ANEMII

Hb<12 femeie

Hb<13 barbat

Doar Hb. Este criteriu , NU haematocrit NU nr de eritrocite

CRITERIUL CLINIC

 Usoare 10-limita inf N

 Medii 8-10
 Severe 6/6.5 - 8
 Amenintatoare de viata < 6.5

Se masoara in g/dl

Morfologic analizam dimensiunea(VEM) si incarcarea cu Hb (cromia)

 Micro = VEM- volum < 80 microni cubi

 Macro= VEM > 100 u cubi

Pot fi normocrome sau hipocrome (Hipocromia este data de sinteza deficitara a Hb).

Termenul de hipercromie nu exista, e impropriu , desi in cazul sferocitelor, care sunt mai mici , pot
aparea usor mai colorate decat hematiile normale.Nevermind.

CLASIF.ERITROCHINETICA

Functie % de Reticulocite (R) din sg periferic

Pot fi hipo/aregenerative-ex: feripriva, Biermer la diagnostic (dx), aplasia medulara

Hiperregenerative- cele hemilitice congenitale sau dupa o hemoragie acuta

CLASIF.PATOGENICA

1.Mecanism Central –

-ca urmare a alterarii proliferarii celulare->insuficienta medulara cantitativa- daca e alterata celula
stem pluripotenta=anemie aplastica si Daca e alterata celula stem unipotenta-anemie hipoplastica

-ca urmare a alterarii diferentierii celulare – avem insuf.medulara calitativa-ex : feripriva si Biermer

Hipocromia e morphologic caracterizata de scaderea CHEM, patogenic scade Hb.

Hipocromia are 3 cauze/mecanisme

1.Tulb. in metab.Fe- fie sunt depozite scazute, fie e sechestrat in anemia cronica, fie e o tulburare de
transport-atransferinemie congenitala, fie nu exista receptor ptr. Transferina in eritroblast.

2.Tulburari in sinteza HEM – anemii sideroblastice

3.Tulb. in sinteza lanturilor de globina (talasemii, Hemoglobinopatii cu Hb instabila)

ANEMIA FERIPRIVA
Este

1. Hipocroma
2. Microcitara
3. Hiporegenerativa
4. Mecanismul e central.

Toate anemiile trebuie descrise cu cele 4 criterii de mai sus.

Se dator. Epuizarii rezervelor de Fe

Cantitatea de Fe la adult = 4-5 g, e constanta

Fe se absoarbe digestive in DUODEN SI JEJUN prima parte. (!!)

Alimentatia aduce in mod normal zilnic cam 10-20 mg de fier, din care reusim sa absorbim 10% >>
absorbtie de circa 1-2 mg zilnic

Absorbtia e autoreglata de mai multi parametri : sideremia,cantitatea de Fe din depozite,

Eritropoietina serica, prezenta aminoacizilor, vitaminei C,sucului gastric, bila,secretia
pancreatica,hypoxia. Astea in general favoriz. Absorbtia

Scad absorbtia-oxalatii si fitatii – complexe insolubile.

Cand nu e autoreglata si se absoarbe in exces se depune in tesuturi pancreas MOH cord, ---diabet
bronzat sau hemocromatoza idiopatica.

Zilnic pierdem tot 1-2 mg prin par, unghii, descuamari, urina,scaun

Necesarul e crescut la copiii in crestere, femei gravide/alapteaza. Cam 4 mg necesar zilnic !

Sub forma de Hb sta cam 2 – 2.5 g de Fe din tot corpul (din totalul de 4-5 g am zis)

Fe de deposit cam 1,5-2g.

Depozitele sunt : feritina si hemosiderina

Feritina-parte centrala formata din cristale de ferihidrit , la exterior avem apoferitina- se gaseste in
toate celulele organismului, precum si in fluidele tisulare

Eritroblastii cu granule de feritina dispersate in citoplasma-se numesc sideroblasti.Atunci cand

aceste granule sunt dispuse perinuclear insa, vorbim de sideroblastii inelari-intotdeauna sunt
patologici.

