Protocol de recuperare post-op reconstrucție LIP

Săptămânile (0-4)

Obiective:

1. Reducerea durerii și a edemului prin posturări antideclive și aplicații de gheață

2. Protejarea genunchiului operat
3. Creșterea mobilității articulare
4. Menținerea/ creșterea forței musculare a cvadricepsului (și a controlului contracției)
5. Educarea pacientului în ceea ce privește timpul și modalitățile terapeutice abordate
6. Educarea pacientului la mersul cu cârje

1.Scăderea durerii și a edemului prin posturări antideclive și aplicații de gheață

Aplicații de gheață pe genunchiul operat, minim de 4-5 ori pe zi a câte 15-20 de minute.

Posturări cu m.i. deasupra planului corpului (purtând orteza) pentru favorizarea circulației de
întoarcere atât venoase cât și limfatice.

Postura de prevenție a alunecării posterioare a tibiei:DD, poziționare unei perne sub partea
proximală a tibiei.

Din DD se realizează flexii și extensii ale plantelor pentru promovarea circulației ce va duce la
un drenaj mai bun al zonei inflamate și scăderea edemului.

2.Protejarea genunchiului operat

Este important ca asupra zonei unde s-a intervenit să nu intre in contact cu apa până la
îndepărtarea firelor de sutură.

În prima săptămână orteza va fi blocată în poziție cu genunchiul în extensie pe toată durata

acestei perioade.

După prima săptămână se poate debloca orteza pentru ca fizioterapeutul să poată mișca pasiv
articulația.

Tehnica se desfășoară în următorul fel: Pacientul în decubit dorsal, terapeutul are una dintre
mâini pe partea proximală a tibiei și aplică o ușoară presiune în timp ce genunchiul este flectat.
Forța de mobilizare se aplică dinspre posterior spre anterior!

Dacă pacientul a suferit în paralel reconstrucției de LIP și o reconstrucție de LIA, poziția

pacientului se schimbă astfel încât partea proximală a tibiei să fie într-o poziție neutră în flexia
genunchiului.
!!ESTE IMPORTANT SĂ NU SE LASE CA TIBIA SĂ ALUNECE POSTERIOR!!

Se va renunța la orteză în momentul în care pacientul va avea un control bun al cvadricepsului,

lucru care îi va conferi stabilitate genunchiului în perioadele de încărcare. (orteza se va purta și
pe perioada somnului până la 8 săptămâni)

Exercițiile se vor desfășura pentru început în lanț kinetic închis ( stresul aplicat asupra
ligamentului posterior în cadrul acestor exerciții este în creștere de la 40 de grade flexie până la
100), forțele asupra articulației patelo-femurale fiind mai reduse decât în cazul exercițiilor
desfășurate în lanț kinetic deschis. Stresul aplicat pe ligament în acest caz este considerat
funcțional, însuși stimulând coordonarea normală a musculaturii în momentul unei mișcări.

!!Este recomandat ca aceste exerciții în lanț kinetic închis să se facă pe un arc articular cuprins
între 0 și 60 de grade flexie a genunchiului!!

3. Creșterea mobilității articulare (concentrată în special pe extensie)

În prima săptămână fizioterapeutul va începe mobilizarea pasivă a articulației pentru mobilizările

de flexie și extensie a genunchiului, cu grijă pentru a nu compromite intervenția anterior
realizată.

După ce pacientul a recăpătat din forța cvadricepsului, din DD cu genunchiul sprijinit pe un sul
în flexie de 30 de grade va face extensii de genunchi.

Mobilizarea patelei de către fizioterapeut pe toate direcțiile de mișcare. (

Se poate face un stretch ușor, de către fizioterapeut, a mușchilor ischiogambieri (important e ca

tibia să fie menținută în poziție fiziologică astfel încât să nu translateze posterior).
Pacientul poate întinde și el acești mușchi începând cu săptămâna 3, din poziția șezut pe masă cu
membrele inferiore în extensie, apleacă ușor trunchiul spre anterior.

De asemenea se pot întinde și mușchii gastrocnemieni, tot din săptămâna 3, pacientul din
ortostatism, urcă pe o placă înclinată.

Aceste exerciții sunt importante pentru a preveni rigidizarea articulației prin creearea de
aderențe, ceea ce va duce la o recuperare mai de durată și mai dificilă a pacientului.

!!!Bicicleta este contraindicată în această fază!!!

4. Creșterea forței musculare (vizând în primul rând cvadricepsul ce joacă un rol important și în
stabilitatea articulației)

Din DD, se așează un prosop rulat sub articulația genunchiului pentru a ne asigura că nu apare
translația osului tibial spre posterior și se execută izometria mușchiului cvadriceps femural. (6
secunde/ contracție).
Din DD, cu G în extensie, se va ridica întreg membrul inferior până la un unghi de 30-45 de
grade (Straight leg raise- SLR)

Din DD, m.i. întinse, pacientul va face izometria mușchilor fesieri (6 secunde/ contracție)

Din DD, m.i. întinse, pacientul va face abducții și adducții ale membrului inferior

Din DD, pacientul va flecta genunchiul încercând să ducă călcâiul spre fesă, fără a-l ridica de
masă. Va menține contracția la finalul mișcării timp de 5 secunde. Flexia genunchiului se va face
în limita articulară posibilă la momentul dat.

