Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PAG
Introducere 5
Capitolul 1 Morfofiziologia mucoasei bucale. mediul bucal şi microbismul 6
bucal
Capitolul 2 2.1. Clasificarea leziunilor mucoasei bucale 9
2.2. Stomatitele 10
2.2.1. Stomatita eritematoasă 11
2.2.2. Stomatita de proteză 11
2.2.3. Stomatita gangrenoasă 12
2.3. Cheilitele 12
2.3.1. Cheilita glandulară 12
2.3.2. Cheilita granulomatoasă 13
2.3.3. Hiperplazia epitelială focală 13
2.3.4. Maculele melanotice 13
2.3.5. Granulele lui Fordice 13
2.3.6. Cheilita actinică 13
2.3.7. Cheilita candidozică 14
2.3.8. Cheilita angulară 14
2.3.9. Cheilita exfoliativă 14
2.4. Afecţiuni ale limbii 14
2.4.1. Microglosia 14
2.4.2. Macroglosia 14
2.4.3. Anchiloglosia 15
2.4.4. Limba bifidă 15
2.4.5. Limba fisurată 15
2.4.6. Glosodinia 15
2.4.7. Tulburări motorii ale limbii 15
2.4.8. Modificări dischinetice linguale 15
2.4.9. Tulburări de sensibilitate gustativă 15
2.5. Glosite 16
2.5.1. Glosita romboidală 16
2.5.2. Glosita migratorie benignă 16
2.5.3. Limba neagră păroasă 16
2.5.4. Glosita dispeptică 17
2.5.5. Glosita caşectică 17
2.5.6. Glosita electrogalvanică 17
Capitolul 3 Afecţiunile veziculo-buloase şi pustuloase ale mucoasei bucale 18
3.1. Afecţiuni virale 18
3.1.1. Infecţiile determinate de virusul herpes simplex 18
3.1.2. Infecţia determinată de virusul varicela- zoster 21
3.1.3. Infecţiile determinate de virusul Coxakie 22
3.1.4. Infecţii determinate de virusul rujeolic 22
3.1.5. Infecţii determinate de virusul hiv 23
3.2. Afecţiuni asociate deficitelor imunitare 25
3.2.1. Pemfigus vulgaris 25
3.2.2. Pemfigus vegetant 26
3.2.3. Pemfigusul cicatriceal 26
1
3.2.4. Pemfigoidul bulos 26
3.2.5. Dermatita herpetiformă 27
3.3. Afecţiuni ereditare veziculo- buloase 27
3.3.1. Epidermoliza buloasă 27
3.3.2. Eritemul polimorf 28
3.4. Stomatitele veziculo- pustuloase sau aftoase 28
3.4.1. Aftele cronice recidivante 29
3.4.2. Stomatita aftoasă acută; 30
3.4.3. Febra aftoasă; 30
Capitolul 4 Leziunile ulcerative ale mucoasei bucale 31
4.1. Gingivostomatita ulcero-necrotică 31
4.2. Alte leziuni ulcerative ale mucoasei bucale 32
4.2.1. Leziunile ulcerative nespecifice 32
4.3. Leziunile ulcerative specifice 34
4.3.1. Tuberculoza 34
4.3.2. Sarcoidoza 35
4.3.3. Lepra 35
4.3.4. Actinomicoza 35
4.3.5. Sifilisul 35
4.3.6. Stomatita gonoreică 35
Capitolul 5 Leziunile albe ale mucoasei bucale 36
5.1. Leziunile albe nonepiteliale 36
5.1.1. Afecţiuni orale de etiologie medicamentoasă 36
5.1.2. Gingivita alergică 36
5.1.3. Stomatita alergică 37
5.1.4. Stomatita de contact 37
5.1.5. Angioedemul sau edemul quincke 37
5.2. Candidoza orală 37
5.2.1. Candidoza orală acută 38
5.2.2. Candidoza orală cronică 38
5.2.3. Candidoza orală muco- cutanată 39
5.3. Leziunile albe asociate tutunului 40
5.3.1. Keratoza de ţigară 40
5.3.2. Leziunile albe la tutunul de mestecat şi prizat 40
5.3.3. Stomatita nicotinică 40
5.4. Leziunile albe epiteliale 41
5.4.1. Afecţiunile cu caracter ereditar 41
5.4.2. Afecţiunile reactive 42
5.4.3. Hiperkeratoza focală sau fricţională 42
5.4.4. Linia albă bucală 42
5.4.5. Leucoplazia idiopatică 42
5.4.6. Leucoplazia 43
5.4.7. Lichenul plan 43
5.4.8. Eritroplazia 44
Capitolul 6 Leziunile roşii ale mucoasei bucale 45
6.1. Leziunile intravasculare focale 45
6.1.1. Leziunile de dezvoltare 45
6.1.2. Leziunile reactive 46
2
6.2. Leziunile intravasculare difuze 47
6.2.1. Manifestări orale datorate hipovitaminozelor 47
6.2.2. Afecţiuni infecţioase 50
6.2.3. Tulburări imunologice 51
6.3. Leziunile extravasculare 51
6.4. Bolile sângelui 51
6.4.1. Afecţiuni ale eritrocitelor 51
6.4.2. Afecţiuni ale trombocitelor 53
6.4.3 Afecţiuni determinate de factori sanguini specifici 54
6.4.4. Afecţiuni ale globulelor albe 54
Capitolul 7 Manifestări orale la acţiunea unor metale şi metaloizi 58
7.1. Intoxicaţiile cu plumb. 59
7.2. Intoxicaţiile cu mercur 60
7.3. Intoxicaţiile cu bismut 60
Capitolul 8 Aspecte orale în disendocrinii 61
Capitolul 9 Manifestări orale în unele boli sistemice 62
9.1. Sindromul down sau trisomia 21 62
9.2. Hipofosfatemia 62
9.3.Sindromul Papillon LeFevrre 62
9.4. Boala lui Krohn 62
9.5. Sindroame bucale în colageneză 62
9.5.1. Lupusul eritematos diseminat 62
9.5.2. Sclerodermia (scleroza sistemină) 62
9.5.3. Sindromul Sjőgren 63
9.6. Mucopolizaharidele 63
9.7. Afecţiunile orale în tulburările de nutriţie 63
9.7.1. Xantomatoza 63
9.7.2. Hialinoza 63
9.7.3. Amiloidoza 63
9.7.4. Diabetul zaharat 64
9.7.5. Obezitatea 64
9.7.6. Guta 64
9.8. Sindromul bucal în afecţiunile generale 64
9.8.1. Afecţiunile aparatului respirator 64
9.8.2. Sindroame bucale în afecţiunile cardio- vasculare 65
9.8.3. Sindroame bucale în afecţiunile digestive 65
9.8.4. Sindromul bucal în afecţiuni renale 66
9.8.5. Pigmentaţii anormale ale mucoasei bucale 66
Capitolul 10 Examenul sumar al cavităţii orale în patologia orală 69
10.1. Anamneza 69
10.2. Examenul exobucal 73
10.2.1. Faciesul în diferite boli 73
10.2.2. Aspectul buzelor 74
10.2.3. Deschiderea gurii 74
10.3. Examenul endobucal 75
10.3.1. Aspecte patologice de cointeresare a mucoasei bucale. 75
10.3.2. Modificări ale limbii 75
10.3.3. Aspecte patologice de cointeresare ale gingiilor 76
3
10.3.4. Aspecte patologice de cointeresare a parodonţiului marginal 76
10.3.5. Modificări ale dinţilor 76
10.3.6. Modificări la nivelul maxilarelor 77
10.3.7. Suferinţele articulaţiei temporo- mandibulare (atm) 77
10.3.8. Investigaţii complementare 77
Capitolui 11 Boala de focar, focare în sfera stomatologică 78
11.1. Caracteristicile bolii de focar 78
11.2. Localizarea focarelor 78
11.3. Etiopatogenie 79
11.4. Semnele clinice ale bolii de focar. 80
11.5. Diagnosticul bolii de focar 81
11.6. Focare în sfera stomatologică 81
11.7. Manifestările disfuncţionale sau lezionale la distanţă 83
11.8. Tratamentul boiii de focar 83
Atlas de Patologie Orală 85
Bibliografie 93
4
INTRODUCERE
5
Capitolul 1
MORFOFIZIOLOGIA MUCOASEI BUCALE. MEDIUL BUCAL ŞI
MICROBISMUL BUCAL
6
distensibilitate adecvată, iar mucoasa gustativă situată pe faţa dorsală a limbii
prezintă importanţă în percepţia gustului prin papilele responsabile de simţul
gustativ.
La nivelul mucoasei gustative sunt prezente:
papile filiforme situate în cele două treimi anterioare ale limbii;
papile fungiforme dispuse pe vârful limbii;
papile circumvalate dispuse într-un rând, înaintea „v”-ului lingual;
papile foliate, situate pe marginea laterală;
Joncţiunea muco- cutanată, este situată la nivelul întâlnirii dintre
tegumente şi mucoasa de pe faţa internă a buzelor, numită vermion, epiteliul
este similar cu cel de la nivelul mucoasei dar mai keratinizat.
Funcţiile mucoasei orale:
1. Funcţie de protecţie, prin:
a)protejarea ţesuturilor subiacente faţă de noxele mecanice,
termice, chimice, microbiene; această funcţie este explicată
printr-o structură adaptată, asigurată de integritate, o mucoasă cu
capacitate de refacere mare;
b)keratinizarea mucoasei;
c)supleţea epiteliului;
d)zona de keratinizare realizează o protecţie antimicrobiană şi
rezistenţă la modificările pH- ului;
2. Funcţie de digestie parenterală, reprezentată prin prezenţa infiltraţiilor
limfocitare la nivelul marginii gingivale libere şi a şanţului gingival (infiltrat
inflamator fiziologi).
3. Funcţie de lubrifiere şi insalivaţie, cu rol în pregătirea bolului
alimentar pentru deglutiţie.
4. Funcţie de rezorbţie, cu capacitate de permeabilitate pentru substanţele
hidrosolubile.
5. Funcţie emunctorială, care alături de celelalte glande secretorii de la
acest nivel permit diagnosticarea unor intoxicaţii (cu metale grele,
medicamente) recunoscute prin apariţia unui lizereu caracteristic.
Mediul oral este reprezentat de salivă care are o compoziţie complexă,
lichidele secretate din şanţul gingival şi pungile parodontale, produse de
degradare alimentară şi acţiunea enzimatică a florei microbiene şi cele din
funcţia enuctorială care se elimină. Alături de acestea este flora microbiană care
găseşte condiţii optime de dezvoltare la nivelul cavităţii bucale, prin
anaerobioză, aerobioză, umiditate şi temperatură.
Se pune problema, de ce prezenţa microbilor, a unui mediu ecologic cu
nişe ecologice cu condiţii favorabile de temperatură, umiditate, resturi organice
nu apar îmbolnăviri. În mod normal există o stare de echilibru între microbi şi
mijloacele de apărare locală:
- antagonismul dintre speciile microbiene;
7
- acţiunea mecanică şi chimică a salivei (leucocite, complement, anticorpi,
enzime LPO, lizozim);
- restaurarea integrităţii epiteliale, prin refacerea permanentă;
Troficitatea mucoasei poate fi alterată prin acţiunea unor factori locali
(leziuni carioase, obturaţii cu margini tăioase, tartru, lucrări protetice,
galvanismul, nicotina) sau generali (intoxicaţii endogene si exogene, boli
infecţioase, hipovitaminoză, boli sanguine, disendocrinii, stări alergice,
afecţiuni sistemice) flora microbiană îşi dezvoltă virulenţa, fie prin flora
saprofită prin autoinoculare, fie prin cea externă prin heteroinoculare.
Aceşti factori facilitează apariţia unui teren deficitar mucozal pe care se
grefează virulenţa microbiană, virusală, miceliană determinând afecţiuni ale
mucoasei orale. La nivelul buzelor, datorită contiguităţii pot apărea afecţiuni
care însoţesc, preced sau urmează alte afecţiuni tegumentare.
8
Capitolul 2
9
2.2. STOMATITELE
10
2.2.1.STOMATITA ERITEMATOASĂ
Este o afecţiune care apare în cadrul unor boli eruptive, febrile, la copii
caşectici, diabet zaharat, disendocrinii,pacienţi cu boli hepatice, enterocolite,
malabsorbţie, boli renale (nefrită), caracterizată în general prin mucoasă
tumefiată, congestivă, aspect roşu aprins.
2.2.2.STOMATITA DE PROTEZĂ
Este cunoscută şi sub numele de stomatita levurică de sub placa
protetică. Factorii predispozanţi sunt reprezentaţi de tratamente prelungite cu
antibiotice, leziuni de decubit prin suprasolicitare, maladiile sistemice, diabetul
zaharat.
Apare sub placa de proteză, datorită unei igiene deficitare, a purtării
permanente a lucrării protetice (ziua şi noaptea), fiind astfel favorizată
dezvoltarea florei microbiene şi miceliene (candida albicans) în spaţiul dintre
proteză şi câmpul protetic. Această stomatită copiază conturul protezei, motiv
pentru care, a fost fals denumită şi alergică. Aspectul clinic al stomatitei
levurice de sub placa protetică seamănă cu candidoza cronică din muguet.
Clinic stomatita se manifestă prin:
- mucoasă roşie, uscată, tumefiată care poartă amprenta dinţilor lingual şi
jugal;
- patul mucos corespunde dinţilor protezei, este în întregime interesat
inflamator, uneori are aspect opalin datorită persistenţei factorilor de iritaţie
(infiltrate leucocitare);
- halenă;
- trismus;
- adenopatie satelită;
Se asociază şi tulburări funcţionale:
- disfagie;
- disfonie;
- sialoree;
- jenă la masticaţie;
Tratamentul stomatitei de sub placa protetică impune prioritar repaus în
purtarea protezei, readaptarea corespunzătoare a acesteia, igienă bucală
satisfăcătoare, alternarea purtării protezei.
În general tratamentul stomatitelor impune: îndepărtarea depozitelor moi
şi de fibrină cu tampoane îmbibate în soluţie de cloramină, apă oxigenată,
spălături largi bucale cu clorhexidină, cloramină 3%, antiseptice slabe,
permanganat de potasiu, ceai de muşeţel (romazulan), apă călduţă, igienă
corespunzătoare, spălături din jumătate în jumătate de oră, aplicarea de
colutoriu (30 gr glicerină cu 100 mg Fenergan)
11
Tratamentul: a) general (al afecţiunii de fond sistemice):
- vitaminoterapie (vitaminaC, complexul de vitamine B, regim
vegetarian).
b) local:
- igiena cavităţii bucale şi a protezei;
- tratament stomatologic (medicamentos antiinflamator şi antimicrobian,
îndepărtarea resturilor radiculare, a obturaţiilor şi lucrărilor protetice
neadaptate, restaorarea morfologică coronară funcţională, control periodic) ;
2.2.3.STOMATITA GANGRENOASĂ
2.3. CHEILITELE
2.3.1.CHEILITA GLANDULARĂ
12
2.3.2.CHEILITA GRANULOMATOASĂ
(MERCKELSON-ROSENTHAL)
2.3.4.MACULELE MELANOTICE
Pot să se localizeze labial şi oral, sunt leziuni pigmentate asimptomatice,
fie singulare, fie multiple, de culoare brună sau neagră situate aproape de linia
mediană. Definiţia de maculă melanotică se atribuie leziunilor ce nu au o
etiologie bine definită.
Leziunile cu etiologie definită se întîlnesc în: boala Addison, pigmentarea
rasială, pigmentarea nicotinică, traume, post infecţii prelungite în lichenul plan.
2.3.6.CHEILITA ACTINICĂ
13
2.3.7.CHEILITA CANDIDOZICĂ
2.3.8.CHEILITA ANGULARĂ
2.3.9.CHEILITA EXFOLIATIVĂ
2.4.1.MICROGLOSIA
Este de obicei o afecţiune congenitală, limba rudimentară cu tulburări
fonetice şi masticatorii.
2.4.2.MACROGLOSIA
Se manifestă printr-o creştere în volum a limbii; poate fi o afecţiune
congenitală cu o hipertrofie musculară generalizată.
Secundar poate apare în : limfangiom, hemangiom, hipotiroidism,
acromegalie determinând tulburări ale relaţiilor ocluzale şi deplasări dentare.
14
2.4.3.ANCHILOGLOSIA
Reprezintă fuzinea dintre limbă şi planşeu, care poate fi totală şi
determină tulburări de masticaţie, sau parţială cu frenul scurt când pacientul va
suferi tulburări fonetice.
2.4.4.LIMBA BIFIDĂ
Despicată total, se întâlneşte foarte rar, iar parţial când cele două jumătăţi
nu se unesc pe linia mediană, vârful este despicat. Această afecţiune se
întâlneşte în sindromul oro- facial digital.
2.4.5.LIMBA FISURATĂ
Prezintă pe faţa dorsală un număr important de şanţuri ce sunt dispuse
de-a lungul liniei mediane; această afecţiune fiind asociată şi cu limba
geografică.
Etiologie: factori traumatici cronici şi deficienţe vitaminice.
2.4.6.GLOSODINIA
Este frecvent întâlnită la femei în climateriu, cu suferinţe nevrotice,
psihice; durerea apare fără un suport morfopatologic.
Sunt incriminaţi anumiţi factori atât locali, cât şi generali:
factori locali- carii, tartru, lucrări protetice;
factori generali- tuberculoza ( TBC ), intoxicaţii medicamentoase;
Pot apare:
- dureri la nivelul mucoasei în forma parestezică;
- dureri în profunzime întâlnite în forma reumatică;
- şi nevralgii în nevrite la nivelul nervului lingual;
Sunt afecţiuni caracterizate prin mişcări ale limbii greu de stăpânit care
pot fi întâlnite în boala Parckinson.
15
2.5.GLOSITE
2.5.1.GLOSITA ROMBOIDALĂ
16
2.5.4.GLOSITA DISPEPTICĂ
2.5.5.GLOSITA CAŞECTICĂ
2.5.6.GLOSITA ELECTROGALVANICĂ
17
Capitolul 3
Forme clinice
18
Din punct de vedere histopatologic, caracteristice sunt veziculele care
apar într-un proces de necroză de lichefiaţie intratisulară (veziculaţie
intraepitelială), veziculele conţin lichid, celule degenerate şi viruşi.
Din punct de vedere al evoluţiei incubaţia durează între 48- 72 zile.
Simptomatologie: cu debut brusc, stare generală alterată, frisoane, febră
40ºC; pe măsură ce apar erupţiile herpetice, simptomele se atenuează.
Leziunile herpetice apar la nivelul papilelor interdentare, mucoasa jugală,
pe faţa dorsală a limbii, la nivelul vermionului; la copii apar anginele herpetice.
Veziculele se exulcerează, în prealabil se confluează, apoi generează ulceraţii
cu un contur policilclic.
La nivelul mucoasei eroziunile sun acoperite de pseudomembrane foarte
dureroase însoţite de adenopatie, mucoasa înconjurătoare este roşie, apar
tulburări de fonaţie, disfagie şi hipersalivaţie.
Prognostic: evoluţia este de 8- 10 zile cu vindecare fără cicatrici.
19
Contagiozitatea se realizează prin picături de salivă şi contactul cu
suprafeţe contaminate.
Evoluţia este în pusee succesive cu intensitate din ce în ce mai scăzută şi
dispare în două săptămâni.
20
3.1.2.Infecţia determinată de virusul varicela- Zoster
21
lângă afectarea intercostală apare şi o adenopatie regională, cu afectarea
ganglionilor spinali.
Tratamentul:
leziunilor cutanate în faza de vezicule se realizează prin atingeri cu alcool şi
pudră de talc stearată sau mentolată 1% sub pansament steril; în cazul unor
suprainfectări se folosesc paste cu antibiotic gen Tetraciclină cu pudră de
talc
leziunilor mucoase se efectuează prin lavaje largi cu antiseptice, aplicaţii de
colutorii cu antibiotic, preparate pe bază de corticosteroizi spray (Teracortil);
soluţiie de Rivanol 1% ( ulceraţii mucozale), albastru de metilen 2%, violet
degenţiană 1%, acid boric 2%, se mai utilizează aplicaţii locale cu Aciclovir.
Tratamentul afecţiunilor generale prin medicaţie antivirală, antiinflamatorie,
analgetică, neurotropă, antihistaminică (Romergam); se recomandă
antibioterapie cu Tetraciclină timp de 5- 7 zile şi vitaminoterapie timp de 7- 14
zile cu: vitamina B1, 1- 2 fiole/zi şi vitamina B6, 1- 2 comprimate/zi.
3.1.3.Infecţiile determinate de virusul Coxakie
22
gris sau stropi de var) pe un fond hiperemic, la nivelul mucoasei jugale în
dreptul molarilor bilateral, formând un grup de 5 până la 15 vezicule.
Manifestări cutanate: apar mici macule congestive de culoare roz care
cresc în volum iar apoi confluează. Debutul este retroauricular, ceafă şi obraji, a
doua zi cuprinde pieptul, iar în a treia zi se generalizează.
Această afecţiune poate da complicaţii pulmonare.
Tratamentul este unul de repaus, cu regim dietetic şi de reechilibrare
hidroelectrolitică.
23
3.1.5.2.Manifestări bucale la bolnavi SIDA: pot fi cu sau fără leziuni gingivo-
parodontale.Cele mai frecvente manifestări de acest gen sunt:
a) leucoplazia viloasă caracterizată prin hipertrofia papilelor filiforme
de pe marginile şi faţa dorsală a limbii, care conferă acesteia un aspect ”păros”;
b) infecţiile micotice sunt deosebit de frecvente în SIDA, apar la circa
90% dintre pacienţi, fiind consecinţa unei agresiuni crescute a speciilor
Candida, mai ales Candida albicans.
Candidozele bucale în SIDA se pot manifesta în diferita moduri:
candidoza eritematoasă la nivelul mucoasei bucale sau/şi linguală, cu
zone de culoare roşie, uneori depapilări zonale ale mucoasei linguale;
candidoza pseudomembranoasă cu leziuni albicioase detaşabile, situate mai
frecvent la nivelul bolţii palatine;
candidoza hipertrofică linguală;
cheilita angulară micotică;
c) leziunile ulceroase de tip herpetic sau aftos cu evoluţie atipică, care
nu dispar la tratament.
Leziunile herpetice mai vechi de o lună, aftele atipice cu ulceraţii mari cu
margini neregulate, delabrante, extrem de dureroase, suprainfectate pot
constitui un semn al infecţiei HIV.
d) coloraţiile anormale, hiperpigmentaţiile mucoasei bucale sunt
frecvente în SIDA. Diagnosticul diferenţial se face cu hiperpigmentaţiile
medicamentoase sau cu coloraţia brun- maroniu din insuficienţa
corticosuprarenaliană.
e) sarcomul KAPOSI este o tumoră malignă nespecifică infecţiei HIV
dar care apare mai frecvent la bolnavii SIDA sunt incriminaţi factori virali şi
genetici, se traduce prin leziuni orale şi ganglionare; manifestat în prealabil sub
forma unor macule de culoare roşie sau brună, alteori are aspect de papulă sau
mici formaţiuni nodulare exofitice care se pot ulcera, localizate preferenţial pe
gingie şi mucoasa bolţii palatine, ulterior se măresc în volum şi îmbracă aspect
de hematom sau hemangiom.
f) osteite ale corticalei externe a crestei alveolare;
g) celulite perimaxilare;
h) angiomatoză bacilară cu manifestări distructive ale desmodonţiului
osului alveolar.
24
3.1.5.4. Manifestări extrabucale şi generale frecvent întâlnite în SIDA
III a) adenopatii ale ganglionilor subangulomandibulari şi a lanţului cervical
anterior;
IV b) candidoză la nivelul esofagului, traheii, bronhiilor şi plămânilor;
V c) angiomatoză bacilară cu manifestări la nivelul pielii, de tipul bolii
“Ghearelor de pisică”;
VI d) histoplasmoză;
VII e) pneumonii;
VIII f) toxoplasmoză cerebrală;
IX
3.2. Afecţiuni asociate deficitelor imunitare
Afecţiuni veziculo-buloase asociate deficienţelor imunitare sunt
etichetate ca gingivite descuamative, la nivel oral.
Din punct de vedere clinic, afecţiunile pot fi de tip descuamativ sau
bulos, keratina este slab reprezentată sau lipseşte, veziculele au dimensiuni între
5- 7mm, iar bulele sunt mai mari de 7mm, aceste leziuni cu timpul se sparg şi
devin eroziuni sau ulceraţii.
Aceste manifestări pot fi determinate de defecte imunologice, printre ele
se enumără şi pemfigus vulgaris.
25
-frotiu histologic simplu, unde se remarcă o leziune acantolitică
(legăturile dintre celule se rup, ele plutind împreună cu virusul în lichidul din
veziculă);
- imunofluorescenţă care poate fi directă sau indirectă;
Diagnosticul diferenţial se face cu: pemfigus vegetant.
3.2.2. PEMFIGUS VEGETANT este o afecţiune predominant tegumentară,
dar apare şi la nivelul vermionului şi mucoasei orale.
Diferenţierea se face strict histopatologic prin examen microscopic, când
bula acantolitică este urmată de hiperplazie epitelială şi formarea unui abces
intraepitelial.
26
în faza precoce şi stabilă se administreză doze medii de steroizi( Prednison);
în fazele avansate se creşte doza de steroizi, apoi din două în două zile se
completeză cu un agent imunosupresor din categoria metaboliţilor
(Plasmafarezis, Metotrexat);
În cabinetul stomatologic se practică igienizarea cu perii moi
netraumatizante, atingeri locale cu apă oxigenată 3% diluat în ½ apă caldă de
două ori pe zi, colutorii cu antibiotice, corticosteroizi, Triancinolon,
Fluocinolon, Prednisolon 30- 40mg/zi doza se scade treptat la 5mg/zi, se mai
administrează antimetaboliţi.
Tratamentul general este efectuat de către medicul internist.
Caracteristici:
epidermoliza buloasă dobândită apare la adulţi şi se întâlnesc
imunoglobulinele G (Ig G);
epidermoliza buloasă ereditară apare în copilărie; .
Leziunile orale apar mai frecvent în formele ereditare şi se prezintă sub
forma unor bule care se ulcerează iar vindecarea este cicatriceală; determină
constricţii ale orificiului cavităţii bucale, uneori sunt prezenţi dinţii hipoplazici.
Comună pentru toate formele este apariţia bulelor în zonele de minimă
traumatizare si stress: coate şi genunchi.
27
Tratamentul se realizează prin administrare de corticosteroizi,
imunosupresoare, vitaminoterapie cu vitamina E, Dapson.
28
a) GINGIVOSTOMATITA AFTOASĂ RECIDIVANTĂ
29
Tratamentul acestor afecţiuni scurtează timpul de vindecare al aftelor şi
diminuează intensitatea durerii; ele se pot vindeca şi fără tratament, durata
epitelizării fiind între 10- 14 zile.
Epitelizarea artificială se realizează prin cauterizarea aftelor respective
cu: Nitrat de Argint 30%, Ortocrom, acid tricloracetic 5-10 % prin atingere.
În cazul stomatitelor se folosesc antiseptice slabe (Romazulan) sub formă
de spălături din jumătate în jumătate de oră timp de 2 zile, badijonări ale
mucoasei cu albastru de metilen 2%, violet degenţiana, paste, geluri adezive
(celuloză cu pectină) care conţin corticoizi (Volon, Chenalon), pulverizări cu
Codecam, colutorii cu antibiotice.
În formele recidivante cu manifestări generale se administrează:
analgetice, antiinflamatoare, antialergice, tranchilizante, corticoterapie cu
Prednison 10- 20mg/zi timp de 7zile, vitaminoterapie (cu vitamina C, B1, B6,
B12), antibioterapie cu Augmentin, Amoxicilină.
Imunoterapia nespecifică constă în vaccinări cu vaccin antipoliomielitic,
vaccin variolic, Polidin, Cantastim, Imudon, vitamina C.
30
Capitolul 4
31
Tratamentul de urgenţă urmăreşte:
- ameliorarea stării de igienă a cavităţii orale
- combaterea durerii
- combaterea infecţiei
- ameliorarea stării generale
şi se realizează prin:
- spălături largi bucale din 30 în 30 de minute, cu ceai de
muşeţel(Romazulan), antiseptice slabe, Cloramină 3‰, permanganat
de potasiu;
- îndepărtarea prin ştergere a depozitelor şi pseudomembranelor cu
tampoane îmbibate în apă oxigenată diluată 1/4;
- dislocarea depozitelor mari de tartru de preferinţă cu ultrasunete;
- local se folosesc colutorii cu antibiotice şi antihistaminice şi
anestezice de contact;
- în cazurile grave, la nevoie se administrează Augmentin 2-3
comprimate/zi sau Ampicilină 2-3 capsule/6 ore, Penicilină V ;
Tratamentul de eliminare a factorilor favorizanţi:
- repaus;
- regim igieno-dietetic
- echilibrare hidroelectrolitică;
- interdicţii la fumat şi consum de alcool;
- după cedarea fenomenelor locale se realizează detartrajul exigent
supragingival şi subgingival;
- aplicarea de colutorii cu antibiotice (pasta TM, cu neomicină) şi
apifitoterapice care se aplică timp de 10 zile (Proparodont), după
efectuarea detartrajului;
Prevenirea recidivelor se face prin tratamentul cariilor, refacerea
obturaţiilor incorecte şi a lucrărilor protetice, extracţia resturilor radiculare,
tratarea pericoronaritelor, examinări periodice ale pacientului şi îndepărtarea
factorilor favorizanţi.
32
- la persoane cu obiceiuri vicioase de muşcare a buzelor şi obrajilor;
- datorită marginii unei proteze incorect adaptate care determină
ulcerul de decubit; se întâlneşte foarte rar
- natură mecanică, electrică, chimică sau termică (arsurile determinate de
alimente sau băuturi fierbinţi);
Simptomatologie:
Leziunile ulcerative diferă ca mărime, localizare şi formă în funcţie de
agentul etiologic. Ulceraţiile au un aspect crateriform înconjurate de o zonă
eritematoasă, centrul ulceraţiei are o culoare galben- gri. Aceste leziuni sunt
nedureroase, nedelimitate şi acoperita de o membrană albicioasă neaderentă
care se desprinde de pe mucoasa orală.
4.2.1.2. Arsurile mucoasei produse de agenţi chimici precum Aspirina,
substanţe caustice hidroxidul de potasiu, ortocromul, acidul folosit la
demineralizarea smalţului dinţilor, pastele de dinţi pot fi superficiale sau
reprezintă o reacţie la o componentă a produsului utilizat.
Agenţii chimici determină doar în concentraţii mari o necroză
superficială coagulativă acoperită de o membrană albă cu suprafaţă dură care
sângerează la atingere.
Substanţele încriminate în apariţia arsurilor sunt: Fenol, Nitrat de Ag
30% Ortocrom, acid tricloracetic 30%
4.2.1.3. Arsurile termice cauzate în general de ingerarea unor lichide fierbinţi,
sunt localizate frecvent la nivelul palatului moale sau a limbii; aceste leziuni
sunt eritematoase.
4.2.1.4. Arsurile electrice sunt întâlnite frecvent la copii, localizate la nivelul
buzelor, ele determină distrucţii şi necroze tisulare cu apariţia unor ulcere
consecutive.
4.2.1.5. Arsurile produse de bimetalism determină apariţia unor plăci albe
definite ca striuri albe cu plăci eritematoase.
4.2.1.6. RADIAŢIILE sunt un alt factor important care poate determina leziuni
de tip hiperemic la nivelul mucoasei, leziuni manifestate prin ulceraţii acoperite
de un exudat fibrinos şi care determină disfuncţii masticatorii şi disfagie; la
pacienţii cu tratament radioterapic în curs, nu se efectuează extracţii deoarece
generează osteoradionecroză situaţie care impune asanarea cavităţii orale
anterior Rx terapiei.
33
4.2.1.8. INJURIILE AUTOPROVOCATE pe un fond psihic prin obiceiuri
vicioase cum ar fi muşcarea buzelor, a obrazului, sunt asemănătoare leziunilor
de natură mecanică; aceste injurii pot să apară şi ca urmare a inserării unor
dinţi. Ulceraţiile au un contur neregulat, acoperite de o membrană de culoare
gri sau alb-gălbui înconjurate de un halou inflamator.
4.3.1. TUBERCULOZA
34
4.3.2. SARCOIDOZA
Sarcoidoza este o boală de sistem; un TBC atipic caracterizat prin
leziuni circumscrise cu aspect nuclear, macroscopic se constată perzenţa unor
celule epiteloide gigante.
4.3.3. LEPRA
La nivelul cavităţii orale se constată prezenţa unor noduli care formează
mici mase cu aspect tumoral denumite leproame, care prin creştere în volum
duc la perforarea structurilor înconjurătoare.
4.3.4. ACTINOMICOZA
Forma cervico- facială se manifestă prin prezenţa unor abcese multiple la
nivelul ţesuturilor moi care se fistulizează şi elimină puroi.
4.3.5. SIFILISUL
35
Capitolul 5
36
de consistenţă moale, friabilă, aspect uşor granulat, uneori poate fi prezentă şi
tumefacţia gingiei, sângerare la masticaţie sau atingeri uşoare.
Gingivita alergică poate fi asociată cu glosita sau cheilita.
37
- cauze favorizante sunt considerate mediul bucal acid, hiposialia,
serostomia, igiena orală precară şi foarte frecvent în SIDA;
Majoritatea sunt infecţii superficiale.
Din punct de vedere al aspectelor clinice candidoza orală se clasifică în:
5.2.2. Candidoza orală cronică care poate fi întâlnită sub două aspecte:
5.2.2.1. Candidoza orală cronică atrofică;
5.2.2.2. Candidoza orală cronică hiperplazică;
Este forma cea mai frecvent întâlnită, la nivelul localizării acestei afecţiuni,
se constată apariţia unor plăci albe gelatinoase sau a unor noduli care cresc în
volum în sens centrifug şi fuzionează; prin ştergerea cu o compresă, aceste
plăci albe gelatinoase lasă în urmă suprafeţe eritamatoase evidate sau ulcerate şi
foarte sensibile. În formele grave apare senzaţia de arsură, hipersensibilitate la
atingere şi disfagie. Localizarea candidozei acute pseudomembranoasă este cu
predilecţie la nivelul feţei dorsale a limbii şi a mucoasei jugale.
38
Din punct de vedere etiopatogenic sunt incriminaţi anumiţi factori precum
traumatismele cronice datorate inadaptării protezelor, igiena deficitară şi
purtarea permanentă a protezei.
Mucoasa bucală este roşie catifelată sau granulată, uneori prezintă mici
vezicule confluente sau eroziuni.
5.2.2.1.1.CHEILITA ANGULARĂ
Este o candidoză cronică, denumită şi micoză interlabială, întâlnită la
persoane purtătoare de proteză la care distanţa verticală de ocluzie a fost
incorect determinată.
Clinic apar fisuri radiale sau eroziuni cu cruste angulare în jurul buzelor,
există şi o cointeresare a tegumentelor care sunt fisurate şi colorate în maro.
39
Tratamentul candidozei orale
Se realizează în mai multe etape:
1. Înlăturarea factorilor predispozanţi;
2. Alcalinizarea mediului bucal;
3. Suprimarea tratamentului cu antibiotice şi steroizi
4. Folosirea medicamentelor antimicotice;
La copii sugari se folosesc soluţii alcaline gen bicarbonat de sodiu 20%,
colutorii cu borax, violet degenţiana 0,2% aplicaţii locale prin badijonare; după
alăptare se igienizează cavitatea bucală prin ştergere uşoară, biberoanele şi
tetinele securăţă foarte bine, se pot administra suspensii de Nistatin picurând cu
pipeta pe limbă 100.000 UI de 4ori/zi.
La adulţi se suprimă tratamentele cu antibiotice, corticoizi şi se elimină
din alimentaţie condimentele, dulciurile; pacientul trebuie să-şi asigure o igienă
bucală riguroasă; se efectuează gargarisme bucale cu colutorii cu Borax, soluţii
alcaline, Rivanol, se administrează antimicotice asociate cu Nistatin 8-10
tablete/zi, prin picurare soluţie 400 000 u.i. se continuă tratamentul 3 zile după
dispariţia semnelor clinice, pentru aplicaţii locale se foloseşte violet de genţiana
sau clorhexidină.
Dacă fenomenele persistă se administrează Stamicin tablete 4-6 tb/zi
Nizoral sau Ketoconazol 200mg/tabletă, 1tabletă/zi, sau Fluconazol 50-
100mg/zi timp de o săptămână.
40
5.4. LEZIUNILE ALBE EPITELIALE
5.4.1.1. LEUCOEDEMUL
Primele semne apar la nivel cutanat pe faţă şi trunchi sub forma unor
leziuni papulare mici de culoarea pielii. Intraoral în zona de mucoasă
keratinizată (gingia fixă şi palat) se observă papule mici albe cu aspect de
“pavaj de pietre”.
41
5.4.2. AFECŢIUNILE REACTIVE
Este o leziune albă, care apare în urma fricţiunii cronice a mucoasei orale
şi determină formarea unor pete albe leucoplazice, hiperkeratozice ca o acţiune
de protecţie faţă de traume minore şi îndelungate.
42
5.4.6. LEUCOPLAZIA
Apare sub forma unei pete albe care nu poate fi îndepărtată şi nici clasificată în
alte afecţiuni, localizată la nivelul limbii, planşeului şi buzelor; prezintă o
suprafaţă lezională albă sidefie netedă, omogenă sau neomogenă, nodulară.
Uneori aceasta poate fi pătată când se asociază cu amelide (roşii) definind
forma de leucoplazie pătată care reprezintă asocierea leucoplaziei cu
eritroplazia.
La nivelul mucoasei obrazului se formează plăci albe sau membrane
flotante care devin eritematoase iar apoi se transformă în ulceraţii.
Există o altă formă de leucoplazie denumită leucoplazia păroasă care se
manifestă prin apariţia unor papile filiforme hipertrofice situate la nivelul
marginii linguale în infecţia cu HIV.
Tratamentul leucoplaziei vizează mai multe etape:
- îndepărtarea factorilor de iritaţie: alcool, tutun, condimente;
- controale periodice la pacienţii cu leucoplazie forma difuză, asanarea
cavităţii bucale şi igienă riguroasă;
- nu se aplică caustice şi se evită tratamentele chirurgicale;
- vitaminoterapie cu vitamina A- 1 flacon de 100mii UI/săptămână;
Tratamentul curativ constă în administrare de Prednison 30-40mg/zi timp
de 2 săptămâni.
În forma verucoasă vegetantă tratamentul de elecţie este chirurgical prin
extirparea leziunii iar în cazul malignizării se recomandă biopsie şi
radioterapie.
43
- forma buloasă asociată cu vezicule de dimensiuni mici care se rup
lăsând suprafeţe ulcerate sensibile, situate în dreptul molarilor 2 sau 3 inferior,
se asociază cu micoze; la nivelul tegumentelor apar papule mici violacee,
poligonale, cu vârf plat situate pe suprafeţele flexoare; este considerată o boală
autoimună a mucoasei orale şi o afecţiune papuloasă a pielii şi tegumentelor.
Tratamentul specific utilizează Cacodilatul de sodiu, săruri de aur,
tuberculină, radioterapie; nu se aplică caustice.
Tratamentul general este simptomatic şi patogenic constă în
corticoterapie asociată cu Griseofulvina 4- 6 comprimate/zi, imunoterapie cu
tuberculină pentru desensibilizarea specifică, Prednison 20- 40mg/zi, sedative
nervoase şi tranchilizante, imunoglobuline:IgB, IgC, IgG, 0,1- 0,5 ml diluţie de
1‰.
În formele pruriginoase se utilizează mixturi şi loţiuni antipruriginoase:
acid salicilic 1gr, anestezină 2gr, xilină 2%- 3fiole, hidrocortizon 300mg,
glicerină şi apă distilată.
5.4.8. ERITROPLAZIA
44
Capitolul 6
6.1.1.1. HEMANGIOMUL
45
6.1.1.3. VARICELE VENOASE
Leziunile reactive fac parte tot din grupa leziunilor intravasculare focale,
ele cuprind: granulomul piogen, granulomul periferic cu celule gigante, glosita
rombică mediană, eritroplazia, sarcomul Kapoşi şi limba geografică.
46
6.2. LEZIUNILE INTRAVASCULARE DIFUZE
HIPOVITAMINOZA B
Carenţa vitaminei B se datorează scăderii absorbţiei realizată prin factori
precum: malnutriţia, alcoolismul, dieta neadecvată, tulburări gastro- intestinale.
Majoritatea acestor vitamine sunt implicate în metabolizarea glucidelor,
lipidelor şi al proteinelor.
Din punct de vedere clinic pot să apară: aspectul de glosită, cheilita cu
buze fisurate şi cratere sau cheilita angulară.
HIPOVITAMINOZA B2 - (riboflavina)
47
ACIDUL FOLIC
HIPOVITAMINOZA B12
Este cunoscută şi sub denumirea de anemie pernicioasă sau anemia
Biermer, cu debut insidios, anemie, paloare şi dureri ale limbii.
În perioada de stare există o triadă manifestată prin afecţiuni:
- digestive
- neurologice
- cardiovasculare
Hipovitaminoza B12 se caracterizează prin alterarea calitativă a
eritropoezei şi apariţia unui precursor al eritrocitelor, denumit megaloblast.
Clinic pacientul acuză dureri şi arsuri ale limbii, mucoasa acesteia poate
fi edemaţiată iar pe mijlocul ei pot să apară pete sau fâşii roşii cu papile
filiforme îngroşate; aceste manifestări survin de obicei în crize dar se pot
permanentiza şi asocia cu tulburări masticatorii şi de vorbire.
48
Această afecţiune este caracteristică carenţei de vitamina B12 şi se
manifestă prin atrofierea mucoasei, la nivelul feţei dorsale a limbii care este
roşie, netedă, lucioasă, depapilată şi devine dureroasă.
ANEMIA FERIPRIVĂ
HIPOVITAMINOZA C
49
În carenţa de vitamina A există tendinţa de keratinizare epitelială,
manifestată la nivelul gingiei, mucoasei bucale şi la nivelul roşului buzelor.
Localizarea este frecventă la nivelul gingiei care poate fi keratinizată şi
hiperplaziată, roşul buzelor îşi pierde transparenţa şi culoarea iar treptat dispare
limita dintre roşul buzelor şi tegumente determinând apariţia bolii numită
cheilită keratinică.
HIPOVITAMINOZA D
6.2.2.1. SCARLATINA
6.2.2.2. RUJEOLA
6.2.2.3. RUBEOLA
50
6.2.3.1. GINGIVITA ALERGICĂ
Bolile sângelui sunt boli care implică celulele din sânge: eritrocite,
hematii, leucocite, trombocite.
51
Este lipsa generală de activitate medulară care poate afecta globulele
albe, globulele roşii şi trombocitele determinând boala numită pancitopenie.
Anemia aplastică poate fi primară cu etiologie necunoscută, denumită
sindromul Fanconi, sau secundară care este mai frecventă şi survine după
expunerea pacientului la anumite substanţe chimice, medicamente sau este
urmarea unui fenomen alergic.
La nivelul cavităţii bucale sunt caracteristice peteşiile, hematoamele,
purpura sau hemoragiile gingivale spontane.
6.4.1.3. TALASEMIA
6.4.1.6. POLICITEMIA
52
Trombocitele denumite şi plachete sanguine participă la mecanismul de
coagulare sanguină.
6.4.2.1. TROMBOCITOPENIA
6.4.2.2. TROMBOCITASTENIA
6.4.2.3. TROMBOCITOPATIA
6.4.2.4.TROMBOCITEMIA
53
6.4.3.1. HEMOFILIA
6.4.3.2. PSEUDOHEMOFILIA
6.4.3.3. PARAHEMOFILIA
6.4.4.1. LEUCOPENIA
54
Se mai numeşte şi stomatită ulcero- necrotică recurentă, sunt incriminaţi
factori congenitali şi ereditari. Această boală este o derivaţie a granulocitozei
care constă în diminuarea ciclică şi periodică a leucocitelor, în absenţa cărora
au loc manifestări similare cu cele din agranulocitoză, după care neutrofilele
revin la nivelul normal, fenomenele pot să dispară sau se pot diminua.
6.4.4.3. AGRANULOCITOZA
6.4.4.4. LEUCOCITOZA
6.4.4.6. LEUCEMIA
55
Se diferenţiază de leucocitoză prin supraproducţie de globule albe în
sânge, dar în formă imatură, neordonată, independentă şi asimetrică,
asemănătoare cu aspectele din tumorile maligne. Oricare dintre globulele albe
pot fi cointeresate: granulocite, limfocite şi monocite.
Primele semne apar la nivelul cavităţii bucale, motiv pentru care medicul
dentist trebuie să se orienteze şi să nu recurgă la anumite tratamente. Important
este faptul că abstinenţa la intervenţii chirurgicale poate declanşa apariţia
formei grave a acestei afecţiuni.
Leziunile orale sunt prezente în forme acute şi cronice, dar forma cea mai
frecvent întâlnită este forma acută, în special în leucemia monocitică.
56
Leucemia cronică este similară din punct de vedere al simptomatologiei
cu leucemia acută, la formele mieloidă şi limfoidă, dar prezintă semne comune
şi semne particulare.
Semnele comune se traduc prin hiperplazie gingivală gigantă, aspect
necrozant al marginii gingivale şi dureri vii.
Semnele particulare:
leucemia limfocitară prezintă afectarea precoce şi creşterea în volum a
amigdalelor şi ganglionilor submandibulari;
leucemia mielocitară este caracterizată prin apariţia precoce a
hemoragiilor gingivale, epistaxis.
În ambele forme orice intervenţie stomatologică determină hemoragii,
motiv pentru care se evită în special intervenţiile sângerânde.
Tratamentul general este eficient prin îndepărtarea cauzei şi combaterea
stării septice cu perfuzii antibiotice la care se asociază contraindicarea
intervenţiilor chirurgicale.
Tratamentul local constă în combaterea durerii şi infecţiei prin spălături
largi bucale cu soluţii slab antiseptice, badijonări cu colutorii, antibiotice,
anestezină şi hidrocortizon.
6.4.4.9. PANCITOPENIA
57
MANIFESTĂRI ORALE LA ACŢIUNEA UNOR METALE ŞI
METALOIZI
Organismul absoarbe o cantitate din aceste metale sau metaloizi care circulă
apoi în interiorul său, fiind transportate de hematii sau proteine plasmatice,
suferă oxido- reduceri, ajung în organe unde se instalează un proces de
detoxifiere, cu toate acestea rămân mici cantităţi la nivelul creierului,
ficatului şi splinei.
În intoxicaţii se întâlneşte o stare de absorbţie crescută prin prezenţa
toxicului în organism în cantităţi minimale datorită unor expuneri cronice, peste
limitele fiziologice, dar pe care organismul uman le tolerează printr-o reacţie de
adaptare.
Semnele generale sunt manifeste prin sindroame nervoase, astenie,
fatigabilitate, tulburări digestive.
Examenul de laborator relevă prezenţa toxicului (plumburie).
La nivelul cavităţii bucale se întâlnesc trei forme de manifestări
recunoscute prin:
- lizereu gingival
- stomatite
- parodontite
Lizereul gingival este o bandă de cement de aproximativ 1mm lăţime,
situată de-a lungul festonului gingival, la nivelul papilelor. Metalele şi
metaloizii ajung în circulaţia parodontală ca apoi să fie eliminate prin salivă, se
combină cu produşii sulfuraţi din fermenţii bucali determinând o culoare
caracteristică a lizereului.
58
Prezenţa lizereului nu este obligatorie, ea fiind dependentă şi de gradul
de igienă bucală.
Clasificarea lizereului gingival se face în funcţie de culoarea sa, care
este determinată de tipul intoxicaţiei, astfel:
lizereul gingival saturniu (bourton) are o culoare gri- bleu, pot fi prezente
sau nu pete de tatuaj (dungi pigmenate) pe mucoasa jugală sau retromolar
gri- cărămizii (incisivii inferiori).
lizereul gingival în intoxicaţiile cu mercur are o culoare albastru închis
care poate ajunge până la negru (molarii superiori), cu prezenţa petelor de
tatuaj; aceste intoxicaţii determină aspectul de gură de câine.
lizereul gingival în intoxicaţiile cu bismut are o culoare cenuşiu închis
spre negru la nivel frontal inferior, iar vârful papilelor are un aspect cernit.
lizereul gingival în intoxicaţiile cu cupru se recunoaşte printr-o culoare
verzuie spre brun roşcat la nivelul dinţilor frontali inferiori.
Diagnosticul diferenţial se face cu alte pigmentări (prin galvanism
bucal).
Diagnosticul pozitiv se pune pe:
examenul clinic
examenul de laborator
prezenţa gingivitelor marginale, lizereului gingival şi a stomatitelor de
acompaniament (prin mecanisme microbiene, toxice, trofice) cât şi a
parodontopatiilor marginale cronice superficiale şi profunde
59
Sunt foarte periculoase deoarece mercurul emite vapori, el fiind
singurul metal care se menţine în stare lichidă la temperatura camerei.
Există aproximativ 30 de meserii care prezintă riscul de îmbolnăvire
prin pulberi şi vapori de mercur, dintre care enumerăm: domeniul farmaceutic,
stomatologic, persoanele care lucrează cu fungicide, pesticide, explozivi etc.
Starea de absorbţie este crescută şi determină:
manifestări neuro- psihice: cefalee, ameţeli, anxietate
manifestări digestive: greţuri, vărsături
prezenţa lizereului mercurian (gilbert) care are o culoare albastru închis
există în unele cazuri şi dinţii mercuriali care prezintă striaţii în smalţ cu
tentă de nuanţă gri
În unele cazuri poate surveni acrodinia asociată cu o stare crescută de
absorbţie a mercurului la copii datorită jucăriilor.
Intoxicaţiile cu mercur pot fi însoţite de stomatite uşor eritematoase,
stomatite ulcero- necrotice, gingivite, parodontite marginale cronice
superficiale, toate acestea se manifestă şi în funcţie de starea generală de
sănătate.
Capitolul 8
60
ASPECTE ORALE ÎN DISENDOCRINII
61
MANIFESTĂRI ORALE ÎN UNELE BOLI SISTEMICE
62
Faciesul pacientului are ridurile dispărute (faciesul tragic), buzele sunt
subţiri şi rigide, orificiul bucal este redus, retracţia buzelor determină
vizibilitatea crescută a dinţilor frontali, apare microstomia, mucoasă violacee,
sclerotrofia limbii, teleangiectazii jugale, lărgirea spaţiului periodontal,
alveoliză care conduce la extracţii dentare dificile, osteoporoza oaselor feţei.
9.6. Mucopolizaharidele
Sindromul Hurler
Determină lăţirea mandibulei, îngroşarea mai ales la nivelul gonionului
cu scurtarea ramului mandibular, în dreptul molarilor apar radiotransparenţe,
gingia este tumefiată, sângerândă, ţesutul gingival are un aspect nodular, fibros,
macroglosie asociată cu respiraţie orală.
9.7.1. Xantomatoza
Xantomatoza determină creşterea nivelului de colesterol şi a
fosfolipidelor.
La nivelul mucoasei bucale apar depozite sub formă de noduli, de
culoare galbenă cunoscute sub numele de xantoame sau xanteloze.
9.7.2. Hialinoza
Hialinoza realizează o tulburare a metabolismului proteic. la nivelul
cavităţii orale apare o mucoasă bucală lucioasă, de consistenţă crescută, pătataă,
cu aspect marmorat care cointeresează şi limba.
9.7.3. Amiloidoza
Apare sub forma unor depuneri de amiloid fie ca o entitate separată, fie
în alte boli precum TBC sau lues. depunerile de amiloid se realizează şi la
nivelul capilarelor hepatice, a rinichilor şi a splinei.
Aceste depuneri induc rigiditate la nivelul buzelor, suprafaţa limbii
devine netedă iar numărul papilelor linguale scade. mucoasa bucală prezintă
depuneri de amiloid sub formă de noduli sau benzi.
63
9.7.4. Diabetul zaharat
Din punct de vedere al manifestărilor orale întâlnim buze fisurate cu
cruste sângerânde, mucoasă jugală uscată cu aspect lăcuit, culoare modificată
de la roşu deschis la roşu cărămiziu sau roşu violaceu, limbă roşie depapilată,
halenă cu miros de mere crude, sau acetonă, hipertrofie parotidiană, osteite
rarefiante, necroze pulpare retrograde, gingivită diabetică, parodontită
marginală cronică profundă, hiperplazie gingivală polipoasă, mobilitate dentară
patologică, stomatite ulcero- necrotice, frecvent leucoplazii la nivelul mucoasei
jugale, glosopatie, complicaţii postextracţionale (hemoragii, alveolite).
9.7.5. Obezitatea
Se traduce prin creşterea ponderală peste limitele normale cu depozitare
de ţesut adipos.
Obezitatea se asociază cu xerostomie, hiposialie, gust amar, limbă
depapilată şi crescută în volum, glosită, facies roşu teleangiectazic, tartru dentar
abundent, hiperestezie dentinară, stomatite, cheilită angulară.
9.7.6. Guta
Guta este o tulburare în metabolismul purinelor şi se manifestă prin
modificări articulare specifice (deformări), leziuni viscerale specifice în special
renale. Din punct de vedere bucal se asociază cu hiposalivaţie, xerostomie cu
leziuni carioase multiple, artrite temporomandibulare.
64
Manifestările întâlnite în astmul bronşic sunt: sialoree, halitoză,
policarii simple, gingivită, stomatită eritemato- cianotică, parodontită marginală
cronică profundă, candidoză bucală, cheilită angulară, limbă saburală.
9.8.3.1. Gastrita
Este o afecţiune care la nivel bucal se manifestă prin hiposalivaţie
matinală, modificări în compoziţia salivei prin tendinţă la aciditate, senzaţie de
gură coclită, halenă, distrofii dentare, limbă saburală, stomatită herpetică,
gingivită şi parodontită marginală cronică superficială.
65
Este o boală care se manifestă şi la nivelul cavităţii bucale prin
hiposalivaţie, halitoză, achilie gastrică asociată cu limba scrotată.
9.8.3.4. Enterocolita
Enterocolita este manifestă la nivelul cavităţii bucale prin hipersalivaţie,
gust amar sau gust de ridichi, distrofii dentare în 1/3 incizală şi ocluzal, herpes,
limbă saburală, afte recidivante, stomatite ulcero- necrotice, manifestări
parodontale, osteoporoză.
66
Pigmentarea datorată fumatului este provocată de o componentă a
tutunului care stimulează melanocitele, se manifestă mai frecvent la femeile
care fumează şi la cele care consumă anticoncepţionale.
9.8.5.1. Pistruii
9.8.5.2. Lentigo
Lentigo este o boală care se evidenţiază prin macule de culoare maro,
localizate la nivelul palatului, gingiei şi buzelor.
Diagnosticul anatomo patologic se pune pe prezenţa hiperplaziei
melanotice maligne.
Există macule melanotice orale ca reacţii postinflamatorii, faciale
(vârsta II-a şi a III-a).
9.8.5.4. Nevii
Sunt datoraţi unor anomalii celulare, aceste celule se numesc celule
nevice. nevii se aseamănă cu petele melanocitice, apar la majoritatea populaţiei,
se pot prezenta sub forma unor leziuni papulare pigmentate tegumentar.
intracelular pot exista papile depigmentate.
Nevii sunt situaţi în categoria stărilor precanceroase, atitudinea faţă de
aceste formaţiuni este de expectativă şi nu invazivă.
9.8.5.5. Melanoamele
67
Sunt rezultatul malignizării melanocitelor şi celulelor nevice. Factorul
de risc luat în considerare este şi expunerea solară.
Melanoamele pot creşte superficial sau profund, cele cutanate apar
frecvent la persoanele tinere, pe când cele mucozale la indivizii peste 50 de ani.
Leziunile intraorale se prezintă sub forma unor elevaţii a mucoasei, de
culoare închisă, invazive profunde, denumite melanoame nodulare; invazia
verticală este considerată malignă.
Capitolul 10
68
EXAMENUL SUMAR AL CAVITĂŢII ORALE ÎN PATOLOGIA
ORALĂ
69
Aerul expirat ne poate orienta spre anumite afecţiuni şi anume:
- mirosul de hidrogen sulfurat este întâlnit în hemoragiile gastrice,
- mirosul amoniacal este prezent în insuficienţa uremică,
- mirosul de acetonă este resimţit în coma diabetică,
- miros de ficat în afecţiunile hepatice,
- miros de sudoare în TBC pulmonar, RAA,
- miros de usturoi în intoxicaţiile cu fosfor şi arsen,
- miros cadaveric se întâlneşte în gangrena pulmonară, supuraţiile
pulmonare,
- miros fecaloid este prezent în ileus,
- miros de tutun în bronşita cronică,
Faţă de mirosul specific întâlnit în aceste afecţiuni, cât şi cel generat de
factori locali este adoptat termenul de halenă (EX ORE), diferenţiat de
halitoză care defineşte o halenă de origine generală.
Halena determinată de factori locali:
- factori dentari: proteze fixe necimentate, carii complicate (cangrenă),
igienă bucală deficitară,
- afecţiuni ale mucoasei: stomatite, plăgi alveolare, parodontopatii
purulente, în general sunt generate de prezenţa factorilor microbieni,
- halena poate fi generată şi de stagnarea salivei determinând un miros
aparte.
Halitozele (halena determinată de factori generali):
- afecţiuni nazo- faringiene: angine, amigdalite, rinite cronice (legate
de deviaţiile de sept),
- afecţiuni digestive: esofagiene, constipaţii, dischinezii biliare, cancer
gastric,
- afecţiuni bronho- pulmonare: bronşită purulentă, abces pulmonar,
gangrena pulmonară,
- diabetul zaharat decompensat determină un miros de acetonă,
- ciroza hepatică este asociată cu un miros caracteristic,
- Constipaţii.
70
- examinarea completă şi atentă, identificarea factorilor determinanţi
(locali şi generali) precum şi îndepărtarea acestora,
- terapia locală a cariilor, parodontopatiilor cu antiinflamatoare şi
antimicrobiene, refacerea lucrărilor protetice, detartraj,
- igienă bucală corespuzătoare,
- folosirea mijloacelor de igienă bucală secundară: firul de mătase,
- spălături bucale cu clorhexidină, antiseptice,
- duşuri gingivo- dentare cu presiune,
- folosirea apelor de gură.
După rezolvarea afecţiunilor locale se trece la tratamentul afecţiunilor
generale.
Tulburările salivare
71
- uscăciunea limbii,
- inflamaţia glandelor salivare,
- disfonie,
- frecvent apar carii dentare şi edentaţii.
72
Faţa este un complex de elemente cu expresivitate fixate pe un schelet.
Fizionomia este ansamblul structural şi arhitectural al feţei care defineşte
conformaţia feţei , frunţii, obrajilor, ochilor, buzelor, dinţilor şi care suferă
modificări în anumite afecţiuni.
Mimica este expresia psiho-motorie a feţei.
Faciesul este noţiunea care reuneşte modificările fizionomiei şi ale
mimicii, reprezentând aspectul particular al expresivităţii feţei.
Faciesul Basedowian
Faciesul Basedowian este întâlnit în hipertiroidism şi se manifestă prin:
- facies cu aspect de “spaimă îngheţată”,
- exoftalmie bilaterală,
- fanta palpebrală larg deschisă,
- clipire rară,
- tremurături ale pleoapelor,
- pigmentare perioculară.
Faciesul mixedematos
Se întâlneşte în insuficienţa tiroidiană şi se recunoaşte prin:
- tegumente uscate, palide cu aspect buhăit
- alopecia jumătăţii externe a sprâncenelor
Rubeoza diabetică
Rubeoza diabetică denumită şi “faţa de lună plină” se recunoaşte prin
culoarea roşie deschisă a feţei fenomen cunoscut sub numele de teleangectazie.
Faciesul Parkinsonian
Boala Parkinson determină la nivelul faciesului pierderea mişcărilor
mimicii ceea ce determină un aspect înţepenit al feţei sau faţa “mască”.
Faciesul în paralizia facială
Partea bolnavă a pacientului este turtită, şanţurile nazo-geniene sunt
dispărute, hipotonie, lagoftalmie (pacientul nu poate închide ochiul).
Faciesul Hutchinsonian
Este întâlnit în paralizii ale nervilor oculomotori şi determină
oftalmoplegie externă.
Faciesul tetanic determină un aspect al feţei de râs sardonic.
Faciesul mitral se întâlneşte în stenoza mitrală şi provoacă un aspect de
faţă de păpuşă.
Faciesul pletoric este întâlnit la persoanele hipertensive, faţa este roşie
cu aspect teleangezic.
Faciesul la cardiopaţi ia aspectul cianotic „facies albastru”.
Faciesul la anemici palid.
Faciesul hipocratic apare la bolnavii cu afecţiuni abdominale (paloare
lividă cadaverică), se asociază cu ochii înfundaţi în orbite.
73
Faciesul vultuos este caracteristic în pneumopatii, în infecţii cu
temperaturi mari când faţa bolnavului devine roşie, cu un halou alb perioral.
Faciesul de icoană bizantină este întâlnit în sclerodermie, se manifestă
prin îngroşarea tegumentelor feţei, subţierea buzelor, pierderea mimicii “ faţă
împietrită”.
Lupusul eritematos diseminat determină la nivelul feţei un aspect de
fluture.
74
Cele mai frecvente sunt stomatitele de natură microbiană, virală,
miceliană şi ca forme morfo-clinice variate: eritematoase, ulceroase, ulcero-
necrotice, veziculoase (herpetice), pustuloase (aftoase recidivante) cu etiologia
şi simptomatologia specifică. Se caracterizează prin: mucoasă roşie tumefiată
(poartă amprenta dinţilor), uneori acoperită cu placarde membranoase, cu
leziuni de tipul macular, papular, cu vezicule, bule, pustule (simple sau
asociate), cu eroziuni, fisuri şi ulceraţii, elemente care definesc tipul de
stomatită.
