Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PIODERMITE”
2010
CUPRINS
I. Partea generală
1.Importanţa efectuării studiului.................................................................................... 4
2.Particularităţi ale afecţiunii......................................................................................... 4
a).Epidemiologie. Frecvenţă.............................................................................. 4
b). b1). Definiţie. Particularităţi anatomo-funcţionale......................................... 5
b2). Flora tegumentului normal.................................................................... 6
b2.1.). Ecologie generală............................................................................. 6
b2.2.). Variaţiile topografice ale florei rezidente........................................... 6
B2.3.). Factori de variaţie ai florei cutanate................................................. 6
b3). Relaţiile dintre microflora rezidentă pe tegument şi gazda umană....... 6
c).Surse de dificultate ale infecţiilor microbiene cutanate-patogenie................. 9
d).Manifestări de dependenţă ale piodermitelor.............................................. 10
d1). Stafilococii pilosebacee.................................................................... 10
d2). Infecţii stafilococice ale unghiilor.......................................................... 11
d3). Stafilococii ale pielii glabre................................................................... 11
d4). Infecţii stafilococice ale glandelor sudoripare........................................ 12
d5). Infecţii steptococice cutanate superficiale.............................................. 13
d6). Infecţii streptococice cutanate profunde............................................... 13
e).Investigaţii..................................................................................................... 14
3.Diagnostic medical...................................................................................................... 14
4.Actualităţi în tratamentul piodermitelor-tratamentul cu lumină polarizată liniar........ 15
5.Evoluţie. Complicaţii. Prognostic............................................................................... 16
II. Partea specială
1.Rolul asistentei medicale în îngrijirea bolnavului cu afecţiuni dermatologice,
prevenirea acestora.......................................................................................................... 19
2.Studiu statistic............................................................................................................. 21
2.1. Ipoteza de lucru.......................................................................................... 21
2.2. Material şi metodă........................................................................................ 21
2.3. Rezultate şi discuţii ...................................................................................... 21
2.4. Examinări bacteriologice ............................................................................ 34
2.5. Concluzii ..................................................................................................... 34
3. Studiu de caz .............................................................................................................. 35
Evaluare studiu de caz ........................................................................................ 42
4. Concluzii .................................................................................................................... 43
5. Bibliografie ................................................................................................................ 44
2
I. PARTEA GENERALĂ
3
1. IMPORTANŢA EFECTUĂRII STUDIULUI
Cele mai frecvente infecţii cutanate sunt stafilocociile care, după cum afirmă Al.
Colţoiu, afectează anual 5-9% din indivizi. Aceste afecţiuni prezintă variaţii privind
manifestările clinice, modul de apariţie şi evoluţie în funcţie de vârstă şi sex. Astfel, incidenţa
lor este crescută la copil în primele luni de viaţă, scade apoi până la vârsta şcolară, după care
creşte lent, atingând frecvenţa maximă la adolescenţi şi adulţi tineri. De asemenea, ultimele
decade de viaţă sunt afectate de o patologie cutanată microbiană specifică.
Sursa principală a acestor infecţii este constituită de purtătorii cronici de tulpini
dermotrofe sau de bolnavi cu diferite dermatoze ce pot constitui rezervoare importante de
germeni, care contaminează mâinile, hainele, alimentele, mediul înconjurător. Contagiunea se
poate face direct sau prin intermediul obiectelor contaminate. Condiţiile favorabile de
contactare a bolnavilor şi purtătorilor care există în colectivităţi şi aglomeraţii, fac ca
epidemiile de stafilococii să se grupeze în jurul spitalelor, a şcolilor, a căminelor şi a altor
instituţii. O mare parte din infecţiile stafilococice, îndeosebi cele extraspitaliceşti, sunt
determinate de proprii stafilococi.
O dată cu introducerea largă a antibioterapiei, s-au selecţionat tulpini de stafilococ
rezistente la antibiotice. Răspândirea acestor tulpini îndeosebi în spitale ridică noi probleme
de tratament.
Stafilococul auriu este unul dintre cei mai agresivi agenţi patogeni ai omului. Este un
microorganism cu mare capacitate de a se adapta la noile condiţii de mediu şi de a dezvolta
rezistenţă faţă de antibiotice. El este cauza celor mai multe infecţii survenite în spitale sau în
alte comunităţi.
Stafilococul determină numeroase infecţii primare la poarta de intrare – piele,
mucoase – cât şi localizări secundare, unice sau multiple, la acelaşi nivel. Apariţia oricărei
infecţii stafilococice este condiţionată de prezenţa unor factori favorizanţi. Caracteristica
leziunilor stafilococului este supuraţia.
Genul Streptococcus cuprinde numeroase specii patogene pentru om şi animale
4
precum şi specii saprofite sau condiţionat patogene. Sunt coci gram pozitivi sferici sau ovoizi
cu diametrul d = 0,6 - μm.
Stafilococul auriu este localizat:
cel mai frecvent pe porţiunea anterioară a nărilor, apreciindu-se că 20% din
indivizi sunt purtători nazali persistenţi şi 60% purtători intermitenţi.
perineul este al doilea habitat al stafilococului auriu care poate fi evidenţiat la
aproximativ 20% din indivizi.
tegumentul normal este rareori colonizat de stafilococ auriu, cu excepţia pielii
capului şi părului.
s-au mai evidenţiat stafilococi patogeni la nivelul mâinilor, îndeosebi în
spaţiile subunghiale.
S-au remarcat variaţii legate de sex, bărbaţii fiind mai des implicaţi. În ceea ce priveşte
vârsta, în cursul naşterii, copilul vine în contact direct cu flora din canalul cervical şi vagin.
Frecvenţa purtătorilor nazali este ridicată la nou-născuţi, având apoi tendinţa să scadă. La
vârsta şcolară se întâlneşte din nou un număr mare de purtători iar la adolescenţi şi adulţi
procentul variază în funcţie de contactul cu purtătorii persistenţi din diferite comunităţi. În
general, numărul de purtători este mai mare în mediul urban decât în cel rural. Printre
personalul medical există numeroşi purtători de stafilococ patogen, spitalele având un rol
important în diseminarea stafilococului auriu, de cele mai multe ori a unor tulpini rezistente la
antibiotice.
Stafilococul auriu apare la microscopul optic, gram-pozitiv, de formă sferică, cu
diametrul de 0,8-1 μm, aşezat în grămezi neregulate, ca ciorchinii, datorită diviziunii în
planuri neregulate.
Toţi stafilococii se dezvoltă uşor în bulion şi geloză cu pH optim 7-7,5 la temperatura
de 35-40˚C. Sunt aerobi şi facultativ anaerobi compuse. Pe agar-sânge, coloniile sunt rotunde
şi opace, galbene, aurii (S. aureu), sau de culoare citrină (S. sitreus) sau albă (S. albus). [5]
După capacitatea de a produce hemoliză se diferenţiază în streptococ β - hemolitic
produc hemoliză completă pe geloză - sânge , streptococ α - hemolitic produc hemoliză
incompletă, streptococul γ - hemolitic lipsit de activitate hemolitică.
Streptococul piogen grup A, cel mai important în patologia umană, are ca habitat
principal rinofaringele unde este regăsit la purtătorii sănătoşi sau după o infecţie clinică,
persistând săptămâni sau luni de zile chiar după antibioterapie. La nou-născut a fost pus în
evidenţă la nivelul ombilicului.
Tegumentul mai poate fi colonizat destul de des de streptococi din grupele C şi G cu
rol ocazional patogen, iar grupul B poate fi regăsit în vaginul normal şi în infecţiile perianale.
Streptococul viridans poate trece din cavitatea bucală pe tegumentul feţei şi mâinilor.
Streptococii anaerobi contaminează uneori plăgile având un rol important gangrena
progresivă postoperatorie.
Streptococul piogen în patologia cutanată. Sursele principale de streptococ piogen
sunt purtătorii sau bolnavii cu infecţii ale căilor respiratorii superioare şi cu streptodermii.
Contagiunea are loc prin contact direct şi este favorizată de infecţii virale premergătoare, alte
boli anergizante, deficite imunologice şi factori locali.
5
consultaţilor dermatologice, morbiditatea cea mai ridicată fiind întâlnită la copii.
Apariţia piodermitelor depinde atât de numărul, virulenţa şi toxigenitatea
microorganismelor ce colonizează la un moment dat tegumentul, cât şi de rezistenţa gazdei.
Aceasta poate fi redusă în cursul unor afecţiuni generale cum sunt bolile metabolice (diabet,
obezitate, alcoolism, tulburări de nutriţie, avitaminoze) în deficitele imunitare congenitale sau
câştigate, şi anumite boli de sistem ce se însoţesc de imunodepresie, tratamente prelungite cu
corticoizi sau imunosupresoare, în condiţii locale favorizante: hipersudoraţie, iritaţii fizice sau
chimice care produc mici soluţii de continuitate, existenţa unor erupţii cutanate, pruriginoase
şi igienă deficitară.
6
bacililor gram negativi.
În zonele relativ uscate (braţele şi gambele), numărul germenilor este de ordinul
sutelor, iar populaţia microbiană constă din Stafilococcus epidermidis, în timp ce zonele
intertriginoase, umede şi calde (axilele şi plicile inghino-scrotale) poartă sute de mii de
microorganisme pe cm² printre care se găsesc stafilococul auriu, difteroizi, uneori bacili gram
negativi. Difteroizii care proliferează în acest habitat umed şi cocii gram- pozitivi descompun
secreţia apocrină cu apariţia mirosului caracteristic.
În zonele seboreice, difteroizii anaerobi constituie organismele dominante. La nivelul
scalpului se găsesc levuri din genul Pitirosporum, Propionibacterium acnes şi bacterii aerobe:
stafilococii aurii, bacili gram negativi. La nivelul perineului, pe lângă flora rezidentă obişnuită
se găseşte stafilococus saprophiticus, ce poate deveni uneori patogen al tractului urinar.
Spaţiile interdigitale ale picioarelor constituie rezervoare de bacili gram-negativi, care
reprezintă agenţii majorităţii infecţiilor intraspitali-ceşti.
7
inoculată a putut fi păstrată ca mostră până la 7 zile. Studiind supravieţuirea bacteriilor pe
ariile uscate şi umede astfel produse, aceşti cercetători au concluzionat că un mecanism
chimic este puternic implicat în distrugerea streptococului piogen, umiditatea scăzută fiind
responsabilă de distrugerea E. Coli şi Pseudomonas aeruginosa. Ambii factori par să
contribuie la eliminare stafilococului auriu. Aceşti cercetători au ajuns la concluzia că acizii
graşi nesaturaţi, în special acidul oleic, sunt agenţi activi şi se găsesc pe suprafaţa pielii ca
rezultat al descompunerii esterilor din sebum de către flora comensală.
5. Topice antiseptice: aplicarea de topice antiseptice îndepărtează organismele tranzitorii,
reduce flora rezidentă şi poate perturba echilibrul ecologic stabilit în condiţii normale. Astfel,
folosirea unor agenţi cu acţiune specifică asupra germenilor gram pozitivi poate antrena
înmulţirea populaţiei de bacili gram negativi.
6. Antibioterapia: utilizarea sistematică a antibioticelor în scop profilactic poate reduce
frecvenţa purtătorilor de stafilococ auriu, dar determină în acelaşi timp o proliferare a
stafilococilor coagulazo-negativi în special a stafilococului epidermidis, ceea ce duce la
creşterea rezistenţei la antibiotice.
7. Alterarea stării de sănătate: omul bolnav prezintă o microfloră mult mai densă decât în
condiţii de sănătate. În afară de influenţa stării generale s-a observat că diferite manifestări
cutanate patologice cum ar fi leziunile inflamatorii, exsudative, scuamoase, arsurile, plăgile
sunt mai uşor colonizate de către germeni banali, ca şi de agenţi patogeni.
8. Atopia: tegumentul pacienţilor atopici poartă numeroşi stafilococi aurii şi contribuie la
contaminare într-o mai mare măsură decât purtătorii nazali. După cum afirma Al. Colţoiu se
pot găsi stafilococi patogeni pe suprafaţa leziunilor (93%), pe tegumentul normal (76%) şi în
nas (79%), semnalându-se rezistenţa lor la antibioticele uzuale (8-20% din cazuri).
Stafilococii coagulazo-negativi şi micrococii sunt de asemene mai numeroşi pe întreaga
suprafaţă a tegumentului acestor bolnavi.
9. Leziunile cutanate: leziunile cutanate, ca şi tegumentul neafectat al persoanelor
bolnave, prezintă o floră rezidentă abundentă şi stafilococ auriu mai frecvent decât în condiţii
normale. În general pacienţii cu diferite afecţiuni cutanate, cum ar fi leziunile de psoriazis,
prezintă un risc crescut de a contacta infecţii.
8
să împiedice aderenţa germenilor la epiteliu şi colonizarea lor, ocazional intervenind şi alte
imunoglobuline: IgG, IgM sau IgE.
Modificarea raporturilor dintre gazdă şi microorganisme se poate datora, atât creşterii
virulenţei florei comensale sau doar variaţiilor survenite în compoziţia sa, cât şi alterarea
rezistenţei faţă de infecţie a gazdei. Diferiţi membrii nepatogeni ai microflorei rezidente sau
tranzitorii pot produce boala la pacienţi debilitaţi, cu reactivitate imună redusă, după
traumatisme cutanate. În condiţii favorizante, membrii obişnuiţi ai florei comensale, cum ar fi
S. saprofiticus, S. epidermidis cât şi unii micrococi, pot determina: infecţii urinare, infecţii ale
sferei genitale; suprainfecţii ale unor plăci accidentale operatorii. Acestea pot constitui
punctul de plecare a unor manifestări grave ca osteomielita, endocardita, septicemie.
Corineformele au de asemenea un rol foarte important în patologia cutanată. Astfel,
Corynebacterium tenius poate coloniza în număr mare părul din axilă sau din regiunea
pubiană, determinând aglomeraţii nodulare sau difuze, adesea pigmentate galben-oranj,
manifestare cunoscută sub denumirea de trichomycosis axilaris. Dar la nivelul tegumentului
acest corineform se dezvoltă fără să producă nici un fel de tulburare, enzimele sale
proteolitice pot însă eroda cuticula şi cortexul firului de păr.
Corynebacterium minutissimum, rezident lipsit de nocivitate, în anotimpul cald, în
condiţii de igienă precară, la diabetici poate determina în zone intertriginoase, leziuni
descuamative cuprinse sub denumirea de eritrasma. Capacitatea cheratinolitică a proteinazelor
produse de cory-neforme nu mai poate fi ignorată, având un rol evident în diferite stări
patologice. O altă manifestare a coryneformelor o constituie leziunile cunoscute sub
denumirea de „picior de atlet”, un rol important având Tinea pedis. Procesul patologic este
iniţiat de fungi, corineformele nelipofilice producând maceraţie, miros neplăcut şi prurit.
Hiperhidra-tarea favorizată de încălţămintea strâmtă şi impermeabilă, la care se adaugă
căldura, exacerbează aceste manifestări.
9
tratamente prelungite cu imunosupresoare
- corticoizi, citostatice
Contaminarea organului cutanat se poate pe cale:
exogenă: germenii provin din contactul direct (cu persoane bolnave sau
purtătoare) sau indirect (cu obiecte contaminate)
endogenă: germenii sunt vehiculaţi pe cale hema-togenă sau provin
prin migrarea lor din cavităţile naturale ale organismului [3]
Rezistenţa antiinfecţioasă este asigurată de rezistenţa înnăscută de specie, de factori
de apărare nespecifici – barierele mecanice, factori chimici, fagocitele polinucleare şi
monocitare – şi de mecanismele specifice de apărare. Aceştia sunt influenţaţi de starea
generală de sănătate, de starea de nutriţie, de factori de mediu, de imunodeficienţe, de boli
metabolice, neoplazice.
10
prin leziuni papulopustuloase necrotice la nivelul regiunilor temporale şi frontale. Leziunile
încep prin papule care prezintă în centrul lor pustule care se sparg rapid şi lasă o zonă
crustoasă necrotică în centrul papulei. Mai târziu leziunile dispar şi lasă o cicatrice alopecică.
Leziunile se refac şi durează multă vreme. La Acneea necrotică leziunile dispar şi lasă o
cicatrice alopecică, leziunile refăcându-se după multă vreme.
Acnea conglobată este o formă rară de acnee ce afectează îndeosebi adulţii tineri de
sex masculin. Debutează în adolescenţă printr-o acnee gravă, cu afectarea în special a feţei şi
a trunchiului. Leziunile sunt numeroase şi polimorfe fiind reprezentate de papule,
papulopustule, chiste epidermoide şi abcese profunde cu traiecte fistuloase.
Foliculite cu perifoliculite reprezintă formele în care intensitatea reacţiei inflamatorii
o depăşeşte pe cea intrafoliculară. Forma comună este furunculul care se prezintă ca un nodul
dur, dureros reliefat cu un epiderm destins lucios si intens hiperemic, localizat în regiuni cu
fire de păr groase: antebraţe, gambe, coapse, barbă sau în orice alta regiune.
Furunculoza reflectă caracterul iterativ al furunculelor şi se întâlneşte destul de des
în practică fie în urma unei virulenţe (sau antibioticorezistente) deosebite a stafilococului în
cauză, fie datorită unor boli metabolice cum ar fi mai ales diabetul zaharat, hepatitele cornice,
stări carenţiale etc. În cazuri de acest gen furunculele se repetă luni sau ani de zile în cele mai
variate teritorii cutanate.
Evoluţia în bloc (în placard) a mai multor furuncule, constituie furunculul antracoid,
localizat mai ales la ceafă şi format dintr-o zonă necrotică, negricioasă, cu diametrul până la
10 cm, pregnant asemănătoare cu antraxul cutanat, foarte dureroasă şi din care eliminarea mai
multor burbioane dă un aspect de „supuraţie în stropitoare” asemănător cu cel din Kerion
celsi.
În fine, forma clinică cea mai de temut din acest grup este stafilococia malignă a feţei
care debutează ca un furuncul la care se asociază un edem important perilezional. Localizarea
sa este zona centrofacială, în care drenajul venos poate fi spre venele endocraniene, de unde şi
posibilitatea unei tromboflebite a sinusului cavernos. Instalarea acestei grave complicaţii se
anunţă prin febră foarte înaltă, cefalee atroce, edem palpebral cu kemozis conjunctival, pareze
ale oculomotorilor cu diplopie, starea generală profund alterată.Stafilococia malignă a feţei
este o complicaţie gravă a stafilocociilor pilosebacee ce se manifestă prin febră foarte înaltă,
cefalee atroce, edem palpebral cu kemozis conjunctival, pareze ale oculomotorilor cu
diplopie, starea generală profund alterată
Perionixisul este determinat de cele mai multe ori de stafilococ, infecţia fiind
favorizată de mici traumatisme locale accidentale sau cu ocazia îngrijirii unghiilor. Poate
surveni de asemenea ca o complicaţie a perionixisului cronic, când se asociază şi alte bacterii:
streptococ, bacil piocianic, proteus, coliformi.
Clinic, se prezintă ca o tumefiere a repliului periunghial, care este eritematos foarte
dureros, cu mici colecţii purulente şi tinde să se desprindă de pe lama unghială, lăsând să se
scurgă la presiune o mică cantitate de puroi galben, cremos.
11
culoare galbenă. Mai târziu se rup transformându-se în crustă galbenă. Leziunile apar mai ales
la nivelul feţei dar pot fi localizate oriunde pe piele.
Piodermita vegetantă e caracterizată printr-o hiperplazie asociată unor modificări
inflamatorii granulomatoase. Se localizează în jurul unor plăgi infectate, a unor impetigouri
buloase, ectime.
Piodermita vegetantă este localizată la nivelul membrelor, pe faţa dorsală a mâinilor,
pe gambe sau la nivelul unor leziuni cutanate preexistente de dermită microbiană. Debutul se
face printr-o flictenă sau pustulă care se sparge lăsând eroziuni ce se extind şi devin
vegetante. Leziunea constituită se prezintă ca un placard ovalar de câţiva centimetri, roşu-
purpuriu proeminent, vegetant şi supurativ, cu zone erodate acoperite de cruste brune.
Piodermita şancriformă este o afecţiune rară, întâlnită în special la copii. Se prezintă
sub forma unei ulceraţii cu sediul la pleoape sau la nivelul şanţurilor nazogeniene.
Granulomul piogenic (botriomicomul) se prezintă ca o leziune nodulară, adesea
apărând pe exulceraţii, fisuri mici, plăgi traumatice, de culoare roşie vie sau neagră, erodată
sau uneori neerodată, uşor strangu-lată la bază. După o perioadă de evoluţie survine fibroza.
Localizările de elecţie sunt: degete, faţă, cavitatea bucală (gingii), dar poate apărea oriunde pe
corp.
Alte forme de stafilococii ale pielii glabre sunt următoarele:
Necroliza toxică epidermică
Eritrodermia Ritter von Rittersheim
Eritermul scarlatiniform stafilococic
Granulomul fisurat
Dermita stafilococică erizipelatoidă
Omfalita
Gangrenele stafilococice
Dermatita gangrenoasă
12
d5. Infecţii steptococice cutanate superficiale
13
repede de durere şi tumefierea ganglionilor după care apare şi placardul de dermită. În raport
cu aspectul clinic se descriu mai multe forme de erizipel: bulos, flegmonos, purpuric,
gangrenos.
Localizările cele mai frecvente sunt: membrele inferioare, faţa, scalpul, mâinile,
regiunea genitală. La nou-născuţi e localizat la nivelul peretelui abdominal, la copilul mic în
regiunea perianală, la adult cel mai frecvent la nivelul gambelor.
Una din cele mai obişnuite forme de erizipel interesează nasul şi obrajii. În zonele
periorbitale, la nivelul scalpului, în regiunea genitală erizipelul apare sub formă de edem.
Celulita e o infecţie streptococică profundă fără delimitare netedă la periferie.
Afectează întregul ţesut subcutanat.
Celulita acută este întâlnită la pacienţii cu alte leziuni cutanate care favorizează
pătrunderea agenţilor etiologici: ulcere de stază, plăgi, zone de edem limfatic. Debutează
printr-un eritem dureros. Se manifestă prin frisoane, febră, greaţă, astenie. Local, fenomenele
inflamatorii se intensifică fiind însoţite de durere. Se constituie un placard roşu intens,
fierbinte, edematos. Pe suprafaţa lor pot apărea vezicule, bule, eroziuni zemuinde.
Celulitele streptococice pot apărea pe orice zonă de tegument.
Alte forme de infecţii streptococice cutanate profunde sunt:
Limfangita acută
Gangrenă streptococică
Fasceita necrotizantă
e).INVESTIGAŢII
3. DIAGNOSTIC MEDICAL
14
şi la temperatură scăzută.
În infecţiile superficiale ale tegumentului, se recoltează exsudatul după îndepărtarea
crustelor, fără a dezinfecta leziunea, pentru a nu omorî o parte din microorganisme.
În infecţiile profunde localizate, tegumentul de înveliş se dezinfectează şi, după
uscare, se puncţionează, recoltându-se puroiul din profunzime.
Culturile sunt identificate după aspectul morfologic al coloniilor, după colorabilitate,
proprietăţi biochimice. Se cercetează caracterele de patogenitate, antigenicitate şi
sensibilitatea la antibiotice în comparaţie cu o tulpină de referinţă.
În precizarea diagnosticului la erizipel se are în vedere faptul că streptococul piogen
nu poate fi întotdeauna pus în evidenţă în leziunile cutanate, dar poate fi găsit la nivelul
faringelui, al narinelor sau al conjunctivei.
15
asociază măsuri igieno-dietetice, reducerea factorilor favorizanţi, vaccinarea specifică.
Tratamentul local constă în comprese umede antiseptice, îndepăr-tarea crustelor, atingeri cu
soluţii de coloranţi sau nitrat de argint. Se recomandă o igienă riguroasă pentru evitarea
autoinoculărilor.
Tratamentul în Intertrigo streptococic constă în aplicarea de comprese cu soluţie de
AgNO3, badijonare cu soluţie cristal violet, pomadă cu tetraciclină iar general antibiotice.
La Erizipel tratamentul constă în administrarea de penicilină iar la pacienţii alergici,
eritromicină, cefalosporină. Se recomandă repaus la pat, imobilizarea zonei afectate,
comprese umede, reci la nivelul placardului, atingeri cu coloranţi, unguente cu antibiotice.
Celulita poate evolua sever în lipsa tratamentului, cu tendinţă la diseminare pe cale
limfatică şi sanguină. La bătrâni celulita membrelor inferioare se poate complica cu
tromboflebită. Tratamentul celulitei constă în antibioterapie energică şi îndepărtarea factorilor
favorizanţi.
Lumina polarizată liniar este un tip de lumină specială (l=400-2000nm)care are acţiuni
benefice asupra celulelor vii, stimulând procesele regenerative şi crescând absorbţia de oxigen
în ţesuturi. S-a studiat efectul cu lumină polarizată liniar(aparat bioptron) pe un lot de 27 de
pacienţi (9 bărbaţi, 18 femei), dintre care 15 cu psoriazis şi 8 cu dermatită de stază ulcerată. S-
au efectuat in medie 15 şedinţe(câte 1 pe zi)cu durata de 4-6 minute fiecare. Leziunile care au
fost tratate şi cu lumină polarizată au evoluat favorabil mai rapid decât cele la care s-a aplicat
terapia clasică convenţională. Complianţa pacienţilor la tratament a fost bună, cu un impact
extrem de favorabil.
5.EVOLUŢIE.COMPLICAŢII.PROGNOSTIC.
16
În lipsa tratamentului, Abcesele multiple ale sugarului cuprind glandele sudoripare în
întregime,ulceraţiile consecutive închizându-se cu cicatrice atrofice .
La Impetigo-ul contagios Tilbury Fox leziunile superficiale nu ulcerează, se vindecă
fără cicatrice sau atrofie lăsând, după detaşarea cutelor macule roşietice.
Erizipelul nu dă imunitate. Unii bolnavi fac recidive frecvent (erizipel cronic
recidivant), datorită unui microbism latent local, care îşi exacerbează virulenţa în anumite
condiţii (convalescenţă, debilitate fizică, infecţii cutanate de vecinătate). În lipsa tratamentului
infecţia se prelungeşte în câteva săptămâni. Leziunea evoluează lent spre vindecare lăsând o
pigmentare discretă şi descuamare.
Apariţia unei celulite streptococice ca o complicaţie a unei plăgi operatorii este rareori
întâlnită în prezent, în condiţii de epidemii streptococice. Se manifestă la 6-48 ore de la
intervenţia chirurgicală. Din plagă se poate exprima o secreţie seroasă, ce conţine numeroase
lanţuri de streptococi
.
17
II. PARTEA SPECIALĂ
18
1.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI
CU AFECŢIUNI DERMATOLOGICE, PREVENIREA ACESTORA
19
administrarea medicaţiei prescrise
recoltarea de sânge şi urină pentru examene de laborator
ajutarea medicului la aplicarea tratamentului local.
20
2.STUDIU STATISTIC
2. 1. IPOTEZA DE LUCRU
Patologia microbiană cutanată reprezintă o parte importantă în cadrul patologiei
dermatologice prin multitudinea corelaţiilor, prin spectrul larg microbian şi diversitatea
manifestărilor clinice.
Frecvenţa piodermitelor reprezintă ¾ din totalul infecţiilor cutanate. Manifestările
clinice sunt variate îmbrăcând diferite forme de la cele superficiale, uşoare, până la infecţii
profunde cu posibilităţi de diseminare şi dezvoltare a unor complicaţii grave.
Din foile de observaţie a bolnavilor s-a notat prevalenţa acestor afecţiuni, repartiţia
procentuală în funcţie de sex, separat pentru sexul masculin şi feminin, distribuţia pe
intervalele de vârstă, precum şi repartiţia diferitelor forme de piodermite.
S-a încercat o identificare mai exactă a etiologiei dermatozelor microbiene cu ajutorul
determinărilor bacteriologice la pacienţii luaţi în studiu.
21
6,42%
93,58%
22
Graficul nr. 3: Prevalenţa piodermitelor în 2007
23
Grafic nr. 4: Repartiţia piodermitelor în cadrul consultaţiilor lunare în anul 2007
24
Interpretând comparativ datele din cei doi ani putem spune că din punct de vedere al
prevalenţei piodermitelor obţinute în anii 2007 şi 2008 acestea sunt mai frecvente primăvara
şi vara.
Dacă facem o medie a prevalenţei în cei doi ani obţinem un procent de 6,67%.
Analizând rezultatele obţinute la studiul formelor clinice pentru cei doi ani 2007-2008
se poate spune că în cadrul dermatozelor microbiene o prevalenţă crescută se înregistrează în
grupul stafilocociilor pentru scabie piodermizată cu o medie de 14,11%, iar în grupul
streptocociilor pentru erizipel cu o medie de 30,15%.
În urma studiului efectuat pentru anul 2007 asupra prevalenţei diverselor forme clinice din
totalul de 84 de piodermite s-au obţinut rezultatele înscrise în tabelul de mai jos:
25
2%
18%
35%
8%
10%
7% 20%
Erizipel Celulită
Ectimă Furuncul
Impetigo Scabie piodermizată
Alte piodermite
Graficul nr. 7: Prevalenţa formelor clinice de piodermite în anul 2007
12% 1%
5% 29%
7%
7%
39%
Erizipel Celulită
Ectimă Furuncul
Impetigo Scabie piodermizată
Alte piodermite
26
2.3.3. Prevalenţa piodermitelor pe intervale de vârstă
Analizele efectuate în cei doi ani au arătat că dermatozele microbiene sunt mai
frecvente la pacienţii cuprinşi între vârstele 41-50 de ani şi la pacienţii de peste 61 de ani în
proporţie de 19,40% respectiv 71,77%.
S-a mai observat că la copii cuprinşi între 0-10 ani predomină impetigo, scabie
piodermizată, la tinerii cuprinşi între 11-20 de ani predomină furunculul şi ectima iar la adulţi
celulita şi erizipelul.
27
Grafic nr. 10: Reprezentarea grafică a piodermitelor pe intervale de vârstă în anul 2007
28
Grafic nr. 11: Reprezentarea grafică a piodermitelor pe intervale de vârstă în anul 2008
Comparând rezultatele din cei doi ani se observă o incidenţă mai crescută la sexul
masculin faţă de cel feminin, aceasta deoarece sexul masculin are un rol mai activ în
diseminarea unor agenţi patogeni, cum este stafilococul auriu. Microflora cutanată tinde de
asemenea să prezinte unele caractere individuale, reflectând probabil proprietăţile structurale
şi funcţionale proprii fiecărei persoane.
Repartiţia piodermitelor în funcţie de sex pe perioada 2007-2008este reprezentată în
următorul tabel:
29
Grafic nr. 12: Reprezentarea grafică a piodermitelor în funcţie de sex în anii 2007-2008
30
Sexul Nr. de cazuri %
Masculin 49 56.97
Feminin 37 46.83
Tabel nr. 10: Repartiţia piodermitelor în funcţie de sex în anul 2008
Grafic nr. 14: Reprezentarea grafica a piodermitelor în funcţie de sex în anul 2008
În urma analizei dermatozelor din punct de vedere al aspectului etiologic s-a evidenţiat
o prevalenţă mai mare a stafilocociilor faţă de streptococi. Studiile au arătat că în intervalul de
timp 2007-2008 din 170 piodermite stafilocociile au reprezentat un număr de 25,
streptocociile un număr de 6 iar alte etiologii în număr de 10. Prin urmare cel mai frecvent
germene implicat în etiologia piodermitelor este stafilococul. Acesta a fost implicat în
proporţie de 54,10%, streptocociile în număr de 2,30%, iar alţi germeni în proporţie de
25,64%.
31
streptocociile un număr de 1 iar alte etiologii un număr de 6. Deci, cea mai mare pondere în
etiologia piodermitelor a avut-o stafilocociile. Acesta a fost implicat la un procent de 63,15
din cazuri, streptococul 5,26 din cazuri iar alţi germeni 31,57 din cazuri. Ceilalţi germeni
evidenţiaţi în urma efectuării examinărilor bacteriologice sunt Staphilococcus epidermidis,
Streptococus piogenes, E. Coli, Proteus Piocianic.
32
2.4. EXAMINĂRI BACTERIOLOGICE
2.5. CONCLUZII
33
3. STUDIU DE CAZ
Motivele internării
Cazul I Cazul II Cazul III Cazul IV
Ulceraţie vie Ulceraţii circumferenţiale pe Erupţie monomorfă Placard eritematos
dureroasă, gamba stângă, extinse pe în plăci/placarde dureros la membrul
edem eritema- treimea inferioară a gambei, generalizate eritemo- inferior drept, febră,
tos periulceros edem masiv de gambă, scuamoase cu prurit frisoane
prurit periulceros mediu
Boli recente
Operaţii recente: -
Alte probleme de sănătate
Fumat
34
◊Repere ale stării de sănătate
Cazul I Cazul II Cazul III Cazul IV
Greutatea normoponderal normoponderal supraponderal normoponderal
Apetit Normal normal exagerat normal
Dentiţie Proteză parţială Proteză Proteză parţială carii
parţială
Scaun 1/zi normal 1/zi normal 1/zi normal 1/zi normal
Micţiuni 12/zi,6/noapte 5/zi,4/noapte 7/zi,3/noapte 6/zi
polakiurie, nicturie disurie,
nicturie nicturie
Respiraţie 17 16 18 16
Somn 6ore 6ore 6ore 7ore
Capacitatea de a Normală Normală Normală Normală
comunica
Tulburări de Hipoacuzie, Tulburări de - -
vorbire, auz, vedere miopie vedere-poartă
ochelari pentru
citit
◊ Gradul de independenţă
◊Personalitatea
35
medicale medicale
Nivelul de 6 clase liceu 10 clase liceu
educaţie
Gradul de igienă Bună bună bună Bună
personală
◊Caracteristici specifice
◊Diagnostic medical
◊Probe de laborator
36
HCT B:42-50% - 33 - -
F:40-48%
HGB B:14-18g/dl 12,1 10,5 14,2 -
F:12-16g/dl
Trombocite 142000- - - 221000 -
325000k/µl
Lipide 400-800 - 870 - -
mg/dl
Colesterol 150-210 - 223 - -
mg/dl
Fe seric B:59-158 - - 109 -
F:37-145
µg/dl
Ex.urină Densitate Frecvent Fără Glucide, Rare
1003-1030, uraţi elemente Corpi cetonici epitelii,leucocite
ph 4,6-8 amorfi patolo- prezenţi,frecvent
gice oxalat de
calciu,rare
epitelii,leucocite
Leucocite 9 9 9 9 9
3,5-9x10 /l 5x 10 4,4x 10 3,6x10 4,7x10
Ex.micotic se- Negativ Candida - - -
creţie linguală +
Ex.bacteriolo- Negativ Germene - - -
gic plagă Proteus
◊Investigaţii complementare
◊Medicaţie
◊Regim alimentar
Cazul I Cazul II Cazul III Cazul IV
hiposodat Hiposodat,hipocaloric, Hiposodat, -
Hipolipidic,hipoglucidic, hipocaloric,
normohidric Hipolipidic,
hipoglucidic,
normohidric
37
◊Diagnostice nursing comune celor 4 cazuri
2. DÎ: Durere
O: Reducerea pânǎ la dispariţia durerii.
38
4. DÎ: Risc de alterarea a tegumentelor şi fanerelor
O: Reducerea riscului, prin vindecarea leziunilor în 30 de zile
39
◊Diagnostic nursing comun cazurilor II şi III
Proprii: -pacientului i s-a indicat să evite fructele şi legumele care fermentează, care produc
balonare, să consume fructele sub formă de sucuri şi compoturi
- pacientului i s-a indicat să urmeze un regim hiposodat, hipocaloric, hipolipidic,
bogat în săriri minerale şi vitamine
-pacientul a fost sfătuit să ia mesele fracţionat, reduse cantitativ, formate din alimente
uşor digerabile.
- pacientul a fost sfătuit să ia medicamentele cu regularitate, să nu modifice doza.
- pacientului i s-a recomandat să utilizeze week-end - urile şi concediile pentru
recreere activă, să aibă o viaţă activă, să facă plimbări, gimnastică
2. DÎ: Insomnie
O: Refacerea echilibrului somn – veghe.
40
◊Diagnostice nursing specifice cazului II
Delegate: - i s-a făcut masaj cu scop hiperemiant la nivelul punctelor de presiune, au fost
pudrate cu talc la indicaţia kinetoterapeutului
41
Delegate: -asistenta a recoltat sânge şi urină pentru examene de laborator la indicaţia
medicului
-administrează medicaţia prescrisă de medic
2. DÎ:Metroragie în climax
O: Pacienta să nu mai piardă sânge în decurs de o săptămână
Proprii: - se pregăteşte pacienta pentru examen local: toaleta cu apă şi săpun a organelor
genitale externe, golirea vezicii urinare prin micţiune spontană
- se linişteşte pacienta, explicându-i-se necesitatea şi inofensivitatea tehnicii
- după examenul local se menţine un torşon steril
42
Evaluare studiu de caz
43
III.CONCLUZII
PIODERMITE - atunci când vedeţi acest diagnostic, trebuie să ştiţi că este vorba de o
infecţie bacteriană. Termenul defineşte corect o categorie de boli, dar din comoditate sau
superficialitate, o boală infecţioasă ce afectează pielea este numită simplu „Piodermită”.
Cel mai frecvent aceste „piodermite” sunt produse de stafilococi sau streptococi.
Aspectul lor clinic este variat, însă numitorul comun este puroiul, galben, urât mirositor,
persistent, înspăimântător şi durerea, neapărat, dacă infecţia este mai profundă, sau dacă este
vorba de exemplu, de un furuncul.
Pornind de la aceste aspecte trebuie subliniată necesitatea prezentării la medicul
specialist, pentru că un tratament antibiotic neadecvat poate doar să ”ameţescă” boala, fără să
o vindece. În plus, toate bacteriile sau ”specializat”, în sensul că nu mai răspund la orice, iar
”orice” costă şi are şi efecte adverse. De asemenea, trebuie subliniat şi faptul că nu toate
piodermitele necesită tratament antibiotic pe cale generală, uneori fiind suficient doar
tratamentul local.
Toţi trebuie să ştim că bulele nu se sparg, nu se storc şi nu se ard‼
Se dezinfectează local, se aplică tratamentul, iar hainele contaminate se spală la
temperaturi înalte apoi se calcă.
44
BIBLIOGRAFIE
45
28. VULCAN P.,WOLFHAUT A.,BOGDAN C.; Dermatozele vârstnicului, Ed. Medicală,
Bucureşti, 1985, p. 38
29. WILKINSON J.D., SHAW S., FENTON D.A.;Dermatology, Churchil Livingstone,
Edinburgh London Madrid Melbourne, New York 1987, p. 85
46
Imagine nr. 1: Erizipel
47
Imagine nr. 2: Impetigo
48
Imagine nr. 3: Furunculul
49
Furunculoza-apariția concomitentă a mai multor furuncule in regiuni diferite
50
Imagine nr. 5: Foliculită
51
Imagine nr. 6: Erizipelul
Gambei Feţei
52
Imagine nr. 8: Ectima
53
Imagine nr. 9: Fasceita necrotizantă
54