Infectia Enterovirala La Copii PDF

Protocol clinic naional Infecia enteroviral la copii , Chiinu 2012
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
INFECIA ENTEROVIRAL LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu
2012
CUPRINS
Abrevierile folosite n document 3
PREFA 3
A. PARTEA INTRODUCTIV 3
A.1. Diagnoza 3
A.2. Codul bolii (CIM 10) 3
A.3. Utilizatorii 3
A.4. Scopurile protocolului 4
A.5. Data elaborrii protocolului 4
A.6. Data revizuirii urmtoare 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului 4
A.8. Definiiile folosite n document 5
A.9. Informaia epidemiologic 6
B. PARTEA GENERAL 6
B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903 6
B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar 7
B.3. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist) 9
B.4. Nivelul de staionar 10
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT 12

Algoritmul C.1.1. Managementul pacientului suspect pentru infecie cu enterovirusuri 12
Algoritmul C.1.2. Diagnosticul diferenial al mialgiei (pleurodiniei) epidemice enterovirale 13
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 14

C.2.1. Clasificarea IE 14
C.2.2. Profilaxia IE 15
C.2.3. Conduita pacientului cu IE 15
C.2.3.1. Anamneza 15
C.2.3.2. Manifestrile clinice n cele mai frecvente i grave forme ale IE 15
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n IE 17
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al IE 19
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IE 22
C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) enterovirale la etapa prespitaliceasc 23
C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu diverse forme clinice ale IE la etapa spitaliceasc 24
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul IE 25
C.2.3.8. Criterii de externare a IE 25
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu IE 25
C.2.4. Complicaiile i sechelele IE (subiectul protocoalelor separate) 26
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI 26
D.1. Echipa de urgen 26
D.2. Instituiile de AMP i seciile consultative 27
D.3. Seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalele de boli infecioase. Seciile
reanimare i terapie intensiv 27
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 28
ANEXE 30
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare B34.1 infecia
enteroviral 30
Anexa 3. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu IE forme generalizate 31
Anexa 4. Ghidul pacientului cu IE 32
BIBLIOGRAFIE 35
2
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP asistena medical primar
IE infecia enteroviral
SN sistemul nervos
SNC sistemul nervos central
ENMG electroneuromiografia
ECG electrocardiografia
EMG electromiografia
FR frecvena respiraiei
LCR lichidul cefalorahidian
RHAI reacia de hemaglutininhibare
RN reacia de neutralizare
TA tensiunea arterial
PAF paralizie acut flasc
PCR reacia de polimerizare n lan
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS
RM), constituit din specialitii Catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind infecia
enteroviral la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza
posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul
clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Infecia enteroviral la copii
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Infecia enteroviral, meningita seroas, herpangina.
2. Infecia enteroviral, meningoencefalita seroas, forma sever.
3. Infecia enteroviral, mialgia, herpangina, diaree
A.2. Codul bolii (CIM 10): B 34.1 Infecia enteroviral
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
centrele consultative raionale (medici infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici infecioniti);
3
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil

general);
seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale
(medici infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (medici infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori depistarea i spitalizarea precoce a copiilor cu meningit (meningoencefalit) enteroviral.
2. A spori calitatea examinrii clinice, paraclinice i tratamentului pacienilor cu diferite forme
clinice ale IE
3. A ameliora supravegherea convalescenilor dup meningit (meningoencefalit) enteroviral
4. A contribui la reducerea maxim a sechelelor la pacienii ce au suportat meningit
(meningoencefalit) i alte forme clinice cu afectarea SN
A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008
A.6. Data revizuirii urmtoare: februarie 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat
la elaborarea protocolului:
Numele Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
medicin, confereniar universitar Testemianu, Specialist principal n boli infecioase la
copii al MS RM
Dr. Axenia Galechi, doctor n Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
medicin, confereniar universitar Testemianu
Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local n sntate public, Programul preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Recenzeni:
Numele Funcia
Dr. Valentina Halitova, doctor Profesor consultant, catedra Boli Infecioase la Copii,
habilitat n medicin, profesor USMF Nicolae Testemianu
universitar
Dr. Marc Rudi, doctor n ef catedr Pediatrie nr.1, Universitatea de Stat de
medicin, profesor universitar Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Specialist
principal n cardioreumatologia pediatric al MS,
Preedintele asociaiei medicilor pediatri din RM.
Dr. Grigore Bivol, doctor habilitat ef catedr Medicin de Familie, Universitatea de Stat de
n medicin, profesor universitar Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu,
Preedintele Asociaiei Medicilor de Familie din RM
Dr. Victor Ghicavi, doctor ef catedr Farmacologie i Farmacologie Clinic,
habilitat n medicin, profesor USMF Nicolae Testemianu, Specialist principal n
universitar farmacologie al MS
Dr. Valentin Gudumac, doctor ef catedr Diagnostic de Laborator Clinic, USMF
4
habilitat n medicin, profesor Nicolae Testemianu, specialist principal n

universitar diagnosticul de laborator al MS
Dr. Ivan Zatuevski, doctor n Catedra Cardiologie USMF Nicolae Testemianu,
medicin, confereniar universitar specialist principal n diagnosticul funcional al MS
Dr. Iurie Osoianu Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n
Medicin
Dr. Maria Bolocan Director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n
Sntate
Dr. Anatolii Melnic ef Secie epidemiologie, Centrul Naional tiinifico-
Practic de Medicin Preventiv
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea Numele i semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii,
USMF Nicolae Testemianu
Asociaia medicilor infecioniti
Asociaia medicilor de familie
Centrul Naional tiinifico-practic
de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-metodic de
profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului
Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document [1,2,5,10,12]
Infecia enteroviral boal contagioas acut uman, produs de enterovirusurile ECHO i
Coxsackie caracterizat clinic prin febr, manifestri digestive, sindrom hipertensiv cerebral,
meningit (meningoencefalit) seroas i alte afeciuni (mialgie,hepatit, orhit, pancreatit etc).
Enterovirusurile sunt virusuri din familia Picornaviridae ECHO (31 tipuri) i Coxsackie (23 tipuri),
poliovirusuri (3 tipuri) i enterovirusurile 68, 69, 70, 71.
Meningita enteroviral - este o meningit cu lichid clar, care se declaneaz similar cu alte sindroame
clinice enterovirale sau separat, n debutul infeciei enterovirale sau n al doilea val de febr i se
caracrerizeaz prin eviluie benign.
Herpangina reprezint frecvent IE i se caracterizeaz prin congestie a mucoaselor i apariia de
vezicule mici pe ele.
Mialgia epidemic este produs de enterovirusuri i caracterizat prin dureri musculare violente
(zona toracelui i a abdomenului mai frecvent).
Copii persoane cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
5
A.9. Informaia epidemiologic

