CURS 5-Terapia medicamentoasa in boala parodontala

Agent chemoterapeutic - termen care semnifica capacitatea unei substante chimice active de a furniza un beneficiu
terapeutic clinic.

Agent microbian - agent terapeutic care reduce cantitatea de bacterii fie specific sau nespecific.

(patologia parodontala la pacientul varstnic)

Antibioticele - agenti antimicrobieni cu capacitatea de a distruge microorganismele sau de a le inhiba dezvoltarea.

Antibioticele pot fi:

- specific

-spectru larg de actiune.

In boala parodontala antibioticele se utilizeaza ca adjuvant si nu doar ca monoterapie.

Agentii chemoterapeutici se pot utiliza:

-pe cale generala

-pe cale locala (in punga parodontala)

Au avantajul de a reduce sau de a elimina microorganismele care nu au putut fi indepartate prin detartraj si surfasaj
(raman bacterii cantonate in cement si in tesutul conjunctiv parodontal)

Alte efect benefice

- reduce placa

-reduce inflamatia

1
-incetineste ritmul de rezorbtie osoasa

-in asociere cu tehnicile nechirurgicale poate sa reduca sau sa elimine necesitatea interventiei chirurgicale

-modifica terenul (creste rezistenta vis-a-vis de regenerarea osoasa).

Antibioterapia pe cale locala:

-are avantajul de a facilita obtinerea unor concentratii mari in situsurile de interes.

-se recomanda in forme de parodontopatie agresiva in situsurile care nu raspund favorabil la terapie (recidiveaza).

INDICATIILE terapiei medicamentoase :

-abcese

-premedicatie la pacienti cu stare generala care impune acest lucru

(de a preveni complicatia sistemica) -

Antibioterapia locala in bolile parodontale

Deoarece se cunoaste faptul ca etiologia bolii parodontale este de natura microbiana, pe langa terapia conventionala mecanica de
indepartare a placii bacteriene supra si subgingivala, se utilizeaza ca si adjuvant terapia medicamentoasa.

Antibioticele sunt o forma de agenti antimicrobieni care distrug sau inhiba cresterea microorganismelor.

2
Pot fi administrate:

-sistemic

- local

Antibioterapia locala are avantajul de a realiza concentratii mai mari in zona de interes si de a reduce efectele secundare sistemice.

Pentru a se elibera local se administreaza sub diferite forme, cele mai eficace sunt celecu eliberare locala controlata.

Principalele antibiotice folosite local sunt:

- Tetraciclina

-Doxiciclina

-Minociclina.

Tetraciclina

-are efect bacteriostatic prin inhibarea sintezei proteinelor microbiene

-inhiba colagenazele interstitiale

-inhiba resorbtia osoasa

-efect antiinflamator

-mareste atasamentul fibroblastelor

-este activa pe A Actinomycetemcomitans

3
Minociclina

-este activa pe spirochete si bacili

-utila in parodontite la adult

Doxiciclina are acelasi spectru ca si Minociclina.

Sisteme de eliberare locala controlata

Crema:

-DONTISOLON: contine neomicina, prednisolon si aminochinuridina

-DENTOMICIN: unguent cu minociclina 2%

-pasta TM: tetraciclina si metronidazol

Gel

-ATRIGEL, SURGIGEL- contine tetraciclina

Sisteme semisolide

→sistemul EVA:

- fibra de 0,5 mg/cm nedegradabila cu tetraciclina

-se plaseaza in punga parodontala si se mentine prin aplicarea unui ciment cianoacrilic

-are efect maxim 9 zile

4
→ACTISITE- tetraciclina 25% in copolimer plastic neresorbabil

Sisteme biodegradabile- Periochips-membrana solida biodegradabila cu clorhexidina active 7 zile

- pelicula hidrosolubila imbibata cu ofloxacina

-microsfere cu minociclina

Colutorii

-cu neomicina-pentru combaterea infectiei din parodontitele marginale cronice acutizate, gingivostomatita ulcero-ncrotica

Irigatii

-locale cu tetraciclina, subgingival aplicate cu canula speciala

Microsfere cu minociclina

-contine clorhidrat de minociclina

-este sub forma de pudra

-microsferele se aplica sub izolare in punga parodontala substanta fiind activ 14 zile

-o doza contine 1 mg monociclina

-este biodegradabil si se aplica de cateva ori dupa detartraj si surfasaj radicular

Catedra de Parodontologie din Bucuresti recomanda 2 paste cu Tetraciclina si Metronidazol

Rp/ Tetraciclina 3 g

Metronidazol 3 g

Vaselina 100 g

5
 D.S extern- instilatii in punga parodontala

Rp/ Tetraciclina unguent 3%- III tuburi

Metronidazol 0,54 g

D.S extern- instilatii in punga parodontala

Biomodificarea radiculara dupa Carranza

-se aplica diferite medicamente pe suprafata radiculara precum tetraciclina, doxiciclina, acid citric si fibronectina

-tetraciclina sub forma de spalaturi a suprafetelor radiculare in timpul manoperelor chirurgicale poate creste atasamentul tisular

-doxiciclina in concentratie de 100 mg/ml pe suprafetele radiculare are efect bacterian timp de 14 zile

-fibronectina este indicata de regula pentu situsurile recurente, localizate, ce nu au raspuns la terapia parodontala traditionala

Antibioterapia sistemica in bolile parodontale

-antibioticele sunt o forma de agenti antimicrobieni produse de microorganisme sau sintetizate dupa modelul structural al unor
compusi naturali

-au capacitatea de a distruge sau inhiba microorganismele si pot fi specifice sau cu spectru larg

INDICATII

-situatii de urgenta- complicatii locale cu afectarea starii generale

6
Ex: abces parodontal acut, GUN/PUN, infectii postchirurgicale

-premedicatie la cei cu afectiuni sistemice ce necesita terapie antibiotica (endocardita infectioasa) in timpul terapiei parodontale pentru
a preveni complicatiile sistemice

-tratamentul nechirurgical al formelor agresive ca: parodontita juvenila rapid progresiva sau refractara

-controlul inflamatiei gingivale sub forma clatitului oral

Antibioticul ideal:

-specific parodontopatogenilor

-alogenic, netoxic, eficient

-ieftin

-sa nu se foloseasca pentru tratamentul altor boli

Tipuri de antibiotice

→bactericide: Penicilinele, Cefalosporinele, Aminozide, Polimixine

→bacteriostatice: Tetraciclina, Macrolide, Fenicoline

Clase de antibiotice utilizate pe cale sistemica

»Peniciline:

-naturale: Penicilina G,V

7
-semisinteza: Ampicilina, Amoxicilina

-asociatii: Augmentin

»Tetraciclina: Tetraciclina, Doxiciclina

»Macrolide: Clindamicina

»Chinolone: Ciprofloxacina, Ofloxacina, Norfloxcina

»Imidazoli : Metronidazol, Ornidazol

Antibioticele administrate sistemic ating nivele terapeutice in parodontiu deoarece sunt excretate in salia sau in lichidul crevicular.

Au urmatoarele mecanisme de actiune:

-inhiba sinteza peretelui celular : Penicilinele

-inhiba permeabilitatea membranei citoplasmatice: Polimixina

-inhiba sinteza proteica: Tetraciclinele, Spiromicina, Clindamicina

-inhiba sinteza acizilor nucleici: Chinolonele

Se pot utiliza:

-singure sau in combinatie

-asocierea lor se recomanda pentru largirea spectrului cand nu se cunoaste germenul responsabil

8
Nu se asociaza:

-mai mult de 2 antibiotice , 2 antibiotice din aceeasi familie, sau cu aceeasi tonicitate

-antibioticele bacteriostatice nu se folosesc concomitent cu cele bactericide ci secvential sau separat pentru a preveni riscul de
antagonism

Ex: doxiciclina apoi augmentin sau metronidazol

Asocierea antibioticelor pe cale sistemica in boala parodontala se face de regula cu un chimioterapic:

Metronidazol cu Amoxicilina, Augmentin pentru A.a.

Metronidazol cu Spiramicina pentru formele recurente la tratament.

Respectarea legilor lui JAWETZ:

● bactericid +bactericid= sinergism

● bacteriostatic +bacteriostatic= aditie

● bactericid + bacteriostatic= antagonism

Terapia antibiotica sistemica combinata cu cea mecanica trebuie rezervata cazurilor de infectii parodontale recidivante si in forma
juvenila localizata cu AAC.

