EXPLORAREA

METABOLISMULUI
CARBOHIDRATILOR
 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
 Glicemia (1)

• Glicemia (= cantitatea de
glucoza din sange);
parametru energetic pt
celulele organismului

• Origine (sursa)
– alimentara
– endogena (hepatica,
musculara)
After meals glucose from liver is mainly
stored as glycogen in liver & muscle & as
fat in fat cells. When more energy is
needed between meals, glycogen, fat &
protein (last) are broken down & liver
uses the parts to make glucose.
 Glicemia (2)
Reglarea glicemiei
Hormoni hipoglicemianţi: insulina
Hormoni hiperglicemianţi: glucagon, catecolamine, cortizol, GH

Glucagon

Insulin acts on body cells to allow

them to take in circulating glucose. Insulina
Insulin levels rise when glucose
rises.

Glucagon acts on liver to stimulate Adrenaline, cortisol, & growth

glucose production & release, & on hormone also make blood
fat to cause fat breakdown. glucose rise.
Glucagon rises when glucose falls.
 Glicemia (3)

• Metode: – fotometrică redox (metodele Nelson-Somogyi

sau cu ortho-Toluidină)
– enzimatică (metodele cu HK/G-6-P DH, GO/Px)

Glucozo-oxidază
Glucoza + O2 acid gluconic + H2O2

Peroxidază
H2O2 H2O + O*

Tetrametilbenzidina + O* compus colorat

(verde-albastru)
 Glicemia (4)

• Valori normale: < 100 mg/dl (plasmă)

• Valori crescute: DZ tip1, DZ tip2, Diabet secundar (sindrom

Cushing, gigantism/ acromegalie etc.), stress
• Valori scăzute: hiperplazii, tumori secretante de insulină, boala
Addison, intoxicaţie etanolică, glicozurie renala, ciroza hepatica
(faza terminala) etc

• Reflectă controlul metabolismului glucidic pe termen scurt (este

rapid metabolizata de catre tesuturi).
 Glicemia (5)

• Determinarea glicemiei – din sânge integral sau plasmă

– Valorile determinate din sângele integral sunt mai mici decât cele din plasmă
<= volumul de distribuţie al glucozei este mai mic (hematiile conţin mai
puţină apă liberă decât plasma) (FC = 1.15)
– Valorile determinate din sânge capilar sunt mai mari decât cele din sânge
venos.
– Recoltarea sângelui trebuie făcută pe anticoagulant + inhibitori de glicoliză
(fluorura de sodiu) sau separarea plasmei trebuie făcută imediat după recoltare

• Determinarea din ser

– serul trebuie separat imediat după coagulare
– Determinarea din ser are acurateţe mai mică decât cea din plasmă

• Determinarea glicemiei cu ajutorul testelor rapide nu este utilizată

în punerea sau confirmarea unui diagnostic (ex. de DZ), ci numai
pentru urmărirea evoluţiei.
 Glicemia (6)
TTGO (1)

• Indicatii:
• Valori glicemice a jeun intre 100- 125 mg/dl
• La persoane aflate la risc (ereditate diabetica-rude gr 1, femei care au nascut
copii macrosomi/cu dg DG, obezitate/suprapondere etc)
• Glicozurii repetate ( ex. la femei gravide, traumatisme majore)
• Hipoglicemii repetate/inexplicabile
• Pentru dg. DG sau orice situatie care ridica suspiciune de DZ

• Contraindicatii:
• Valori glicemice a jeun > 200 mg/dl
• Imediat dupa IMA, nastere, interventii chirurgicale

• In prezent se considera ca TTGO nu aduce beneficii notabile fata de glicemia

a jeun
 Glicemia (7)
TTGO (2)
• Pregatirea pacientului
• Dietă cu 150 g carbohidraţi în zilele premergătoare (fără restricţie)
• Evitarea consumului de salicilati, diuretice, hormoni (ex. contraceptive)
• Evitarea fumatului şi efortului fizic în timpul testului
• Testul se efectueaza dimineata dupa 8-10 ore de repaus alimentar

