Îngrijirea copilului cu afectiuni

Respiratorii

Elev:Ionescu(Ilie)Alexandra Raluca

AMG III C

1
 Ingrijirea copilului cu afectiuni ale aparatului respirator
Culegerea de date ,despre prezenta :
- obstructiiei nazale, a rinoreei ,
- respiratia dificila ,tuse , dispnee, wheezing , disfonie
- febra , frisoane ,
- alimentatie inadecvata ,inapetenta , disfagie ,
- cianoza , paloare ,
- varsaturi , dureri abdominale ,diaree ,
- agitatie ,
- otalgie , hipoacuzie ,secretie seroasa sau purulenta otica ,
timpan congestionat
- cefalee .
Cauze :-infectii,sensibilitatea la infectii,
-virsta mica , prematuritatea ,distrofia ,
- anotimpul rece ,
- terenul alergic , predispozitia genetica contactul cu
alergeni inhalanti ,fum ,pulberi,
- efortul fizic , stresul ,
-malformatii congenitale ale cailor respiratorii ,
- traumatisme otice ,corpi straini ,dop de cerumen ,
- lipsa de supraveghere a copilului .

Problemele copilului cu afectiuni respiratorii

rinofaringite
- respiratie inadecvata ,legata de edemul si hipersecretia
de mucus de la nivelul mucoasei nazo-faringiene ,

2
 -manifestari :-coriza , rinoree muco-purulenta ,
obstructie nazala , tuse iritativa ,apoi productiva , respiratie
zgomotoasa .
- alimentatie deficitara ,indusa de obstructia nazala ,
congestia faringelui cu treneuri purulente , disfagie , varsaturi ,
febra .
-manifestari :-refuz alimentar , scadere ponderala
- hipertermia , datorita procesului infectios ,
- manifestari :-febra ridicata , frisoane , risc de
convulsii la copii cu virstade pina la 5 ani
-risc de complicatii determinat de febra , infectie .
- manifestari :varsaturi, diaree , posibile convulsii ,
potentiale dezechilibre hidro-electrolitice .
In faringoamigdalita acuta streptococica
- hipertermia legata de infectia cu streptococul beta –
hemolitic de grup A,
- manifestari:-febra mare 39-41 grade celsius .
- respiratia dificila datorata inflamatiei de la nivelul
amigdalelor si a faringelui ,
- manifestari :-tuse ,exudat purulent la nivelul
amigdalelor .
-alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ din cauza
disfagiei, odinofagiei, durerilor abdominale , varsaturilor ,
- manifestari :-ingestie dificila si insuficienta de
alimente .
- risc de complicatii legat de prezenta streptococului beta –
hemolitic de grup A
-manifestari :-risc de RAA, GNDA, sinuzite ,
- disconfort indus de febra , cefalee, dureri abdominale ,

3
 - manifestari :-apatie , iritabilitate , plins .
In faringita acuta virala
-respiratia dificila legata de inflamatia mucoasei faringiene
de cauza virala , frig , umezeala aglomeratie .
-manifestata prin :- tuse , rinoree seroasa ,
- hipertermie indusa infectia virala,
- manifestata prin febra 39-40 grade .
- alimentatia in deficit legata de disfagie , stare febrila dureri
abdominale ,
- manifestari :-anorexie , risc de scadere in greutate ,
risc de dezechilibre hidroelectrolitice .
- disconfort datorat febrei , cefaleei - manifestat prin
apatie ,iritabilitate , plins .
In angine , abcese faringiene si periamigdaliene
-respiratie dificila legata de inflamatia sistemului limfatic
faringian , inflamatia /leziunile ulcerative ale mucoasei
faringiene si a amigdalelor palatine , de cauza bacteriana
,virala sau micotica . De frig , umezeala
,aglomerati,colectivitati.
- manifestata prin :-tuse si disfonie .
- hipertermie indusa de infectia cailor aeriene superioare
- manifestata prin :-febra , frisoane .
alimentatia deficitara datorata disfagiei, febrei , salivatiei
abundente fetide , greturilor , trismusului
-manifestari :-anorexie , dificultati de deglutitie , risc de
scadere in greutate ,risc de dzechilibre hidro-electrolitice .
- risc de complicatii indus de infectie ,febra , virsta mica,
rezistenta scazuta a apararii organismului

