LP 9 PLEXUL LOMBAR - MODUL DE FORMARE

PLEXUL LOMBAR-MODUL DE FORMARE

Definiţie. Plexul lombar este format din ramurile ventrale ale nervilor spinali L1, L2, L3 şi
L4.
Localizare. Plexul lombar este situat între planurile musculare ale muşchiului psoas mare.
Mod de formare:
1. Ramura ventrală a nervului spinal L1 primeşte fibre de la ramura ventrală a
nervului spinal T12 formând un trunchi comun. Acesta se împarte într-o ramură
superioară şi o ramură inferioară.
2. Ramura ventrală a nervului spinal L2 dă o ramură ascendentă care se uneşte cu
ramura inferioară a trunchiului comun şi formează nervul genito-femural .
3. Ramurile ventrale ale nervilor L2, L3 şi partial L4 se împart în diviziuni
anterioare şi posterioare.
a. diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L2, L3, L4 formează nervul
obturator;
b. diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2, L3, L4 formează nervul femural;
c. diviziunile anterioare ale ramurilor ventrale L3, L4 formează nervul obturator
accesor;
d. diviziunile posterioare ale ramurilor ventrale L2, L3 formează nervul femural
cutanat lateral;

PLEXUL LOMBAR - MOD DE FORMARE

1. rădăcina L1; 2. rădăcina L2; rădăcina L3; 4. rădăcina L4; 5.
rădăcina L5; 6. trunchiul lombosacrat; 7. nervul obturator; 8. nervul
obturator accesor; 9. nervul femural; 10. nervul femural cutanat lateral;
11. nervul genitofemural; 12. nervul ilioinghinal; 13. nervul
iliohipogastric; 14. trunchi comun.; 15. ram comunicant cu ramura
ventrală a nervului spinal T12

RAMURILE PLEXULUI LOMBAR
PLEXUL LOMBAR - RAMURI
1. muşchiul psoas mare; 2. aorta abdominală; 3. artera iliacă comună;
4. artera iliacă internă; 5. artera iliacă externă; 6. nevul genitofemural;
7. nervul obturator; 8. ramura genitală din nervul genitofemural; 9.
ramura femurală din nervul genitofemural; 10. muşchiul iliopsoas; 11.
nervul femural; 12. muşchiul iliac; 13. nervul femural cutanat lateral;
14. nervul ilioinghinal; 15. nervul iliohipogastric; 16. nervul subcostal;
17. muşchiul pătrat lombar
RAMURILE COLATERALE ALE PLEXULUI LOMBAR
a. ramurile musculare (T12, L4) inervează muşchii pătrat lombar, psoas mare, psoas mic şi iliac;
b. nervul iliohipogastric (L1) iese dintre fasciculele muşchiului psoas mare la marginea lui laterală şi
ajunge posterior de rinichi, în grăsimea pararenală. Este situat între nervul subcostal (situat superior) şi
nervul ilinghinal (situat inferior), anterior de muşchiul pătrat lombar. Perforează muşchiul transvers
abdominal şi trece între acesta şi muşchiul oblic intern . În apropierea orificiului profund al canalului
inghinal străbate muşchiul oblic intern al abdomenului. Nervul se împarte în ramuri musculare şi cutanate.
Ramurile musculare inervează muşchii transvers abdominal, oblic intern oblic extern şi drept abdominal.
Ramurile cutanate sunt anterioare şi laterale. Ramura cutanată laterală perforează muşchii oblici intern şi
extern, deasupra arterei iliace şi inervează tegumentul părţii postero-laterală a regiunii fesiere. Ramura
cutanată anterioară perforează muşchiul oblic intern şi extern la 3cm superior de orificiul inghinal
superficial şi inervează tegumentul regiunii hipogastrice (suprapubiană);
c. nervul ilioinghinal iese dintre fasciculele muşchiului psoas mare la marginea lui laterală, inferior de
nervul iliohipogastric. Coboară oblic, anterior de muşchiul pătrat lombar. Perforează muşchiul transvers
abdominal şi trece între muşchiul transvers abdominal şi muşchiul oblic intern. Străbate muşchiul oblic
intern şi ajunge în canalul inghinal, inferior de funiculul spermatic. Iese prin orificiul inghinal superficial.
Nervul se împarte în ramuri musculare şi ramuri cutanate. Ramurile musculare inervează muşchii
transvers abdominal, oblic intern şi oblic extern. Ramurile cutanate inervează tegumentul părtii superioare
a feţei mediale a coapsei, rădăcina penisului, partea superioară a scrotului sau tegumentul muntelui pubian şi
al labiilor mari;
d. nervul genitofemural (L1, L2). Iese pe faţa anterioară a muşchiului psoas mare şi coboară pe acesta
în apropierea marginii sale mediale, subperitoneal. Pe partea dreaptă are raporturi anterioare cu ileonul, iar
pe partea stângă cu colonul sigmoidul. În traiectul său spre lateral, încrucişează posterior ureterul şi vasele
testiculare sau ovariene. La un nivel variabil faţă de ligamentul inghinal se împarte în două ramuri: genitală
şi femurală. Ramura genitală care coboară anterior de artera iliacă externă. Pătrunde prin orificiul inghinal
profund în canalul inghinal. La bărbat inervează muşchiul cremaster, muşchiul dartos, iar la femeie
inervează tegumentul muntelui pubian şi al labiilor mari. Ramura femurală care coboară lateral de artera
iliacă externă, încrucişează posterior artera circumflexă iliacă profundă, trece pe sub ligamentul inghinal
prin lacuna vasculară în teaca vaselor femurale. Ajunge în trigonul femural Scarpa şi se dispune lateral de
artera femurală. Perforează fascia cribrioasă şi inervează tegumentul din partea superioară a trigonului
femural.
e. nervul femural cutanat lateral (L2, L3). Iese din muşchiul psoas mare la marginea lui laterală şi
coboară subperitoneal pe muşchiul iliac, spre spina iliacă antero-superioară. La nivelul fosei iliace are
raporturi antero-mediale cu cecul (în partea dreaptă) şi cu colonul sigmoid (în partea stângă). Trece prin
lacuna neuro-musculară, între spinele iliace anterioare superioară şi inferioară apoi superficial sau
perforează muşchiul croitor după care se împarte în două ramuri: anterioară şi posterioară. Ramura
anterioară care inervează tegumentul feţei antero-laterale al coapsei. Participă la formarea plexului patelar
împreună cu ramuri provenite din nervul femural şi nervul safen. Ramura posterioară care inervează
tegumentul feţei laterale al coapsei în partea superioară şi regiunea fesieră (supero-lateral).
RAMURILE TERMINALE ALE PLEXULUI LOMBAR
a. nervul femural
b. nervul obturator
c. nervul obturator accesor
NERVUL FEMURAL
NERVUL FEMURAL
1. muşchiul croitor; 2. ligamentul inghinal; 3. nervul femural; 4. artera femurală; 5.
vena femurală; 6. nervul femural cutanat medial; 7. nervul femural cutanat anterior; 8.
nervul safen; 9. nervul pentru muşchiul vast medial. 10 muşchiul drept femural; 11.
muşchiul vast intermediar; 12. muşchiul vast lateral; 13. nervul pentru muşchiul croitor;
14. muşchiul vast medial
NERVUL FEMURAL
Origine. Nervul femural se formează prin unirea diviziunilor posterioare ale
ramurilor ventrale ale nervilor spinali L2, L3, L4, între cele două planuri musculare
ale muşchiului psoas mare.
Traiect şi raporturi. Nervul femural coboară în grosimea muşchiului psoas mare,
emerge pe marginea sa laterală şi ajunge între muşchiul psoas mare (situat medial) şi
muşchiul iliac (situat lateral). Traversează lacuna neuro-musculară inferior de
ligamentul inghinal şi ajunge în trigonul femural lateral de artera femurală şi se
împarte într-o diviziune anterioară şi una posterioară.
