Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anatomia Descriptiva PRINT 108 Ex
Anatomia Descriptiva PRINT 108 Ex
I. Păduraru, Dumitru
II. Sava, Anca
III. Frâncu, Laurian Lucian IV. Stan, Cristinel
611.8
Referent științific:
Prof. univ. dr. Alexandru Teodor ISPAS, UMF „Carol Davila” Bucureşti
Toate drepturile asupra acestei lucrări aparţin autorilor şi Editurii „Gr.T. Popa" Iaşi.
Nici o parte din acest volum nu poate fi copiată sau transmisă prin nici un mijloc,
electronic sau mecanic, inclusiv fotocopiere, fără permisiunea scrisă din partea autorilor
sau a editurii.
ANATOMIA
DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ
A
ORGANELOR DE SIMÞ
IAªI
2012
4 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 5
CUPRINS
INTRODUCERE
Autorii
Iaºi, noiembrie 2012
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 9
Capitolul 1
DATE GENERALE
1.2. CARACTERE
Capitolul 2
SISTEMUL VIZUAL
Cupa opticã devine o structurã bilaminarã, cele douã straturi fiind separate
iniþial prin spaþiul intraretinal: lamina interioarã care, între sãptãmâna a 6-a ºi
luna a 8-a, va genera retina neuralã ºi lamina exterioarã care va genera retina
pigmentarã, melanina apãrând încã din ziua a 33-a. Acest strat va prezenta ºi o
activitate fagocitarã, intervenind în turn-over-ul (reînnoirea) componentelor
membranare uzate din celulele cu conuri ºi bastonaºe.
La sfârºitul sãptãmânii a 6-a, stratul periferic al laminei interne cu activitate
proliferativã intensã, genereazã celule care vor migra spre interior alcãtuind
douã straturi neuroblastice din care se vor forma straturile definitive. Acest
proces este iniþiat posterior, în jurul nervului optic ºi progreseazã periferic:
– intern care va da naºtere celulelor de suport ºi celulelor bipolare ºi
ganglionare ai cãror axoni care traverseazã cordonul optic din
sãptãmâna a 6-a, începând sã constituie nervul optic;
– extern care va genera stratul celulelor senzoriale cu conuri ºi bastonaºe,
omoloage celulelor ependimare. Prin procese complexe de diferenþiere,
în sãptãmâna a 9-a se dezvoltã membranele limitante, internã ºi externã,
retina cãpãtând structura multilaminarã completã în luna a 8-a.
Spaþiul intraretinal dispare în sãptãmâna a 7-a prin fuzionarea celor
douã straturi retiniene primitive.
În sãptãmâna a 6-a, axonii celulelor ganglionare retiniene încep sã
creascã de-a lungul cordonului optic pentru a forma nervului optic (CN
II). Axonii din partea nazalã a retinei de fiecare parte trec pe partea
contralateralã la nivelul chiasmei optice ºi, în cele din urmã, toþi axonii
fac sinapsã în nucleul geniculat lateral al diencefalului, nervul optic
apãrând ca o structurã compactã în sãptãmâna a 8-a.
Diferenþierea corneei are loc dupã formarea camerei anterioare prin
partici-parea a douã elemente: ectodermul de suprafaþã care
genereazã trei straturi superficiale ºi peretele anterior mezenchimal al
camerei anterioare care genereazã cele douã straturi profunde.
În sãptãmâna a 6-a, mezenchimul care încapsuleazã cupa opticã
formeazã straturile interioare ale coroidei, coroida vascularã ºi exterior,
sclera fibroasã. În sãptãmâna a 6-a, mezenchimul situat anterior
cristalinului se împarte în straturile corespunzãtoare coroidei ºi sclerei
pentru a forma camera anterioarã a ochiului.
Formarea membranei pupilare ºi a camerei posterioare a globului ocular se
face prin diferenþierea mezenchimului peretelui posterior al camerei ante-
rioare primitive. Straturile anterioare ale acestui perete mezenchimal formeazã
membrana pupilarã, iar straturile profunde suferã procese de vacuolizare
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 19
Ochiul este un organ pereche, simetric situat în orbitã (fig. 1). Structural,
este construit similar unui transductor, care funcþioneazã etapizat:
1. permite trecerea razelor luminoase ºi focalizarea lor pe retinã, funcþie
îndeplinitã de un sistem dioptric;
2. transformã razele luminoase în impuls electric în retinã;
3. transmite impulsul electric prin nervii, tracturile ºi cãile optice spre scoarþa
cerebralã unde este procesat ºi transformat în senzaþie vizualã.
2.2.1. Forma
Ochiul are formã aproape sfericã, asemãnãtor cu globul pãmântesc,
motiv pentru care se disting: un pol anterior, un pol posterior, ecuator, la
mijlocul distanþei dintre poli, în plan frontal, meridiane care unesc polii.
Meridianul vertical ºi orizontal împart globul ocular în patru cadrane
utilizate pentru localizarea topograficã leziunilor oculare.
Unele vase au traiect meridional, urmând un traiect arciform pe
suprafaþa globului ocular.
2.2.2. Dimensiuni
2.2.3. Poziþie
2.2.6.1. Sclera
Sclera, ontogenetic similarã durei mater, este un þesut conjunctiv opac,
puþin dilatabil, rezistent, de culoare albã, care acopere 5/6 posterioare ale
globului ocular. O micã porþiune din sclerã este vizibilã, fiind cunoscutã sub
numele de „albul ochiului”, în situaþia în care atât ochiul cât ºi structurile
asociate sunt intacte. La copii sclera are o tentã albãstruie deoarece
coroida pigmentatã se observã prin sclera subþire. La bãtrân are o culoare
gãlbuie datoritã acumulãrii de grãsime ºi elastinã.
Sclera prezintã pentru studiu 2 feþe ºi 2 orificii:
– Faþã exterioarã, netedã pe toatã întinderea, cu excepþia zonelor de inserþie
a muºchilor extrinseci (fig. 1). Este separatã de þesutul periferic ºi ancoratã
în orbitã prin þesut conjunctiv dens care alcãtuieºte teaca fascialã sau
capsula Tenon, spaþiul dintre aceasta ºi sclerã fiind numit spaþiul
Tenon (fig. 2). În partea anterioarã este acoperitã de conjunctiva care
se reflectã de pe faþa profundã a pleoapelor.
prin rute uveo-sclerale (Bill, 1993). O parte a umorii apoase se scurge prin þesutul
perivascular al marelui cerc arterial al irisului (Inomata ºi Tawara, 1984).
Blocajul sinusului venos scleral duce la creºterea presiunii intraoculare,
afecþiune denumitã glaucom. Primele tulburãri caracteristice glaucomului
intereseazã peretele intern al canalului care colapseazã reducând
suprafaþa de filtrare, iar astuparea canalelor colectoare este efectul
secundar (Moses ºi colab, 1981). Presiunea intraocularã crescutã produce
retrodeplasarea diafrag-mului iris-cristalin care tensioneazã în plus reþeaua
trabecularã ºi reduce ºi mai mult trecerea fluidului.
2.2.7.1. Coroida
2.2.7.3. Irisul
Irisul este o structurã contractilã care reprezintã extensia cea mai
anterioarã a tunicii vasculare, se desprinde de la nivelul corpului ciliar,
înaintea irisului ºi are formã circularã, lãsând un orificiu central, pupila.
Poziþia irisului nu este frontalã, cristalinul determinând protruzia sa.
Gray îl descrie sub forma unui trunchi de con, vârful fiind trunchiat de
pupilã. Majoritatea anatomiºtilor îi descriu douã feþe (anterioarã, rugoasã ºi
poste-rioarã, netedã) ºi douã circumferinþe (mare ºi micã sau pupila).
Pupila apare neagrã deoarece atunci când privim prin ea vedem fundul
ochiului care este întunecat datoritã stratul pigmentar al retinei ºi
pigmenþilor din coroidã. La persoanele cu albinism pupila apare roºie
deoarece nu posedã pigment care sã împiedice lumina sã intre prin iris ºi
vasele de sânge din interior, difuz luminate, contribuie la colorarea pupilei.
Irisul formeazã un perete care separã cele douã camere ale globului
ocular: camera anterioarã situatã între faþa posterioarã a corneei ºi faþa
anterioarã a irisului ºi camera posterioarã situatã între faþa posterioarã a
irisului ºi faþa anterioarã a cristalinului ºi zonulei Zinn.
Structural, irisul este alcãtuit din patru straturi:
– Epiteliul anterior este impropriu numit astfel deoarece rezultã prin con-
densarea stromei. Este un strat discontinuu de celule pigmentare ºi fibro-
blaste. Pigmentul este galben-brun ºi grosimea stratului pigmentar
determinã culoarea ochiului: este gros la ochii cãprui ºi subþire la ochii
albaºtri. În aceastã ultimã situaþie lumina suferã o difuzie prin þesuturile
irisului, similarã celei pe care o suferã atunci când trece prin atmosferã
sau apã pentru a forma cerul senin sau oceanele de culoare albastrã.
– Stroma, de origine mezodermicã, este reprezentatã de un þesut
conjunctiv lax slab vascularizat, care conþine fibroblaste ºi melanocite.
– Stratul vascular conþine multe vase sanguine, cu adventicea groasã,
pere-tele având aspect fibros acelular. Vasele au dispoziþie radiarã ºi
provin din marele cerc arterial al irisului.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 31
L Vascularizaþia ºi inervaþia
• Arterele provin din arterele ciliare lungi anterioare ºi posterioare, precum ºi din
arterele proceselor ciliare.
– Arterele ciliare lungi posterioare abordeazã circumferinþa mare a
irisului unde se bifurcã într-un ram superior ºi unul inferior care se
anasto-mozeazã cu cele din partea opusã alcãtuind marele cerc
arterial al irisului. Din acesta se desprind ramuri radiare care prin
ramificare vor forma în marginea pupilarã a irisului micul cerc
arterial, impropriu numit astfel deoarece este incomplet.
– Arterele ciliare anterioare trimit ramuri anterioare spre marele cerc
arterial al irisului ºi posterioare în stratul coroidocapilar. Arterele ºi
venele mici au deseori traiect helicoidal pentru a se putea adapta
modificãrilor de mãrime a irisului ºi pupilei.
• Venele au traiect invers arterelor.
• Nervii irisului provin din nervii ciliari lungi din nervii nazociliari ºi nervii ciliari
scurþi din ganglionul ciliar.
32 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
2.2.8.2. Cristalinul
Cristalinul este un disc de origine epitelialã, biconvex, transparent ºi avascular,
inclus într-o capsulã elasticã, omogenã ºi transparentã. La adult are diametrul
de 9-10 mm. Este aºezat înapoia irisului, cu care vine în contact în regiunea
pupilarã, între camera posterioarã a ochiului ºi corpul vitros.
Elasticitatea cristalinului permite schimbarea formei sub acþiunea
muºchi-lor ciliari, pentru focalizarea razelor luminoase. Puterea sa dioptricã
este mai micã decât a corneei ºi scade cu vârsta, dar are calitatea de a fi
variabilã. Odatã cu înaintarea în vârstã convexitatea se reduce pe ambele
feþe, devine din ce în ce mai opac, ajungându-se uneori la orbire.
Descriere anatomicã. Cristalinul prezintã douã feþe ºi o circumferinþã.
Faþa anterioarã vine în raport cu umoarea apoasã, formând peretele
posterior al camerei posterioare a globului ocular. Convexitatea maximã
se gãseºte în centrul sãu, punct numit polul anterior.
Faþa posterioarã vine în contact cu corpul vitros, este mai bombatã
decât faþa anterioarã ºi are convexitatea maximã central, punct numit polul
posterior. Linia care uneºte cei doi poli este denumitã axa cristalinului.
Circumferinþa sau ecuatorul corespunde corpului ciliar de care este
sus-pendat prin zonula Zinn.
Pe suprafaþa cristalinului se observã de obicei ºase linii suturale
estompate, pornind de la poli spre ecuator, numite radiaþii cristaliniene.
Structura, cristalinul este alcãtuit din trei componente principale:
capsula proprie, epiteliul subcapsular ºi fibrele cristaliniene.
Capsula proprie, elasticã ºi transparentã, împiedicã celulele
migratoare sã pãtrundã în interior. Conþine fibrile colagene incluse într-o
matrice bogatã în glicoproteine ºi glicozaminiglicani sulfataþi.
Epiteliul subcapsular se gãseºte sub capsulã pe faþa anterioarã. Este
cuboi-dal la periferie, devenind cilindric spre ecuator unde au loc
diviziuni celulare prin care se formeazã fibrele cristaliniene.
