Sunteți pe pagina 1din 67

Curs 1

Lector univ. dr. Costina Păsărelu


costinapasarelu@psychology.ro
STRUCTURA CURSULUI
• Aspecte ale psihologiei dezvoltării relevante pentru psihologia clinică a copilului și
adolescentului.
• Sisteme de clasificare și diagnostic clinic a tulburărilor mentale la copii și adolescenţi.
• Factorii de risc și reziliență în psihologia clinica a dezvoltării.
• Anatomia actului terapeutic (evaluare, conceptualizare, tehnici si relatie terapeutica) –
particularități la copil și adolescent
• Deficitul de atenție și hiperactivitate - tablou clinic & intervenții validate științific
• Tulburările de externalizare la copii și adolescenti - tablou clinic & intervenții validate
științific
• Tulburările de anxietate la copii și adolescenti - tablou clinic & intervenții validate
științific
• Tulburarile afective la copii și adolescenti - tablou clinic intervenții validate științific
• Tulburările de stres posttraumatic la copii și adolescenți - tablou clinic & intervenții
validate stiințific
• Tulburările pervazive de dezvoltare: Autism - tablou clinic & interventii validate stiintific
BIBLIOGRAFIE
• Dopfner, M. Schurmann, St., Frolich, J. (2006) behavioral therapy for anxious children:
Program de interventie pentru copiii cu Therapist manual (3rd ed.). Ardmore, PA:
hiperactivitate si tulburari de comportament. Workbook. Available from
THOP, Editura RTS, Cluj Napoca. http://workbookpublishing.com
• Petermann, F., & Petermann, U. (2006). • Bedford, R., Pickles, A., Sharp, H., Wright, N.,
Program de intervenţie pentru copiii agresivi. & Hill, J. (2015). Reduced face preference in
Editura RTS, Cluj Napoca. infancy: A developmental precursor to
callous-unemotional traits?. Biological
• Ellis, A., Bernard, M., (2007). Terapia rațional
psychiatry, 78(2), 144-150.
emotivă și comportamentală în tulburările
copilului și adolescentului. Editura RTS, Cluj • Beidas, R. S., Benjamin, C. L., Puleo, C. M.,
Napoca Edmunds, J. M., & Kendall, P. C. (2010).
Flexible applications of the coping cat
• Friedberg, McClure, Hillwig Garcia (2009).
program for anxious youth. Cognitive and
Tehnici de terapie cognitivă pentru copii și Behavioral Practice, 17(2), 142-153.
adolescenți. Instrumente pentru optimizarea
practicii clinice. Editura ASCR, Cluj Napoca
• Clark (2011). SOS Ajutor pentru părinţi:Ghid
practic de rezolvare a problemelor
comportamentale ale copiilor. Editura RTS,
Cluj Napoca
• Kendall, P. C., & Hedtke, K. (2006). Cognitive-
Evaluare
• Examen scris (5 p)
• Evaluare pe parcurs
• Proiect de grup (3 p): prezentare orala de grup Sinteză a intervențiilor
psihologice pe o temă alocată
• Proiect individual (2 p)
Tulburările mentale ale copiilor și
adolescenților
• Internalizare
• Externalizare

• Identificați tulburările din cazurile prezentate

5
Aspecte
• 1. Prezentare generala ADHD
• 2. Caracteristici clinice si subtipuri dg
• 3. Prevalenta
• 4. Probleme asociate
• 5. Teorie and Cauze

7
ADHD
• Este o tulburare severa cu substrat biologic
• Inatentie, hiperactivitate-impulsivitate
• Probleme asociate in domeniile social, cognitiv, academic,
familial, si emotional

8
ADHD – Istoricul tulburarii
• Minimal brain damage

• Minimal brain dysfunction

• ADD

• ADHD

9
Caracteristici Clinice Primare
• Lipsa de atentie
• Incapacitatea de a sustine atentia, in special in
sarcini repetitive, nestructurate si mai putin motivante
• Comportamentul inatent se refera la:
- Probleme de concentrare, usor de distras
- Adesea pare sa nu asculte
- Dezorganizat,uituc
- Esec in finalizarea sarcinilor
- Are dificultati in mentinerea in sarcina, chiar si cand
doreste acest lucru

