Tulburrile de somn.

Insomnia
1. Introducere

Somnul este definit ca fiind o stare de incontien din care subiectul poate fi trezit de stimuli senzoriali
sau de alt natur. Exist trei condiii ce trebuie ndeplinite pentru o stare de somn:

Modificare a statusului motor: micrile sunt mult mai reduse;

Modificare a statusului senzorial: ochii nchii, ferirea de lumin;
Reversibilitatea rapid: deosebete starea de somn de cea de com, subiectul poate fi trezit cu uurin.

Neuromediatorii care controleaz alternanta neurofiziologic veghesomn sunt serotonina

(pentru somn lent si adormire) si noradrenalina si dopamina in ceea ce priveste trezirea.
Neurofiziologic i se descrie somnului o faz lent (SL) si un somn paradoxal (cu miscari rapide
oculare REM).

Intre cele dou tipuri de somn exist o interelatie, in asa fel incat aceste diferite stri ale
somnului nu survin decat intr-o anumit ordine, respectiv somnul paradoxal nu survine decat
dup un stadiu mai lung sau mai scurt de somn, lent (Popoviciu).

Tulburrile de somn sunt un grup eterogen de afeciuni caracterizate prin prezena oricrui simptom legat
de somn capabil s genereze disconfort. Tulburrile de somn sunt consecina afectrii directe sau indirecte
a structurilor i mecanismelor responsabile de iniierea i meninerea strii de somn, a mecanismelor
responsabile de realizarea tranziiei somn-veghe i a mecanismelor implicate n reglarea ritmului
circadian.
Tulburrile de somn pot fi de mai multe feluri i exist diverse clasificri. n continuare voi prezenta doua
tipuri de clasificri.

2. Clasificarea tulburrilor de somn

Asociaia American de Psihiatrie, n Manualul pentru Diagnosticul i statistica Bolilor Mintale, clasifica
tulburrile de somn n:
Tulburri primare ale somnului (insomnii, disomnii, parasomnii);
Tulburri de somn asociate altor tulburri mentale (care sunt secundare unei boli psihice diagnosticate);
Tulburri de somn datorate unor condiii medicale generale;
Tulburri de somn induse de substane farmacologic active.

Insomnia este definit ca fiind incapacitatea realizrii funciilor somnului datorit scurtrii
semnificative a duratei i deteriorrii calitii acestuia.
Exist persoane care dorm in mod fiziologic foarte putin, astfel dup unii istorici,
Napoleon nu dormea mai mult de 3 ore pe noapte. De asemenea Victor Hugo si Edison dormeau
foarte putin. Oswald descrie insomnia sntoas.

Uneori timpul total de somn poate s fie normal, dar acuzarea insomniei s fie legat de
lipsa alternantei normale in ciclurile somnului.

Insomnia este un element psihopatologic extrem de des intalnit in psihiatrie. Se intalneste

in: surmenaj, neurastenie, nevroze anxioase, accesele maniaco depresive, intoxicatii cronice
(alcolism), stri dementiale. In mod clasic se cunosc dou tipuri de insomnie:

insomnie cronic, care dureaz mai multe sptmni, luni, sau ani;
 insomnie trectoare: dureaz numai cteva nopi i este cauzat de un eveniment neplcut,
care produce insatisfacie sau frustrare.

Tipuri de insomnii: tulburarea de somn adaptativ sau adjustativ (insomnia acut); insomnia
psihofiziologic; insomnia paradoxal (percepia inadecvat a somnului); insomnia idiopatic;
insomnia dat de tulburarea mental (insomia dat de tulburri afective; insomnia dat de
tulburri anxioase; insomnia dat de psihoze; insomnia dat de demene); insomnia dat de
igiena inadecvat a somnului; insomnia comportamental a copilriei (tipul asociat debutului
somnului; tipul legat de momentul somnului; tipul mixt; tipul nespecificat); insomnia dat de
condiii medicale; insomnia dat de drog sau substan; insomnia non-organic, ce nu este dat
de substane sau condiii fiziologice cunoscute; insomnia organic (fiziologic).

Etiologie:

1. Factori psihologici (tulburri afective, psihoze, anxietate, demen)

2.Factori medimentosi (droguri stupefiante, nootrope, etc.)