4
 - manifestari –risc de dezechilibre hidro-electrolitice ,de
convulsii , de diseminare a infectiei , de complicatii obstructive
, supurative , imunologice , hemoragice .
-disconfort legat de febra , cefalee, torticolis ,
-manifestat prin apatie , iritabilitate ,plins , pozitie
inadecvata a capului
In adenoidite
- perturbarea respiratiei din cauza inflamatiei amigalelor
palatine ,
- manifestata prin obstructie nazala , respiratie
zgomotoasa , dificila de tip bucal , tuse emetizanta , rinoree
apoasa apoi purulenta , polipnee, voce nazonata , cianoza
peri-oro-nazala discreta .
- alimentatie inadecvata determinata de dificultatile in
respiratie si de varsaturi ,
-manifestata prin inapetenta , refuzul
alimentatiei,riscul scaderii in greutate ,
-hipertermia indusa de infectie ,
- manifestata prin febra neregulata , de tip invers , cu
virf matinal posibile convulsii .
- eliminare inadecvata legata de infectie , febra ,
- manifestata prin varsaturi , diaree, risc de
dezechilibre hidro-electrolitic
- comunicare dificila din cauza obstructiei cronice tubare si a
foselor nazale ,
-manifestata prin voce nazonata , hipoacuzie , risc de
dificultate in activitatea scolara .
In sinuzite

5
 - respiratia dificila datorata ocluziei orificiilor de comunicare
sinusale , prin inflamatia mucoasei sinusale paranazale ,
sezonului rece , scaderii rezistentei organismului
- manifestari prin secretii nazale purulente , tuse,
halena fetida .
- disconfort cauzat de edemul inflamator , acumularea de
mucus si producerea de puroi la nivelul sinusurilor
paranazale ,
- manifestat prin cefalee, dureri faciale .
- alimentatie inadecvata legata de dificultatile in respiratie
disfagie , febra .
- manifestata prin inapetenta , refuzul alimentatiei , risc
de scadere in greutate .
-hipertermie datorat infectiei
- manifestat prin febra oscilanta , posibile convulsii.
In otite
- disconfort legat de infectia bacteriana , de traumatismele
otice , de corpii straini , de dopul de cerumen ,
- manifestat prin otalgie , agitatie , cefalee, secretie
seroasa , purulenta cronica , timpan congestionat .
- comunicare ineficienta la nivel senzorial din cauza infectiei
bacteriene , a traumatismelor , a dopului de cerumen ,
- manifestari –hipoacuzie , otalgie ,agitatie
-alimentatie deficitara din cauza varsaturilor , febrei ,
-manifestata prin inapetenta
- hipertermie datorata infectiei
- manifestata prin febra 38-39 grade , agitatie , stare
generala modificata
-respiratie inadecvata din cauza altararii mucoasei respiratorii

6
 -manifestata prin obstructie nazala , rinoree.
- posibile complicatii datorate prematuritatii , virstei mici,
distrofiei , scaderii imunitatii ,
- manifestari –risc de otomastoidita , risc de meningita
, leziuni peri auriculare eczematiforme .
In laringite
-respiratie alterata :-legata de inflamatia acuta a mucoasei
laringiene ,
manifestata prin –tuse spastica
- dispnee inspiratorie ,polipnee,
- disfonie ,stridor laringian ,
- tiraj suprasternal ,intercostal ,
-hipertermie :-legata de infectie ,
manifestata prin febra ridicata .
- perturbarea circulatiei sanguine :-din cauza starii septice ,
manifestata prin –paloare ,extremitati reci ,
-cianoza peri-oro-nazala ,
- comunicare ineficienta :- determinata de inflamatia
mucoasei laringiene ,
manifestata prin –disfonie , dificultate de exprimare
verbala
- anxietate :-cauzata de dificultatile respiratorii ,
manifestata prin –facies caracteristic ,
- transpiratii ,
- pozitie impusa de respiratie .
- alimentatie in deficit :-legata de starea generala modificata ,
disfagie ,
manifestata prin –inapetenta ,
- ingestie redusa de alimente