Ramuri :
a. nervul pentru muşchiul psoas mare
b. nervul pentru muşchiul iliac
c. nervul pentru muşchiul pectineu
d. nervul pentru muşchiul croitor
e. ramurile vasculare
f. nervul femural cutanat intermediar
g. nervul femural cutanat medial
h. ramuri pentru muschiul cvadriceps femural
i. Nervul safen este un nerv senzitiv, cea mai lungă ramură a nervului femural. Se
desprinde din nervul femural în trigonul femural Scarpa, lateral de artera femurală. La
nivelul unghiului inferior al trigonului pătrunde în teaca vaselor femurale, anterior
de artera femurală. În canalul adductorilor nervul coboară anterior de artera femurală
şi inferior se dispune medial de ea. Iese din canal împreună cu artera descendentă a
genunchiului, prin membrana vasto-adductorie. Ajunge pe faţa medială a
genunchiului, posterior de muşchiul croitor şi perforează fascia lata între tendoanele
muşchilor croitor şi gracilis. Nervul se împarte în două ramuri: anterioară şi
postrerioară. Ramura anterioară perforează muşchiul croitor şi inervează
tegumentul feţei antero-mediale a genunchiului. Ramura posterioară continuă
nervul safen pe faţa medială a gambei, în raport cu vena safena mare. Vine în raport
cu marginea medială a tibiei şi ajunge să inerveze tegumentul de pe faţa medială a
gambei şi a piciorului, până la articulaţia metatarso-falangiană. Se anastomozează cu
ramura superficială a nervului peronier. În regiunea patelară se anastomozează cu
ramuri din nervul femural cutanat lateral, cu care formează plexul patelar.
NERVUL OBTURATOR
NERVUL OBTURATOR ÎN MICUL BAZIN vedere medială
1. ureterul drept; 2. artera iliacă comună; 3. artera iliacă internă; 4.
vena iliacă internă; 5. artera obturatoare; 6. vena obturatoare; 7.
muşchiul obturator intern; 8. nervul obturator; 9. vena iliacă
externă; 10. artera iliacă externă.
NERVUL OBTURATOR LA COAPSĂ
1. gaura obturatoare; 2. ramul anterior al nervului obturator; 3.
ramura posterioară a nervului obturator; 4. muşchiul gracilis; 5.
muşchiul adductor mare; 6. muşchiul adductor lung; 7. muşchiul
adductor scurt; 8. muşchiul pectineu; 9. muşchiul obturator extern;
10. nervul obturator; 11. muşchiul obturator extern; 12. ramura
anterioară a nervului obturator; 13. muşchiul adductor mare; 14.
muşchiul adductor lung; 15. muşchiul adductor scurt
Origine. Nervul obturator se formează prin unirea
diviziunilor anterioare ale ramurilor ventrale ale nervilor
spinali L2, L3, L4 între cele două planuri musculare ale
muşchiului psoas mare.
Traiect şi raporturi. Cele trei rădăcini ale nervului fac
joncţiunea în grosimea muşchiului psoas mare, în apropierea
marginii sale mediale. După ce iese din muşchi, nervul
străbate foseta iliolombară şi ajunge în micul bazin în raport
cu muşchiul obturator intern. Pătrunde împreună cu vasele
obturatoare în canalul obturator unde se termină cu o ramură
anterioară şi una posterioară.
Ramuri:
Ramurile colaterale:
a. ramuri articulare pentru articulaţia coxo-femurală;
b. nervul pentru muşchiul obturator extern se desprinde
în canalul obturator.