Tratamentul antibiotic trebuie rezervat pacientilor care nu raspund la tratamentul conventional.

Selectarea antibioticului este bine sa se faca dupa antibiograma.

Nu este utilizata ca monoterapie ci asociata cu terapia conventionala (surfasaj chirurgical).

9
Avantajele administrarii sistemice:

-ating microorganisme distribuite mai larg, situsuri non-dentare,

-risc mai mic de rezistenta bacteriana

Dezavantaje:

-distribuite in tot organismul, doar o mica doza ajunge in microflora subgingivala

--posibile efecte secundare, reactii adverse la alte medicamente

ARGUMENTE PENTRU UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR

SPECIA ACȚIUNEA PATOGENĂ FORMA CLINICĂ DE BOALĂ

AGGREGATER ACTINOMICETENS
COMITANS
PORPHYROMONAS GINGIVALIS
(parodontopatogen major)
TANNERELLA FORSYTHENSIS
(parodontopatogen major)
TREPONEMA DENTICOLA
Efect antifagocitar
Efect citotoxic celular
Stimularea rezorbției osoase
Distrucții tisulare însemnate
Crește dramatic în situsurile
afectate
Efect antifagocitar
Leucopenie
Efect toxicolitic pe celulele
epiteliale, fibroblaste,
macrofage
Capacitatea de a pătrunde
în țesuturi
Factor de stress 10
Efect citotoxic (fibroblaști,
celule epiteliale, colagene,
fibrinogen)
PARODONTALĂ
Parodontită agresivă formă
juvenilă localizată
Parodontită cronică a adultului
Parodontită agresivă rapid
progresivă
Parodontită juvenilă generalizată
G.U.N
Formele agresive de parodontită
alături de PORPHYROMONAS
Formele severe de parodontopatii
ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE LOCALĂ

FORMA DE MEDICAMENT
PREZENTARE

CREME DONTISOLON –neomicină,

prednisolon
DENTOMICIN - microciclină 2%

11
 GELURI ATRIGEL - tetraciclină
SURGIGEL- tetraciclină
ELYZOL- metronidazol 25%

SISTEME SEMISOLIDE SISTEM EVA-fibre de 0,25

mg/mm nedegradabile cu tetraciclină
ACTISITE- tetraciclină 20% copolimer
neresorbabil

SISTEME PERIOCHIPS-membrană solubilă

BIODEGRADABILE biodegradabilă cu clorhexidină activă 7
zile

12
TIPURI DE ANTIBIOTICE CE POT FI ADMINISTRATE PE CALE
GENERALĂ

GRUPA DE ANTIBIOTIC ANTIBIOTIC

PENICILINE si B- -semisinteză : -AMPICILINA -

LACTAMINE -AMOXICILINA
(BACTERICID)
-asociații: -AUGMETIN ( amoxicilina+ acid
clavulanic)

13
TETRACICLINE -TETRACICLINA
(BACTERIOSTATIC) -DOXICICLINA

MACROLIDE - AZITROMICINA, SPIROMICINA (Rowamicina),

(BACTERICID) - CLINDAMICINA
-asociatii: RODOGYL (Spiromicină+ Metronidazol)

CHINOLONE -CIPROFLOXACIN
(BACTERIDIC) -OFLOXACIN

IMIDAZOL (BACTERICID) -METRONIDAZOL

-ORNIDAZOL

CEFALOSPORINE -ZINNAT
(BACTERICID)

14
ADMINISTRARE GENERALĂ VERSUS ADMINISTRARE LOCALĂ

REZULTATE ADMINISTRARE ADMINISTRARE

SISTEMICĂ LOCALĂ

Distribuție distribuție largă Gamă eficace redusă

Concentrație niveluri variabile în diferite Doze mari în situs, nivel

compartimente ale scăzut în rest
organismului

Potențial terapeutic poate ajunge la Poate acționa la nivel

microorganisme distribuite local asupra bacteriilor
biofilmelor asociate mai
15
 pe scară largă mai bine bine

Probleme efecte secundare sistemice Reinfecție prin netratarea

situsului

Limitare clinică cere pacient cu complianță Infecție limitată la locul

bună tratat

Probleme de diagnostic identificarea patogenilor, Model de distribuție a

alegerea medicamentelor leziunilor și a agenților
patogeni, identificarea
situsurilor ce urmează a fi
tratate

16