Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie Punctia pericardica = manevra medicala efectuata in scop diagnostic sau terapeutic ,presupunand
extragerea sterila a revarsatului lichidian acumulat in sacul pericardic .
Indicatii
- scop explorator/diagnostic : pentru precizarea diagnosticului pozitiv si etiologic al pericarditelor /colectiilor
pericardice exsudative sau obţinerea de informaţii privind mecanismul creşterii presiunii venoase centrale
- scop terapeutic ;
1. evacuarea lichidului pericardic cauzator de tamponada cardiaca ( pericardiocenteza )
2. introducerea intrapericardica a unor droguri in scop terapeutic ( citostatice ,antibiotice
corticoizi,substante cu efect simfizant )
Cauze de colecţie pericardică:
uremia,
infecţiile virale,
bacteriene, fungice sau TBC,
disecţie de aortă, ruptura miocardică consecutivă unui infarct miocardic cu hemopericard,
afecţiunile neoplazice,
complicaţii ale cateterismului cardiac sau ale inserării de pacemaker,
mixedemul,
postiradiere, după resuscitarea cardio-respiratorie incorect efectuată sau cauze idiopatice
Contraindicatii
1. Abosulute
- Incertitudine asupra diagnosticului etiologic al tamponadei ( disectie de aorta ,ruptura cardiaca in cadrul
unui infarct miocardic acut ) pina la obtinerea datelor de diagnostic imagistic .
- conditii tehnice sau personal necalificat
2. Relative
- diateze hemoragice
- tratament anticoagulant oral
Circumstantele efectuarii punctiei pericardice
1. punctia pericardica programata ( la rece )
- efectuata pentru investigarea etiologiei revarsatului lichidian pericardic( depasind 100 ml)
- efectuata in scop terapeutic (administrarea intrapericardica a medicamentelor )
2. Punctia pericardica evacuatorie in urgenta
- efectuata in tamponada cardiaca pentru ameliorarea statusului hemodinamic
- indicata in cazul pericarditelor exudative cu acumulare rapida de lichid ( 200-3oo ml) sau acumulare
lenta a unor cantitati impresionante de lichid pericardic ( 1000-2000 ml)
Ca urmare a acumulării de lichid pericardic se produce creşterea marcată a presiunii intrapericardice cu
consecinţe hemodinamice nefavorabile (reducerea relaxării şi umplerii diastolice a cordului) cu hiperpresiune
în circulaţia venoasă de întoarcere la inimă (clinic validată prin turgescenţa venelor jugulare, hipotensiune
arterială s i estomparea zgomotelor cardiace cu puls paradoxal. Pericardiocenteza este un act medical cu
potenţial letal şi în principiu va fi efectuată numai dacă există posibilităţi imediate de terapie intensivă,
facilităţi de cateterizare cardiacă ş i chirurgie cardiovasculară.
Responsabilitate
Punctia pericardica va fi efectuata numai de catre medic ,ajutat de asistenta medicala .
Punctia pericardica electiva trebuie efectuata de un medic experimentat; in urgenta ,in cazul tamponadei
cardiace cu compromiterea hemodinamica severa ,punctia pericardica evacuatorie va fi efectuata de medic .
Precautii
Evitarea unei manevre oarbe ,cand exista posibilitatea tehnica a efectuarii punctiei cu ghidaj imagistic ( de
preferinta echocardiografic 2d – metoda Calaghan sau eventual ,radiologic – metoda Standford)
Pregatirea corecta a pacientului premergatoare manevrei si verificarea bunei functionari a dotarilor tehnice
necesare ,inclusiv a trusei de urgenta si a defibrilatorului .
Materiale necesare
- monitor ECG si tensiometru
- masa sterila pt instrumente
- comprese sterile ,leucoplast
- tampoane si porttampon
- dezinfectant pt tegumente – alcool iodat ,betadina
- campuri sterile pt delimitarea campului operator
- echipament steril pt medicul operator- halat ,manusi ,boneta
- anestezic local – 20 ml xilina 1%
- seringa de unica folosinta de 10 ml si ace sterile subtiri pt anestezia locala
- seringa de unica folosinta de 20 ml
- robinet steril cu 3 cai si conector de polietilena
- canula sterila lunga – minim 10 cm- cu bizou scurt si lumen larg- 16 G
- recipiente pt prelevari de laborator – eprubete sterile pentru prelevari bacteriologice ,eprubete curate
,uscate si heparinate sau citrate pt examenele biochimice si citologice ale lichidului extras
- medicatie de urgenta : xilina 1% .adrenalina .atropina
- trusa pt resuscitare cardiorespiratorie – in stare optima de functionare – balon AMBU pt ventilatie
asistata ,trusa de intubatie orotraheala ,defibrilator