Fibrele cristaliniene. Celule epiteliale înalt diferenþiate, alungite, hexa-
gonale, formeazã cea mai mare parte a cristalinului. În timpul diferenþierii,
celulele îºi pierd nucleii ºi o parte a organitelor. Acumuleazã proteine numite
cristaline ºi formeazã specializãri membranare (complexe joncþionale). Se
asociazã în lamele, între ele gãsindu-se substanþã cement. La nivelul feþei
34 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Corpul vitros este un gel incolor ºi transparent care umple spaþiul vitros
situat între cristalin, corpul ciliar ºi retinã, formând 4/5 posterioare ale
ochiului. În partea anterioarã prezintã fosa hialoidianã în care pãtrunde
faþa posterioarã a cristalinului.
Conþine multã apã (99%), acid hialuronic ºi câteva fibrile colagene.
Acestea se gãsesc în special la periferie, unde se condenseazã ºi
umoarea vitroasã, alcãtuind împreunã o capsulã, membrana vitroasã
sau hialoidã. Celulele sunt rare, reprezentate de macrofage ºi hialocite,
ultimele fiind responsabile de producerea fibrilelor ºi acidului hialuronic.
În timpul dezvoltãrii intrauterine, artera centralã a retinei se extinde
din nervul optic prin corpul vitros pânã la cristalin, sub numele de arterã
hialoi-dianã, fiind însoþitã de o venã. Elementele vasculare
degenereazã ulterior, rãmânând numai canalul hialoidian.
Nu conþine vase, nutriþia sa asigurând-o vasele retiniene ºi ciliare.
Spre deosebire de umoarea apoasã, turn-over-ul sãu este foarte lent.
Corpul vitros are funcþiile: menþine tensiunea intraocularã ºi forma
ochiu-lui, transmite ºi refractã razele luminoase, menþine retina în
poziþie, formeazã un suport pentru cristalin.
2.2.8.4. Retina
Retina este consideratã tunica receptoare integratoare, reprezentând o
extensie a creierului, de care este conectatã prin nervul optic. Are trei straturi
fundamentale care, dinspre coroidã spre corpul vitros, sunt stratul celulelor
receptoare, stratul intermediar ºi stratul neuronilor ganglionari (multipolari).
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 35
Calea vizualã
Neuronii mari sau Y (10% din numãrul total) se gãsesc mai ales în
retina perifericã, iar axonii lor, cu vitezã mare de conducere proiecteazã
pe neuronii magnocelulari din nucleul dorsal al corpului geniculat lateral
ºi în coliculul superior. Sunt implicaþi în analiza formei brute a obiectelor
ºi în urmãrirea unei þinte în miºcare.
Neuronii ganglionari X ºi Y, dupã modul cum rãspund la stimuli, se
împart în neuroni „on” ºi neuroni „off”, marcajul fiind condiþionat de tipul
neuronilor bipolari cu care fac sinapsã. Aceºti neuroni se organizeazã în
câmpuri recep-toare retiniene, unde vor avea o activitate diferenþiatã de
tip on sau off. Astfel, la nivelul acestor câmpuri, între centru ºi periferia
lor va exista un antagonism funcþional centro-periferic.
Cum însã axonii acestor neuroni intrã în alcãtuirea nervului optic,
înseamnã cã retina este conectatã la corpul geniculat lateral prin canale
oponente din punct de vedere funcþional de tip on ºi off, care la rândul
lor sunt subîmpãrþite în canale de tip X ºi Y.
Neuronii W (10%) sunt aferentaþi prin intermediul neuronilor amacrini de
tip T, iar axonii se proiecteazã în aria pretectalã ºi în coliculul superior. Sunt
neuroni de tip on-off, descãrcând impulsuri atât la iluminare, cât ºi la
încetarea acesteia. Au rol în miºcãrile capului ºi ale ochilor la luminã.
De la celulele receptoare pânã la neuronii ganglionari, informaþia vizualã se
transmite pasiv, fãrã apariþia unor potenþiale de acþiune, în timp ce de la nivelul
stratului ganglionar propagarea informaþiei se face prin potenþiale de acþiune.
Înainte de a discuta structura cãii vizuale, trebuie sã definim câmpul vizual ºi
modul de proiectare a porþiunile sale pe retinã ºi în diferitele segmente ale cãii.
Câmpul vizual reprezintã totalitatea punctelor din spaþiu cuprinse cu privirea
când ambii ochi privesc un punct fix (privirea imobilã). Câmpul vizual
monocular corespunde unui singur ochi ºi are dimensiunile urmãtoare: lateral
90°, superior 70°, medial 50° ºi inferior 40°. Câmpul vizual binocular asigurã
vederea stereoscopicã. Se subdivide în douã hemicâmpuri vizuale, unul drept
ºi altul stâng, fiecare din ele proiectându-se pe ambele retine. Porþiunea
centralã a câmpului vizual este perceputã cu ambii ochi, constituind aria
binocularã a câmpului vizual. Existã ºi o arie monocularã, detectatã doar de
retina nazalã, situatã la partea lateralã a fiecãrui hemicâmp vizual.
La nivelul retinei imaginea este realã, mai micã ºi inversatã datoritã
traversãrii sistemul dioptric. Astfel, porþiunea nazalã a câmpului vizual se
proiecteazã pe retina temporalã, în timp ce pe retina nazalã se proiecteazã
porþiunea tempo-ralã a câmpului vizual, partea superioarã a câmpului vizual
este proiectatã pe jumãtatea inferioarã a retinei, iar jumãtatea superioarã a
acesteia primeºte proiecþia jumãtãþii inferioare a câmpului vizual.
42 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Cadranul
temporal
inferior
drept
Alte fibre ale tractului optic, care nu fac parte din calea vizualã, vor
urma douã direcþii diferite: unele prin braþul conjunctival superior, spre
coliculul superior ºi în pretectum, fiind suportul unor reflexe oculare; alte
fibre ajung în nucleul suprachiasmatic al hipotalamusului, având rol în
reglarea neuro-endocrinã la stimuli vizuali.
Fiecare tract optic cuprinde urmãtoarele categorii de fibre:
1) nazale, de la retina de partea opusã, situate în partea medialã a tractului;
2) temporale, de la retina homolateralã, cu dispoziþie lateralã în tract;
3) maculare, din jumãtatea nazalã a maculei controlaterale, respectiv din jumã-tatea
temporalã a maculei de aceeaºi parte, care ocupã axul tractului optic.
Astfel, în fiecare tract optic se gãsesc toate fibrele care realizeazã
reprezen-tarea completã a hemicâmpului vizual opus.
44 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Corpul geniculat lateral este format din doi nuclei, ventral ºi dorsal.
Nucleul ventral, cu rol în integrarea vizuo-motorie, primeºte colaterale ale
tractului optic ºi are conexiuni cu coliculul superior ºi pretectum. Nucleul
dorsal, cu structurã laminarã (16 lamine), reprezintã cel de al treilea neuron
al cãii vizuale, aferenþele acestuia fiind date de tractul optic.
Neuronii geniculaþi sunt tot de tip „on” sau „off”, la nivelul corpului geniculat
lateral existând câmpuri receptoare cu antagonism funcþional centro-
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 45
2.5.2. Sprâncenele
2.5.3. Pleoapele
Sunt douã falduri musculo-membranoase, mobile care acoperã ºi protejeazã
partea anterioarã a globului ocular (fig. 7). De asemenea, pleoapele, prin
miºcãrile lor rãspândesc secreþia glandelor lacrimale pe suprafaþa globului
ocular. Fiecare pleoapã prezintã douã feþe (anterioarã ºi posterioarã), douã
extremitãþi (internã ºi externã) ºi douã margini (aderentã ºi liberã).
lungime ºi 1,5 cm înãlþime. Când ochiul este închis cele douã pleoape
vin în contact prin marginea liberã, iar orificiul palpebral devine o fantã
concavã în sus, fanta palpebralã.
Extremitãþile marginilor libere se unesc înãuntru ºi în afarã ºi
delimiteazã, când ochiul este deschis douã spaþii angulare numite
unghiurile intern ºi extern ale ochiului. Unghiul lateral al ochiului este
ascuþit, este situat la aproximativ 0,5 cm de rebordul orbitar ºi
corespunde ecuatorului globului ocular. Unghiul medial este rotunjit ºi
este plasat la joncþiunea porþiunilor lacrimale ale celor douã pleoape.
Pleoapele sunt alcãtuite din 7 planuri suprapuse, care sunt, de la
suprafaþã spre profunzime (fig. 7):
Pielea este finã, subþire ºi mobilã, mai ales în apropierea marginilor
libere ale pleoapelor ºi lipsitã de pãr.
Þesutul celular lax subcutanat este subþire ºi nu conþine niciodatã grãsime.
El permite pielii o mare mobilitate ºi este uºor de destins de cãtre fluide.
Muºchiul orbicularul ochiului (orbicularis oculi) este un muºchi lat,
larg, eliptic care înconjurã circumferinþa orbitei ºi trimite fascicule care
se rãspândesc în regiunile adiacente ale pleoapelor, regiunea temporalã
ante-rioarã, obrazul infraorbitar ºi regiunea superciliarã. Unii autori
descriu acest muºchi cu douã pãrþi: palpebralã ºi orbitarã, alþii cu trei
pãrþi: palpebralã, orbitarã ºi muºchiul lacrimal al lui Horner.
Porþiunea palpebralã se împarte în 5 pãrþi:
1. partea marginalã preciliarã este formatã din fascicule care trec înaintea
bulbilor piloºi ai cililor, de la ligamentul palpebral intern ºi de la creasta lacrimalã
posterioarã la osul zigomatic unde se inserã prin intermediul unui tendon mic.
2. partea marginalã retrociliarã are inserþii analoge cu porþiunea preciliarã ºi se
plaseazã îndãrãtul bulbilor piloºi ai cililor. Aceastã parte se mai numeºte ºi muºchi ciliar.
3. partea pretarsalã este formatã din fibre inelare care acoperã faþa anterioarã
a tarsului ºi care se inserã înãuntrul tendonului direct al muºchiului orbicular al ochiului.
4. partea preseptalã, situatã înaintea septului orbitar, este formatã din fibre
inelare care se inserã înãuntru pe ligamentul palpebral intern ºi pe domul sacului
lacrimal (muºchiul tensor al domului lacrimal al lui Stepleanu – Horbatsky). Pãrþile
pretarsalã ºi preseptalã se inserã în afarã pe ligamentul palpebral lateral.
5. partea lacrimalã este descrisã dupã porþiunea orbitarã.
56 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Tarsurile conþin în grosimea lor glandele lui Meibomius. Aceste glande sunt
glande sebacee modificate ºi sunt situate paralel unele cu altele pe toatã
înãlþimea tarselor ºi perpendicular pe marginea liberã a pleoapei, la nivelul
cãreia se deschid canalele excretoare. Aceste glande sunt galbene ºi sunt în
numãr de asproximativ 25 în pleoapa superioarã ºi doar câteva în pleoapa
inferioarã. Ele ocupã întreaga înãlþime a tarsului, fiind deci mai lungi în partea
centralã, unde tarsul este mai lung. Fiecare glandã este alcãtuitã dintr-un tub
cu mulþi diverticuli laterali. Secreþia uleioasã a acestor glande se rãspândeºte
pe marginea pleoapelor, astfel încât un strat uleios va acoperi filmul lacrimal,
odatã cu clipitul, reducând evaporarea lacrimilor ºi contri-buind la stabilitatea
filmului lacrimal (Standring ºi colab. 2005).
Septul orbitar formeazã partea perifericã a planului fibro-elastic. Septul
orbitar este o lamã fibroasã, subþire ºi mobilã care leagã marginea perifericã a
tarsurilor de rebordul orbitar. În fiecare pleoapã septul orbitar ia numele de
ligamentul larg al pleoapei. Marginea perifericã a ligamentelor largi se inserã
pe buza posterioarã a rebordului orbitar, cu excepþia pãrþii interne, unde
inserþia ligamentelor largi se face pe creasta osului lacrimal care mãrgineºte
posterior ºanþul lacrimal. Ligamentele largi se unesc cu ligamentul palpebral în
afarã ºi cu tendonul reflectat al orbicularului înãuntru.