10
11
Caracteristici Clinice Primare
• Hiperactivitate-Impulsivitate
• Comportamentul impulsiv include:
• Dificultate in oprirea unui comportament in desfasurare
• Inabilitatea de a rezista gratificarilor immediate
• Raspunde foarte repede
• Intrerupe pe altii
• Comportamnetul hiperactiv include:
• Se misca, are dificultati in a sta linistit atunci cand se impune
acest lucru,
• Alearga, se catara
• Vorbeste mult
• “driven by a motor”

12
13
14
15
ADHD – 3 subtipuri (DSM-5)

ADHD

Combinat Predominant cu Predominant cu


deficit de hiperactivitate-
atenţie impulsivitate
Deficit de atenţie Deficit de atenţie Hiperactivitate-
impulsivitate
Hiperactivitate-impulsivitate

F90 Tulburare hiperkinetica - (ICD-10)

16
Tipuri ADHD

Predominantly
Predominantly
Combined presentation hyperactive/impulsive
inattentive presentation
presentation
If both Criterion If Criterion A1 If Criterion A2
A1 (inattention) (inattention) is (hyperactivity-
and Criterion A2 met but Criterion impulsivity) is met
(hyperactivity- A2 (hyperactivity- and Criterion A1
impulsivity) are impulsivity) is not (inattention) is
met for the past 6 met for the past 6 not met for the
months. months. past 6 months.

17
• Film ADHD perspectivă copil

18
Prevalenta
• Diagnosticat mai frecvent la baieti (3 la 1) – de ce???
• Mai prevalent la SES scazut
• Este identificat in toate culturile, desi normele difera

19
ADHD – diferente de gen
SIMILITUDINI DIFERENTE
• severitatea simptomelor • Baietii prezinta mai
• impulsivitate
frecvent:
• hiperactivitate
• performanta scolara • Agresivitate si
• integrare sociala comportament antisocial
• Deficite executive
• interactiune parinte-copil
• Fetele:
• raspunsul la medicatie • inatentie
• sunt mai putin frecvent
diagnosticate

20
0-3 ani
• Existafoarte putine proceduri validate pentru diagnosticul
tulburarii inainte de 3 ani.
• ???? Plans excesiv, comportament non-compliant.
• 3-4
ani varsta cea mai mica la care se poate diagnostica fidel
ADHD.

21
Prescolaritate

• Simptomele ADHD devin vizibile la 3-4 ani – gradinita???

• Prescolarii cu ADHD prezinta:


• Comportament impulsiv
• Plictiseala excesiva
• Non-complianta
• “Crize” de furie sau plans

22
Varsta scolara mica
• Simptomele de inatentie devin cel mai adesea vizibile o data cu
intrarea in clasa I.
• Performante scolare scazute in absenta unui deficit intelectual.
• Timpii de tranzitie sunt foarte dificili
• Probleme de relationare sociala cu ceilalti copii.

23
Adolescenta

• ADHD continua in adolescenta in 50% pana la 80% din cazurile


diagnosticate
• Impulsivitatea creeaza premisele angajarii in comportamente riscante la
adolescenti
• Dificultati in relationarea sociala.
• Noua problema: complianta la tratament
• Majoritatea problemelor continua la varsta adulta.

24
Caracteristicile Adolescentului cu ADHD

• Uitare cronica • Stari de anxietate


• Frustrari
• Probleme de management al
• Tulburari de somn
timpului
• Probleme cu managementul furiei
• Stil de viata dezorganizat
• Dificultati de concentrare a atentiei
• ? Depresie • Integrare sociala
• Schimbari bruste ale starilor
emotionale
• Comportament riscant
• Stima de sine scazuta
• Patern cronic de scadere a
performantei scolare

25
Evolutie clinica in ADHD

Stahl 3rd ed.


