CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC
-Epidemiologie

Prevalena variaz mult n funcie de zona

geografic, n funcie de obiceiurile alimentare
Foarte mare n Japonia
n Europa mai frecvent n nord
Raportul brbai : femei = 2-3:1
Frecvena crete cu vrsta (vrsta medie de
diagnostic peste 60 de ani)
Rar sub 45 de ani
 CANCERUL GASTRIC
-Etiopatogenie
Helicobacter Pylori
Oncogen de ordinul I (OMS)
Determin gastrit atrofic cu
metaplazie intestinal, cu potenial
evolutiv spre displazie i neoplazie
Eradicarea sa n rile avansate
a determinat incidenei CG
Factori de risc
Alimentaia
coninut crescut n nitrozamine incidena CG
bogat n vitamina C i A (fructe i legume proaspete) incidena
Factorul genetic exist o predispoziie familial
Standardul economico-social sczut (prin alimentaie, HP)
 CANCERUL GASTRIC
-Etiopatogenie
Afeciuni gastrice predispozante:
Gastrita cronic atrofic
Frecvent determinat de HP
Apar leziuni displazice, de la uoare
la severe (cancer intra-epitelial)
Polipi adenomatoi gastrici
Stare precanceroas, mai ales cei mari
Polipectomie la cei peste 1 cm
Rezecia gastric
La peste 15 ani de la intervenie
Stomit inflamatorie
Gastrit a bontului gastric
Gastrita cu pliuri gigante (Menetriere) 15% risc
Ulcerul gastric risc mic
Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple ale
ulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecrii
Posibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza sub tratament
CANCERUL GASTRIC Tablou
clinic
Polimorf
Cel mai frecvent:
Epigastralgie care poate mima ulcerul, cednd la antiacide
Apetit capricios inapeten total (refuzul complet de a consuma carne)
Pierdere ponderal progresiv caexie neoplazic
Mai rar:
HDS (hematemez i/sau melen)
Mas palpabil epigastric n formele avansate
Sindroame paraneoplazice (flebite migratorii, acantosis nigricans)
Cancerul precoce
De obicei asimptomatic sau cu uoare simptome dispeptice descoperire
ntmpltoare
ntotdeauna trebuie investigat o anemie, chiar i uoar, mai ales la
vrstnici
 CANCERUL GASTRIC
Morfopatologie
Macroscopic
Aspect protruziv, burjonat
sngernd, tipic pentru CG

Aspect ulcerat, margini neregulate,

infiltrate, dure

Aspect infiltrativ, difuz, ntins

al peretelui gastric rigiditate
(linita plastic)
 CANCERUL GASTRIC
Morfopatologie
Microscopic:
Adenocarcinom cu CG difuz

grad de difereniere variabil

Cu ct e mai slab difereniat
cu att e mai agresiv
Cel cu aspect histologic
de inel cu pecete,
deosebit de agresiv

CG bine difereniat
CANCERUL GASTRIC
Extensie
Extensia CG se face:
Transparietal, precoce,
cu invadarea organelor vecine
Colon transvers
Corp pancreatic
Pe cale limfatic
Teritoriile de drenaj limfatic gastric
La distan
Metastazare
Cel mai frecvent: - ficat
- plmn
Uneori peritonit carcinomatoas
 CANCERUL GASTRIC
Stadializare TNM
Permite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeutice
T tumora cuprinde:
T1 mucoasa i submucoasa
T2 musculara
T3 seroasa
T4 organele din jur
N adenopatia:
N0 fr invazie ganglionar
N1 invadai ganglionii
de vecintate (pn la 3 cm de tumor)
N2 invazia ganglionilor la distan
(gg. supraclavicular semnul Virchow)
M metastaze:
M0 fr metastaze
M1 cu metastaze la distan
 CANCERUL GASTRIC
Diagnostic clinic
Subiectiv, cel mai frecvent apar:
Sindrom dispeptic
Epigastralgie
Pierdere ponderal progresiv
Anemie neelucidat
Eventual agregarea familial de CG
Prezena unor leziuni precanceroase
Examenul obiectiv:
De obicei srac
Posibil paloare datorit anemiei
n formele avansate, mas palpabil epigastic,
adenopatie supraclavicular
 CANCERUL GASTRIC
Diagnostic paraclinic
Biologic:
Cel mai frecvent anemie feripriv moderat sau sever
Exist CG care nu determin anemie (linita plastic)
Gastroscopia metoda diagnostic de elecie, permite:
Vizualizarea leziunii
Aprecierea caracterelor ei:
Friabilitate
Sngerare
Preluarea de biopsii multiple, obligatorii pentru confirmarea
histologic a diagnosticului
 CANCERUL GASTRIC Diagnostic
paraclinic: Endoscopia
CG avansat:
CANCERUL GASTRIC Diagnostic
paraclinic: Endoscopia
CG incipient (superficial - care prinde doar mucoasa i
submucoasa)
Clasificarea japonez:
Tip I protruziv
Tip II superficial:
IIa supradenivelat
IIb plan
IIc deprimat
Tip III excavat
n Europa diagnosticarea CG incipient este rar
n Japonia, ar cu endemie mare de CG, se face screening n populaia
general peste 40 de ani depistare frecvent
Supravieuirea la 5 ani postoperator n CG incipient este de peste 95%
 CANCERUL GASTRIC
Diagnostic paraclinic: Endoscopia
2
3

CG incipient (clasificarea japonez)

4 5
1 Tip I
2 Tip IIa
3 Tip IIb
4 Tip IIc
5 Tip III
 CANCERUL GASTRIC
Diagnostic paraclinic
Ecoendoscopia: permite stadializarea T i N
 CANCERUL GASTRIC
Diagnostic paraclinic
Bariu pasaj:
Metod depit pentru diagnostic
Eficace n cancerele avansate
n linita plastic superior endoscopiei
Nu diagnosticheaz formele incipiente
 CANCERUL GASTRIC
Diagnostic paraclinic
Ecografia transabdominal :
Metastaze hepatice
Adenopatii perigastrice
Mas epigastric n cocard
sugestiv pentru CG, obligatorie
verificarea endoscopic
 CANCERUL GASTRIC
Prognostic
Depinde de:
extensia TNM
tipul histologic slab sau bine difereniat
vrsta pacientului
Supravieuire foarte bun doar n cancerele
superficiale 95% la 5 ani
Intervenia chirurgical cu intenie de
radicalitate oncologic posibil doar n 1/3 din
cazuri
Supravieuirea la 5 ani 25%
CANCERUL GASTRIC Tratament
Chirurgical de elecie
Gastrectomie cu limfadenectomie
Frecvent gastrectomie subtotal sau total (cu eso-jejuno-
stomie), n funcie de localizarea i extensia tumorii
Endoscopic:
Mucosectomia n CG incipient
piesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate pentru a verifica
dac excizia a fost radical
Paliativ hemostaz cu Argon beamer
Chimioterapia postchirurgical, n formele avansate
Mai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil
CANCERUL GASTRIC Profilaxie

Protocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia)

Polipectomia endoscopic a polipilor gastrici
Urmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani
de la rezecie)
Eradicarea Helicobacter Pylori (oncogen de ordinul I,
conform OMS) la anumite categorii de pacieni,
inclusiv la descendenii pacienilor cu CG
n perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP