Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fizioterapie - Implicatii in Stomatologie
Fizioterapie - Implicatii in Stomatologie
Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare intereseaza articulatia temporo-mandibulara, muschii masticatori si muschii gatului.
Cele mai frecvente simptome ale tulburarilor articulatiei temporo-mandibulare sunt:
◦ durerea,
◦ limitarea sau mobilitatea asimetrica a mandibulei,
◦ anomalii ale ocluziei dentare
◦ zgomotele articulare.
Durerea este localizata la nivelul oaselor maxilare, articulatiei temporo-mandibulare si/sau muschii capului si gatului.
Tulburarile articulatiei temporo-mandibulare se produc mai ales la varsta adulta (intre 20 si 50 ani), fiind mai frecvent intalnite la
femei decat la barbati.
Rezultatele cercetarilor de biomecanica, fiziologie neuromusculara si reumatologie, ale mecanismelor durerii si ale patologiei
musculo-scheletale au aratat ca tulburarile articulatiei temporo-mandibulare sunt considerate a fi de natura musculo-scheletala, la
fel ca orice tip de tulburare musculo-scheletala de la nivelul oricarei parti a organismului.
Diagnostic
Simtomul principal
Durere
Limitare
Inflamatie
Slăbiciune musculară
Anchiloză
Antecedente medicale
Boli reumatologice
Boli autoimune
Boli cronice
Boli sistrmice
Tratamente chirurgicale
Istoric psihosocial
Antecedente in familie
Traumatisme
Medicatie curenta
Localizarea durerii:
Dacă durerea apare pe o regiune mica pacienţii prezintă, de regula, durere de natura articulară;
Dacă durerea se întinde pe o zonă mai largă, cranio-cervicală, de exemplu, atunci putem vorbi de o durere de natură musculară.
Raspandirea durerii
Durata durerii:
durerea acuta (< 1 săptămână) şi poate fi însoţită de tahicardie, creşterea tensiunii arteriale, creşterea frecvenţei respiratorii.
Durerea cronică durează mai mult de 6 luni si care se menţine şi după vindecarea ţesutului lezat
Caracterul durerii:
continua, progresivă (de natura articulara);
de tip recurent, cu perioade de remisiune (de natura musculara sau nervoasa – nevralgia de trigemen)
Tipul durerii:
Durerea pulsatilă (migrene, cefalee, dureri dentare)
Durerea batantă
Durerea zvâcnitoare (in inflamatii)
Durerea de tip fulger (atingere nervoasa, ex. nevralgia de trigemen)
Durerea de tip crampă (atingere musculara)
Intensitatea
Cauzele care o exacerbeaza
Mijloace de ameliorare
Tulburari neurologice asociate (senzitive sau motorii).
Examen clinic
Palparea muschilor (m.maseter, m.temporal, pterigoidian intern si extern);
Palparea musculaturii cervicale;
Examinarea miscarilor mandibulei (inchidere-deschidere, lateralitate, de protruzie);
Ascultarea articulatiei temporo-mandibulare;
Examinarea cavitatii orale;
Examenul clinic neurologic al n.trigemen;
Aspectul general al pacientului;
Status psihic.
Examinari comlementare:
- examinari Rx, CT, RMN, scintigrafie, ecografia regiunii oromaxilofaciale
- electromiografii.
Artroza
Disfunctiile temporomandibulare artrogene pot fi cauzate de:
leziuni ale discului articular – disfunctia ansamblului condil-disc;
traumatisme,
luxatii,
disfunctii musculare,
post interventii chirurgicale,
malocluzii,
tratamente ortodontice neadecvate,
stresul si anxietatea
Tratament
- Antalgice, antiinflamatoare nesteroidiene;
– Intraarticular – glucocorticoizi;
– Terapie ocluzala: gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare si protectia dintilor
Tratament fizioterapeutic:
- Repausul miscarilor mandibulare – se va evita deschiderea exagerata a arcadelor dentare (mestecatul gumei,
cascat);
- Terapia stresului;
- Termoterapie – aplicatii de coprese calde la nivelul articulatiei pentru ameliorarea durerii, scaderea tonusului
muscular si activarea circulatiei;
- Crioterapie – aplicarea de comprese reci sau gheata in cazul puseului inflamator
- Electriterapie cu ultrasunete aplicata cu gel antiinflamator intre 5 si 10 sedinte, aplicatii de 10 minute
- Unde scurte cu electrozi pozitionati paralel la 1 cm de zona de tratat;
- Masaj usor la nivelul articulatiei cu efect relaxant si pentru stimularea circulatiei;
- Kinetoterapie pentru muschii masticatori si a celor incriminati in tulburarile functionale ale articulatiei temporo-
mandibulare.