Probleme asociate
• Vorbiresi limbaj • Dificultati
academice la
copiii cu ADHD (în
• Medical si fizic comparaţie cu copiii
• Tulburari de somn fără ADHD)
• Risc ridicat de accidente • Mai puţini termină liceul
(61,8% vs 98,7%)
• Dificultati • Mai puţini termină o
interpersonale facultate (9,1% vs 68%)
• Incidenţă mai mare a
dificultăţilor de învăţare
(45,5% vs 1,3%)
• Primesc suspendări sau
exmatriculări (70,9% vs
21,3%)

Barkley RA, et al. ADHD in adults: What the science says. New York, NY: The
27

Guilford Press; 2008.


Probleme asociate
♦Stil de viata
♦Obiceiuri alimentare incorecte (89% vs 58%)
♦Tulburări de somn (52% vs 14%)
♦Mai mulţi fumători (57% vs 35%)
♦Consum crescut de substanţe/droguri (45% vs 24%)
♦Afectare emoţională mai mare (32% vs 3%)

28
Probleme asociate
Consecinte emotionale si sociale
• 50%–70% au relaţii dificile cu copii de aceiaşi vârstă
• Împărtăşesc mai puţin, mai puţin cooperanţi, nu îşi aşteaptă rândul
• Intruzivi, furioşi, neconsecvenţi
• Ceilalţi copii îi evită din cauza imprevizibilităţii
• 50% sau mai mult dintre pacienţi au beneficiat de terapie individuală sau
familială
• Conflicte părinte-copil
• O mai mare ostilitate faţă de părinţi
• Disciplină inconsistentă (severă deşi inconstantă)
• Până la 70% dintre copii nu au prieteni apropiaţi până în clasa a IV a
• 25%–45% dezvoltă un comportament antisocial
• Comportamentul antisocial se amplifică dacă se însoţesc de apropiaţi cu
comportament deviant
29
Tulburări de comportament emoţional
şi social la copii cu ADHD

Chestionar european la părinţii cu copii cu ADHD (n=910) şi fără ADHD (n=995)


*† P<0,0001
31
Coghill et al., Child Adolesc Psychiatry Ment Health, 2:31,2008
Cauze

• Biologice
• Genetice, Neurobiologice
• Complicatii prenatale si in timpul nasterii
• Mediul (Familie/scoala)
• Adesea factori secundari
• Dieta??????
• Aditivi alimentari - Dr. B. Feingold
• Zahar

32
Etiologia ADHD

Cauze multiple

• Neurobiologici
• Genetic
• Psihosocial

33
ADHD - Ipoteze
etiopatogenice

34
Care este cauza ADHD?

• Tulburare neurobiologică cu afectare a structurii SNC, a metabolismului şi a


sistemelor de procesare:1
• Dereglare a monoaminelor cerebrale
• Dereglări ale circuitelor fronto-striatele
• Disfuncţie a circuitelor posterioare ale atenţiei

• Influenţe etiologice diferite:2


• Genetice
• Neurochimice
• Injurii ale SNC (factori de mediu)

• Tulburare familială cu grad mare de heritabilitate (0.6 - 0.8)3,4

1. Hale TS, et al. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2000;6:214-219. 2. Mercugliano M. Pediatric Clinics of N Amer 1999;46(5):831-843.
3. Biederman J, et al. Biol Psychiatry 1999;46:1234-124. 4. Faraone SV, et al. Biol Psychiatry 1998;44:951-958.
35
Neurotransmiţătorii sunt importanţi în ADHD

