Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SUPORT DE CURS:
TEHNOLOGIA APARATELOR ŞI
INSTRUMENTELOR UTILIZATE ÎN TEHNICA
DENTARĂ
ANUL I
AUTORI: Dr. Călin Mancaş, Dr. Vlad Dumitrescu, Dr. Teodora Eva
Lupulescu
CAPITOLUL I
PROTEZELE DENTARE
Sunt corpuri fizice confecţionate din diverse materiale, străine organismului, utilizate în
scopul refacerii morfologiei şi funcţiilor ADM alterate sau pierdute datorită unor afecţiuni
specifice.
Mănuşile:
Au rolul de a proteja mâinile şi de a împiedica infecţiile încrucişate. Ele reprezintă o barieră
fizică împotriva transferului micro-organismelor. Sunt confecţionate din:
– latex (cauciuc natural);
– nitril (cauciuc sintetic);
– materiale plastice (polietilenă, polivinil, policlorură de vinil). Acestea sunt
foarte fine şi fragile, dar confortabile.
Pentru a-şi îndeplini rolul, ele trebuie să prezinte o serie de caracteristici:
să fie testate de fabricant pentru a fi impermeabile;
să menţină sensibilitatea tactilă;
suprafaţa lor să fie uşor aderentă (nu lucioasă) pentru a împiedica alunecarea
obiectelor;
să se potrivească perfect. În acest scop s-au realizat mănuşi pentru ambele mâini,-
dreapta şi stânga,- pe mărimi diferite care sunt notate cu cifre, sau numai pe trei
mărimi: lungi (L), medii (M), şi scurte (S). Există şi mănuşi nepereche.
În tehnica dentară mănuşile sunt rezervate situaţiilor în care sunt trataţi pacienţi cu risc (HIV,
hepatită, TBC) şi oricând se manipulează piese protetice sosite din cabinet.
Bonetele:
Sunt confecţionate din pânză sau textile neţesute, pot avea diferite forme, este bine ca ele să
acopere părul în totalitate, având rolul de a împiedica pătrunderea accidentală a acestuia în
câmpul operator sau agăţarea de elementele echipamentului.
Ochelarii de protecţie:
Sunt din ce în ce mai utilizaţi. Au diferite forme în funcţie de firma producătoare, pot fi
simpli, numai din sticlă sau şi cu lupe. Pot prezenta şi apărători laterale, care îi fac mai
eficienţi. Ei sunt utilizaţi pentru a evita contaminarea globilor oculari cât şi accidentarea
acestora cu diverse fragmente ce pot sări în timpul lucrului.
O ţinută vestimentară corectă, curată, îngrijită, impune şi reflectă întrucâtva poziţia
profesională şi modul de organizare interioară a laboratorului. Respectarea în permanenţă a
unei ordini perfecte, a unei dispuneri sistematice şi logice a instrumentarului, indică şi o
gândire logică, organizată, sistematizată, seriozitate în muncă.
CAPITOLUL II
Tehnicianul dentar aflat la masa de lucru ocupă un scaun cu rotile şi cu spătar care
îmbracă regiunea lombară. Acest scaun asigură deplasarea tehnicianului dentar fără să se
ridice pentru a avea acces la dulapurile din zona III. Această poziţie aşezat determină o
contracţie musculară minimă pentru menţinerea unei poziţii fiziologice a corpului şi implicit
a coloanei vertebrale.
Scaunul, cu perna cu o suprafaţă corespunzătoare şi sprijinul dorsal, asigură stabilitatea
corpului tehnicianului, dându-i posibilitatea să efectueze mişcări precise, să manipuleze piesa
de mână. Înălţimea scaunului va fi reglată în funcţie de talia practicianului, astfel încît
picioarele să se sprijine confortabil de sol, iar unghiul dintre coapsă şi gambă să fie cuprins
între 90-130°, valori care permit o bună irigare a gambei.
Deschiderea peste 130° apropie situaţia de poziţia ortostatică (când este îngreunată
circulaţia de întoarcere), iar valori sub 90°, scaunul fiind prea coborât, compresează vasele din
spaţiul popliteal şi are drept consecinţă irigarea precară a gambei.
Poziţia aşezat trebuie să asigure şi un unghi, de asemenea, cuprins între 90-130° între
coloana vertebrală şi coapsă, prin varierea înălţimii fotoliului şi apropierea sau depărtarea
tehnicianului dentar de zona de lucru. Micşorarea unghiului are drept consecinţă comprimarea
vaselor şi viscerelor abdominale şi irigarea precară a membrelor inferioare.
Acest tip de priză este folosită pe scară largă la priza majorităţii instrumentelor utilizate
în medicina dentară.
În cazul modelării, deci a utilizării instrumentarului static, antebraţele se sprijină pe
masa de lucru, mâna dreaptă ţine spatula (priza tip “creion”), modelul se găseşte pe masa de
lucru, mâna stângă susţine modelul de lucru, iar mişcările mâinii drepte sunt perfect
controlate. Şi în cazul modelării cerii pentru o poziţie stabilă se realizează şi al treilea punct
de sprijin (inelarul şi degetul mic de la mâna dreaptă se sprijină de model pentru ca mişcările
degetelor să fie precise, sigure, de amplitudine redusă).
2. Priza “creion” modificată:
Porneşte de la priza standard;
Indexul se găseşte la distanţă de umăr pe instrument;
Pe instrument se aplică buricul degetului mijlociu şi nu partea laterală;
Se realizează un contact în trei puncte.
Fig. II.5.: Priza “creion” modificată
3. Priza palmară:
Este o priză puternică;
Instrumentul este ţinut în podul palmei.
4. Priza palmară plus police:
Este o priză care generează forţe foarte puternice;
Sensibilitatea tactilă şi flexibilitatea sunt scăzute;
Este utilizată la piesa de mână
Atunci când lucrează cu piesa de mână, priza acesteia este palmară, realizată cu mâna
dreaptă (stânga, pentru stângaci), piesa protetică este ţinută în mâna stângă. Al treilea punct de
sprijin se realizează prin intermediul degetelor inelar, degetului mic (primele două puncte de
sprijin sunt create la nivelul antebraţelor). Se asigură astfel sprijinul tripodal (minimum de
stabilitate).
Fig. II.7.: Sprijinul piesei de mână
Chiar dacă este o poziţie obositoare şi considerată neergonomică, aceasta este adoptată
în momentul lucrului la aparate. Ţinând seama că operaţiile acestea nu cer o perioadă prea
mare de timp, alternarea poziţiei ortostatice cu cea şezândă ar putea fi considerată o măsură
profilactică împotriva sedentarismului.
Plasarea aparatelor pe mese trebuie să se facă la o înălţime corespunzătoare, astfel
încât zona maximă de lucru să se găsească la o distanţă de privire normală faţă de aparat, cu
braţul uşor îndoit de cot, în poziţie ortostatică, funcţiile articulaţiei umărului fiind complet
degajate. Ambele picioare sunt bine sprijinite de sol, astfel încât poziţia corpului să fie stabilă.
Modelul sau proteza sunt susţinute cu o mână sau cu ambele, în funcţie de operaţia de
executat (soclare, sablare, finisare, lustruire). Este necesar un bun sprijin al mâinii sau
antebraţului pe aparat, iar priza modelului sau piesei protetice să fie perfect realizată pentru
stabilitate şi pentru siguranţa execuţiei.
Exemple de operaţii realizate în poziţie ortostatică:
Prepararea şi turnarea gipsului;
Soclare;
Sablare;
Poziţia la motorul orizontal, pentru finisare, lustruire.
Miniaturizarea, design-ul modern şi computerizarea au făcut ca majoritatea acestor
aparate să aibă dimensiuni reduse, iar lucrul cu acestea să se reducă doar la urmărirea
funcţionării lor, ceea ce se poate realiza şi prin simpla deplasare cu ajutorul scaunului pe
rotile. Semnale luminoase sau sonore anunţă terminarea operaţiei. Se evită astfel poziţia
ortostatică, acomodările vizuale repetate, iar realizarea operaţiilor este mult facilitată.
LABORATORUL DE BAZĂ
Reprezintă locul în care tehnicianul dentar îşi petrece marea majoritate a timpului,
fiind prevăzut cu:
Mese de lucru dotate corespunzător;
Dulapuri şi rafturi pentru materiale;
Instrumente;
Dispozitive.
Aici se desfăşoară cea mai mare parte a activităţii tehnicianului dentar pe parcursul
unei zile. Este proiectată după criterii ergonomice privind înălţimea, lăţimea, profunzimea,
poziţia dulapului lateral, a sertarelor (în funcţie de criteriul antropometric). Astfel:
Înălţimea trebuie să fie de 72 – 75 cm, adaptată activităţii şezânde;
Spaţiu liber pentru picioare;
Poate prezenta un sprijin înclinat pentru picioare, care oferă o poziţie ergonomică;
Lăţime suficientă pentru amplasarea accesoriilor şi pentru asigurarea unui spaţiu
de lucru neîngrădit;
Suprafaţă mată, cu un grad mic de reflexie.
