Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursuri Endo Ioana Suciujbjnnj
Cursuri Endo Ioana Suciujbjnnj
Anatomia apexului
-JCD
-Constrictia apicala
-Foramenul apical
Apexul radiologic
-e varful radacinii
-limita externa
Foramenul apical
-canalul radicular se sfarseste la foramenul apical
-dimensiunea si configuratia FA se modifica odata cu maturitatea(la tineri,foramenul apical deschis,odata cu
depozitia dentinei si a cementului FA se micsoreaza)
-adesea,nu e vizibil pe rdiografe(FA dispus de obicei pe fata distala a dintelui)
Constrictia apicala
-apex fiziologic,foramen fiziologic
-diametrul 0.15-0,25mm
-se ingusteaza cu varsta
Canalele laterale
-la orice nivel de la furcatie la apex
-mai frecvent in 1/3 apicala la dintii posteriori
-nu pot fi debridate
-pot fi obturate
-importanta discutabila
-sunt poarta de iesire pt iritanti in spatiul periodontal lateral
-perpendiculare/oblice(canale accesorii)
-la pluriradiculari frecvent la camera pulpara,trifurcatiecanale pulpo-periodontale
Ligamentul periodontal
-0,21 la tineri
-0,15 la varstnici
-fibrele de colagen sustin dintele in alveola
-absorb fortele ocluzale de a fi transmise
-criterii de dg- uiformitatea sa pe RX
-potential de regenerare pe viata
-prevalenta mai mare la dintii posteriori
-inervatie senzoriala autonoma
1
Cement
-atasarea fibrelor periodontale
-pare sa reziste resorbtiei mai bine decat la osul
-formarea C=procs continuu,influentat de pozitia si functionalitatea dintelui
-celular
-acelular
-frecvent in secgmetul apical la M si PM
Os alveolar
-se ancoreaza ligamentul periodontal
-e perforat pt VV si nn(cribiform)
-are aspect mai dens decat spongioasa
-pe Rx lamina dura:prezenta/absenta
-sete os lameral,se adapteaza la stres(miscarea dd)
-osul sufera remodelare constanta(resorbtie/apozitie)
Pansamentul calmant
-fenol
-mentol
-xilina
-citotoxic
-dupa aplicarea panasamentului calmans se impune extriparea pulpara in sedinta urmatoare de tratament
Tratament de urgenta:coafaj direct
Tratament de urgenta :pulpotomie
2
Curs 4:Determinarea lungimii de lucru(Odontometria)
Determinarea
Instrumente
-Reamer
-Headstrom-file
-K-file
-Gates,NiTi-file
-flexicut;flexofile;flexoreamer;K-flex
-flex-R-file
-hedstrom-file
-Ni-Ti-file(Profile);conicitate 4%
-Ni-ti-GT(conicitate 0,6; 08;10;12)
-Ni-ti flexogate
Prepararea mecanica
-G-G;Largo; Pesso; Lentullo;Hedstrom-File;K-file;Sonic-air; Canal Leader
Curatire si modelare
Crown-down
Precurbarea
Prepararea mecanica a canalului
Instrumente Ni-ti
Quantec2000
Profile
Tehnica conventionala
=tratament clasic
-acele se introduc pana deasupra CA apoi cu miscari de du-te-vino se racleaza peretii pe toata lungimea
-15-30 1/3 apicala
-40 ¼ mijlocie
-50-60 1/3 coronara
canal in forma de palnie,ingustat spre apex, cu pertii netezi
3
-dupa efectuara largirii canalului+ indepartarea detritusului dentinar restant, sa verifice permeabilitatea canlului
pana la LL(recapitulare)
-secventialitate
-in cazul canalelor curve:ace precurvate+ lubrifiant(6,8,10,15)
Functiile pulpei
1.formativa/dentinogenetica
-produce dentina primara;secundara;teritara
-dentina I=formata inaintea eruptiei dintelui;tubulara cu aspect regulat
-dentina II= se formeaza peste dentina I in zone supuse unor linii de forta si are mai putine canalicule
4
-dentina III= consecutiva unor stimuli patogeni; canaliculele dentinare sunt in numar mai mic sau absent
si cu traiect neregulat
-dentina scleroasa=depunerea canaliculelor pericanalicular cu obturarea completa a tuturor canaliculelor
2.nutritiva
3.senzitiva
4.regresiva
-atrofie; scleroza; distrofie calcica
5.pH-ul alcalin al pulpei
-rol in neutralizarea aciditatii prin inflamatie
Agenti patogeni
-externi
-fizici:termici; traumatici
-chimici: acizi; baze; substante oxidant; metale
-toxici:medicamente
-bacterii, ciuperci, virusuri
-interni