• Efectuarea testului
• Se recoltează o proba de sânge venos pe anticoagulant pt dozarea glicemiei a
jeun din plasma rezultata, apoi se administrează 75 g glucoză dizolvată în 300
ml apă, în maxim 5 minute.
• Se recoltează probe de sânge la 120 minute după administrarea glucozei

Factori care pot influenţa TTGO: dieta anterioară, perioada din zi (testul se
face dimineaţa, deoarece glicemia în jurul amiezii este mai mare), medicaţia
(diuretice tiazidice, ß-blocante, steroizi etc.)
 Glicemia (8)
TTGO la persoane sanatoase si cu diabet zaharat

www.mds.qmw.ac.uk/biomed/kb/metabolism/Pancreas%20lecture/sld016.htm
 Glicemia (9)

• Interpretarea rezultatelor (plasma venoasa):

Glicemia bazala:
< 100 mg/dl : normal
100-125 mg/dl : Glicemie bazala modificata
≥ 126 mg/dl : DZ

Glicemia la 2 h:
< 140 mg/dl : normal
140-199 mg/dl : Scaderea tolerantei la glucoza
≥ 200 mg/dl : DZ
 Glicemia (10)
Criteriile ADA 2010 de diagnostic al DZ

1. A1c ≥ 6.5%. Testul trebuie efectuat printr-o metoda

standardizata
2. Glicemie bazala plasmatica ≥ 126 mg/dl (repaus alimentar de
min 8 ore)
3. Glicemia plasmatica ≥ 200 mg/dl la 2 ore dupa TTGO 75 g
glucoza
4. Glicemia plasmatica random ≥ 200 mg/dl la un pacient cu
simptome clasice de hiperglicemie

In absenta hiperglicemiei neechivoce, testele 1-3 se vor repeta

 Glicemia (11)
Criteriile ADA 2010 de diagnostic al DG
La prima vizita prenatala se va evalua riscul:
• Gravidele cu risc foarte crescut vor efectua screeningul imediat folosind metodele
standard. Criteriile de risc foarte crescut sunt:
– ● Obezitate severa
– ● Istorie de DG sau nasterea unui copil macrosom
– ● Glicozurie
– ● PCOS
– ● Istorie familiala de DZ tip 2

• Gravidele la risc > decat riscul scazut, incluzand gravidele la care nu s-a
diagnosticat diabetul in prima parte a sarcinii, vor fi testate in sapt. 24-28.
Riscul scazut, care nu necesita screening include TOATE criteriile urmatoare:
– ● Varsta < 25 ani
– ● Greutate normala inainte de sarcina
– ● Grup etnic cu prevalenta scazuta a diabetului
– ● Fara rude gr 1 cu diabet
– ● Fara istorie personala de toleranta alterata la glucoza
– ● Fara istorie de patologie obstetricala
 Glicemia (12)
Criteriile ADA 2010 de diagnostic al DG GDM

• 2 modalitati de screening al GD in sapt. 24–28:

– 1. 2 etape:
• A. TTGO 50g glucoza si determianrea glicemei plasmatice la 1 ora: 140 mg/dl
(80%); pragul de 130 mg/dl (90%).
• B. TTGO 100g glucoza la gravidele care depasesc pragul ales.

– 2. O etapa :
• B. TTGO 100g glucoza la toate gravidele

• Pentru stabilirea diagnosticului, cel putin doua valori trebuiesc indeplinite:

– ● Bazal: 95 mg/dl
– ● 1 ora: 180 mg/dl
– ● 2 ore: 155 mg/dl
– ● 3 ore: 140 mg/dl
 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
 Glicarea
• Glicarea = adiţia non-enzimatică a unui rest glucidic la
nivelul unei grupări –NH2 din structura unei proteine.

• Hemoglobina, proteinele plasmatice, proteinele

membranare etc. pot suferi un proces de glicare.