Marginea perifericã a ligamentului larg superior, mai groasã decât
restul septului, este traversatã de nervii sau vasele care, de la cavitatea
orbitarã se îndreaptã cãtre regiunile vecine ale bazei orbitei. Astfel
întâlnim din afarã înãuntru: a) un mic orificiu plasat puþin deasupra
ligamentului palpebral lateral prin care trec ramurile terminale palpebrale
ale vaselor ºi nervului lacrimal; b) un al doilea orificiu vizavi de canalul
supraorbitar traversar de artera ºi nervul supraorbitar; c) un al treilea
orificiu vizavi de foramen frontal care este traversat de artera ºi nervul
supratrohlear; d) un al patrulea orificiu situat înãuntrul precedentului,
între scripetele de reflexie al oblicului superior ºi fundul de sac lacrimal,
orificiu destinat trecerii nervului infra-trohlear, arterei dorsale a nasului ºi
venei anastomotice care uneºte vena oftalmicã de vena angularã.
Marginea tarsalã a ligamentelor largi se terminã diferit la pleoapa
supe-rioarã faþã de pleoapa inferioarã.
Marginea tarsalã a ligamentului larg inferior se uneºte în partea sa mijlocie
cu marginea perifericã a tarsului inferior. Marginea tarsalã a ligamentului larg
superior întâlneºte, în drumul sãu cãtre tars tendonul muºchiului ridicãtor al
pleoapei superioare care se distribuie la piele ºi faþa anterioarã a tarsului
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 59
2.5.3.1. Conjunctiva
Conjunctiva sau stratul mucos este stratul cel mai profund al pleoapelor.
Conjunctiva este o membranã mucoasã, subþire, lucioasã ºi transparentã
care cãptuºeºte faþa profundã a pleoapelor ºi se reflectã în apropiere de
cornee pentru a acoperi faþa anterioarã a globului ocular. Din punct de
vedere descriptiv, conjunctiva prezintã trei pãrþi: conjunctiva palpebralã,
conjunctiva fundurilor de sac ºi conjunctiva ocularã.
Conjunctiva palpebralã are culoarea roz. Ea începe la marginea liberã a
fiecãrei pleoape, unde se continuã cu pielea ºi cãptuºeºte mai întâi faþa
posterioarã a tarsului, apoi faþa profundã a muºchilor palpebrali. Conjunctiva
palpebralã este foarte aderentã la tars dar mai puþin aderentã la muºchii
palpebrali, la nivelul cãrora prezintã repliuri ºi ºanþuri a cãror înãlþime creºte
când pleoapele se îndepãrteazã ºi diminuã când orificiul palpebral se închide.
Conjunctiva palpebralã este bogat vascularizatã ºi conþine þesut limfoid
asociat mucoasei (MALT) mai ales la nivelul marginii orbitare a tarsului de care
este foarte aderentã. Epiteliul conjunctivei palpebrale este de tip scuamos
stratificat nekeratinizat, având aproximativ 10-12 straturi de celule.
Conjunctiva fundurilor de sac – de pe faþa posterioarã a pleoapelor con-
junctiva se reflectã pe faþa anterioarã a globului ocular formând un fund de sac
circular neregulat, numit fornix. Distanþa care separã conjunctiva fornixu-lui de
circumferinþa corneei este de 11 mm în sus, 9 mm în jos, 8 mm înãuntru ºi 14-
15 mm în afarã. Fundul de sac conjunctival oculo-palpebral este separat de
muºchiul ridicãtor al pleoapei superioare ºi de expansiunile fasciei orbitare prin
þesut celular lax care dã o mare mobilitate conjunctivei. De asemenea,
60 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Vascularizaþia pleoapelor
Arterele principale ale pleoapelor sunt arterele palpebrale superioarã ºi infe-
rioarã, cu originea în artera oftalmicã, dedesubtul trohleei oblicului superior.
Arterele palpebrale se îndreaptã cãtre marginea liberã a pleoapei cores-
punzãtoare, trecând una deasupra ºi una dedesubtul ligamentului palpebral
intern. Ele merg apoi dinãuntru în afarã în grosimea stratului cuprins între
orbicularul ochiului ºi planul fibro-elastic. Arterele palpebrale ating unghiul
lateral unde se anastomozeazã între ele. Printre ramificaþiile pe care arterele
palpebrale le trimit pleoapelor existã mai frecvent o ramurã care merge de-a
lungul marginii periferice a tarsului, ramurã numitã arcada arterialã perifericã
sau lateralã. Pleoapele mai primesc ramuri arteriale ºi din arterele supra--
orbitarã, supra-trohlearã, lacrimalã, angularã (ramuri din artera oftalmicã) ºi
zigomatico-orbitarã (ram din artera temporalã superficialã).
Venele pleoapelor sunt mai mari ºi mai numeroase decât arterele.
Unele dintre ele situate în stratul celular infra-orbicular se varsã în
venele regiunii temporale în afarã ºi în vena angularã înãuntru. Alte
vene, subconjunctivale, se varsã în vena oftalmicã.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 61
Inervaþia pleoapelor
Inervaþia senzitivã (cutanatã) a pleoapelor provine din nervul oftalmic (toate
cele trei ramuri: naso-ciliar, frontal ºi lacrimal) pentru pleoapa superioarã ºi din
nervul maxilar pentru pleoapa inferioarã ( mai ales nervul suborbitar).
Conjunctiva bulbarã este inervatã de ramura oftalmicã a trigemenului.
Muºchiul orbicular al ochiului este inervat de nervul facial.
L Dreptul superior
Este puþin mai mare decât ceilalþi muºchi drepþi. El apare de pe marginea
superioarã a inelului tendinos comun, deasupra ºi lateral faþã de canalul
optic.Unele fibre iau naºtere de pe teaca nervului optic. Fibrele se îndreaptã
64 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
L Dreptul inferior
Apare de pe inelul comun dedesubtul canalului optic. Merge pe planºeul
orbitei anterior ºi lateral ºi se inserã oblic pe scleroticã, dedesubtul
corneei la aproximativ 6,5 mm de limb.
Vascularizaþie – muºchiul este vascularizat de artera oftalmicã ºi de
ramu-rile infraorbitare ale arterei maxilare.
Inervaþie – muºchiul drept inferior este inervat de de ramura inferioarã a
nervului oculomotor care abordeazã muºchiul pe faþa superioarã.
Acþiune – principala acþiune a dreptului inferior este de a direcþiona în
jos corneea (coborâre, depresie). Dreptul inferior produce, de asemenea,
devierea internã a corneei. Pentru a obþine numai miºcarea de coborâre,
dreptul inferior trebuie sã funcþioneze simultan cu oblicul superior. Dreptul
inferior este responsabil ºi pentru rotaþia lateralã a ochiului. De la muºchiul
drept inferior pleacã spre tarsul pleoapei inferioare un ligament, ceea ce
duce la coborârea pleoapei inferioare odatã cu contracþia muºchiului.
L Dreptul intern
Este uºor mai scurt decât ceilalþi muºchi drepþi, dar se spune cã este cel mai
puternic. Apare de pe partea medianã a inelului tendinos comun ºi de pe teaca
duralã a nervului optic. Merge anterior pe peretele intern al orbitei, dedesubtul
oblicului superior. Dreptul intern se terminã pe partea internã a scleroticii, la
aproximativ 5,5 mm de limb, uºor anterior faþã de ceilalþi muºchi.
Vascularizaþie – muºchiul este vascularizat de artera oftalmicã.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 65
L Dreptul lateral
Apare de pe partea lateralã a inelului tendinos comun, trecând în punte peste
fisura orbitarã superioarã. Unele fibre apar de pe tuberculul de pe marea aripã
a sfenoidului. Muºchiul merge orizontal de-a lungul peretelui extern al orbitei ºi
se inserã pe faþa lateralã a scleroticii, la aproximativ 7 mm de limb.
Vascularizaþie – muºchiul este vascularizat de artera oftalmicã direct
ºi/sau de ramura sa lacrimalã.
Inervaþie – muºchiul drept extern este inervat de nervul abducens
care abordeazã muºchiul pe faþa internã.
Acþiune – muºchiul drept extern miºcã globul ocular atfel încât
corneea este direcþionatã lateral (abducþie).
L Oblicul superior
Este un muºchi fusiform care ia naºtere de pe corpul sfenoidului (partea
situatã supero-medial faþã de canalul optic) ºi inserþia tendinoasã a
dreptului superior, înãuntru de inserþia ridicãtorului pleoapei superioare. El
merge înainte pentru a se termina într-un tendon rotund care trece printr-o
ansã fibro-cartilaginoasã, numitã trohlee care se inserã în fosa trohlearã de
pe faþa inferioarã a frontalului. Tendonul ºi trohleea sunt separate de o
teacã sinovialã subþire. Dupã ce a trecut prin trohlee, tendonul oblicului
superior se reflectã în unghi ascuþit ºi coboarã postero-lateral ºi inferior
faþã de dreptul superior ºi se terminã pe scleroticã în partea supero-lateralã
a cadranului posterior, în spatele ecuatorului, între dreptul superior ºi
dreptul lateral. Linia de inserþie scleroticalã, de aproximativ 1 cm lungime,
descrie o curbã cu convexitatea orientatã înapoi ºi în afarã.
Vascularizaþie – muºchiul este vascularizat de artera oftalmicã direct
ºi indirect de ramura lacrimalã a arterei oftalmice.
66 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
L Oblicul inferior
Este un muºchi subþire, în formã de pamblicã, situat în apropiere de marginea
anterioarã a planºeului orbitei. Este singurul muºchi din orbitã care nu are
inserþia în fundul orbitei. Oblicul inferior ia naºtere de pe faþa orbitarã a
maxilei, lateral faþã de ºanþul naso-lacrimal, dupã care urcã postero-lateral, la
început între dreptul inferior ºi planºeul orbitar ºi apoi între globul ocular ºi
dreptul extern. Se terminã în partea lateralã a scleroticii, îndãrãtul ecuatorului
globului ocular, în partea infero-lateralã a cadranului posterior, între drepþii
inferior ºi extern în apropierea inserþiei dreptului extern dar uºor posterior faþã
de ea. Muºchiul se subþiazã ºi, spre deosebire de ceilalþi muºchi extrinseci ai
globului ocular, are un tendon abia vizibil cu care se inserã pe globul ocular.
Vascularizaþie – muºchiul oblic inferior este vascularizat de artera
oftalmicã ºi de ramura infraorbitarã a arterei maxilare.
Inervaþie – muºchiul oblic inferior este inervat de o diviziune a ramurii
inferioare a nervului oculomotor care abordeazã muºchiul pe faþa orbitarã.
Acþiune – din cauza inserþiei sale în partea posterioarã a globului
ocular, contracþia oblicului inferior trage în jos partea posterioarã a globului
ocular, ceea ce are ca efect ridicarea corneei (mai ales la ochiul în
adducþie). De asemenea, oblicul inferior deplaseazã globul ocular lateral.
Fiecare din cei ºapte muchi orbitari (patru drepþi, doi oblici ºi ridicãtorul
pleoapei superioare) sunt înconjuraþi de o teacã fascialã cu caractere
diferite anterior ºi posterior. Tecile musculare sunt subþiri în spate ºi se
îngroaºã dinapoi înainte pentru a se fuziona, în vecinãtatea inserþiei pe
scleroticã a muºchiului cu teaca globului ocular. De la extremitatea
posterioarã a orbitei pânã la aproximativ 1 cm înapoia unirii lor cu teaca
globului ocular, tecile musculare sunt aderente la muºchi. În vecinãtatea
tecii globului ocular muº-chiul devine separat de teaca sa printr-un strat
de þesut celular lax care se continuã cu cel din spaþiul episcleral, aºa
cum fasciile musculare se continuã cu teaca globului ocular. Aceasta
poate fi consideratã ca o expansiune de fascii, care lãrgeºte ºi
prelungeºte baza de inserþie a diverºilor muºchi ai globului ocular.
68 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Tecile celor patru muºchi drepþi sunt legate între ele prin membrane
intermusculare. Aceste membrane se unesc înainte cu teaca globului
ocular, în spaþiile cuprinse între extremitãþile anterioare ale tecilor. Ca ºi
tecile, aceste membrane foarte subþiri posterior se îngroaºã progresiv
dinapoi înainte. Tecile, membranele intermusculare ºi muºchii drepþi
constituie în ansamblul lor un con musculo-fascial cu baza anterior,
bazã care corespunde tecii globului ocular.
Tecile muºchilor drept extern ºi ridicãtor al pleoapei superioare sunt
legate între ele, pe toatã lungimea, de o expansiune care se ataºeazã la
marginea lor lateralã.
Este alcãtuit din glanda lacrimalã care secretã lacrimile ºi cãile lacrimale
care conduc lacrimile în cavitatea nazalã.
