Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pesticide
Pesticide
Patogenie
pătrundere pe cale:
o cutanată (şi prin mucoase intacte) - cea mai frecventă în intoxicaţiile profesionale
o respiratorie - pentru aerosolii de pesticide
o orală - în ingestii accidentale sau suicid
metabolizare - prin ficat
Paration:
o paraoxon - metabolit mai toxic decât parationul
o hidroxilare - paranitroferol eliminat prin urină
o fosforilare - ion de fosfor care blochează centrul activ al colinesterazei
acetilcolinesterază fosforilată
1
Mod de acţiune
inhibarea acetilcolinesterazei
acetilcolina nu se mai transformă în colină şi acid acetic
acumularea endogenă de colinesterază din SNC, muşchi şi hematii şi a
pseudocolinesterazei din plasmă
intoxicaţie endogenă cu Ach cu stimulare permanentă a muşchilor şi glandelor
până când viaţa nu mai este posibilă
există o triplă acţiune:
1. pe ramura postganglionară a nervilor colinergici
2. pe ramura preganglionară a nervilor simpatici motori
3. în neuronii din SNC
toxice directe pe miocard tulburări de ritm şi conducere
asfixiante şi cu rol direct în oprirea respiraţiei exit prin insuficienţă
respiratorie şi colaps vascular
Tabloul clinic
gravitatea intoxicaţiei nu depinde doar de gradul de inhibiţie al acetilcolinesterazei, ci
şi de utilizarea cu care această enzimă este inhibată
simptomele apar:
o după 1/2 oră de la expunerea respiratorie
o la o 1 oră după intoxicaţia pe cale orală
o la 2-3 ore după expunerea cutanată
Sindromul muscarinic:
o mioză o dispnee
o vedere dublă o vărsături
o lăcrimare o crampe abdominale
o rinoree o diaree
o hipersalivaţie o incontinenţă urinară şi de materii
o transpiraţii fecale
reci, profuze o hipotensiune arterială
o bronhoree o bradicardie
o bronhospasm
Sindromul nicotinic:
o slăbiciune musculară
o crampe, fasciculaţii şi fibrilaţii musculare
o convulsii tonico-clonice
o contractură generalizată
o paralizii ale muşchilor respiratorii (paralizia diafragmului exit)
Sindromul sistemului nervos central:
o anxietate o respiraţie Cheyne-Stokes
o cefalee o comă cu abolirea reflexelor
o vertij o aritmii ventriculare severe
o tremor o tulburări de coagulare
o dizartrie (hipercoagulabilitate, fibrinoliză)
2
De reţinut pentru diagnostic:
mioza
fasciculaţiile musculare
salivaţia abundentă şi hipersecreţie bronşică
transpiraţii profuze
lăcrimare
exhalarea unui miros asemănător usturoiului
Forme clinice
în raport cu gravitatea intoxicaţiei:
o uşoare
o medii - confuzie cu edemul pulmonar acut
o grave - exit prin insuficienţă cardio-respiratorie
după timpul de apariţie a simptomelor
o intoxicaţia acută clasică - cea descrisă
o intoxicaţia intermediară - după 24-96 ore de contact cu toxicul: sindrom paralitic
localizat la muşchii gâtului, membrelor şi cei respiratori
o intoxicaţia tardivă - după 10-14 zile de la contact prin degenerescenţă retrogradă a
axonilor apare ataxie şi paralizie flască a extremităţilor
Diagnostic pozitiv
stabilirea expunerii profesionale
o detalii subiect sau anturaj
o determinarea de toxic în aerul locului de muncă
o indicatorii de expunere
o vizita locului de muncă
tabloul clinic
examenele de laborator şi paraclinice
o indicatori de expunere dozarea paranitrofenolului în urină (în formele acute
algice el este rapid metabolizat)
o indicatori de efect biologic: determinarea activităţii colinesterazei serice: valori
- < 10% în formele severe
- între 20 şi 10% în formele medii
- între 50 şi 20% în formele uşoare
În practică se de termină activitatea colinesterazei plasmatice (metodă mai facilă).
o proba terapeutică la atropină
- i.v. sau subcutanat: 1-3 mg atropină
- nu dispar mioza, transpiraţiile profuze, fasciculaţiile musculare,
hipersecreţia bronşică =diagnostic de intoxicaţie cu organofosforate
Tratament
Reanimare - în cazurile acute
oxigen + respiraţie artificială ± intubaţie orotraheală ± traheostomie
hidroxizin, furosemid
Întreruperea pătrunderii de toxic în organism
decontaminarea tegumentelor. părului, foselor nazale, conjunctivelor, conductului
auditiv extern cu apă, săpun sau soluţie bicarbonat de sodiu 5%
dacă a fost ingestie voluntară şi bolnavul este cooperant: provocare de vărsături şi
spălături gastrice (bicarbonat de Na 4%). Nu se dau lapte, sulfat de magneziu.
Tratament antidotic:
3
atropină (pentru a combate efectele muscarinice)
o 1-2 mg sulfat de atropină - forme uşoare
o 2-4 mg sulfat de atropină - forme medii
o 4-10 mg sulfat de atropină - forme grave
până apar semnele de atropinizare:
- midriază
- uscăciunea tegumentelor şi mucoaselor bucală şi nazală
- tahicardie (> 120/min)
Dozele se respectă din 10 în 10 minute funcţie de apariţia generală de atropinizare până
la o doză totală de:
o 20-30 mg sulfat de atropină în formele uşoare
o 50-80 mg sulfat de atropină în formele medii
o ≤ 100 mg sulfat de atropină în formele grave
obidoxin (toxogonin): 1 fiolă (250 mg) -2 fiole i.v. sau i.m. pentru a combate
efectele nicotinice, apoi funcţie de gravitate 1 fiolă la 4-6 ore i.v.
! Se administrează la 5 min după prima injecţie de atropină.
! Niciodată înainte de atropină.
! Este eficace administrată în primele 24 ore.
Doze: 2-3 fiole în 24 h în formele uşoare
4 fiole în 24 h în formele medii
6 fiole în 24 h în formele grave
Nu se supradozează, altfel bronhospasm, fibrilaţie ventriculară.
Tratament simptomatic
HHC, noradrenalină
xilină în bolus 80-100 mg + perfuzie lentă 1-2 mg/min. 24-49 h
masaj cardiac, defibrilare
calciu gluconat, sodiu lactat
antibiotice
Contraindicaţii: morfină, miofilin, barbiturice, plegomazin, fenotiazine.
Profilaxie
măsuri tehnico-organizatorice
o înlocuirea cu pesticide mai puţin toxice pentru om (malathion)
o etichetarea vizibilă a ambalajelor
o respectarea măsurilor de securitate la manipularea pesticidelor organofosforice
o echipament de protecţie (combinezon de lucru, măsuri de protecţie, ochelari)
corect utilizat şi întreţinut
o pulverizarea dimineaţa sau seara, în direcţia vântului
o instructaj de protecţia muncii
măsuri medicale
o recunoaşterea riscului de intoxicaţie cu organofosforate
o examen medical la încadrare cu stabilirea contraindicaţiilor:
- boli SNC
- boli cronice consumptive
- dermatoze
o control medical periodic:
- examen clinic anual
- determinarea colinesterazei serice sau eritrocitelor înainte de expunere sau în
cazul unei contaminări
o educaţie sanitară
4