Neuron noradrenergic

DA

Neuron dopaminergic

Neuron presinaptic Neuron postsinaptic


36
Pliszka SR, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:264-272.
Schatzberg AF & Nemeroff CB, Textbook of Psychopharmacology, Second Edition, 1998: 4-10.
Proiecţiile dopaminergice la nivel cerebral
striatum
girusul cingulat

cortexul frontal
substanţa
neagră

nucleul accumbens
epifiza
hipotalamus hipocamp

Regiunea tegmentală ventrală

37
Hyman EH & Nestler EJ, The Molecular Foundations of Psychiatry, 1993:74-79.
Rolul cortexului prefrontal (CPF) în ADHD

 ADHD implică disfuncţia CPF


• CPF drept este mai mic la pacienţii
cu ADHD 1

CPF
 Memoria de lucru şi cogniţia sunt
modulate de NA şi DA la nivelul
cortexului prefrontal2

 Funcţiile executive ale CPF3


• Planificare
• Organizare
• Iniţierea sau întârzierea răspunsului

38
1. Castellanos FX, et al. Arch Gen Psychiatry 1996;53:607-616. 2. Faraone SV, et al. Biol Psychiatry 1998;44:951-958.
3. Barkley RA. Psychol Bull 1997;121:65-94.
Neuroimagistica ADHD: Anomalii la nivelul
cortexului prefrontal
• Problemele comportamentale din ADHD ar putea fi determinate de:
• Scăderea metabolismului cerebral la nivel frontal1
• Reducerea fluxului cerebral în striatum şi în regiunile
prefrontale1,2
• Reducerea volumului cerebral în regiunile subcorticale şi în
cortexul frontal 3,4

• Diferenţe semnificative în răspunsurile frontostriatale la pacienţii cu


ADHD faţă de subiecţii sănătoşi5,6

• Anomalii la nivelul cortexului cingulat anterior, care este implicat în


selecţia stimulilor şi în inhibiţia răspunsului7

1. Ernst M, et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998;10:168-177. 5. Rubia K, et al. Am J Psychiatry 1999;156:891-896. 39
2. Zametkin AJ, et al. N Engl J Med 1990;323:1361-1366. 6. Silberstein RB, et al. Arch Gen Psychiatry 1998;55:1105-1112
3. Castellanos FX, et al. Arch Gen Psychiatry 1996;53:607-616. 7. Bush G, et al. Biol Psychiatry1999:45:1542-1552.
4. Filipek PA, et al. Neurology 1997; 48:589-601.
Sistemele cerebrale anterioare şi posterioare
implicate în atenţie

Sistemul posterior Dreapta Sistemul anterior


Frontal
Mediat NA Mediat de DA şi NA
Posterior
Parietal

 Schimbarea atenţiei DA Dorsolateral


 Analiza datelor
către noi stimuli Cotexul
frontal
 Pregătirea pentru
 Focalizarea atenţiei NE răspuns
către noi stimuli

40
Pliszka SR, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:264-72.
Anomalii ale volumului cerebral la pacienţii cu ADHD

• Pacienţii cu ADHD au un volum cerebral semnificativ mai mic în multe regiuni


1

• Volumul cerebral total şi volumul cerebelar1,2


• Ganglionii bazali/caudat2
• Vermisul cerebelar3
• Cortexul prefrontal drept2,4
• Globus pallidus2
• Volumele lobare în regiunea frontală5
• Reducerea volumului de substanţă albă frontală în emisfera
dreaptă
• Reducerea volumului substanţei cenuşii din ambele emisfere cerebrale,în
special emisfera dreaptă
• Anomaliile volumetricepersistă în timp1
• Diferenţele morfometrice sunt semnificativ corelate cu gradul de severitate al
ADHD 2

1. Castellanos FX, et al. JAMA 2002;288:1740-1748. 4. Giedd JN, et al. Am J Psychiatry 1994;151:665-66941
2. Castellanos, et al., Arch Gen Psychiatry 2001;58:289-295. 5. Mostofsky S, et al. Biol Psychiatry 2002;52:785.
3. Castellanos FX, et al. Arch Gen Psychiatry 1996;53:607-616.
Metaanaliză a RMN structural în ADHD
• Reducerea globală a volumelor în ADHD comparativ cu lotul de control,
diferenţa medie standardizată = .4
• Cele mai importante reduceri în:
- volumul cerebral drept şi total
- caudatul drept
- regiunile cerebelare
- unele teritorii frontale

