CURS Nr.

7
GNDIREA I TULBURRILE EI

Gndirea reprezint funcia cea mai organizat a psihismului, prin care se

integreaz i se prelucreaz informaia privitoare att la realitatea exterioar, ct
i cea interioar, cu trecerea la un nivel calitativ superior al cunoaterii, de la
fenomenal, aleator, particular, la neesenial, cauzal, general.
Aceast prelucrare conduce la cunoaterea indirect i la posibilitatea construirii
unor atitudini anticipative i prospective, n mecanismele gndirii integrndu-se n
permanen afectivitatea, atitudinile emoionale, datele mnezice, ca i experiena
anterioar.
Aa cum am artat, gndirea opereaz asupra informaiei obinute prin percepie
i reprezentare i nu direct asupra obiectelor sensibile, deci gndirea are caracter
mijlocit, deosebindu-se prin aceasta de cunoaterea perceptiv.
Opernd modificri semnificative asupra informaiei senzoriale, simplificnd
realitatea prin reducerea ei la trsturile eseniale i reconstruind-o prin modelare
i generalizare, gndirea i definete cel de al doilea caracter prin care,
eliberndu-se de nesemnificativ se apropie de esena lumii fenomenale i
obiectuale, de caracterul generalizat abstract.
Prin gndire, lumea nu este numai interpretat i explicat, ci i mbogit astfel
c, n activitatea practic, pe baza modelelor, proiectelor i planurilor elaborate de
funcia creatoare a gndirii, ecosistemul uman sufer o permanent remodelare.
Ca reflectare direct a gndirii, conduita uman se desfoar raional i
anticipativ, orice aciune fiind precedat de execuia ei mental, de
secvenializarea etapelor, de aprecierea urmrilor desfurrii ei. Ansamblul
aciunilor i procedeelor prin care, n vederea rezolvrii unor probleme sau a
creterii nivelului de cunotine, informaia este transformat n cadrul schemelor
i noiunilor printr-un sistem de aciuni organizate, alctuiete componenta
operaional a gndirii. La rndul ei, acesteia i se disting operaiile fundamentale
i operaiile instrumentale. n cadrul primei categorii se descriu analiza, care
permite delimitarea esenialului de neesenial prin divizarea mintal a unui
fenomen i determinarea calitilor sale n cadrul ntregului, sinteza, care
reconstituie mental obiectul din elementele sale definitorii oferite separat sau
includerea obiectului ntr-o ordine prestabilit conform nsuirilor sale,
abstractizarea, prin care se desprind anumite laturi ale unui fenomen descriindu-l
prin prisma acestuia, separat i independent de celelalte care nu sunt luate n
consideraie, concretizarea, care este operaia invers de descriere a unui
fenomen prin toate atributele sale i generalizarea, care extinde rezultatele
sintezei asupra cazurilor particulare specifice.

1
 Aceste operaii nu se desfoar dect n interdependen i complex
ntreptrundere, analiza presupune sintez, generalizarea extinde rezultatele
sintezei, concretizarea strbate calea invers abstractizrii etc.
Operaiile instrumentale se desfoar prin dou forme : - cea algoritmic
presupunnd o succesiune predeterminat i forma euristic, n care cutarea
rezultatului urmeaz o cale puin organizat, n care eecul este urmat de o nou
cutare care nu duce implicit la rezultat ca n cazul algoritmului.
Relaia i succesiunea dinamic a noiunilor i operaiilor, prelucrarea
permanent a coninutului noional al gndirii se desfoar prin judecat i
raionament, ca procese fundamentale.
J u d e c a t a relaioneaz noiunile, stabilind raporturile dintre obiectele i
fenomenele realitii, ntregindu-le cu valoarea de adevr sau fals. Ea este n
raport cu nivelul intelectual de pregtire i cu sistemul personalitii ( voin,
afectivitate, motivaie, convingeri individuale).
R a i o n a m e n t u l reunete judeci, nemaifiind legat direct de experien, n
scopul de a desprinde informaii noi asupra realitii.
Gndirea se desfoar ntr-un mod particular, discursiv, trecnd orientat i
finalist, n vederea obinerii unui anumit rezultat, de la o secven la alta n cadrul
unor deplasri asociative ample.
Gndirea fiecrui individ are un ritm propriu, personal, situat ntre anumite limite.

Clasificarea tulburrilor de gndire

1. Tulburri n discursivitatea gndirii

1.1 Tulburri n ritmul gndirii
1.1.1 Accelerarea ritmului gndirii
1.1.2 Lentoarea ideativ
1.2. Tulburri n fluena gndirii
1.2.1. Fadingul mintal
1.2.2. Barajul ideativ
1.2.3. Vscozitatea
1.2.4. Perseverarea
1.2.5. Ruminaia mintal

2. Tulburri n productivitatea gndirii

2.1. Tulburri cu aspect predominant cantitativ
2.1.1 Srcirea gndirii
2.1.2 Mentismul
2.2. Tulburri cu aspect predominant calitativ
2.2.1 Autismul
2.2.2 Raionalismul morbid

2
 2.2.3 Asociaii anormale
2.2.3.1 Asociaii automate, superficiale
2.2.3.2 Asociaii polarizate
2.2.3.3 Asociaii circumstaniale
2.2.3.4 Asociaii insolite
2.2.3.5 Incoerena
2.3. Anideaia