secventele inflamatiei pulpare
-reactia biochimica(formarea mediatorilor chimici:histamina; leucotoxina; exudina)
-reactia vasculara(hiperemia; staza; cresterea permeabilitatii)
-reactia metabolica celulara(diminuarea functiilor-oprirea activitatii celulare)
-formarea infiltratului seros(plasmexodie)
-formarea infiltratului supurat
Sistemul canalului radicular
Vascularizarea pulpei
Clasificarea pulpitelor
-reversibile(hiperemia preinflamatorie)
-ireversibile
Formele anatomoclinice
-hiperemia preinflamatorie
-pulpite acute
-seroase
- partiale (coronare)
- totale(corono-radiculare)
-purulenta
- partiale (coronare)
- totale(corono-radiculare)
-pulpite cronice
-inchise
-propriu-zise
-hiperplazica(granulom intern palazi)
-deschise
-ulceroase
-granulomatoase(polipoase)
Hiperemia preinflamatorie
5
Morfopatologie
-vase sangvine dialtate-marginatie leucocitara
-odontoblastii mariti de V,forma modificata
-restitutio ad integrum
Simpomatologie
-durere:
-provocata de ag termici(rece) si chimici(dulce)
-localizata
-intensitate moderata
-dureaza minute
Diagnostic+
-caracterele durerii
-tratament recent
Diagnostic diferential
-hipersensibilitate; hiperestezie
Evolutie
-restituto ad integrum
-pulpita acuta; cronica
Tratament
-coafj direct; indirect
-amputatie vitala
-extirpare vitala
Morfopatologie
-vasodilatatie; plasmexodie
-marginatie leucocitara
-odontoblasti cu semne de oprire a metabolismului sau degenerare(vacuolizari; acumulari lipidice)
-fibroblasti:degenerescenta
Simptomatologie
-durere:
-vie
-localizata
-cedeaza la antialgice
-dureaza minute/ore
Diagnostic+
-caracterele durerii
-teste de vitalitate +
Diagnostic diferential
-hiperemie preinflamatorie
-pulpita seroasa acuta totala
-pulpita purulenta
6
Evolutie
- pulpita seroasa acuta totala
-pulpita purulenta
-pulpita cronica
-prin tratament adecvat se poate pastra vitalitatea pulpara
Tratament
-coafaj direct
-amputatie vitala
-extirpare vitala
Morfopatologie
Simptomatologie
-durere:
-provocata
-violenta
-insuportabila
-lancinanta
-continua
-turbarea dintilor
-iradiaza dintii vecini antagonisti reg. temporale; orbitare; submandibulare; occipitale
-nu depaseste linia mediana
-nu se clameaza la antialgice
Diagnostic+
-caracterele durerii
Diagnostic diferential
-pulpita acuta seroasa partiala
-pulpita acuta purulenta
-parodontita apicala acuta seroaa/senzatie de egresiune a.d . congestia mucoasei V; teste de vitalitate -; stare
generala alterata
Tratament
-extirpare vitala
Morfopatologie
-focare de supuratii in pulpa coronara
-flegmon pulpar
Simptomatologie
-durere spontana,mai ales noaptea,violenta
-durata:cateva ore
-localizata initial,apoi iradiaza
-CARACTER PULSATIL,sincron cu sistolele ventriculare
-exagerbata de orice cauza care creste afluxul sangvin spre extremitatea cefalica(caldura locala de la perna,
pozitie orizontala)cresterea presiunii intratisulare pe fibrele nervoase
-e calmata la rece(prin vasoconstrictie)
7
Diagnostic+
-caracter pulsatil,posibilitate de localizare
-exagerbarea la cald/diminuarea la rece
-prezenta picaturii de puroi la deschiderea CP,urmata de exagerbare si apoi reducerea durerii
-probele de vitalitate + la intensitati mai mari decat cele obisnuite
Tratament
-extirpare vitala
Morfopatologie
-si in pulpa radiculara apar focare de supuratii
-flegmon pulpar
-reactii congestive care cuprind spatiul periapical(percutie+)
Simptomatologie
-durere
-continua; iradiata
-caracter pulsatil
-sensibilitate la cald(lichide reci pentru calmarea durerii)
-nu cedeaza la analgetice
Diagnostic+
-caracter pulsatil
-percutie in ax+
-aparitia picaturii de puroi
Diagnostic diferential
-pulpita acuta seroasa totala
-pulpita acuta purulenta partiala
-parodontita apicala acuta
Evolutie
-parodontita apicala acuta
Tratament
-extirpare vitala
8
Deschiderea camerei pulpare
Dimensiunea procesului carios
