Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
01 PLACENTA PRAEVIA - Corectat
01 PLACENTA PRAEVIA - Corectat
PLACENTA PRAEVIA
I. n timpul sarcinii :
Anatomie patologic
Diagnostic clinic
- spontan, brusc,
- apare n repaus, chiar n somn dar poate aprea i n micare,
- are tendina repetrii cu mare variabilitate referitor la interval i cantitate
pierdut,
- indolor- sngerarea nensoit de dureri putnd fi considerat semn
patognomonic,
- sngele este rosu, mai rar amestecat cu cheaguri,
- sngereaz mai frecvent varietile laterale.
Diagnosticul paraclinic
ECOGRAFIA transabdominal precizeaz localizarea placentei i
varietatea topografic de placenta praevia prin analizarea raportului marginii
sale inferioare cu orificiul intern al colului.
Fiabilitatea este de 98%.
Explorarea este uoar pentru varietile anterioare i dificil pentru cele
posterioare sau n condiii de obezitate matern.
ECOGRAFIA transvaginal prezint unele avantaje:
PLACENTA PRAEVIA 4
Diagnostic diferenial
n funcie de originea sngerrii:
A Cu hemoragiile de la nivelul vulvei, vaginului sau al colului:
-ruptura varicelor vulvare sau vaginale,
- exocervicita, polipii i fibroamele de col,
- neoplasmul de col uterin,
- leziuni traumatice.
B Cu alte hemoragii cu sediu intrauterine:
1.DPPNI (apoplexia utero-placentara)
- hemoragia se nsoete de dureri intense,
- apare pentru prima dat n cursul sarcinii,
- sngele are culoare nchis,
- se asociaz semne de disgravidie tardiv,
- tonusul uterin foarte crescut,
- BCF absente sau greu perceptibile,
- instalarea unei stri de soc ce nu poate fi explicat prin cantitatea de
snge pierdut.
2. Ruptura vaselor cordonului produce o hemoragie relativ abundent, nsoit de
alterarea rapid a BCF, starea matern pstrndu-se normal.
3. Ruptura uterin se produce ntr-un context obstetrical bine precizat, hemoragia
este intern i extern, abdomenul este foarte dureros, se poate instala starea de
oc.
Evoluie
1. n timpul sarcinii:
PLACENTA PRAEVIA 5
Prognostic
Matern este grevat de trei riscuri: ocul hemoragic, complicaii
tromboembolice i hemoragie; mortalitatea matern fiind de 1-1,5 %.
Fetal este mai grav (mortalitate 20%) datorit prematuritii i anemiei.
Conduita
A. Profilactic
Educaia sanitar, evitarea chiuretajelor, a infeciilor genitale care
pregtesc o mucoas patologic capabil s favorizeze placenta praevia.
B. Curativ
1. n timpul sarcinii
n cazul hemoragiilor reduse se recomand supraveghere n condiii de
spitalizare. Se administreaz antispastice( scobutil, papaverin). n condiiile
asocierii iminenei de natere premature i placenta praevia se prefer MgSO4
(6g iniial, apoi 3g/or) pentru a opri contraciile uterine dureroase care
favorizeaz decolarea placentei i hemoragia. Betamimeticele nu se
administreaz n condiii de hipovolemie pentru c pot induce sau agrava
hipotensiunea sau tahicardia. Se administreaz corticosteroizi pentru mturarea
pulmonar fetal.
Examene de laborator pentru determinri de grup sangvin i Rh n
vederea unei transfuzii ulterioare, hemogram pentru evaluarea gradului de
anemie.
La o sarcin pn n 32 de sptmni la care sngerarea s-a oprit se
poate externa cu anumite condiii legate de posibilitile de transport rapid, de
nivelul socio-economic.
Dup 34 de sptmni pacienta este n general spitalizat pn la
natere.
Operaia cezarian se practic fie n urgen n condiiile unei sarcini
premature cu hemoragie abundent, paloare, tahicardie, hipotensiune i valori
ale Eritrocitelor sub 3000000 i ale hematocritului sub 35 %, fie n apropierea
termenului, n absena hemoragiei n placenta praevia central.
PLACENTA PRAEVIA 6
2. n timpul travaliului:
- ruperea artificial a membranelor n varietile marginal sau lateral cu
condiiile necesare: dilataia colului minim 4 cm, prezentaia cranian fixat, iar
naterea se poate termina pe cale natural:
- cezarian
- varieti centrale;
- varieti marginale sau laterale cu hemoragie abundent
Cu ineficiena ruperii membranelor
Cu prezentaii patologie
Cezariana poate fi urmat de histerectomia de hemostaz.
Sunt necesare modaliti de reanimare corespunztoare.