3. Tulburri n ansamblul gndirii

3.1 Tulburri n valorizarea judecilor i raionamentelor
3.1.1 Ideile dominante
3.1.2 Ideile prevalente
3.1.3 Ideile obsesive
3.1.3.1 ndoieli obsesive
3.1.3.2 Scrupule obsedante
3.1.3.3 Ideile de contrast
3.1.3.4 Maniile mintale
3.1.3.4.1 Onomatomania
3.1.3.4.2 Aritmomania
3.1.3.4.3 Arguiile obsesive
3.1.3.5 Amintirile i reprezentrile obsesive
3.1.3.6 Impulsiunile obsesive
3.1.3.7 Sindromul obsesivo-fobic
3.1.4 Ideile delirante
3.1.4.1 Ideile de persecuie
3.1.4.2 Ideile delirante cu coninut depresiv
3.1.4.3 Ideile hipocondriace
3.1.4.3.1 Sindromul hipocondriac
3.1.4.4 Idei de gelozie i erotomanie
3.1.4.5 Idei de filiaie
3.1.4.6 Idei delirante de invenie, de reform i mistice
3.1.4.7 Ideile de grandoare
3.1.4.8 Ideile de relaie
3.1.4.9 Ideile de influen
3.1.4.10 Ideile metafizice i cosmogonice
3.1.5 Structura delirant
3.1.5.1 Deliruri sistematizate
3.1.5.1.1. Deliruri pasionale i de revendicare
3.1.5.1.2. Delirul senzitiv de relaie
3.1.5.1.3. Delirul de interpretare
3.1.5.2 Deliruri nesistematizate

3
 3.1.5.2.1. Delirurile fantastice sau de imaginaie
(parafrenice)
3.1.5.2.2. Strile delirant halucinatorii (sindroamele
paranoide)
3.1.5.2.3. Delirul indus (Folie deux)
3.2. Tulburri operaionale
3.2.1 Pasagere i reversibile
3.2.2 Permanente
3.2.2.1 Staionare (nedezvoltarea gndirii)
3.2.2.2 Progresive demene
3.2.2.2.1. Sindromul demenial

4. Tulburrile imaginaiei
4.1.Scderea imaginaiei
4.2 Exaltarea imaginaiei
4.2.1. Mitomania

Tulburri n discursivitatea gndirii

1.1. TULBURRI N RITMUL GNDIRII

1.1.1. A C C E L E R A R E A R I T M U L U I G N D I R I I reprezint o
nlnuire cu extrem rapiditate a ideilor n care numrul asociaiilor se multiplic
dar pierd n profunzime, evocrile sunt exacerbate fiind ns minimalizate de
numeroase digresiuni care ntrerup firul principal al discursului, iar tulburrile de
atenie fac subiectul incapabil de a se concentra asupra unei teme precise.
Deoarece ritmul ideativ se nsoete de o dispoziie expansiv, de
accelerarea debitului verbal, unii autori au denumit acest fenomen tahipsihie.
Se nllnete n accesul maniacal, unele intoxicaii uoare : cofein,
nicotin, amfetamine, psihodisleptice, canabis, n strile de ebrietate, n debutul
paraliziei generale progresive i, mai rar, n strile de oboseal accentuat.
1.1.2 L E N T O A R E A I D E A T I V este reprezentat de o scdere a
numrului ideilor, a posibilitilor de asociere, evocri dificile, scdere a forei de
reprezentare i a imaginaiei. Ca i n cazul accelerrii, interesarea funciei
afective i asocierea cu bradilalia a facut ca unii autori sa o desemneze ca
bradipsihie. Se ntlnete n oligofrenii, stri demeniale, depresii, schizofrenie,
boala Parkinson i parkinsonism, precum i n strile de epuizare fizic i
psihic. nsoete sindroamele confuzionale, unde bradipsihia pare mai
pregnant datorit asocierii cu creterea pragurilor senzoriale i scderea
contiinei.

4
 1.2. TULBURRI N FLUENA GNDIRII

1.2.1 F A D I N G U L M I N T A L, descris ca o scdere progresiv a

gndirii de ctre Guiraud, se manifest printr-o ncetinire a ritmului verbal, ca i
cum bolnavul ar fi detaat, un scurt interval, de ceea ce spune. Se ntlnete n
schizofrenie, depresii.
1.2.2 B A R A J U L I D E A T I V (Kraepelin), descris iniial pentru a
desemna doar oprirea actelor voluntare, termenul de baraj se refer n prezent la
oprirea ritmului ideativ. Conversaia bolnavului se oprete brusc, pentru cteva
clipe, fr ca bolnavul s par marcat de aceasta i, dup o scurt eclips, i
urmeaz cursul pe aceeai tem sau pe alta, aprut n mod neateptat.
Guiraud definea plastic barajul ideativ (germ. Sperrung) ca pe o pan n
derularea filmului. Pare a fi unul din semnele patognomonice ale schizofreniei,
fiind expresia, n planul verbalitii, a halucinaiilor psihice sau a fenomenelor
xenopatice.
1.2.3. V S C O Z I T A T E A const ntr-o ncetinire a proceselor psihice,
dnd senzaia unor mecanisme mpotmolite, ale unei curgeri vscoase a cursului
gndirii. Se ntlnete n confuzia mintal i n epilepsie.
1.2.4. P E R S E V E R A R E A se traduce printr-o inerie mintal i lips de
fluen a ideaiei prin meninerea i aderena fa de o idee care ar fi trebuit s
fie nlocuit. Apare n epilepsie, oligofrenii, demene, ASC.
1.2.5. R U M I N A I A M I N T A L este o perseverare de durat,
monotematic i obositoare, asupra unei idei care polarizeaz interesul
individului la un moment dat. Se ntlnete n neurastenie, nevroza obsesiv
compulsiv, la personalitile psihastenice.

