Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proceeding de Histologie Şi Histopatologie Hepatică PDF
Proceeding de Histologie Şi Histopatologie Hepatică PDF
DE HISTOLOGIE ŞI HISTOPATOLOGIE
HEPATICĂ
IRINA-DRAGA CĂRUNTU
DELIA CIOBANU APOSTOL
ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERALĂ
2. VASCULARIZAŢIA HEPATICĂ
3. LOBULAŢIA HEPATICĂ
4. HEPATOCITUL
5. SINUSOIDELE HEPATICE
6. CELULE PERISINUSOIDALE ÎN RELAŢIE CU CAPILARELE SINUSOIDE
7. CĂILE BILIARE
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERALĂ
1. ORGANIZARE GENERALĂ
FUNCŢII
- endocrină (intervine în metabolismul general, prin substanţe
sintetizate de hepatocite)
- exocrină (responsabil de sinteza şi eliberarea bilei)
1. ORGANIZARE GENERALĂ
- histoarhitectonie: plăcile de
hepatocite converg
radiar spre vena centrală,
separate de
sinusoidele hepatice
Observaţii:
- ficatul de porc: MA lobuli
demarcaţi de fisuri adânci şi septuri conjunctive proeminente
- ficatul uman
-MA: aspect
continuu, fără delimitare între lobuli
- MO: limite imaginare
definire lobuli spaţii
conjunctivo-vasculare –
arii portale/spaţii porto-biliare Kiernan
(conţin: o arteriolă, ram din artera
hepatică, o venulă, ram din vena portă,
un vas limfatic, un canalicul biliar)
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOLOGIE
1. ORGANIZARE GENERALĂ
2. VASCULARIZAŢIA HEPATICĂ
3. LOBULAŢIA HEPATICĂ
- lobulul hepatic = unitatea morfo-funcţională a
ficatului
- 3 teorii: NU se exclud → se completează
reciproc → explică funcţionalitatea ficatului
normal / patologic
3. LOBULAŢIA HEPATICĂ
LOBULUL PORTAL
- formă triunghiulară
- bazat pe funcţia exocrină a ficatului
- centrat de o arie portală (spaţiu porto-biliar)
- în unghiuri: 3 vene centrale – 3 lobuli clasici
vecini
- similitudini cu organizarea lobulară a unei
glande exocrine: componente secretorii centrate
în jurul unui canal de drenaj şi al vascularizaţiei
(hepatocitele, prin funcţia exocrină = echivalente
acini)
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOLOGIE
3. LOBULAŢIA HEPATICĂ
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
- 3 zone
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
4. HEPATOCITUL
4. HEPATOCITUL
4. HEPATOCITUL
ME
- RER bine reprezentat
- sinteză/eliberare proteine serice
– albumină, microglobulină, transferină,
ceruloplasmină, componente proteice
pentru lipoproteine
- REN
- enzime pentru sinteză colesterol, porţiune lipidică lipoproteine
- enzime oxidative pentru funcţia de detoxifiere (degradare, conjugare
toxine, medicamente)
- enzime pentru conjugarea bilirubinei şi formarea sărurilor biliare
- enzime pentru scăderea glicogenului
- enzime pentru deiodare hormoni tiroidieni
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOLOGIE
4. HEPATOCITUL
ME
- complex Golgi (>50 unităţi)
- glicozilare proteine serice
- turnover celular
- peroxizomi (200-300)
- funcţie similară mitocondrii,
utilizare oxigen
- oxidază → hidroxen peroxid
→ catalază → O2, H2O
- alcool dehidrogenenază
- beta-oxidare acizi graşi
- gluconeogeneză
- metabolism purinic
- lizozomi
- mitocondrii
- produc ATP
- granule de glicogen şi lipide
- pigment de lipofuscină, pigment biliar
- citoschelet: citokeratină, actină
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOLOGIE
5. SINUSOIDELE HEPATICE
- pasajul/canalul Hering
- localizat la periferia lobulului (la nivelul plăcilor limitante periferice)
- celule cubice proprii, discontinue = colangiocite
- microvilozităţi
- cil primar
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ACINUL HEPATIC/VASCULAR
3 zone:
zona 1
- O2 , nutrienţi , toxine
- transformări morfologice ocluzie / stază biliară
- hepatocitele: regenerează primele, mor ultimele
zona 3
- O2 , nutrienţi , toxine
- hipoxie = necroză centrolobulară
- toxice, alcool = steatoză
- diferenţe:
activitate enzimatică
număr/dimensiuni organite
dimensiuni depozite glicogen
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUTĂ
corpi Councilmann
http://library.med.utah.edu/WebPath
3. HEPATITELE
HEPATITA ACUTĂ
http://pathology.class.kmu.edu.tw/
http://www.humpath.com