• Intensitatea glicării depinde

de concentraţia glucozei
sanguine.
 Hemoglobina glicată

• HbA – forma “nativa” sub care se găseşte Hb la adulţi (tetrameri de globina

nemodificati)

• HbA1c – componenta a HbA1 formata prin atasarea nonezimatica a glucozei la

N-terminal al Val terminală a lanţului β al globinei
– ~ 5% din Hb totală circulantă
– Depinde de concentraţia medie a glucozei sanguine în ultimele 2-3 luni
 HbA1c (1)
• Metode de determinare:
• Pe baza diferenţelor de sarcină
– Cromatografie schimbătoare de ioni
– HPLC (high performance liquid
chromatography)
– Electroforeză

• Pe baza diferenţelor structurale

– Cromatografie de afinitate
– Teste imune

• Teste chimice
– spectrofotometria
 HbA1c (2)
Cation exchange chromatography

Column packing beads

have covalently attached
negatively charged groups
Negatively charged solutes
move down the column
more or less without
sticking, so they elute first.
Positively charged solutes
bind, and the higher the
positive charge on a
molecule, the tighter it
binds, so the later it elutes.
 HbA1c (3)
• Este un indicator retrospectiv al
valorilor integrate ale glicemiei pe o
perioadă de 8-12 săptămâni: indicator
fidel al controlului diabetului,
eficacităţii tratamentului şi al riscului
dezvoltării complicaţiilor acute şi pe
termen lung.

• Nu este influenţată de fluctuaţii mari

ale glucozei plasmatice
• Modificări recente ale glicemiei (în
ultimele 4 săptămâni) influenţează
nivelul HbA1c mai mult decat
modificările vechi ale glicemiei (ex. în
urmă cu 12 săptămâni)
 HbA1c (4)

•Interpretarea valorilor HbA1c (%):

 HbA1c (5)

• Diagnosticul DZ: > 6.5 %

• Pentru monitorizarea controlului glicemic pe termen
lung la pacienţii cu DZ

• Alterări ale nivelului HbA1c

– HbA1c  – hemoragii, anemie hemolitica, durată de viaţă
scăzută a hematiilor
– HbA1c  - alcoolism, uremie, hipertrigliceridemie, anemie
feripriva etc
 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
 Fructozamina

• Produs stabil de glicare a proteinelor serice (in

principal albumine si imunoglubuline) – metode
alternative de apreciere a echilibrului metabolic
• Apreciaza controlul metabolic pe termen scurt: 2-3
saptamani

• Valori normale: 205- 285 µmol/l

 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
 Corpii cetonici

• Produsi de degradare ai acizilor grasi: acidul acetil-

acetic, β-hidroxi-butiric si acetona; se descompun prin
oxidare in hepatocite, miocard si muschi

• Valori normale: 100-250 µM/l (1-2,5 mg%)

• Valori crescute: diabet zaharat decompensat / cetoza /

cetoacidoza etc
 Parametri
• Glicemia
• Glicozuria
• Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
• Fructozamina
• Corpii cetonici
• Insulina
• Peptidul C
• Glucagonul
• Insulina: produsa in celulele β insulele Langerhans
– Metode: RIA, chemoluminiscenta, ELISA
– Valori normale: 5-20 μU/ml
• Peptidul C: produs echimolar de scindare a proinsulinei; un indicator mai bun
pentru producţia endogenă de insulină, mai ales în prezenţa ac. anti-insulină
- Valori normale: 0.5- 2 ng/ml

– Valori scăzute: DZ de tip 1/tip 2, pancreatite cronice

– Valori crescute: insulinom, insulino-rezistenţă,
• Glucagon: produs in celulele α insulele Langerhans
- Metode: RIA, ELISA
– Valori normale: 0.2-0.3 ng/ml
– Valori scăzute: epuizarea insulelor Langerhans
– Valori crescute: DZ (ocazional), pancreatite acute, sdr. Zollinger-Elison
 Autoanticorpi - markeri ai diabetului autoimun
• In diabetul tip 1 - autoanticorpi directionati impotriva:

– componentelor celulelor β pancreatice

- non-specifice, ICA (islet–cell) – Metoda: imunofluorescenta; valoarea
limita: >10 JDF units.

- decarboxilaza acidului glutamic (GAD65) – Metoda: RIA; valoarea

limita: 1.9 units/mL.

- fosfotirozin fosfataza (IA-2; insulinoma-associated antigen-2) -

rezultalele sunt prezentate ca un index: valoarea limita > 1.1

– proteinelor circulante
- insulina (IAA) – specifica celulei β pancreatice; Metoda: RIA