2. Tulburri n productivitatea gndirii

2.1. TULBURRI CU ASPECT PREDOMINANT CANTITATIV

2.1.1 S R C I R E A G N D I R I I este reprezentat de o scdere a

productivitii ideilor, a restrngerii tematicii i coninutului lor, a vigorii
reprezentrilor, dnd impresia unei inhibiii (Hemmung). Ideilor le lipsete
vigoarea, claritatea, limpezimea i variaia tematic. Se ntlnete n surmenaj,
stri confuzionale, schizofrenie, depresie.
2.1.2.M E N T I S M U L , termen introdus de Chaslin pentru a desemna
derularea rapid a unor idei i reprezentri, incoercibil i anxiogen, fat de
cate bolnavul pstreaz critica, fcnd eforturi pentru a-i controla gndirea. Se
ntlnete n surmenaj, stri de anxietate, intoxicaii cu cofein, nicotin,
psihotrope, alcool i n debutul schizofreniilor.

5
 2.2.TULBURRI CU ASPECT PREDOMINANT CALITATIV

2.2.1 A U T I S M U L se caracterizeaz printr-o gndire dereistic

caracteristic, polarizat spre lumea interioar a subiectului, acesta pierzndu-si
contactul cu realitatea. Termenul a fost creat de E. Bleuler, care descriind
comportamentul ce decurge din aceast stare, a artat c tulburrilor de gndire
li se adaug i cele de afectivitate care fac bolnavul incapabil de modulaii ale
acesteia. Este ntlnit n schizofrenie ca fcnd parte dintre simptomele primare
bleuleriene.

Autismul infantil precoce descris n 1943 de Kanner, se refer la incapacitatea copilului de

a realiza raporturi normale cu membrii anturajului. Sunt copii izolai, indifereni, cu
comportamente stereotipe care sugereaz handicapul su intelectual (care nu se confirm
la examinarea de ctre specialist).

Unii autori apropie autismul de introversiunea descris de Jung, pe care o

consider o tendin ctre autism. n viziunea psihiatrului elveian, introversiunea
ar fi micarea libidoului ctre interiorul subiectului, tradus printr-un raport
negativ al subiectului cu obiectul Omul, cu atitudinea introvertit gndete, simte
i acioneaz de o manier care arat net c subiectul este cel care determin n
primul rnd atitudinea sa, neacordnd obiectului dect o importan secundar.
Autorul consider introversia obinuit drept caracteristic a introvertitului din
tipologia sa.
2.2.2. R A I O N A L I S M U L M O R B I D descris de Minkowski ca o
deformare particular de ordin structural a gndirii bolnavului dominat n
ntregime de antiteze, care-I determin i conduita. n loc s se aplice la situaii
concrete, reale, gnditrea bolnavului caut rezolvarea unor probleme sterile,
deseori minore, prin complicate raionamente a cror minuie i rigoare este n
evident contrast cu lipsa lor de importan. Dup acelai autor, raionamentul
morbid se asociaz cu geometrismul morbid, accentuarea laturilor formale i
constructive ale obiectelor, n raport cu funcionalitatea lor, ordine perfect n
absena oricrei vitaliti i dinamism.
2.2.3. A S O C I A I I A N O R M A L E . Asociaia reprezint proprietatea
fenomenelor psihice de a se nlnui dup legi proprii, independente de
procesele volitive. Rmne celebr antica formulare aristotelic a legilor de
asociaie prin contiguitate, asemnare i prin contrast. Asociaiile de acest tip
au un caracter automat, de tip mecanic. Asociaiile logice caracterizeaz
gndirea n care predominana coninutului i cauzalitii st la baza genezei
asociative.

6
 2.2.3.1. Asociaiile automate superficiale au caracter mecanic (prin
asonan, asemnare, contraste facile); se ntlnesc n stri maniacale,
schizofrenie, oligofrenii i demene.
2.2.3.2. Asociaiile polarizate readuc n gndire, plecnd de la idei
nesemnificative, tema delirant esenial, orict de ndeprtat de ea ar prea
acestea. Apar n psihoze delirante.
2.2.3.3. Asociaiile circumstaniale au un caracter formal, nefiind
legate de coninutul discursului. Apar n epilepsie, schizofrenie, demene.
2.2.3.4. Asociaiile insolite se nlnuiesc prin contaminare, derivaie,
substituie, conducnd la idei bizare, izbucnind brutal i fr legtur cu
contextul, dnd aspectul de fragmentare a gndirii (Kraepelin). Au aceeai
valoare diagnostic, de element bleulerian primar ca i autismul.
2.2.3.5. Incoerena este tulburarea maxim a proceselor asociative
sau, altfel spus, opusul acestora, n care ideile, chiar cuvintele nu se mai leag
dup vreo regul, ci se deruleaz aleator. Apare n confuzia mintal, demene,
schizofrenii, mania acut.

2.3. Anideaia, termen care dup structura etimologic presupune o dispariie

total a fluxului ideativ, care nu poate fi real dect n strile comatoase. Totui,
unii autori admit acest termen pentru automatismul anideic al elipepticilor i
deambulaia anideic a idioilor i demenilor, n care activitile mintale imprecis
conturate, reduse i uneori imposibil de obiectivat, o justific n mare msur.
Circumstanele etiologice recunosc ntotdeauna natura organic.

