PATOLOGIA BENIGNĂ A COLONULUI

Șef Lucrări dr.Bogdan Gaspar

MEGADOLICOCOLONUL

Definitie

• Alungirea anormală a unui segment sau a întregului colon (dolicocolon), asociată frecvent şi cu
creşterea exagerată a calibrului acestuia (megacolon)

Megadolicocolon

Dolicomegacolon

Tipuri

• Congenital (boala Hirschprung)

• Dobindit

Boala Hirsprung

Este o afecţiune congenitală in care se asociaza o forma de obstructie neurogenica intestinala cu absenta celulelor
ganglionare in plexul mienteric (Auerbach) si submucos (Meissner)

Se întâlneşte cu o frecvenţă între 1/20000 până la 1/2000 nou-născuţi, cu o netă predominanţă la sexul masculin;

Se asociază frecvent cu alte afecţiuni congenitale (ex: megaureterul şi megavezica urinară, sindrom Down etc)

CLINIC
 Este o afecţiune

Diagnosticul se face in general dupa virsta de 2 ani

• Episoade repetate de ocluzie rezolvate spontan sau prin clisma

• Stare generala modificata cu:

–Hipoproteinemie
–Hipocalcemie
Anemie hipocroma

Complicatii

• Enterocolita acuta-Clostridium difficile

• Perforatie diastatica de cec

• Apendicita acuta

Diagnostic paraclinic

Investigatii radiologice:

radiografia abdominala simpla

 – irigografia cu bariu in pasta subtire

• Biopsie de mucoasa rectala

Diagnostic diferential

la nou-nascut:

–ileus meconial
–atrezie ileala sau colonica
la copii:

–displazii neuronale intestinale

–constipatie functionala
–traumatisme obstetricale
–afectiuni ce evolueaza in cursul alaptarii cu constipatie si varsaturi

• Majoritatea cazurilor necesita tratament in primele 12-18 luni de la nastere

• E exclusiv chirurgical

– timpul1: colostomie + biopsie seriata

 – timpul2: rezectia portiunii aganglionare (cel mai frecvent rectosigmoidiana)
– anastomoza colo-rectala

– fistule si stenoze anastomozice

– abces pelvic
– enterocolite(15%)

• Rezultate la 5 ani-80-90% vindecati chirurgical

Megacolonul Dobindit

• teorii:

–hipotonie simpatica
–dezechilibru complex neuro- endocrin
–Carenta de B1-leziuni intramurale-atonie consecutiva
• localizare:

–colon sting-cel mai frecvent

–transvers-bucla in V sau W
Volvulus sigmoidian

Clinic

• Triada simtomatica a lui Chiray:

– Constipatie

– Distensie abdominala

– Durere
Paraclinic

• Pasajul baritat-incetinirea tranzitului colonic

• Irigografia cu substanta de contrast hidrosolubila asigura certitudinea diagnosticului

Volvulus cecal

Megacolon toxic

Tratament

• Cel medical e de electie:

 – dieta bogata in reziduuri celulozice(30g/zi)
– ulei de parafina,la nevoie de ricin
– clisme evacuatorii
– medicamente ce stimuleaza peristaltica(Miostin)
– laxativele folosite timp indelungat inhiba motilitatea

Tratament chirurgical

• in complicatii-ocluzii

‒ rezectia segmentara a colonului patologic

‒ hemicolectomie stinga

• inertia colonului pe toata lungimea sa

• lipsa de raspuns la tratament medical

‒ colectomie subtotala cu ileo-sigmoido-anastomoza

• megacolon cronic prin aganglionoza extinsa la nivelul intregului colon

‒ colectomie totala cu ileostomie

Megadolicosigmoid

Rezecţie

Piesă operatorie

DIVERTICULOZA COLONICA (DC)

Diverticuloza Colonica (DC)

I. Definitie / Generalitati

Un diverticul este o punga care se deschide intr-un organ tubular.

Diverticulii pot apare oriunde la nivelul tubului digestiv, dar localizarea colonica este cea mai frecventa.

90% sint la nivelul sigmoidului dar se intilnesc si la nivelul cecului la tineri si asiatici

Diverticuloza Colonica (DC)

• Diverticulul adevarat contine toate straturile peretelui colonic

• Pseudodiverticulul este o herniere de mucoasa si submucoasa printr-un defect al peretelui
muscular al intestinului

• Diverticulii colonici adevarati sunt rari si apar aproape exclusiv la nivelul cecului sau colonului
ascendent

• Pseudodiverticulii sunt foarte frecventi, sunt localizati mult mai des la nivelul colonului stang
decat la nivelul colonului drept, sunt multiplii si mici de obicei de cativa milimetri diametru.