7
 - risc de complicatii :- determinat de insuficienta respiratorie
ostructiva ,
- starea septica ,
manifestata prin –risc de coma profunda ,
- risc de asfixie , deces ,
In caz de corpi straini in caile respiratorii
tulburari respiratorii cauzate de aspirarea unui corp strain ,de
lipsa supravegherii,
-manifestari :-tuse spastica ,sufocanta ,
-cianoza ,
- disfonie ,dispnee, wheezing ,
- tiraj ,sputa sanguinolenta .
anxietate legata de senzatia de sufocare , de sentimentul de
vinovatie
-manifestari :-agitatie ,plins,
-teama de pedeapsa ,
Hipertermie determinata de o eventuala suprainfectie ,
- manifestari –febra ,
Lipsa de cunostinte privind ingrijirea copilului din cauza
ignorarii sau absentei informatiilor ,
- manifestari :-lipsa de supraveghere a copilului .
-semne de gravitate care trebuie vazute de medic sau care
necesita internare :-stridor prezent si cind copilul este linistit
-respiratii rapide si tiraj subcostal.
In traheobronsite si bronsiolita acuta
- respiratie dificila cauzata de :-inflamatia mucoasei tractului
traheo-bronsic ,

8
 -edemul , hipersecretia de mucus si descuamatia
celulara a mucoasei bronsiolelor determinata de infectie virala
,
-manifestari :-tuse , rinoree seroasa ,
- polipnee, wheezing , dispnee ,
-tiraj intercostal ,
-expectoratie purulenta .
- deficit nutritional datorat inapetentei ,
-manifestat prin :-refuzul alimentatiei ,
- risc de dezechilibru hidro-electrolitic
si nutritional
- hipertermie legata de actiunea virala ,
-manifestari:-febra 38-39 grade C
- risc de complicatii determinat de :-posibil teren alergic ,
-distrofie ,infectie ,
-manifestari ;-posibile semne de insuficienta cardiaca ,
-asfixie .
In astmul bronsic
-respiratie inadecvata datorata :-contactului cu un alergen ,
- unei infectii bacteriene sau virale ,
-manifestari cauzate de :-accese de tuse uscata ,iritanta ,
-dispnee expiratorie intensa ,
-wheezing, senzatie de sufocare ,
- cianoza ,
-anxietate legata de senzatia de sufocare ,
-manifestari –pozitie fortata ,
-transpiratie ,
- agitatie .
-cunostinte insuficiente din cauza –informatiilor insuficiente ,

9
 - ignorarii informatiilor primite ,
- manifestari :-incapacitatea de a preveni crizele de
cauza alergica .
In pneumonii , abces pulmonar , pleurezii , tuberculoza
pulmonara .
-perturbare a respiratiei si a circulatiei sanguine determinate
de :-inflamatia bronhiilor alveolelor si interstitiului pulmonar
sau a pleurei ,
-aspirarii sau ingestiei de substante toxice iritante
-manifestari :-tuse spastica sau productiva cu sputa
purulenta sau piosanguinolenta ,
-dispnee, crize de apnee , polipnee,
-cianoza peri-oro-nazala ,tahicardie ,
- tiraj , geamat expirator .
- hipertermie indusa de infectie ,
-manifestari :-febra ,
-astenie ,
- risc de convulsii .
- nutritie si hidratare deficitara determinate de :
- infectie ,
- febra ,
- varsaturi , diaree ,
-vazicule bucale dureroase ,
- manifestari :-inapetenta ,ingestie redusa de alimente ,
- risc de dezechilobru hidro-electrolitic ,
- scadere ponderala ,
-disconfort cauzat de :-starea inflamatorie ,
-meteorism ,
-manifestari :-durere toracica ,

10
 - pozitie impusa ,
- apatie ,irascibilitate ,
- risc de complicatii legat de :-starea septica ,
- hemoptizie ,
- manifestari :-convulsii tonico-clonice , coma ,
- soc hipovolemic , complicatii cardiace ,
- suprainfectii .
In bronsiectazii
- pertubarea respiratiei si a circulatiei sanguine cauzate de
:-dilatatia anormala si permanenta a unei sau mai multor
bronhii datorate infectiilor ,malformatiilor cailor aeriene ,
anomalii ale cililor , aspiratiei de corpi straini ,
-manifestari :-tuse cronica cu expectoratie matinala
muco-purulenta ,
- dispnee, wheezing ,
-hemoptizie ,durere toracica .
- hipertermie indusa de –infectie ,
-manifestari :-febra intermitenta ,
- astenie ,
- risc de convulsii ,
-nutritie si hidratare deficitara datorata infectiei si febrei ,
- manifestari :-inapetenta , ingestie redusa de
alimente , scadere ponderala .
In edemul pulmonar acut ,pneumotorax
- perturbarea respiratiei si a circulatiei legate de
de transudarea de lichid din capilarele pulmonare in spatiile
alveolare ,
- de acumularea de aer in spatiul pleural ,
- manifestari :-dispnee ,