-e stratul prin care pulpa vine in contact direct cu mediul bucal
- e supus insultelor fizice; chimice; toxice
-cand prolifereaza sub forma de polip- pe suprafata se pot implanta uneori celule epiteliale
-stratul subiacent cuprinde:histocite; limfocite: plasmocite
-contine si fb nervoase(doare la intepatura sondei in profunzime)
Morfopatologie
-stratul superficial
-zone de necroza
-neutrofile
-infiltrat bacterian
-ulceratii+/_ depozite d fibrina
-stratul subiacent
-tesut de granulatie
-sangereaza la intepatura cu sonda
-al III lea strat
-limfocite; histocite; fibrocite; plasmocite
-fb nervoase
-al IVlea strat
Simptomatologie
-subiectiv:
-nedureroasa
-jena la masticatie
-pacientul evita masticatia pe partea respectiva
-cavitae obliterata cu resturi alimentare-reacutizare(durere de intensitate scazuta-nr mai mic de fb
nervoase)
-durere in antecedente
-obiectiv
-cavitate carioasa profunda
-dentina alterata
-deschiderea larga a CP
-pulpa rosie, cu depozite de fibrina; ulceratii superficial
Diagnostic+
-lipsa durerii
-carie profunda cu deschiderea camerei pulpare
-sangerare la inteparea pulpei cu sonda
-teste de vitalitate+ la intensitti mari
-percutia in ax –
Diagnostic diferential
-PCD polipoasa-polip prezent
-necroza; gangrena-fara sensibilitate; fara sangerare
9
Evolutie si complicatii
-gangrena
-reacutizari
-fractura
Tratament
-extirpare vitala
Morfopatologie
-stratul superficial
-tesut de granulatie-acoperit de epiteliu sau depozit de fibrina
-stratul II
-infiltrat inflamator
-lipsesc fibre nervoase si conjunctive
-stratul III
-contine fb nervoase si vase
-retea de fibre conjunctive
Simptomatologie
-Subiectiv:
-carie
-sangerare
-jena dureroasa la masticatie
-Obiectiv
-cavitate voluminoasa cu deschiderea CP; ocupata-polip roz; suprafata neteda; lucioasa(polip epitelizat)
-polip rosu; hemoragic; cu depozite de fibrina(polip
neepitelizat)
-polip depresibil; elastic
-inteparea nedureroasa(doar in profunzime) cu sangerare abundenta
-percutia in ax –
Diagnostic +
-carie profunda cu deschiderea CP
-polip in continuarea pulpei dentare(cu sangerare si durere la inteparea in profunzime)
Diagnostic diferential
-polip gingival
-necroza- nu are sensibilitate; nu sangerare
-PCD ulceroasa-nu polip
Evolutie si complicatii
-reacutizarePS sau PP
-necroza; gangrena
Tratament-extirpare vitala
10
4.prezenta tesutului de granulatie
-elemente particulare
-PCI propriu-zisa: determinata de factori toxici-infectiosi din dentina alterata
-granulomul intern- mai frecvent la dintii frontali si la tineri
Morfopatologie
-imbatranirea prematura a pulpei
-infiltrate celulare cu celule tinere mezenchimale si vase de neoformatie
-aspect polimorf
-tesut fibrozat si tesut de granulatie
-focare de inflamatie acuta supurativa
-odontoblastii-suferinta avansata(volum micsorat; picnoza nucleului; vacuolizari; incarcari cu lipide)
-fibre nervoase degenerate
-vase sangvine dilatate
Simptomatologie
-lipsa durerii
-ex.obiectiv:
-cavitate carioasa pe fundul careia dentina e usor colorata
-obturatie mare, cu adaptare incoecta(carie secundara)
-recidiva de carie sub obturatie
-teste de vitalitate + la intensitati foarte mari
-deschiderea camerei pulpare si inteparea cu sonda-sangerare abundenta(vase de neoformatie)
Diagnostic +
-foraj explorator:
-sangerare abundenta
-insensibilitate
Diagnostic diferential
-PCDU
-necroza/gangrena
-PCIG
Tratament
-extirpare vitala
-rar
-pink spot
-camera pulpara marita de V
-modificarea conturului canalului radicular pe anumite segemente
Morfotpatologie
-tesut de granulatie
-demineralizarea structurii dure dentare
-apa pulpoclastii
-disparitia odontoblastilor in zona respectiva
-transformari regresive pulpare
-tesut conjunctiv lax
Simptomatologie
-nedureroasa
-diagnostic ocazional(Rx)
11
-localizare radiculara-fistula
Diagnosic + Rx
