast, dextran, HES,
Hipertirodie, gusa tiroidiana
relaxante musculare, ketamin, anestezice locale,
Boli cardio-vasculare
morfinice, antibiotice, amfotericina B.
- insuficienta cardiaca
- inhibitori ai ciclooxigenazei: indometacin, acid
- coronaropatie
salicilic etc.
- I.M.recent
- alte: citostatice, efortul, anafilaxia idiopatic (8).
- disaritmii
Incidena reaciilor anafilactice i anafilactoide la
cele mai comune substane: - Hipertensiune arteriala (severa , netratata)
Plasma i derivatele - 0,019 0,011 Pacienti tarati, deshidratati
Dextran 75 - 0,069 Boli severe de ficat si rinichi
Dextran 40 - 0,007 Diabet zaharat (deshidratare)
Amidon (HES) - 0,085 Boli pulmonare
Penicilina - 0,002 poate da - Insufiicienta respiratorie
reacie fatal! - Hipertensiune pulmonara
Papain - 0,3-1,5 (5) - embolii pulmonare

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 63

 Patologie cerebrala Alte simptome: team, gust metalic, senzaie
- Accidente vasculare cerebrale de nbuire, tuse, parestezii, artralgii, convulsii,
- convulsii tulburri de hemostaz, pierdere de cunotin.
- Traumatisme cerebrale Edemul pulmonar este de obicei o constatare post-
Paraproteinemie mortem (1).
- M.Waldenstrom
- plasmocitom Laborator:
Feocromocitomul (risc de criza hipertensiva) analize nespecifice:
Varsta (>65 ani, pacienti cu tare, nou-nscutii, - EKG tulburri de ritm
sugarii) - Creterea concentraiei de histamin i trip-
Anxietate crescuta taz
Reexpuneri la diferite substane la intervale - Scderea componentelor serice ale complemen-
scurte tului
Terapie cu - blocante , bronhospasm, tendinte - Scderea kininogenului cu greutate molecular
la rezistenta la medicaie , bradicardie mare
Antagonisti de CALCIU - administrarea cro- - Alte (vezi anafilaxia la copii)
nica cu tendinta la bradicardie cu sau fara vasodi-
latatie Diagnostic diferenial se face cu:
Chimioterapie cu interleukina 2, cu sau fara - criza de astm
interferon - sincopa vaso-vagal
Tratamente cu biguanide sau antidiabetice - pneumotorace cu supap
orale (tulburari ale functiei renale, pericol de acidoza - obstrucie mecanic a cilor aeriene
lactica) - edem pulmonar
Anemia (sickle cell anemia) - aritmii cardiace
- infarct miocardic
Clinica ocului anafilactic - aspiraie de alimente n cile aeriene
Simptomele principale ale anafilaxiei sunt: - embolie pulmonar
- urticaria - A.V.C.
- obstrucia respiratorie - intoxicaie acut medicamentoas
- colapsul vascular. - reacii adverse la droguri
n general debutul instalrii reaciilor alergice - angioedem ereditar
variaz ca timp, de la debut acut dramatic pn la zile - urticarie de frig sau idiopatic
sau mai mult. Timpul de 30 minute este cel afectat - oc (cardiogen, septic, toxico-septic)
reaciilor la substanele administrate parenteral.
Reaciile pot fi fatale, medii sau uoare. Reacii adverse la droguri (2)
Reaciile alergice se manifest pe diferite sectoare Dependente de doz
ale organismului: Independente de doz
- cutanat Pseudoalergie = reacie anafilactoid
- cardio-vasular
- respirator Supradozajul
- gastrointestinal, separat sau n combinaii. Intoleran
Cutanat: Efecte adverse
- nroire tegumentar Efecte secundare
- urticarie generalizat Idiosincrazie
- - angio-edem Hipersensibilitate
- conjunctive injectate
- paloare i cianoz Profiliaxia si terapia reactiilor adverse la
Cardio-vascular: tahicardie, hipotensiune, oc - substanele alergogene (6,8)
sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri Conditii penru administrarea I.V. de substane
Respirator: rinit, bronhospasm, edem-spasm cu potenial alergogen:
laringian - protocol de RCR (tabel II)
Gastro-intestinal: greuri, vrsturi, crampe - droguri (tabel III)
abdominale, diaree - logistic (tabel IV)