Poate fi confecţionată din diferite materiale (lemn melaminat, material plastic) uşor de
întreţinut, în culori pastelate, în armonie cu restul laboratorului şi cu o strălucire redusă. În
zona de lucru se poate aplica o folie de cauciuc (sau alt material absorbant al zgomotului), cu
rolul de a reduce zgomotul determinat de repunerea unui instrument static pe masa de lucru.
La culori, se preferă tonurile neutre de gri sau maro, iar suprafaţa trebuie să fie rezistentă la
acţiunea acizilor şi a agenţilor de curăţire.
Masa poate prezenta un sertar (corespunzător întregii suprafeţe de lucru) în care
tehnicianul are la îndemână ceară, garnituri de dinţi, instrumentar static. Sub aceasta se mai
pot afla încă 1-2 sertare similare, până la o înălţime care să nu jeneze genunchii tehnicianului.
Dacă masa prezintă suport pentru picioare, acesta trebuie să îndeplinească
următoarele condiţii:
Să fie reglabil pe înălţime;
Să aibă unghi de înclinare reglabil;
Să fie nealunecos;
Conductibilitate termică redusă.
Deasupra sertarelor, pe linia mediană, în prelungirea nivelului mesei, se găseşte
extremitatea absorbantă a sistemului de aspiraţie individual, prevăzut cu un ecran transparent
de protecţie susţinut de un suport pentru modelul de gips.
Deasupra planului mesei se poate găsi o etajeră pe care sunt plasate modelele şi
lucrările protetice sau ortodontice în curs de realizare, iar deasupra sa, lampa individuală, care
asigură iluminarea corespunzătoare a zonei. Această descriere corespunde meselor moderne
de lucru care respectă criteriile ergonomice. Sistemele mai vechi, utilizate în unele
laboratoare şi astăzi, nu prezintă sistem de aspiraţie.
Instrumentarul dinamic este reprezentat de piesa de mână, în diferite forme de
design, conectată la un braţ flexibil, braţ duplex şi apoi la motorul vertical (suspendat). Acesta
este susţinut de un suport vertical metalic, fixat la masa de lucru în partea dreaptă, astfel încât
piesa de mână să se găsească la o distanţă care să nu depăşească alonja braţului, pentru ca
tehnicianul să nu trebuiască săşi rotească corpul atunci când are nevoie de piesă.
Atunci când lucrează mai mulţi tehnicieni în acelaşi laborator, mesele vor fi plasate
fie separat, fie câte două faţă în faţă, având în vedere să se respecte spaţiile profesionale
descrise, practicienii să nu se stânjenească reciproc şi să beneficieze de un confort ambiental.
Tot în camera de lucru propriu-zisă pot fi plasate dulapuri, unde se realizează
stocurile de materiale, mobilier proiectat ergonomic, în culori pastelate, armonizate cu restul
laboratorului (nuanţe de bleu, verde, crem, bej) sau pot fi prevăzute din construcţie nişte nişe
în perete.
Un dulap separat, deschis, numai cu rafturi compartimentate şi numere de ordine,
este destinat aşezării lucrărilor finalizate şi celor în faze intermediare de lucru. La acest dulap
are acces numai tehnicianul dentar care este responsabil de predarea şi primirea amprentelor
şi a fazelor de lucru, însoţite de fişa de laborator cu planul protetic de tratament (sau
ortodontic) şi cu observaţiile şi indicaţiile medicului stomatolog.
În concluzie, o masă de tehnică dentară modernă, conţine instalaţii complexe, fiind
prevăzută cu:
1. Sursă de lumină;
2. Ecran de protecţie cu sau fără lupă;
3. Pentru lucrări de mare precizie se folosesc lupe fixate pe masă, ochelari cu
lupă sau chiar stereomicroscop;
4. Prize pentru alimentarea cu energie electrică a diferitelor aparate auxiliare;
5. Sursă de energie termică, reprezentată cel mai frecvent de un bec Bunsen;
6. Sertar pentru deşeuri;
7. Sertare pentru materiale;
8. Seringă de aer (spray) racordată la compresor;
9. Instalaţie pentru aspiraţie;
10. Dispozitiv de acţionare a instrumentarului rotativ, care poate fi un motor electric
suspendat, la care se racordează o piesă de mână, un micromotor şi/sau turbină.
COMPRESOARELE
Dezavantajele compresoarelor:
Cele cu ulei pot contamina suprafeţele pe care se proiectează jetul de aer;
Constituie surse de zgomote şi vibraţii. De accea este recomandabilă
amplasarea lor în afara încăperilor în care se lucrează, ca şi izolarea acestora
cu paravane izolatoare fonic. Ultimile generaţii de compresoare sunt din ce în
ce mai silenţioase şi mai echilibrate.
Dacă laboratorul are peste 10 mese de lucru, este bine să se realizeze o staţie de
compresoare, aerul fiind dirijat la fiecare utilizator prin ţevi de cupru.
Măsuri de întreţinere a compresoarelor cu ulei:
Verificarea săptămânală a uleiului;
Schimbarea uleiului după 100 de ore de funcţionare;
Evacuarea condensului care se formează în rezervor după 100 de ore de
funcţionare;
Schimbarea filtrelor după 400 de ore de funcţionare.
Este la ora actuală rar utilizat, fiind mai mult descris din punct de vedere istoric.
Acest sistem de acţionare se compune din:
1. Motor electric suspendat.
2. Braţ flexibil.
3. Piesă de mână.
2. Braţul flexibil
Are lungimea de un metru şi transmite mişcarea de rotaţie de la motorul electric
suspendat la piesa de mână. Poate fi de două feluri:
Uşor, cu diametrul de 4 mm, pentru prelucrarea maselor plastice;
Greu, de 6 mm diametrul, pentru prelucrarea metalelor şi aliajelor.
3. Piesa de mână
Se cuplează la braţul flexibil de care se blochează cu ajutorul unei cleme. Este
formată din:
Pensetă;
Corp;
Teacă.
MICROMOTOARELE
Sunt motoare electrice de mici dimensiuni care împreună cu piesa de mână formează
o unitate de lucru. Ele furnizează turaţii de 10.000 – 60.000 ture/minut. În ele se pot monta
instrumente rotative cu diametrul de 2,35 mm şi 3 mm.În funcţie de producător şi preţ, ele
oferă o serie de facilităţi:
Posibilitatea selectării sensului de rotaţie;
Posibilitatea utilizării lor atât în cabinet cât şi în laboratorul de tehnică
dentară;
Sistem de avertizare când se lucrează în regim de suprasolicitare;
Memorie în care se pot introduce date diferite - turaţia, timpul cât va lucra la
o anumită turaţie, etc.
Comanda micromotoarelor se poate face:
Cu piciorul – prin apăsare pe o pedală sau prin acţionarea unui reostat cu
poziţie orizontală;
Cu genunchiul - prin presiune laterală;
Cu cotul sau direct cu mâna.
Camera trebuie să fie bine ventilată, iar ca aparate aici putem avea:
Cuptoare de preîncălzire/încălzire;
Aparate de punctat, sudat şi/sau lipit;
Aparate de topire/turnare.
ETAPELE CLINICE
ETAPELE TEHNICE
Confecţionarea modelului;
Confecţionarea machetei viitoarei lucrări;
Transformarea machetei în piesă protetică.
CLASIFICAREA INSTRUMENTARULUI ŞI APARATURII DE LABORATOR
O clasificare a acestui instrumentar este în general greu de făcut. După Burlui (1997) se
poate face în:
1. Instrumentarul static
Este utilizat în principal pentru aplicarea şi modelarea cerii şi cuprinde spatule pentru
ceară (cu mânere), cuţite pentru ceară (asociate sau nu cu spatule) şi instrumente cu partea
activă în forme variate pentru modelat formele de relief ale machetei în ceară. S-au imaginat
astfel de truse ergonomice cu tot inventarul necesar. Se mai utilizează, în special în
ortodonţie, cleştii (cleşte crampon, Peeso, cleşte pentru ligaturi din sârmă), foarfeci (pentru
tăiat tablă, sârmă), pense pentru prehensiune, pile, truse speciale pentru ortodonţie fixă.
De asemenea, există un instrumentar special pentru prepararea pastelor şi montarea
fazelor în tehnica ceramo-metalică (spatulă, pense şi numeroase pensoane de grosimi diferite)
şi un instrumentar special de lustruire, truse puse la dispoziţie de firmele producătoare.
2.Instrumentarul rotativ
Cuprinde instrumentar montat şi nemontat sub forma frezelor din oţel inoxidabil,
extradure, carbură de tungsten şi diamantate de forme şi mărimi diferite pentru piesa de mână
de laborator. Tehnicianul dentar mai foloseşte pietre (cilindrice, conice, roată), discuri
diamantate, de carborundum sau pietre de corindon cu liant ceramic, abrazive (lenticulare,
cilindrice, roată, flacără), de culori diferite.