-modificare contur camera pulpara
-aspect de contur neregulat al canalului
Diagnostic diferential
-PCIP-z
-necroza
-resorbtie radiculara externa
Evolutie si complicatii
-fracturi
-necroza
Modificari regresive pulpare-degenerarea pulpara hialina si calcica
-atrofie:micsorarea CP
-scaderea nr de vase sangvine si fb nervoase
-scadere nr de fascicule de fb de colagen
-modificari degenerative:tulburari trofice pulpare si traumatice; degenerarea hialina si amiloida
12
Solutia de hipoclorit de Na 0.5-6%
-colutie iriganta de electie
-iritanta in concentratie de peste 6%
calibrul canalului
debridare
solubilizarea testului organic-detritus proteic
actiune bactericida
previne formarea dopului apical
zone inacesibile instrumentariiNaOCl=solutie de electie
activat USantiseptizare(In GP)
in alternanta cu EDTA-efect complenetar
-ultimul in lavaje alternative
-singura solute de lavaj indicata in tratament US
Lubrifianti si chelatori
Lubrifianti:RC PREP; GLYDE; LARGAL-ULTRA; CANAL+
-evita formarea de bariere de colagen
-previne blocarea; ruperea; uzura acului
-faciliteaza instrumentarea
Chelatori:EDTA;EDTAC
-concentratie optima 15-17%
-usureaza trtamentul mecanic; indepartarea detritusului dentinar restant
-efect antibacterian slab, nu e dizolvant tisular
-actiune decalcifianta-dentina pericanalara
-canal ingust
-determina demineralizarea-microretentii
-toxicitate putin cunoscuta
+CETRIMID
-manevre atente
-nu in apex larg
-remanenta-lavaje de indepartare
-eroziuni dentinare dupa contact prelungit
Clorhexidina2%
-efect bun antibacterian(impotriva enterococi si fungi)
-efect depot
-nu e dizolvant tisular
-recomandat in reluarea tratamentului endodontic
-lavaje clorhexidina-NaOCl in alternanta; colorare bruna-paracloranina
-este lavaj de indepartare al solutiei NaOCl inaintea obturatiei de durata a canalului cu materiale adezive
Lavajul conventional
Tipul acului de lavaj
-ace obisnuite
-ace speciale de irigare
-ac bont
-canula flexibila
-angulata
-cu fanta laterala(elimina efectul turnului de apa de calibrul 23-25(canale largi) si 30(canale inguste))
-variabile:frecventa; cantitate;timpul si durabilitatea
13
Profunzimea in canal
-pana in segmentul apical
-ace hipodermice:elasticitatea si diametrul lor mic permit diferite profunzimi
-evitarea frictiunii
-diga
Accidentul la hipoclorit
-transportarea microbiana
MTAD Bio Pure
-doxiciclina
-Ac. Citric
-Tween 80
-indeparteaza DDR
-efect antiseptic bun(si asupra enterococcus faecalis)
-biocompatibilitate buna
-protocol de utilizare: in alternanta cu NaoCl(MTAD nu are efect de dizolvant tisular)
-dupa Zang 2003:MTAD este:
-mai putin citotoxic decat :eugenolul;apa oxigenata 3%; hidroxidul de ca; hipocloritul 5%; EDTA 15%
-mai citotoxic decat hipocloritul 2,5% su 1%
-nu a fost suficient studiat
Lavajul ultrasonic
-avantaje
-turbulenta acustica
-capatul coronar al pilei
-capatul apical al pilei
-coloana principala
-coloana secundara
Colorare bruna-paracloramilina
Ace cu fanta lateral
Sistem irigatie-aspiratie STREPKO
In concluzie
-NaoCL e mediul standard de irigatie al canalului in timpul preparatiei
-EDTA indeparteaza detritusul dentinar
-Clorhexidina are efect antibacterian si asupra enterococului faecalis si fungi
14
-foarte caustic-neselectiv
-coaguleaza proteinele
-subst cristalizata; incolora
-9 parti fenol+ 1 parte apa
-solubil in timol;camfor;mentol
-toxic citoplasmatic; blocheaza lipoproteinele mbr celnecroza
-se folosesc doar derivati fenolici sau in asociere cu alte substante
CHLUMSKY
-fenol 30%+camfor 60%+alcool 10%
MONOCLORFENOL
-cel mai activ=paramonoclorfenol
-sol apoasa 1-2% sau solutie camforata 35%
PARAMONOCLORFENOL
-2 pati fenol+ 3 parti camfor
WALKHOFF
-paramonoclorfeno+camfor+mentol
-bun bacteriostatic
-iritant; citotoxic pt tesuturile periapicale
-cu potential antigenic
TIMOL
-inclus in multe preparate:endometaazona;tubliseal