64 Timi[oara, 2004
 Tabel II

Cursul Naional de Ghiduri i Protocoale n Anestezie i Terapie Intensiv, Ed. 2003

Tabel III. Barem medicamentos

ADRENALIN- 1mg la 3-5min. IV; intratraheal ADENOSIN - 6 mg n 20 ml NaCl 9

pe IOT 2-2,5xdoza IV dizolvat n 10ml. NaCl VERAPAMIL - 2,5-5 mg n 2 min. lent
0,9% - 5-10 mg la 15-30 min
VASOPRESIN - 40U - ateapt 5-10 min apoi BRETILUIM 5-10 mg/kg n 8-10min.
adrenalin max 30-35 mg/kg n 24 de ore
AMIODARONE - 300 mg -3-5min. apoi 150mg n DILTIAZEM - 0,25 mg/kg repetare la 5min.
3-5min. BLOCANTE (nu la cei sub tratament cu blocante
XILIN - 1.1,5 mg la 3-5 min /max.3mg/kg) de calciu)
SULFAT DE Mg - 1-2g n 2 min. DIGOXIN
PROCAINAMID - 30 mg/min sau 100mg la DIFENILHIDRAMIN
5 min HIDROCORTIZON
BICARBONAT DE Na - 1 mEq/kg BLOCANTE H1, H2
ATROPIN - 0,5-1 mg la 3-5 min. GLUCAGON
DOPAMINE - 5-20 Og/kg/min. AMINOFILIN
ISUPREL - 2-10 Og/min. METAPROTERENOL, IZOPROTERENOL

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 65

 Tabel IV. Logistic ore, 12 ore, 2 ore inainte de administrarea
substanei
BATIST, PIPA GUEDEL COPA, MASC - I.V. : Prednisolon sau Metylprednisolon 250
SONDE IOT, MASC LARINGIAN mg cu 30 min inainte de administrarea substanei
SERINGI, ACE Stabilizarea sistemului cardio-vascular
LEUCOPLAST Normalizare volemic i electrolitic
LARINGOSCOP - adult, copii Evitarea medicaiei cu potenial nefrotoxic
BALON, BURDUF CU VALV UNIDIRECIO- - antireumatice non-steroidiene
NAL - aminoglicozide
PERFUZII (truse, flexule, catetere, garou, tampon, - amfotericina B
alcool) - cisplatin
DEFIBRILATOR - ciclosporina
OXIGENATOR - metformin
PULS OXIMETRU Sedare cu - Midazolam (7,5 - 15 mg per os ;
CO2 - MONITOR 2,5 - 5 mg I.V.- atentie la depresia respiratorie)
DOPPLER - Diazepam (10 mg per os)
TROCAR PLEURAL La Hipertiroidieni (folosire de subsatante
STETOSCOP iodate numai la indicatii vitale) - Thiamizol 20 mg
TENSIOMETRU zilnic 1 - 2 saptamini
ASPIRATOR (de picior Ambu) La Hipotiroidieni - Sodium perchlora 40
KIT DE INTUBAIE O.T. RETROGRAD mg(picaturi) nainte i 20 mg la 2 ore dup
GHID SRM PENTRU SONDE O.T. administrarea de substante iodate
GAROU La pacienii cu Feocromocitom in scopul de a
evita o criza hipertensiv :
La pacienii cu ric crescut trebuie monitorizate - D blocante Urapidil
- E.K.S
- Puls Sfaturi
- T.A. Toti pacientii carora li s-au administrat substane
- pulsoximetria cu potenial alergogen trebuiesc tinuti sub observatie
Pacientii trebuie informati asupra riscului 30 minute , deoarece 90% din reactii apar in acest
alergogen interval de timp.
Examinarea adecvata a pacientului si a conditiilor Pacientii cu risc crescut vor fi monitorizati pe o
de lucru perioada mai lunga de timp.
Disponibilitatea echipamentului si medicatiei Pacientii cu tare sau reactii severe - internati in
pentu urgente A.T.I.
Detrminarea si profilaxia riscului
Evaluarea echilibrului hidro-elecrolitic (suficient Tratamentul anafilaxiei dup Irwin i Rippe(8)
de hidratat)
Planul de alarm Obligatoriu i imediat:
Experienta in RCR Msuri generale:
Pacientul in pozitie de decubit dorsal (daca este -adrenalin 1/1000 0,2 -0,5ml sc sau im pn la
posibil) trei doze la interval de 1-5min
-garou proximal de injecie sau neptur
Msuri profilactice la pacientul critic -adrenalin 1/10000 0,1 0,3ml la locul injeciei
Premedicatia cu antihistaminice -IOT, cricotirotomie, traheostomie
- blocante de H1: Clemastin (Tavegyl R) 2 - 4 mg -O2 terapie
(1-2 fiole), Dimetinolon maleat (Fenistil R) 4 - 8 mg -respiraie mecanic
(1-2 fole) Dup evaluarea clinic
- blocante de H2 : Cimetidina 200 - 400 mg (1-2 Msuri generale:
fiole ) lent I.V. sau in microperfuzie (50 ml NaCl 0,9%) - difenilhidramin 1,25mg/kgc, max 500mg iv
cu 15 min lent I.V. inainte de injectare de sau im
substanta iodat - hidrocortizon 200mg sau metilprednisolon
Premedicatie cu glucocorticoizi 50mg iv la 6 ore timp de 24 48 de ore
- per os : Metylpredisolon (ex.40 mg) cu 24 - cimetidin 300mg iv n 3 5 min