• Ca urmare termenul de diverticuloza colonica se refera la patologia legata de prezenta acestor

pseudodiverticuli.

Perspectiva Istorica

• -prima descriere-Littre-1700

• -Fleischmann utilizeaza pentru prima data termenul divertikel-1815

• -Mayo raporteaza pentru prima data 5 cazuri de diverticulita in 1907 cu efectuarea unei rezectii
primare a portiunii afectate

• Diverticuloza colonica este una din bolile cele mai frecvente din SUA, o treime din populatie au
boala la 50 de ani si doua treimi la 80 de ani.

• Diverticuloza este rara in Japonia – tara unde aportul alimentar de fibre celulozice este traditional.
 SUA

• Peste 200.000 internari anual

• Locul 5 in cadrul bolilor gastrointestinale

• Spitalizare medie-9,7 zile

• Cost spitalizare-42000$/pac

• Virsta medie-59a

• F=M

II. Etiopatogeneza

Desi patogeneza nu este cunoscuta exact DC este in legatura cu :

– Alimentatia fara fibre

– Varsta inaintata
– Constipatia + cresterea presiunii colonice intraluminale.
– Obezitatea

Cum poate alimentatia saraca in fibre sa produca diverticuloza ?

• O ipoteza este aceea ca , in conditiile unui bol fecal sarac in fibre contractiile musculare circulare
devin preponderente ; cand doua secuse de contractie circulara se produc alaturat , segmentul colonic dintre
ele este sediul unei cresteri mari de presiune intraluminala.
 • Ca urmare a acestei presiuni mucoasa este impinsa spre exterior cu tendinta de herniere in
punctele slabe ale peretelui si anume locul in care arteriolele penetrante, numite vasa recta , patrund in
peretele colonic intre taenia coli.

Imbatrinirea

III. Simptomatologie

• Numai circa 25 % din pacientii cu diverticuli prezinta simptome, cu alte cuvinte aproape 75% din
pacienti sunt asimptomatici.

• Circa 10-20% din pacienti prezinta complicatii- diverticulita si sangerarea. Exista o slaba corelatie
intre localizare , marime, numar si posibilitatea de a se complica a diverticulilor.

Simptomul cardinal este durerea localizata in cadranul abdominal inferior stang ( flancul si fosa iliaca stanga).

Durerea pare sa fie produsa de contractiile colonice excesive, circulare.

De asemenea tulburarile de tranzit avand in prim plan

–constipatia ,
–diareea ,
–balonarea abdominala.
 IV. Diagnostic

• In absenta fenomenelor inflamatorii, hemoleucograma, VSH-ul testele de inflamatie , sunt

normale.

• Explorarile care evidentiaza prezenta diverticulilor sunt:

– Irigografia
– Colonoscopia
– CT

CT

• Avantaje:

• -pune diagnosticul precis

• -stadializare

• -terapeutic-drenajul percutan al unui abces sub control imagistic

• -evalueaza si aria extraluminala

• Dezavantaje-iradiere

• -cost

Diverticulită

Colonoscopie

Irigografie

Diverticuloză de colon drept şi transvers

V.Diagnostic diferential

• Colonul iritabil

• Colitele stangi

• Colita ischemica

• Cancerul colorectal

• Boala inflamatorie pelvina

 • Pielonefrita

VI. Complicatii

• Circa 75% din pacientii care dezvolta complicatii ale DC sunt anterior asimptomatici.

• Ca urmare diagnosticul este pus odata cu diagnosticul complicatiei bolii.

Diverticulita

Diverticulita este complicatia acuta a DC – si se petrece aproape exclusiv la nivelul sigmoidului. Mecanismul
presupus este urmatorul; in punga diverticulara un fecalit care ocupa cavitatea diverticulara de lung timp,
provoaca o presiune mecanica si apoi eroziune spre peretele extern slabit. Apare o mica perforatie cu leakage
microscopic sau macroscopic al continutului colonic.

Se realizeaza o peritonita localizata(abces / flegmon peridiverticular) sau generalizata.