Din DD, cu un cilindru sub genunchi, pacientul va face extnesia genunchiului menținând pentru
5 secunde la capătul mișcării.

Din șezut, pacientul va duce membrul afectat spre înainte fără a-l ridica de pe sol, va menține la
capătul mișcării timp de 5 secunde.

Din șezut, glezna membrului sănătos peste cea afectată, membrul operat flectat, pacientul se va
muta spre anteriorul scaunului fără a mișca membrele inferioare, aplicând presiune pentru
realizarea mișcării de flexie.

Observație:

Trenul superior va fi întreținut la rândul lui printr-un circuit de exerciții sau antrenament la
ergometru. Pe lângă menținerea unghiurilor articulare și a forței acestea vor contribui și la
capacitatea pacientului de a susține un efort fizic în timp.

5.Educarea pacientului în ceea ce privește timpul de recuperare și metodele terapeutice

abordate

Pacientului îi vor fi explicate etapele programului de recuperare și timpii în care va putea să își
reia ADL-urile.

Pentru o vindecare completă a grefei timpul este de 12 săptămâni.

După aproximativ 6-8 săptămâni poate relua șofatul autovehiculelor.

După 8 săptămâni poate dormi fără orteză.

După aproximativ 8 săptămâni încărca membrul inferior operat în vederea mersului fără ajutorul
cârjelor.

6.Educarea pacientului în ceea ce privește mersul cu cârje

Se duc cârjele în față, pacientul pășește între ele cu membrul bolnav fără să treacă de ele, apoi cu
membrul sănătos pășește printre și după ele.
Urcatul se face prin a păși cu membrul sănătos, apoi cel bolnav, iar coborâtul scărilor se face în
primul rând cu cârjele, apoi cu membrui inferor afectat, apoi cel sănătos.

O dată ce se va recâștiga din forța și stabilitatea genunchiului va putea să meargă cu o singură

cârjă, apoi fără ( progresia se face în funcție de cât putem încărca membrul afectat; până la 50%
din greutatea corpui se folosesc 2 cârje, aprope de 75% se folosește una singură, ca mai apoi să
nu mai fie nevoie de ele).

Criterii pentru a trece în faza următoare:

1. Fără semne de inflamație

2. Lipsa durerii la mersul folosind cârjele, cu genunchiul blocat în extensie de orteză
3. Flexia genunchiului între 60-90 de grade
4. Extensia reeducată complet
5. Contracție calitativă a mușciului cvadriceps și un bun răspuns (fără întârziere în SLR)

Posibile complicații:

1. Hemoragie locală
2. Durere în zona ischiogambierilor
3. Ruperea grefei
4. Infecție în primele 10 zile
5. Rigiditate

Săptămânile 4-12

Obiective:

1. Protejarea genunchiului operat

2. Creșterea mobilității articulare (flexie de genunchi)
3. Creșterea forței musculare și a controlului muscular
4. Creșterea rezitenței musculare
5. Creșterea propriocepției
6. Reeducarea mersului

1.Protejarea genunchiului operat

Săptămânile 4-8: Pacientul continuă mersul asistat

Săptămâna 8: Poate să renunțe la cârje dacă îndeplinește următoarele condiții

1. Un control suficient de bun pe cvadriceps ( fără întârziere a contracției în SLR)

2. Extensie completă a genunchiului
3. Flexie de genunchi 90-100 de grade
 4. Tipar normal al mersului (poate continua să folosească 1 cârjă până la reeducarea
completă, dacă în prezent este deficitară)

Orteza:

Săptămânile 4-6: Orteza liberă în timpul mersului într-un mediu controlat ( la cabinet sau acasă)

Săptămânile 6-8: Orteza liberă pentru toate activitățile

Săptămâna 8: Se poate înlătura complet cu avizul medicului

Obsevație:

Orteza se poate înlătura și mai repede în funcție de evoluția pacientului.

2.Creșterea mobilității articulare (axat pe flexia genuchiului)

Se continuă exercițiile din faza precedentă la care se adaugă:

DD, ambele membre inferioare pe perete, cu G flectați, se fac flexii și extensii de genunchi (3
serii a câte 10 repetări)

DD, cu un prosop rulat sub tricepsul sural, se for face extensii de cvadriceps ( 2 serii a câte 15
repetări)

Din șezut, pacinetul va ridica călcâiele (vârfurile rămân) și le va așeza înapoi ( 3 serii a câte 10
repetări)

DD, G flectați, P va face ridicări de bazin ( 2 serii câte 15 repetări)

DD, P va ridica întreg membrul inferior cu g extins la 60 de grade. (3 serii a câte 10 repetări)

