ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI

CARDIO-VASCULAR

A. Noiuni de anatomie

Inima, organul central al aparatului cardio-vascular, este situat n mediastin ntre

cei doi plmni. Are form unei piramide triunghiulare, cu axul ndreptat oblic n jos, la stnga
i nainte. Astfel, 1/3 din inim este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al
corpului. Greutatea inimii este de 250-300 g. Prezint o fa convex, sternocostal, i o fa
plan, diafragmatic.
Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt. Marginea
stng, rotunjit, vine n raport cu plmnul stng. Baza inimii este situat posterior i la
dreapta, aici gsindu-se vasele mari ale inimii. La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf,
ventriculele.
Pe suprafaa inimii se gsesc o serie de anuri: dou interventriculare i dou
atrioventriculare, numite i anuri coronare, ntre atrii i ventricule.

Cavitile inimii
Atriile au form cubic, o capacitate mai mic dect a ventriculelor, pereii mai subiri
i prezint cte o prelungire, numite urechiue. La nivelul atriului drept se gsesc orificiul venei
cave superioare, orificiul venei cave inferioare, orificiul sinusului coronar, orificiul urechiuei
drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut cu valva tricuspid. La nivelul atriului stng
sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare, orificiul de deschidere al urechiuei
stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valva bicuspid (mitral). Cele dou atrii sunt
separate prin septul interatrial.
Ventriculele au o form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul atrioventricular.
Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint, pe faa intern, trabecule. La baza ventriculilor se afl
orificiile atrioventriculare drept i stng , fiecare prevzut cu valva atrioventricular i
orificiile arteriale prin care ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept, cu trunchiul
pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care
au aspect de cuib de rndunic. Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular.

Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele. n structura lor, se
disting, la exterior, un strat format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n care
se gsesc i fibre nervoase vegetative, iar la interior, un endoteliu format dintr-un singur strat
de celule turtite, aezate pe membrana bazal.
n ficat i n glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au
calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, i un lumen
neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.

Marea i mica circulaie

n alctuirea arborelui vascular se disting dou teritorii de circulaie: circulaia mare
sistemic, i circulaia mic pulmonar.

Circulaia mic
Circulaia pulmonar ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei pulmonare, care
transport spre plmn snge cu CO2.
Trunchiul pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare, care duc sngele cu CO2
spre reeaua capilar din jurul alveolelor, unde l cedeaz alveolelor care-l elimin prin
expiraie. Sngele cu O2 este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn.
Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.
Circulaia mare
 Circulaia sistemic ncepe n ventriculul stng, prin artera aort care transport sngele
cu O2 i substane nutritive spre esuturi i organe. De la nivelul acestora, sngele ncrcat cu
CO2 este preluat de cele dou vene cave care l duc n atriul drept.

Sistemul aortic
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i organele
corpului omenesc.
Sistemul aortic ncepe din ventriculul stng cu aorta ascendent, din care se desprind
cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm, se curbeaz i formeaz arcul aortic, care se
continu cu aorta descendent, submprit n toracal i abdominal. Terminal, aorta
abdominal se bifurc n arterele iliace comune, stng i dreapt.
Ramurile arcului aortic
Dinspre dreapta spre stnga, din arc se desprind trunchiul brahiocefalic, artera carotid
comun stng i artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se mparte apoi n artera
carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. Ambele artere carotide comune,
stng i dreapt, urc la nivelul gtului pn n dreptul marginii superioare a cartilajului tiroid,
unde se bifurc n artera carotid extern i intern. La acest nivel exist o mic dilataie, sinusul
carotic (carotidian), bogat n receptori.
Artera carotid extern irig gtul, regiunile occipital i temporal i viscerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu, irignd creierul i ochiul. Arterele subclaviculare
ajung de la originea lor pn n axil, unde iau numele de artere axilare. Din arterele
subclaviculare se desprind: artera vertebral, care intr n craniu prin gaura occipital, unde se
unete cu opusa, participnd la vascularizaia encefalului, i artera toracic intern, din care iau
natere arterele intercostale anterioare.
Artera axilar vascularizeaz att pereii axilei, ct i peretele anterolateral al toracelui
i se continu cu artera brahial care vascularizeaz braul. La plica cotului, artera brahial d
natere la arterele radial i ulnar, care vascularizeaz antebraul. La mn se formeaz
arcadele palmare, din care se desprind arterele digitale.