Tulburari Inflamatorii
capsulita,
sinovita,
poliartrita,
Artrita
Atria = afectiune inflamatorie, cronica sau acuta care afectează articulatiile.
- Articulatie inflamata,tumefiata,calda,rosi ,dureroasa
- Limitarea capacitati de mobilizare a articulatiei
Artrita temporo-mandibulara
Se manifesta prin dureri, limitarea deschiderii cavității orale, crepitatii, modificari la nivelul contactelor ocluzale.
Tratamentul artritei temporo-mandibulare constă din administrarea de antiinflamatoare + tratament fizioterapeutic:
- în puseul acut al bolii se evită mişcările ample ale articulaţiei şi masaj cu gheaţă;
- masaj miorelaxant;
- Electroterapie - curenti de joasa frecventa (diadinamici) cu efect analgezic si miorelaxantTENS
- Ultrasunete
- Acupunctura;
- Laseroterapie.
Terapie chirurgicală
Sinovectomie = ablatie chirurgicala, partiala sau totala a sinovialei
artroplastie = interventie chirurgicala constand in creerea unui nou spatiu articular pentru restabilirea mobilitatii articulatiei
tenoplastie = repararea chirurgicala a unui tendon
protezare articulară
Spondiloartropatie seronegativa :
Boala Behçet este o boală multisistemică, cronică, caracterizată prin ulceraţii recurente orale, genitale şi uveită. Această boală afectează mai mult sexul
masculin şi sunt incriminaţi factori genetici şi de mediu.
1. ulceraţii bucale- apariţia stomatitei aftoase la majoritatea bolnavilor (90%) . După un interval de timp de existenţă a unor pete roşii apar
ulceraţii multiple cu diametrul de 2-10 mm, dispuse în grupuri, care au o bază galbenă şi un halou roşiatic. Ele sunt dureroase şi dispuse pe
mucoasa jugală, limbă buze, mai rar pe palatul dur şi pe faringe. Leziunile se vindecăîntre 3 şi 30 de zile fără a lăsa cicatrici. Stomatita
aftoasă este prima manifestare a bolii.
2.
3. ulceraţii genitale
4. probleme ale pielii;
5. afectări oculare
6. artrită
TRATAMENT:
Scopul tratamentului este de a reduce durerea şi de a prevenii complicaţiile grave.
Se administrează:
- Corticosteroizi (reduc durerea şi inflamaţia);
- Imunosupresoare (controlează sistemul imun);
- Anticoagulante
- Repaus fizic în timpul reactivărilor;
- Exerciţii fizice – înotul, mersul pe jos – în perioada de remisiune a bolii.
SCLERODERMIA
Boala autoimuna, cronica, caracterizata printr-o scleroza progresiva a dermului si in unele cazuri a viscerelor. (ingrosarea si
induratia pielii)
Principalele manifestarile la nivelul cavităţii orale sunt :
Microstomia;
Constricție tisulară;
Xerostomia din cauza afectării glandelor salivare;
Leziuni parodontale;
Leziuni ale mucoasei orale;
Resorbţii osoase;
Țesut fibros
Manifestarile de la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare:
- atralgii;
- artropatii;
- vasoconstrictie;
- atrofie gingivala;
- facies cu buze subtiri, rigide, cu riduri disparute, orificiul bucal redus;
- retractia buzelor , incisivii superiori sunt dezveliti in permanenta
- microstomia;
- xerostomie;
- telangiectazii
In cadrul manifestarilor de la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare se recomanda tratamentul atraligiilor, artropatiilor,
vasoconstrictiei:
- Profilactic – evitarea expunerii la frig;
- Comprese calde la nivelul fetei timp de 5 minute– scade durerea si contractia musculara;
- Comprese cu parafina – efect hiperemiant, vasodilatator;
- Masaj relaxant manual si electric in spectrul infrarosu cu efect de endotermie;
- Ultrasunete (efect caloric), o data pe zi, 5,- 10 zile;
- Galvanoionizari cu sare iodata;
- Vitamina E, uleiuri vegetale.