42
Valera et. Al Biol Psychiatry,2007,61,1361
Genetica ADHD

• ADHD
• Copilul unui adult cu ADHD are 25% probabilitate de a avea
ADHD1
• ADHD care care continuă în viaţa de adult este foarte probabil
genetică2

• Studii la gemeni au indicat că 75 – 90% din diversitatea ADHD este


datorată factorilor genetici adaugaţi2
• Studiile pe gemeni au găsit o heritabilitate de până la 0.913

43
1. Comings DE, et al. Am J Med Genet 1996;67:264-288. 2. Comings DE, et al. Clin Genet2000;57:178-196.
3. Yudofsky SC, Hales RE. Textbook of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 4th ed., 2002:1073.
Genetica ADHD

Faraone (2001)
• ADHD este puternic heritabilă. Aproximativ 70% din
determinarea acestei tulburări este atribuită genelor

• studiile realizate pe copii adoptaţi indică faptul că ADHD


apare pe linia familiilor biologice şi nu pe cea a familiilor
adoptive;

• există o puternică asociere între ADHD şi gena receptorului


D4 de dopamină (DRD4). Rezultate similare, dar nu atât de
semnificative au fost găsite pentru gena transportorului de
dopamină (DAT1).

44
Heritabilitatea ADHD

ADHD –Studii pe gemeni Schizofrenia Înălţimea


Hudziak 20001
Nadder 19982
Levy 19972
Sherman 19972
Silberg 19962
Gjone 19962
Thapar 19952
Schmitz 19952
Edelbrock 19922
Gillis 19922
Goodman 19892
Willerman 19732

0 0.2 Heritabilitate
0.4 0.6 0.8 1

45
1. Hudziak JJ, et al. Am Acad of Child and Adolesc Psychiatry 2000;39(4):469-476.
2. Faraone SV, et al. Biol Psychiatry 1998;44:951-958.
Sumar al ipotezelor neurobiologice ale ADHD
• Ipoteza disfuncţiei NA şi DA în cortexul prefrontal (“anterior”) şi posterior
parietal (“posterior”)

• Deficitele atenţionale,executive, de procesare a informaţiilor şi de control


al impulsurilor, pot fi determinate de:
• Alterarea circuitelor neurale fronto-striatale
• Reducerea metabolismului în regiunile prefrontale, în special în
regiunile parietală,subcorticală şi cingulată anterioară
• Reducerea volumului cerebral corelat cu severitatea ADHD

• Heritabilitate mare :
• Studiile pe gemeni au arătat o concordanţă de 80%
• Heritabilitate familială de 0.6-0.8
• Genele DA şi NA sunt implicate

46
Teorii ale ADHD
1. Deficite la nivelul inhibitiei comportamentale
2. Deficite Motivationale
3. Deficite la nivel de activare
4. Deficite in auto-reglare

47
Teoria ADHD – Russel Barkley

Response
Inhibition

Working Self-Regulation
Internalization
Memory of Affect/ Reconstitution
of Speech
Motivation/Arousal

Motor Control/
Fluency/Syntax
Barkley, R. 1998 48
Teoria ADHD – Russel Barkley
• Inhibitia raspunsului
• Inhibarea unui raspuns prepotent
• Oprirea unui raspuns in desfasurare
• Controlul interferentei

49
Memoria de lucru
• Operarea mentala simultana cu mai mullte informatii,
• Dovezi in ADHD:
• Digit span (invers)
• Aritmetica mentala

50
Autoreglare afect-motivatie
• Autocontrol emotoinal
• Perspectiva sociale orientata spre scop
• Motivatie intrinseca orientata spre obiective pe termen lung
• Dovezi in ADHD:
• Interactiuni negative cu prietenii
• Deficite in rezistenta la efort