3. Tulburri n ansamblul gndirii

3.1.TULBURRI N VALORIZAREA JUDECILOR I

RAIONAMENTELOR GNDIRII

3.1.1. I D E I L E D O M I N A N T E sunt idei care se detaeaz din

contextul celorlalte idei, impunndu-se ntr-un moment dat gndirii i sunt legate
de anumite particulariti ale personalitii subiectului de care se leag nsi
hipervalorizarea lor, fie c subiectul este sau nu contient de aceasta. Au un
caracter tranzitoriu i pot fi ntlnite i in mod normal legate de preocupri
concrete. Apar reactiv, dup psihotraume, fiind favorizate de surmenaj, alcoolism.
3.1.2. I D E I L E P R E V A L E N T E. Ideea prevalent, denumit ca
atare de Wernicke, este o idee care se impune gndirii ca nucleu al unui sistem
delirant. Ideea prevalent este n concordan cu personalitatea subiectului, cu
trsturile sale nucleare, care nu-I poate recunoate astfel caracterul patologic i
neconcordana cu realul; gsindu-i elemente de sprijin n evenimentele realitii,

7
ea are tendin la dezvoltare, subordonnd celelalte idei i dominnd cmpul
contiinei. Apare n stri reactive psihotice, etilism cronic, psihoze afective,
epilepsii, paranoia, debutul schizofreniilor.
3.1.3. I D E I L E O B S E S I V E sunt idei care se impun gndirii, o
asediaz i o invadeaz, recunoscute de subiect ca un fenomen parazit, fiind
strine i contradictorii cu personalitatea individului. Subiectul face un efort
voluntar permanent pentru a le ndeprta ns, fr a putea realiza acest lucru,
resimind anxiogen, penibil, aceast situaie. Dup coninutul ideilor obsesive, ele
pot fi (A. Porot):
3.1.3.1. ndoieli obsesive, legate de verificri permanente ale unor
aciuni sau construcii ideative.
3.1.3.2. Scrupulele obsedante n care gndirea este asediat de
posibilitatea unor erori pe care subiectul le-ar putea comite sau le-ar fi putut
evita.
3.1.3.3. Ideile de contrast idei obsesive al cror coninut este in
contrast cu sistemul etic, valoric, comportamental sau cu sentimentele
subiectului.
3.1.3.4. Maniile mentale sunt legate de operaii aritmetice, de
clasificare sau logice, care se impun n mod automat gndirii subiectului,
deturnnd-o n permanen de la cursul ei firesc.
3.1.3.4.1. Onomatomania este legat de nevoia subiectului
de a-i aminti nume sau cuvinte, care nu prezint nici o utilitate n discursul
actual al subiectului.
3.1.3.4.2. Artimomania este tendina de a efectua operaii de
numrare sau operaii matematice, legate de obiectele sau cifrele cu care
subiectul vine n contact.
3.1.3.4.3. Arguiile obsesive sunt idei abstracte i absurde care
revin n gndirea subiectului crendu-I o fals i irezolvabil problematic la care
se pot aduga ntrebarile obsesive, fr sens, logic, nelegate de preocuprile
obinuite ale subiectului. Au adesea o tematic metafizic, religioas, moral,
socio-antropologic (obsesia semnificaiei Janet).
3.1.3.5. Amintirile i reprezentrile obsesive invadeaz gndirea
n mod repetat, avnd ntotdeauna un coninut penibil pentru subiect, fiind legate
de triri cu coninut afectiv negativ i se desprind din contextul evenimentelor,
fiind dezactualizate.
3.1.3.6. Impulsiunile obsesive (compulsiile) sunt reprezentate de
apariia n gndirea subiectului a unor porniri puternice n executarea unor acte
ridicole i fr sens, absurde (foarte adesea coninutul lor este hetero sau
autoagresiv), dar trecerea la act nu se face niciodat, subiectul are ns n
permanen o insuportabil tensiune psihic deoarece prevede i i reprezint i
consecinele ei, motiv pentru care el va sublima i va substitui acestor aciuni

8
care rmn n planul reprezentrii mentale, acte standardizate, stereotipe i
inutile, care-I descarc anxietatea, numite ritualuri.

Ritualurile apar n toate modelele socio-culturale normale, fiind comportamente

individuale sau colective, care se desfoar conform unei scheme prestabilite i imuabile,
cu funcie simbolic. Pe plan social, ritualul este o invocaie antianxiogen care asigur
linitea grupului pe plan existenial i moral axiologic (M. Lzrescu).
Ritualurile patologice sunt denaturri ale comportamentului uzual, n sensul
rigidificrii acestuia, inadecvrii i desemnificrii lui pentru anturaj, care-I sesizeaz
absurditatea.

3.1.3.7. Sindromul obsesivo fobic este un complex simptomatic

alctuit n proporii variabile din fobii, obsesii i compulsiuni. Se ntlnete n
tulburarea obsesivo-compulsiv, decompensrile nevrotice ale personalitilor
psihastene, debuturile schizofreniilor, depresiilor.

Sindromul (obsesivo) fobic dominat n special de agora si tanatofobie, poate s

apar de ex. la bolnavii hipertensivi, dup aflarea acestui diagnostic.

