Bilet nr.

1. Etiologia tuberculozei.Genul Mycobacterium.Clasificarea.Rezistenta naturala fata de agentii

fizici si chimici

Agentul pathogen este bacilul KOCH-Mycobacterium tuberculosis.Genul Mycobacterium cuprinde

numeroase specii,unele patogene pentru om:m.tuberculosis complex,m.leprae; altele oportuniste si
altele saprofite.M.tuberculosis complex include 4 specii ale genului Mycobacterium si
anume:M.tuberculosis hominis,bovis,africanum,microti. M tuberculosis hominis este factorul
etiologic preponderant al tuberculozei la oameni.M.bovis poate declansa tuberculoza la bovine si
specia umana.Celelalte specii ale genului Mycobacterium au fost denumite non-tuberculoase.
Peretele celular – 2 straturi: extern (difuz) şi intern (rigid).
Stratul intern-complex mucopeptide polimerizate,cea mai rezistenta structura a celulei din timpul lizei sau
al tratamentului chimic.
Micobacteriile constau din 60%-lipide=> hidrofobie=>au rezistenta mare fata de acizi,eteri,acetona,dar
sensibili la actiunea subst. De tip hidro si liofila,de tipul detergentilor.
Exista si determinanti de rezistenta codificati genetic-ei codifica enzimele hidrolitice sau modificatoare de
antibiotice cum sunt B-lactamazele,si multe sisteme de eflux a antibioticelor.
2. Screening ul simptomaticilor(depistarea pasiva)
Depistarea pasivă a TB este o examinare sistematică în identificarea persoanelor cu simptome
sugestive pentru TB, care se face sistematic pentru toate persoanele ce solicită asistență
medicală, într-o instituție medicală.

Screening-ul simptomaticilor este o activitate ce revine atât medicilor din reţeaua de asistenţă
medicală primară, cât și celor de diverse alte specialităţi.
Avantajele depistării pasive constau în accesibilitate, cost redus, posibilă precocitate diagnostică,
eficienţă ridicată, constituind primul filtru de depistare clinică
Cel mai comun simptom este tusea care dureaza cel putin 3 saptamini.Persoanele care prezinta
acest semn clinic necesita indreptarea la ftiziopneumolog pentru a efectua urgent microscopia
sputei.
Tusea poate fi insotita si de alte semne clinice:astenie,febra,transpiratie,anorexie,pierdere
ponderala,hemoptizie,hemoragie,dispnee.
Un pacient cu tuberculoza extrapulmonara poate avea simptome generale:scadere
ponderala,febra,transpiratii nocturne.La aceste semne se adauga simptomatologia organului
afectat.
Formele ascunse sau „mastile: tbc-ei necesita o atentie
deosebita:pneumonica,bronsitica,gripala,laringiana,hemoptoica..
Este important ca membrii familiilor ce au fost in contact cu pacientii microscopic pozitivi si cu
simptome de tbc sa fie indreptati la medicul ftiziopneumolog pentru o examinare mai detaliata.
 De reţinut: Persoanele cu tuberculoză pot rămâne asimptomatice.

3. Forme limitate de tuberculoza pulm. Infiltrative,particularitati clinic-

morfologice,microbiologice.
 Infiltrate limitate ale tbc. Pulmonare infiltrative:
 bronho–lobular (Graw)
 infiltratul rotund
 ovalar
În infiltratele limitate debutul este insidios cu astenie nepronunţată, pofta de mâncare
scăzută, subfebrilitate sau asimptomatic.
Radiologic Bronho-lobular: opacitate cu dimensiunile de 1,5-2 cm situat în segmentele
superioare (S1, S2)
Rotund: Radiologic, se manifestă sub formă de opacitate rotundă, de 1-3 cm diametru , cu
caracterele leziunilor exudative – intensitate subcostală, contur şters, omogenă.
 Dinamica radiologică a acestei formaţiuni este foarte vie, putându-se resorbi sau excava în 2-3
săptămâni astfel că urmărirea radiologică trebuie să se facă în etape scurte. Sunt cazuri când
focarul exudativ se cazeifică, se încapsulează şi se transformă în tuberculom; în multe cazuri se
lichefiază realizând o cavernă.

Ovalar: Dimensiune de aproximativ 2-4 cm, situate în spaţiile subclaviculare mai des omogene,
de intensitate mică, cu contur şters.Aceste infiltrate au o clinică neînsemnată.Adeseori ele se
încapsulează formând tuberculoame. Bolnavii sunt depistaţi prin metoda activă (control
radiologic).

4. Preparate antituberculoase.clasificarea preparatelor antituberculoase.activitatea

farmacologica antituberculoasa a preparatelor de prima linie si linia a 2-a.
Scopurile preparatelor anti tbc: Să vindece bolnavul de TB
Să prevină *efectele tardive ale bolii *sau moartea prin tuberculoză
Să prevină recidiva
Să reducă transmiterea bolii
Clasificarea:
 Preparate anti tbc de linia I
 Perorale (H,R,Z,E)
 Injectabile (S)
 Prepar. Anti tbc de linia II
 Injectabile (Km,Cm,Am)
 Fluorochinolone(Cfx,Ofx,Lfx)
 Altele(eto,pto,cs,pas,th)
 Preparate anti tbc de linia III: amx/clv,cfz,clr.

Medicamentele de linia I au actiune bactericida,au capacitate de

sterilizare,capacitate de a preveni instalarea rezistentei.
Izoniazida,rifampicina-cele mai puternice contra micobact.tbc.Pirazinamida-activa
doar in mediul acid.
Preparatele de linia a II-a sunt indicate in caz de rezistenta a micobacteriilor fata de
preparatele din grupa I sau in caz de intoleranta.Fenomene adverse sunt mai
pronuntate decit la cele din grupa I.