Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Insuficienta Respiratorie Curs
Insuficienta Respiratorie Curs
Insuficienta Respiratorie Curs
Centrul respirator
de comand
IRC
II
BPOC
- cea mai frecvent cauz de insuficien respiratorie, este caracterizat prin
obstrucia cronic i slab reversibil a cilor aeriene
- tablouri fiziopatologice similare se pot ntlni i n formele severe de astm,
mucoviscidoz
- mecanismul de apariie a hipoxemiei este inegalitatea raportului V/Q
- IRC apare atunci cnd VEMS scade sub 30% din valoarea prezis
- n timp poate surveni i hipercapnia prin insuficiena muchilor respiratori
Afeciuni pulmonare interstiiale
- la originea hipoxemiei st inegalitatea raportului V/Q
- anomaliile de difuziune sunt implicate n apariia i agravarea hipoxemiei la efort
- hipercapnia este absent, poate aprea chiar hipocapnie
Anomalii de perete toracic i boli neuromusculare
- sunt implicate n apariia IRC tip II
- exist un dezechilibru ntre capacitatea pompei musculare i caracteristicile
mecanice ale sistemului respirator
- hipercapnia apare cnd se nregistreaz o reducere a capacitii vitale peste 50%
din valorile prezise
Maladii vasculare pulmonare
- hipertensiunea pulmonar primitiv, boala trombembolic
- se caracterizeaz prin inegalitatea raportului V/Q dat de reducerea parcelar a
perfuziei pulmonare
- diagnosticul se pune pe apariia hipoxemiei nsoit de teste funcionale
pulmonare normale
- administrarea de O2 pur corecteaz hipoxemia diagnostic diferenial cu untul
dreapta-stnga
Clasificarea fiziopatologic a IRC
- parial: hipoxemie cu normocapnie
- global: hipoxemie cu hipercapnie
- manifest: hipoxemie hipercapnie
o compensat nou homeostazie a gazelor sanguine
o decompensat alterarea progresiv i rapid a presiunii gazelor sanguine
- latent: hipoxemie la efort dup intensitatea efortului
o discret 100W/S
o medie < 100W/S > 50 W/S
o sever < 50W/S
Manifestri clinice
Manifestrile insuficienei respiratorii sunt n primul rnd cele ale bolii
subiacente. Cianoza este un semn puin sensibil de hipoxemie. Apare cnd SaO2 < 80%.
Apar: dispnee, deteriorarea funciilor intelectuale (prin efect direct sau ca urmare a
hipervscozitii sangvine secundare poliglobuliei), cefaleea matinal (semn al
hipoventilaiei nocturne), edeme (insuficiena cordului drept).
Insuficiena respiratorie cronic acutizat
Apare la un pacient cunoscut cu IRC i se manifest prin polipnee foarte rapid, semne
de lupt sau respiraie lent, superficial, neregulat, torpoare, com, asterixis. Pacienii
sunt transpiraii, pot prezenta eritroz, oligurie, semne de insuficien ventricular
dreapt. EKG semne de cord pulmonar cronic, tahicardie supraventricular.
Clasificarea clinic a IRC
- hipoxemie usoara (val.teoretica >70mmHg)
- hipoxemie moderata 69 60 mmHg
- hipoxemie severa 59 45 mmHg
- hipoxemie grava <45 mmHg dar > 35 mmHg. Acest stadiu prezint risc letal
iminent
Paraclinic
Gradul de hipoxemie se determin prin efectuarea gazometriei (puncie arter
radial sau lobul urechii), sau prin saturometrie transcutanat (depistare < 90%).
Radiografia pulmonar identific boal cauzal, se poate aprecia intervenia
unui factor agravant (pneumotorax), aprecierea umbrei cardiace (mrirea siluetei i
arcurilor cardiace), hipertensiunea pulmonar (dimensiunea arterei pulmonare stngi ca 2
cm de la emergena din hil peste 1,6 cm).
Explorarea funcional indic modificrile volumelor i debitelor cardiace,
eventual scderea transferului gazos prin membrana alveolo-capilar.
EKG modificri determinate de cordul pulmonar cronic
Ecografia cardiac modificrile de dimensiuni i dinamic a cavitilor cordului,
presiunea n artera pulmonar.
Alte teste, efectuate n condiii speciale sunt : testele farmacodinamice, studiul
mecanicii ventilatorii, cateterismul cardiac, ecografia Doppler i scintigrafia pulmonar.
Tratamentul pacientului cu IRC
Suportul psihologic se constituie ca parte important a tratamentului unui pacient
cu IRC, tiind ca aceast afeciune este ireversibil, cu evoluie ndelungat i agravare
progresiv. Pacienii au tendina de a se izola social, de a-i limita activitile, prezint
depresii.
