ANEMIA FERIPRIVA : mai frecventa la prescolari, scolari, femei in per.

de fertilitate, varstnici
Deficit de Fe = apare cand aportul si absorbtia Fe sunt insuficiente pt. a reface pierderile organismului
=> Epuizarea rezervelor de Fe => ↓ Hb => Anemia feripriva

Compusii de Fe se gasesc in:

 toate celulele
 plasma
⇨ fractiunea HEM a unor proteine: Hg, Mioglobina, Citocromi, Catalaza, Peroxidaza
⇨ legati de o proteina :
*Transferina = proteina majora de Transport a Fe
*Feritina = principala forma de depozit a Fe
reprezinta Fe disponibil pt. o utilizare viitoare de catre organism
formata din invelis proteic + miez (4500 atomi de Fe)
*Hemosiderina = forma de depozit de Fe mai stabila, dar mai putin accesibila si solubila
= agregate de feritina care au pierdut partial invelisul proteic

Fe e folosit in principal pt. sinteza Hb.

Cea mai mare parte provine din distrugerea zilnica a 20 ml eritrocite → 20 mg Fe.
Cant. medie Fe din dieta zilnica = 7mg/1000 Kcal (10-15 mg/zi) → doar 10% e absorbit.
Fe organic se absoarbe la niv. intestinului, in principal in duoden.
Inainte de a fi absorbit Fe feric Fe3+ e redus la Fe feros Fe2+ de citocromul b ca reductaza ferica
Fe anorganic e mai slab absorbit,pt. ca se leaga de alimente bogate in fitati/fosfati care afecteaza
absorbtia.
Fe plasmatic e transportat de transferina si preluat de tesutul eritropoietic din maduva osoasa.
Activitatea eritropoietica crescuta (anemii hemolitice) creste absorbtia de Fe.

1.Cauze ale deficitului de Fe la copii 2.Cauze ale deficitului de Fe la femeile fertile

Depozit inadecvat la nastere (deficit de Fe matern) Cant.maxima de Fe intr-o dieta normala

Prematuritatea rol importante pt. ca jumatate din (20mg/zi) poate inlocui Fe din 60 ml sange
depozitul de Fe la sugari e acumulat in ultima luna a pierdut menstrual !
vietii fetale.
Hemoragia materno-fetala Femeile insarcinate au nevoie de Fe suplimentar
Cantitatea inadecvata de Fe in dieta e importanta : 20-30 mg/zi, necesar si in timpul alaptarii.
copilul in crestere are nevoie de 0,3-1 mg Fe/kg/zi
care nu poate fi furnizat doar de laptele matern

3.Cauze G-I ale deficitului de Fe (patologii care pot produce sangerare) se iau in considerare la:
 barbatii cu deficit de Fe
 femeile la menopauza
Colonoscopia + Gastroscopia - investigatii de inceput (daca sunt negative se indica endoscopie cu
video-capsula)
Exista si alte cauze ale deficitului de Fe: alaptarea, epistaxis, donare,hemosideroza pulmonara etc.

Manifestari clinice:
P pot fi asimptomatici sau prezinta semne/simptome de anemie:
 Oboseala
 Paloare
 Palpitatii
 Vertij
 Cefalee
 Dispnee de efort
Semne legate de efectele directe ale deficitului de Fe asupra tesuturilor:
Glosita = limba rosie, neteda, lucioasa, cu atrofia papilelor
Cheilita angulara = ulceratii/fisuri la colturile gurii
Modificari si stricturi esofagiene la jonctiunea hipofaringe-esofag
Coilonichie: unghiile sunt concave, in loc de convexe
Sclerotica Albastra
Atrofie Gastrica
Pica = consum obsesiv de subst. fara valoare nutritiva: gheata, amidon
Sdr. Picioarelor Nelinistite
Trombocitoza ↑ (motive inexplicabile)
La copii: afectare psihomotorie + dezvoltare mintala anormala

Paraclinic :
Hemograma Primul semn e ↑ RDW
- apoi ↓ MCV
- ulterior apare anemia
Frotiu de sange - eritrocite hipocrome, microcite, cu aniso- si poikilocitoza
periferic - celule in semn de tras la tinta
- trombocite pot fi crescute
Fe seric - ↓ Fe seric
- depozitele de Fe din organism sunt epuizate
- ↑ CTLF si Saturatia transferinei < 10 % confirma dg. deficitului de Fe.
Feritina serica - reflecta depozitul de Fe al organismului
- Feritina serica < 12ng/ml = deficit de Fe
Biopsia osteomedulara - confirma diagnosticul
-punctia MO- - demonstreaza lipsa Fe intracelular in normoblastii din MO

Dg. Diferential se face cu alte anemii microcitare :

1.Anemia provocata de bolile cronice: Fe seric , Tf , CTLF sunt ↓, Feritina N/↑
In conditii inflamatorii, creste productia de Hepcidina-peptida care sechestreaza Fe departe de
circulatia sanguina :
 ↓ absorbtia Fe din intestin
 diminueaza exportul Fe din depozitul hepatic
 ↓ Tf
 ↓ CTLF

2.Thalasemia alfa/beta
3.Hemoglobinopatii: Hb Lepore, Hb C, Hb E
4.Anemie Sideroblastica congenitala/dobandita
 Trat. deficitului de Fe vizeaza substitutia cu fier + corectarea cauzelor.
Substitutie orala a Fe Fier parenteral Transfuzii de sange
e tratamentul cel mai folosit.
Doza : 150-200 mg Fe elemental/zi INDICATII: INDICATII:
- se adm. inainte de masa -P are intoleranta la Fe adm. oral *Semne si simptome
- se cresc treptat doza si frecventa -malabsorbtie de Fe clinice C-V
-pierdere de Fe din tractul GI care *Anemie severa
Fe adm. pe cale orala poate provoca: nu poate fi mentinuta prin
 tulburari GI - greata, constipatie substitutie pe cale orala 1 unitate de sange are
 scaun de culoare neagra 1 mg Fe/ml si ridica
Exista risc semnificativ de valoarea Hb cu 1 g/dl.
Absorbtia Fe adm. oral e afectata de : anafilaxie si alte reactii legate de
-Alimente: Lactate si Cereale perfuzie.
-IPP
TIPURI DE PREPARATE:
Lipsa de raspuns ridica suspiciunile:  Fier sucroza
 Hemoragie in curs de desfasurare  Fier dextran
 Non-aderenta la tratament medical  Complex de gluconat
 Malabsorbtie de Fe (Sodiu si Fe)
 Alta cauza a anemiei (deficit de AF)
 Dg. initial incorect

Dupa normalizarea Hb, Fe adm. oral se

continua inca 6 luni pt. refacerea
depozitelor, altfel exista risc de recurenta
precoce a anemiei !