11
 -tuse cu expectoratie aerata , rozata ,
- polipnee ,
-tahicardie ,puls slab perceptibil , paloare
sau cianoza ,
-scaderea tensiunii arteriale .
- pozitie inadecvata legata de –transudarea de lichid ,
- acumularea de aer in pleura ,
- manifestari –durere toracica ,
-torace asimetric , cu diametrul antero-
posterior marit si largirea spatiilor intercostale .
Obiective
1. asigurarea unei respiratii eficiente .
2. dezobstructia cailor aeriene .
3. asigurarea echilibrului hidroelectrolitic si nutritional .
4. combaterea febrei .
5. diminuarea anxietatii si confortului .
6. prevenirea complicatiilor .
7. educarea in vederea prevenirii imbolnavirilor
8. parintii sa cunoasca masurile de evitare a accidentelor
Interventii cu rol propriu si delegat
Se asigura conditii optime de microclimat
-temperatura 20-22 grade C constanta ,
- atmosfera umidifiata ,
- camera curata ,linistita , fara curenti de aer ,
- se pozitioneaza copilul adecvat in semisezind , sezind sau in
decubit dorsal cu extremitatea cefalica ridicata , in functie de
nivelul de dezvoltare motorie si pozitia impusa de boala . In
caz de secretii abundente se incearca pozitia de drenaj
postural .

12
 Se apreciaza si se noteaza in foaia de temperatura functiile
vitale de cel putin 2 ori pe zi .
Se capteaza varsaturile , iar copilul mare este invatat de sa
combata senzatia de greata prin respiratii profunde .
Se urmareste coloratia tegumentelor la extremitati si perinazal
Se efectueaza oxigenoterapie , la nevoie se intubeaza
orotraheal si se efectueaza ventilatie artificiala , se fluidifica
secretiile din tractul respirator si se aspira continuu.
se administreaza medicamentele indicate , respectind doza ,
ritmul si calea de administrare si se urmaresc eventualele
efecte secundare , testarea tolerantei la antibiotice .
Se respecta cu strictete regulile de asepsie .
Se efectueaza dezostructie nazala sau spalatura faringiana .
Se pregateste copilul pentru examinarea endoscopica in
segmentele tractului respirator , ecografie de sinusuri
,transiluminare ,tomografie computerizata .
Se hidrateaza corespunzator , calculind si pierderile de lichide
prin polipnee si temperatura ridicata , respectind raportul
intre ingesta si excreta . Hidratarea se poate face la indicatia
medicului curant si parenteral .
Se calculeaza necesarul caloric corespunzator virstei ,
adaugind 13% pentru fiecare grad de temperatura peste 37
grade C si 10-30 % pentru starea de agitatie .
Se asigura echilibrul intre principiile alimentare de baza , avind
in vedere febra si starea infectioasa (regim alimentar usor
digerabil , bogat in glucide si vitamine , sarac in lipide ,
hipo/desodat , hipoglucidic in corticoterapie )
Se aplica tratamentul local pentru reducerea leziunilor
periorale care impiedica alimentatia .

13
 Se repartizeaza ratia alimentara zilnica in mese reduse
cantitativ dar dese .
Se urmareste apetitul copilului , modul de alimentare ,
manifestind rabdare cu copilul care nu se poate alimenta cu
usurinta .
La sugar se urmareste sincronizarea miscarilor de supt cu cele
respiratorii , apreciind comportamentul sau .
Se cintareste copilul zilnic , la aceeasi ora.
Se urmareste tranzitul intestinal si diureza.
Se masoara temperatura corpului supraveghind copilul in
permanenta si se combate febra cu antitermice , agenti fizici ,
hidratare corespunzatoare .
Se schimba lenjeria de pat si corp de cite ori este nevoie .
Se asigura o igiena permanenta a tegumentelor si mucoaselor .
Se imbraca copilul lejer ,pentru a permite pierderile de caldura
in caz de febra .
Se recolteaza singe pentru examene de laborator .
Se recolteaza exudat faringian , sputa , secretii nazale si otice.
Se pregateste copilul pentru examen O.R.L .
Se efectueaza spalatura auriculara , extragerea corpilor straini
auriculari.
In cazul aspirarii sau ingestiei de hidrocarburi nu se provoaca
varsaturi , nu se efectueaza spalatura gastrica si nu se
administreaza lichide .
In caz de edem pulmonar se aplica bandaje compresive la
radacina unui membru si eventual se efctueaza singerare .
Se efectueaza teste de provocare bronsica
(bronhodilatatoare , bronhoconstrictoare teste de efort
,spirografie , pletismografie