Enterovirusurile sunt rspndite pe glob i circul n toate rile producnd mbolnviri sporadice i
izbucniri epidemice. Sunt rezistente n mediu, supravieuind n ap 110 zile, carne, brnz 6 luni, pe
suprafee- 70 zile.
n anul 2008 n China s-a declanat epidemia de IE cu enterovirus EV71, n care au fost nregistrate
27,5 mii de cazuri la copii , inclusiv 39 cazuri letale (25 confirmate prin izolarea EV 71). Penultima
izbucnire a avut loc n China n 19981.
n Republica Moldova ultima epidemie cu IE s-a nregistrat n 1999, n urma creia au avut de suferit
3462 persoane.
Recent, n RM, inclusiv n municipiul Chiinu, crete numrul de cazuri nregistrate prin IE, multe
cazuri (uoare, atipice) ne fiind declarate. n anul 2010 a avut loc o cretere a morbiditii prin
enteroviroze de 4,4 ori fa de anul 2009. Numrul total al bolnavilor cu enteroviroze a fost 1648 (inclusiv
meningite seroase enterovirale (2,3%), copiii constituind majoritatea din cazuri (87%).
Sursa de infecie este omul bolnav i purttorul de enterovirus, care elimin n mediu agentul cauzal
cu materiile fecale i secreiile rinofaringiene - importan major n acest sens prezint persoanele cu
infecii inaparente, incidena crora atinge 80% din totalul infeciilor.
Transmiterea se face pe cile fecal-oral i respiratorie. Receptivitatea este general, maxim la copii
n vrst de 3-10 ani. Se pot mbolnvi adolescenii i adulii tineri, rareori sugarii. IE apare i ca
infecie congenital, realizndu-se la nou-nscui prin encefalomiocardit, in cazul n care gravida a
suportat IE n primul trimestru al sarcinei. Se pot mbolnvi i adulii.
Incidena maxim a IE apare primvara vara.
Virusurile ECHO i COXSACKIE pot determina infecii nozocomiale.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903

Descriere Motive Paii
Protecia personalului Protejarea de contact cu Obligatoriu:
lichidele biologice, de Protecia personalului prin
expunere la ageni utilizarea articolelor de
infecioi se efectueaz n protecie (mti, halate, mnui)
timpul contactului cu
pacientul
1. Diagnosticul
1.1. Diagnosticul preliminar al Diagnosticul urgenelor n Obligatoriu
IE infecia enteroviral
Anamneza clinico-
permite aplicarea
epidemiologic (caseta5)
interveniilor medicale
Date obiective
rapide ce contribuie la
(casetele 5-13)
reducerea considerabil a
Algoritmul C.1.1.
complicaiilor
Algoritmul C.1.2.
1
www, interfax world
6
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor de Iniierea timpurie a Obligatoriu:
urgen la etapa tratamentului de urgen
Acordarea primului ajutor la
prespitaliceasc stopeaz progresarea bolii
etapa prespitaliceasc n
i va preveni consecinele
C.2.3.6.1. formele grave ale IE
grave
(meningita, meningoencefalita)
(caseta 16)
3. Transportarea n secia Stabilizarea i Obligatoriu:
specializat monitorizarea funciilor
Aprecierea criteriilor de
vitale permite evaluarea
C.2.3.5. stabilizare i asigurarea
complicaiilor i
posibilitilor de transportare
transportarea pacientului
(caseta 17)
n staionarul de profil
Descriere Motivele Paii

B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
expunere la ageni infecioi utilizarea articolelor de
se efectueaz n timpul protecie (mti, halate,
contactului cu pacientul mnui)
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n
RM
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea infeciei Obligatoriu:
focar [3,19,21,22]. Depistarea timpurie a
(Anexa 2) bolnavilor i izolarea lor (la
domiciliu sau la spital)
Declararea cazului la CMP
teritorial
Evidena contacilor (lista)
Supravegherea contacilor
2. Diagnostic
2.1. Diagnosticul preliminar al Anamneza clinico- Obligatoriu:
IE epidemiologic permite Anamneza clinico-epide-
C.2.3. suspectarea IE miologic (caseta 6)
Datele obiective ne permit Date obiective (casetele 5-
suspectarea formelor 13)
severe ale IE (meningitei, Diagnosticul diferenial
meningoencefalitei, (tab. 3,4)
mialgiei epidemice) Algoritmul C.1.2.
Determinarea ct mai Algoritmul C.1.1.
precoce a gradului de Determinarea gradului de
urgen n IE va permite urgen i a
asistena prespitaliceasc transportabilitii
corect i timpurie i pacientului (caseta 17)
prevenirea consecinelor Recomandat:
grave [3,4,5,7,16,19,21] Investigaii de laborator
7
Analiza general a
sngelui (tab. 1)
2.2.Confirmarea Ordinul MS RM Nr.358 din n epidemii diagnosticul se
diagnosticului de IE 12 octombrie 2007 Chiinu stabilete n baza datelor
Cu privire la aprobarea clinico-epidemiologice
definiilor de caz pentru
Recomandat:
supravegherea i raportarea
Investigaii virusologice ale
bolilor transmisibile n RM
primelor cazuri suspecte
2.3. Deciderea necesitii Obligatoriu:

consultaiei specialistului Evaluarea criteriilor de
i/sau spitalizrii spitalizare (caseta 15)
Consultaia oftalmologului,
neurologului pentru copii
n formele clinice cu
afectarea SNC
3. Tratamentul
Tratamentul meningitei
prespitaliceasc stopeaz progresarea bolii i
(meningoencefalitei) la
va preveni consecinele
C.2.3.6.1. etapa prespitaliceasc
grave[15,21,22].
(caseta 16)
3.2. Tratamentul IE formelor n majoritatea cazurilor aceti Recomandat (n caz de
clinice n care se permite pacieni nu necesit prezen a condiiilor de
izolarea pacientului la spitalizarea.[1,3,14,21,22] izolare la domiciliu i a
domiciliu supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):
Antipiretice (la febr)
Antihistamine
Analgezice
Vitamine
Aport de lichide
(tabelul 5)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor Va permite depistarea Obligatoriu:
cu IE forme clinice n care se semnelor de progresare a boli,
Contactul cu pacientul i
permite tratamentul la apariia noilor sindroame
aprecierea eficienei
domiciliu clinice n al 2-lea val de febr,
tratamentului (dup 48 72
a complicaiilor [21,22]
de ore), vizit activ;
Reevaluarea criteriilor de
spitalizare (caseta 15)
4.2. Supravegherea Scopurile: Obligatoriu:
convalescenilor dup 1. Tratamentul
Dispensarizarea se va face
meningit (meningoencefalit) convalescenilor
cu consultaia medicului
enteroviral i alte forme cu 2. Evaluarea i tratamentul
neurolog sau neuropediatru
afectarea sistemului nervos n sechelelor IE (n comun cu
(caseta 21)
perioada postexternare. medicii specialiti)
C.2.3.9.
8
5. Recuperarea Conform programelor

existente de recuperare i
recomandrilor
specialitilor

B.3. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist)
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i
conduit terapeutic
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n
RM
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea infeciei Obligatoriu:
focar [3,19,21,22]. Depistarea timpurie a
(Anexa 2) bolnavilor i izolarea lor (la
domiciliu sau la spital)
teritorial
Evidena contacilor (lista)
Supravegherea contacilor
2. Diagnostic
2.1. Diagnosticul preliminar al Anamneza clinico- Obligatoriu:
IE epidemiologic permite Anamneza clinico-epide-
C.2.3. suspectarea IE miologic (caseta 6)
Datele obiective ne permit Date obiective (casetele 5-
suspectarea formelor 13)
severe ale IE (meningitei, Diagnosticul diferenial
meningoencefalitei, (tab. 3,4)
mialgiei epidemice) Algoritmul C.1.2.
Determinarea ct mai Algoritmul C.1.1.
precoce a gradului de Determinarea gradului de
urgen n IE va permite urgen i a
asistena prespitaliceasc transportabilitii
corect i timpurie i pacientului (caseta 17)
prevenirea consecinelor Recomandat:
grave [3,4,5,7,16,19,21] Investigaii de laborator
Analiza general a
sngelui (tab. 1)
2.2.Confirmarea Ordinul MS RM Nr.358 din n epidemii diagnosticul se
diagnosticului de IE 12 octombrie 2007 Chiinu stabilete n baza datelor
Cu privire la aprobarea clinico-epidemiologice
definiilor de caz pentru Recomandat:
supravegherea i raportarea Investigaii virusologice ale
bolilor transmisibile n RM primelor cazuri suspecte
9
2.3. Deciderea necesitii Obligatoriu:

consultaiei altor specialiti Evaluarea criteriilor de
i/sau spitalizrii spitalizare (caseta 15)
Consultaia oftalmologului,
neurologului pentru copii
n formele clinice cu
afectarea SNC
3. Tratamentul
Tratamentul meningitei
prespitaliceasc stopeaz progresarea bolii i
(meningoencefalitei) la
va preveni consecinele
C.2.3.6.1. etapa prespitaliceasc
grave[15,21,22].
(caseta 16)
3.2. Consult tratamentul IE n majoritatea cazurilor aceti Recomandat (n caz de
formelor clinice n care se pacieni nu necesit prezen a condiiilor de
permite izolarea pacientului la spitalizarea.[1,3,14,21,22] izolare la domiciliu i a
domiciliu supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):
Antipiretice (la febr)
Antihistamine
Analgezice
Vitamine
Aport de lichide
(tabelul 5)
B.4. Nivelul de staionar

1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de
izolare;
teritorial.
2. Spitalizare Vor fi spitalizai pacienii care Pacienii cu IE se vor
C.2.3.6. prezint cel puin un criteriu spitaliza n seciile de boli
de spitalizare [3,5,21,22] infecioase ale spitalelor
raionale (municipale) i n
spitalele clinice de boli
infecioase (caseta 15)
n seciile de Reanimare i
Terapie intensiv se vor
spitaliza copii cu IE forme
grave i/sau stri urgente
3. Diagnostic
10
3.1. Confirmarea Tactica de conduit a Obligatoriu:

diagnosticului de IE i pacientului cu IE i alegerea Anamneza clinico-
evaluarea severiti tratamentului medicamentos epidemiologic (caseta 5)
depind de severitatea i Date obiective
complicaiile bolii precum i (casetele 5-13)
de factorii de risc i maladiile Examenul de laborator:
concomitente (premorbidul (tab. 1)
nefavorabil) [4,6,7,12,23,22]. Algoritmul C.1.1.
Diagnosticul diferenial
(tab. 3,4)
Algoritmul C.1.2.
Determinarea gradului de
urgen
Recomandat:
Deciderea necesitii
consultului specialitilor:
neurolog sau
neuropediatru, oftalmolog,
cardiolog, kinetoterapeut
4. Tratamentul
4.1. Continuarea Continuarea tratamentului Obligatoriu (numai n stri
tratamentului strilor de strilor de urgen va preveni de urgen):
urgen consecinele grave
Se continu tratamentul
C.2.3.6.2. iniiat la etapa
prespitaliceasc
(caseta 16)
4.2. Tratamentul IE conform n majoritatea cazurilor n Obligatoriu:
formelor clinice formele localizate nu este
Tratamentul IE se va
necesar spitalizarea
C.2.3.6. efectua conform formelor
clinice i severitii bolii
(tabelul 6)
5. Externarea Externarea pacientului se Obligatoriu:
recomand dup vindecarea
Conform criteriilor de
complet.[14,15,21,22]
externare (caseta 19)
6. Externarea cu referirea Extrasul din foaia de
la nivelul primar pentru observaie va conine
tratament (n perioada de obligatoriu:
convalescen) i Diagnosticul precizat
supraveghere desfurat
Rezultatele investigaiilor
efectuate
Recomandrile explicite
pentru pacient
Recomandrile pentru
medicul de familie
11
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Algoritmul C.1.1. Managementul pacientului suspect pentru infecie cu
enterovirusuri
Meningita seroas
Pacient suspect Encefalita
Una sau mai multe din Exantem enteroviral
pentru infecie cu urmtoarele
enterovirus Conjunctivita hemoragic
Miocardita
Encefalomiocardita nou-
nscutului
Herpangita
Pleurodinia
IE, forma paralitic
METODE DE DIAGNOSTIC
Metode de confirmare a agentului cauzal Metode complementare de diagnostic
Teste serologice Examen LCR

PCR Radiografie pulmonar
Enzime cardiace
ECG
Rezultat negativ Rezultat pozitiv
Rezultat A considera
A considera Izolarea virusului prin negativ alt cauz
alt cauz cultur din snge, LCR,
scaun, secreii
nazofaringiene Rezultat pozitiv
Diagnostic pozitiv de
infecie cu enterovirus
Consultul specialitilor de
Tratament simptomatic cu profil (la necesitate):
repaos la pat Cardiolog
Ig la nou-nscui i pacieni Oftalmolog
imunocompromii Neurolog
Kinetoterapeut
Algoritmul C.1.2. Diagnosticul diferenial al mialgiei (pleurodiniei) epidemice

enterovirale
1. FEBRA
Da Nu
Mialgia epidemic, Mialgia traumatic, miozita

leptospiroza, trichineloza,
febra tifoid, apendicita acut,
colecistita, pancreatita
2. SINDROMUL DE ABDOMEN ACUT
Nu Da
Mialgia epidemic, miozita, Apendicita acut, colecistita,

leptospiroza, trichineloza, febra pancreatita acut
tifoid, mialgia trautatic
3. CARACTERUL SINDROMULUI ALGIC
Dureri n accese (acute) Dureri permanente (moderate)
Da Da
Mialgia epidemic, mialgia Trichineloza, febra tifoid, miozita

traumatic, leptospiroza,
apendicita acut, pancreatita,
colecistita
4. DURERILE LOCALIZATE PREPONDERENT
Abdomen, torace Membre
Da Da
Mialgia epidemic, febra Leptospiroza, trichineloza

tifoid
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea IE
Caseta 1. Clasificarea IE conform sindromului clinic de baz [1,3,5,12,20]
Forme clinice:
Cu afectarea preponderent a SN: meningita seroas (aseptic) acut (A.87.0; G.02.0),
encefalita, meningoencefalita, boala paralitic
Cu afectarea preponderent a mucoaselor i a pielii:
Herpangina
Stomatita veziculoas
Exantemul enteroviral
Conjunctivita acut hemoragic
Rinofaringita
Cu afectarea preponderent a muchilor:
Mialgia epidemic (pleurodinia)
Encefalomiocardita nou-nscutului
Alte forme:
Febra nedifereniat (boal minor)
Diareea acut
Hepatita
Mezadenita
Pancreatita
Orhita, orhoepididimita
Glomerulonefrita
Caseta 2. Clasificarea IE conform tipului bolii

Forme clinice:
Tipice:
Forme separate conform sindromului clinic de baz
Forme asociate (2 sau mai multe sindroame clinice)
Atipice:
Fruste
Inaparente
Caseta 3. Clasificarea IE conform severitii bolii

Forme clinice:
Uoare
Medii
Grave
Caseta 4. Clasificarea IE conform duratei evoluiei bolii