3.1.4. I D E I L E D E L I R A N T E sunt idei n dezacord evident cu

realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, impenetrabil la argumentele
logicii formale i care-i modific concepia despre lume, comportamentul i
tririle.
Jaspers atribuia ideilor delirante urmtoarele 3 caractere :
- convingerea extraordinar cu care ele sunt susinute, certitudinea
subiectiv remarcabil;
- impermeabilitatea la experien i la argumente logice;
- incredibilitatea coninutului.

Kolb atrage atenia c, pentru a fi considerat ca delirant o convingere, trebuie sa par

drept improbabil i aproape imposibil unei persoane cu educaie i o experien
asemntoare cu cea a bolnavului n cauz, la care am aduga i necesitatea ca subiectul
de referin s prezinte cel puin un nivel mediu de inteligen.

Dup coninutul lor tematic, ideile delirante mai des ntlnite pot fi mprite n :

9
 3.1.4.1. Idei de persecuie constau n convingerea bolnavului c
sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. Pacientul
se va simi jignit de gesturi, cuvinte, atitudini, va avea convingerea c este
observat i urmrit, c mpotriva lui se comploteaz, comportamentul la nceput
resemnat (schimbri de domiciliu, scderea contactelor interpersonale) poate
deveni revendicativ (plngeri, reclamaii) i chair antisocial (violen). n aceste
situaii se face inversarea de roluri, n care persecutaii devin persecutori
(Lasgue i Falret).
Sunt cele mai frecvente idei delirante i apar n reacii paranoide,
schizofrenia paranoid, n paranoia, n psihozele delirante de involuie.
3.1.4.2 Idei delirante cu coninut depresiv - de vinovie,
autoacuzare, de ruin, au drept coninut raportarea imaginar a unor situaii
nefavorabile reale la aciunile sau tririle bolnavului, negarea capacitilor
intelectuale i fizice, a posibilitilor materiale. Lumea care i era ostil
subiectului, n cazul ideilor de persecuie, este insuportabil n cazul ideilor
depresive. Ele pot conduce la tentative suicidare i la omucideri altruiste. Ele se
ntlnesc n stri depresive de diverse etiologii, schizofrenii.
3.1.4.3. Idei hipocondriace sunt convingeri privind existena unei
boli incurabile, cu gravitate deosebit, de care subiectul ar suferi, n dezacord cu
starea de sntate foarte bun sau puin modificat a bolnavului. Cu toate
asigurrile pe care bolnavul le primete, el nu nceteaz n a-i face o minuioas
analiz, interpretnd i amplificnd modificrile fiziologice sau minore ale fiecrui
organ sau aparat, documentndu-se i tratndu-se n permanen. Ideile
hipocondriace nu ating ntotdeauna, aa cum arat Jahrreiss, caracterul de idei
delirante, prezentndu-se uneori ca idei obsesive sau mai des prevalente :
ideea hipocondriac poate fi o simpl preocupare (mai degrab team dect
idee), poate fi o obsesie (team i idee), poate fi o idee delirant (Chaslin).
Ideile hipocondriace delirante apar n schizofrenie, psihozele de
preinvoluie i involuie, n depresii, psihoze delirante cronice.
3.1.4.3.1. Sindromul hipocondriac este centrat n jurul ideilor
hipocondriace crora li se adaug anxietatea i tulburrile somatoforme
cenestopatiile. n asociaie cu alte simptome, poate fi ntlnit n tulburarea
obsesiv-compulsiv, tulburarea fobic, tulburarea conversiv, debuturile
schizofreniilor, n depresii, epilepsie, paralizia general progresiv creia i s-a
descris o form hipocondriac (!), demene senile.

Cenestopatiile sunt senzaii mai mult neplcute dect dureroase, legate de

funcionalitatea unor organe interne. E. Dupr le considera halucinoze ale cenesteziei,
aceasta, la rndul ei, traducnd senzaia de bun funcionare a organelor supuse
controlului direct al sistemului vegetativ.
Enestopatiile sunt senzaii greu de definit i de descris de ctre subiect, care
apeleaz la ajutorul comparaiei, ce poate lua aspecte din cele mai insolite.