Fiecare determină grade de finisare şi lustruire diferite (negru, roşu pentru finisare,
verde pentru lustruire, gri pentru finisare ceramică şi roz pentru lustruire). Cele folosite pentru
ceramică nu trebuie utilizate şi pentru alte materiale. Există şi seturi în cutii speciale, aşezate
în ordinea utilizării, pentru materiale compozite, pentru porţelan, pentru metale preţioase,
pentru răşini acrilice.
3. Simulatoare şi mijloace de transfer.
Au rolul de a simula în laborator relaţiile complexe mandibulo-craniene. În ordinea
istorică a utilizării, acestea se clasifică în:
cheia de gips (materializează rapoartele interarcadice);
ocluzorul (redă mişcările de închidere şi deschidere);
articulator neprogramabil (Gysy Simplex - redă mişcările de închidere, deschidere,
lateralitate şi propulsie);
articulator parţial programabil - permite individualizarea unor valori la cazul clinic
şi folosirea unora medii: unghi Benett, panta condiliană (Quick, Sam, Stratos 200);
articulator total programabil;
simulator electro-mecanic - a cărui programare se face prin computer.
AMPRENTA
Amprenta bimaxilară;
Amprenta pentru ocluzie.
Fig. IV.5.: Amprentă pentru ocluzie
PORTAMPRENTA
CLASIFICAREA PORTAMPRENTELOR:
În funcţie de materialele din care sunt confecţionate, ele se pot clasifica în:
1. Metalice, care pot fi din:
Oţel inoxidabil;
Alamă cromată;
Aluminiu placat cu răşin epoxidice.
2. Din mase plastice:
Răşini acrilice;
Materiale compozite;
Polistiren;
Răşini policarbonate.
3. Mixte (metalo-plastice)
După întinderea suprafeţei de înregistrare din teritoriul câmpului protetic pot
fi:
1. Totale:
Cu loje alveolare plane, pentru dentat şi edentaţii intercalate;
Cu loje alveolare rotunjite, pentru edentatul total;
Cu loje rotunjite în zonele laterale şi loje plane în regiunea frontală, pentru
edentaţii terminale.
Fig. IV.6.: Lingură superioară pentru dentat
2. Parţiale:
Pentru hemiarcadă (stânga, dreapta);
Pentru regiunea frontală;
Pentru amprentele în ocluzie – prezintă doar pereţi laterali, fără planşeu.
3. Unidentare – inelul de cupru.
După fidelitatea (exactitatea) înregistrării distingem:
1. Portamprente standard.
2. Portamprente individuale.
1. Portamprentele standard:
Se folosesc pentru amprente preliminare, documentare;
Corespondenţa cu câmpul protetic este aproximativă;
Exactitatea este redusă, incertă;
Se livrează într-o varietate limitată de forme şi dimensiuni.
Se livrează în variante de mărimi diferite:
Pentru câmp protetic maxilar;
Pentru câmp protetic mandibular;
Pentru arcade dentate;
Pentru arcade edentate;
Pentru edentaţii terminale;
Pentru edentaţii frontale.
Lingura maxilară are următoarele părţi componente:
Lojă pentru amprentarea dinţilor sau crestelor alveolare;
Lojă pentru amprentarea bolţii palatine;
Mâner.
Lingura mandibulară se compune din:
Lojă pentru amprentarea dinţilor sau crestelor alveolare;
Mâner.
Portamprentele standard, din punct de vedere al utilizării lor în practică, se împart în
două categorii:
Care pot fi utilizate de mai multe ori, aşadar ele trebuie să se poată steriliza;
De unică folosinţă – se livrează în ambalaje de 50 sau 100 de piese, la care se
adaugă unul-două mânere metalice care se adaptează la linguri.
2. Portamprentele individuale:
Se utilizează la amprentările finale, funcţionale;
Au forme şi dimensiuni adaptate reliefului fiecărui câmp protetic;
Amprentele obţinute au o mare exactitate.
Aceste linguri sunt utilizate în tratamentul edentaţiei totale cu proteze totale şi al
edentaţiei parţiale rezolvată prin proteze mobilizabile. Se compun dintr-un corp (bază) şi
mâner. Se pot realiza din diferite materiale:
Mase termoplastice: Shellack, Stents, ebonită, polistiren;
Răşini acrilice auto, termo sau fotopolimerizabile;
Poliesteri, copoliesteri;
Metale sau aliaje.
Aceasta este formată din răşini naturale, sintetice, Shellac şi coloranţi, are o grosime de
1,5 mm şi aspect trapezoidal pentru maxilar şi de potcoavă pentru mandibulă. Se plastifiază la
temperaturi relativ joase (46 - 50 grade Celsius), ceea ce îi conferă posibilităţi de prelucrare
uşoară în laboratorul de tehnică dentară. Plăcile de bază sunt utilizate pentru obţinerea
lingurilor individuale maxilare (cel mai frecvent) şi mai puţin pentru cele mandibulare (când
câmpul protetic este favorabil), în edentaţii totale sau parţiale rezolvate prin proteze
mobilizabile.
În cazul confecţionării lingurii individuale din placă de bază avem nevoie de următoarele
instrumente:
Sursă de căldură – bec Bunsen, Teclu sau lampă de spirt;
Spatulă de ceară;
Foarfecă mică;
Freze pentru prelucrat, hârtie abrazivă.
Etapele de lucru sunt următoarele:
Trasarea limitelor câmpului protetic aşa cum au fost delimitate de medic pe
amprenta preliminară dacă acest lucru nu s-a făcut imediat după realizarea
modelului preliminar;
Izolarea modelului fie prin scufundare în apă timp de 3 - 5 minute, fie prin pudrare
cu talc, în caz contrar placa de bază plastifiată aderă de gips şi se desprinde greu,
riscându-se fracturarea ei sau deteriorarea modelului;
Deretentivizarea zonelor exagerat retentive la edentaţiile totale, deretentivizarea
dinţilor restanţi la edentaţiile parţiale;
Plastifierea plăcii de bază prin încălzire uniformă la o sursă de căldură, pe toată
suprafaţa acesteia, până se înmoaie, fără însă a o supraîncălzi.
Fig. IV.10.: Ramolirea plăcii de bază la flacără
Plastifierea se poate face ţinând placa direct pe sursa de căldură sau aplicată pe modelul
preliminar şi apoi se trece la adaptarea ei pe model. Mularea se face prin presiuni digitale, la
maxilar din centrul bolţii palatine către periferie, iar la mandibulă adaptarea se face simultan,
pe versantul vestibular şi lingual al crestei alveolare, pentru obţinerea stabilităţii viitoarei
linguri.
Placa de bază îşi pierde plasticitatea în timpul modelării fiind necesare mai multe
reîncălziri până la adaptarea finală. În timpul adaptării trebuie avut grijă să nu se subţieze
placa, fapt care ar micşora rezistenţa lingurii individuale. În zonele marginale placa de bază se
apasă cu spatula de ceară pe model, pentru a se putea contura marginile lingurii.
Excesul de placă din zona marginală este decupat cu foarfeca astfel încât să
rămână un plus de 3 mm ce depăşeşte marginile, care se va răsfrânge pe faţa externă a bazei
portamprentei, rezultând margini rotunjite, de grosimi variabile şi cu rezistenţă sporită.
Fig. IV.12.: Îndepărtarea excesului de placă
Răşina autopolimerizabilă este indicată pentru orice câmp protetic şi în special pentru
cele deficitare. Aceste linguri pot fi folosite ca suport pentru o gamă largă de materiale de
amprentare finală, chiar şi pentru cele cu o consistenţă crescută cum sunt masele
termoplastice. Sunt preferaţi polimerii din acrilat de metil sau etil, iar tensiunile interne care
apar în timpul contracţiei la polimerizare dispar în decurs de 24 de ore. Grosimea pereţilor
trebuie să fie de aproximativ 4 mm, iar în zonele de solicitare maximă se practică îngroşări
sub formă de nervuri.
În cazul confecţionării portamprentei din răşini acrilice, pentru prepararea acesteia avem
nevoie de;
Godeu din sticlă, porţelan sau plastic (polietilenă), care trebuie să fie curat şi
uscat;
O spatulă din metal, plastic sau agar-agar, care de asemenea trebuie să fie uscată
şi curată;
Două plăci de sticlă;
O spatulă de ceară sau un bisturiu;
Freze pentru acrilat;
Şnur de bumbac.
Etapele de execuţie:
Trasarea limitelor câmpului protetic, ocolind bridele, frenurile labiale şi lingual;
Deretentivizarea zonelor exagerat retentive sau a dinţilor restanţi;
Izolarea câmpului protetic cu soluţii alginice prin pensulare;
Pasta astfel obţinută se presează între două plăci de sticlă vaselinate şi distanţate
la 1,5 - 2 mm cu două şuviţe de ceară roz. Pe una din plăci se aplică o folie de
celofan umezită. Conturul viitor al plăcii, de trapez sau de potcoavă, se obţine cu
ajutorul unui fir de bumbac care se plasează între cele două plăci în forma dorită.