3.Creșterea forței musculare

Ortostatism, cu spatele sprijinit de perete, membrele inferioare mai anterior față de corp pentru o
mai bună bază de susținere, se fac semi- genuflexiuni (2 serii a cîte 15 repetări)

Ortostatism, la spalier, cu o bandă elastică ușoară legată de gleză, pacientul va face flexii,
extensii, abducții și adducții de membru inferior (2 serii a câte 5 repetări)

Ortostatism, o bandă elastică legată de spalier și deasupra genunchiului, P va face extensii de

genunchi pentru a asigura extensia fiziologică necesară articulației (3 serii a câte 10 repetări)

DD cu m.i. sănătos flectat , celălalt întins și cu o greutate adăugată la nivelul gleznei, va ridica
membrul la 60 de grade (3 serii a câte 10 repetări)
Pacientul poate lucra la presa pentru cvadriceps, unghiurile genunchiului fiind cuprinse între 0-
60 de grade pentru săptămânile 4-8, crescând la un unghi de 90 de grade flexie pentru
săptămânile 8-12 (3 serii a câte 12 repetări)

DD, pacientul cu m.i. flectate și apropiate, va ridica bazinul, apoi va face extensie de genunchi,
revenind în flexie și înapoi cu bazinul pe pat (2 serii a câte 10 repetări)

Ortostatism, la spalier pacientul va face semigenuflexiuni, mai întâi ținându-se de spalier, apoi
liber (2 serii a câte 15 repetări)

Din șezut cu o bandă elastică legată în spatele gleznei, pacientul va face flexii de genunchi contra
rezistenței ( 3 serii a câte 10 repetări)

Ortostatism la stepper, pacientul va urca pe stepper cu membrul bolnav, va menține poziția

pentru 5 secunde, apoi va coborî pe membrul sănătos (2 serii a căte 10 repetări)

Ortostatism la stepper, pacientul va urca lateral cu membrul bolnav, va menține poziția pentru 5
secunde, apoi va coborî pe membrul sănătos (2 serii a căte 10 repetări)

Începând cu săptămâna 6 se introduce bicicleta (pacientul trebuie să aibe 0 grade extensie de

genunchi și minim 100 de grade flexie)

Tot din săptămâna 6 se introduce și stepper-ul la care se adaugă stairmasterul (urcatul scărilor)

4.Creșterea rezistenței musculare

Se vor aplica exercițiile de la creșterea forței musculare, dar se va crește durata de execuție,
numărul de repetări

5.Creșterea propriocepției

Din ortostatism, la marginea patului, cu palmele pe pat, p va încerca să stea pe membrul bolnav,
celălalt fiind ridicat de la sol

Din ortostatism, p va pune membrul sănătos în fața celui bolnav și va încerca să își mențină
echilibrul

Din ortostatism, p va încerca să își mențină echilibrul pe un singur picior pe burete

Din ortostatism, p va încerca să își mențină echilibrul pe placa de echilibru

6.Reeducarea mersului

Pacientul va începe să meargă prin apă fără susținere

După ce poate încărca membrul inferior bolnav (aprox. 8 săpt) va începe mersul între paralele
Pacientul va merge între paralele peste obstacole

Pacientul va călca cu un membru în fața celuilalt

Criterii pentru trecerea în faza următoare a recuperării:

1. Mers normal pe toate tipurile de suprafețe

2. Capacitatea de a executa toate mișcările controlat în limite funcționale cu membrul
bolnav
3. Sprijin unipodal pe membrul bolnav mai mult de 15 secunde
4. Amplitudinea fiziologică a articulației

Posibile complicații:

1. Edem și inflamație persistentă

2. Iritabilitate patelo-femurală
3. Persistența unei posturi de flexie în repaus sau pierderea flexiei

Lunile 3-6

Obiective:

1. Creșterea forței musculare și a controlului muscular

2. Creșterea rezitenței musculare
3. Creșterea propriocepției
4. Evitarea instalării inflamației la nivelul genunchiului (art patelo-femurală)

Se continuă exercițiile de la faza anterioară la care se adaugă:

Mersul pe bandă

Jogging in piscină cu vestă cu greutăți

În ceea ce privește creșterea forței și a rezistenței musculare sa adaugă greutăți implicit greutăți
mai mari

Pentru creșterea proriocepției se folosesc jaloane pentru a alerga printre ele, cu diferite opțiuni în
creearea exercițiului

Activități sportive non- competitive, fără contact

Criterii pentru a trece la faza următoare:

1. Mers normal pe toate suprafețele

2. Capacitatea de a face mișcări complexe în toate planurile de mișcare fără încărcarea
 3. Capacitatea de a ateriza după o săritură în plan sagital, frontal și transversal cu păstrarea
echilibruilui la aterizare și un bun control al musculaturii

Posibile complicații:

- Iritabilitate a articulației patelo-femurale

După 6 luni

Se pot face exerciții în lanț deschis

Se continuă creșterea forței, a rezistenței musculare, cât și a anduranței individului

Se poate întoarce la antrenamentele sportive