Ramurile terminale:
a. ramura anterioară iese din canalul obturator şi coboară
în loja medială a coapsei, initial între muşchiul obturator
extern (situat posterior) şi muşchiul pectineu (situat anterior),
apoi între muşchiul adductor lung (situat anterior) şi
muşchiul adductor scurt (situat posterior). În acest traiect dă
ramuri pentru muşchiul gracilis, ramura pentru muşchiul
adductor lung şi ramura pentru muşchiul adductor scurt. Dă
un ram şi pentru muşchiul pectineu. Se termină cu o ramură
cutanată, care inervează tegumentul din partea inferioară şi
medială a coapsei.
b. ramura posterioară iese din canalul obturator printre
cele două fascicule ale muşchiului obturator extern. În loja
medială a coapsei se află initial între muşchiul obturator
extern (situat posterior) şi muşchiul pectineu (situat anteior),
apoi între muşchiul adductor scurt (situat anterior) şi
muşchiul adductor mare (situat posterior). De-a lungul
acestui traiect dă ramuri pentru muşchiul adductor scurt
(când nu este inervat de ramura anterioară), ramuri pentru
muşchiul adductor mare (cu excepţia celui de-al treilea
fascicul inervat de nervul ischiadic), ramuri articulare pentru
articulaţia genunchiului care însoţesc artera femurală spre
fosa poplitee. Ramul posterior străbate ligamentul posterior
oblic al articulatiei genunchiului şi inervează capsula
articulară.

TRIGONUL FEMURAL SCARPA
TRIGONUL FEMURAL
1. artera circumflexă iliacă superficială; 2. artera epigastrică superficială;
3. ramul femural din nervul genitofemural; 4. vena femurală; 5 muşchiul
pectineu; 6. artera ruşinoasă externă superioară; 7. ram pentru muşchiul
pectineu; 8. artera ruşinoasă externa inferioară; 9. muşchiul adductor
lung; 10. crosa venei safene mari; 11. nervul safen; 12. muşchiul croitor;
13. ramuri femurale cutanate anterioare; 14. artera femurală profundă; 15.
artera circumflexă femurală laterală; 16. artera femurală; 17. artera
circumflexă femurală medială; 18. muşchiul iliopsoas; 19. nervul femural
cutanat lateral; 20. nervul femural(situat lateral de artera femurală).
TRIGONUL FEMURAL SCARPA
Limite:
1. Superior: ligamentul inghinal
2. Medial: marginea laterală a muşchiului adductor lung
3. Lateral: marginea medială a muşchiului croitor
4. Profund: muşchiul iliopsoas (în partea laterală) şi muşchiul
pectineu (în partea medială);
Stratigrafie:
1. Tegumentul
2. Ţesutul adipos subcutanat este mai bine reprezentat în această
porţiune şi conţine:
a. ramurile superficiale ale arterei femurale: arterele
circumflexă iliacă superficială, epigastrică superficială şi ruşinoase
externe;
b. venele superficiale care drenează în crosa venei safene
mari;
c. limfonodulii inghinali superficiali
d. ramuri cutanate ale nervului femural
e. ramura femurală a nervului genitofemural
3. Fascia cribriformă aparţine fasciei lata (fascia coapsei);
4. Elementele vasculo-nervoase profunde sunt reprezentate
dinspre lateral spre medial de:
a. nervul femural şi ramurile acestuia: ramuri cutanate
(nervul femural cutanat anterior şi nervul femural cutanat medial),
ramuri musculare pentru muşchiul cvadriceps femural şi nervul
safen; nervul femural vine în raport medial cu artera femurală.
b. artera femurală din care se desprind ramurile superficiale
(artera epigastrică superficială, artera circumflexă iliacă
superficială, arterele ruşinoase externe), artera femurală profundă
(dintre ramurile sale doar arterele circumflexe femurale medială şi
laterală şi uneori prima arteră perforantă au traiect în trigonului
femural); artera femurală vine în raport medial cu vena femurală.
c. vena femurală primeşte ca tributare vena safenă mare şi
vena femurală profundă.
d. limfonodulii inghinali profunzi
*Teaca vaselor femurale conţine vasele femurale şi nervul safen.