CREZOL-METACREZOL-TRICREZOL
-de 3 ori mai puternic deca fenoluk
-efect citotoxic comparabil
METACREZILACETAT
-efect terapeutic prelungi; prin potential scazut de vaporizare
-penetrabilitate buna
-mai putin citotoxic
CREZALOL
-1 parte metacrilat; 1 parte monoclorfenol; 2parti camfor
CREZOT
-mai puternic dezinfectan ca fenolul
-efect citotoxic important
-contine Gaiaxol 60-90%
CREZOPHENE
-paramonoclorfenol; dexametazona; timol
-ameliorarea tolerabilitatii periapicale
-penetrabilitatea mare; tensiune superficiala mica
15
FORMOL
-solutie apoasa 40%
-coaguleaza proteinele
-capacitate mare de penetrare
=puternic dezinfectant
-impreuna cu amoniacul din detritusul necrotic=urotropina=antiseptic puternic
-prin dizolvarea grasimilor-lizol=antiseptic activ
-inactiveaza ptomainele si acidul sulfuric din descompunerea proteinelor
-actiune bacteriostatica
-citotoxicitate marcanta
-produce reactie inflamatorie iritativa mare,urmata de necroza
-difuzeaza rapid-p.ap.ac.H.
3.Halogenii
a.compusii clorati
-cloramina
-NaOCl
-clorhexidina
b.pe baza de iod
16
-controloeaza durerea
-controleaza exudatul si sangerarea
-controlul resorbtiei radiculare inflamatorii
-efect osteoinductor(variabil pt Ca(OH)2 si MTA)
Cerinte
-echilibrul intre efectul antimicrobian si compatibilitatea tisulara
-sa se extinda cat mai profund posibil in dentina
-sa nu altereze proprietatile dentine
Produse tipizate
-cantiate mai mica de Ca(OH)2
-pasta(Calxyl)
-capsule(Reogan Rapid)
-seringa(Pulpodent,Hypocal,Calasept,Ultracal xs)
17
Indicatii
1.in gangrena necomplicata-aplicatie unica(1-2 saptamani)
2.in parodontitele apicale cronice-reimprospatarea la intervale de 4 saptamain pana la obtinerea tendintei de
vindecare radiologica a leziunii
3.apexificare-schimbarea pastei intre 3-12-18 luni-continuarea formarii radacinii, cat si prin constituirea la
nivelul foramenului apical a unei bariere de osteodentina
4.resorbtie radiculara interna
5.rezorbtia radiculara apicala externa-neutralizarea acidului lactic,elaborat de osteoclaste; stimuland simultan
procesele de remineralizare locala prin activarea fostfatazei alcaline
6.cai false radiculare
7.fracturi orizontale inchise la dintii vitali,unde s-a pastrat vitalitatea fragmentului apical
8.replantarea dupa avulsie traumatica
Tehnici de aplicare
-ac Lentullo
-plugger
-injectare cu seringa
-injectare cu seringa de presiune(pastinject,messing gun)
-pile activate ultrasonic
Propulsare:ac Kerr-burghiu
-condensata cant mai dens posibil,evitand extruzia prin FA
-compactarea e influentata de : incurbarea canalului; diametrul preparatiei; capacitate de uscare a canalului
Mecanisme de actiune
Proprietati
-e un puternic bacterici-pH ridicat,pH-ul alcalin avand efect distructiv asupra membranei bacteriene,efctul
antimicrobian insa ,nu se exercita asupa tuturor germenilor din sistemul endodontic(enterococci; actinomicete)
-reduce atat nr coloniilor bacteriene cat si produsi lor toxici(1 sapt).Prin indepartarea detritusului dentinar
remanent,e facilitata difuzia
-eliminarea secretiei apicale,se datoreaz ape o aprte propr antibact,iar pe cealalta,eliberarii ionului
hidroxil,urmarea fiind repararea si calcificarea,prin formarea unei bariere fiborase
-descompunerea materialului necrotic; actiunea sa fiind similara cu cea a NaOCl,prin liza substantelor proteice
degradate
-hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene
In concluzie
18
-hidroxidul nu are actiune antimicobiana eficiena impotriva tuturor germenilor din canalul infectat(s-au
identificat bacterii viabile dupa 30 zile)
-tehnicile moderne de curatare,medelare si dezinfecte pot reduce eficien nr bacteriilor
-respectarea protocolului antiseptic
-rolul solutiilor irigante in secventialitate:NaCl.EDTA,Clorhexidina
-rezultate superioare:Ca(OH)2 cu aditiv-Clorhexidina(canal radicular infectt,reluare de tratament)