10
 3.1.4.4. Idei de gelozie i erotomanie sunt legate de infidelitate a
crei victim a fi subiectul (Bleuler le-a apropiat de ideile de persecuie). Bolnavii
cu idei de gelozie interpreteaz atitudinea partenerului, ntrzierile, chiar cnd
ele sunt pe deplin motivate, dispoziia afectiv a acestora, pe care le iau drept
probe ale adulterului. Scderea potenei, tulburri de memorie, falsele
recunoateri sunt tot attea surse de alimentare ale acestor idei.
Ideile erotomanice au o faz iniial n care subiectul se consider iubit (de
obicei de o persoan celebr n raport cu el); dup o perioad de dezamgire, n
care dragostea nu-i afl rspunsul presupus de subiect, urmeaz o perioad
de ur n care pacientul, considerndu-se persecutat, se poate rzbuna, poate
avea reacii agresive.
nlnuirea acestor idei a fost descris de G.G.Clrambault. Apar n
paranoia, schizofrenii, psihoze de involuie, alcoolism.
3.1.4.5. Idei de filiaie - constau n convingerea bolnavului c nu
aparine familiei sale, ci ar descinde dintr-o familie mult superioar sau chiar ar
avea o descenden divin. Corolarul acestor idei este nerecunoaterea
prinilor naturali, ura fa de ei pentru substituia la care l supun pe subiect,
frustrndu-l de drepturile lui legitime. Se ntlnesc n paranoia i n schizofrenii
paranoide.
3.1.4.6. Idei delirante de invenie, de reform, mistice - sunt idei
legate de capacitatea subiectului, de omnipotena lui creatoare n domeniul
tiinific, socio-politic sau religios. Ideile delirante de invenie sunt legate de
planuri sau experimente pentru o tehnologie de excepie, care poate s nu aib
adesea nici un fel de legtur cu nivelul de pregtire i preocuprile profesionale
ale subiectului.
Ideile de reform se refer la modificarea unor sisteme filozofice, schimbri
administrative, socio-politice sau economice care ar schimba faa ntregii
omeniri prin soluii de o pueril utopie.
Ideile mistice difer de mistica propriu-zis (convingere asupra posibilitii
comunicrii directe a omului cu forele supranaturale cu care caut o comuniune)
deoarece subiectul se crede el nsui purttorul unei misiuni spirituale, se
consider purttorul unor mesaje transcedentale.
Apar n paranoia, schizofrenie paranoid, parafrenie i, pasager, n strile
maniacale.
3.1.4.7. Ideile de grandoare sunt idei legate de calitile deosebite
fizice i spirituale pe care subiectul le-ar avea, sau de bunurile materiale i
situaia social pe care acesta ar poseda-o. Se ntlnesc n paranoia, schizofrenii
paranoide, stri maniacale, parafrenie, paralizie general progresiv, sindromul
maniacal senil etc.

11
 3.1.4.8. Ideile de relaie se refer la convingerea subiectului c
anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, exercit asupra sa o influen
defavorabil, face aprecieri negative asupra calitilor sale. Ideile se pot referi la
articole, filme, piese de teatru, anunuri pe care subiectul le pune n direct
legatur cu el. Apar n schizofrenie paranoid, episoade delirante acute,
alcoolism, paranoia, etc.
3.1.4.9. Ideile de influen sunt legate de credina subiectului c se
afl sub influena aciunii unor fore xenopatice. Au fost descrise n cadrul
sindromului de automatism mental.
3.1.4.10. Ideile metafizice i cosmogonice se refer la
preocuparea subiectului de a elucida probleme ca metempsihoza, cosmogonia,
biogeneza etc. Apar mai ales n schizofrenia paranoid, parafrenie.
3.1.5. S T R U C T U R A D E L I R A N T . Ideile delirante nu mai apar n
mod natural, clasificate sau monotematice; ele au tendina de a se articula i
sistematiza, restructurnd gndirea ctre un mod de gndire particular. Adugm
la aceasta intensa participare afectiv care este, pe de-o parte izvorul din care
ideile delirante i trag vigoarea, iar pe de alt parte, ecranul pe care acestea se
proiecteaz. Percepia sufer modificri asemntoare afectivitii. De aceea,
vom spune c delirul nu este numai o tulburare de coninut a gndirii, ci o trire
care angajeaz ntregul psihism.

Termenul de delir se preteaz la confuzii semantice cu cel de delirium prin

omonimie. Precizm ns ca deliriumul semnific o tulburare acut de contiin care
survine n cadrul strilor toxice sau infecioase.

3.1.5.1. Deliruri sistematizate sunt idei delirante construind judeci

i raionamente cu aparen logic, dar pornind de la postulate false
(Clrambault). ntruct ele evolueaz pe fondul unor personaliti cu trsturi
caracteriale specifice (orgolioase, agresive, rigide, suspicioase) ele i vor
aduga, din contextul realitii, elemente care vin s susin construcia pseudo-
logic prin care subiectul i construiete propria realitate egocentric.
3.1.5.1.1. Delirurile pasionale i de revendicare sunt
caracterizate prin subordonarea ntregii gndiri unei idei prevalente, nsoit de o
cretere a tonusului afectiv, care va constitui elementul energo-dinamic n
dezvoltarea acestui sistem de delir. Autorii clasici au numit aceast dezvoltare
n sector, deoarece ea ocup o zon circumscris a realului n care se infiltreaz.
Din aceast categorie citm delirurile de revendicare (cverulenii procesiomani,
inventatorii, idealitii pasionai) i delirurile pasionale (de gelozie, erotomania).
3.1.5.1.2. Delirul senzitiv de relaie a fost descris de
Kretschmer ca trirea unei experiene conflictuale a individului fat de grup,