5. Planul muscular format din muşchiul iliopsoas (situat lateral) şi
muşchiul pectineu
 ARTERA FEMURALĂ
1. Origine: artera iliacă externă
2. Limite:
ARTERA FEMURALĂ a. limita proximală: ligamentul inghinal
ORIGINE, LIMITE , b. limita distală: hiatusul tendinos al muşchiului adductor mare. La acest nivel se continuă cu artera poplitee.
TRAIECT ŞI RAPORTURI 3. Traiect şi raporturi. Artera femurală are traiect descendent în loja anterioară a coapsei de-a lungul unei linii
care uneşte jumătatea distanţei dintre spina iliacă antero-superioară şi simfiza pubiană cu tuberculul adductorului
de la nivelul femurului. Artera femurală împreună cu vena femurală şi nervul safen se află în teaca vaselor
femurale. Artera străbate trei regiuni:
a. în lacuna vasculară are:
- raporturi cu pereţii lacunei:
•anterior: ligamentul inghinal;
• posterior: creasta pectineală, ligamentul pectineal Cooper, muşchiul pectineu;
• lateral: arcul iliopectineu;
• medial: ligamentul lacunar Gimbernat;
- raporturi cu elementele vasculo-nervoase:
• medial: vena femurală, limfonodulii inghinali profunzi;
• lateral: nervul femural (element al lacunei neuro-musculare care este separat de arteră prin arcul
iliopectineu);
• posterior: nervul pentru muşchiul pectineu
b în trigonul femural (Scarpa) are:
-raporturi cu elementele musculare:
• lateral: muşchiul croitor
• medial: muşchiul adductor lung
• posterior: muşchiul iliopsoas
• anterior: fascia cribroasă
-raporturi cu elementele vasculo-nervoase:
• medial: vena femurală, vasele limfatice profunde;
• lateral: nervul femural
• anterior: vasele circumflexe iliace superficiale, ramura femurală a nervului genito-femural, nervul
femural cutanat medial, limfonodulii inghinali superficiali (superficial de fascia cribroasă);
*Artera femurală, vena femurală şi nervul safen se află în teaca vaselor femurale.
*În unghiul inferior al trigonului femural, vena femurală se află posterior de artera femurală.
c. în canalul adductorilor (Hunter):
-raporturi cu pereţii canalului:
ARTERA FEMURALĂ • antero-lateral: muşchiul vast medial
1. artera circumflexă iliacă superficială; 2. artera epigastrică superficială; • antero-medial: membrana vastoadductorie
3. ramul femural din nervul genitofemural; 4. vena femurală; 5 muşchiul
pectineu; 6. artera ruşinoasă externă superioară; 7. ram pentru muşchiul • posterior: muşchiul adductor mare şi muşchiul adductor lung;
pectineu; 8. artera ruşinoasă externa inferioară; 9. muşchiul adductor -raporturi cu elementele vasculo-nervoase:
lung; 10. crosa venei safene mari; 11. nervul safen; 12. muşchiul croitor; • posterior: vena femurală
13. ramuri femurale cutanate anterioare; 14. artera femurală profundă; 15.
artera circumflexă femurală laterală; 16. artera femurală; 17. artera • anterior: nervul safen (acesta încrucişează anterior artera femurală, dinspre supero-lateral spre infero-
circumflexă femurală medială; 18. muşchiul iliopsoas; 19. nervul femural medial);
cutanat lateral; 20. nervul femural(situat lateral de artera femurală). • antero-lateral: nervul pentru muşchiul vast medial

RAMURILE ARTEREI FEMURALE
r Vascularizează limfonodulii inghinali superficiali, ţesutul
ARTERA FEMURALĂ - RAMURI
1. muşchiul iliopsoas; 2. artera femurală; 3.muşchiul pectineu; 4. muşchiul
adductor lung. 5. prima arteră perforantă; 6. a II-a arteră perforantă; 7. a III-a
arteră perforantă; 8. muşchiul adductor mare; 9. artera descendentă a
genunchiului; 10. hiatusul tendinos al muşchiului adductor mare; 11. muşchiul
drept femural; 12. muşchiul vast lateral; 13. muşchiul adductor scurt; 14. artera
circumflexă femurală laterală; 15.artera circumflexă femurală medială; 16.
