Curs 2 – master anul 2

Fototerapia

Lumina are un caracter dual este definita in domeniul ondulator ca forma de energie
ondulatorie cat si in domeniul corpuscular. Dpdv al fizicii ondulatorii lumina este definita ca
emisie de unde in domeniul undelor electromagnetice. Dpdv corpuscular este considerata
emise de coanteenergie (fotoni). Clasic, se condusera ca energia transportata de emisia
luminoasa este invers proportionala cu lungimea de unda. In general radiatiile
electromagnetice, ca domeniu al energiilor fizice, se impart in 2 categorii:

- Fascicule de fotoni cu energie inalta: razele x, radiatiile gama, radiatiile cosmice.

aceste fascicule prezinta predominant caracter corpuscular.
- Radiatiile fotonice cu energie joasa, de tipul radiatiilor infrarosii, si al radiatiilor
ultraviolete, aceasta categorie avand un comportament predominant ondulator
caracterizat in principal de lungimea de unda.

Fototerapia incluzand si helioterapia (terapia cu lumina integrala) studaiaza caracteristicile

fizice, efectele fiziologice si terapeutice precum si metodologia de utilizare in scop terapeutic
a radiatiilor: razele infrarosii, lumina vizibila, radiatiile ultraviolete, produse natural sau
artificial, separat sau in asociere si aplicate organismului uman.

Radiatiile infrarosii – date fizice si biologice:

Sunt emisii fotonice cu energie inalta, a caror lungime de unda, este cuprinsa intre 3000-
15000 nanometrii (nm) - si 760 nm. In acest interval foarte larg exista o clasificare in 3
domenii:

- Intre 760-1400 nm – spectrul radiatiilor infrarosii de tip A- spectrul apropiat (intern)

- Intre 1400-3000 nm – spectrulrad. Infr. De tip B
- Intre 3000-15000 sau peste – spectrul rad infrarosii de tip C

Actiunea cea mai aceptata si cea mai importatnta a radiatiilor infrarosii este actiunea de
incalzire a pielii in stratul superficial care determina o incalzire tisulara variabila in
profunzime in f de reactia individula a subiectului in f de raspunsul vasodialtator, si de
amplitudinea reactiilor reflexe segmentare. Au loc 2 fenomene aflate in echilibru: transmisia
energiei prin epiderm, absortia energiei la nivelul straturilor strabatute. Absortia este cu atat
mai mare cu cat lungimea de unda a radiatiei este mai mare.Transmisia energiei se poate face
pana la 2 mm profunzime. De obicei pielea suporta valori de energie produse de variaita
infrarosie de pana la 2 kcal/cm2/minut. Consecintele acumulatii de caldura sunt:

- Apare un eritem (pielea se inroseste) cu persistenta redusa (de ordinul minutelor) este
determinat de eliberarea de substante vasoactive sub incidenta fasciculului de radiatii
infrarosii dintre substentele vasoactive cea mai importata fiind histamina.
 - Stimularea sectretiei clorhidopectice a stomacului care determina la randul ei cresterea
apetitului, stimularea functiei pancreatice, stimularea motilitatii intestinale, stimularea
digestiei, mecanismul care declanseaza stimularea secretiei il constituie histamina care
este absorbita la nivel cutantat si ajunge prin intermediul circulatiei generale la nivelul
stomacului.
- Influentarea pigmentogenezei. Este un mecanism iritativ-mecanic (fototraumatic) la
nivelul structurilor celulare iradiate la care se adauga si mecanismul termic. S-a
dovedit ca melanogeneza este rezultatul reactiilor de microcombustie la nivel intra si
extracelular determinate de aplicatia radiatiilor infrarosii.
- Radiatiile infrarosii au un efect nociv asupra ochiului – la animalele de laborator au
produs cataracta sau fotoftalmie.

Aplicatiile radioactive ascociate cu alicatii infrarosii si ultraviolete asa cum se produc de

regula in practica determina efecte diferite dar trebuie remarcat ca predomina efectele
complementare si de complexare desi exista si unele efecte contrare. Actiunea sinergica de
complexare este utilizata in tratamentul pacientilor pulmonari cronici. Eritemul produs de
radiatiile infrarosii creaza o activare a reflexului respirator inspirul este mai amplu, mai
profund, in vreme ce radiatia ultravioleta, are capacitatea de a purifica aerul ozonificandu-l
datorita reactiilor oxidative declansate de radiatiile ultraviolete care joaca un rol de
fotocatalizatori si in aceste conditii pacientii vor respira mai bine, mai amplu, un aer mai
calitativ = eritemul produs de infrarosii creste eficienta hematozei – a oxigenarii sangelui
aterial, in primul rand la nivelul zonei de schimb alveolocapilara. Creste eficienta mecanicii
ventilatorii in conditiile unui aer cu puritate crescuta.