L Partea orbitarã
Partea orbitarã a glandei orbitare este situatã în partea anterioarã,
superioarã ºi lateralã a cavitãþii orbitare. Are formã ovalarã, turtitã de
sus în jos. Marele ax este orientat oblic în afarã, înapoi ºi în jos.
Dimensiunile sale sunt: 20 mm lungime, 10 mm lãþime ºi 5 mm grosime.
Prezintã douã feþe, douã margini ºi douã extremitãþi.
Faþa superioarã, convexã, priveºte în sus ºi în afarã. Vine în raport cu
fosa glandei lacrimale de pe osul frontal.
Faþa inferioarã, concavã, priveºte în jos ºi înãuntru. Aceastã faþa stã
pe planul fibro-tendinos menþionat anterior.
Marginea antero-lateralã vine în raport cu partea lateralã a rebordului
orbitar ºi corespunde septului orbitar; apoi se cudeazã la nivelul suturii
fronto-zigomatice ºi se îndreaptã îndãrãt.
Marginea postero-medialã vine în raport cu þesutul adipos al orbitei.
Extremitatea antero-medialã vine în raport cu tendonul muºchiului ridicãtor
al pleoapei superioare.
Extremitatea postero-lateralã corespunde þesutului adipos al orbitei. Glanda
primeºte vasele ºi nervii prin aceastã extremitate ºi prin marginea postero-medialã.
L Loja lacrimalã
Partea orbitarã a glandei lacrimalã este situatã într-o lojã osteo-fibroasã formatã:
L Partea palpebralã
Glanda lacrimalã palpebralã este un conglomerat de 15-40 lobuli, turtit de
sus în jos ºi situat în pleoapa superioarã de-a lungul pãrþii supero-laterale a
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 71
L Punctele lacrimale
Punctele lacrimale sunt în numãr de douã (câte unul pentru fiecare
pleoapã) ºi sunt reprezentate de mici orificii situate în vârful tuberculilor
lacrimali. Punctul lacrimal superior este puþin mai mic decât cel inferior.
El este situat la 6 mm de comisura internã a pleoapelor ºi la 0,5 mm
intern faþã de punctul lacrimal inferior. Din cauza acestei aºezãri, când
pleoapele se închid, tuber-culii ºi punctele lacrimale se juxtapun.
L Canalele lacrimale
Canalele lacrimale sunt douã canale lungi de aproximativ 1 cm fiecare.
Punctele lacrimale sunt orificiile de intrare în aceste canale. Canalele
lacri-male au o direcþie din afarã înãuntru pânã la sacul lacrimal, unde
se terminã printr-un canal comun, ampula canalelor lacrimale. Canalele
lacrimale sunt situate în grosimea marginii libere a pleoapelor. Canalul
lacrimal superior este mai scurt ºi mai îngust decât cel inferior. Fiecare
dintre ele are mai întâi o direcþie verticalã (cel superior de jos în sus, cel
inferior de sus în jos), dupã care se îndreaptã orizontal înãuntru.
Segmentul vertical începe printr-o pâlnie sau infundibulum, cu vârful,
numit angustia, situat la 1 mm de punctul lacrimal. Angustia mãsoarã
0,1 mm diametru ºi este punctul cel mai strâmt al cãilor lacrimale. Pâlnia
se continuã cu o dilataþie ampularã de unde pleacã segmentul orizontal.
Segmentul orizontal mãsoarã 6-7 mm lungime, cu un diametru de
0,3-0,4 mm. Este situat în spatele fasciculului corespondent, tarsian, al
ligamentului palpe-bral intern ºi înconjurat de fibrele muºchiului orbicular
al ochiului ºi de partea lacrimalã a muºchiului orbicular.
L Sacul lacrimal
Sacul lacrimal este un canal cilindric, uºor lãþit transversal, închis în sus unde
se terminã printr-un fund de sac ºi deschis în jos cãtre canalul lacrimo-nazal, cu
care se continuã. Este situat în ºanþul lacrimal, între tendonul direct ºi tendonul
reflectat al orbicularului ochiului, înaintea septului orbitar, deci în grosimea
pleoapelor. Direcþia sa nu este exact verticalã, ci uºor oblicã în jos, în afarã ºi
înapoi. Înãlþimea sa este de 12-14 mm, iar diametrul variazã de la 3 la 8 mm,
depinzând dacã este gol sau umplut.
Faþa anterioarã corespunde tendonului direct al orbicularului ochiului
pe care îl încruciºeazã aproape de extremitatea sa superioarã.
Faþa posterioarã vine în raport cu un plan fibros constituit din tendonul reflectat
al orbicularului ochiului care încruciºeazã sacul la acelaºi înãlþime cu tendonul
direct ºi din septul orbitar care se întinde dedesubtul ºi deasupra tendonului
reflectat. Îndãrãtul acestuia se aflã partea lacrimalã a muºchiului orbicular al
ochiului, acoperitã în partea posterioarã de un strat subþire fibro-celulos.
Faþa medialã este aplicatã pe ºanþul lacrimal osos care este
conectat la celula etmoido-lacrimalã. Aceastã celulã vine în raport mai
ales cu versantul posterior ºi extremitatea superioarã a ºanþului lacrimal.
Faþa lateralã rãspunde unghiului diedru format de tendonul direct al
orbi-cularului ºi de acest muºchi înainte, ºi de tendonul reflectat ºi septul
orbitar îndãrãt. Faþa lateralã vine în raport în partea inferioarã cu inserþia
oblicului inferior. Pe aceastã faþã se deschide ampula canalelor lacrimale.
Extremitatea superioarã sau fundul de sac lacrimal este la aproximativ 1cm
dedesubtul ºi înaintea trohleei capãtului frontal al muºchiului fronto-occipital.
Între sacul lacrimal ºi aceastã trohlee trece pediculul vasculo-nervos constituit
din artera dorsalã a nasului, vena angularã ºi nervul infratrohlear.
Sacul lacrimal are un perete fibroelastic ºi este cãptuºit la interior de o
mucoasã care se continuã cu conjunctiva prin canalele lacrimale ºi cu
mucoasa nazalã prin canalul lacrimo-nazal.
L Conductul lacrimo-nazal
Conductul lacrimo-nazal se întinde de la sacul lacrimal la meatul inferior ºi este
uºor turtit transversal. Este situat într-un canal osos constituit în afarã de ºanþul
lacrimal de pe faþa internã a maxilarului ºi de cãtre hamulus lacrymalis
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 75
Foveea centralis
Pata oarbã
Macula
Artera centralã
a retinei,
ramura inferioarã
Fig. 10. Artera centralã a retinei ºi ramurile sale
Capitolul 3
SISTEMUL AUDITIV
descriptivã a urechii
L Pavilionul urechii
Pavilionul urechii sau conca auricularã este o plicã tegumentarã de forma
unei pâlnii, cu schelet fibrocartilaginos, inseratã pe faþa lateralã a craniului
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 89
L Structura timpanului
– Stratul extern, cutanat, este format dintr-un epiteliu de tip scuamos
strati-ficat cu keratinizare;
– Stratul intermediar, fibros, este format din fibre conjunctive radiare care
diverg de la nivelul manubriului malleusului ºi circulare mai condensate
la periferie, dar care disperseazã spre centru. La nivelul pars flaccida
stratul fibros lipseºte, straturile cutanat ºi mucos venind în contact;
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 93
L Cavitatea timpanicã
Cavitatea timpanicã este un spaþiu alungit cu numeroase accidente de formã,
tapetatã de mucoasã. Diametrele vertical ºi anteroposterior sunt de aproxi-
mativ 15 mm, diametrul transvers mãsoarã 6 mm superior ºi 4 mm inferior, iar
în partea corespunzãtoare centrului membranei timpanice are numai 2 mm.
Pentru a facilita înþelegerea structurii ºi a raporturilor, se considerã de
formã neregulat cubicã cu ºase pereþi. Toþi pereþii casei timpanului sunt
osoºi, cu excepþia peretelui lateral unde se gãseºte membrana timpanicã,
vor fi sistematizaþi dupã cum urmeazã (Frâncu ºi colab., 2003).
Peretele superior sau plafonul este reprezentat de tegmen timpani de
pe faþa anterioarã a porþiunii pietroase a osului temporal, motiv pentru
care mai este numit ºi peretele tegmental ºi de sutura petroscuamoasã.
94 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
L Cavitãþile mastoidiene
Celulele mastoidiene sunt cavitãþi pneumatice înconjurate de os
cortical, tapetate cu mucoasã care se continuã cu cea a casei
timpanului. Variazã considerabil ca numãr, formã ºi mãrime ºi sunt
reprezentate de grupe de celule aerice de dimensiuni mici ºi o cavitate
centralã mare, antrum mastoi-dian, care comunicã cu urechea medie
prin aditus ad antrum cu douã orificii (timpanic ºi antral sau mastoidian).
Antrul mastoidian este situat lateral ºi posterior cavitãþii timpanice.
Are formã cuboidalã ºi prezintã 6 pereþi:
– perete superior: format de tegmen timpani al porþiunii pietroase a
tempo-ralului, stabileºte raporturi cu fosa cranianã mijlocie;
– perete inferior: reprezentat de vârful procesului mastoid;
– perete medial: corespunde fosei cerebeloase, la nivelul unghiului
sigmoido--antral;
– perete lateral: corespunde zonei retromeatice a scuamei osului
temporal, prin care vine în raport cu planurile regiunii mastoidiene;
– perete posterior: are raporturi cu grupul celulelor retroantrale ºi sinusul
sigmoid;
– perete anterior: prezintã, în partea superioarã, orificiul mastoidian al aditus
ad antrum, prin care comunicã cu atica (recesul epitimpanic). Are raporturi
96 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
L Cavitatea timpanicã
1) doi pereþi:
– superior, inextensibil, care asigurã beanþa;
– inferior, depresibil, care asigurã dinamica tubarã;
2) douã margini;
3) douã orificii:
– timpanic, care se inserã pe conturul istmului osos protimpanic;
– faringian, care proeminã pe peretele lateral al nasofaringelui, are
formã triunghiularã ºi în jurul lui este situatã tonsila tubarã.
Lumenul tubar este tapetat de o mucoasã de tip respirator,
continuarea celei timpanice ºi nasofaringiene.
L Labirintul osos
Labirintul osos este format din: vestibul, canalele semicirculare ºi cohlea
ºi este tapetat de endost.
Vestibulul are formã neregulat cubicã, turtitã lateromedial ºi prezintã
ºase pereþi:
1. Peretele lateral sau timpanic, prezintã orificiul ampular al canalului semi-
circular lateral, situat anterior, orificiul neampular al canalului semi-circular lateral, situat
posterior ºi fereastra vestibulului (ovalã) prin care comunicã cu cavitatea timpanicã.
2. Peretele medial este concav ºi corespunde fundului meatului auditiv intern ºi prezintã
piramida vestibulului, situatã în contact cu peretele anterior al vestibulului, care se continuã
posterior ºi inferior cu creasta vestibulului, recesul eliptic, situat anterosuperior crestei
vestibulului, format din lama cribroasã utricularã, recesul sferic, situat anteroinferior crestei
vestibulului, format din lama cribroasã sacularã, recesul cohlear, situat postero-inferior crestei
vestibulului, cu lama cribroasã cohlearã, fossula sulciformis, situatã în partea posterosuperioarã
a peretelui medial, un ºanþ orientat cranial, care se continuã cu orificiul intern al apeductului
vestibulului.
3. Peretele superior prezintã douã orificii: anterior – orificiul ampular al canalului
semicircular anterior (superior) ºi posterior – orificiul comun, neampular, al canalelor
semicirculare anterior ºi posterior (crus commune).
102 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
L Labirintul membranos
Labirintul membranos (fig. 14) este format din: labirintul vestibular (utriculã,
saculã, trei ducte semicirculare, ductul reuniens, ductul utriculosacular, ductul
endolimfatic cu sacul endolimfatic) ºi labirintul cohlear (ductul cohlear). În
interiorul labirintului membranos se gãseºte endolimfã. Utriculele, sacula ºi
ductele semicirculare sunt menþinute în poziþie prin benzi fibroase care strãbat
spaþiul dintre ele ºi pereþii osoºi. Structura detaliatã a labirintul vestibular va fi
prezentatã la sistemul vestibular (Capitolul 4).
Ductul cohlear (cohlea membranoasã) sau scala media, este un canal
membranos spiralat aºezat în interiorul canalului cohlear. Începe în vestibul
104 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Organul spiral (Corti) este alcãtuit din celule senzoriale, mai multe
tipuri de celule de susþinere ºi terminaþii nervoase (fig. 15).
Celulele senzoriale sunt dispuse pe douã rânduri, medial ºi lateral.