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONICĂ
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONICĂ
Microscopie optică
hepatocite cu citoplasma mată = conţin antigen HBs
HE hepatocite “ground-glass”;
suplimentar: coloraţia Shikata (orceină), IHC;
infiltrate inflamatorii micronodulare în jurul unor hepatocite, de-a lungul
sinusoidelor;
hepatita de interfaţă de diverse grade (0-4), cu inflamaţie limfocitară şi
histiocitară;
prezenţa de hepatocite cu nuclei displazici;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE ground glass
HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B
http://anatpat.unicamp.br
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B
hepatita de interfaţă
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONICĂ
Theise, 2007
http://www.pathpedia.com/Education/eAtlas/Histopathology/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
3. HEPATITELE
HEPATITA CRONICĂ
4. HEPATOPATIA ALCOOLICĂ
Entităţi:
– Steatoza hepatică
– Hepatita cronică alcoolică
– Ciroza alcoolică
Microscopie optică
steatoză hepatică;
corpi Mallory – mase intens acidofile în vecinătatea nucleului (agregate
de filamente intermediare - keratină/degenerare a citoplasmei);
necroze celulare – citolitice în vecinătatea venei
centrolobulare/dispersate în lobulul hepatic înconjurate de infiltrat
inflamator (PMNn);
inflamaţie cronică în spaţiul port;
fibroză în jurul venei centrolobulare, perisinusoidal, spaţii porte;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
4. HEPATOPATIA ALCOOLICĂ
corpi Mallory
http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
hepatopatii cronice ireversibile caracterizate prin regenerare
nodulară a parenchimului hepatic şi fibroză difuză;
Microscopie optică
nodulii de regenerare
formaţi din plăci / cordoane groase de hepatocite (peste 2-3
celule), care nu mai păstrează dispoziţia radiară, dar sunt
separate de sinusoide;
întotdeauna încercuiţi de fibroză;
nu sunt centraţi de venă centrolobulară;
fibroza
afectează difuz parenchimul hepatic;
diagnostic diferenţial cu fibroza parţială:
fibroza congenitală a ficatului la copil – benzi de fibroză care delimitează
noduli, fără caracter de regenerare;
fibroza focală/segmentară – fibroză şi noduli de regenerare cu limitare la un
sector;
fibroza regenerativă a ficatului, noduli de regenerare hepatocitară: între
noduli nu există benzi conjunctive;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CLASIFICAREA MORFOLOGICĂ
5. CIROZELE HEPATICE
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://library.med.utah.edu/WebPath
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://db2.photoresearchers.com/preview/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA ALCOOLICĂ (LAENNEC)
http://www.clevelandclinicmeded.com/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA POSTNECROTICĂ
5. CIROZELE HEPATICE
CIROZA BILIARĂ
Ciroza biliară primară
Macroscopie
ficat micronodular, hipertrofică (3 kg);
Microscopie optică
infiltrate limfoide limfo-plasmocitare în spaţiile porte cu distrucţia
canaliculilor biliari
absenţa neoformării de canaliculi;
colestază;
Ciroza biliară secundară
Macroscopie
ficat brun-verzui, ciroză micronodulară, separaţi prin benzi de fibre
conjunctive care dau aspect de “puzzle”;
canale biliare dilatate cu bilă stagnantă la acest nivel;
Microscopie optică
neocanaliculi biliari extrem de numeroşi dispuşi la interfaţa dintre
septuri;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
http://www.pathpedia.com/education/eatlas/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
5. CIROZELE HEPATICE
5. CIROZELE HEPATICE
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Boala Wilson
Macroscopie
ficat micronodular;
Microscopie optică
aspect steatotic, datorat depunerii de cupru
(acumulare de celuloplasmină în lizozomi);
asociat, depunere de cupru în nucleii lenticulari/învelişurile
globului ocular;
Deficitul de α1 anti-tripsină
Macroscopie
ciroză mixtă micro şi macronodulară;
Microscopie optică
acumulare de α1 anti-tripsină în hepatocite,
identificabilă prin reacţie PAS (+),