• Diverticuloza ≠ Diverticulita
 • Diverticuloza-prezenta diverticulilor,fara complicatii

• Diverticulita-prezenta inflamatiei sau infectiei peridiverticulare

Diverticulita - simptome:

• Durerea continua

• Febra

• stare generala alterata

• agravarea tulburarilor de tranzit

• durerea la palpare este intensa si apare apararea abdominala localizata.

Boala Diverticulara Complicata

• - perforatie

• -fistula

• -abces

• -stenoza

• -ocluzie
 • Procesul poate fistuliza in:

– vezica urinara,

– vagin

– rar intestinul subtire sau la piele.

• poate apare o obstructie acuta de colon datorita edemului important , a inflamatiei pericolice a
tulburarii peristalticii.

• Procese multiple de diverticulita duc in final la cicatrici semnificative si aderente exprimate – care
pot accentua tulburarile de tranzit existente.

Hemoragia

• Apare datorita rupturii arteriolelor penetrante. Circa 5-10% din DC pot sangera .

• Atat sangerarea cat si perforatia sunt complicatii cu pericol vital.

Tomografic findings
 VII. Tratament

• Diverticuloza necomplicata poate beneficia de un regim dietetic cu exces de material celulozic

care sa amelioreze tranzitul colonic.

• De asemenea administrarea de laxative de tipul methil-celulozei, tărâțe sunt recomandate atunci

cand regimul alimentar nu este eficient

• Fals-evitare-nuci,porumb,floricele.

Tratamentul hemoragiei diverticulare

• Cel mai adesea hemoragia se opreste spontan. Diagnosticul se efectueaza prin examen
colonoscopic care poate decela diverticulul sangerand – ocazie cu care se poate efectua hemostaza
endoscopica. Cel mai adesea sediul exact al sangerarii nu poate fi indicat de colonoscopie. Daca sangerarea
este masiva si sediul nu se poate preciza nici orientativ( deci nu se poate interveni chirurgical electiv) se
indica angiografie.

• Examenul angiografic identifica sediul sangerarii si poate efectua hemostaza.

Clasificarea Hinchey-Diverticulita perforata

• Hinchey I – abces localizat (para-colonic)

• Hinchey II – abces pelvin

 • Hinchey III – peritonita purulenta (prezenta puroiului in cavitatea abdominala)

• Hinchey IV – peritonita fecaloida

Tratamentul diverticulitei:

HINCHEY 1,2

Conservator(1)

• Repaus alimentar prin administrarea de dieta lichida

• Hidratare

• Antibiotice cu actiune sistemica pentru 7 – 10 zile:

-fluoroquinolone cu metronidazol

-piperacilin/tazobactam

-ticarcilin/acid clavulanic

-imipenem

Tratament conservator(2)

-Managementul durerii

Durerea este o conditie greu de tratat la bolnavii cu DC. Antispasticele, anticolinergicele, tranchilizantele,
antidepresivele antibioticele au fost incercate – dar rezultatele sunt limitate

-Aport hidric limitat pina scade durerea

-AINS-de evitat-risc de complicatii

-dupa atac-fibre

-colonoscopie la 6 saptamini
 Hinchey 1-2

• Chirurgie

• -Esuarea tratamentului conservator

• -Apar complicatii-fistule,stricturi

Hinchey 3-4 Clasic

• Operatia Hartmann cu posibila reintegrare ulterioara

• Colectomie segmentara cu anastomoza primara

Hinchey 3

• LAVAJ +DRENAJ LAPAROSCOPIC

-pacient stabil hemodinamic

-nu suporta rezectia

-nu se poate efectua rezectia colonica

-chirurg neexperimentat in efectuarea rezectiei colonice

Hinchey 4

• Pacient instabil-chirurgie deschisa

 • Pacient stabil cu peritonita fecaloida-laparoscopie

Piesă operatorie disecată de mezou

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

• Afectiune inflamatorie cronica de etiologie neprecizata, caracterizata prin leziuni ulcerative si

hemoragice, interesand partial sau in intregime colonul si intotdeauna rectul

Leziuni de colită ulcerativă

EPIDEMIOLOGIE

• Incidenta si prevalenta in crestere

• Incidenta = 3-9 cazuri/ 100 000 loc

• Prevalenta = 40 cazuri/ 100 000 loc

• Mai frecvent in jurul varstei de 20 de ani, dar si peste 50 de ani

• Mai frecvent in NV Europei, N Americii

• In Romania incidenta = 2,8/ 100 000 loc (1982)