Tratament fiziokinetoterapeutic presupune:
- reducerea contracturilor
- menţinerea mobilităţii articulare
- prevenirea deformaţiilor
- tonifierea musculaturii.
Tratament medicamentos:
- Tratament antifibrotic:
D-penicilamina este ,interferon, relaxina (ameliorarea afectării cutanate), colchicina.
- corticosteroizi – miozită, sinovită
- metotrexat – în cazuri de sclerodermie generalizată,
- Nifedipin – în sindromul Raynaud ;
- Antibiotice – inhibă proliferarea florei intestinale;
Nici un medicament nu a influenţat semnificativ evoluţia naturală a sclerodermiei generalizate.
Tratament vasodilatator – blocante de canale de calciu, Nifedipină retard
- Tratamentul pneumopatiei interstiţiale fibrozante – Ciclofosfamida + doze mici de glucocorticoizi
- Tratamentul disfuncţiei esofagiene
Se recomandă utilizarea antiacidelor şi Omeprozol pentru vindecarea esofagitei de reflux.
- Tratamentul malabsorbţiei
Telangiectaziile mucoasei gastrice(„stomac pepene roşu”) pot fi tratate prin fotocoagulare cu laser.
- Tratamentul crizei renale sclerodermice – glucocorticoizi + stabilizarea tensiunii arteriale
- Tratamentul afectării cardiace
Tulburari ale musculaturii
Dureri miofaciale;
Miozita;
Miospasm;
Mialgia locala – data de hiperactivitatea muschilor masticatori
Contractura miofibrotica
Neoplazia
Manifestari clinice
Spasmul muscular al muschilor masticatori, sindromul dureros, disfunctie miofacială, oboseala musculară sunt cele mai
obisnuite dintre tulburarile articulatiei temporo-mandibulare.
Semne clinice:
◦ Reducerea amplitudinii miscarilor mandibulare
◦ Deteriorarea functiei mandibulare (devieri, zgomote articulare, blocaje, miscari dificile);
◦ Dureri la palparea muschilor masticatori
◦ Dureri in articulatie sau la miscarile mandibulei.
Simptome:
◦ Zgomote articulare
◦ Dureri la nivelul fetei sau maxilarului
◦ Dureri la deschiderea exagerata a arcadelor dentare
◦ Senzatia de amorteala la nivelul maxilarului
◦ Blocaj manbdibular
◦ Oboselă musculară
Obiectivele tratamentului
◦ Tratament medicamentos
◦ Fizioterapie
◦ Gutiere
◦ Psihoterapie
◦ Terapie ocluzala
◦ Tratament ortodontic
POLIMIOZITA ȘI DERMATOMIOZITA
Sunt boli sistemice ale ţesutului conjunctiv, caracterizate prin modificări inflamatorii şi degenerative în muşchi (polimiozita) şi
frecvent în tegument (dermatomiozita), ducând la slăbiciune musculară simetrică şi un grad de atrofie musculară, în special
la centurile membrelor (scapulare si pelvine).
Manifestari la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si a cavitatii orale
- reducerea amplitudinii si vitezei de miscare a mandibulei;
- modificari de masticatie datorate oboselii musculare accentuate;
- edem al fetei in jurul malarelor si al cavitatilor orbitare,
- pe mucoasa gingivală se pot gasi pete punctiforme sau retea arborescenta;
- edemul poate infiltra limba, faringele si laringele, provocand dispnee.
Tratament
- Antiinflamatoare nesteroidiene;
- Repaus in perioada de activare a bolii;
- Purtarea unui guler (minerve) in cazul afectiunii muschilor flexori ai gatului;
- Corticoterapie
- Reeducarea deglutitiei;
- Masaj de tonifiere a musculaturii atrofiate
- Exerciţii de mimică
- Electroterapie stimulatorie.
Fibromialgia
Tabloul clinic- durere musculara pe o durata de cel putin 3 luni
- tulburari de somn
- oboseala cronica
Sindromul fibromialgic in medicina dentară
Zonele tender miofasciale care crează durere referită la nivel dentar:
La nivelul m.temporal -> dinţii maxilari, frontali sau laterali;
La nivelul maseterului -> dintii laterali, maxilari si mandibulari;
La nivelul digastricului -> frontalii inferiori
Tendinita temporală
Apare ca urmare a activităţii continue şi prelungite a muşchiului temporal, a stresului emotional şi mecanic, sau a unei dureri
profunde.