Celulele ciliate auditive interne sunt aºezate pe un singur ºir celular, iar
celulele ciliate auditive externe pe trei ºiruri celulare.
La om, fiecare cohlee conþine aproximativ 3500 de celule interne ºi 20000
de celule externe. Celulele senzoriale prezintã doi poli: polul bazal, care
realizeazã sinapse neuroreceptoare cu axonii aferenþi ai neuronilor din gan-
glionul spiral. Polul bazal al celulelor ciliate auditive externe realizeazã ºi
sinapse neuroefectoare cu axonii eferenþi ai tractului olivocohlear ºi polul
apical, cu stereocili inclavaþi în membranele reticularã ºi tectoria. Suprafaþa
liberã a celulelor auditive prezintã stereocili: aproximativ 100, aranjaþi în
coloane cu aspect de W la cele externe ºi 50-60 aranjaþi în forma literei V, la
cele externe, dar nu au kinocil ca celulele pãrþii vestibulare.
Celule de susþinere au un citoschelet foarte bine reprezentat, care stabili-
zeazã organul spiral. Sunt de mai multe tipuri: pilieri, celule falangeale, celule
marginale ºi celulele Hensen. Pilierii, intern ºi extern, în raport de 3/2, sunt
celule mai largi la bazã unde se gãseºte nucleul ºi subþiate apical. Sunt
înclinate unele spre altele, se alipesc ºi delimiteazã tunelul Corti. Lateral, pe
membrana bazalã se gãsesc 3 rânduri de celulele falangeale externe, ale cãror
procese apicale menþin în poziþie cilii celulelor senzoriale externe. Celulele
falangeale interne sunt aºezate pe un singur ºir, medial de pilierii interni, nu
prezintã procese ºi înconjoarã complet celulele senzoriale interne. Medial de
106 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
emite colaterale care stau la baza unor reflexe auditive. În plus, aceastã cale
posedã fibre de retroreacþie ºi control de la nivelul tuturor releelor sinaptice.
Protoneuronul cãii acustice este situat în neuronii bipolari din ganglionul
spiral (Corti), situat în ºanþul spiral al modiolului, de unde ºi numele pe care
îl primeºte. Numãrul neuronilor din ganglionul spiral este estimat la 35000--
50000 (Bear ºi colab., 2006). Se descriu douã tipuri de neuroni: tipul I (88%
la om ºi 90-95% la pisicã), neuroni bipolari mielinizaþi, care îºi trimit
dendritele la celulele senzoriale ciliate interne ale organului lui Corti
(Webster ºi colab., 1992) ºi tipul II, neuroni unipolari, nemielinizaþi, care îºi
trimit dendritele la celulele senzoriale ciliate externe (Spoendlin, 1972). În
plus, celulele senzoriale externe formeazã sinapse reciproce cu celule de
tip II din ganglionul spiralat, care sugereazã cã celulele de tip II au ambele
roluri, aferente si eferente (Nadol, 1990).
Axonii neuronilor ganglionari reprezintã fibrele auditive primare. Acestea
strãbat modiolul ºi se grupeazã formând ramura acusticã a nervului VIII, care
pãrãseºte apoi porþiunea pietroasã a osului temporal prin porul auditiv intern,
dupã care pãtrunde în nevrax prin partea lateralã a ºanþului bulbo-pontin.
Deutoneuronul cãii auditive se gãseºte în nucleii cohleari, ventral ºi dorsal,
reprezentaþi printr-o colecþie heterogenã de neuroni plasaþi pe planºeul
recesului lateral al fosei romboidale (fig. 16). Nucleul cohlear dorsal (DCN)
1) nucleul olivar superior medial, cel mai mare ºi mai important funcþional
(Moore, 2000);
2) nucleul olivar superior lateral;
3) nucleul medial al corpului trapezoid.
Se descriu în plus, încã din 1909 de Cajal ºi Azoulay, mai mulþi nuclei
mici, nucleii periolivari, cu aceleaºi conexiuni ºi semnificaþie funcþionalã ca
ºi olivele pontine în vecinãtatea cãrora se gãsesc plasaþi.
Nucleul olivar superior medial, prin intermediul corpului trapezoid, pri-meºte
impulsuri privind stimularea cu sunete de frecvenþã joasã, de pe pãrþile
ipsilateralã ºi contralateralã. Este specializat pentru a mãsura diferenþa inter-
auralã de timp (diferenþa de timp de sosire la ambele urechi a aceluiaºi sunet),
indicator major pentru determinarea azimutului sunetelor de frecvenþã joasã
(localizarea lor faþã de azimut – gradul lor la stânga sau la dreapta).
Nucleul olivar superior lateral, direct sau prin intermediul corpului trape-zoid,
primeºte impulsuri privind stimularea cu sunete de frecvenþã înaltã din partea
ipsilateralã. Este considerat a fi implicat în mãsurarea diferenþei interauralã de
nivel (diferenþa de intensitate a sunetului între urechi), al doilea indicator major
pentru determinarea azimutului sunetelor de înaltã frecvenþã.
Tipic, se considerã cã nucleii olivari superiori medial ºi lateral formeazã calea
ascendentã de procesare spaþialã a informaþiilor acustice în plan azimutal.
Nucleul medial al corpului trapezoid este alcãtuit din mai mulþi
neuroni care utilizeazã glicina ca neurotransmiþãtor. La primate ºi om
este mai redus dimensional, sau nu a putut fi identificat
imunohistochimic (Moore, 2000; Bazwinsky ºi colab., 2003).
Grupurile neuronale periolivare sunt evidente în complexul olivar superior
uman, fiind descrise 6-9 grupe, denumite dupã localizarea lor faþã de nucleii
principali. Nucleii situaþi medial, lateral ºi dorsal sunt similari cu nucleii
periolivari de la mamifere, dar nucleul periolivar rostral al complexului olivar
superior uman este foarte mare comparativ cu al mamiferelor, fiind un nucleu
GABAergic. Aceºti nuclei formeazã, de asemenea, fasciculului olivocohlear,
care inerveazã cohleea (Warr ºi Guinan, 1979).
În cadrul sistemului periolivar, imunocolorarea pentru neurotransmiþãtori
permite identificarea populaþiilor de neuroni olivocohlear medial ºi lateral
(Moore, 2000). Sistemul uman olivocohlear este unic printre mamiferele
prin dimensiunea relativ micã a componentei sale eferente laterale. Se
considerã cã integrarea furnizatã de micronucleii periolivari reprezintã o
prelungire a funcþiei de cartografiere spaþialã a nucleilor olivari principali.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 111
– fibre corticogeniculate, care iau naºtere din cortexul auditiv, dar ºi din
ariile adiacente acestuia ºi se terminã în toate grupele nucleare ale
corpului geniculat medial;
– fibre corticocoliculare, cu aceeaºi origine, dar care se terminã bilateral,
în ambii coliculi inferiori;
– fibre colicoolivare ºi coliculocohleare, care unesc coliculii inferiori cu
oliva pontinã ºi respectiv cu nucleii cohleari homolaterali;
– fasciculul olivocohlear (Rasmussen) este fasciculul cel mai bine studiat. El îºi
are originea în oliva pontinã ºi, pãrãsind trunchiul cerebral, se alãturã iniþial
nervului vestibular. În meatul auditiv intern trece în structura nervului
acustic, apoi fibrele acestui fascicul se terminã pe celulele auditive (ciliate)
externe ºi pe dendritele neuronilor din ganglionul spiral, care se înfãºoarã pe
celulele ciliate interne ale organelor Corti. Fibrele fasciculului olivocohlear
care se terminã pe celulele ciliate externe îºi au originea în ambele olive
pontine, iar cele care fac sinapsã cu dendritele ce se terminã pe celulele
ciliate interne iau naºtere din oliva homolateralã. Rolul exact al acestui
fascicul nu este clar. Probabil exercitã o acþiune inhibitorie chiar la nivelul
organului Corti, cu excepþia zonei unde membrana bazilarã este antrenatã
la vibraþia maximã.
Întregul sistem descendent al cãilor auditive reprezintã un mecanism
de tip feedback care poate inhiba unele frecvenþe auditive, lãsând libere
ºi întãrin-du-le „prin contrast” frecvenþele asupra cãrora se
concentreazã atenþia la un moment dat.
Capitolul 4
SISTEMUL VESTIBULAR
Capitolul 5
SISTEMUL GUSTATIV
În sãptãmânile 6-7 epiteliul limbii este alcãtuit dintr-un strat celular superficial
(periderm) ºi unul profund. Dupã aceastã perioadã, stratul superficial nu mai
apare. Grupe de celule care amintesc mugurii gustativi se observã pentru
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 139
Tot sub mucoasã se gãseºte, spre vârf, glanda lui Nühn sau Blandin
ºi, spre bazã, glanda lui Weber, glande cu structurã salivarã.
Mucoasa feþei inferioare a limbii este subþire ºi transparentã între
venele ranine ºi din contrã groasã ºi plisatã în afara lor.
Marginile limbii (margo lateralis linguae) libere ºi rotunjite, vin în raport
cu arcadele dentare.
Baza limbii (radix linguae) situatã posterior ºi inferior, corespunde,
mer-gând în sens anteroposterior muºchilor milohicidieni ºi
geniohioidieni, osului hioid ºi epiglotei.
Vârful limbii (apex linguae) este îndreptat anterior ºi prezintã o micã
incizurã pe linia medianã.
L Structura anatomicã
Din punct de vedere al construcþiei anatomice, limba este formatã dintr-
un schelet osteofibros, muºchi ºi mucoasa ce o înveleºte la exterior.
Scheletul osteofibros este constituit din osul hioid ºi douã lame fibroase:
membrana hioglosianã ºi septul lingual.
a) Osul hioid are forma unei potcoave cu concavitatea posterior, prezentând un
corp cu douã apofize mici îndreptate superior, coarnele mici ºi douã coarne mari, plasate
la extemitãþile arcului. Este situat în regiunea ante-rioarã a gâtului, deasupra cartilajului
tiroid de care este legat prin mem-brana tirohioidianã.
b) Membrana hioglosianã sau aponevroza limbii, se desprinde de pe marginea
superioarã a osului hioid, între cele douã coarne mici, de unde se îndreaptã aproape
vertical în sus, dispãrând în grosimea fasciculelor musculare ale limbii.
c) Septul lingual (septum linguae) este o lamã fibroasã verticalã ºi medianã, în
formã de coasã. Se inserã prin baza sa pe mijlocul feþei anterioare a osului hioid ºi a
membranei hioglosiene ºi se terminã printr-o extremitate efilatã aproape de vârful limbii.
Muºchii limbii sunt în numãr de 17, dintre care 8 sunt perechi ºi unul
nepereche, fiind împãrþiþi în douã categorii: muºchi extrinseci care iau
inserþie în afara limbii ºi se terminã în limbã ºi muºchi intriseci care au
originea ºi inserþia în limbã.
Muºchii extrinseci la rândul lor se grupeazã dupã originea lor în 3 categorii:
Capitolul 6
SISTEMUL OLFACTIV
Sistemul olfactiv începe sã fie vizibil la sfârºitul sãptãmânii a 4-a sub forma
unor îngroºãri ectodermice plasate pe faþa anterioarã a procesului frontonazal
numite placode olfactive, pentru formarea cãrora este necesarã expresia Pax-6
(Grindley, 1995). Placodele nazale au originea pe extremitatea anterolateralã a
plãcii neurale înainte de înfundarea ºi închiderea sa.
La rândul lor, centrul fiecãrei placode olfactive se înfundã formând gro-
piþele olfactive care sunt înconjurate de mezenchimul subiacent acoperit de
ectoderm, formând o ridicãturã în formã de potcoavã cu deschiderea inferior
unde delimiteazã ºanþul nazolacrimal. Extremitãþile acesteia sunt procesele
nazale medial ºi lateral. În sãptãmânile 6 ºi 7 aceste procese participã la
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 153
Sistemul olfactiv periferic poate suferi lezãri ale epiteliului olfactiv sau
secþiuni ale nervilor olfactivi restabilesc, în cele mai multe cazuri, conexiunile
158 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
fac sinapsã cu nervii olfactivi, iar cele secundare, desprinse lateral, fac
sinapse cu dendritele celulelor granulare. Axonul reprezintã principala
eferenþã a bulbului olfactiv, intrând în structura tractului olfactiv. Pe
parcurs lasã cola-terale recurente care se opresc în bulbul olfactiv.
Neuronii „în pãmãtuf” au corpul neuronal în stratul plexiform extern.