MORFOPATOLOGIE ( I )

MACROSCOPIC

• Mucoasa friabila cu aspect granular, edem, hiperemie

 • Ulceratii superficiale neregulate variabile ca marime

• In formele severe : pseudopolipi ( polipi inflamatori), avand la baza tesutul de granulatie reparator

• Leziunile pornesc de la nivelul rectului si se extind proximal, dar nu depasesc valva ileo-cecala

Extensia colitei ulcerative

MORFOPATOLOGIE ( II )

MICROSCOPIC

• Leziuni limitate la nivelul mucoasei si submucoasei

• In perioada de activitate:

* infiltrat inflamator cu predominenta neutrofilelor in mucoasa si submucoasa

* neutrofile diseminate intre celulele glandulare ( criptite )

* neutrofile in lumenul glandular ( abces criptic )

* depletie de mucus, edem, hiperemie

• In perioada de remisiune
* infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar

* reducerea numarului de cripte glandulare

* atrofia sau scurtare criptelor

TABLOUL CLINIC

• Rectoragia - la debut in 80% din cazuri pentru ca apoi sa creasca la 100%

- sange rosu proaspat amestecat cu materiile fecale

 - in formele severe amestecat cu puroi si mucus

• Diareea - la debut in 52% din cazuri, in primul an in 85% din cazuri

- 5-20 de scaune/zi in cantitate mica

- poate lipsi in proctite, proctosigmoidite si la varstnici

• Proctalgii, tenesme rectale

• Durerea abdominala

• Simptome extraintestinale: febra, anemie, artralgii, scadere ponderala, eritem nodos, anorexie,
astenie

EXAMENUL CLINIC

• In formele usoare si medii nu se evidentiaza modificari semnificative

• In formele severe: abdomen destins, dureros la palpare mai ales in FIS

coarda colica stanga

sfincter anal relaxat sau din contra beant

tegumente deshidratate

paloare

edeme

manifestari ale diverselor complicatii

CLASIFICARE DUPA EXTENSIA LEZIUNILOR

• Proctite ulcero-hemoragice (inflamatie restransa la rect) si proctosigmoidite – 54%

• RCUH localizata la colonul stang - 28%

• Pancolite – 18%

• Extensia se schimba de la puseu la puseu

FORME CLINICE

• FORMA ACUTA SAU SEVERA

- cu toate caracterele stadiului de activitate sever dar cu durata bolii mai mica de 6 luni

- in 15-20% din cazuri

• FORMA CRONICA RECURENTA

- pusee de activitate usoara, moderata sau severa cu perioade de remisiune clinica, cu evolutie peste 6
luni

- in 40-50% din cazuri

• FORMA CRONICA CONTINUA

- cu evolutie de peste 6 luni, fara episoade de activitate severa, ci doar usoare sau moderate, fara
perioade de remisiune

- in 30% din cazuri

 CLASIFICAREA RECTOCOLITEI ULCERO-HEMORAGICE DUPA TRUELOVE SI WITTS

DIAGNOSTIC ( I )
ENDOSCOPIA

• Rectosigmoidoscopia si colonoscopia

• Aspectul mucoasei depinde de faza de activitate

• Particularitati: * continuitatea leziunii cu prinderea rectului intotdeauna

* extinderea leziunii la nivelul colonului spre valva ileo-cecala pe care nu o depaseste

• Colonoscopia metoda de electie in monitorizarea RCUH vechi, detectarea leziunilor incipiente,

excluderea BC, displaziei si malignizarii

• Colonoscopia ajuta la depistarea leziunilor de perete si lumen:

*edemul valvelor Huston sau haustratiilor

* pierderea pliurilor interhaustrale/ aspect de lumen continuu

* ingustarea tubulara a lumenului

* rar: stricturi sau stenoze – largi, distensibile, reversibile

• Contraindicatii: formele severe ( perforatie, bacteriemie, nu vede in caz de hemoragie mare)

Colita ulcerativă – aspecte endoscopice

CLASIFICAREA LEZIUNILOR ENDOSCOPICE IN RCUH

DIAGNOSTIC ( II)
EXAMENUL RADIOLOGIC

• Metoda de diagnostic care poate vedea extinderea leziunii, mai ales in perioadele de activitate
cand colonoscopia nu este indicata
• RX ABDOMINAL PE GOL: indicat in formele severe pentru a exclude megacolonul toxic si
perforatia