66 Timi[oara, 2004
 Msuri de luat la apariia de reacii la administrarea de substane cu
potenial alergogen
GRAD Simptome Masuri
severitate
stranut, cascat tuse eritem, - intrerupera injectarii
cresterea T 0 - pastrare acces I.V.
greata , voma - atiemetice (Triflupromazin Odansetron )
transpiratii reci
- blocante H1 si H2 :
Grad I rush cutanat Clemastin (Tavegyl R) 2 - 4 mg (1-2 fiole)
prurit Dimetinolon maleat (Fenisil R) 4 - 8 mg (1-2 fole)
urticarie Cimetidina 200 - 400 mg (1-2 fiole ) lent I.V.
edeme palpebrale - glucocorticoizi la nevoie, I.V.
Predisolon 250 mg
- pozitie intinsa pe pat
hipotensiune - aer proaspot
- O2 terapie (masca, ochelari)
- PEV rapida, NaCl 0,9%
Ringer, HES
Grad II - ATROPINA 0,5 - 3 mg I.V.
bradicardie - OCIPRENALINA (Alupent)
0,5 - 0,5 mg (1/2-1 fiola) lent I.V
- bronhodilatator aerosoli
1-2 puffuri
dispnee - AMINOFILINA 240 mg iv lent
tuse spastica - Glucocorticoizi (efectiv dupa 10- 15 minute)
Predisolon 250 mg sau similar
- O2 pe masca pozitie semiszind
- sedare MIDAZOLAM 2-3 mg
DIAZEPAM 5 mg I.V.
- monitorizare
- APEL echipa ATI
- O2 pe masca
- perfuzie rapida,1,5- 2 litri
NaCl 0,9% , Ringer, HES
OC - ADRENALINA in spray
1-2 puffuri
Tahicardie - ADRENALINA
Prabusirea T.A. I.V. 0,1-0,3 mg 1
sonda IOT doza dubla
Grad III se mai citeaza I.M. ,S.C. si in
plexul venos subglotic 2
- Blocante H 1 si H2 ( vezi mai sus )
- Glucocorticoizi
(efectivi in 10 -15 minute) Prednisolon 1000 mg
I.V.
- DOPAMINA perfuzabil3
50mg (2 fiole)/ 500ml - 15-30 pic/min ; dozaj dupa
efect
- NORADRENALINA perfuzie 4
daca cele de mai sus nu au efect

Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 67

 - pozitie ridicata
- O2 pe masca
Bronho-laringospasm - AMINOFILINA 240 mg iv lent
stridor - ADRENALINA spray
criza de astm bronsic 1-2 puffuri
- ADRENALINA
I.V. 0,1-0,3 mg 1
- Blocante H1 si H2
- Glucocorticoizi
Predisolon 250 - 1000 mg I.V.
- DIAZEPAM 5 - 10 mg I.V.
- I.O.T. daca se impune
edem glotic - I.O.T.
- O2 transcrico-tiroidian (ac gros)
- traheostomie daca se impune
edem pulmonar - I.O.T.+ ventilatie mecanic
IPPV+PEEP cu O2
- FUROSEMID 40 mg I.V.
- MORFINA 10 -15 mg I.V.lent

convulsii - DIAZEPAM 5 - 10 mg I.V.

IV STOP (vezi pg.10) Resuscitare
cardio- respirator CardioRespiratorie imediat ABC Safar*(Basic
Life Support)