51
Autoreglarea
Cum se manifestă deficitele de autoreglare în contextul şcolar?

• Ţinând cont de problemele de inhibiţie copiii cu ADHD pot avea:


• o reactivitate emoţională mai ridicată faţă de un eveniment,
• dificultăţi în a anticipa reacţii emoţionale viitoare,
• dificultăţi în a acţiona ţinând cont de impactul comportamentului său
asupra altor persoane,
• probleme de autoreglare motivaţională, a stării de activare şi
dependenţă faţă surse de motivaţie externă.
• Copilul cu ADHD are o intoleranţă mare la frustrare, manifestând reacţii
disproporţionate în raport cu stimulul
• În situaţiile în care trăieşte emoţii negative este copleşit de intensitatea
emoţiei ceea ce poate determina o pierdere a perspectivei şi o centrare
pentru câteva momente exclusiv pe emoţia pe care o simte
• Manifestă mari dificultăţi în modularea emoţiilor cum ar fi tristeţea,
îngrijorarea sau anxietatea.
Barkley, R. A. (1997). ADHD and the nature of self-control. New York: Guilford
52
Limbaj intern
• Autoverbalizari interne (“private speech”)
• Formularea de reguli/planuri pentru rezolvarea de
probleme
• Reflectare interna, analiza, verificare, instruire
• Interiorizarea unor reguli in scopul reglarii
comportamentului
• Dovezi inADHD:
• Mai putin compliant la cerintele verbale
• Autoverbalizari imature
• Dezvoltarea limbajului intern la varste mai tarzii

53
Limbajul intern
• Limbajul intern exercită un rol important asupra abilităţii
de autocontrol comportamental al unei persoane.
• Berk şi Potts precizează că influenţa limbajului intern asupra
autocontrolului este reciprocă: controlul inhibiţiei contribuie
la internalizarea limbajului care la rândul lui duce la creşterea
autocontrolului.
• Controlul comportamentului prin limbaj a fost denumit
controlul comportamentului prin reguli (rule-governed
behavior) şi el se manifestă în mai multe situaţii:
• controlul comportamentului prin limbajul celorlalţi,
• controlul comportamentului prin limbaj intern,
• crearea de noi reguli.
• Regulile sunt structuri verbale care exprimă relaţia dintre un
comportament şi o consecinţă şi determină persoana să
realizeze un comportament pentru a atinge un scop
54

Barkley, R. A. (1997). ADHD and the nature of self-control. New York: Guilford
Limbaj intern
Cum se manifestă acest deficit în contextul şcolar?

• dificultăţi în a interioriza regulile din contextul şcolar


şi a-şi ghida comportamentul în funcţie de acestea mai
ales atunci când aceste reguli concurează cu unele
recompense imediate.

• dificultăţi în rezolvarea de probleme şi în rezolvarea


unor sarcini care se amână în lipsă unei recompense
imediate

55

Barkley, R. A. (1997). ADHD and the nature of self-control. New York: Guilford
Reconstituirea
• Abilităţile de comunicare eficientă şi corectă a unor
informaţii, comunicare în cadrul grupului, argumentare
şi confruntare verbală reflectă procesul de
reconstituire.

• Copiii cu ADHD au dificultăţi de fluenţă verbală,


comunicare corectă, rezolvare de probleme verbale şi
sintetizarea informaţiilor.

• Copiii cu ADHD au nevoie de suport fizic şi nu verbal


în rezolvarea unor probleme comportamentale sau
sociale.

56

Barkley, R. A. (1997). ADHD and the nature of self-control. New York: Guilford
Concluzii
• Toate deficitele cognitive descrise mai sus se manifestă în relaţiile pe
care copilul cu ADHD le stabileşte cu ceilalţi şi în performanţele
obţinute în diverse sarcini.