Radioopacitate
Ca(OH)2 rezidual
-compromite adeziunea
-accelereaza priza sigilantului pe baza de eugenat de Zn
- Ca(OH)2 cu aditivi-clorhexidina, de preferat solutie si nu gel(mai dificil de indepartat)
-conuri de gutaperca cu Ca(OH)2 si CHX (ROEKO) nu sunt recomandate(efect antibacterian limitat)
-se recomanda:EDTA pentru neutralizarea Ca(OH)2 rezidual
-largirea canalului cu un nr aditional al instrm.la LL
Clorhexidina
-timp de actiune minim 2-3 zile/ 7-14 zile/ 3 luni(efect remanent)
-efect antibacterian bun, nu are efect de dizolvant tisular
MTA-Indicatii
-perforari radiculare
-oburatii retrgrade
-tratamentul expunerii pulpare accidentale datorita calitatii de formare a puntilor de
dentina,biocompatibilitate ,pH alcalin si reactia inflamatorie redusa
Microinfiltratia-spatiul marginal dintre peretii dentinari si diferite materiale(IRM are cea mai mare rata de
inflitratie)
Instructiuni de utilizare in perforatii si rezorbtii interne
-sub izolare cu diga,irigatii largi cu NaOCL
-se usuca canalul si se identifica locul rezorbtiei
-se obutureaza canalul apical de defect,folosind material de tip carrier, se introduce materialul in defect
rezorbtiv
-se condenseaza-con de hartie
-se confirma radiologic plasarea materialului
-se aplica o buleta umeda in canal si se sigileaza cavitaea de acces cu un material de obturatie provizorie pt
minim 4 ore
-dupa 4 ore se ia o alta programare se izoleaza cu diga si se examineaza materialul.Daca maerialul a devenit
dur,se obureaza restul canalului,materialul ramanand permanent in canal
19
Curs 13:Ecosistemul microbian al canalului radicular
20
-enzime hidrolizeaza Ig, C
-factori de virulenta (fimbriae )
-LPS (componenta a peretelui celular a bact anaerobe gram - )
corelatii intre nivelurile LPS si zonele radiotransparente
prezinta antigene nespecifice care nu sunt bine neutralizate de anticorpi
endotoxine
- distructie osoasa, durere, tumefactie, febra
- creste virulenta
-Bacteriocinele inhiba cresterea altor apecii
21
-aceste specii nu au fost identificate in canaliculele dentinare- (Hoshino 1990), doar lactobacilus
si streptococcus
-bacteria in cazurile de reluare a tratamentului variaza fata de cele din infectiile primare
-In reluarea tratamentului au fost identificati ( Siren, Haapasalo 1997) enterococci, streptococci, coci
anaerobi si germeni anaerobi gram positivi
-bacteria poate avea rapoarte antagonice ( ammoniacul) poate fi nutrient / toxina
Discutii
-Deoarece biofilmele sunt metoda de crestere pe suprafata preferata pentru majoritatea speciilor este probabil ca
bacteria sa fie prezenta in biofilme (Nair 2005, Tronstad 2003)
-Bacterile sunt identificate in istmusuri intercanalare inaccesibile, canale accesorii adesea sub forma de
biofilme “in vivo” nu exista dovezi este anihilata din sistemul endodontic
-Istmusuri comunicante in canalul mezial al molarilor mandibulari iar canalele de forma ovalara pe sectiune
sunt dificil de curatat
-Canalele radiculare nu pot intotdeauna “bacteria free”
-Importanta indepartarii bacteriei si a detrisului necrotic prin preparatie mecanochimica va creste rata
succesului
-Deoarece irigarea, instrumentarea si medicatia intracanalara nu pot indeparta bacteria intr-o maniera
predictibila (Bergenholtz, Spangberg 2004) obturatia de canal trebuie sa previna reinfectia coronara si sa
anihileze bact restante
-Suprainstrumentarea transfera bacteriile in periapex
-Eliminarea este imperativa pentru succesul endodontic predictibil cea mai frecventa cauya de esec endodontic
este infiltratia:
- infiltratia apicala ofera suport nutritiv in canalul radicular
- infiltratie coronara ofera nu numai nutrienti ci si bacterii in sine
-Deoarece cultivarea este dificila la nivelul istmusurilor si a neregularitatilor canalare, culturile negative nu