În interiorul acestui fir se pune acrilatul, se întinde şi apoi se presează cu cealaltă
placă de sticlă. Se îndepărtează placa de sticlă fără celofan prin glisare, iar cu
ajutorul foliei de celofan acrilatul este depus pe model prin răsturnare;
Fig. IV.17.: Presarea acrilatului
Acestă tehnică este foarte laborioasă şi de aceea foarte rar utilizată. Etapele sunt:
Realizarea machetei din ceară a viitoarei linguri individuale;
Ambalarea machetei;
Realizarea tiparului – ambalarea, îndepărtarea cerii şi izolarea pereţilor cu
soluţii alginice;
Prepararea pastei de acrilat termopolimerizabil, îndesarea, presarea şi
polimerizarea răşinii acrilice;
Dezambalarea şi prelucrarea marginală cu ajutorul frezelor pentru acrilat.
Lingura individuală obţinută din acrilat termopolimerizabile nu se lustruieşte.
Este o metodă modernă şi care economiseşte timp. Sunt utilizate plăci de compozit
produse de diferite firme, de formă trapezoidală pentru maxilar şi de potcoavă pentru
mandibulă, învelite într-un plastic negru, care le protejează de lumină. În contact cu lumina
naturală sau artificială îşi pierd plasticitatea în scurt timp şi nu mai pot fi utilizate. În cazul
confecţionării lingurii individuale din răşini diacrilice fotopolimerizabile avem nevoie de:
un aparat (cuptor, incintă) de fotopolimerizare;
spatulă sau cuţitaş de ceară;
micromotor şi freze pentru prelucrare.
Fig. IV.21.: Plăci de compozit fotopolimerizabil
Tehnica de realizare:
Trasarea cu creionul chimic a conturului câmpului protetic;
Izolarea modelului cu soluţii alginice după care este lăsat 5 minute să se usuce;
Se îndepărtează cele două folii negre care acoperă placa din răşină
fotopolimerizabilă. Se aplică pe model şi se adaptează prin presiuni digitale,
mai întâi pe bolta palatină şi apoi pe versantele crestelor alveolare. Presiunile
exagerate pot determina subţierea plăcii în zona respectivă cu posibilitatea de a
se fractura în momentul amprentării;
Se secţionează cu o spatulă sau cu un cuţitaş de ceară excesul de placă care
depăşeşte limitele câmpului protetic, iar marginile se răsfrâng astfel încât să
rămână la nivelul limitelor trasate pe model. Grosimea marginilor trebuie să fie
de 1,5 - 2 mm şi să aibă o formă rotunjită. Se controlează stabilitatea pe model;
Din resturile rămase se confecţionează mânerul lingurii şi butonii de presiune
la arcada inferioară. Există şi firme care produc mânere metalice prefabricate
uşor de adaptat;
Această metodă a fost lansată în 1985 şi utilizează aparate speciale care sunt capabile
să plastifieze plăci termoplastice într-un dispozitiv de prindere şi presare pe model. Metoda
este rapidă şi eficientă putând fi utilizată în laborator sau direct în cabinet, în acest caz
sărindu-se peste etapa de laborator. În cazul obţinerii lingurii individuale prin metoda
termoformării, presupune folosirea unor aparate speciale de termoformare, care funcţionează
pe principiul ejecţiei, aerul comprimat creând brusc un vid total, fără a mai fi nevoie de o
pompă de vid. Aparatul se compune din:
Corpul aparatului – în el se găseşte locaşul pentru model (chiuveta cu granule),
iar în partea superioară prezintă dispozitivul de prindere şi presare a foliei ce
urmează a fi supusă termoformării, prevăzut cu o balama. În zona posterioară a
corpului se găseşte radiatorul, care înmoaie placa;
Accesoriile – aparatul dispune de un furtun de răcire şi de un furtun de
conectare la un compresor ce asigură o presiune cuprinsă între 4 şi 8 barr.
Tehnica de lucru:
Folia sau placa termoplastică se fixează în dispozitivul de prindere şi presare,
reprezentat de rama de vibrare şi inelul de acoperire;
Rama de vibrare se aplică împreună cu folia pe radiator, construcţia balamalei
permiţând acest lucru;
Se poziţionează modelul în chiuveta cu granule, fiind practic îngropat în
acestea, rămânând liberă doar suprafaţa câmpului protetic care ne interesează;
După palstifiere, rama vibratoare se aşează peste model şi se apasă scurt;
Se întrerupe căldura şi se trage folia peste model;
Se pulverizează pe folie aer pentru răcire;
Aerul este absorbit sub presiune, astfel încât folia rămâne ataşată de model;
După 30 - 40 de secunde se opreşte aerul;
Se desprinde rama de vibrare şi se detaşează folia de pe model.
Se utiliza înainte de apariţia răşinilor acrilice, în zilele noastre procedeul fiind rar
folosit. Se poate confecţiona prin turnare sau prin ştanţare, materialele cele mai utilizate fiind
aluminiul, alama şi zincul.
Tehnica de ştanţare utilizată mai ales pentru aluminiu sau alamă:
Se poziţionează modelul preliminar într-o jumătate a chiuvetei de ambalat
proteze, iar spaţiul din jurul lui se completează cu o masă refractară (nisip
uscat);
Se ataşează a doua jumătate a chiuvetei, fără capac, în care se toarnă zinc topit
(care este un metal uşor fuzibil);
După răcirea metalului rezultă matricea, care se izolează cu vaselină şi pudră de
talc;
Se detaşează prima jumătate a chiuvetei în care se află modelul, în matrice
turnându-se din plumb patricea;
Între patrice şi matrice se introduce o placă de aluminiu sau de alamă, de 0,7 -
0,8 mm grosime, decupată aproximativ şi se ştanţează la o presă puternică sau
prin lovituri cu un ciocan greu;
Se prelucrează marginile cu instrumente rotative.
Tehnica de turnare:
Pe modelul izolat se realizează macheta din ceară a lingurii;
Se aplică 3 - 4 tije de turnare, groase de 2 - 2,5 mm;
Se ambalează macheta în gips cu nisip sau altă masă refractară;
Tiparul se usucă şi apoi se pune la o sursă de căldură pentru îndepărtarea cerii;
După răcire se topeşte metalul care este introdus prin centrifugare în tipar;
Se dezambalează şi se prelucrează lingura individuală.
Sunt dispozitive care permit amprentarea unui singur dinte preparat în scopul
acoperirii cu proteze unidentare. Această amprentă dă o acurateţe deosebită la nivelul limitei
cervicale a preparaţiei bontului. Tehnica laborioasă, delicată şi consumatoare de timp pe care
o presupune cât şi noile materiale de amprentă apărute, au redus semnificativ indicaţiile
aceastei metode. Firmele producătoare livrează seturi de inele de cupru sau aluminiu, produse
industrial, comercializate în truse, cu circumferinţa între 14 – 32 mm.
Dacă sunt confecţionate în laborator, avem nevoie de următoarele instrumente:
1.Instrumente pentru tăiat: în această categorie intră foarfecele confecţionate din
oţeluri speciale. După dimensiuni acestea pot fi:
Foarfeca mare – are o lungime de 18 cm şi este formată din:
Părţile active (lamele) care sunt ascuţite şi au dimensiunile de 2 – 2,5 cm;
Braţe, care sunt fără urechi.
După forma lamelor pot fi:
Drepte;
Curbe.
Fig. IV.26.: Foarfeca mare
Întrebuinţări:
Tăierea fâşiilor din tabla de cupru pentru confecţionarea inelelor;
Secţionarea benzilor metalice din aliaje nobile de aur sau seminobile din
paladiu-argint utilizate la solidarizarea punţilor dentare confecţionate din
elemente separate.
Foarfeca mică – are lungimea de 12 cm, cu lamele de 1 – 1,5 cm, iar braţele sunt prevăzute
cu urechi. Se prezintă în mai multe variante, cu lame drepte sau curbe, cu vârfuri ascuţite sau
boante.
Utilizări:
La fel ca foarfecele mari;
Răscroirea la colet a coroanelor ştanţate din wiplă;
Răscroirea inelului pentru coroana din două bucăţi.
2. Pilele: au fost folosite în decursul istoriei foarte multe pile în tehnica dentară, de forme
dimensiuni şi cu striaţii diferite. Ele erau utilizate pentru prelucrarea metalelor. Locul lor a
fost luat de frezele extradure. Din setul lărgit de pile s-au mai păstrat:
Pila de mărime medie cu mâner metalic şi cu profil semirotund pe secţiune;
Pila medie cu mâner de lemn şi profil dreptunghiular pe secţiune.
Se folosesc la prelucrarea inelului de cupru, rar la prelucrarea lingurilor individuale
din placă de bază.