Pacientul trebuie informat n privina evoluiei bolii, contientizat asupra
necesitii efecturii corecte i constante a tratamentului, instruit n privina administrrii
corecte a medicaiei (n special a celei inhalatorii).
Sevrajul tabagic. innd cont de faptul c fumatul reprezint principala cauz a
BPOC, de agravare i cretere a mortalitii prin aceast afeciune, ncurajarea sevrajului
reprezint una din modalitile de scdere a inflamaiei bronice, de reducere a
simptomatologiei (scderea tusei) i de ncetinire a deteriorrii funcionale pulmonare.
Se realizeaz prin oferta de suport farmacologic, sfaturi pentru nlocuirea dependenei
gestuale.
Terapia medicamentoas reprezint n primul rnd tratamentul corect al bolii de
baz. n caz de BPOC trebuie s ne asigurm c pacientul primete terapia conform cu
stadiul n care se ncadreaz; tehnica administrrii medicaiei inhalatorie s corect; s
verificm oportunitatea introducerii n tratament a corticoterapiei parenterale. La pacienii
cu broniectazii s apreciem momentul introducerii terapiei antibiotice. Evaluarea corect
a momentului cnd se iniiaz oxigenoterapia de lung durat la domiciliu (OLD).
OLD
- reprezint administrarea de oxigen pe cale nazal, bucal, traheal (la pacienii
traheostomizai) la pacienii aflai n ventilaie spontan
- indicaii:
o principala indicaie o constituie pacienii cu IRC consecutiv BPOC
o se iniiaz cnd PaO2 55 mmHg, sau la o PaO2 mai mare cnd exist
semne de insuficien cardiac dreapt
o se administreaz minim 15 ore/ zi, cu un debit de 2l/ min
o fibroze interstiiale pulmonare debit de 5l/ min
o se realizeaz prin mbogirea cu O2 a aerului inhalat
o are rol n: corectarea hipoxemiei arteriale prin creterea fraciei n O2 a
aerului inspirat (Fi02), corectarea hipoxemiei tisulare, vasoconstriciei
arteriale, cordului pulmonar cronic, poliglobuliei reacionale,
hipervscozitii sanguvine
o Amelioreaz: tolerana la efort, sperana de via, performane intelectuale
o Ca surse de O2 se utilizeaz: O2 gazos (are drept dezavantaje preul
ridicat, dificulti n utilizare), concentratoare de oxigen (asigur 2-3l per
min cu Fi02 aproape de 100%) , O2 lichid
o Sistemele de racordare ale pacientului la sursa de O2 sunt constituite de:
ochelari de 02 (asigur ajustarea debit-Pa02 de repaus ntre 65-70 mmHg
Sa02 90-95% i creterea PaC02 cu 5-10mmHg), mtile de 02 (folosite n
hipoxemii severe asigur Fi02 reglabil pn la 50%), O2 transtraheal
Kineziterapia
- dac exist o hipersecreie de peste 30 ml/ zi
- se efectueaz drenaj postural, percuia toracelui, manevre expiratorii controlate,
respiraia n gur de pete
Gimnastic recuperatorie
- are rolul de a crete tolerana la efort a pacienilor
- crete capacitatea oxidativ a muchilor scheletici i respiratori
Suport nutriional
- 25% din pacienii cu IRC dezvolt denutriie progresiv o consecina a:
accenturii metabolismului din cauza travaliului muchilor respiratori, scderii
aportului caloric date de hipoxie i anorexie
- este necesar la pacienii cu greutate < 90% din greutatea ideal, sau cu index de
mas corporal sub 18,5 kg/m2
- se utilizeaz consilierea dietar; suplimente orale sau nutriie parenteral pe sond
nazogastric sau gastrostomie
Transplantul pulmonar
- se realizeaz la pacieni cu afeciuni pulmonare aflate n stadiu terminal, care nu
pot fi ameliorate cu alt tratament i la care se apreciaz c supravieuirea fr
intervenie nu ar depi 18 luni
- indicaii:
o pacieni motivai, fr probleme legate de alcoolism, sevrai tabagic,
o vrsta: sub 65 ani n cazul transplantului monopulmonar, sub 60 n cazul
transplantului bipulmonar sau sub 55 pentru transplantul cord pulmon
o stare nutriional adecvat unei intervenii de asemenea anvergur
- contraindicaii:
o osteoporoz marcat (dovedit asteodensitometric)
o corticoterapie prelungit, corticodependen
o insuficiena renal (clearence la creatinin < 50mg/dl)
o neoplazie recent
- supravegherea postoperatorie const n administrarea de ciclosporine, azatioprin,
corticoizi, gamaglobuline antilimfocitare policlonale
- complicaii: edem de retransplant, infecii, rejetul acut, complicaii bronice,
sindroame limfoproliferative, broniolita obliterant
Insuficiena respiratorie acut (IRA)