74 Hariton Costin.

Electronic medical

4 APARATE PENTRU ELECTROTERAPIE I

ELECTROCHIRURGIE

Comportarea organismului uman ca receptor de energie i semnal

electric, precum i efectele diverselor forme de energie aplicate asupra sa
sunt folosite pentru:
diagnostic, urmrind rspunsul la stimulul respectiv sau analiznd
energia de aceeai natur cu cea incident, reflectat de organism (de
exemplu diagnostic prin ultrasunete, raze X, radiaii infraroii sau
luminoase etc.);
terapie, exploatnd efectele pozitive produse de absorbia i
transformarea energiei incidente n esuturi;
protezare, folosind biosemnale-rspuns la o anumit form de energie
pentru acionarea unor biosisteme electromecanice, stimularea unor
esuturi (stimulator cardiac, terapie prin biofeedback .a.) sau diverse
proteze (auditive, pentru orbi etc.).

4.1 Comportarea organismului la curent continuu, frecvene

joase i medii. Electroterapia

Din punct de vedere electrochimic, organismul este un ansamblu de

electrolizoare minuscule (celulele sale) umplute cu electrolii. Intensitatea
curentului electric continuu, aplicat cu pant lent pentru a nu produce
excitaie, depinde de rezistena esuturilor din circuitul serie echivalent, Ri
i de rezistena piele-electrod, Rp . Ri are valori pornind de la 100 (serul
sanguin), pn la cca. 10 k (osul). Rezistena piele-electrod se afl n
domeniul 1100 k i depinde de pregtirea suprafeei de contact i de
tipul electrozilor folosii.
Curentul continuu produce n organism electroliza clorurii de sodiu
75 Hariton Costin. Electronic medical
(NaCl), o electroforez i o electroosmoz (dat de trecerea lichidelor prin
membrane). Un efect important al curentului electric este electrotonusul,
care reprezint difuzia curentului electric pe fibra nervoas. Rezultatul
este mrirea sau micorarea excitabilitii nervoase. Aciunea curentului
continuu se rsfrnge asupra:
fibrelor nervoase motorii, prin creterea pragului de excitare la stimuli
exogeni i endogeni (aciune catodic);
fibrelor nervoase senzitive, prin scderea pragului de excitare i a
durerilor (aciune anodic);
fibrelor nervoase vasomotorii, rezultnd creterea circulaiei sanguine
prin vasodilataie de suprafa i adncime.

Terapia folosind curentul continuu se numete galvanizare iar

aparatul specific poart numele de pantostat. Acesta este un simplu
redresor care produce un curent maxim de 1,2 A, cu densitatea reglabil
ntre 30200 A/cm2 (funcie de suprafaa electrozilor) i factor de
ondulaie sub 0,3%. Durata tratamentului nu poate depi, n general, 15
min. Aplicarea curentului se face cu doi electrozi plasai pe esut sau n
bi celulare sau generale.

Aciunea fiziologic a curentului variabil de joas i medie

frecven, avnd diferite forme de und, este n principal excitomotoare.
Curenii se aplic n tratamentul atrofiilor musculare i al degenerescenei
neuromusculare.
Terapia prin faradizare se folosete la excitarea cu impulsuri
dreptunghiulare a muchilor scheletici (Figura 4.1,a). Pentru muchi
paralizai se pot utiliza cureni neofaradici, cu alur exponenial (b), sau
impulsuri modulate n amplitudine cu impulsuri trapezoidale (c). n
vederea obinerii unei contracii accentuate, frecvena de repetiie a
trenurilor de impulsuri este de 40100 Hz.
Utilizarea curenilor diadinamici (cureni Bernard) are loc n artroze,
perturbaii circulatorii, mialgii, reumatism, traumatisme. Figura 4.2
 Aparate pentru electroterapie i electrochirurgie 76
prezint cele cinci forme de und folosite (valoare efectiv maxim de 20
mA): DF (diphas fixe) - curent alternativ de 50 Hz redresat dubl
alternan; MF (monophas fixe) - la fel, dar monoalternan; CP (modul
en courtes priodes) - semnal obinut prin comutarea celor dou semnale
anterioare; LP (modul en longues priodes) - MF modulat n amplitudine
sumat cu MF; RS (rhytme syncop) - MF plus pauz. Semnalele pot sau nu
avea component continu (010 mA). Combinarea curenilor
diadinamici cu terapia ultrasonor continu poate detecta i trata puncte
dureroase (trigger-points) n inflamaii ale esutului conjunctiv.

Figura 4.1 Impulsuri pentru faradizare Figura 4.2 Semnale pentru cureni
diadinamici
77 Hariton Costin. Electronic medical

i
Figura 4.3 Impulsuri pentru Figura 4.4 Semnale pentru
electromasaj i
electrooc
electroacupunctur
Electromasajul folosete cureni Trbert (Figura 4.3) de form
dreptunghiular i amplitudine constant. Tratamentul se individualizeaz
cu privire la amplitudinea i locul aplicrii semnalelor, n vederea obinerii
senzaiei de vibraie.
Terapia prin electrooc realizeaz stimularea sistemului nervos
central, prin inhibare (Figura 4.3). Este util tratamentului psihozelor,
depresiunilor endogene i schizofreniei. Se folosesc trenuri de patru
impulsuri de sfert de und a tensiunii reelei, impulsuri continue (a),
trenuri de impulsuri discontinue (b) sau trenuri discontinue cu amplitudine
cresctoare, de pn la 900 mA ((c, metoda glisant ).