Utilitatea feritinei-ne spune cum stam cu depozitele de Fe, reflecta depozitele

Hemosiderina-aporferitina are de data asta structura amorfa, Fe se detaseaza greu

Doar in monocit/MO macrofag (F,S,MOH-din sistemul reticuloendotelial) NU toate celulele !!

Mioglobina-contine vreo 150 mg Fe----deosebirea dintre Hb.Mioglob este ca mioglobina are lanturile
monomerice
Fe labil este vreo 80 mg

Fe tisular -enzime ce contin Fe, citooxidaza,aconitaza(e responsabila de aspectul unghiilor ! stim ca

in feripriva si unghiile sufera) – 6-8 mg

Fe nu circula singur, ar fi toxic-e legat de transferina cand circula prin sange si de lactoferina in
lapte.Fe ionic singur e totxic.

Transferina e sint.de hepatocit si de monocit/macrofag (MO)

.Leaga 2 ioni de Fe. Ansamblul situsurilor de legare =TIBG(CTLF)-cap totala de legare a fe

In mod N, 1/3 din situsuri au Fe, 2 /3 sunt libere si = rezerva functionala ptr cazuri accidentale in care
avem mai mult Fe in organism (=capacitate latenta, pentru a lega Fe in exces)

Raport SIDEREMIE / CTLF = COEF. De sat. al transferinei – N = 30-40 % (logic, o tremie )

CAUZE ANEMIE

1. Sangerare cronica-TD-cel mai frecvent la barbati,, esofagita de reflux, ulcer, hernii gastrice,
Tumori, angiodisplazii, parazitoze mai ales la copii

-sangerari genitale la femei

-sangerari cornice ap .urinar

-sangerari in muschi, intraarticular,-deficit de Tbcite, coagulopatii etc.

2..Aport insuf

Sugar care e alimentat exclusive la san dincolo de 6 luni (adica mama nu diversifica la 6 luni cum e
normal =)) game of thrones lol )

Vegetarienii si posturile prelungite

3.Crestere necesar

Copii in crestere, gravide/alaptare

4.Tulb. de absorbtie

Gastrectomy subtotala cu anastomoza GASTRO-JJ care scoate din circuit duodenul unde are loc cea
mai importanta absorbtie.Ei sunt refractari la trat . cu Fe, ca nu are unde sa se absoarba.

CLINICA

Depinde de severitate, acut/cronic, boala de baza care a dus la anemie

Astenie,fatigabilitate, iritabilitate, scaderea cap de concentrare

Copii- fac PICA

Cefalee, arsuri ale limbii, disfagie, subfebra- acest set de simptome nu este dat de nivelul de Hb, ci
de absenta Fe din tesuturi….dupa ce tratam anemia, acestea sunt primele semne care se remit, chiar
inainte de a se fi normalizat Hb !

Tegumente palide, friabile, par fara lucriu, unghii casante

Unghii plate, concave, friabile, cu striuri transversal e.

Mucoase hipotrofiate (datorita absentei enzimelor), mucoasa nazala esofagiana

Limba e lucioasa, depapilata, de sticla- glosita atroficaC

Comisuri bucale- cheilita angulara

Nu exista splenoMegalie-TOTUSI, exceptional la cei cu hipoxie severa cronica-hematopoieza

extramdeulara poate da splenomegalie dar in general NU avem organomegalie in anemia feripriva.

PLUS minus semne ale bolii de baza.

DX PARACLINIC

Hemograma- Hb scazuta, Ht, E scazute

VEM scazut, HEM CHEM scazut, R sunt scazute

R pot fi crescute daca mecanismul a fost o hemoragie acuta

R cresc la 5-10 zile post tratament cu Fe-criza reticulocitara

Frotiul arata Eritrocite palide, cu diametru sub 7 microni, variatie a dimensiunii (ANIZOCITOZA) si

Variatii ale formei (POIKILOCITOZA)

Sideremia este scazuta,in general > 18 ani e normal sa fie intre 45 – 150 ug/dl

Feritina serica scazuta

TIBG-este singura anemie cu capacitate totala de legare crescuta( creste si cea latenta si cea totala)-
nu am inteles fraza asta

La cresterea TIBG contribuie pe de o parte hiposideremia pe de alta parte cresterea sinteze ide
transferina.