12
aprnd pe fondul unei personaliti slabe, n discrepan cu aspiraiile i
scopurile propuse, vulnerabil i timid, ncurcndu-se n situaii biografice
chinuitoare. nsumnd eecuri i conflicte, subiecii se decompenseaz ntr-un
delir concentric n care ruinoasa insuficien personal constituie tema
persecuiei la care anturajul l supune.
3.1.5.1.3. Delirul de interpretare (Srieux i Capgras) se
constituie dintr-o mas de simptome, interpretri, intuiii, supoziii, pseudo-
raionamente care se vor organiza conform unui postulat iniial. Organizarea
acestui delir este n reea, alctuind un veritabil mozaic de idei. Temele
principale ale acestui tip de delir sunt persecuia sau temele megalomanice.
3.1.5.2. Delirurile nesistematizate sunt deliruri n care structurarea
ideilor delirante este mult mai redus, nemaipastrnd o aparen logic i pentru
care subiectul nu caut o argumentaie raional. Productivitatea senzorial i
exaltarea reprezentrilor i imaginaiei joac un rol decisiv n geneza acestor
deliruri.
3.1.5.2.1. Delirurile fantastice sau de imaginaie (parafrenice)
sunt caracterizate de fantasticul tematicii, bogia imaginativ, coexistena lumii
delirante fantastice in paralel cu cea real, creia subiectul continu sa I se
adapteze. Produciile halucinatorii pot exista, dar producia imaginativ i ideic
debordant este cea care joac rolul preponderent. Daca delirurile sistematizate
par romane trite, coerent construite, cele fantastice se apropie de basm i de
mit.
3.1.5.2.2. Strile delirant halucinatorii, bufeele delirante
(sindroame paranoide) sunt deliruri nesistematizate, nsoite de tulburri
perceptuale de tip halucinator. Lipsa suportului afectiv i voliional face ca ideile
s-i piard nu numai coerena, ci i stabilitatea, fora i durabilitatea (Predescu).
Se poate exprima ndoiala c aceste stri se desfoar pe fondul claritii
contiinei, ntruct daca vigilitatea este nemodificat de cele mai multe ori
contiina realitii i claritatea cmpului de contiin sunt constant alterate. Se
ntlnesc n stri reactive, psihozele pe fond organic, alcoolism, psihoze de
involuie i sunt cel mai frecvent necunoscute n schizofrenia paranoid.
Cautnd
b. s explice
interpretarea mecanismele
delirant (percepia intime
delirant)prin(Wahnwahrnehmungen)
care se constituie delirul, este Wernicke
percepia
deosebete
crei delirulo semnificaie
i se adaug primar de delirul secundar
n plus, simbolic sau de motivaie.
(delirant). Delirul primar
Kurt Schneider afecteaz
i descria dou
coninutul gndirii fr a se deduce din stri afective i fr a dezvolta
verigi percepia concordant cu realitatea ca atare i acordarea unei semnificaii idei delirante, trite
anterior. Este
deosebite, un punct de
particulare. pornire,
Pentru n spatele
Gruhle i Kurtcruia, din punct
Schneider, de vedere
aceasta fenomenologic,prin
se caracterizeaz nu
exist nimic; nu este un fenomen fr cauz, ci doar un fenomen neinteligibil
faptul c stabilete relaii incomprehensibile (spre deosebire, de exemplu, de interpretrile psihologic.
(Se poate
care se facpostula
pe fondul i ofricii
cauzsaucerebral a delirului
al suspiciunii), primar).
subliniind Din formele
n acest de manifestare
fel caracterul nonreactivaleal
delirului primar
schizofreniei; menionm urmtoarele :
a. intuiia
c. dispoziia delirant
delirant (Wahnstimmung)
(Wahneinfall) este compus caredineste o senzaie
reprezentri i ideivag
care de mister
izbucnesc
(Jaspers),
brusc cu mare o stareo difuz,
for, avnd vag,covritoare
semnificaie fr coninutpentruideativ preciscu(tensiune
bolnav, caracter delirant
revelatoriu
i situat Matuseck);
transversal ea fareprezint, dup Ey, precedente
de linia dezvoltrii cutremurul solului psihic prinocare
(Ey o consider situaia
izbucnire a
capt
visului n real, frocontrolul
fizionomie stranie (Conrad),
contiinei i logicii). iar mediul nconjurtor primete o nfaiare
nou;
Delirul primar sufer un proces de elaborare n care pacientul ncearc s-i
motiveze tririle primare, desfurnd o veritabil munc delirant. Concluziile acestor
motivaii se vor sintetiza n termeni de mrire13sau de persecuie. Delirul secundar va duce n
dezvoltarea sa ctre organizarea lumii autiste, n care gndirea va deveni dereistic
(Bleuler).
 3.1.5.2.3. Delirul indus (folie deux) este reprezentat de
aderena ntr-un cuplu, a unuia dintre membri la delirul celuilalt. Pentru a fi
posibil realizarea induciei, trebuie ca indusul s fie dominat afectiv i intelectual
de inductor. Inducia mai este condiionat i de diferena de instrucie i de
statutul social dintre cei dou parteneri, gradul de sistematizare i plauzibilitatea
delirului. Participarea la delir a celor doi parteneri poate fi egal sau chiar
comportamentul delirant al indusului s-l depeasc pe cel al inductorului; de
aceea, dac n aparen nu exist dificulti n stabilirea diagnosticului, n
absena examinrii cuplului, identificarea indusului prin autonomizarea delirului
este mai delicat. tergerea delirului se face, n cazul indusului, n absena
oricarui tratament, prin scindarea cuplului (deces, izolare temporar, tratamentul
partenerului) sau cresterea insuportabil a absurditii delirului.

Delirul rezidual are semnificaia unor idei delirante care rmn ca uni simptom dup
un episod halucinator delirant. Convingerea pacientului diminu treptat, recunoscnd ca
patologice iniial, doar tulburrile perceptuale. Durata acestui delir nu depete de obicei o
sptmn.

3.2. TULBURRI OPERAIONALE

3.2.1 P A S A G E R E I R E V E R S I B I L E se refer la scderea, n grade

variabile, a randamentului i eficacitii operaionale a gndirii, a capacitii de
creaie. Se ntlnesc m circumstane etiologice exogene care, la rndul lor, pot fi
psihogene (stri reactive, surmenaj) sau organice (traumatisme, infecii,
intoxicaii etc). De regul, n cazul etiologiei organice, tulburrile operaionale ale
gndirii evolueaz n cadrul sindromului de confuzie mintal.