*Peter Safar(1924-2003), printele resuscitrii cardiorespiratorii

La hipotensiune:
Adrenalin 1:10000 1ml n 50 ml NaCl 0,9% la
0,5 2,0ml/min sau 1 - 4Og/min pe cateter central
Perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substitueni
volemici coloidali
Levarterenol bitartrate 4mg n 1000ml D5W
la 2 -12 Og/min iv
Glucagon dac pacientul este sub terapie cu
D blocante 1mg/ml iv n bolus sau n perfuzie D5W
1mg/l, la o rat de 5 15 ml/min
La bronhospasm:
O2
Aminofilin dac pacientul nu este n oc, 5mg/
kg, max 500mg n 20 min iv, apoi 0,3 0,8mg/kg/h iv
Metaproterenol 5% 0,3 ml n 2,5ml NaCl
0,9% sau Albuterol 0.5% 0,5ml n 2,5ml sol NaCl
0,9% - prin aerosoli
Izproterenol,dac nu rspunde la tratament,
astfel: 0,035 Og/kg/min i.v., apoi se crete ncet la
0,225 Og/kg/min
Tratamentul anafilaxiei la antibiotice
- aproximativ 10% din reaciile la antibiotice sunt
severe (amenintoare de via) prin:
- Edem laringeal
- Bronhospasm
- oc
- 2-10% sunt fatale
- 75% au avut reacii alergice la tratamentele
anterioare cu penicilin.
Testul cutanat este foarte eficient pt. detectarea
sensibilitii mediate IgE (8) dar nu evalueaz tipul de
sensibilitate (reacie cutanat, roea sau nefrit
interstiial)
Din nefericire nu sunt teste cu determinani minori.
La cefalosporine pot apare reactiviti ncruciate
(5,4%-16,5%), i frecvent la carbapenem
! A se evita antibioticele la pacienii cu reacii
anafilactice n antecedente.
! A se recurge la desensibilizare n condiii de
terapie intensiv.
Anafilaxia la copii (4)
La copii reaciile anafilactice apar cel mai frecvent
la medicamente (penicilin) sau dup nepturi de
himenoptere. Frecvena cea mai mare se ntlnete
la copiii atopici. Reacia anafilactic la penicilin este
letal la copii n proporie de 1 la 7,5 milioane, iar la
substanele de contrast iodate 1 la 8,6 milioane.
Alergia la laptele de vac sau soia apare la cteva

68 Timi[oara, 2004
secunde de la absorbie sub diferite forme, de la minore
la severe sau deces.
Analize:
- dozarea IgE prin metoda RAST (nu exist
paralelism ntre concentraia seric IgE i fixarea pe
mastocite).
- testul de transformare limfoblastic este alterat
de diverse medicamente (cortizon, aspirin,
cotrimoxazol)
- testul de degranulare a bazofilelor
- intradermoreaciile cu alergeni ; la copii suspeci
de alergie la laptele de vac se poate injecta mamei
ser de la copil i dup 3 zile se injecteaz n acelai la penicilin la care acest antibiotc nu poate fi nlocuit
loc cteva picturi de betalactoglobulin; reacia
pozitiv arat transmiterea de IgE de la mam la copil.
Tratament:
- adrenalin 1/1000 0,5ml sc;
- adrenalin 1/10000 - 1mg diluat n 10ml SF
1ml conine 0,1mg . Din aceast soluie se iau 2,5ml
(0,25mg) i se dizolv n 10 ml SF. Se administreaz
din aceasta 0,5-1 ml lent i.v.
- IOT / traheotomie dac are fenomene
obstructive;
- n oc: perfuzii cu soluii cristaloide sau coloide
la care se adaug HHC 7 mg/kgc, urmat de 7mg/kg/
24ore n 4 6 prize;
- antihistaminice;
- aramin, 0,4mg/kg/doz, repetat la 6 8 ore,
dac nu rspunde la terapia de mai sus.
Profilaxia anafilaxiei:
- corticoterapie cu 48 ore nainte;
- terapie cu un anxiolitic (atarax);
- carnet la purttor de atestare a sensibilitii la
un venin de insecte;
- desensibilizare;
- inhibiia haptenic (cu antigen monovalent BPO)
care blocheaz punile dintre IgE i mpiedic
degranularea mastocitelor; se aplic la cei cu alergie
(4).
BIBLIOGRAFIE
1. Oh TE. Intensive Care Manual, 4 th edition, 1998, Butterworks,
p.382-3.
2. Kumar PI, Clark ML. ED.Bailliere 1998, p.651.
3. Suteu N, et al. Ed.Militara 1973.
4. Anca I. Urgente in pediatrie, Ed.Medicala 1991, p.130.
5. Miller RD. Anesthesia, 1986, p.360.
8. Irwin RS, Rippe JM. Intensive Care Medicine, Ed. Lippincott si
Wilkins Williams, 2000, p.853-8.
9. Radu N. Manual de anestezie si terapie intensiva, Vol.2, Ed.
Medicala 1988.
11. Curs de Ghiduri i Protocoale n Anestezie i Terapie Intensiv,
Timisoara, 2003.
Cursul Na]ional de Ghiduri [i Protocoale n ATI 69