Forme clinice:
Abortive
Acute
Trenante
Cronice
14
C.2.2. Profilaxia IE
1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova.
2. Profilaxia nespecific (Algoritmul C.1.1.)
C.2.3. Conduita pacientului cu IE
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 5. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice
Contact cu bolnavul cu IE
Situaie epidemic la IE n zona geografic
Cazuri de IE n instituia colar, precolar etc.
Pacient din focar de IE
Scldatul n bazine acvatice deschise
Utilizarea de produse posibil contaminate
Date clinice
Debut acut
Febr
Cefalee
Vome repetate
Hiperemia pielii feei, conjunctivelor, sclere injectate
Hiperemia mucoasei orofaringiene, granulare
Mialgie
C.2.3.2. Manifestrile clinice n cele mai frecvente i grave forme ale IE

Caseta 6. Date clinice n meningita enteroviral
Debut acut
Febr
Cefalee pronunat, frontal sau retroorbital
Vome repetate
Convulsii (rareori)
Agitaie, ameeli
Dureri abdominale, mialgii, faringit
Semne meningiene prezente, slab-pozitive, uneori absente sau disociate, redoarea cefei,
semnele Kernig, Brudzinscki)
Caseta 7. Date clinice n encefalita, meningoencefalita enteroviral

Alterarea contienei
Convulsii
Semne de focar cerebral
Majoritatea pacienilor cu encefalit prezint i semne de meningit
Evoluie benign, dar pot i cazuri letale
15
Caseta 8. Date clinice n IE, forma paralitic (mai frecvent n infecia cu enterovirus 71)
Debut acut
Febr
Perioada preparalitic la 1/3 din bolnavi:
Catar respirator
Diaree
Herpangin
Febr
Pareze i paralizii flasce, frecvent inferioare
Forma spinal frecvent, rareori bulbo-spinal, encefalic
Evoluie benign
Sechele rareori
Caseta 9. Date clinice n IE cu herpangin

Debut acut
Febr
Disfagie
Hiperemia mucoasei orofaringiene
Pe mucoasa bucal, amigdalian apar papule, vezicule mici cu ulceraie ulterioar
Adenit cervical regional
Evoluie benign cu nsntoire n 4-6 zile
Caseta 10. Date clinice n IE cu exantem

Debut acut
Febr
Faringit cataral, rareori enantem
Herpangin
Sclere injectate
Erupie cutanat maculoas, papuloas (rareori peteial):
Apare n I-II-a zi a bolii pe fa, trunchi, membre
Pe fondal de piele nemodificat
Dispare fr pigmentaie, sau descuamare
Erupie vezicular ce apare pe pielea minilor, picioarelor i mucoasei bucale
(n infecia cu virusul Coxsackie A16 i enterovirus 71)
Caseta 11. Date clinice n IE cu conjunctivit acut hemoragic

Debut acut, brutal
Dureri n globii oculari acute, spontane, pronunate
Fotofobie
Lacrimare
Subfebrilitate, febr rareori
Hiperemie i edem palpebral
Hemoragii n conjunctive, sclere
Keratit epitelial, superficial frecvent
Eliminri din ochi seroase, apoi mucopurulente
Limfadenit regional (paraauricular)
Uveita posibil la sugarii cu premorbid nefavorabil
16
Caseta 12 Date clinice n mialgia enteroviral epidemic (pleurodinia)

Debut acut
Febr 38-400 C
Cefalee
Dureri musculare violente mai frecvent n regiunea toracic i abdomenul superior
Dureri musculare n accese nsoite de transpiraii
Crize de dureri musculare de scurt durat (30-40 sec. -5-10 min), repetate
Durata mialgiei epidemice 3-7- 10 zile
Caseta 13. Date clinice n encefalomiocardita nou-nscutului

Sunt afectai nou-nscuii i copiii primelor luni de via
Febr deseori, uneori subfebrilitate
Adinamie, somnolen
Refuz pieptul
Vom
Diaree (rareori)
Insuficien cardiovascular progresiv (cianoz, acrocianoz, dispnee, tahicardie, aritmie,
zgomotele cordului asurzite, colaps, hepatomegalie)
Limitele cordului crescute
Convulsii
Fontanela anterioar bombat
Evoluie sever, letalitate crescut
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n IE

Tabelul 1. Investigaii paraclinice n IE
Nivelul acordrii asistenei
medicale
Investigaia paraclinic Rezultatele scontate
Nivelul
AMP Staionar
consultativ
Analiza general a sngelui Leucopenie, neutropenie,
limfocitoz, VSH- norma,
rareori n primele zile ale bolii R R O
se nregistreaz leucocitoz i
neutrofilie
Analiza general a urinei Norma R O
LCR - analiza citologic LCR transparent, rareori
opalescent, proteinorahie
(la suspectarea meningitei,
normal sau uor crescut,
meningoencefalitei i altor
pleiocitoz limfocitar,
afeciuni ale SN) O
glucorahie clorurorahie - valori
normale(n primele 2-3 zile ale
bolii pleiocitoz mixt, uneori
neutrofilic
Cultura LCR (n meningite,
meningoencefalite) la Pozitiv O
17
enterovirusuri
Cultura secreiilor Pozitiv
rinofaringiene la R R R
enterovirusuri (la primele
cazuri n epidemie)
Cultura maselor fecale la Pozitiv
enterovirusuri (la primele R R R
cazuri n epidemie)
PCR (la posibilitate) Pozitiv R
Seruri pare depistarea Creterea titrelor de anticorpi
anticorpilor fa de specifici de 4 i mai multe ori R R
enterovirusuri (RN, RHAI)
(la primele cazuri n epidemie)
Examenul fundului de ochi Edem papilar a n.optic (persist
R R
3-4 sptmni)
Electroencefalograma Modificri difuze a activitii
R
bioelectrice a creierului
ECG La nou-nscut voltajul
micorat: tahicardie i
tahiaritmie (>180 bti pe min)
R
sau bradiaritmie (>90-100 bti
pe min), extrasistolii, posibil
bloc
Not: O obligatoriu, R - recomandat
Caseta 14. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare

n cazul suspectrii meningitei, chiar i n absena semnelor meningiene
Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor de ngrijire a lui) sau, n
absena lor, la decizia unui consiliu medical
Exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase sau secia de reanimare i
terapie intensiv a spitalelor raionale (municipale), a spitalelor de boli infecioase
Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu meningit, meningoencefalit enteroviral i alte forme

grave
Monitorizare clinic Monitorizare paraclinic
Diureza fiecare or Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui
TA - fiecare or Echilibrul acido-bazic
Reexaminare clinic - fiecare or Ureea
Monitoring cardio-pulmonar continuu Glucoza
fiecare 15 minute; Indexul protrombinic
Not: La necesitate mai frecvent Electrocardiograma.
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la
necesitate
18
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al IE

