COPYRIGHT © International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health,

Babeş-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

Raport de Psihodiagnostic şi Evaluare Clinică (Examinare Psihologică)

I. InformaŃii despre Client:

• Nume şi Prenume (sau Cod)________________________________________

II. Obiectivul Psihodiagnosticului şi Evaluării Clinice:

• Psihodiagnosticul şi Evaluare Clinică are ca scop identificarea stărilor
psihologice de sănătate şi/sau boală şi a mecanismelor psihologice de
etiopatogeneză şi/sau de sanogeneză, cu relevanŃă
pentru_________________________________________________________

III. Descrierea Succintă a Componentelor Psihologice:

• Nivel Subiectiv/EmoŃional (inclusiv SatisfacŃia/Calitatea vieŃii)

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)

• Nivel Cognitiv
Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)

• Nivel Comportamental
Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)

• Nivel Psihofiziologic
Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)
 COPYRIGHT © International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health,
Babeş-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

• Nivel de Personalitate şi Mecanisme Defensive/Adaptare

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)

• Nivel de RelaŃionare Interpersonală

Ce s-a evaluat? Cu ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe şi/sau interviuri clinice)

• Structura Axială DSM/SCID (are implicaŃii formale/legale doar dacă este confirmată de un medic
psihiatru)
o Axa I_______________________________________________________
o Axa II______________________________________________________
o Axa III______________________________________________________
o Axa IV______________________________________________________
o Axa V (indicele GAF)__________________________________________

IV. Concluzii (Sumarizarea informaŃiilor în termeni psihologici):

În urma Psihodiagnosticului şi Evaluării Clinice___

[Concluziile for fi derivate deductiv şi/sau inductiv din testele/sarcinile/probele şi/sau

interviurile clinice utilizate]
 COPYRIGHT © International Institute for the Advanced Studies of Psychotherapy and Applied Mental Health,
Babeş-Bolyai University, Cluj-Napoca, Romania

V. Recomandări (ImplicaŃii ale Concluziilor pentru Obiectivul Psihodiagnosticului

şi Evaluării Clinice; Pot fi acesibile, cu acordul clientului, unor terŃe părŃi, în funcŃie
de contextul în care se face Psihodiagnosticul şi Evaluarea Clinică):

În urma Concluziilor Psihodiagnosticului şi Evaluării Clinice___

[Recomandările vor fi derivate deductiv şi/sau inductiv din Concluziile formulate; vor for
evitaŃi termini absolutişti, decizii non-psihologice (se fac doar recomandări asociate
Obiectivului Examinării Psihologice clinice pe baza unor informaŃii psihologice
formulate în Concluzii)]

Nume şi Prenume/Semnătura/Parafa Psihologului Clinician (şi/sau a InstituŃiei în cazul

Structurilor de Psihologie)