• CLISMA BARITATA: se efectueaza in toate formele de RCUH, in umplere completa, evacuare

partiala si dupa insuflare cu aer

DIAGNOSTIC ( II)
EXAMENUL RADIOLOGIC

• Semne radiologice majore:

a. ulceratiile - superficiale (spiculi marginali) sau profunde (pete baritate)

b. pseudopolipii – imagini lacunare

c. ileita de reflux

• Semne radiologice minore:

a. dehaustrarea colonului

b. scurtarea colonului

DIAGNOSTIC ( IV)
TESTE DE LABORATOR

• Au doar valoare predictiva si constituie indici de activitate ai bolii

• NU exista nici un parametru biologic specific pentru diagnsticul RCUH

• Teste de inflamatie: PCR, VSH, fibrinogen

• Hemograma: anemie, leucocitoza, trombocitoza

• Hipoalbuminemie

• Electroliti: hipopotasemie, hipocalcemie, hipomagneziemie

• Falc si GGT (colangite)

• Gama globuline si creatinina (amiloidoza)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Cu BC

• Infectii intestinale specifice

• Colite de iradiere si colita ischemica

• Colita AINS indusa

• Diverticuloza colonica

• Colita pseudomembranoasa
• Cancer colo-rectal

• SIDA

• Endometrioza

• Hemoroizi, fisuri anale

• Dizenteria, amibiaza

• Limfomul difuz al colonului

• Colita din sdr. Behcet, poliartrita rematoida, vasculite sistemice

EVOLUTIE

• Perioade indelungate de remisiune sau pusee repetate la intervale scurte

• Evolutia nu poate fi anticipata

• Sarcina poate determina recaderea bolii in 5% din cazuri. Debutul in semestrul I de sarcina poate
fi sever. Se indica tratament oral sau parenteral cu corticosteroizi. Sarcina este compatibila cu boala.

COMPLICATII ( I )
LOCALE

• HEMORAGIA DIGESTIVA INFERIOARA

• MEGACOLONUL TOXIC

• PERFORATIA

• CANCERUL COLORECTAL

• STENOZELE

COMPLICATII ( II )
LOCALE

• HEMORAGIA DIGESTIVA INFERIOARA

* rar intalnita (2-5%)

* in formele severe de boala

* de obicei masiva

• MEGACOLONUL TOXIC

* rar, in formele severe

* dilatatie acuta a colonului cu oprirea tranzitului pentru gaze si fecale cu stare toxico-septica grava ( febra
>38, tahicardie sinusala > 120b/min, leucocitoza 18-20000/ mmc)

* Dg: RX abdom pe gol: dilatarea colonului mai ales a transversului pana la 8-10 cm

* terapie: repaus digestiv, aspiratie nazogastrica, corectie hidro-electrolitica, antibiotice cu spectru larg,
corticoterapie parenterala. Daca in 48 de ore nu raspund la tratament medical se intervine chirurgical
( colectomie)

COMPLICATII ( III)
LOCALE
• PERFORATIA

* datorita ulceratiilor intinse care devin penetrante/ mai ales in megacolon toxic

* Dg: Rx pe gol – pneumoperitoneu

• CANCERUL COLORECTAL

* mai frecvent la bolnavii cu RCUH decat in populatia generala

* dupa evolutie mai mare de 10 ani

* risc mai mare la formele extinse

* caracter multicentric in 1/3 din cazuri

* Prevenire: monitorizare colonoscopica la 2 ani cu prelevare de biopsii din 10 in 10 cm in vederea depistarii

leziunilor displazice

• STENOZELE

* inflamatorii, reversibile

COMPLICATII ( IV)
SISTEMICE

• ARTICULARE (15-27%)

* apar in stadiile de activitate moderata sau severa si dispar in remisiune

* CUTANATE ( 8-12%)

* eritem nodos, pioderma gangrenosum

• HEPATICE

* steatoza hepatica, pericolangita, colangiocarcinom, colangita sclerozanta primitiva, amiloidoza hepatica