C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al meningitei enterovirale cu meningita urlian,
meningita tuberculoas i meningitele bacteriene (vezi PCN Infecia meningococic la
copii)
C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al maladiilor infecioase cu exantem la copii
Tabelul 3 Diagnosticul diferenial al maladiilor infecioase cu exantem la copii
Exantem
Simptome Scarlatina Rujeola Rubeola
enteroviral
Perioada Deseori lipsete
Absent Absent Dureaz 3-4 zile
prodromal sau 1-2 zile
Subfebril 3-4 Normal sau
Temperatura
Febr 3-5 zile Febr 3-5 zile zile, apoi febr subfebril 2-3
corpului
3 zile zile
Catar respirator Prezent Absent Pronunat Slab pronunat
Prezent (rareori
Conjunctivita hemoragic)
Absent Caracteristic Rareori
Cataral,
Angina Herpangina lacunar, Cataral Absent
necrotic
Moderat,
Moderat, timp Moderat sau
Intoxicaia Moderat, 2-3 zile pronunat timp
de 6-8 zile lipsete
de 3-5 zile
Apariia 1-2-a zi, simultan 1-2 zile 1-2 zile
4-5 zile n etape
erupiilor simultan simultan
Durata de 3 zile pe etape:
progresare a 1-2 zile 1 zi fa - trunchi- 1-2 zile
erupiilor membre
Punctiform, pe
alocuri
Macule, papule, Maculo-
Caracterul acumulare -
posibil vezicule, papuloas Micro-macule
erupiei rareori peteii peteial, pe fon
confluent
hiperemiat al
pielii
Mai ales n
plicile cutanate, Pe tot corpul,
prile laterale a mai ales pe
Localizarea Fa, trunchi,
trunchiului, cu Pe tot corpul suprafeele
erupiilor membre
excepia extensorii ale
triunghiului membrelor, fese
nazo-labial
Pigmentaia Absent Absent Caracteristic Absent
n lambouri pe
palme, tlpi,
Descuamarea Absent Furfuracee Absent
furfuracee pe
trunchi
Absent, sau Punctiform, roz, 1) pe mucoasele Poate fi pe
Enantem vezicule, eroziuni cu localizare pe cavitii bucale, mucoasa vlului
mici palatul dur i gingii, buze- palatin dur i
19
moale, care papule moale, care

apare odat cu albicioase apare odat cu
exantemul apariia
-petele Belschi-
exantemului
Filatov-Coplic,
care apar la a 2-
3-a zi de boal,
i se menin 2-3
zile
2)pe mucoasele
palatului moale
i dur- pete
roze, care apar
odat cu
exantemul
Sabural n
Modificrile Fr Fr
Absente primele 2 zile,
limbii particulariti particulariti
apoi zmeurie
I sptmn-
faza simpatic:
tahicardie, poate
s se mreasc
TA;
Meningit, II- sptmn- Fr Fr
Afeciuni de
meningoencefalit faza particulariti particulariti
organe i
seroas, hepatit parasimpatic:
sisteme
i a. bradicardie,
scderea TA,
mrirea
limitelor
cordului
Limfadenopatie Sunt mrii Mrii
Ganglionii cervical ganglionii Fr cei cervicali
limfatici limfatici particulariti posteriori i
submandibulari occipitali
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al IE forma paralitic cu polimielita, sindromul

Guillian-Barre i nevrita traumatic
Tabelul 4. Diagnosticul diferenial al IE forma paralitic cu polimielita, sindromul Guillian-Barre
i nevrita traumatic
Nevrita
IE, forma Sindrom
Simptome Polimielita traumatic
paralitic Guillian-Barre
n 24-48 ore
Instalarea ntre cteva ore ntre cteva ore
Brusc debuteaz toate
paraliziilor i 10 zile i 4 zile
paraliziile
Ridicat, Prezent
De regul De regul
Febra totdeauna nainte, n
absent, poate fi absent
prezent la timpul i dup
20
debutul instalarea
paraliziei paraliziei flasce
flasce, scade a
doua zi
n general
acut,
Asimetric,
Frecvent Acut simetric,
acut afectnd
Paralizie flasc monoparez asimetric distal care
doar un
inferioar proximal trece n
membru
spasticitate n
1-2 luni
Hipoestezie n
Nemodificat Dureri gluteale,
palme i plante,
Sensibilitatea Pstrat mialgii severe, hipotermie
crampe,
dureri spinale local
furnicturi
Adesea prezint
Afectarea Numai n Numai n
la VII, Absent
nervilor cranieni formele bulbare formele bulbare
IX,X,XI,XII
n cazurile
severe cauzat
Afectarea Numai n Numai n
de pneumonii Absent
respiraiei formele bulbare formele bulbare
n forma tip
Landri
Fluctuaii de
Tulburri TA, de
Posibile Da Da
vegetative temperatur,
transpiraii, etc
Semne de
inflamaie
Semne de
Lichidul seroas frecvent Disociere
inflamaie Normal
cefalorahidian absente, n proteincelular
seroas
formele grave
posibile
Anormal,
Anormal, conducerea
lezai neuronii ncetinit,
Axonopatie cu
coarnelor scade
EMG, ENMG normalizare
anterioare a amplitudinea
peste 3-4 spt.
mduvei motorie care
spinrii treptat se N
dup 3-4 spt.
Restabilire
Atrofie
complet n 4-8 Severe, atrofie Atrofie
simetric
Sechele dup 3-4 sptmni asimetric, moderat numai
moderat a
luni rareori atrofie deformaii, n membrul
musculaturii
muscular (cu sechelare afectat
distale
1,5-2 cm)
21
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IE

Caseta 15. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IE
Meningita
Meningoencefalita
Encefalomiocardita nou-nscutului
Miocardita
Hepatita
Forma paralitic
Uveita
Forme asociate grave
Pacienii cu IE n lipsa condiiilor de izolare la domiciliu sau din centre de plasament, coli-
internate etc.
Copiii de vrst fraget cu IE
C.2.3.6. Tratamentul IE
C.2.3.6.1. Tratamentul IE la domiciliu
Tabelul 5 Tratamentul IE la domiciliu
Tipul de tratament Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei Repaos la pat 4-5 zile (pn la cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (cltituri cu Sol. bicarbonat de sodiu 2%)
Dieta Regimul alimentar adaptat toleranei digestive cu excepia
alimentelor picante i grase
Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte)
Tratament medicamentos
Antipiretice Paracetamol (500mg) 1comprimat la fiecare 6 ore

Vitamine Acid ascorbic 100 mg 2 ori pe zi 5 zile
Antihistamine (la Cloropiramin 25 mg-1comprimat 2 ori pe zi, 7 zile
necesitate)
Supravegherea medical la domiciliu
Va dura 5-7 zile de la 1. Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi;
debutul bolii 2. La apariia vomei, cefaleei, semnelor meningiene, agravrii strii
generale se va spitaliza;
3. Izolarea la domiciliu a pacienilor va dura 10 zile
Not: n condiii de ambulator se vor trata pacienii cu forme izolate de IE (herpangin, mialgie,
febr enteroviral, exantem enteroviral)
22
C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) enterovirale la etapa

prespitaliceasc
Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) enterovirale
la etapa prespitaliceasc
Antipiretice:
Sol.Metamizol 50% - 1ml/an
Sol.Difenhidramin 1% -0,1ml/an
Sol.Papaverin 2,0%-0,1 ml/an
sau, Sol.Procain 0,25%-1,0 ml
Diuretice Furosemid 1-2 mg/kg/24 ore i/m
Anticonvulsive Diazepam 0,1-0,2 ml/an
Corticosteroizi Prednisolon 1-2 mg/kg, Dexametason 1 mg/kg (n caz de edem cerebral)
Oxigen.
Caseta 17. Criteriile de transportare a pacienilor cu IE n secia specializat

n forme uoare, medii i grave (fr semne de edem cerebral sever)
n prezena edemului cerebral acut (gr.I) dup acordarea asistenei urgente
Bolnavul cu IE forma grav, nainte de transportare la spital va fi supus asistenei urgente i
va fi transportat n regim de protecie nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant
23
C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu IE la etapa spitaliceasc