• De exemplu, la şcoală deşi copiii cu ADHD au un nivel normal al


inteligenţei, datorită problemelor de concentrare şi menţinere a
atenţiei au dificultăţi în urmărirea şi notarea sarcinilor şi a
instruncţiunilor.

• În consecinţă, performanţele lor şcolare vor fi mai scăzute, chiar dacă


au cunoştinţe sau abilităţi.

• De asemenea, datorită problemelor de impulsivitate şi


hiperactivitate au mai frecvente probleme cu respectarea regulilor şi
cu disciplina

57
Teoria ADHD – Russel Barkley
Limite
• Dificultatile in inhibitie sunt datorate ADHD sau tulburarilor
comorbide?
• Ce efect are inhibitia raspunsului supra celor 4 functii executive din
model?
• Cat de mult contribuie fiecare functie executive la controlul motor?
• Pot fi cele 4 functii executive reduced?
• Medicatie

58
Teoria ADHD – Russel Barkley
Implicatii pentru tratament
- Baze pentru tratamentul psihologic

59
Sumarizare
- acţiune complexă a factorilor genetici şi de mediu.
Influenţa genetică: studiile pe gemeni arată că 75% din variaţia simptomelor
de ADHD în populaţia generală se datorează factorilor genetici (factor de
ereditate estimat 0,7 – 0,8)1
Factorii genetici
Biologici Alimentari6 Psihosociali
Mamă fumătoare2 Aditivi Neînţelegeri între părinţi şi divorţ 7
Consum de alcool Conservanţi Pierderea unui părinte/separare la
/heroină3 vârste mici
Greutate foarte mică la Coloranţi Copii instituţionalizaţi
naştere4 artificiali
Hipoxia fetală, afectarea Condiţii sociale precare
creierului5
Expunerea la toxine Afecţiuni mentale în familie
(plumb) sau deficitul de
zinc5
60
1. Faraone et al., 2005; 2. Linnet et al, 2003, 3. Mick et al., 2002, 4. Botting et al., 1997, 5. Toren et al., 1996, 6. McCann
et al., 2007, 7. Biederman et al., 1992
Comorbidități ADHD

Oppositional
ADHD Tics Defiant
alone 11% Disorder
31% 40%
Anxiety
Conduct Disorder
Disorder 34%
14%

MTA Cooperative Group.


Arch Gen Psychiatry
Mood Disorders 4% 1999; 56:1088–1096

61
Comorbidități ADHD

• 60- 80 % dintre copiii cu ADHD au comorbidități


• Peste 30 % au 2 tulburări asociate
• Peste 10 % au 3 sau mai multe tulburări asociate
(Hershorin, 2006)

62
Comorbidități ADHD

• Tulburarea opoziționismului provocator


(ODD)(60-80%)
• Tulburările anxioase (20-25%)
• Consumul de substanțe (30-35%)
• Tulburări de învățare (15-25%)

American Academy of Pediatrics – Guidelines


for the Evaluation and Diagnosis of ADHD
(Mai, 2000)

63
Comorbidități ADHD

64
Comorbidități ADHD
ADHD + ODD

• Simptome care pot să apară:


Certuri frecvente cu adulţii şi refuzul de a se supune
regulilor
Perioade frecvente în care apare dorinţa de răzbunare şi
furia
Iritabilitate crescută
Blamarea celorlalţi pentru greşelile proprii

65
Comorbidități ADHD
ADHD + Tulburările de învăţare
• ADHD – poate interfera cu capacitatea de a învăţa, NU este o tulburare de
învăţare
• Intervenţia pentru simptomatologia ADHD – nu va corecta tulburările de
învăţare

66
Comorbidități ADHD
ADHD + Depresie
• Simptome care pot să apară:
Iritabilitate crescută
Lipsa energiei
Modificări ale dispoziţiei
Stimă de sine scăzută – apare atunci când copiii încep să fie
conştienţi de propriile limite – comparativ cu ceilalţi
Lipsa de motivaţie

67
Mituri ADHD
• Film 1, 2

68