• OCULARE

• PANCREATICE
• PULMONARE

• CARDIOVASCULARE

• RENALE

• ANEMIE

MANIFESTARI ARTICULARE

• SPONDILITA ANCHILOPOITETICA ASOCIATA CU 1-6%

• PERIFERIE- OLIGOARTICULAR SAU POLIARTICULAR

MANIFESTARI OCULARE

• UVEITA

• SCLERITA

• SE TRATEAZA CU CORTIZON LOCAL

• CATARACTA/GLAUCOM- REACTII ADV LA CORTIZON

MANIFESTARI DERMATOLOGICE

• PIODERMA GANGRENOSUM

• ERITEM NODOS
• STOMATITA AFTOASA

MANIFESTARI HEPATO-BILIARE

• INFLAMATIE SI FIBROZA LA NIVELUL ARBORELUI BILIAR-COLANGITA BILIARA

PRIMITIVA;PERICOLANGITA;LITIAZA COLEDOCIANA

• HEPATICE- STEATOHEPATITA;AUTOIMUNA; INDUSE MEDICAMENTOS

PROGNOSTIC

• Evolutie imprevizibila, mortalitate intre 0,5-1 cazuri/100000 loc/an

• Prognosticul pe termen scurt legat de severitatea atacului initial, extinderea leziunii, varsta,
complicatii

• Prognosticul pe termen lung : posibilitatea de cancer colorectal

TRATAMENT ( I )
MEDICAL

• Dieta echilibrata

repaus la pat

dieta cu alimente fara reziduuri

alimentatie parenterala normocalorica in formele grave

alimentatie enterala
• Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice

transfuzii de sange

solutii NaCl

TRATAMENT ( 2 )
MEDICAL

• SALAZOPIRINA

• Reprezinta piatra de temelie a terapiei

* actiune antiinflamatorie prin inhibarea leucotrienei B4 si a radicalilor liberi de oxigen

* Doza: 4-6 g/24 h in formele acute si 1-2 g/24h in tratamentul de intretinere

* Mesalazina toleranta foarte buna in comparatie cu salazopirina

* Doza echivalenta fata de salazopirina este 1 g mesalazina pt 2,5 g salazopirina

* supozitoare, clisme, tablete

• Tratamentul standard cu mesalazina si glucocortioizi ofera numai controlul simptomelor prin

actiune antiinflamatorie neselectiva

• Tratamentul de intretinere se face cu 5 ASA timp de 1-3 ani si teoretic ar trebui mentinut toata
viata

TRATAMENT ( 3)
MEDICAL

• CORTICOSTEROIZII
• Induc remisiune;blocheaza procesul inflamator

* in formele severe cu manifestari sistemice

* doza de 1 mg prednisolon/kgc/zi

* pana la ameliorarea tranzitului si remisiune endoscopica cand se scade treptat si se introduc preparate 5
ASA

* se pot administra si in microclisme

* Budesonide corticoid metabolizat la prima trecere prin ficat ( topic sau sistemic)

*ACTH sintetic - Cortrosin

* nu se folosesc in tratamentul de intretinere

Efecte adverse

• Prednisonul administrat 3 saptamini inhiba axul hipotalamo-hipofizar

• Pe termen scurt-acnee;echimoze;HTA;hirsutism;psihoza

• Pe termen lung-diabet zaharat; miopatii;glaucom;necroza aseptica de cap femural

TRATAMENT ( 4 )
MEDICAL

• TERAPIA IMUNOMODULATOARE

• AZATIOPRINA ( IMURAN) SI 6 – MERCAPTOPURINA

• Doza: 1-1,5 g Imuran/24h

 • Greata;reACTII ALERGICE;PANCREATITA

• CICLOSPORINA

Doza de 4 mg/kgc/zi intravenos in perfuzie continua

Atentie la posibile complicatii renale

METOTREXAT-12,5 mg saptaminal - APLAZIE MEDULARA

PROTOCOLUL DE TRATAMENT AL RCUH

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Ramane alternativa cazurilor severe care nu raspund la tratamentul medical si care au consecinte
nefaste asupra calitatii vietii bolnavului

• Indicatiile majore:

* megacolon toxic care nu raspunde la tratament medical

* perforatia

* hemoragii severe

* stenoze

* abcese pericolonice

* cancerul colorectal

• Se practica: colectomie totala cu anastomoza ileo-rectala, anastomoza ileo-anala, ileostomie sau

colectomie subtotala cu ileostomie

Ulcere ale mucoasei colice

Piesă de colectomie totală pentru colită ulcerativă fulminantă