Terapia prin cureni interfereniali (cureni Nemec) se bazeaz

pe electrostimulri n profunzimea corpului, prin interferena cmpurilor
 Aparate pentru electroterapie i electrochirurgie 78
electromagnetice produse de doi cureni sinusoidali avnd frecvenele de
f1 = 4000 Hz i f2 = f1f . Efectul este unul mialgezic i de mbuntire a
circulaiei sanguine. n plus, localizarea este mai bun dect n cazul
curenilor diadinamici sau Trbert, pielea nefiind afectat.

n Figura 4.5, pentru cazul interferenei statice, sunt figurate liniile de

cmp ntr-un volum conductor omogen (a), linii echipoteniale n acelai
mediu (b), vectorul intensitate de interferen (i = i1 + i2) (c), modulaia
total de amplitudine (100%) pe direcia 45o a vectorului i (d),
interferena parial pe o direcie oarecare (e) i forma curentului pe
direciile perpendiculare ale electrozilor (f).
Frecvena purttoare a semnalului modulat n amplitudine produs prin
fenomenul de bti este media aritmetic a frecvenelor celor doi cureni,
(f1+f2)/ 2, iar anvelopa are frecvena f1f2. Practic sunt dou situaii: (i) f
= const. (max. 100 Hz); (ii) f variaz ntre 0100Hz cu o perioad de 15
s.
Cmpul interferenial dinamic se produce prin variaia intensitii celor
doi cureni n sensuri contrarii i prin modulaia n amplitudine a curenilor
cu un semnal modulator de foarte joas frecven, ceea ce duce la rotirea
direciei vectorului i (Figura 4.6).
Terapia prin cureni interfereniali se aplic la boli articulare (artroze,
reumatism, anchiloze fibroase i osoase etc.), ale sistemului muscular
(pareze, atrofii), ale sistemului nervos (nevrite, hemiplegii, nevralgii,
paralizii .a.), ale pielii (eczeme, ulceraii varicoase) sau endocrine
(pancreatite, prostatite). Electrozii au mrimi proporionale cu suprafaa
supus tratamentului i se aplic folosind un material mbibat cu soluie
electrolitic.
79 Hariton Costin. Electronic medical

Figura 4.5 Cureni interfereniali statici

Figura 4.6 Principiul interferenei dinamice

Electrosomnul, electronarcoza i electroanestezia sunt alternative
curate (neinvazive, fr efecte secundare) ale omoloagelor lor
medicamentoase. Aceste tehnici se bazeaz pe aciunea unor
electrostimuli de intensitate redus, repetitivi, care au un efect inhibitor
 Aparate pentru electroterapie i electrochirurgie 80
asupra sistemului nervos central.
n cazul electrosomnului se aplic pe pielea capului: (i) impulsuri
dreptunghiulare cu perioada de 0,21 ms, frecvena de repetiie de 116
Hz i factor de umplere de 1:5001:3; (ii) zgomot de band larg (10
Hz20 kHz); trenuri discontinue de impulsuri dreptunghiulare sau
sinusoidale de frecven 10100 kHz, durat 1 ms, frecvena de repetiie
de 100 Hz. Amplitudinea curentului este de 25 mA, iar densitatea de
curent de 50200 A/cm2, stabilit pe pacient. Asocierea acestor
electrostimuli cu unul auditiv sincronizat mrete efectul terapiei.
Electronarcoza poate fi obinut utiliznd un semnal sinusoidal avnd
550 mA i frecvena de 5002000 Hz. Avantajul este un timp de
regenerare dendritosinaptic foarte scurt. Electroanestezia folosete
cureni mono sau bipolari, n limite de curent mai largi.