Dendritele, bogat ramificate, ajung la nivelul glomerulului olfactiv unde
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 161
Se folosesc mai mulþi termeni pentru a defini ºi descrie diferite grade ale
disfuncþiilor olfactive.
Anosmia reprezintã pierderea temporarã sau definitivã a mirosului.
Hiposmia defineºte scãderea senzaþiei olfactive.
Disosmia reprezintã distorsionarea senzaþiilor olfactive.
Cacosmia defineºte senzaþia unui miros urât sau respingãtor.
Parosmia defineºte prezenþa unei senzaþii olfactive în absenþa unui
stimul adecvat.
Phantosmia reprezintã senzaþia unui „miros halucinant”, adesea
neplãcut în naturã.
Sindromul olfactiv de referinþã este o tulburare psihologicã care îl
face pe pacient sã-ºi imagineze cã mirosul corpului sãu este puternic.
Cauzele disfuncþiilor olfactive pot fi reprezentate de traumatisme craniene
sau ale creierului, boli neurodegenerative cum ar fi boala Parkinson sau boala
Alzheimer, schizofrenia, depresii sau migrene. Leziuni fizice ale cavitãþii
nazale, afectarea epiteliului olfactiv, infecþii, utilizarea unor sprayuri nazale,
inhalarea unor substanþe toxice pot determina disfuncþii olfactive.
Leziunile în aria olfactivã a cortexului orbitofrontal duce la pierderea capa-
citãþii de a deosebi mirosurile. De asemenea, pierderea progresivã a mirosului
poate fi asociatã cu dezvoltarea unei tumori la baza fosei craniene anterioare.
Aromoterapia are o influenþã deosebitã ºi este „la modã” (de exemplu,
se pare cã mirosul florilor poate reduce stressul prin modularea sistemului
imunitar ºi readucerea organismului la starea de normalitate).
166 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
Capitolul 7
SISTEMUL TEGUMENTAR
Pielea este un sistem complex care derivã din douã straturi germinative
diferite, ectoderm si mezoderm. Epidermul derivã din ectodermul de supra-
faþã, iar dermul din mezoderm care diferenþiazã þesut conjunctiv ºi vase.
Mezodermul care formeazã majoritatea þesutului conjunctiv dermic derivã
din mezodermul somatic lateral (ventral ºi lateral al trunchiului, al membrelor),
dar o parte se formeazã din dermatoamele somitelor (dorsal al trunchiului).
În continuare, evoluþia este reglatã prin interacþiuni inductive
reciproce epitelio-mezenchimale.
Stratul exterior al pielii începe sã se formeze ca un singur strat de
celule ectodermice. Treptat în primul ºi al doilea trimestru creºte în
grosime, devine multistratificat ºi încep sã aparã diferenþele regionale.
Primul stadiu este formarea unui strat de celule aplatizate care
acoperã mezenchimul subiacent numit periderm, la sfârºitul sãptãmânii
a 4-a, apoi stratul bazal, iniþial cu celule cuboidale. Celulele acestui
strat sunt implicate în schimburile de apã, sodiu ºi, posibil, glucozã între
fluidul amniotic ºi epiderm.
În luna a 2-a (ziua 40-50), melanoblastele derivate din crestele neurale
migreazã în dermul embrionar, de unde, mai târziu, migreazã la joncþiunea
dermo-epidermicã unde se vor diferenþia în melanocite ale cãror procese
se pot extinde printre celulele epidermice. Semnalele Wnt regleazã
procesul de formare al granulelor de pigment numite melanozomi sau
premelanozomi. Melanocitele vor începe sã producã melaninã înainte de
naºtere ºi se va distribui în celulele epidermice. Numãrul celulelor
pigmentare din piele nu diferã mult între diferite rase, dar melanocitele de la
cei cu pielea neagrã conþin mai multe granule pe celulã.
Tot acum, între sãptãmânile 10-17, epidermul formeazã crestele epidermice
care se extind în dermul în curs de dezvoltare (Babler, 1991, Coolen ºi colab.,
2010). Cutarea membranei bazale are loc ceva mai târziu, la începutul lunii a
4-a. Crestele epidermice vor produce ºanþuri pe suprafaþa palmelor ºi
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 169
celule cuboidale, când se aflã la baza epidermului, în mod gradat devin mai
aplatizate când ajung spre suprafaþã, moment în care ºi-au pierdut ºi structura
internã. La pielea sãnãtoasã, aceste celule de suprafaþã sunt aºezate strâns
una lângã alta într-un mod suprapus, care contribuie la funcþia de protecþie.
1) Stratul bazal sau germinativ este alcãtuit dintr-un singur strat de celule columnare
bazofile, care sunt situate pe lamina bazalã de la joncþiunea epiderm-derm. Au o activitate
mitoticã intensã ºi genereazã keratinocitele din celelalte straturi. Se ataºeazã între ele prin
desmozomi ºi de lamina bazalã prin hemidesmozomi, structuri care conþin citokeratinã.
2) Stratul spinos este alcãtuit din mai multe straturi de keratinocite de formã cuboidalã
sau poligonalã în partea bazalã, care se aplatizeazã pe mãsurã ce apropie de partea
superficialã. Citoplasma este plinã de tonofilamente care se extind ºi în procese, la celulele
vecine, de unde ºi aspectul spinos. Se întâlnesc ºi mitoze, dar mai puþine ca în stratul bazal.
3) Stratul granulos constã din 3-5 straturi celulare de celule poligonale aplatizate care
conþin numeroase granule de keratohialinã ºi granule lamelare.
4) Stratul lucidum devine aparent numai în pielea groasã, sub forma unei benzi
acidofile, translucide de keratinocite aplatizate, ai cãror nuclei, organite, limite intercelulare nu
sunt vizibile. Citoplasma conþine agregate dense de citokeratinã într-o matrice amorfã derivatã
din granulele de keratohialinã, de fapt keratinã imaturã cunoscutã sub numele de eleidinã.
5) Stratul cornos este alcãtuit din 15-20 straturi de keratinocite moarte, plate, fãrã
nucleu, cu membranã groasã, pline cu keratinã maturã, reprezentând stadiul matur al
keratinizãrii. Celulele moarte se exfoliazã permanent de la suprafaþã ºi vor fi înlocuite
permanent prin succesive valuri mitotice ºi de diferenþiere cu celule din straturile profunde.
Sistemul pigmentar asigurã culoarea pielii ºi este reprezentat de: 1)
conþinutul în pigmenþii melaninã ºi caroten, 2) numãrul vaselor de
sânge dermice ºi 3) culoarea sângelui care circulã prin vase.
Melanina defineºte o clasã de pigmenþi care contribuie la culoarea pielii,
ochiului ºi pãrului, produºi de melanocite. Celule derivate din crestele
neurale migreazã în cursul embriogenezei în epiderm, în stratul bazal, fãrã
a fi ataºate de keratinocite. Melanocitele sunt celule rotunde, cu nucleu
central, cu procese lungi care se insinueazã printre celulele bazale ºi
spinoase, terminându-se prin mici indentaþii pe suprafaþa lor. Conþin în
citoplasmã melanosomi în care se sintetizeazã melanina. Nu existã
diferenþe ale numãrului melanocitelor în funcþie de culoarea pielii, ci numai
în ceea ce priveºte ritmul sintezei, acumulãrii ºi degradãrii melaninei.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 173
1) Unele fibre fac sinapsã cu neuronii din lamina I, dupã care axonii deuto-
neuronului se continuã cu tractul neo-spino-talamic sau spino-talamic lateral sau spino-
reticulo-talamic.
Majoritatea fibrelor se încruciºeazã preependimar ºi ajung în cordonul
anterolateral opus, o micã parte rãmân în cordonul homolateral.
Aceste fibre respectã o aºezare somatotopicã, plasându-se
lateromedial în ordine, sacral-cervical.
Ascensioneazã în lungul bulbului ºi punþii în poziþie postero-lateralã, iar
în mezencefal participã la formarea lemniscului spinal împreunã cu
tractul spino-reticulo-talamic. În talamus majoritatea fibrelor fac sinapsã
cu al treilea neuron în nucleul ventral postero-lateral, respectând
somatotopia lemniscului medial, altele în nucleul posterior ºi nucleul
ventral caudal parvocelular (rol în localizarea durerii). Axonii celui de al
treilea neuron traverseazã braþul posterior al capsulei interne ºi centrul
medular, dupã care se proiecteazã pe scoarþa cerebralã în ariile
somestezice I ºi II, cu excepþia fibrelor de la nucleul posterior care se
proiecteazã în ariile 5 ºi 7 ale cortexului parietal.
2) Alte fibre fac sinapsã cu neuronii din laminele IV ºi V, dupã care axonii
deutoneuronului se continuã cu tractul paleo-spino-talamic sau spino--talamic ventral.
Majoritatea axonilor neuronilor din laminele IV ºi V se încruciºeazã ºi ajung în cordonul
anterolateral opus, plasându-se înaintea tractului spino-talamic lateral, organizându-se
somatotopic în acelaºi fel, sacrale superficial, apoi lombare, toracale ºi cervicale cel mai profund.
Ascensioneazã ºi, majoritatea fibrelor, se terminã în nucleii vegetativi ai formaþiei reticulate din
trunchiul cerebral, substanþa cenuºie periapeduc-talã, iar o parte mai micã de fibre în nucleii
talamici intralaminari (central, parafascicular), atât homolateral, cât ºi de partea opusã. Fibrele
talamice se proiecteazã difuz pe scoarþa cerebralã, unele în sistemul limbic. Legã-turile stabilite
explicã reacþiile afective ºi emoþionale de însoþire a durerii.
3) Un grup separat de fibre fac sinapsã cu neuronii din laminele IV ºi V, dupã care
axonii deutoneuronului se continuã cu tractul spino-tectal care ascen-sioneazã spre coliculii
cvadrigemeni. Se terminã în coliculii cvadrigemeni superiori, nucleii formaþiei reticulate ºi
substanþa cenuºie periapeductalã.
Bibliografie
1. Adams RL, Parsons OA, Culbertson JL, Nixon SJ. Neuropsychology for Clinical
Practice. Churchill Livingstone, 1996.
2. Afiffi AK, Bergman RA. Functional Neuroanatomy. Text and Atlas. McGraw-Hill, New
York, 1998.
3. Agur ARM. Grant’s Anatomy. Ninth ed. Williams & Wilkins, 1991.
4. Akbarian S, Grusser OJ, Guldin WO. Cortico-fugal connections between the cerebral
cortex and brainstem vestibular nuclei in the macaque monkey. J Comp Neurol, 1994, 339: 421–39.
5. Alford BR (1996). Audiology. http://www.bcm.edu/oto
6. Allingham RR, de Kater AW, Ethier CR, Anderson PJ, Hertzmark E, Epstein DL. The
relationship between pore density and outflow facility in human eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1992,
33(5):1661-9.
7. Alvarado J, Murphy C, Polansky J, Juster R. Age-related changes in trabecular meshwork
cellularity. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1981, 21(5):714-27.
8. Anniko M. Postnatal maturation of cochlear sensory hairs in the mouse. Anat Embryol,
1983, 166(3):355-68.
th
9. Anson JB, McVay ChB. Surgical Anatomy. 6 ed, Igaku-Shoin, Sauders, Phila-delphia,
1984.
10. Avery JK. Essentials of oral histology and embryology. Mosby, Year Book, Inc., 1992.
nd
11. Avery JK. Oral development and histology. 2 ed., Thieme Med Pub, 1994.
12. Avram E. Neuropsihologie – Creier ºi funcþionalitate. Editura Universitarã, 2009.
13. Babler WJ. Embryologic development of epidermal ridges and their configurations.
Birth Defects, 1991, 27:95-112.
14. Baloh RW. Vertigo in Older People. Curr Treat Options Neurol, 2000, 2(1):81-9.
15. Barishak YR. Embryology of the Eye and its Adnexa, 2-nd Ed.Karger, Basel, 124-130.
16. Barmack NH. Central vestibular system: vestibular nuclei and posterior cere-
bellum. Brain Res. Bull, 2003, 60: 511–41.
17. Bazwinsky I, Hilbig H, Bidmon H-J, Rübsamen R. Characterization of the human
superior olivary complex by calcium binding proteins and neurofilament H (SMI-32). J Comp Neurol,
2003, 456(3):292-303.
18. Baylor D. How photons start vision. Proc Natl Acad Sci USA, 1996, 93:560-5.
19. Beament J. How. We Hear Music: the Relationship Between Music and the Hearing
Mechanism. Woodbridge, Boydell Press, 2001.
20. Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neuroscience, Lippincott Williams & Wilkins,
2006.