Clinic se remarcă:
◦ Durere în regiunea tâmplei şi la nivelul globului ocular;
◦ Durere la contracţia muşchiului temporal;
◦ Limitarea deschiderii cavităţii bucale;
◦ Inflamaţia ligamentului stilo-mandibular produce durere la nivelul muschiului temporal.
Tratament :
Repausul miscarilor mandibulare. Se vor evita deschiderile exagerate ale arcadelor dentare (ras, cascat, rosul unghiilor, agumei
de mestecat, inclestarea maxilarelor);
Caldura (comprese calde) reduce spasmul muscular (nu si in cazul inflamatiilor);
Tratament fizioterapeutic cu ultrascurte (diametria) sau cu ultrasunete pe zonele dureroase;
Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este depistata o cauza psihologica a tulburarilor functionale a atm si cand este
asociata cu alte dureri musculare si simptome ale depresiei;
Miorelaxante.
Terapie ocluzala cu gutiere interocluzale pentru ameliorarea disfunctiei articulare, ameliorarea sistemului masticator motor,
protectia dintilor.
Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic important folosind tehnici de relaxare, terapia stresului si alte mijloace de studiu
ale comportamentului.
Masaj usor, relaxant
Kinetoterapia reconditioneaza si recupereaza aparatul muscular. Aceste tehnici se pot aplica muschilor masticatori, muschilor
care sunt incriminati in tulburarile functionale ale articulației temporo-mandibulare.
Tulburari neurologice
Nevralgia de trigemen
- durere intensă, insuportabilă, comparabilă cu o descărcare electrică foarte scurtă, dar cu caracter repetitiv.
- are un caracter paroxistic şi se produce la intervale variabile, mai ales ziua şi mai rar noaptea;
- durerile pot fi declanşate de stimularea zonei trigger
- este declanşată mai des de stimulii tactili, decât de cei dureroşi sau termici;
- afectează de obicei adulţii si mai ales varstnicii;
- neuropatia trigeminală poate apare şi în Sindromul Sjogren sau în Poliartrita Reumatoidă;
TRATAMENT DE RECUPERARE:
Durerea in nevralgia trigeminala nu cedeaza la antalgice obisnuite!
Tratament medicamentos consta in vasodilatatoare, antispastice, carbamazepina.
Tratament fizioterapeutic consta in aplicarea procedurilor antalgice:
- Masaj relaxant cu unguente antiinflamatoare;
- Exercitii de gimnastica faciala si presopunctura;
- Acupunctura
- Electroterapie cu curenti de joasa frecventa:
Tipul de curent – difazat ,perioada lunga
- Terapie cu ultrasunete
- Unde ultrascurte (UUS)
- TENS = Stimulare Nervoasa Electrica Transcutanata (scade durerea, produce sadare si vasodilatatie locala) pe punctele duroroase.
Miastenia gravis
=afecţiune neurologică, autoimună, caracterizată prin slabiciune musculară episodică, produsă prin pierederea sau disfuncţia
receptorilor acetilcolinei.
În miastenia gravis se descriu 2 forme:
1.Forma superioară (cefalică):
Debut cu oftalmoplegie parţială extrinsecă cu ptoză palpebrală, bilaterală, inegală, alternantă;
Sprâncenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza şi porţiunea inferioară a sclerei,
Ptoza este cauzată de slăbiciunea musculaturii pleoapelor. Pacienţii îşi încreţesc fruntea utilizând muşchii frontali;
Privind în sus timp îndelungat se accentuează ptoza, iar prin închiderea ochilor pentru câteva minute se ameliorează.
Apar pareze de oculomotor cu strabism şi diplopie
La nivelul muşchilor feţei se manifestă prin:
- pareză facială bilaterală,
- facies imobil, cu şanţuri şterse
În timp, slăbiciunea se extinde la musculatura maseterină, faringo-laringo-velopalatină şi linguală, ducând la
tulburări de masticaţie, căderea mandibulei (adesea pacienţii se sprijină cu mâna pentru a nu rămâne cu gura
deschisă), disfagie pentru lichide şi solide;
Slăbiciune a musculaturii palatului produce vorbire nazală şi refulare nazală a lichidelor.