presupune absenta bacteriilor
-Tratamentul biomecanic trebuie realizat in conditii aseptice pentru a preveni patrunderea germenilor in
particular din saliva
-Eficienta tratamentului conventional de a elimina biofilmele din sistemul canalului radicular ramane sa fie
studiat
-in cartile mai vechi,necroza si gangrena simpla(fara participarea parodontiului apical) sunt descrise ca entitati
clinice distincte
-gangrena simpla=forma de trecere in cadrul imbolnavirii,fiind mai greu de surprins clinic
-in literatura de specialitate internationala termenul generic de necroza e mult mai cuprinzator,incluzand si
termenul de gangrena
Necroza pulpara=mortificarea aseptica a pulpei(cu camera pulpara inchisa)
Gangrena pulpara=mortificarea septica a pulpei sub influenta germenilor anaerobi
Etiopatognie
-factori generali:spasme vasculare prelungite; ischemie
-locali:mecanici; termici; chimici
-flora microbiana anaeroba
Morfopatologie
-N-de colicvatie
-de coagulare
-G-uscata
-umeda
Diagnostic+
-carie profunda cu camera pulpara deschisa
22
-modificare de culoare
-lipsa sensibilitatii la palpare in camera pulpara si canalele radiculare
-teste de vitalitate –
-RX:fara modificari ale parodontiului apical
-ex:bacteriologic
-negativ in necroze
-pozitiv in GP
Diagnostic diferentia
-parodontita apicala cronica:pe Rx osteita periapicala
-pulpite cronice
-sensibilitate si sangerare in profunzimea canaluluir adicular
-teste de vitalitate+ la intensitati mari
-parodontita apicala acuta:congestia mucoasei vestibulare
PAA hiperemica
Etiologie
-microtraumatisme(aparate orto; lucrari protetice defectuase; bruxism; suprainstrumentarea)
-agenti chimici (substante medicamentoase iritante-formol, tricrezol, aresenic, chelatori:medicamente din pungi
parodontale)-s.Chlumsky
-agenti microbieni
Diagnostic+
-sensibilitate la percutia in ax
-congestia mucoasei in dreptul apexului
-simptomatologia de pulpita totala
-pe RX:ace rupte,obturatie de canal cu depasire sau in cazul parodontitei cronice ,acutizate,apare osteita
periapicala
Diagnostic diferential
-pulpita acuta seroasa totala
-pulpita acuta purulenta totala
-parodontita apicala acuta seroasa
Evolutie
-PA seroasa sau purulenta si PA cronica fibroasa
23
PAA seroasa
Etiologie:similara
Simptomatologie
-semne subiective
-durerea-in ritm ascendent(de la jena pana la durere insuportabila,in 24-48h) sau durere violenta de la
inceput,iradiata spre regiunile invecinate(orbita,reg temporala,auriculara,mandibulara,cervicala)
-durerea lancinanta permanenta nu remite la calmante uzuale(rigiditatea fetei,evitarea miscarii capului)
-exagerbaa de crestera fluxului sangvin in extremitatea cefalica-caldura pernei,aplecatul inainte
-semne obiective
-congestia mucoasei in dreptul radacinii
-adenopatie regionala
-tumefacite
-pentru dintii frontali superiori: edemul buzei superioare
-pt caninii superiori:aripa ansului si regiunea palpebrala
-pentru premolarii si molarii superiori:reg geniana
-pt frontalii inferiori:buza inferioara si regiunea mentoniera
-dintii laterali inferiori:regiunea mandibulara si submandibulara
Diagnostic+
-caracterele durerii
-percutia in ax pozitiva
-tumefactia mucoasei si a tegumentelor
-stare generala alterata-febra,frison
Diagnostic diferential
-pulpite acute:teste de vitalitate pozitive
-parodontita apicala acuta purulenta:durere pulsatila,tumefactia e mai circumscrisa si conturata
-nevralgia de trigemen-durere in crize; persistenta dupa tratamentul corect al patologiei odontale
-foliculita dinti inclusi
Evolutie
-PAA purulenta sau cronicizare
Complicatii
-adenopatie locoregionala; supuratie de loji cervicofaciale,sinuzita maxilara
PAA purulenta
24
in stadiul endoosos-iradiata
subperiosal-localizata
submucos-scade
-senzatie de dinte elongat
-in prezenta durerii spontane si la percutie,invadarea bacteriana e mai substantiala decat la radacinile neinsotie