Tabelul 6. Tratamentul de spital al copiilor cu meningit (meningoencefalit)
Tipul de tratament Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii
Igiena cavitii bucale (cltituri cu Sol. bicarbonat de sodiu 2%)
Dieta Regimul alimentar adaptat toleranei. Alimentaie natural (la sn)
sugarilor.
Aport de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte)
Tratament medicamentos
Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri)
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz 10%, Ringer lactat i
coloizi (dextran - 40, sol.albumin 10%). Raportul coloizi: cristaloizi
=1:3
Monitorizarea diurezei orare
Terapia de deshidratare Furosemid 0,1-0,2 ml/kg/24 ore 1-2 zile i/v
Acetazolamid (diacarb) 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa pe
nemncate conform schemei 3-2-3, 3-4 sptmni
Hidroclorotiazid i antikaliuretice (triampur) 1 compr 1-2 ori/zi
Ameliorarea circulaiei Pentoxifilin 5-10 mg/kg/zi i/v
sanguine cerebrale Vinpocetin (cavinton) - 0,5-1,0 mg/kg/zi. Curs 3-4 sptmni
Corticoterapia (n Dexametason 0,5-1 mg/kg/24 ore i/v sau i/m 2-3 zile sau/i
meningoencefalit) Prednisolon 2 -3 mg/kg/24 ore i/v sau i/m 2-3 zile
Anticonvulsive Diazepam 0,1-0,2 ml/an sau 0,3-0,5 ml/an.
Sol. Hidroxibutirat de sodiu 20% - 50-150 mg/kg (n absena
tulburrilor respiraorii)
Fenobarbital 10 mg/kg cu sol.clorur de sodiu 0,9% i/v (n 10-15min)
Oxigen Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat
n formele grave ale meningiteii (meningoencefalitei) suplimentar:

Antiproteaze Aprotinin 10000-20000 AtrU 2 ori pe zi (sau 1000 AtrU/kg
Antiperetice Paracetamol (500mg)-1-5 ani-1/2compr., >5 ani 1 compr.
Analgezice Sol.litic:
Spasmolitice Sol.Metamizol 50% - 1ml/an
Sol.Difenhidramin 1% -0,1ml/an
Sol.Papaverin 2,0%-0,1 ml/an
sau, Sol.Procain 0,25%-1,0 ml la necesitate la fiecare 6 ore
Antihistamine (la Cloropiramin 25 mg-1/2, 1-comprimat 2 ori pe zi, 7 zile

necesitate)
Imunomodulatoare Viferon- 3 (1mln U) cte 1 supozitor, 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst
colar sau
Viferon- 2 (500 000 U) cte 1 supozitor, 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de
vrst precolar
Remarc: tratamentul altor forme (sindroame) clinice ale IE este prezentat n protocoalele respective
24
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul IE

Caseta 18. Aspecte evolutive ale IE:
n formele clinice: herpangin, exantem enteroviral, mialgie (pleurodinie), forma cataral,
intestinal durata bolii este apromaximativ 7-10 zile cu vindecare complet.
n formele cu afectarea SNC (meningita, meningoencefalita, encefalomiocardita la nou-nscui)
durata bolii este de 2 3 sptmni. Encefalomiocardita la nou-nscui frecvent evolueaz spre
deces
n forma paralitic durata bolii- 3 4 sptmni, rareori 2 luni
n conjunctivita enteroviral durata bolii - 3 4 sptmni
C.2.3.8. Criterii de externare a IE

Caseta 19. Criterii de externare pentru formele generalizate
Vindecare (ameliorare) clinic
Consultul neurologului ( n meningit, meningoencefalit, forma paralitic)
Consultul oftalmologului (n conjunctivita hemoragic, uveit)
Consultul cardiologului (n encefalomiocardit, miocardit)
Caseta 20. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) enterovirale n perioada de

convalescen:
1. Pentru ameliorarea metabolismului cerebral cura de tratament 1-1,5 luni:
1.1. Vinpocetin (cavinton)- 0,5-1,0 mg/kg i
1.2. Pantogam 0,125-0,5 de 3 ori pe zi
1.3. Piracetam: 3-7 ani 0,4-0,8 g.; 7-12 ani -0,4(0,8)-1,2 (2,0) g.; 12-16 ani - 0,8-2,4 g. de 2
ori pe zi.
2. Diuretice (la necesitate) :
2.1. Acetazolamid (diacarb) 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa pe nemncate conform
schemei 3-2-32
2.2. Ceaiuri diuretice
3. Multivitamine i microelemente - cura de tratament 1-1,5 luni
C.2.3.9. Supravegherea postexternare pacienilor cu IE

Caseta 21. Supravegherea postexternare a pacienilor dup IE cu afectarea SNC
Dispanserizarea va fi efectuat de medicul de familie i medicul neurolog, sau neuropediatru
Durata 2 ani
Frecvena anul I - o dat la 3 luni, anul II o dat la 6 luni
Caracterul supravegherii: examenul clinic i paraclinic. La necesitate: neurosonografia, ecografia
cranian, electroencefalografia
n primele 6 luni dup externare nu se permite aflarea la soare, srituri, sport
2
3 zile se administreaz, 2 zile pauz, apoi se repet administrarea timp de urmtoarele 3 zile.
25
C.2.4. Complicaiile i sechelele IE (subiectul protocoalelor separate)

[3,5,18,20]
Caseta 22. Complicaiile i sechelele IE
Complicaii
Edem cerebral
Edem pulmonar
Pareze, paralizii
Sindromul hemolitico-uremic
Opacifierea corneei
Subatrofia globilor oculari
Pneumonie
Sechele
Hipertensiune intracranian
Sindrom epileptiform
Hidrocefalie
Sechele psihice, retard mintal
Sechele semnificative (retard mintal i paralizia cerebral) rareori (<10%) la sugari
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
D.1. Echipa de
urgen medic reanimatolog-pediatru
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
oftalmoscop;
ciocan neurologic;
perfuzoare;
seringi.
Medicamente:
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametason);
Antipiretice;
Anticonvulsive (Diazepam);
Analgezice;
Sedative;
Antihistamine;
Diuretice (Furosemid);
Sol.Glucoz 5%,10%;
Sol.Ringer lactat;
Sol.Clorur de sodiu 0,9%.
26
Personal:
D.2. Instituiile
de AMP i medic de familie
seciile asistenta medicului de familie
Aparataj, utilaj:
consultative
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
oftalmoscop;
cntar;
ciocan neurologic;
laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui
i sumarul urinei;
perfuzoare.
Medicamente:
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametason);
Antipiretice;
Anticonvulsive (Diazepam);
Analgezice, sedative;
Antihistamine;
Diuretice (Furosemid);
Sol.Glucoz 5%,10%;
Sol.Ringer lactat;
Sol.Clorur de sodiu 0,9%.
D.3. Seciile de Personal:
boli infecioase medici infecioniti,
ale spitalelor medici infecioniti -pediatri,
raionale, medici reanimatologi,
municipale, medici laborani.
republicane i asistente medicale.
spitalele de boli acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog)
Aparataj, utilaj:
infecioase.
Seciile aparat pentru respiraie asistat;
reanimare i masc;
terapie intensiv cateter nazal;
aspirator electric;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i/v periferice;
sisteme Baterfleai;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametason, Hidrocortison);
27
Anticonvulsive (Diazepam, Hidroxibutirat de sodiu, Fenobarbital);

Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamid (Diacarb));
Sol.Glucoz 5%,10%;
Sol.Ringer lactat, Reopoliglucin, Albumin 10%,15%, Plasma
congelat, Inotrope (Dopamin);
Viferon-1
Viferon-2
Antiproteaze (Aprotinin, Gordox);
Sol.bicarbonat de sodiu 4%;
Sol.Clorur de potasiu 4%;
Sol.Clorur de sodiu 0,9%;
Gluconat de calciu 10%;
Sol.Sulfat de magneziu 25%;
Heparin;
Nadroparin (fraxiparin);
Pentoxifilin;
Vinpocetin de uz ntravenos;
Acid ascorbic 5%;
Cocarboxilaz;
Sulfacetamid 2%;
Levomicetin 0,25%.
Rehidron
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII

PROTOCOLULUI
Nr. Scopurile Msurarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului
protocolului scopului Numrtor Numitor
1. A ameliora depistarea 1.1.Proporia Numrul Numrul total de
precoce a copiilor cu pacienilor cu pacienilor cu pacieni cu meningite
meningit meningit meningit (meningoencefalit)
(meningoencefalit) (meningoencefalit) (meningoencefalit) enterovirale care au
enteroviral i enteroviral depistai enteroviral fost declarai pe
spitalizarea lor. i spitalizarea n depistai i parcursul ultimului an
primele 3 zile de la spitalizarea n
debutul bolii pe primele 3 zile de la
parcursul unui an debutul bolii pe
parcursul ultimului
an x 100
1.2. Proporia Numrul Numrul total de
pacienilor suspeci la pacienilor suspeci pacienilor suspeci la
meningit la meningit meningit
enteroviral, crora li enteroviral, crora enteroviral, tratai n
sa efectuat PL n li sa efectuat PL n staionar pe parcursul
primele 24-48 ore primele 24-48 ore ultimului an
dup suspectare pe dup suspectare pe
parcursul unui an parcursul ultimului
an x 100
28
Nr. Scopurile Msurarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului

protocolului scopului Numrtor Numitor
2. A spori calitatea Proporia pacienilor Numrul Numrul total de
examinrii clinice, cu infecie pacienilor cu pacieni cu infecie
paraclinice i enteroviral infecie enteroviral enteroviral tratai n
tratamentului examinai i tratai nexaminai i tratai condiii de staionar
pacienilor cu diferite condiii de staionar n condiii de pe parcursul ultimului
forme clinice ale IE conform staionar conform an
recomandrilor PCN recomandrilor
Infecia enteroviral PCN Infecia
la copii pe parcursul enteroviral la
unui an copii pe parcursul
ultimului an x 100
4. A ameliora Proporia Numrul Numrul total de
supravegherea convalescenilor dup convalescenilor convalesceni dup
convalescenilor dup meningit dup meningit meningit
meningit (meningoencefalit) (meningoencefalit) (meningoencefalit)
(meningoencefalit) enteroviral enteroviral enteroviral
enteroviral supravegheai de supravegheai de supravegheai de ctre
ctre medicul de ctre medicul de medicul de familie pe
familie n perioada familie n perioada parcursul ultimului an
postexternare postexternare
conform conform
recomandrilor PCN recomandrilor
Infecia enteroviral PCN Infecia
la copii pe parcursul enteroviral la
unui an copii pe parcursul
ultimului an
29
ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic i raportare B34.1 infecia enteroviral
Descriere clinic
mbolnvire acut caracterizat printr-o gam variat de manifestri clinice: febr, herpangin,
pleurodinie, miocardit, nefrit, meningit, afeciune a cilor respiratorii superioare, encefalit,
enterit.
Criterii de laborator pentru diagnostic:
1. detectarea anticorpilor specifici IgM anti -virusuri Coxsackie, ECHO neutralizani i
hemaglutininoinhibani n cretere n seruri pereche
2. izolarea virusurilor Coxsackie, ECHO pe culturi celulare sau prin inoculri la oareci-
sugari din secreii faringiene, snge, LCR sau coninutul intestinal
3. detectarea virusurilor Coxsackie, ECHO n reacia cu anticorpi fluoresceni
4. clasificarea cazurilor
Posibil Un caz compatibil cu descrierea clinic
Probabil Caz posibil i/sau date de laborator pentru meningit cu lichid clar, i
legtura cu cazuri similare sporadice sau epidemice nregistrate n
colectiviti sau localiti, sau cu un caz de infecie enteroviral confirmat
prin metode de laborator
Confirmat Un caz compatibil cu descrierea clinic i confirmat n laborator
Anexa 2. Profilaxia nespecifica n IE

1. Respectarea regulilor de igien personal: splarea minuioas a minilor cu ap i spun-
obligtoriu nainte de mas i dup veceu
2. Splarea mnerelor uilor, robinetelor
3. Consumarea apei din fntni, izvoare numai dup fierbere; n timp de var e de
preferin utilizarea apei mbuteliate
4. Pstrarea alimentelor uor alterabile la temperatura frigiderului cu ambalarea i separarea
produciei prime de bucate finite
5. Se vor feri alimentele de mute, vbi, gndaci, furnici, roztoare
6. Respectarea igienei personale la prepararea bucatelor (splarea minilor, dup terminarea
i nainte de nceperea altui proces tehnologic)
7. Splarea minuioas a veselei de buctrie i sufragerie cu utilizarea detergenilor i
cltirea ulterioar a lor n ap fierbinte
8. A nu folosi aceeai cuite i suprafee de tiat pentru carne, pete crud i bucatele gata
9. Pstrarea cureniei la buctrie, evacuarea gunoiului menajer
10. Nu se va sclda n lacurile neamenajate sau unde este interzis scldatul
n profilaxie a IE este important de a depista precoce, izola i trata bolnavii la timp.
30
Anexa 3. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu IE

forme generalizate
(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT
FACTORII EVALUAI
I. Manifestrile clinice
1. Febr
2. Cefalee pronunat
3. Vome repetate
4. Hiperestezie cutanat
5. Fotofobie
6. Hiperacuzie
7. ipt inconsolabil
8. Tulburri de contiin
9. Convulsii
10. Semne de focar cerebral
11. Semne meningiene:
- Redoarea cefei
- S.Kerning
- S.Brudzinski
12. s. Lesage
13. Bombarea fontanelei anterioare
14. Poziia n coco pe puc
15. Erupii cutanate
II. Datele paraclinice
1. Analiza general a sngelui
2. Analiza general a urinei
3. Puncia lombar i analiza LCR:
- Citologic
- Biochimic
4. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)
5. Echilibrul acido-bazic
6. Ureea
7. Creatinina
8. Glucoza
9. Indexul protrombinic
10. Timpul coagulrii
11. Grupa sngelui
12. Rh-factor
13. ECG
14. PCR
15. Reacii serologice la anticorpi pentru
enterovirusuri
III. Tratament
1. Corticosteroizi:
- Prednisolon
- Dexametazon
31
2. Perfuzii intravenoase
- Sol.Ringher+ sol.Glucoz 10%
- Reopoliglucin
- Albumin (10%, 15%)
- Plasm
- Alte
3. Diuretice:
- Manitol
- Furosemid
- Diacarb
- Alte
4. Antiproteaze:
- Contrical
5. Pentoxifilin
6. Heparin
7. Vitamine (B1,B6,E,C)
IV. Supravegherea postexternare
1. Pe parcursul primului an la fiecare 3
luni
2. Pe parcursul anului 2 la fiecare 6 luni
3. Neurosonografia
4. Ecografia cranian
5. Electroencefalografia
6. Electromiografia
Anexa 4. Ghidul pacientului cu IE