Tratament:
Regim igieno- dietetic: se evită alimentele care pot produce disfagie (pacientul poate avea probleme de masticaţie sau înghiţire, lichidele
trebuie să fie groase pentru a nu reflua nazal)
Anticolinesterazice cu ½ oră înaintea meselor:
Corticoterapie
Imunosupresoare
Timectomia duce frecvent la remisiunea bolii
Se evită: căldura excesivă, alcoolul, antibioticele, stresul psihic, emoţional
Se recomandă: odihnă la intervale regulate, evitare eforturi fizice deosebite
Tratament de recuperare:
Reeducare respiratorie
Tratamentul Disfagiei:
- tehnici compensatorii, tehnica indirectă de tonifiere musculatură ce ajută la înghiţire, directă: exerciţii efectuate în timpul înghiţirii:
- Se posturează capul în flexie, cu bărbia în piept pentru evitarea aspiraţiei
- Ţinerea respiraţiei în timpul înghiţirii scade riscul de aspiraţie
- Lichide groase pentru scăderea riscului de aspiraţie
Tratamentul Dizartriei:
În formele uşoare logopedul educă pacientul să vorbească încet.
În Faze avansate: dispozitive cu software cu sintetizator de voci şi imprimare.
Paralizia facială
Paralizia facială periferică
este de aceeaşi parte cu leziunea;
Prezenţa asimetriei faciale în repaus, cu modificări pe hemifaţa afectată;
Dispariţia ridurilor frunţii;
Coborârea sprancenei;
Abolirea clipitului;
Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare expir;
Căderea aripioarei nasului;
Coborarea comisurii bucale;
Reflexul cornean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt diminuate sau abolite;
Obiectivele kinetice vizează:
- Stoparea instalarii degenerescentei neuro-musculare
- Intensificarea si stimularea circulatiei sangelui si a limfei, pentru prevenirea sau tratarea edemului
- Reeducare musculara;
- Tonifiere musculara;
- Reeducarea mimicii si expresivitatii faciale.
- Daca paralizia este partiala, starea pacientului se amelioreaza complet in urma tratamentului, fara sechele;
- Daca paralizia este totala se admninistreaza corticosteroizi. Peste 50% dintre bolnavi prezinta hemispasm facial si sindromul “lacrimilor
de crocodil” (emisie necontrolata a lacrimilor).
Contuziile articulației temporo-mandibulare se pot produce in cursul fracturilor de mandibula si mai ales in cazul fracturilor de condil.
Articulatia devine dureroasa, miscarile mandibulei sunt limitate datorita durerii si spasmului muscular.
Tratamentul in simptomatologia acuta consta din repaus articular, caldura locala, medicatie antiinflamatorie nesteroidiana, masaj usor
si electroterapie analgezica si relaxanta impotriva spasmului muscular persistent.
Elongarile capsulei si ale ligamentelor periarticulare -apar dureri si limitarea miscarilor mandibulare.
In luxatia unilaterala pacientul prezinta ocluzie prematura de partea bolnava si devierea mabndibulei. Se recomanda imobilizare 10
zile, urmata de fizioterapie pentru reabilitarea functionala.
In traumatismele mai importante se poate produce hematom intraarticular, cu posibile leziuni ale capsulei si meniscului.
Mecanoterapia este indicata pentru refacerea amplitudinii deschiderii arcadelor dentare si prevenirea anchilozei.
OSTEOARTRITELE
Simptome:
- dureri la miscarile mandibulare;
- limitarea miscarilor mandibulare cu deviere spre partea bolnava
- tumefactie periarticulara;
- zgomote articulare (scrasnet, frecatura), dar nu sub forma de pocnituri articulare.
Imaginile radiologice obiectiveaza modificarile degenerative.
Un numar redus de cazuri va prezenta osteoartrite generalizate. Remisia poate fi spantana sau dupa cateva luni.
Prin fizioterapie se pot obtine amerliorari semnificative , uneori sunt necesare infiltratii la pacientii in varsta. Artrita reumatoida poate
interesa atm-ul la orice varsta, in timp ducand la anchiloza temporo-mandibulara.