Lumina vizibila date fizice si biologice

Lumina vizibilia reprezinta emisie electromagnetica cuprinsa in domeniul 760-400nm este

compusa dintr-un spectru de 7 culori din suprapunerea carora rezulta lumina vizibila.
Corespondenta intre culori si diversele domenii ale lungimii de unda este:

- 760-650 nm – rosu
- 650-600 nm – oranj
- 700-650 nm – glaben
- 560-530 nm – verde
- 530-490 nm - albastru
- 490-450 nm – indigo
- 450- 400nm – violet

Controlul reflex al sensibilitatii ochiului la lumina vizibila este realizat prin 2 mecanisme :
variatia reflexa a diametrului pupilar in f de luminozitate, pe de alta parte variatia reflexa a
receptiei la nivelul retinei in f de intensitatea fasciculuilui luminos care ajuge la ea. Informatia
preluata de la ratina este transportata la cortex, si la nivel cortical are loc integrarea si
prelucrerea informatiei, care conduc la constientizarea informatiei, iar integrarea inf este
controlata hormonal fiind stimulata de axul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian (HT-H-
CSR). Acest ax are la randul sau activitatea modulata de epifiza. Integrarea mai ales
prelucrearea informatiei genereaza un raspuns care este in primul rand psihoemotional ce
cararterizeaza specia umana dar prezinta si anumite particularitati individuale. Pe acest
raspuns la emisia luminii vizibile se bazeaza ciclul comportamentului circadian uman.
Activitate diurna – repaus nocturn. Influente psihologice a perceptiei culorii asocierea
psihologica a culorilor cu domeniu cald sau rece. La randul ei lumina declanseaza reactii
endocrine stimulatoare – stimuleaza secretia unor hormoni de exeplu stiuleaza secretia
somatotorop – hormonului sau hormonul de crestere hormon secretat de hipofiza si deterina
stimularea ratei de crestere in lungime a copiilor.

Actiuni inhibitorii endocrine – melatonina are actiune inhibitorie a spura melanogenezei si

ulterior asuprea pigmentarii. Melatonia este produsa in principal la nivelul epifizei – rolul
indirect pe care il joaca epifiza in controlul .... . Melatonina este produsa si in riris, ovar,
nervii periferici.

Implicarea luminii vizibile in diverse tipuri de afectiuni fizice – s-a constatat impactul luminii
vizibile in psihoze, stari depresive, in dezechilibrelor al bioritmului in primul rand veghe-
somn. Rezultate forte bune s-au inregistrat folosind terapia alternanta lumina-intuneric in:

- Reglarea bioritmurilor perturbate paralel cu scaderea simpotmatologieei psiho-afective

- Reglarea ritmurilor secretorii hormonale alterate.
- Tratamentul icherului neonanal dau alte tipuri de ichter prin utilizarea luminii vizibile
albastre cu lungime de unda mica. Lumina de zi care s-a dovedit mai adecvata in
tratamentul acestor cazuri determinand si controland reactiile de foto-oxidare ale
birirubinei in compusi netoxici hidrosolubili care se elimina usor la nivel renal.

Radiatiile ultraviloete

Se alfla in vecinatatea radiatiilor fotonice, datorita acestui fapt ele dezvolta in substrat reactii
de ionizare , uneori nocive pt tesuturile implicate.

Efectele fizice si fizico-chimice in substratul incitat sutnt extrem de variate :

- Efect fotocnductiv
- Efect chimic
- Efect de florescenta prin activari, ionizari, dezactivari
- Efect fotoelectric propriu-zis

Aceste efete fac de radiatiile ultraviolete biocatalizatori care controleaza multiple reactii
chimice si biochimice de tip: oxidoreduceri, polimerizari, disocieri, fotosinteza, fotoliza.

Aceste reactii conduc in final, la efecte biologice complexe. Baza fizica a efectelor dezvoltate
in substrat de radiatiile ultraviolete este reprezentata de interactiunea dintre fotonii radiatiei
ultraviolete pe de-o parte si atomii si moleculele substratului pe de alta parte. Aceste
fenomene de interactiune se produc la 3 nivele de impact:

I. La acest nivel are loc transferul de energie de la particulele radiatiilor ultraviolete

catre particulele mediului strabatut neincarcate electric. In acest fel au loc
intereactii individuale izolete care se insumeaza. Transferul de energie se realiz
 prin actiune directa prin intermediul excitatiilor, si ionizarilor, la nivelul
moleculelor de apa si al celor proteice.Acest nivel este primul nivel de impact
biologic al radiatiilor fotonice, si ceea ce constatam este ca acest nivel este nivelul
actiunilor care vizeaza tinte care nu sunt celule, ci sunt moleculare sau subcelulare.
II. Nivelul actiunilor indirecte – la acest nivel se produc reactii de oxidare si reducere,
in urma acestor reactii printr-un proces de ionizare a apei iau nastere radicalii liberi
de tip H+, O-, O2+, ca urmare a acestor reactii apar 2 categorii de efecte:
- efecte imediate, acute, reversibile, nestohastice pragul de aparatie fiind dp cu
doza de apropiere
- efecte tardive, cronice, cumulative, neregresibile stohastice , se asociaza cu
anumite semnale biochimice si determina stimularea termoreceptiei, expulzrea
anigenelor nucleare, sau a fragmentelor imunogene celulare si determina
fotosinteza unor biocatalizatori ex: vitamina D3, determina modificarea unor
parametrii fizico-chimici celulari si tisulari.