3.Tulburari a respiratiei ( apnee de diferit origine, hipoventilatie idiopatica)

4. Factori de sanatate (boli cronice, boli febrile, cardiovasculare, hipertensiune, intoxicaii,

diabet)

Tablou clinic:

dificultate la adormire, fiind necesare mai mult de 30-40 de minute pn la instalarea

somnului;
somn agitat, n reprize, lucru care la persoanele tinere este nsoit de depresie;
prezena migrenelor, a strilor de iritare i dificultatea de concentrare.
Astenie general, dureri de cap, tensiune muscular, iritabilitate, agresivitate, dificultti
de concentrare,
pierdere ponderal.
In stari agravate pot aparea ameeli, tulburri senzitive, foto- i fono-fobie, tulburri
motorii pn la pierderea contiinei.

Principiile tratamentului insomniilor

E necesar de neles principalul c preparatele hipnotice nu sunt remedii de rutin i pot fi

folosite imediat ce bolnavul prezint acuze de hiposomnie. n funcie de timpul cnd aceasta se
manifest disting:
a) Hiposomnii iniiale sau tulburri de adormire (se manifest prin anxietate, excitaii
emoionale);
b) tulburri intermitente sau somn discontinuu (adesea nsoesc strile depresive);
c) insomnii terminale sau trezirea precoce (frecvente la vrstnici);
d) micorarea duratei totale ale somnului;
e) inversia ritmului nictemeral;
f) mrirea duratei somnului rapid;
g) prevalarea unui somn profund i/sau chiar a stadiului foarte profund;
h) somnul superficial.
Aceste dereglri de somn, de regul, se includ n noiunea de insomnie adevrat sau
persistent cronic, care este destul de rar. n aceste cazuri elecia hipnoticului se face n
dependen de tipul tulburrilor, proprietile farmacodinamice i farmacocinetice ale
preparatului cu suprapunerea efectelor favorabile i nefavorabile ale acestuia.

n insomniile iniiale prin dereglarea instalrii somnului vor fi de prioritate hipnotice cu

laten i durat scurt indicate nemijlocit nainte de somn.

Tulburrile intermitente sau somn discontinuu mai frecvent necesit evidenierea cauzei
(depresiei) cu tratament respectiv i numai n anumite cazuri hipnotice de lung durat utilizate
cu o or nainte de somn.

n cazul reducerii duratei totale a somnului, precum i n situaiile de trezire precoce, pot
fi utile hipnoticele de durat lung, cu o or seara la culcare sau cele de durat scurt, folosite n
momentul trezirii. Elecia preparatului depinde de aprecierea subiectiv a fenomenelor reziduale
dup trezire.

Tulburrile de somn nsoite de unul superficial vor necesita preparate ce aprofundeaz

stadiile 3 i 4 (predecesori GABA i serotoninei) sau cele ce, nu le vor reduce (zopiclona,
zolpidemul).

n situaiile cu prevalarea unui somn profund sau foarte profund (apariia stadiului 5) pot
vi evective benzodiazepinele. Acestea din urm n asociere cu beta-adrenoblocantele pot restabili
raportul normal dintre somnul lent i rapid, n cazul creterii duratei utimului.

n orice situaii este cert faptul c se ncepe cu doze mici de hipnotice cu creterea lor
numai la necesitate strict, pe o perioad ct mai scurt (5-7 zile mediu). Dup obinerea unui
somn bun (nlturarea dereglrilor), se explic necesitatea ntreruperii pentru a evita tolerana i
dependena.

Non-medicamentos:

Igiena somnului se refer la o serie de msuri nespecifice, susceptibile de a ameliora insomnia cu

caracter persistent, cu precdere dac sunt rezultatul unor factori care contravin perpectelor
igienice. Printre aceste msuri se nscriu: respectarea unui orar regulat de culcare; evitarea
stimulrii vesperale prin vizionare TV i nlocuirea ei cu lectur sau muzic; exerciii fizice
matinale; ambian comod pentru dormit; utilizarea unor tehnici de relaxare; renunarea la
alcool, tutun, cafea evitarea unor cine copioase ct i a unor perioade de adormire diurn.