Ramurile aortei descendente

Aorta descendent toracic d ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt
arterele bronice, pericardice i esofagiene.
Aorta descendent abdominal d i ea ramuri parietale i viscerale. Ramurile viscerale sunt:
trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, arterele suprarenale stng i dreapt ,
arterele renale stng i dreapt , arterele testiculare, respectiv ovariene stng i
dreapt , i artera mezenteric inferioar. Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri
splenic, gastric stng i hepatic i vascularizeaz stomacul, duodenul, pancreasul, ficatul
i splina. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejuno-ileonul, cecul, colonul ascendent
i partea dreapt a colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz partea
stng a colonului transvers, colonul descendent, sigmoidul i partea superioar a rectului.

Ramurile terminale ale aortei

Arterele iliace comune stng i dreapt , ajunse la articulaia sacro-iliac, se
mpart fiecare n artere iliace extern i intern.
Artera iliac extern iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei, devenind
arter femural, care irig coapsa. Se continu cu artera poplitee, care se afl n fosa poplitee
(faa posterioar a genunchiu-lui). Ea se mparte n dou artere tibiale: 1. artera tibial
anterioar irig faa anterioar a gambei i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a
piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale; 2. artera tibial posterioar irig faa
posterioar a gambei i, ajuns n regiunea plantar, se mparte n cele dou artere plantare,
intern i extern, din care se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac intern are ramuri parietale pentru pereii bazinului i ramuri viscerale
pentru organele din bazin (vezic urinar, ultima poriune a rectului) i organele genitale
uter, vagin, vulv, prostat, penis.

Sistemul venos
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena cav
superioar i vena cav inferioar.
Vena cav superioar. Strnge sngele venos de la creier, cap, gt, prin venele jugulare
interne, de la membrele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile
intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.
De fiecare parte, prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular, iau natere
venele brahiocefalice stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav
superioar.
 Vena subclavicular continu vena axilar care strnge sngele venos de la nivelul
membrelor superioare. Sngele venos al membrelor superioare este colectat de dou sisteme
venoase, unul profund i unul superficial.
Venele profunde poart aceeai denumire cu arte-rele care le nsoesc.
Venele superficiale, subcutanate, se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul
liber prin transparen, datorit coloraiei albastre. Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele
profunde. La nivelul lor se fac injecii venoase.
Vena cava inferioar. Adun sngele venos de la membrele inferioare, de la pereii i
viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule, respectiv ovare, de la peretele posterior
al abdomenului (venele lombare), ct i de la ficat (venele hepatice). Vena cav inferioar se
formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu cea dreapt. La rndul ei, fiecare ven iliac
comun este format prin unirea venei iliace externe cu vena iliac intern. Vena iliac intern
colecteaz sngele de la pereii i viscerele din bazin.
Vena iliac extern continu vena femural care strnge sngele venos de la nivelul
membrului inferior. Ca i la membrul superior, se disting vene superficiale i vene profunde (cu
aceleai caracteristici).
Vena cav inferioar urc la dreapta coloanei vertebrale, strbate diafragma i se
termin n atriul drept.
0 ven aparte a marii circulaii este vena port, care transport spre ficat snge ncrcat
cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei intestinale. Ea se formeaz din unirea a trei
vene: mezenteric superioar, mezenteric inferioar i splenic.

Fiziologia aparatului cardio-vascular

Aparatul cardio-vascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin aceasta

se ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a
acestui sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele,
rezervoarele de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole,
metarteriole, capilare, venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de
substane i gaze.
Fiziologia circulaiei sngelui
Cu studiul circulaiei sngelui se ocup hemodinamica. Sngele se deplaseaz n circuit
nchis i ntr-un singur sens. Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul
de snge pompat de ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat
de ventriculul drept n mica circulaie.