de simptomatologie clinica:
-peptostreptococci
-peptococci
-eubacteria
-porphyromonas
-bacteroides
-sunt asociati predominaint cu percutia+durere,exudat,tumefactie
-daca infectia bacteriana persista si daca mecanismul de aparare e deficitar, exudatul poate s ainvadeze esutul
invecinat cu tumefactie,drenaj sponta sau osteomielita
-ex.histopatologic:necroza de lichefactie; infiltrat inflamator; neutrofile, macrofage, ostoclaste
-patrunderea iritantilor bacterieni in tesutul periapicalabces apical,osteita acuta si celulita
-cand procesul supuraiv fistulizeaza
-scade:durerea; temperatura; tumefactia
-in functie de:concentratia si toxicitatea iritantilor,proliferarea germenilor,cat si virulenta acestora
-modificri microvasculare
-neutrofile pentru facogitarea bacteriilor si celulelor moarte
-eliberarea lizozimului
-raspunsul inflamator contribuie la distrugerea osului alveolar,procesul supurativ gaseste loc de minima
rezistenta si eventual perforeaza osul cortical
-semnele si simptomele sistemice:febra si leucocitoza,durere severa
-extinderea in suprafata,eroziunea corticalei,invadarea periosului si tesutului moale insotit de tumefactie si
scaderea durerii
-tumefactia poate fi localizata sua difuza(celulita)
-intinderea tumefactiei
cantitatea si natura iritantului din sistemul endodontic
virulenta
perioada de incubatie a bacteriilor
rezistenta gazdei
Tratament
-prioritar=evacuarea exudatului purulent
-daca drenajul endo e posibil,incizia nu e necesara
-uneori colectia purulenta nu comunica cu foramenul apical
Tratament-faza endoosoasa
-drenaj endodontic
-drenaj transosos+ antibiotice,antialgice, sedative
-extractie+ antibiotice
Tratament-faza superiostala
-drenaj endodontic
-incizie mucoperiost+lama dren
Tratament-faza submucoasa
-drenaj endodontic
-incizia mucoasei la punctul cel mai decliv al tumefactiei+lama dren
Drenajul endodontic(DE)
-se realizeaza prin permeabilizarea apexului
-dupa DE a nu se lasa dintele deschis ,pe cat posibil
25
-drenaj endodontic asistat:diga,evacuarea exudatulului; lavaje cu NAOCl
-dupa cedarea exudatului la un interval de 30’
curatire
modelare
pansament medicamentos Ca(OH)2
inchiderea etansa a cavitatii de acces
-de obicei,aceasta procedura nu da complicatii
-inchiderea cavitatii de acces dupa drenaj nu e posibila din cauza
timpului insuficient
sensibilitatii marcante
exudat in cantitate mare
-PAC fibroasa
-granulom simplu conjunctiv
-granulom epitelial
-Granulom chistic
-PAC cu hipercementoza
-abces cronic apical
-osteita paradentara
-PAC specifica(lues,TBC,actinomicoza)
Examen clinic
-simptomatologie:saraca/absenta
-anamneza:unul sau mai multe pusee acute-durere de mica intensitate,de obicei intermitenta,cu caracter
nevralgiform si senzatie usoara de egresiune
-inspectie fistula
Examenul Rx
-initial-forma,structura leziune periapicala
-RX in timpul tratamentului-Rx cu ac pe canal
-RX pentru aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic
PAC fibroasa
-etioogie-substante chimice,suprainstruentarea,obt de canal neetansa
-simptomatologie saraca
-diagnostic + - largirea spatiului periodontal apical(“calota”)
-diagnostic diferential-gangrena simpla,pulpita cronica
26
Granulom simplu conjunctiv
Granulom epithelial
-forma fungoasa-celule epiteliale dispuse sub forma de benzi incrucisate, in ochiurile careia erau dispusi
fibroblastii,leucocite, limfocite
-forma chistica-spatiile sufereau degenerescenta grasa
-RX-asemanatoare cu imaginea granulomului simplu conjunctiv,in centru RT mai intensa(lichid)
-evolutie si complicatii:Nevralgie de trigemen; sinuzita odontogena
Granulom chistic
PAC condensata
-ingustarea spatiului periapical
-dg pozitiv
-RX,os periapical cu aspect mai albicios(hipermineralizare),spatiul periodontal periapical desfiintat de zona
hipermineralizata
27
28