trohanterul mare al femurului
RAMURILE ARTEREI FEMURALE
a. artera epigastrică superficială se desprinde în trigonul
femural şi are un traiect ascendent, străbate fascia cribriformă şi
ajunge în regiunea inghinală şi se termină în regiunea ombilicală.
subcutanat şi tegumentul regiunii inghinale şi ombilicale.
b. artera circumflexă iliacă superficială se desprinde în CANALUL ADDUCTORILOR
trigonul femural, perforează fascia cribriformă şi are un traiect HUNTER
spre spina iliacă antero-superioară. Vascularizează limfonodulii
inghinali superficiali şi planurile superficiale ale regiunii. A. Limite:
c. arterele ruşinoase externe se desprind în trigonul femural, de 1. Posterior: muşchiul adductor mare
pe faţa medială a arterei femurale. Artera ruşinoasă externă 2. Antero-lateral: muşchiul vast medial
superioară trece deasupra crosei venei safene mari şi împreună cu 3. Antero-medial: membrana vasto-
cea inferioară vascularizează tegumentul regiunii hipogastrice, adductorie şi muşchiul croitor;
penisului, scrotului sau labiilor. Artera ruşinoasă externă B. Conţinut:
inferioară trece inferior de crosa venei safene mari. 1. Nervul safen (încrucişează anterior
d. ramurile musculare vascularizează muşchii lojei anterioare ai artera femurală dinspre lateral spre medial);
coapsei; nervul safen şi artera descendentă a
e. ARTERA FEMURALĂ PROFUNDĂ genunchiului (ramură aarterei femurale)
- origine: la nivelul trigonului femural, pe faţa posterioară sau perforează membrana vasto-adductorie şi
laterală a arterei femurale, la 3-5 cm inferior de ligamentul ajung pe faţa profundă a muşchiului croitor
inghinal . pe care apoi îl perforează şi se aşează apoi pe
- traiect: iniţial se află lateral de artera femurală, trece posterior faţa medială a genunchiului.
între muşchiul pectineu şi muşchiul adductor lung. Ajunge 2. Artera femurală şi artera descendentă a
superficial de muşchiul adductor mare şi este acoperită de genunchiului
muşchii adductor lung şi adductor scurt. Străbate inserţia 3. Vena femurală (încrucişează posterior
muşchiului adductor mare formând cea de-a patra arteră artera femurală dinspre medial spre
perforantă. lateral);
-ramuri: C. Comunicări:
• artera circumflexă femurală 1. Superior: cu trigonului femural;
• artera circumflexă femurală laterală 2. Inferior: cu fosa poplitee. Vasele
• ramuri musculare femurale ajung prin hiatusul tendinos al
• arterele perforante (3) au traiect spre posterior muşchiului adductor mare (situat pe faţa
străbat inserţia muşchiului adductor mare în apropierea liniei medială a femurului, la 4 cm superior de
aspre şi ajung în loja posterioară a coapsei. condilul medial) în fosa poplitee.
f. artera descendentă a genunchiului se desprinde din artera
femurală în canalul adductorilor, coboară anterior de muşchiul
adductor mare. Străbate membrana vastoadductorie şi ajunge pe
faţa medială a genunchiului unde se anastomozează cu artera
articulară a genunchiului. Ramura safenă străbate membrana
vastoadductorie împreună cu nervul safen, vascularizează
tegumentul feţei infero-mediale a gambei şi se anastomozează cu
artera articulară infero-medială a genunchiului participând la
vascularizaţia arterială a genunchiului.