diastazo- rezistentă;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
TUMORI BENIGNE
• Epiteliale
Adenom hepatocelular
Adenom al canalelor biliare TUMORI MALIGNE PRIMARE
(colangiocelular) • Epiteliale:
• Conjunctive Carcinom hepatocelular
Hemangiom Colangiocarcinom
Hemangioendoteliom juvenil Carcinoame mixte –
Angiolipom hepatocolangiocarcinoame
Hepatoblastomul
• Conjunctive:
Angiosarcom
Sarcom embrionar
TUMORI MALIGNE SECUNDARE:
METASTAZE
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ADENOMUL HEPATOCELULAR
Macroscopie
tumoră benignă cu aspect de nodul solid, gălbui, cu limite
distincte, inclus în parechimul hepatic, încapsulat/parţial
încapsulat/neîncapsulat;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ADENOMUL HEPATOCELULAR
Microscopie optică
absenţa structurii lobulare;
celulele hepatice sunt dispuse
în cordoane, separate de sinusoide;
între cordoane: septuri conjunctive
cu vase de tip venos/arterial;
în aria adenomului nu se găsesc
spaţii porto-biliare;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
hepatocite mature (glicogen/steatoză);
mitozele rare;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Macroscopie
dimensiuni maxim 2 cm;
localizare: la periferia parenchimului hepatic, sub capsulă;
bine circumscrisă dar neîncapsulată, gri albicioasă;
Microscopie optică
structuri ductale compacte, găsite într-o stromă fibroasă, uneori
hialinizată;
lumenele sunt uneori greu vizibile şi nu conţin bilă;
pleomorfism nuclear/mitoze absente;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
Macroscopie
nodul unic în lobul drept al ficatului, gălbui/impregnat cu bilă,
zone de necroză prezente;
tumori multiple, dezvoltate pe noduli de ciroză (în antecedente);
formă infiltrativă – înlocuieşte aproape în totalitate parenchimul
hepatic;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
CARCINOMUL HEPATOCELULAR
Microscopie optică
grade de diferenţiere: 1-4;
bine diferenţiat: cordonal/pseudoglandular:
grad 1: celulele seamănă cu hepatocitele normale, bilă prezentă, pleomorfism
redus;
grad 2: bilă prezentă, arhitectură sinusoidală, pleomorfism mai ridicat;
moderat diferenţiat:
grad 3: cordoane groase de hepatocite, bilă absentă, arhitectură sinusoidală;
puţin diferenţiat: aspect solid, grad mare de anaplazie celulară:
grad 4: anaplazic;
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
CARCINOM HEPATOCELULAR
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
Macroscopie
formă nodulară/multinodulară/infiltrativă;
frecvent: nodul alb-cenuşiu cu margini infiltrative şi multiplii
noduli sateliţi care apar pe un focat non-cirotic;
Microscopie optică
aspect de adenocarcinom
(deşi derivă din epiteliul căilor biliare
intrahepatice);
structuri tubulare: epiteliu atipic,
uni/multistratificat, mucine – PAS (+);
stroma conjunctivă bogată,
hialinizată;
http://library.med.utah.edu/WebPath/
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
HEPATOBLASTOMUL
Macroscopie
tumoră nodulară, voluminoasă, cu falsă încapsulare la periferie,
aspect solid/chistic;
Microscopie optică
tumoră embrionară – celule de origine epitelială şi mezenchimală;
celulele epiteliale tumorale – 2 fenotipuri:
aspect embrionar: talie mică, uşor alungite, citoplasmă puţină, se dispun sub
formă de plaje/rozete (pseudolobuli);
aspect de tip fetal: aranjament sub formă de cordoane;
stroma mezenchimală:
celule mezenchimale tinere: osteoid/cartilaj;
celule alungite/stelate, într+o substanţă mucoidă, cu mitoze atipice;
IHC: αfeto-proteina, CK (+), EMA, vimentin (-);
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
HEPATOBLASTOMUL
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
ANGIOSARCOMUL
Microscopie optică
- celule fuziforme atipice care delimitează spaţii vasculare
- celulele tumorale se extind pe suprafaţa sinusoidelor, determinând
compresiunea hepatocitelor şi atrofierea acestoră
SARCOMUL EMBRIONAR
Microscopie optică
- celule mezenchimale cu caracter embrionar primitiv, cu densitate
celulară mare şi nuclei veziculoşi
- matrice mucoidă
FICATUL – ELEMENTE DE HISTOPATOLOGIE
METASTAZE HEPATICE