4.2 Diagnostic i terapie prin acupunctur

Acupunctura este o metod de diagnostic i terapie neconvenional care

se bazeaz pe relaiile continue, energetice i informaionale, ntre
organismul uman i mediul nconjurtor. Schimburile energetice cu
mediul au loc i la nivelul pielii, care constituie o interfa aflat n
corelaie strns cu sistemul nervos. La nivelul pielii au fost detectate
cca. 120 de puncte active de acupunctur cu importan practic,
dispuse pe 14 meridiane longitudinale. Dintre acestea, 12 sunt perechi i
dou sunt trasee impare. Fiecare meridian este conectat funcional i
energetic la cte un organ principal din organism.
Dup concepia medicinii tradiionale chinezeti, care este adoptat azi
de numeroase coli medicale, starea de sntate este dat de echilibrul
dintre dou principii antagonice, denumite Yang i Yin. Principiul, respectiv
energia Yang, reprezint lumina, aciunea viguroas, cldura, micarea
concentric; n antitez, principiul Yin confer ntuneric, fragilitate,
81 Hariton Costin. Electronic medical
micare divergent. n organismul uman, cele dou entiti i transfer
reciproc energie n ritm circadian i n perioade egale de timp.
Dezechilibrele energetice ntre Yin i Yang, la nivelul unui anumit meridian
(organ), constituie motivul primar al perturbrii fiziologiei diferitelor
organe sau sisteme funcionale, respectiv cauza bolii.
Acupunctura compenseaz dezechilibrele energetice pozitive sau
negative aferente unui anumit organ, pe principiul aciunii inverse: aport
energetic organului aflat n deficit, dispersie energetic n situaia
contrar. n diagnostic se detecteaz punctele de acupunctur i starea
lor energetic, iar pe partea de terapie se stimuleaz punctele active
aflate pe meridianul corespunztor organului cu funcionare anormal. n
condiii patologice, punctele active prezint o sensibilitate dureroas la
presiune, temperatur local mrit, iradiaz n infrarou, au circulaie
sanguin sau vasodilataie crescute. Principiul detectrii punctelor active
este sesizarea diferenelor de rezisten electric dintre punctul respectiv
i zona nvecinat. Aciunea terapeutic este n funcie de felul i durata
aplicrii stimulului, faza din bioritm n care se afl organul stimulat,
precum i de parametrii funcionali ai punctelor active.
Dac tradiional se folosete stimularea mecanic de presiune cu ace
metalice, electroacupunctura face apel la curentul continuu sau cel
alternativ avnd diverse forme de und (Figura 4.4). Drept energii
stimulatoare se pot utiliza ultrasunetele, cmpul magnetic, lumina
(laserul), ultravioletele sau energia mecanic sub forma presopuncturii.
Folosirea curentului continuu presupune plasarea punctelor Yang la
anod i a celor Yin la catodul sursei de alimentare. Polarizarea limitat a
esuturilor, adncimea de ptrundere mai mare, modificarea pragurilor de
excitabilitate, sunt cteva efecte ale folosirii curentului alternativ
sinusoidal, dreptunghiular, liniar variabil sau a semnalelor modulate n
amplitudine sau frecven. n general, polaritatea pozitiv a impulsurilor
are efect tonifiant, pe cnd cea negativ - de dispersie energetic.
Forma de und cea mai potrivit, statistic, terapiei prin acupunctur
 Aparate pentru electroterapie i electrochirurgie 82
este dat de un impuls pozitiv urmat de o exponenial negativ (Figura
4.4(a)). Efectul tonifiant se obine folosind frecvene de repetiie joase,
sub 10 Hz; pentru domeniul 20 300 Hz aciunea este analgezic;
frecvenele de 1 20 kHz au efect asupra pragului de sensibilitate al
nervilor motorii i senzitivi iar frecvenele nalte (> 5oo kHz) au aciune
termic.

4.3 Electrochirurgia

Funcia de bisturiu electronic este realizat de cureni de nalt frecven,

care distrug esuturile prin efect termic local. Tierea (electrotomia),
coagularea, cauterizarea i uscarea se obin folosind frecvene de 250
kHz4 MHz, care dezvolt o energie termic W dat de forma local a
legii Joule-Lenz:

W = t J 2 .

n formula de mai sus J este densitatea de curent, - rezistivitatea

esutului i t - timpul.
Principiul electrochirurgiei este prezentat n Figura 4.7, n care: (a)
sistem monopolar cu electrod neutru; (b) sistem monopolar fr electrod
neutru; (c) coagulare bipolar. n figur, 1 este esutul, 2 - electrodul
activ, 3 - electrodul neutru, 4 - pies auxiliar avnd comutatorul modului
de lucru, 5 - capacitate parazit, 6 - generator de nalt frecven, 7 - vas
de snge, 8 - penset bipolar. Electrodul activ este realizat din cauciuc
conductor sau oel inoxidabil i el poate avea form de cuit, scalpel,
sfer, ac sau bucl.
Practic, nclzirea lichidului celular produce un ir de microexplozii care
determin tierea esutului. Adncimea i durata tierii depind de puterea
semnalului, iar coagularea de puterea i gradul de modulaie al
semnalului de coagulare.
Figura 4.8 prezint semnalele folosite: (a) tiere fr coagulare (f =350
83 Hariton Costin. Electronic medical
kHz); (b) tiere cu grad variabil de coagulare; (c) coagulare monopolar;
(d) coagulare bipolar (f =700 kHz).
Aparatele de electrochirurgie pot fi de putere mic (< 50 W), medie
(50150 W) sau mare (150400 W). Un astfel de aparat de producie
indigen este prezentat n Figura 4.9 (Gli88).

Figura 4.7 Electrochirurgie Figura 4.8 Semnale pentru electrochirurgie

 Aparate pentru electroterapie i electrochirurgie 84

Figura 4.9 Un aparat pentru microelectrochirurgie