184 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
nd
42. Colman AM. Oxford Dictionary of Psychology. 2 ed. Oxford University Press. 2006,
530.
43. Coolen NA, Schouten KCWM, Middelkoop E, Ulrich MMW. Comparison between
human fetal and adult skin. Arch Dermatol Res, 2010, 302(1):47-55.
44. Costanzo RM. Regeneration of olfactory receptor cells. Ciba Found Symp. 1991,
160:233-42.
45. Costanzo RM, Morrison EE. Three-dimensional scanning electron microscopic study of the
normal hamster olfactory epithelium. J Neurocytol 1989, 18: 381-91.
46. Davis KA. Contralateral effects and binaural interactions in dorsal cochlear nucleus. J
Assoc Res Otolaryngol, 2005, 6(3): 280–96.
47. Davies AM, Lumsden A. Ontogeny of the somato/sensory system: origin and early
development of primary sensory neurons. Annu Rev Neurosci, 1990, 13:16-22.
48. Dayal VS, Farkashidy J, Kokshanian A. Embryology of the ear. Can J Otolaryngol,
1973, 2:136-42.
49. Delay RJ, Dionne VE. Coupling between sensory neurons in the olfactory epithelium.
Chem Senses 2003, 28:807-15.
50. Deng M, Pan L, Xie X, Gan L. Requirement for Lmo4 in the vestibular morpho-genesis
of mouse inner ear. Dev Biol, 2010, 338(1):38-49.
51. Devinsky O, Feldman E. Examination of the cranial and peripheral nerves. New York,
Churchill Livingstone, 1988.
52. De Waele C, Baudonniere PM, Lepecq JC, Tran Ba Huy P, Vidal PP. Vestibular
projections in the human cortex. Exp Brain Res, 2001, 141:541–51.
53. Dibas AI, Mia AJ, Yorio T. Aquaporins (water channels): role in vasopressin--activated
water transport. Proc Soc Exp Biol Med, 1998, 219(3):183-99.
54. Dieterich M, Bense S, Stephan T, Brandt T, Schwaiger M, Bartenstein P. Medial vestibular
nucleus lesions in Wallenberg’s syndrome cause decreased activity of the contralateral vestibular cortex.
Ann NY Acad Sci, 2005, 1039:368–83.
55. Dieterich M, Brandt T. Vestibular system: anatomy and functional magnetic resonance
imaging. Neuroimaging Clin N Am, 2001, 11:263–73.
56. Domnguez PR. The study of postnatal and later development of the taste and olfactory
systems using the human brain mapping approach: an update. Brain Res Bull, 2011, 84(2):118-24.
57. Doty RL. Office procedures for quantitative assessment of olfactory function. Am J
Rhinol, 2007, 21(4):460-73.
58. Duque-Parra JE. Perspective on the vestibular cortex throughout history. Anat Rec B
New Anat, 2004, 280(1):15–9.
59. Encyclopaedia Britannica. 2011. Encyclopaedia Britannica Online.
<http://www.britannica.com/EBchecked/topic/534740/sense-organ>”sense organ.”
60. Escada AP, Lima C, Madeira da Silva J. The human olfactory mucosa. Eur Arch
Otorhinolaryngol, Springer-Verlag 2009, http://www.neurocare.gr/pdfs/Escada.pdf
61. Ethier CR, Coloma FM, Sit AJ, Johnson M. Two pore types in the inner-wall endothelium of
Schlemm’s canal. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1998, 39(11):2041-8.
62. Felleman D, Van Essen D. Distributed hierarchical processing in the primate cerebral
cortex. Cereb Cortex, 1991, 1(1):1–47.
186 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
63. Ferrari CC, Marcos HJA, Carmanchahi PD, Affanni JM. Olfactory mucosa of the South
American armadillo Chaetophractus villosus: An ultrastructural study. Anat Rec, 1988, 252: 325-39.
64. Fix JD. Neuroanatomy. Lippincott Williams & Wilkins. 2002, 326.
65. Forrester J, Dicki A, McMenamin P, Lee W. The Eye. Basic Sciences in Practice,
Saunders, London, 1996.
66. Frâncu LL, Cãlin DL, Ghibîrsinã CC, Ciobanu A. Nervul facial: organizarea anatomicã a
ramurilor periferice ale feþei. Revista Medicina Stomatologicã, Suppl, Iaºi, 2003, 340-6.
67. Frâncu LL, Cãlin D, Ghibîrsinã CC, Ciobanu A. Nervul facial: studiul raporturilor
spaþiale ale ramurilor terminale cu structurile feþei. Rev Med Chir, Iaºi, 2003, 107(3, suppl 1):164-8.
68. Frâncu LL, Varlam H. Anatomie regionalã ºi aplicatã. Capul ºi gâtul. Junimea, Colecþia
Anatomia Rediviva, 2, Iaºi, 2003.
69. Fyhn M, Molden S, Witter M, Moser E, Moser M. Spatial representation in the
entorhinal cortex. Science, 2004, 305(5688): 1258–64.
70. Gartner LP, Hiatt JL. Colour Textbook of Histology, Wolters Kluver, Lippincott Williams
th
& Wilkins, 5 ed, 2009.
th
71. Gelfand SA. Hearing, An Introduction to Psychological and Physiological Acoustics. 4
ed, Marcel Dekker, 2004.
72. Getchell ML, Getchell TV. Fine structural aspects of secretions and extrinsic
innervation of the olfactory mucosa. Micros Res Tech, 1992, 23:111-27.
73. Gilissen E, Zilles K. The calcarine sulcus as an estimate of the total volume of human
striate cortex: a morphometric study of reliability and intersubject variability. J Hirnforsch, 1996,
37(1):57-66.
nd
74. Goldsmith LA. Physiology, biochemistry and molecular biology of the skin. 2 ed,
Oxford University, New York, 1991.
75. Golu M. Fundamentele psihologiei. Editura Fundaþiei România de Mâine, Bucureºti,
2005.
76. Golu M, Dãnãilã L. Tratat de Neuropsihologie. Edit Med, 2006.
77. Goodale MA, Milner AD. Separate pathways for perception and action. Trends in
Neuroscience, 1992, 15(1):20–5.
78. Green CB, Besharse JC. Retinal circadian clocks and control of retinal physiology. J
Biol Rhythms, 2004, 19:91-102.
79. Grindley JC, Davidson DR, Hill RE. The role of Pax-6 in eye and nasal development.
Development, 1995, 121:1433-42.
80. Guldin WO, Grusser OJ. Is there a vestibular cortex? Trends Neurosci. 1998, 21:254–
9.
81. Hafting T, Fyhn M, Molden S, Moser M, Moser E. Microstructure of a spatial map in the
entorhinal cortex. Nature, 2005, 436(7052):801–6.
82. Hahn MB, McQuillan PM, Sheplock GJ. Regional Anesthesia. An atlas of Anatomy and
Techniques. Mosby, St Louis, Baltimore, Boston, 1996.
83. Haider JF. A Histological Study of Human Olfactory Mucosa: regional Distribution and
Age Related Changes. PhD thesis, University of Health Sciences, Lahore, 2008.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 187
th
84. Haines DE. Neuroanatomy. An atlas of Structures, Sections and Systems. 5 ed,
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Baltimore, New York, 2000.
nd
85. Haines DE. Fundamental Neuroscience. 2 ed, Churchill Livingstone, New York, 2002.
86. Hamilton WJ, Mossman HW. Hamilton, Body and Mossman’s Human Embryology,
Cambridge: Heffer, 1972.
87. Hanley K, Dowd TO, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Brit J
Gen Pract, 2001, 51(469):666-71.
88. Harlow DE, Barlow LA. Embryonic origin of gustatory cranial sensory neurons. Dev
Biol, 2007, 310(2):317-28.
nd
89. Healey JE, Hodge J. Surgical anatomy. 2 ed, Toronto BC Decker, 1990.
90. Hill DL. Taste development. In: Blass EM, editor. Handbook of Behavioral Neuro-
biology: Developmental Psychobiology. New York: Kluwer/Plenum, 2001, 517.
91. Hotson Rj, Baloh WR. Acute Vestibular Syndrome. N Engl J Med, 1998, 339:680-5.
92. Hubel DH, Wiesel TN. Functional architecture of the macaque monkey visual cortex.
Proceedings of the Royal Society of London, Biological Sciences, 1977, 198(1130):1.59.
93. Inomata H, Tawara A, Anterior and posterior parts of human trabecular meshwork. Jpn
J Ophthalmol, 1984, 28(4):339-48.
94. Ishida K, Panjwani N, Cao Z, Streilein JW. Participation of pigment epithelium in ocular
immune privilege. 3. Epithelia cultured from iris, ciliary body, and retina suppress T-cell activation by
partially non-overlapping mechanisms. Ocul Immunol Inflamm, 2003, 11:91-105.
95. Iizuka M. Welcome to the wonderful world of 3D. Optics and Photonics News, 2007,
(18)4:8-9.
96. Jacobs J, Kahana MJ, Ekstrom AD, Mollison MV, Fried I. A sense of direction in human
entorhinal cortex. Proc Natl Acad Sci USA, 2010, 107:6487–92.
97. Jafek BW, Murrow B, Linschoten M. Evaluation and treatment of anosmia. Curr Opin
Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 8:63-7.
98. Johnson CL, Holbrook KA. Development of human embryonic and fetal dermal
vasculature. J Invest Dermatol, 1989, 93(Suppl):105-9.
99. Johnson KE. Human Developmental Anatomy. Wiley Med Pub, New York, Chichester,
Brisbane, Toronto, Singapore, 1989, 337-49.
100. Johnson M, Shapiro A, Ethier CR, Kamm RD. Modulation of outflow resistance by the
pores of the inner wall endothelium. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1992, 33(5): 1670-5.
101. Kahane P, Hoffmann D, Minotti L, Berthoz A. Reappraisal of the human vestibular cortex by
cortical electrical stimulation study. Ann Neurol, 2003, 54(5):615–24.
102. Kahle W, Leonhardt H, Platyer W. Anatomie. Système nerveux. Flammarion--Medicine-
Sciences, Paris, ed 8, 1992, 312-55.
rd
103. Kandel ER, Schwarz JH, Jessell TM. Principles of Neuroscience. 3 Ed, Appleton &
Lange, Norwalk. 1991, 500-11.
104. Kavoi B, Makanya A, Hassanali J, Carlsson H-E, Kiama S. Comparative functional structure of
the olfactory mucosa in the domestic dog and sheep. Annals of Anatomy
– Anatomischer Anzeiger, 2010, 192(5): 329-37.
188 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
105. Keller A, Vosshall LB. A psychophysical test of the vibration theory of olfaction. Nature
Neurosci, 2004, 7(4):337–8.
106. Keller A, Vosshall LB. Neuroscience: on the Human Olfactory System. Current Biology,
2004 14:R875, http://www.current-biology.com
107. Kier LE, Staib LH, Davis LM, Bronen RA. MR Imaging of the Temporal Stem: Anatomic
Dissection Tractography of the Uncinate Fasciculus, Inferior Occipito-frontal Fasciculus, and Meyer¢s
Loop of the Optic Radiations. Am J Neuroradiology, 2004, 25(5):677–91.
th
108. Kiernan JA. The Human Nervous System. An Anatomical Viewpoint, 7 ed, Lippincott
– Raven, 1998.
nd
109. Kingsley RE. Concise text of Neuroscience. 2 ed, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, 2000.
110. Kjaer I, Fischer Hansen B. The human vomeronasal organ: prenatal developmental
stages and distribution of luteinizing hormone-releasing hormone. Eur J Oral Sci, 1996, 104(1):34–40.
111. Kobayashi Y, Nakamura H, Funahashi J-I. Epithelial-mesenchymal transition as a
possible mechanism of semicircular canal morphogenesis in chick inner ear. Tohoku J Exp Med,
2008, 215(3):207-17.
112. Kolb B, Whishaw IQ. Fundamentals of human neuropsychology. New York: Worth.
2003.
113. Kosaka K, Toida K, Aika Y, Kosaka T. How simple is the organization of the olfactory
glomerulus?: the heterogeneity of so-called periglomerular cells. Neurosci Res, 1998, 30: 101-10.
114. Kratzing JE. Anatomy and histology of the nasal cavity of the koala (Phascolarctos
Cinereus). J Anat, 1984, 138:55-65.
115. Krimm RF. Factors that regulate embryonic gustatory development. BMC Neurosci,
2007, 8 Suppl 3(1);S4.
116. Kumar P, Kumar S, Singh Y. Histological studies on the nasal ethmoturbinates of
goats. Small Ruminant Res, 1993, 11(1):85-92.