14
 Se efectueaza E.C.G.
Se pregateste copilul pentru eventualele interventii
chirurgicale :incizii, drenajul colectiilor purulente
,amigdalectomie , adenoidectomie .
Se testeaza reactivitatea la alergeni prin testari cutanate .
Se pregateste fizic si psihic copilu pentru radiografie
pulmonara bronhografie .
Se pregateste pacientul si se participa la punctia pleurala ,
sinusala , paracenteza .
Se efectueaza IDR la tuberculina .
Se invata copilul sa tuseasca si sa sufle nasul in batista de
unica folosinta .
Se educa mama sa pastreze sanatatea copilului prin evitarea
aglomeratiilor , a schimbarilor bruste de temperatura , a
contactului cu alergeni cunoscuti , a contactului cu persoane
prezentind semne de infectie respiratorii .
Se arata importanta exercitiilor fizice si respiratorii pentru
cresterea tolerantei la efort in cazul copilului astmatic .
Se educa parintii sa prezinte copilul la examinarile clinice si
biologice periodice .
In caz de corpi straini in caile aeriene :
Se discuta cu apartinatorii pentru identificarea obiectului
aspirat ,
Se incearca dezobstructia cailor aeriene prin manevre manuale
,
Se aseaza copilul in pozitie sezind pentru a favoriza respiratia ,
Se pregateste copilul pentru examen radiologic si laringo-
bronhoscopie ,
Se linsteste copilul si se convinge ca va respira mult mai bine ,

15
 Se discuta ulterior cu parintii si li se explica riscurile la care
este expus copilul daca nu este supravegheat corespunzator .
Semne clinice care trebuiesc urgent vazute de medic sau care
fac ca ,copilul sa fie internat :
-pneumonii foarte grave :-cianoza centrala ,
-detresa respiratorie foarte grava,
-sugar incapabil sa bea sau care varsa si este
incapabil sa se rehidrateze per os
-convulsioneaza ,este letargic sau are pierderi de
constienta ,
-tiraj generalizat sau batai preinspiratorii ale aripilor
nasului
-geamat repirator .
-pneumonii grave :-tiraj subcostal
-peumonii –respiratii rapide ,>60 respiratii/min la sugarul sub
2 luni,50 repiratii/min la sugarul intre 2-11 luni ,peste 40
resp/min intre 1-5 ani.
Fizioterapia toracica
-indicata dupa o afectiune respiratorie sau chiar in timpul ei .
-utila pentru:-modificarea aspectului respiratiei
calitatea timpilor resipatorii,
-pentru a optimiza raportul ventilatie /perfuzie,
- pentru a facilita indepartarea secretiilor .
Indicatii :-intubatie , ventilatie ,
-pneumonie (faza productiva )
-post-operator (chirurgia toracica )
-boala pulmonara cronica ,
-atelectazie secundara obstructiei cu mucus ,
-slabiciune neuro-musculara .

16
 Indicata cu precautie ( de fizioterapeut ):
-pneumonie neproductiva ,
-astm bronsic ,
-pleurezie ,
-abces pulmonar,
-tuberculoza ,
-empiem,
-coagularea singelui afectata.
Contraindicata in :-edem pulmonar (fara retentie de mucus ),
-bronhospasm grav ,
-hemoptizie evidenta ,
-efort respirator redus datorita durerii ,
-pneumotorax nedrenat ,.
-tumora bronsica .
Tehnici :
-prin pozitionare – pentru a folosi forta gravitationala ,
-drenaj postural –pentru a folosi forta gravitationala ,
-manual (percutie ,vibratie , scuturare)-pentru a desprinde si a
mobiliza secretiile ,
-tehnici de respiratie (respiratii controlate )-pentru a utiliza
canalele ventilatorii cu scopul de drenare a secretiilor ,
-tehnici de presiune pozitiva –idem
-insuflatie / exuflatie –penrtu a mobiliza secretiile si a facilita
expectoratia la cei cu boli neuro-musculare

17