III – Nivelul respunsurilor bilogice – puternica extensie locala la distanta dar si cu

caracter general, apar rasp biologice mediate si modulate atat neuroendocrin cat si circulator.

Toate efectele au puntc de plecare tegumentar. Radiatiile ultravolete nu penetreaza dincolo de

nivelul tegumentar. Dezvoltarea raspunsurilor biologice depinde de doza administrata mai
mult de cat de lungimea de unda. Lafel de importat este raspunsul individual. In f de lungimea
de unda si de efectele biologice radiatiile ultraviolete e impart in 3 zone:

A- Zona cu lungime de unda lunga – 400- 320 nm

B- Zona cu lungime de unda medie – 320 – 280 nm
C- Zona cu lungime de unda scurta – sub 280 nm

In mod normal zona C trebuie sa lipseasca din radiatia solara incidenta la suprafata terestra. In
mod normal trebuie sa fie absorbita de atmosfera aceasta absortie reprezinta o modalitate de
protectie naturala deoarece ultravioletul de tip C are impactul celular cel mai grav – asupra
nuceloproteinelor producand mutatii genetice. Abostia ultraviletelor in piele: ungimi e unda
de 280 nm aborita este puternica , iar sub 250 nm exista numai absortie.

La nivelul stratului cornos al epidermului se otreste intreaga radiatie de tip C.

Banda de absortie epidermica pt lungimi de unda de sub 320 de nm, are ca tinte aminoacizii
aromatici de proteine, iar sub 250 nm, radicalii pectidici. S-a dovedit faptul ca, curba de
absortie a acizilor nucleici este maxima intre 260-265nm se inregistreaza activitatea mutagena
bactericida maxima. Mecanismul care determina aceste efecte il constituie lezarea bazelor
pirimidinice nucleare, prin actiunea ultravioletului se formeaza timeri pirimidinici, care
blocheaza replicarea ADN-ului si sinteaza ARN-ului informational, si determina moartea
celulara. La lungimile de unda de sub 290-280 nm, potentialul mutagen oncogen si imunogen
este cel mai mare.Exista varfuri de periculozitate pentru toate cele 3 domeniile: 254 nm pt
ultravioletul de tip C, 290 nm pt ultravioletul de tip B, 360-400nm pt ultravioletul de tip A.

Efectele cutanate ale radiatiilor ultraviolete:

- Efecte cutanate acute ( imediate) eritemul, pigmentarea, modularea cresterii celulelor
epidemice.
- Efecte cutanate cronice( tardive) fotoelastoza, aparitia petelor pigmentare, cancerele
pielii.

Efectele cutanate acute

1. Eritemul cutanat – depinde de tipul radiatiei aplicate. Ideal este ca dupa o sesiune de
expunere la radiatie solara globala (ultraviolet). Mecanismele care fundamenteaza
aparitia eritemului sunt diferite.
- Pt ultravioletele de tip B si C prevaleaza efectul fotochimic.
- Blocare simpatica – determina hipotonie la ivel vascular. Se exprima prin vasodilatatie
la nivelul venunelor subpapilare dermice.
- Latenta in iradiere si edem
- Fenomenul de extensie laterala in zona neiradiata fenomen caracteristic pt ultravioletul
de tip B. Participarea prostaglandinelor la aparitia eritemului este confirmata de faptul
ca administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene intarzie aparitia eritemului. De aici,
apare riscul in administrarea concomitenta a antiinflamatorilor nesteroidiene si
ultraviolet, prin scaderea sintezei de prostaglandine protectoare. De fapt, efectul
antiinflamatorilor nesteroidiene este nociv, pt ca risca admisia unor doze periculoase
de UV, prin scaderea concentratiei prostaglandinelor. Prostaglandinele produse sub
impactul radiatiilor UV au dublu rol : stimuleaza cresterea stratului epidermic, astfel
imbunatateste fotoprotectia, scada efectele mutagen proliferative ale radiatiilor.
- In cazul UV de tip A, s-a constatat ca eritemul este neinfluentat de antiinflamatoriile
nestoreidiene. Puterea de penetrare a UV de tip A este mai mare, pot sa strabata tot
stratul epidermic, efectul fundamental este un efect fotorelaxant asupra miocitelor
vasculare in acest fel avand loc o conversie a energiei radiante in energie chimica.
- Rolurile eritemului in general, sunt de modulare a cresterii celulelor epidermice,
favorizare a melanogenezei, un rol protector tegumentar.