117. Lamb TD, Pugh EN, Jr. Dark adaptation and the retinoid cycle of vision. Prog Retin Eye
Res, 2004, 23:307-80.
118. Land MF, Fernald RD. The evolution of eyes. Annual Review Neurosci, 1992, 15:1-29.
119. Lane AP, Gomez G, Dankulich T, Wang, H, Bolger, WE, Rawson, NE. The superior
turbinate as a source of functional human olfactory receptor neurons. Laryngoscope 2002, 112:
7:1183-9.
nd
120. Lang J. Skull. Base and Related Structures. Atlas of Clinical Anatomy. 2 ed,
Schattauer, Stuttgart, New York, 2001.
121. Larsen WJ. Human Embryology. Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London,
Melbourne, Tokyo, 1993, 341-51.
122. Larsen WJ. Embryologie humaine. Churchill Livingstone INC New York, 1996, 341-
351.
123. Lasiter PS. Postnatal development of gustatory recipient zones within the nucleus of
the solitary tract. Brain Res Bull. 1992, 28:667-73.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 189
124. Lauter JL, Herscovitch P, Formby C, Raichle ME. Tonotopic organization in human
auditory cortex revealed by pozitron emission tomography. Hearing Res (Elsevier BV), 1985,
20(3):199–205.
125. Leopold DA, Hummel T, Schwob JE, Hong SC, Knecht M, Kobal G. Anterior distribution of
human olfactory epithelium. Laryngoscope, 2000, 110(3 Pt 1):417–21.
126. Leuba G, Kraftsik R. Visual cortex in Alzheimer’s disease: occurrence of neuronal
death and glial proliferation, and correlation with pathological hallmarks. Neurobiol Aging, 1994,
15(1):29-43.
127. Leung CT, Coulombe PA, Reed RR. Contribution of olfactory neural stem cells to tissue
maintenance and regeneration. Nat Neurosci, 2007, 10(6):673-4.
128. Li C (2003). Evaluation of the olfactory deficits by structural medical imaging. In: Doty
RL et al (eds) Handbook of olfaction and gustation. Marcel Dekker, Inc, New York, 593–613.
129. Liman ER. Use it or lose it: molecular evolution of sensory signaling in primates.
Pflugers Arch, 2006, 453(2):125-31.
130. Lippert H. Lehrbuch Anatomie. Urban & Fischer, Munchen – Jena, 2000.
131. Lupu S. Neuropsihologie. 64- http://www.scribd.com/doc/55897072/22/C-SENSI-
BILITATEA-OLFACTIVA-MIROSUL
132. Mangold JE, Hill DL. Postnatal development of gustatory nerve terminal fields in control
rats. Chem Senses, 2005, 30:A126-A132.
th
133. Martini FH. Fundamentals of Anatomy and Physiology, 7 ed, 2006.
134. Martini FH. Embryology Atlas. The Integumentary System. 1969.
135. Maunsell J, Van Essen D. Functional properties of neurons in middle temporal visual
area of the macaque monkey. I. Selectivity for stimulus direction, speed, and orientation. J
Neurophysiol, 1983, 49(5): 1127–47.
136. McCrea RA, Gdowski GT, Boyle R, Belton T. Firing behavior of vestibular neurons
during active and passive head movements: Vestibulo-spinal and other non-eye--movement related
neurons. J Neurophysiol, 1999, 82:416–28.
th
137. McMinn RMH. Last’s Anatomy. Regional and Applied. Churchill Livingstone, 8 ed,
Edinburgh, London, Melbourne, New York, 1990.
th
138. Melfi RC. Perman’s oral embryology and microscopic anatomy. 8 ed, Philadelphia,
Lea & Febiger, 1988.
139. Meredith M. Human Vomeronasal Organ Function: A Critical Review of Best and Worst
Cases, Review, 2001
140. Miani C, Ortolani F, Bracale AMB, Petrelli L, Staffieri A, Marchini M. Olfactory mucosa
histological findings in laryngectomees. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2003, 260:529-35.
141. Middlebrooks, JC. Auditory System: Central Pathways. In Squire. Encyclopedia of
Neuroscience. Academic Press. 2009, 745–52.
142. Mistretta CM. Developmental neurobiology of the taste system. In: Getchell TV, Doty
RL, Bartoshuk LM, Snow JB, editors. Smell and Taste in Health and Disease. New York. Raven
Press; 1991, 35.
143. Mistretta CM, Hill DL. Development of the taste system: basic neurobiology. In:
Doty RL, editor. Handbook of Olfaction and Gustation. New York: Marcel
Dekker; 2003. 759.
190 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
144. Monbaerts P. Development of the olfactory system. Semin Cell Dev Biol, 1997, 8:151-
213.
145. Montgomery RL. Head and Neck Anatomy with Clinical Correlations. New York,
McGraw-Hill, 1981.
146. Montgomery TM. Anatomy, Physiology, and Pathology of the Human Eye. 1998.
www.tedmontgomery.com/the_eye/optcnrve.html
147. Moore JK. Organization of the human superior olivary complex. Microsc Res Tech,
2000, 51(4):403-12.
rd
148. Moore K. Clinical Oriented Anatomy. 3 ed, Wiliams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong,
London, Munich, Philadelphia, Sydney, Tokio, 1992, 702-19.
th
149. Moore KL, Persaud TVN. The Developing Human. Clinically Oriented Embryology. 7
ed, Saunders, 2003.
150. Moore KL, Persaud TVN. The developing human. Clinically oriented Embryology, 8-th
Ed. Saunders Elsevier, Philadelphia, 2008, 420-430.
151. Moore SJ, Munger BL. The early ontogeny of the afferent nerves and papillary ridges in
human digital glabrous skin. Dev Brain Res, 1989, 48:119-22.
152. Moran DT, Rowley JC, Jafek BW, Lovell MA. The fine structure of the olfactory mucosa
in man. J Neurocytol, 1982, 11(5):721–46.
153. Morrison EE, Costanzo RM. Morphology of the human olfactory epithelium. J Comp
Neurol, 1990, 297:1-13.
154. Morrison EE, Costanzo RM. Morphology of olfactory epithelium in humans and other
vertebrates. Microsc Res Tech, 1992, 23(1):49-61.
155. Mort RL, Hay L, Jackson IJ. Ex vivo live imaging of melanoblast migration in embryonic
mouse skin. Pigment Cell Melanoma Res, 2010, 23(2):299-301.
156. Mortimer CB, Kraft S. Ophtalmology. In: Gross A, Gross P, Langer B (Eds): A Complete
Guide for Patients and Their Friends. Toronto, Harper & Collins, 1987.
157. Moses RA, Grodzki WJ, Etheridge EL, Wilson CD. Schlemm’s canal: the effect of
intraocular pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1981, 20(1):61-8.
158. Mountcastle VB. Modality and topographic properties of single neurons of cat’s somatic
sensory cortex. J Neurophysiol, 1957, 20(4):408-34.
159. Nadol JB Jr. Synaptic morphology of inner and outer hair cells of the human organ of
Corti. J Elect Micr Tech, 1990, 15:187-96.
160. Nakashima T, Kimmelman CP, Snow JB. Structure of human fetal and adult olfactory
epithelium. Arch Otolaryngol, 1984, 110:641-6.
161. Nakashima T, Kimmelman CP, Snow JB Jr. Immunohistopathology of human olfactory
epithelium, nerve and bulb. Laryngoscope. 1985, 95(4):391-6.
162. Nakashima T, Tanaka M, Inamitsu M, Uemura T. Immunohistopathology of variations of human
olfactory mucosa. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1991, 248(6):370-5.
163. Nibu K, Li G, Zhang X, Rawson NE, Restrepo D, Kaga K, Keane WM, Rohstein JL.
Olfactory neuron-specific expression of NeuroD in mouse and human nasal mucosa. Cell Tissue Res,
1999, 298(3):405–14.
164. Northcutt RG. Taste buds: development and evolution. Brain Behav Evol. 2004,
64(3):198-206.
165. Okada T, Ernst OP, Palczewski K, Hofmann KP. Activation of rhodopsin: new insights from
structural and biochemical studies. Trends Biochem Sci, 2001, 26:318-24.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 191
187. Rosa MG, Tweedale R. Visual areas in lateral and ventral extrastriate cortices of the
marmoset monkey. J Comp Neurol, 2000, 422(4):621–51.
th
188. Ross MH, Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Lippincott Williams & Wilkins, 6 ed,
2010
189. Rouvière H, Delmas A. Anatomie humaine descriptive, topographique et fon-cionelle,
tome 1 (tête et cou), 2002, Ed. Masson, Paris, 2002, 382-411.
190. Ruano-Gil D, Costa-Vila J, Barastegui C. Arrangement of the sclerocorneal trabecular
system in human fetuses. Acta Anat (Basel), 1986, 127(3):233-6.
th
191. Sadler TW. Langman’s medical embryology. 6 ed., Williams & Wilkins Co, London,
1990.
192. Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 9-th Ed. Lipincott Williams&Wilkins,
Philadelphia, 2004, 415-426.
193. Sangari SK, Sengupta P, Pradhan S. Histogenesis of human olfactory mucosa. J ASI,
1992; 41(2):111-5.
194. Schubert MC, Minor LB. Vestibulo-ocular physiology underlying vestibular hypo-
function. Phys Ther, 2004, 84:373–85.
195. Schwob JE, Costanzo RM. Regeneration of the Olfactory Epithelium. The Senses: A
Comprehensive Reference, 2008, 4:591-612.
196. Seeley RR, Stephens TD, Tate Ph. Anatomy and Physiology, International Ed, 1991.
197. Seldon HL. Structure of human auditory cortex. I. Cytoarchitectonics and dendritic
distributions. Brain Res, 1981, 229(2):277-94.
198. Seldon HL. Structure of human auditory cortex. II. Axon distributions and morpho-logical
correlates of speech perception. Brain Res, 1981, 229(2):295-310.
199. Seldon HL. Structure of human auditory cortex. III. Statistical analysis of dendritic trees.
Brain Res, 1982, 249(2):211-21.
200. Shore SE. Auditory/Somatosensory Interactions. In Squire. Encyclopedia of Neuro-
science. Academic Press. 2009, 691–5.
th
201. Sicher H, DuBrul EL. Oral anatomy. 6 ed, St Louis, CV Mosby, 1975.
202. Sincich L, Park K, Wohlgemuth M, Horton J. Bypassing V1: a direct geniculate input to
area MT. Nat Neurosci, 2004, 7(10):1123–8.
203. Sit AJ, Coloma FM, Ethier CR, Johnson M. Factors affecting the pores of the inner wall
endothelium of Schlemm’s canal. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1997, 38(8): 1517-25.
204. Skandalakis JE, Skandalakis PN, Skandalakis LJ. Surgical Anatomy and Technique. A
Pocket Manual. Springer Verlag, 1995.
205. Smith PF. Vestibular-hippocampal interactions. Hippocampus. 1997, 7:465–71.
206. Smith TD, Bhatnagar KP. The human vomeronasal organ. Part II. Prenatal
development. J Anat, 2000, 197:421-36.
rd
207. Snell RS. Clinical Neuroanatomy for Medical Students. 3 ed, Little, Brown Company,
Boston, Toronto, London, 1992.
th
208. Snell RS. Clinical Anatomy for medical students. 5 ed. Little, Brown and Comp,
Boston, 1995.
209. Sollars SI, et al. Age-related decrease of the chorda tympani nerve terminal field in the
nucleus of the solitary tract is prevented by dietary sodium restriction during development. Neurosci,
2006; 137:1229-34.
210. Spoendlin H. Innervation densities of the cochlea. Acta Otolaryngol, 1972, 73:235-48.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 193
SECÞIUNE PLANªE
196 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 197
Planºa VIII. Aspect extern al porþiunii pietroase a osului temporal (partea stângã)
1. canalul carotic, prin apexul pietros; 2. canalul musculotubar; 3. procesul stiloid; 4. celule mastoi-diene; 5. attica;
6. cavitatea timpanicã; 7. meatul auditiv extern.
ANATOMIA DESCRIPTIVÃ ªI CLINICÃ A ORGANELOR DE SIMÞ 205
Planºa IX. Aspect extern al porþiunii pietroase a osului temporal (partea dreaptã)
1. antrul mastoidian; 2. eminenþa piramidalã; 3. meatul acustic extern; 4. canalul facialului; 5. cohleea;
6. fereastra ovalã; 7. promontoriul.
206 DUMITRU PÃDURARU, ANCA SAVA, LAURIAN FRÂNCU, CRISTINEL STAN