75
microglosia se datorează unei paralizii a nervului hipoglos şi determină
tulburări de deglutiţie şi masticaţie;
limba scoasă greu din cavitatea bucală se datorează unor afecţiuni ale
sistemului nervos central precum hemoragii, tumori;
limba în sindromul Rosenthal-Merkelson este manifestă prin
macrocheilită, paralizie facială, fisurarea limbii.
76
- dinţii lui Mozer care prezintă defecte de smalţ, dinţi cu striuri
transversale circulare la molari în apropierea suprafeţelor ocluzare;
- discromii (modificări de culoare): culoarea roşie- verde a dinţilor
apare în eritroblastoza fetală, culoarea roz- cafeniu a dinţilor apare în
porfirii, coloraţia la tetraciclină a dinţilor este galben- brun; este
necesar să se facă diferenţieri între modificările infrastructurale
(dentinogeneză imperfectă) şi cele de suprafaţă (reţineri de coloranţi
organici şi pigmenţi alimentari).
Capitolul 11
BOALA DE FOCAR,
77
FOCARE ÎN SFERA STOMATOLOGICĂ
11.3. Etiopatogenie
78
Asupra mecanismului de producere a bolii de focar s-au emis mai multe
teorii, însa nici una nu explică complexitatea fenomenelor acestei boli.
Dintre teoriile enunţate în această problemă amintim:
a. teoria bacteriană (Rosenow si Weill).
Starea de reactivitate modificată s-ar datora în primul rând microbilor
care pătrund din focar în organism, din cand în cand, în cantităti mici, microbi
care prezintă un tropism spre SRE.
Pătrunderea microbilor în organism se face mai ales pe cale sanguină şi
limfatică si mai rar, pe cale neurală.
Diseminarea în cantităţi mici provoacă alergizarea organismului.
Dintre microbii cei mai importanţi incriminaţi în producerea bolii de
focar amintim: streptococul betahemolitic, pneumococul, stafilococul,
lactobacilul, unii germeni anaerobi.
b. teoria focaltoxicozei (Slauk).
Se presupune prezenţa în focar a unor endotoxine microbiene care
diseminate de la nivelul focarului, patrund în organism prin teaca limfatică
perineurală a nervilor cranieni şi ajung în LCR, afectând coarnele anterioare ale
măduvei spinării, favorizând mai ales tulburări de permeabilitate capilară, cât şi
la nivelul aparatului locomotor.
c.teoria alergica (Berger si Klinge).
Susţine că alergenul (antigenul) din focar ajunge pe cale sanguină în
teritoriul celular producător de anticorpi şi excită celula. Excitaţiile se transmit
prin reticulul nervos terminal la SNC. De aici pornesc impulsuri la celulele
formatoare de anticorpi şi, astfel, apare alergia activă, ca reactivitate modificată
a organismului sub reglarea SNC.
Acest tip de alergie nu e de tip anafilactic, ci este o alergie caracterizată
prin reacţii tardive şi atenuate.
d. teoria infectoneuroalergică.
Rezultă din combinarea teoriei microbiene cu cea alergică.
Cercetarile asupra bolii de focar, nuanţează acest concept precizând o
serie de aspecte şi anume:
1. infecţia cronică localizată, pentru a evolua ca infecţia de focar activă,
trebuie să îndeplinească o serie de conditii de patogenitate:
- raport de vecinătate direct sau circulator a focarului infecţios cu
ţesuturile limfoide imunocompetente.
- delimitarea slab vascularizată a focarului infecţios care să pemită
transferul antigenic periodic extrafocal, iar pe de altă parte să limiteze acţiunea
imunocompetentă intrafocală.
- prezenţa în focar a unor germeni cu antigenitate încrucişată în raport cu
structurile "self” ca de exemplu glicoproteina membranară a streptococilor A,
frecvenţi în focarele dentoparodontale si glicoproteina proprie sarcolemei
celulelor musculare cardiace.
79
- prezenţa intrafocală a markerilor răspunsului imun (produse de
degradare bacteriană, celule imunocompetente).
- prezenta în circulaţia generală a a markerilor răspunsului imun cum ar
fi proteinele fazei acute a inflamaţiei, crioproteine, anticorpi nespecifici.
- corelaţia simptomatică între boala generală şi activitatea focarului
infecţios.
- stoparea în evoluţie a bolilor generale dup eradicarea focarelor.
2. teren antigenic particular caracterizat prin:
- existenţa unor haplotipuri HLA ce predispun la apariţia bolilor
autoimune.
- activarea policlonală directă sau indirectă (plasmocitară) pe suportul
HLA a celulelor B prin; factori infecţioşi (lipoproteine bacteriene, proteina A
stafilococică, micoplasme, virusul Epstein-Barr, virusul hepatitei A, paraziţi);
factori neinfecţioşi (nistatin, amfotericina B, lanatozid C); factori imunologici
(limfokine, fragmentul Fo al imunoglobulinelor); deficienţe ale IgA sau ale
complementului seric.
3. factori de mediu reprezentaţi de: traumatisme, frig, modificări meteo;
4. alţi tactori: iradieri; medicamente (procainamina, difenilhidantoina,
penicilina, sulfamida); hipomagneziemie; hiperstrogenismul din timpul
sarcinei, lactaţiei, administrării anticoncepţionalelor orale determinat de
inhibiţia populaţiei, celulare T supresoare.
Focarele infecţioase active pot avea un rol dominant sau modelator
asupra evolutiei unor boli generale.
Rolul dominant se manifestă în cazul reumatismului articular acut,
glomerulonefritei poststreptococice.
Rolul modelator îl are în poliartrita reumatoidă, artrite-seronegative ca de
exemplu spondilita anchilopoetică, sindromul Reiter, poliartrita psoriazică,
boala Chron, sindromul Behcet şi unele colagenoze cum sunt herpesul
eritematos sistemic, sclerodermia sistemică, vasculitele sistemice, sindromul
Şharp, nevritele cronice.
80
b. Semne locale sunt reprezentate prin: tulburări miocardice,
coronariene, inflamaţii articulare, anemie, rinită, laringotraheită, irita,
iridociclita, flebita, enterocolita.
81
b. focare periapicale;
c. focare osteitice reziduale;
d. focare la nivelul paradontiului marginal.
a. Focare intradentare sunt constitute in special de: pulpita cronică
închisă propriu-zisă; eşecuri ale amputaţiei vitale si devitale,gangrena puplară
simplă. Pulpa dentară care şi-a pierdut vitalitatea prin proces carios sau
tratament stomatologic şi care s-a infectat ulterior, devine un focar chiar daca
infectia nu a ajuns în parodonţiul apical. În această categorie intră si dinţii
mortificaţi, dinţii cu obturaţie de canal incompletă pentru care se presupune că
spaţiul rămas neobturat din canal, este un spaţiu infectat, de unde pot migra
germeni în circulaţia generală.
b. Focare periapicale sunt cele mai des întâlnite, fiind prezentate ca
osteite periapicale, vizibile radiologic şi ca expresie a reacţiei locale de apărare
a organismului faţă de conţinutul septic din canalele radiculare.
Focarul periapical, chiar dacă nu prezintă semne clinice subiective,
constituie totusi, o barieră imperfectă de protecţie. Cauzele locale şi generale
produc din când în când condiţii pentru trecerea germenilor şi a toxinelor
microbiene, prin această barieră şi vehicularea în circulatia generală.
De asemenea focarul periapical se poate el însuşi reinfecta după perioade
de linişte ce pot dura ani de zile - prin intermediul căii dentare sau din circulaţia
generală dând naştere la fenomene patologice locale, dar şi generale.
Din aceste motive, osteita periapicală trebuie suspectată ca potenţial
focar de infecţie dacă se asociaza si cu senmele generale.
c. Focarele osteltice reziduale sunt reprezentate de :
- resturile radiculare după o tentativă de exatracţie dentară;
-membrane de chist neîndepartate prin chiuretaj alveolar după extracţia
dentară În cadrul focarelor stomatologice ele sunt relativ puţine la număr, însă
trebuie depistate prin examenul radiologic al crestei edentate, atunci când există
manifestări generale ale bolii de focar.
d. Focare la nivelul parodonţiului marginal generate de boala
parodontală care crează focare de infecţie capabile să dea naştere la îmbolnăviri
la distanţă. Datorită vascularizaţiei foarte bune a parodonţiului marginal cât şi
înzestrării cu o bogată reţea limfatică si nervoasă, focarele localizate la acest
nivel devin extrem de active. Tot în acest cadru putem aminti focarele din
infecţia microbiană pericoronariană ale molarilor de minte şi infecţii ale sacului
folicular al dinţilor incluşi care pot şi ele constitui, dacă se asociază cu
fenomene generale focare de infecţie.
Tot în regiunea capului şi gâtului întâlnim focare secundare cum ar fi;
adenite, limfangite, tromboflebite din regiunea submandibulară şi cervicală care
rămân dupa îndepartarea unui focar de infecţie amigdalian sau dentar.
Pentru precizarea diagnosticului de focar dentar pe lângă examenul clinic
se folosesc mai multe tipuri de teste, clasificate în 4 grupe:
82
1. testele de provocare cu agenti fizici: testul de masticatie; testul
vibratorului; testul cu ultrasunete; testul cu radiatii roentgen; testul cu ajutorul
curenţilor de înaltă frecvenţă; testul masajului ganglionar – submentonier şi
submandibular;
2. teste de provocare cu agenti biologici: testul cu penicilină; testul cu
antigeni specifici, testul cu Pyrifer (preparat pirogen din susrse microbiene
nepatogene); testul cu histamină;
3. teste de anulare: testul cu impletol Hunecke (amestec de novocaină
cu cofeină);
4. teste de provocare-anulare: testul Adler prin care se reactivează
focarul cu penicilină sau antigen granulomatos (injecţii sub mucoasa); apar
dureri la distanţă şi la dinte; se blochează pe rând dinţii şi dacă dispar durerile
brusc, testul este pozitiv.
83
funcţională şi deficienţele masticatorii grave ce ar lua naştere prin extracţia
acestor dinti, cât şi de gravitatea bolii de focar.