Infecia enteroviral la copii
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu IE n cadrul serviciului de
sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu IE, dar i
familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s
cunoasc mai multe despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale IE, care trebuie s
fie disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i
tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta
medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine
explicaii. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de IE
Tratamentul diverselor forme de IE la copii la etapa prespitaliceasc
Urgenele n IE i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu IE
Asistena medical la care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i

preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
32
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii
pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie
s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este IE i care
este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile
religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori:
dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
Infecia enteroviral boal contagioas acut uman, produs de enterovirusurile ECHO i
COXSACKIE caracterizat clinic prin febr manifestri digestive, sindrom hipertensiv cerebral,
meningit (meningoencefalit) seroas i alte afeciuni (mialgie,hepatit, orhit, pancreatit etc).
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
IM, ndeosebi cu febr, cefalee, vom i erupii hemoragice.
Diagnosticarea IE
Analizele bolnavilor cu IE forme generalizate spitalizai trebuie s includ 1-2 analize de snge,
1-2 analize de urin, 1 analiz a lichidului cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar
(investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit). Dup obinerea
rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu Dvs. i s
v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare.
Diagnosticul de infecie enteroviral, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului.
Medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten medical urgent
prespitaliceasc. n unele forme ale infeciei (herpangina, diareea, alte forme uoare), n
prezena la domiciliu condiiilor de izolare, e posibil tratamentul ambulator. Dac pe parcursul
tratamentului starea Dvs se va agrava (febr, vome, cefalee, convulsii) medicul de familie , sau
medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs alimentaia i programul de
exerciii fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s supravegheze
starea sntii Dvs., s consulte medicul neurolog (dac ai suportat meningit).
ntrebri despre medicamentele utilizate n IE
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?
33
Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?

Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup medicamentul mai devreme dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
34
BIBLIOGRAFIE
1. Boli infecioase la copii . sub red. G.Rusu Chiinu, 2001
2. ChicuV. Galina Rusu i a. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 cu privire la aprobarea
definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM,
Chiinu
3. Chiotan M Boli infecioase la copii , vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti,
19997,557-573
4. ICSI. Diagnosis and Treatment of Respiratorz Illness in Children and Adults (Guideline)3
5. Ileana Reberea Boli infecoase Bucureti, editurea medical, 2000, 323-330
6. National Guideline Clearinghouse. Evidence based clinical practice guideline for fever of
uncertain source in children 2 to 36 months of age. Cincinnati Children's Hospital
Medical Center - Hospital/Medical Center. 2000 Feb (revised 2003 Oct 27; reviewed
2006 Aug). 12 pages. NGC:0037834
7. National Guideline Clearinghouse. Practice guidelines for the management of bacterial
meningitis. Infectious Diseases Society of America - Medical Specialty Society. 2004
Nov 1. 18 pages. NGC:0039155
8. Popa C. Neurologie. Editura Naional Bucureti, 2001
9. Tratat de medicin. Neurologie D.I.Weatherall, I.G.G. Ledingham i D.A.Warell Editura
tehnic Bucureti, 2000, 300-309
10. Walter G. Bradley Robert B.Daroff et al. Neurology in Clinical Practice tre Neurological
Disorders. Vol Butterworth-Heinemann,1996 1259-1262II
11. ... . , , 2005
12. .. .. -
( )
19-27
13. .. , ,1986
14. .. . ,
,1976, 192
15. . , 2002
16. . . .
.. , 2002, 800
17. .. .. ,
. -. ,1998
18. .. , ..
. . -, 2007 2-17
19. .., .. , , 2004
20. .
( . .., .., , 2006 , 84
21. .. .. , , 1997, 240-248
22. .. . ,
- 2005
http://www.icsi.org/respiratory_illness_in_children_and_adults__guideline_/respiratory_illness_in_children_and_ad
ults__guideline__13116.html
4
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5613&nbr=003783&string=enteroviral+AND+infection
+AND+children
5
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5946&nbr=003915&string=enteroviral+AND+infection
+AND+children
35
23. .., . , 1998
36

Infectia Enterovirala La Copii PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Infectia Enterovirala La Copii PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Infecia enteroviral la copii , Chiinu 2012

INFECIA ENTEROVIRAL LA COPIL

Protocol clinic naional

Abrevierile folosite n document 3

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT 12

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 14

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 28

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil

habilitat n medicin, profesor Nicolae Testemianu, specialist principal n

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

A.9. Informaia epidemiologic

B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903

Descriere Motivele Paii

2.3. Deciderea necesitii Obligatoriu:

5. Recuperarea Conform programelor

Descriere Motivele Paii

2.3. Deciderea necesitii Obligatoriu:

B.4. Nivelul de staionar

3.1. Confirmarea Tactica de conduit a Obligatoriu:

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Metode de confirmare a agentului cauzal Metode complementare de diagnostic

Teste serologice Examen LCR

Algoritmul C.1.2. Diagnosticul diferenial al mialgiei (pleurodiniei) epidemice

Mialgia epidemic, Mialgia traumatic, miozita

2. SINDROMUL DE ABDOMEN ACUT

Mialgia epidemic, miozita, Apendicita acut, colecistita,

3. CARACTERUL SINDROMULUI ALGIC

Dureri n accese (acute) Dureri permanente (moderate)

Mialgia epidemic, mialgia Trichineloza, febra tifoid, miozita

4. DURERILE LOCALIZATE PREPONDERENT

Abdomen, torace Membre

Mialgia epidemic, febra Leptospiroza, trichineloza

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

Caseta 2. Clasificarea IE conform tipului bolii

Caseta 3. Clasificarea IE conform severitii bolii

Caseta 4. Clasificarea IE conform duratei evoluiei bolii

C.2.3.2. Manifestrile clinice n cele mai frecvente i grave forme ale IE

Caseta 7. Date clinice n encefalita, meningoencefalita enteroviral

Caseta 9. Date clinice n IE cu herpangin

Caseta 10. Date clinice n IE cu exantem

Caseta 11. Date clinice n IE cu conjunctivit acut hemoragic

Caseta 12 Date clinice n mialgia enteroviral epidemic (pleurodinia)

Caseta 13. Date clinice n encefalomiocardita nou-nscutului

C.2.3.3. Investigaii paraclinice n IE

Caseta 14. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare

Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu meningit, meningoencefalit enteroviral i alte forme

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al IE

moale, care papule moale, care

C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al IE forma paralitic cu polimielita, sindromul

C.2.3.5. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IE

Antipiretice Paracetamol (500mg) 1comprimat la fiecare 6 ore

C.2.3.6.2. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) enterovirale la etapa

Caseta 17. Criteriile de transportare a pacienilor cu IE n secia specializat

C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu IE la etapa spitaliceasc

n formele grave ale meningiteii (meningoencefalitei) suplimentar:

Antihistamine (la Cloropiramin 25 mg-1/2, 1-comprimat 2 ori pe zi, 7 zile

C.2.3.7. Evoluia i prognosticul IE

C.2.3.8. Criterii de externare a IE

Caseta 20. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) enterovirale n perioada de

C.2.3.9. Supravegherea postexternare pacienilor cu IE

C.2.4. Complicaiile i sechelele IE (subiectul protocoalelor separate)