Coef de saturatie este f. scazut (SIDEREMIE/CTLF)

MEDULOGRAMA nu este obligatory dar

Se face ptr evaluarea depozitelor de Fe din Maduva Hematogena (MOH)

Se face o coloratie speciala ptr depoz Fe-albastru de PRUSIA/PEARLS

-in general este hipercelulara, cu eritroblasti feriprivi/zdrentuiti

Celelalte serii celulare in general sunt in regula.

Nu se face protoporfirina eritrocitara libera-era o analiza azi nu se mai face

Ptr cause se recomanda consult ginecologic, EDS…etc.

DIAGNOSTIC diferential

1. Cu anemia cronica simpla din infectii, inflamatii, neoplazii-depozitele sunt pline de Fe ,

Hb, E,Ht scazute VEM poate fi N/scaz HEM/CHEM scazute, R=N/scazute TIBG -N/scazut

Coef saturatie e si aici scazut dar niciodata < 15 % ca in feripriva

Feritina serica e crescuta, sideremia e N/scazuta,

Facem VSH/PRC/ alti marker de inflame

MOH-avem depozite crescute de Hemosiderina

2.Anemia sideroblastica-

E o forma de eritropoieza
ineficienta, cu hipersideremie, dar
hematiile sunt hipocrome.Avem
sideroblastic inelari in MOH

Se transmite X linkat.

In sideroblastic anemia, the body

has iron available but cannot
incorporate it into hemoglobin,

Ring sideroblasts are named so

because iron-laden mitochondria
form a ring around the nucleus

Sideremia crecuta

Feritina crescuta

TIBG=N

Coef sat- crescut

MOH-prezenta de sideroblastic
inelari

3.Talasemiile-

Hb,Ht scazute

Nr . E – Normal sau crescut !!!

R-crescute

Celelalte linii, leucocite si trombocite sunt normale

HEM CHEM scazute

VEM scazut

TIBG-N

Coef satruatie-N sau crescut (datorita faptului ca ei sunt niste pacienti politransfuzati ..mm ok ! )

Dx : electroforeza Hb

TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE urmareste

Tratarea bolii de baza

Refacerea depozitelor

TERAPIA martiala

-are si valoare de test diagnostic, dupa 2 -3 zile dispar subfebra, cefaleea,disfagia

Dupa 5-10 zile criza reticulocitara

Hb se normalizeaza in 2 L jumate – 3 L

Per os trebuie sa dam doza corecta ! Nu subdoza ! 100-200 mg/zi

Durata-Nu ne oprim cand s-a normalizat Hb, ci in general dam pana se normalizeaza Feritina !
depozitele.

RA- fier per os- tulb digestive

R.alergice-se intampla foarte rar, dar si cand se intampla sunt severe

R.a supradoza-hemocromatoza secundara

Contraindicatii terapie orala cu Fe

 Hemoragii digestive recente

 Ulcer active
 RCUH

Parenteral se da fie I.v fie i.m - obligatoriu de testat sensibilitatea pacientului !! ra pot fi severe

RA-im-durere, adenopatie loco regionala dureroasa, mialgii artralgii r.meningee aseptica,Hc

secundara

Formula de calcul a dozei Hb ideala-Hb pacient x3xGreutatea pac.

RA iv : flebita,Hemocromatoza secundara
Cei cu anemie severa sau care vor urma o procedura chirurgiala pot primi masa eritrocitara

Profilaxia anemiei feriprive se da in urm cazuri

Sugari ce vor fi alimentati peste 6 l la san

Copii crestere/femei gravide alaptare

Anastomoza gastro-jj

Donatorii cronici de sg

In general este refractara daca este vorba de o neoplazie

Nu prea creste Hb daca pac. Are asociata si o talasemie minora

Sau nu creste ca pac. Nu e compliant lol.