În funcţie de aceşti doi factori se difereţiază atitudinea terapeutică:
-în formele uşoare ale bolii de focar, în care este permisă temporizarea
asanării focarului, se recurge la tratament conservator;
-în formele grave de boala de focar ce pun în pericol viaţa bolnavului
cum ar fi: endocardita, miocardita, glomerulonefrita, este recomandată extracţia
dinţilor sau tratament endodontic simplu sau asociat cu intervenţia chirurgicală
ajutătoare, se poate obtine, atunci când sunt corect indicate şi efectuate,
lichidarea completă a focarului dentar.
-în luarea deciziei de conservare a unui dinte prin rezecţia apicală unde
aceasta este posibilă, intervenţiile chirurgicale se efectuează sub protecţie de
antibiotice înainte, în timpul şi după acestea. Ca antibioterapie se administrează
antibiotice cu spectrul larg fie injectabil fie pe cale orală şi care să asigure o
protecţie faţă de bacteriemia produsă în timpul intervenţiei.
Se poate afirma că boala de focar reprezintă o entitate patologică a
organismului, caracterizată printr-o mare varietate de tulburări funţionale sau
alterări organice tisulare, datorate unui focar cronic de infectie.
Etiopatogenia este complexă, diagnosticul dificil pus pe baza semnelor
locale, generale şi examene complementare iar tratamentul impune o colaborare
strânsă între mai multe specialităţi medicale: stomatologie, ORL, cardiologie,
interne, radiologie, în cadrul consultului interdisciplinar.
84
ATLAS DE
PATOLOGIE ORALĂ
85
86
87
88
89
90
91
92
BIBLIOGRAFIE
SELECTIVĂ
93
13. Nagai Y. , Takeshitsa N., Saku T. – Histopatologic study of oral mucosa with
Candida albicans infection. J. Oral. Pathol. Med., 1992
14. Nica Ioana , Nica Luminiţa, Popescu M. , Patologie şi medicină orală Ed.
Eurobit, Timişoara, 1999
15. Niymi j., Yhu X. J., Bystryn J.C. – Identification of cicatricial pemphigoid
antigens. Arch. Dermatol. 1992, 128
16. Pop Angela – Patologia mucoasei orale, Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1997
17. Porter S., Scully C., Ida M.,Eveson J. – Adult liner imunoglobulinA disease
manifesting as desqamative gingivitis. Oral Surg Oral Med Oral pathol, 1990, 70
18. Regezy J.A., Sciuba J. – Oral Pathology. Clinical – pathologic correlations, 2 nd
ed. , W.B. Saunders Company, 1993
19. Rossie K.M., Guggenheimer j. – Thermaly induced “ nicotine” stomatitis Oral
Surg Oral Med Oral pathol, 1990, 70
20. Scully C. – Oro-facial herpes simplex virus infections: current conceptions în
epidemiology, pathology, and treatment, Oral Surg Oral Med Oral pathol, 1989, 68
21. Sebeşan V. – Sindromul parodontal de neadaptare la acţiunea factorilor
iatrogeni, Ed. Alfabetul, Sibiu, 1996
22. Sebeşan V. – Elemente de patologie orală, Ed. U.V.V.G. Arad, 2005
23. Silverman S. Jr., Gorsky M., Lozada-nur F. – A prospective follow-up study of
570 patients with oral lichen planus, Oral Surg Oral Med Oral pathol, 1985, 60
24. Slootweg P.J. – Heterologous elements in melanotic neuroectodermal tumor, J.
Oral. Pathol. Med., 1992, 21
25. Streebnz l., Valdini A., Yu A. – Xerostomia – Relationship to normal symtoms,
drugs and diseases, Oral Surg Oral Med Oral pathol, 1989, 68
26. Stăniceanu Florica – Elemente de patologie orală, Ed. Med. Bucureşti, 2001
27. Taşcă C. – Curs de morfopatologie, Ed. All, Bucureşti, 1990
94
28. Thomas J.A., Felix D.H., Wray D., Southam J. C. – Epstein-Barr virus gene
expression and epithelial cell diferentiation in oral leukoplakia, : J. Pathol. 1991,
139
29. Tovaru S. – Patologie medicală stomatologică, Ed. Med. Bucureşti, 1998
30. Tovaru S., Tovaru Mihaela, Costache Mariana, Demarossi Federica – Medicina
si Patologie orala, Vol. 1, Bucuresti, Qmed Publishing, 2008
31. Timoşca G., Burlibaşa C. – Chirurgie buco-maxilo-facială, Ed. Didactică şi
pedagogică, Bucureşti, 1983
32. Toeg A., Kermish M., Grishkan A. et all. – Hemangioma of the oral cavity. J.
Oral Maxilofac Surg. 1993, 61
33. Urseanu I., Lotreanu V. – Infecţia de focar – reevaluare imunopatologică şi
clinică, Ed. Med. Bucureşti, 1996
34. Vincent D.D., Fotos P.G., Baker K.A., Williams T.P. – Oral lichen planus, Oral
Surg Oral Med Oral pathol, 1990, 70
35. Voin Corina – Aspecte clinice şi terapeutice focale odonto-parodontale, Ed.
Brumar, Timişoara 1997.
95
DISCIPLINA: PATOLOGIE ORALA – MD VI – Prof. Univ. Dr. SEBESAN VOICU
Nr.crt Conţinutul tematic al cursului Nr.
. de
ore
1 Morfofiziologia mucoasei bucale. Mediul bucal si microbismul bucal. 2
2 Clasificarea afectiunilor orale : stomatite si gingivostomatite; afectiuni ale buzelor (cheilite); afectiuni ale limbii (glosite) . 2
3 Afectiuni veziculo-buloase ale mucoasei cavitatii bucale : herpes simplex, varicela, herpes zoster, herpangina, rugeola,
manifestari orele in SIDA. Manifestari orale asociate defectelor imunologice : pemfigus, pemfigoidul, eritemul polimorf, 4
sindromul Steven Johnson - diagnostic , tratament . Stomatite veziculo-pustuloase (aftoase), aftele banale cronice
recidivante - simptome, diagnostic pozitiv si diferential, tratament .
4 Leziuni ulcerative ale mucoasei cavitatii bucale : gingivo-stomatita ulcero-necrotica, ulcerul traumatic, granulomatos; 3
ulceratii chemo-terapeutice; ulceratii specifice – simptome, diagnostic si tratament; afectiuni micotice (candidozice),
geotrichinoza, sporotricoza, disfunctii imunologice - diagnostic si tratament .
5 Leziuni albe ale mucoasei bucale: afectiuni ereditare, leziuni reactive - diagnostic si tratament; alte leziuni albe, leziuni 3
albe non-epiteliale - simptome, diagnostic, tratament . Afectiuni orale cu etiologie: medicamentoasa, alergice, leziuni
cauzate de radiatii .
6 Leziuni rosii ale mucoasei bucale : leziuni intravasculare focale si difuze; petesi si echimoze extravasculare; boli cu 2
implicatii asupra plachetelor sangvine; boli ale eritrocitelor - anemia (pernicioasa, aplastica, falciforma, talasemia,
policitemia, eritroblastoza fetala) .
7 Manifestari bucale in bolile globulelor albe leucemia acuta, cronica, leucopenia, pancitopenia, agranulocitoza, 2
mononucleoza infectioasa - aspecte clinice, diagnostic, atitudine terapeutica .
8 Leziuni cronice ale mucoasei bucale cu potential de malignizare ; leucoplazia, lichenul plan, eritroplazia, lupusul 2
eritematos - etiologie, aspecte clinice, diagnostic pozitiv si diferential, atitudine terapeutica . Diagnosticul precoce al
cancerului bucal.
9 Intoxicatiile cronice cronice cu metale si metaloizi si manifestarile lor bucale - simptomatologie si tratament 1
10 Sindromul oral in afectiuni generale ca forme de debut in unele boli interne : ale aparatului respirator, cardio-vasculare,
digestive, renale, anemii, in avitaminoze, disendocrinii (diabet), boli nutritie (obezitate, guta, ateroscleroza), in febrele 5
eruptive, boli sistemice.
11 Modificari de culoare ale mucoasei bucale. Examenul clinic in afectiunile mucoasei bucale. 2
12 Examenul clinic in afectiunile mucoasei bucale. Infectia de focar oro-dentara – etiopatogenia, diagnostic clinic pozitiv si 2
diferential, terapia focala (asanarea radicala si selectiva), elemente de profilaxie a bolii de focar de geneza
stomatologica .
Nr.crt Conţinutul tematic al seminarului / laboratorului Nr.
. de
ore
1 Prezentari de cazuri clinice cu afectiuni orale . 2
2 Examen clinic general si local (foaia de observatie) in afectiunile orale. 2
3 Examen clinic, examene complementare si interpretarea lor in afectiunile orale . 1
4 Examen clinic, examene complementare ,interpretarea lor si diagnosticul pozitiv si diferential in afectiunile orale. 2
5 Terapia generala in afectiunile orale 1
6 Metode si tehnici in terapia locala a afectiunilor orale. 2
7 Diagnostic si tratament la cazuri clinice cu afectiuni veziculo-buloase, afte banale, afte banale cronice recidivante . 3
8 Diagnostic si tratament la cazuri clinice cu leziuni ulcerative ale mucoasei bucale : gingivostomatita ulcero-necrotica. 3
BIBLIOGRAFIE
1. Dumitriu T.H. : Parodontologie, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti, 2009
2. Gafar M., Andreescu C.: Odontologie şi paradontologie Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1983
3. Geavlete A. - Sindromul bucal in medicina interna, Ed. Medicala, Bucuresti, 1981
4. Nica Ioana, Nica Luminita, Popescu M. - Patologie si medicina orala, Ed. , Eurobit, Timisoara, 1999
5. Pop Angela - Patologia mucoasei orale - Ed. Dacia, Cluj Napoca, 1997
6. Sebeşan V. : Sindromul parodontal de neadaptare la acţiunea factorilor iatrogeni, Ed. Alfabetul , Sibiu, 1996
96
7. Sebesan V. – Patologie orală, Ed. UVVG, Arad, 2009
8. Sebeşan V. : Parodontologie, Univ. Vasile Goldis, Arad, 2013
9. Staniceanu Florica – Elemente de patologie orala, Ed. Medicala, Bucuresti, 2007
10. Tovaru S. - Patologie medicala stomatologica, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998
11. Tovaru S. - Medicina si Patologie orala, Ed. , 2013
12. Burlibasa C.-Chirurgie orala si Maxilofaciala, Ed. Medicala, Bucuresti, 1999
13. Voin Corina - Aspecte clince si terapeutice focale odonto-parodontale, Ed. Brumar, Timisoara, 1997 .
97