Fig. IV. 28.: Tipuri de pile
Este o cutie metalică sau din material plastic de formă relativ tronconică;
Este alcătuită dintr-o placă bazală în formă de triunghi echilateral cu unghiuri
rotunjite;
Laturile conformatorului sunt de 10 cm, iar înălţimea interiorului este de 5,5
cm;
Suprafaţa superioară a cutiei prezintă trei orificii corespunzătoare
unghiurilor, iar între ele o zonă concavă;
Prezintă şi un capac de forma şi dimensiunea suprafeţei bazale care este
prevăzut cu trei mici tije de ghidare, care pătrund în orificiiile marginii
cutiei;
Unele conformatoare prezintă o pâlnie care prefigurează viitorul canal de
turnare.
Tehnica de lucru:
Modelul de lucru este aşezat pe capac;
Cutia este fixată prin intermediul tijelor de ghidaj;
Prin orificiile suprafeţei superioare se toarnă materialul duplicator în
interiorul conformatorului;
Tot prin acele orificii iese aerul din interior.
Forma tronconică a conformatorului şi pereţii interiori netezi permit ca, după
dechiderea capacului şi îndepărtarea modelului, amprenta duplicatoare de consistenţă elastică
să poată fi uşor eliberată.
CAPITOLUL V
CLASIFICAREA MODELELOR
DEZINFECŢIA AMPRENTELOR
Se poate confecţiona din metal sau material plastic şi poate avea forme diferite. Tipuri:
Spatula dreaptă – are lungimea lamei de 12,5 cm sau de 20 cm, confecţionată
dintr-un oţel inoxidabil elastic, iar mânerul este din lemn sau material plastic;
Spatula model Roghe – este confecţionată tot din oţel inoxidabil, uşor elastică,
iar lama are lungimea de 20 cm. Are ambele capete uşor curbate în sensuri
diferite, putând fi folosite fie pentru amestec, fie pentru prins cu mâna;
Spatula model Lichtenstein – are 17 cm lungime, capetele de formă ovală dar
inegale ca mărime. Capătul mic este prins în mână, iar capătul mai mare este
folosit pentru amestec. Se poate confecţiona din oţel inoxidabil sau din mase
plastice;
Spatula din alamă cromată – are forma apropiată de o linguriţă.
BISTURIELE CHIRURGICALE:
În tehnica dentară sunt utilizate cele cu lamă mare pentru finisatul soclurilor modelelor
din gips.
MASA VIBRATOARE:
Este un aparat electric care favorizează depunerea pastelor de gips sau masă
de ambalat în amprente sau conformatoare;
Microvibraţiile generate de masa vibratoare, accelerează mişcarea particulelor
de gips în toate detaliile amprentei şi îndepărtează aerul din masa de gips sub
forma de bule;
Cu ajutorul ei se obţin modele de lucru cu o structură densă, omogenă, dură,
caracteristici necesare efectuării tuturor etapelor de laborator pe aceste
modele;
Masa vibratoare funcţionează pe principiul efectului electromagnetic al
curentului electric. Aparatul are forma unei cutii paralelipipedice şi este
susţinut de patru picioare cu tampoane de cauciuc pentru amortizarea
zgomotului.
Aparatul este format din:
Un platou superior, acoperit cu o manta de cauciuc şi care este vibrator;
Frontal are un întrerupător al sursei de alimentare, un bec de control şi un
potenţiometru pentru mărirea sau micşorarea intesităţiilor vibraţiilor;
În interior are o bobină de sârmă de cupru cu 2 – 3 înfăşurări care este
electromagnetul, un miez metalic (lama metalică elastică) care este
conductorul şi un sistem de transmitere a vibraţiei lamei la platoul superior;
Pe partea opusă se află cordonul electric cu ştecherul pentru priză.
Aparatul funcţionează pe principiul efectului electromagnetic al curentului electric.
Lama metalică este atrasă de electomagnet şi apoi revine la poziţia iniţială cu o frecvenţă
mare pe secundă, producând microvibraţii care sunt transmise platoului orizontal care se
mişcă vertical.
Utilizarea aparatului:
Amprenta sau conformatorul se aşează pe platoul mesei vibratoare în poziţie
perfect orizontală, eventual cu ajutorul unui suport;
Se prepară pasta de gips sau de masă de ambalat;
Prin declanşarea întrerupătorului se porneşte aparatul şi se reglează
intensitatea vibraţiilor cu ajutorul potenţiometrului;
Se depune pasta de gips în porţiunile cele mai înalte ale amprentei sau pasta
de masă de ambalat în interiorul conformatorului;
Microvibraţiile produse accelerează mişcarea particulelor din pasta preparată
care se insinuează în toate detaliile amprentei sau acoperă intim macheta
introdusă în conformator.
Fig. V.9.: Măsuţă vibratorie
VACUUM – MALAXORUL
Este un aparat care realizează amestecarea rotativă a pastei de gips sau masă de
ambalat într-un recipient ermetic închis, racordat la o pompă de vid. Are forma unei cutii
paralelipipedice care se fixează pe peretele laboratorului, alături de sursa de apă.
Aparatului i se pot descrie următoarele părţi componente:
Întrerupătorul sursei de energie electrică, care porneşte sau opreşte aparatul şi
deasupra căruia se află becul de control al funcţionării. Este alimentat cu
energie electrică de 220 V/50Hz;
Recipiente pentru amestec de diferite dimensiuni, prevăzute cu palete de
malaxare, garnituri de etanşare şi racorduri pentru pompa de vid;
Sistemul de acţionare a paletei de malaxare, cu ajutorul unui motor electric şi
al unei transmisii prin curea;
Instalaţia de comandă, reglaj şi control, care cuprinde întrerupătorul pentru
comanda malaxării, pentru declanşarea vidului, potenţiometru pentru
stabilirea timpului de malaxare, cadran cu afişajul gradului de vidare.
Unele aparate mai prezintă şi sistem de vibrare a amestecului – vibro-vacuum-
malaxoare. Modul de funcţionare:
Prin apăsarea butonului declanşator, aparatul este pus în funcţiune. Se
reglează timpul la 20 de secunde şi manometrul pompei de vid;
Materialul pentru model sau tipar este depus în vasul malaxor în cantitatea
dorită (50, 75 sau 100 g), peste care se adaugă apa sau lichidul corespunzător;
Se spatulează manual până ce pulberea este înglobată în lichid, pentru că dacă
s-ar începe amestecarea mecanică, concomitent declanşându-se pompa de vid,
o parte din pulbere ar fi absorbită;
Se aplică capacul cu palete şi se articulează vasul la tija malaxorului;
Se declanşează pompa de vacuum şi malaxorul. Paleta se roteşte în interiorul
vasului şi omogenizează pasta, în timp ce aerul este scos din vas cu ajutorul
pompei de vacuum;
După scurgerea timpului ales şi fixat pe releu, malaxorul şi pompa de vacuum
se opresc automat;
Se decuplează vasul malaxor;
Pasta preparată este scoasă cu o spatulă şi depusă în amprentă sau în
conformatorul tiparului.
Fig. V.10.: Vacuum- malaxor
Avantajele vacuum-malaxorului:
Sunt efectuate trei operaţii: malaxarea, absorbţia aerului şi vibrarea;
Malaxarea mecanică a pastei îi oferă omogenitate, asigură economie de timp
şi de efort fizic;
Timpul de malaxare este strict dirijat, conform caracteristicilor fiecărui
material.
APARATELE DE SOCLAT
Servesc fasonării soclurilor prin intermediul acţiunii de degroşare a unei pietre sau
benzi abrazive. Aparatele de soclat cu piatră abrazivă au în general următoarele părţi
componente:
Piatra abrazivă cu granulaţie mare ce are diametrul de 20 – 25 cm şi
grosimea de 1 cm;
Carcasa metalică cu rol de a lasă liberă numai o porţiune din piatra abrazivă,
în dreptul căreia se află o măsuţă cu poziţie reglabilă pe care se aplică
modelul;
Un electromotor ce acţionează piatra abrazivă;
Un întrerupător al curentului electric. Este alimentat la 220 V/50 Hz;
O conductă care proiectează un jet de apă care spală piatra de gipsul
modelului în timpul soclării şi împiedică degajarea pulberii de gips.
Ca variante constructive putem avea:
Soclatoare cu două pietre cu granulaţii diferite;
Soclatoare ce funcţionează la două turaţii – 1.500 şi 3.000 rotaţii/minut;
Soclatoare cu bandă adezivă.
La cele cu pietre abrazive, acestea trebuie schimbate periodic.
SPINNER:
Este format dintr-o bază şi o porţiune verticală în care se pot introduce mai multe
amprente (mânerul lor) în care s-a turnat gipsul pentru realizarea modelului. Astfel marginile
amprentei sunt degajate şi nu se deformează la priza gipsului de model.
Tehnica de realizare:
Se pregăteşte amprenta prin: spălare, dezinfectare şi uscare;
Se pregăteşte pasta de gips (dur sau extradur) respectând proporţa de
apă/pulbere indicată de producător;
Pasta se obţine cu ajutorul vacuum-malaxorului, sau prin malaxare manuală,
prin metode saturării progresive;
Fig. V.13.: Prepararea pastei de gips. Consistenţa optimă
Soclul se realizează astfel încât, fie modelul să fie fixat în ocluzor sau
articulator, fie se realizează o prelungire distală pe care se crează depresiuni
sub forma literelor "T", "V" sau "Y“ (aşa numita cheie de ocluzie);
Sunt confecţionate din oţel inoxidabil, având lăţimea lamei variată: de 1,7
mm (nr. 0), 2,5 mm (nr. 2) şi de 3 mm (nr. 6), după necesităţi.