Circulaia arterial
Arterele sunt vase prin care sngele iese din inim i au urmtoarele proprieti
funcionale:
Elasticitatea este proprietatea arterelor mari de a se lsa destinse cnd crete presiunea
sngelui i de a reveni la calibrul iniial cnd presiunea a sczut la valori mai mici. n timpul
sistolei ventriculare, n artere este pompat un volum de 75 ml de snge peste cel coninut in
aceste vase. Datorit elasticitii, unda de oc sistolic este amortizat. Are loc nmagazinarea
unei pri a energiei sistolice sub form de energie elastic a pereilor arteriali. Aceast energie
este retro-cedat coloanei de snge, n timpul diastolei. Prin aceste variaii pasive ale calibrului
vaselor mari, se pro-duce transformarea ejeciei sacadate a sngelui din inim n curgere
continu a acestuia prin artere.
Contractilitatea este proprietatea vaselor de a-i modifica marcat diametrul lumenului
prin contractarea / relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Acest fapt permite un control fin
al distribuiei debitului cardiac ctre diferite organe i esuturi. Tonusul musculaturii netede
depinde de activitatea nervilor simpatici, de presiunea arterial, de concentraia local a unor
metabolii i de activitatea unor mediatori.
Suprafaa total de seciune a arborelui circulator crete semnificativ pe msur ce
avansm spre periferie. Viteza de curgere va fi invers proporional cu suprafaa de seciune.
Circulaia sngelui prin artere se apreciaz msurnd presiunea arterial, debitul sangvin
i rezistena la curgere a sngelui (rezistena periferic).

Presiunea arterial - sngele circul n vase sub o anumit presiune, care depete
presiunea atmosferic cu 120 mm Hg n timpul sistolei ventriculare stngi (presiune arterial
maxim sau sistolic) i cu 80 mmHg n timpul diastolei (presiune arterial minim sau
diastolic). n practica medical curent, la om, presiunea sngelui se apreciaz indirect, prin
msurarea tensiunii arteriale. Aceasta se determin msurnd contrapresiunea necesar a fi
aplicat la exteriorul arterei, pentru a egala presiunea sngelui din interior.
Factorii determinani ai presiunii arteriale sunt:
Debitul cardiac. Presiunea arterial variaz proporional cu acesta.
Rezistenta periferic reprezint totalitatea factorilor care se opun curgerii sngelui prin
vase. Este invers proporional cu puterea a 4-a a razei vasului i direct proporional
cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten se ntlnete la
nivelul arteriolelor. Cu ct vasul este mai ngust i mai lung, cu att rezistena pe care o
opune curgerii sngelui este mai mare.
Volumul sanguin (volemia) variaz concordant cu variaia lichidelor extracelulare
(LEC). n scderi ale volumului LEC, scade i volemia i se produce o diminuare a
presiunii arteriale (hipotensiune); n creteri ale LEC, crete volemia i se produce o
cretere a presiunii arteriale (hipertensiune).
Elasticitatea contribuie la amortizarea tensiunii arteriale n sistol i la meninerea ei n
diastol. Scade cu vrsta.
ntre debitul circulant, presiunea sngelui i rezistena la curgere exist relaii matematice.
Debitul este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena: D = P/R.
Viteza sngelui n artere, ca i presiunea, scade pe msur ce ne deprtm de inim. n aort
viteza este de 500 mm/s, iar n capilare, de 0,5 mm/s, deci de o mie de ori mai redus. Aceasta
se datoreaz creterii suprafeei de seciune a teritoriului capilar de o mie de ori fa de cea a
aortei.
 Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia

sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n
special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin
intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos
parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.
Nervii simpatici conin un numr foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine
fibre vasodilatatoare. Fibrele vasoconstrictoare sunt distribuite tuturor segmentelor aparatului
circulator, gsindu-se n numr mai mare n unele esuturi (rinichi, intestin, splin i piele).
n substana reticulat bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul
vasomotor. Acest centru transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre
simpatice vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon
vasoconstrictoare i o zon vasodilatatoare.