14
3.2.2. P E R M A N E N T E
3.2.2.1 Staionare (nedezvoltarea gndirii) se refer la
incapacitatea gndirii subiectului de a atinge anumite nivele operaionale, de la
cele mai complexe (abstractizare i generalizare), pn la cele elementare
(limbajul articulat, capacitatea de autongrijire). Etiopatogenia acestor tulburri
este legat de factori prenatali, perinatali i postnatali (ultimii intervin nu mai
trziu de primii 5 ani de via) care nu permit maturizarea anatomo-funcional i
structural a sistemului nervos.
De cauz genetic sau dobndit, nedezvoltarea gndirii, dup intensitatea
ei, mbrac diferitele forme ale ntrzierilor mintale (oligofreniile), uoare
(debilitatea mintal), medii (imbecilitatea) i grave (idioia).

Dezvoltarea capacitii operaionale a gndirii depinde nu numai de integritatea

anatomo-funcional a sistemului nervos, ci i de crearea schemelor operaional-logice
specifice umane prin procesul nvrii. Astfel, n cazul particular al copiilor lipsii de contact
interuman (de ex. Copii crescui de animale), cu toat integritatea anatomic i n ciuda
eforturilor deosebite de reeducare, rezultatele au fost nule, neatingnd niciodat vrsta
mental de 1 an.

3.2.2.2. Progresive (demenele) sunt reprezentate de scderi

progresive i globale ale ntregii viei psihice, afectnd n primul rnd gndirea iar
din aceasta, capacitatea de generalizare i abstractizare.
3.2.2.2.1. Sindromul demenial . Prezentam schematic numai
criteriile de diagnostic ale acestuia, urmnd a le relua n capitolul de patologie :
- scderea capacitilor intelectuale care perturb integrarea socio-
profesional;
- tulburri evidente de memorie i gndire;
- modificarea trsturilor personalitii premorbide;
- absena tulburrilor de vigilitate.
Se ntlnete n urmtoarele circumstane : cauze degenerative, vasculare,
afeciuni neurologice cronice, tulburri metabolice, stri postanoxice,
postinfecii sau traumatisme cerebrale, arteriosclerotice, frecvent ntlnite
prin asocierea a dou sau mai multe condiii etiologice.

4. Tulburrile imaginaiei

Proces psihic secundar, solidar i analog cu gndirea, imaginaia creaza scheme

i proiecte operaionale diferite de cele existente, asamblnd ntr-o ordine nou
materialul faptic, schimbnd raportul dintre semnificat i semnificant.

4.1.SCDEREA IMAGINAIEI nsoete tulburrile operaionale ale gndirii, att

pe cele pasagere, ct i pe cele permanente-staionare, precum i strile de

15
inhibiie. Se ntlnete n oligofrenii (dup unii autori lipsa de imaginaie este nota
cea mai tipic pentru pacienii din aceast categorie), n demene, stri
confuzionale, stri depresive. La personalitile epileptice i psihastenice
existena unor particulariti ale trsturilor de personalitate d aspectul unei
srcii imaginative.
4.2. EXALTAREA IMAGINAIEI este reprezentat de o cretere a forei
imaginative care poate invada progresiv realitatea, mergnd n paralel cu
construcii delirante. Se ntlnete n intoxicaii uoare, stri maniacale,
parafrenii, schizofrenie paranoid.
4.2.1. M I T O M A N I A. Dupr creaz acest termen n 1905, ncercnd s
defineasc tendina patologic mai mult sau mai puin voluntar i contient la
minciun i la crearea unor povestiri imaginare. Mai trziu, Kurt Schenider
vorbete de psihopatii care au nevoie de a se pune n valoare, subliniind prin
aceast aseriune un dublu aspect, n primul rnd caracterul impulsiv i n al
doilea rnd aspectul comportamental, care a fcut s se vorbeasc de conduite
mitomanice. Minciuna patologic va infiltra tririle i comportamentele
subiectului, dndu-le un aspect omogen acest subiect se mistific i, n
acelai timp, caut s-I mistifice i pe alii (Ey). Mitomanul este un auto-actor,
ntr-o continu goan dup roluri care s-l pun n valoare, complicnd enorm
tetul propriei existene n care se ncurc, rmnnd un venic debutant ntr-o
sisific i steril ncercare.
Insuccesul sau eecul nu-l fac s se apropie de realitate, ci s fug mai
departe de ea, reinventndu-se la adpostul unei noi poveti.
Mitomania se ntlnete la tulburrile de personalitate de tip isteric, border-
line, la debili mintali.

Neyraut a ncercat s descrie un sindrom mitomanic ale crui elemente ar fi

suprasemnificarea (prin care subiectul ofer n permanen explicaii asupra atitudinilor i
conduitelor sale), organizarea romanesc a tririi (un roman care are ca scop
supravalorizarea permanent a subiectului), alibiul existenial (personajul pe care i-l
creaz i cu care ar dori s se identifice reprezint justificarea tuturor aciunilor lui),
conduita de fric (mitomanul triete cu teama permanent c, odat povestea sfrit,
totul va fi descoperit). Autorul remarc faptul c sinuciderea mitomanului este frecvent,
fiind vorba bineneles de o nou minciun, care-I d posibilitatea s renasc pornind de la
zero, o nou posibilitate de a fi, nainte de a fi demascat.

16