Există spatule pentru ciment confecţionate şi din agat.
3. Fuloarele:
Sunt dispozitive duble, în contraunghi, din oţel inoxidabil, având partea activă:
- cilindro-conică cu vârful plat (Nr. 103, 104, 105);
- cilindro-conică cu vârful convex (Nr. 100, 101, 102)
3. INSTRUMENTE, DISPOZITIVE ŞI APARATE NECESARE CONFECŢIONĂRII
MODELELOR DIN AMALGAME:
BAIA GALVANICĂ
Principiul metodei:
Constă în pulverizarea unui aliaj uşor fuzibil (pe bază de Bi, Zn, Ag, Pb, cu
punctul de topire de 138 – 300 grade C), în stare topită, cu ajutorul unui
dispozitiv în formă de pistol;
Permite obţinerea de modele într-un timp relativ scurt, de o fidelitate
satisfăcătoare, cu o rezistenţă la abrazie peste cea a gipsurilor;
Durata operaţiunii este de câteva minute;
Calităţile mecanice ale modelelor astfel obţinute sunt mai reduse comparativ
cu cele obţinute prin galvanoplastie.
Majoritatea autorilor indică sistemul METALLOMAT. Acesta este format din:
Un recipient de formă cilindrico-ovalară în partea inferioară. Are pereţii
dubli care conţin o rezistenţă de nichelină montată pe ceramică;
Rezistenţa este conectată la sursa de curent electric la reţea şi ea produce
căldura necesară fluidificării aliajului conţinut în recipient;
Sursa de aer comprimat este reprezentată de un compresor montat la aparat.
Jetul de aer de la acesta pătrunde dozat în rezervor şi antrenează aliajul fluid;
Camera de amestec dintre aliajul fluid şi aer;
Duza (orificiul) de evacuare a amestecului de aliaj cu aer, cu diametrul
corespunzător dimensionat.
Tehnica de lucru:
Amprenta se spală şi se usucă indiferent de materialul din care este;
Amprentele din polieteri trebuie încălzite înainte de a fi acoperite cu metal
deoarece pereţii reci nu favorizează curgerea perlelor metalice în cele mai
fine detalii ale amprentei;
Se încălzeşte aliajul uşor fuzibil (pe bază de zinc şi bismut) până la 300 grade
Celsius;
Metalul este apoi pulverizat cu ajutorul unui pistol care face parte din aparat;
Operaţiunea durează câteva minute, până când stratul de metal atinge
grosimea de circa un milimetru;
În final, amprenta se umple cu material de completare, - gips dur sau
polimer.
Procesul are loc într-un compartiment închis al aparatului, care prezintă două orificii
pentru mâinile operatorului şi o vizetă.
Astăzi tehnica dentară este de neconceput fără utilizarea modelelor de lucru cu bonturi
mobilizabile în realizarea tehnologică a protezelor fixe. Realizarea acestor modele se poate
face:
Prin sisteme bazate pe pinuri;
Prin metode de secţionare fără pinuri.
Soclul modelului trebuie să fie de 2 – 2,5 cm pentru a-i conferi modelului rezistenţă şi
el poate fi confecţionat separat sau deodată cu modelul. Pentru poziţionarea pinurilor se poate
folosi:
Un aparat cu plăcuţă de ghidaj, în care se găsesc tijele de ghidaj în care se
fixează pinurile;
Paralelograful.
Se compune din:
Suport pentru fixarea modelului;
Apărătoare;
Disc diamantat;
Manetă pentru translaţia discului;
Sursă de lumină.
Cu acest aparat se secţionează bonturile mobile paralel cu axul longitudinal al dinţilor.
Produse comerciale: Cutman – 100, Girbach Dental, Model – tray, Mode – cut.
1. PROCEDEUL PINDEX:
În acest caz pinurile se introduc în model după priza gipsului. Sistemul este format
din:
Conformator pentru soclu;
Maşină de găurit modele cu stativ;
Spot (fascicul) luminos.
Tehnica de lucru:
Baza modelului se şlefuieşte într-o suprafaţă plană, perpendiculară pe axul de
inserţie al bonturilor mobilizabile;
Modelul se aplică pe baza stativului de înaintare al maşinii de găurit;
În partea opusă, dinspre bonturile coronare se proiectează un fascicul
luminos pentru a permite, prin transparenţă, centrarea orificiului şi ulterior a
pinului în mijlocul secţiunii transversale a bontului mobilizabil.
Fig. VI.6.: Aparat pentru pindexare cu fascicul laser
Tehnica de lucru:
Toaleta amprentei;
Turnarea unui gips superdur până la marginile amprentei sau până în
apropierea acestora. Modelul trebuie să aibă cel puţin 15 mm înălţime,
excluzând dinţii;
După priza gipsului se demulează amprenta;
Locul canalelor pentru pinuri sunt marcate cu un creion;
Baza modelului se şlefuieşte într-o suprafaţă plană, perpendiculară pe axul de
inserţie al bonturilor mobilizabile;
Modelul se aplică pe baza stativului de înaintare al maşinii de găurit;
În partea opusă, dinspre bonturile coronare se proiectează un fascicul
luminos pentru a permite, prin transparenţă, centrarea orificiului şi ulterior a
pinului în mijlocul secţiunii transversale a bontului mobilizabil;
2. METODA ZEISER
Acest sistem este format din:
Un soclu preformat transparent;
Pinuri;
Aparatul de localizare, paralelizare şi forare a lăcaşurilor pentru pinuri;
Aparatul de încălzit şi presat pinuri în soclul de polimetilmetacrilat;
Aparatul de tăiat modele.
Fig. VI.9.: Aparatul Zeiser 1
Principiul metodei:
Poziţia bonturilor este transpusă pe soclul de PMMA cu ajutorul aparatului
Zeiser;
Cu ajutorul unei prese, care determină şi încălzirea pinurilor, acestea sunt
înfundate în soclu;
Se toarnă apoi modelul;
Se răstoarnă soclul cu pinurile în jos peste amprentă, în poziţia unică permisă
de plăcuţă, pe care sunt fixate soclul şi amprenta.
3.TEHNICA KIEFER:
Autorul a imaginat o placă perforată prefabricată peste care se toarnă direct
modelul arcadei;
Pinurile traversează placa prin orificiile existente şi sunt inserate în modelul
de arcadă;
Modelul de arcadă este secţionat în aşa fel încât fiecărui fragment Ssecţionat
să-i corespundă două pinuri pentru a asigura o repoziţionare optimă;
Pe perioada prizei gipsului, expansiunea modelului este absorbită de placă.
4.SISTEMUL ARUNDO
Cuprinde:
Două plăci pentru bază, mari cu pinuri;
Trei plăci pentru bază, mici cu pinuri;
Două plăci transparente cu pinuri;
Manşoane pentru modele (două mici şi unul mare);
Placă pentru fixarea în articulator;
Dispozitiv pentru îndepărtarea modelelor.
Împreună cu sistemul sau separat se mai livrează:
Lichid pentru separarea gipsului de acrilat;
Placă de arhivare;
Spray pentru curăţirea plăcilor.
Fig. VI.10.: Sistemul Arundo
1. SISTEMUL TRAY
Constă într-un conformator prefabricat din material plastic transparent, cu proeminenţe
sub formă de lamele. Acestea vor determina apariţia a tot atâtea reliefuri negative în baza
modelului. După secţionarea bonturilor, repunerea lor în poziţie iniţială este posibilă datorită
lamelor de ghidaj.
Tehnica de lucru:
Se toarnă amprenta dintr-un gips dur, extradur sau răşină epoxidică;
Concomitent se umple şi conformatorul cu acelaşi tip de material;
Se răstoarnă amprenta în conformator;
După priza materialului se demulează amprenta şi se dezinseră modelul din
conformator;
Se secţionează bonturile din model mezial şi distal;
Bonturile secţionate se luxează cu ajutorul unei spatule sau instrument
ascuţit;
Toate elementele se repun înapoi în conformator, în poziţia unică permisă de
acesta.
Fig. VI 12.: Repunerea bonturilor în conformator
3. MODELUL ZACK
Conceput tot de către Zeiser, prezintă o variantă nouă de placă-soclu, special concepută
pentru modelele confecţionate din răşini epoxidice sau poliuretanice. Suprafaţa soclului ce
vine în contact cu modelul are pe secţiune o formă zimţată, care permite inserţia şi dezinserţia
bonturilor într-o poziţie unică. Baza soclului prezintă dispozitive magnetice de fixare a
modelelor în simulatoarele aparatului dento-maxilar. În afară de magneţi mai pot fi utilizate
dispozitive tip capsă sau gume elastice.
Avantajele sistemului:
Reduce timpul de lucru al tehnicianului dentar;
Poate fi utilizat de mai multe ori;
Exclude utilizarea pinurilor;
Exclude aparatele suplimentare;
Bonturile se adaptează perfect în soclu.
C. Menţinătorul de spaţiu:
Este confecţionat din cauciuc semirigid verde;
Se adaptează la baza dispozitivului principal, pe care-l izolează în cursul
montării la articulator.
Fig. VI.15.: Menţinătorul de spaţiu
AVANTAJELE METODEI:
Timpul necesar pentru realizarea modelului cu bonturi mobilizabile este
redus;
Nu se utilizează două gipsuri;
Economie de material;
Precizie deosebit de mare pentru obţinerea modelului;
Acces rapid la fiecare bont;
Forma şi dimensiunea dispozitivului principal este compatibilă cu toate
tipurile de arcade;
Plăcuţa de bază oferă modelului o sigilare perfectă în timpul turnării;
Există trei puncte de identificare în vederea poziţionării cu exactitate a
bonturilor mobile;
Prezintă un punct de referinţă magnetic pentru reaplicarea cu precizie în
articulator;
Înălţimea mică a bazei modelului permite acestuia să se poată fixa în orice
articulator.
DEZAVANTAJELE SISTEMULUI:
Preţul de cost al sistemului;
Durata lui de utilizare este totuşi limitată;
Cantitatea de gips extradur folosită se dublează sau chiar se triplează;
Calificarea tehnicianului dentar.
6. SISTEMUL DI-LOCK:
Este asemănător cu sistemul ACCU TRAC;
Se compune dintr-un conformator sub formă de potcoavă, format dintr-o
placă de bază şi două elemente de prindere, unul semicircular şi al doilea
drept;
Se montează cele trei elemente ale conformatorului;
Se toarnă gipsul în amprentă şi în conformator;
După priza acestuia se demulează amprenta;
Se secţionează dinţii cu ajutorul unui fierăstrău;
La deschiderea elementelor de prindere se eliberează dinţii secţionaţi.
Fig. VI. 19. Sistemul DI-LOCK
7. HIGH-TECH SISTEM:
Este un sistem lansat în 1990 de Elmar Rath, atât pentru modelul de lucru cât şi
pentru modelul duplicat. Are calităţile:
Uşor de aplicat;
Este funcţional;
Simplu şi robust;
Consum redus de materiale.
Părţile componente:
Placă de poziţionare cu inele de fixare;
Placă de lucru;
Placă de duplicare.
Etapele de lucru:
Igienizarea şi degresarea amprentei;
Marcarea pe amprentă a frenului labial, respectiv a spaţiului retromolar sau a
tuberculului piriform;
Prepararea pastei de gips sau a unor materiale compozite de tip răşină epoxi;
Turnarea lor în amprentă şi în placa de bază;
Centrarea amprentei faţă de placa de bază în funcţie de marcajele făcute pe
amprentă;
După priza materialului se demulează amprenta;
Se desprinde modelul din placa de bază;
Se numerotează fiecare segment;
Cu un disc diamantat se secţionează modelul pornind dinspre baza soclului;
Segmentele se transferă pe placa de lucru cu dimensiuni interne modificate
(pentru a compensa expansiunea finală a gipsului). Rolul plăcii de lucru este
obţinerea unui model de înaltă precizie;
Se fixează inelele de imobilizare;
Se montează modelele în articulator;
Dacă se urmăreşte duplicarea modelelor se utilizează placa pentru duplicare.
CAPITOLUL VII
DENUMIRI:
Şcoala franceză (Lejoyeux) – simulator al mişcărilor mandibulare;
Şcoala americană – simulator al sistemului stomatognat;
Simulator;
Articulator.
CONDIŢII SUPLIMENTARE:
Să posede elemente de ghidaj condilian reglabile în plan orizontal şi lateral;
Elementele condiliene să fie ataşate la braţul inferior, iar cele de ghidaj condilian la
braţul superior;
Să posede un mecanism de acceptare a unui al treilea punct de referinţă a înregistrării
efectuate cu un arc facial;
Să fie prevăzute cu un dispozitiv de blocare în poziţia de axă balama terminală;
Dispozitivele de montare a modelelor să permită îndepărtarea şi repunerea fără
dificultate a acestora exact în aceleaşi poziţii;
Să prezinte o plăcuţă reglabilă de ghidaj incizal;
Distanţa intercondiliană să poată fi reglabilă, atunci când se fac înregistrări grafice,
sau să prezinte boxe condiliene (ghidaje condiliene) multiple, care pot fi schimbate
între ele, în funcţie de valorile înregistrate la pacient.
CLASIFICAREA SIMULATOARELOR:
Clasificarea lui Navarro:
Articulatoare neprogramabile;
Articulatoare parţial programabile;
Articulatoare programabile.
Clasificarea lui Ash şi Ramfjord:
Articulatoare simple (ocluzoare);
Articulatoare cu valori medii, neprogramabile;
Articulatoare parţial programabile;
Articulatoare individuale, total programabile.
Autorii consideră că ultimile două grupe pot fi incluse în aceeaşi categorie de
articulatoare parţial programabile deoarece niciun simulator nu poate fi complet programabil.
1. OCLUZORUL:
Modelele sunt fixate prin gipsare pe braţele ocluzorului. Anterior acestei operaţii se
controlează:
a) Ocluzorul : să efectueze numai mişcări de deschidere – închidere, fără deplasări în
plan orizontal, care pot apărea în urma uzurii articulaţiei balama. Şurubul şi piuliţa să se poata
regla în poziţia dorită;
b) Ansamblul model-şablon de ocluzie trebuie să fie stabil. Instabilitatea şabloanelor
pe modele poate fi dată de:
- fragmente de ceară sau gips interpuse;
- unor contacte în zona distală produse de socluri neprelucrate.
În continuare se face pregătirea modelelor pentru gipsare, pregătire ce cuprinde:
Reducerea soclurilor modelelor în înălţime (să nu depăşească 13 - 15 mm) şi în
lăţime la soclator, pentru ca după gipsare să rezulte un ansamblu uşor de
manevrat;
Se reduce soclul modelului superior în jumătatea distală sub formă de pantă
pentru a face loc braţului superior al ocluzorului. Această operaţie este
necesară mai ales în cazul unei bolţi palatine foarte adânci, când modelul
superior nu poate fi redus suficient;
Fig. VII. 4.: Reducerea distală a soclului modelului superior
Părţi componente:
braţ superior mobil pe care se va monta modelul maxilar;
braţ inferior pe care se montează modelul mandibular;
mecanismul de articulare;
tija verticală anterioară de menţinere a dimensiunii verticale de ocluzie;
un indicator interincisiv culisabil pe tija verticală;
o culisă pentru fixarea tijei de orientare anterioară;
un platou incizal reglabil pe care se deplasează vârful tijei verticale, care
reface conducerea incizală;
plan metalic demontabil ce materializează planul de orientare ocluzală;
accesorii pentru montarea modelelor pe braţele articulatorului (discuri de
montare, ştifturi de fixare).
Construit pe acelaşi principiu, articulatorul mediu I.T.M. este cel mai cunoscut şi
utilizat la noi în ţară. Majoritatea articulatoarelor cu valori medii au repere pe care se întinde
un inel elastic, după care se orientează planul ocluzal şi care este solidar cu partea inferioară a
articulatorului. Ele au şi un stilet pentru poziţionarea punctului interincisiv, înclinaţia
platoului incizal fiind de 10 grade.
e) Gipsarea modelului inferior se face după priza gipsului cu care s-a fixat modelul
superior în ordinea :
se îndepărtează planul de orientare protetică;
poziţionarea modelului inferior faţă de cel superior prin intermediul şabloanelor
de ocluzie şi a cheilor realizate pe acestea;
solidarizarea provizorie a şabloanelor prin lipire cu ceară;
aplicarea pastei de gips pe braţul inferior al articulatorului;
se coboară braţul superior pe care se află ansamblul modele – şabloane până
când modelul inferior vine în contact cu pasta de gips;
se fixează tija verticală la înălţimea data de şabloane şi se reglează platoul
incizal.
Tipuri comerciale: Gysi – Trubyte, Schroder, Rumpel, Spreng, Dentatus ARL, Hanau
H2-0, Whip-Mix, Protar II.
Acestea au următoarele valori reglabile individual:
înclinarea pantei retroincisive (ghidajul anterior);
înclinarea pantei tuberculului articular;
distanţa de la punctul interincisiv la axa de rotaţie pură;
unghiul Bennett.
În funcţie de valoarea aparatului, se mai pot regla:
unghiul simfizar;
orientarea planului de ocluzie după planurile de referinţă.
În general se pot deosebi trei tipuri de articulatoare parţial programabile:
Tipul I – mişcările de protruzie şi lateralitate se realizează liniar, deoarece panta
tuberculului articular este plană.
Tipuri: SAM1, Whip-Mix, Denar Mark II, Hanau, Dentatus.
Tipul II – panta tuberculului articular este conformată curb, atât în plan sagital, cât şi
în plan frontal şi orizontal. Astfel mişcările de protruzie şi de mediotruzie vor avea
traiectorii mai apropiate de cele corespunzătoare pacientului.
Tipuri: SAM 2, Protar II. La articulatorul Condylator (variantele Individual şi Varior)
panta este inţial curbă în plan sagital şi apoi liniară.
Tipul III – au boxe articulare rigide, frezate în general din blocuri de acrilat, conform
datelor individualizate ale pacientului.
Tipuri: TMJ, Panadent.
Articulatorul Dentatus este un articulator Non-Arcon la care se pot regla:
Traiectoria condiliană;
Unghiul Bennett;
Platoul incizal permite deplasări antero-posterior şi stânga-dreapta.
Ca element accesoriu i se poate monta un simetroscop pentru montarea simetrică a
dinţilor artificiali la proteza totală.
Fig. VII. 17.: Montarea simetroscopului
PROGRAMAREA ARTICULATOARELOR
A B
Fig. VII. 18.: A. Non-arcon; B. Arcon; C. Unghiuri variabile; F. Unghiuri fixe; CP. Planuri
ocluzale variabile
ALEGEREA SIMULATORULUI:
Medicul va alege instrumentul cel mai simplu care satisface necesităţile cazului
respectiv. Pe măsură ce complexitatea unui simulator creşte, se înmulţesc şi posibilităţile de
eroare. Astfel, la realizarea unei proteze totale mobile se va ţine cont de:
Tipul de ocluzie care va fi refăcută (conceptul ocluzal la care se apelează);
Designul dinţilor artificiali posteriori;
Ghidajele dentare excursive;
Înregistrările articulare care pot fi efectuate în vederea programării
simulatorului.
În edentaţia parţială rezolvată prin proteze mobilizabile se recomandă:
Un simulator mediu – în edentaţiile clasa a III-a Kennedy, când se înlocuiesc
câţiva dinţi posteriori, iar frontalii naturali sunt prezenţi şi asigură dezocluzia
dinţilor posteriori naturali şi artificiali în protruzie şi laterotruzie;
Un simulator parţial programabil – în rezolvarea edentaţiilor din clasele I-a, a
II-a şi a III-a Kennedy;
Simulatoarele total programabile şi cele electronice se folosesc foarte rar, doar
în cazurile dificile de edentaţie parţială, care necesită reabilitări ocluzale de
amploare.
ARCURILE FACIALE
PĂRŢI COMPONENTE:
Arcul este compus dintr-un cadru metalic cu o parte intraorală şi una extraorală:
Partea intraorală este reprezentată de o amprentă sau de o furculiţă metalică
pe care se aplică un rulou de ceară dură care se va mula pe pantele
cuspidiene ale dinţilor restanţi. Aceasta se prelungeşte printr-o tijă în plan
sagital pe care se va fixa partea extrabucală;
Partea extrabucală sau arcul facial propriu-zis are în general formă de U, ale
cărui extremităţi se vor plasa în dreptul punctelor de emergenţă ale axei
balama;
Prezintă şi un indicator care se va fixa la nivelul unui punct fix cranian sau
un stoper nazal, care se fixează în timpul efectuării înregistrărilor şi se
menţine apoi nemodificat pe tot parcursul utilizării arcului facial, fiind un
punct de referinţă.
PANTOGRAFUL
Este un instrument mai complex şi mai exact de înregistrare grafică a mişcărilor
mandibulare. El oferă posibilitatea înscrierii traiectoriilor mişcărilor în diferite planuri ale
spaţiului, permiţând definirea caracteristicilor mişcărilor respective. Pantograful este
constituit din:
O parte intrabucală – este destinată fixării portamprentei şi dezangrenării
dinţilor cu ajutorul unui punct de sprijin central, care glisează liber pe
suprafaţa antagonistă şi eliberează mişcările mandibulei;
O parte extrabucală – este formată din două arcuri faciale independente
care prezintă tijele sau plăcuţele de înregistrare, fixate fiecare la o arcadă
cu ajutorul gutierelor;
Arcul facial mandibular prezintă şase plăcuţe de înregistrare:
o Două plăcuţe anterioare, susţinute de bara transversală şi situate într-un
plan care trece aproximativ prin axa balama;
o Patru plăcuţe posterioare, pe fiecare braţ lateral câte două, perpendiculare
pe axa balama, dispuse astfel:
- o placă sagitală;
- o placă orizontală, în planul braţului.
Ansamblul acestui arc mandibular reprezintă partea mobilă a
pantografului, solidară cu mişcările mandibulei.
Arcul maxilar este prevăzut cu şase tije de înregistrare plasate
perpendicular pe plăcuţele opuse. Aceasta reprezintă partea fixă a
pantografului.
Toate pantografele au un sistem de referinţă, definit de:
Axa balama;
Un punct anterior;
pentru a permite transferul pe un articulator adaptabil. Fiecare mişcare mandibulară se traduce
printr-un traseu liniar pe fiecare plăcuţă de înregistrare. Presiunea tijei pe hârtie imprimabilă
realizează înregistrarea grafică.
După ce s-au efectuat înregistrările, se solidarizează cele două arcuri faciale în
relaţie centrică şi pantograful se transferă pe un articulator cu ajutorul reperelor unui plan de
referinţă.
MACHETA
Tehnica de lucru:
Se desfac braţele pensei şi se pune discul de 0,6 mm dedesubt şi cel de 0,15
deasupra;
Pensa este ţinută deasupra unei flăcări pentru plastifierea celor două discuri;
Bontul mobil este fixat în chiuveta din material siliconic;
Odată plastifiate, discurile se aşează deasupra chiuvetei şi se imprimă pe ele
bontul modelului;
Plasticul ce depăşeşte zona coletului este tăiat cu foarfeca astfel:
Cu un mm mai sus de colet discul mai
gros (cel de dedesubt);
Ceva mai sus cel subţire (de deasupra);
Modelajul în ceară presupune plastifierea acesteia la căldură, deci avem nevoie de:
Bec Bunsen sau Teclu;
Lampă de spirt.
Alte instrumente folosite sunt:
2. SPATULE VIBRATORII
Sunt spatule de modelat cu părţile active de diferite forme care permit realizarea
unor detalii de mare fineţe şi care prezintă între părţile active şi mâner segmente striate în sens
circular pe o lungime de 2 – 3 cm. Aceste spatule se pot folosi la modelajul cerii şi la
modelajul masei ceramice. Tipuri: Vehe, Le Cron, etc.
Instrumentele care compun această trusă sunt folosite în tehnica adiţiei de ceară.
Aceste instrumente grupate în trusa lui P. K. Thomas sunt în număr de cinci, dintre care două
sunt pentru adiţie şi se introduc în flacără, iar trei sunt substractive, ele neintroducându-se în
flacără.
Instrumentul nr. 1 – este o sondă mare cu vârful rotunjit. Este folosită pentru
transportul şi depunerea picăturilor de ceară, pentru realizarea versantelor
cuspidiene, a fosetelor de pe suprafeţele ocluzale şi a crestelor marginale;
Instrumentul nr. 2 – serveşte la transportul şi depunerea picăturilor de ceară,
al căror volum este în funcţie de diametrul instrumentului. Este o sondă
dublă, foarte fină, cu care se realizează punctele de contact dintre doi dinţi şi
se definitivează crestele marginale;
Instrumentul nr. 3 – prezintă două capete conice fine, unul mai mare şi altul
mai mic. Serveşte la conformarea şanţurilor şi ambrazurilor de la molari şi
premolari;
Instrumentul nr. 4 – este o lamă tăietoare dublă, cu două angulaţii. Se
foloseşte la modelarea ambrazurilor, liniilor de tranziţie, contururilor
vestibulare, orale, foselor, depresiunilor;
Instrumentul nr. 5 – are forma unei sape duble şi cu el se modelează
versantele ocluzale, crestele triunghiulare şi oblice, fosetele şi tuberculii
dentari;
Mai sunt folosite pensule groase cu partea activă din fire sintetice (nylon),
pentru curăţirea suprafeţelor coronare pe care urmează să se execute adiţia şi
pensule moi din păr, pentru aplicarea pudrei de talc pe suprafeţele ocluzale şi
proximale pentru a detecta contactul cu antagoniştii şi dinţii vecini.
4. SPATULA ELECTRICĂ
TEHNICA DE LUCRU:
Se pune în funcţie aparatul;
Se reglează intensitatea curentului la potenţiometru;
Prin apăsarea pedalei la aparatele care au acest accesoriu, se încălzeşte
spatula cât timp aceasta este apăsată;
Cu spatula se plastifiază mici cantităţi de ceară care sunt apoi depuse pe
model;
Prin întreruperea încălzirii spatula se răceşte şi poate fi folosită pentru
modelaj;
Cu spatula din nou încălzită, se realizează cu uşurinţă manevra de lustruire –
netezire a machetelor, mai ales a celor de dimensiuni mici.
5. PENWAX