Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Odată cu integrarea europeană, fiecare instituţie, prin angajaţii săi, trebuie să găsească cea
mai bună cale de compatibilizare cu structurile similare aflate în spaţiul comunitar.
Ca instituţie emblematică a sistemului sanitar, spitalul trebuie să facă faţă unor provocări
majore în privinţa rolului şi locului său în cadrul unui sistem destul de greu încercat în anii de
după 1989. Restructurarea sanitară impune o nouă abordare în ceea ce priveşte unităţile
furnizoare de servicii de sănătate, respectiv profesionalizarea serviciilor de management
sanitar în vederea creşterii eficientei şi calităţii actului medical, ca premisă a îmbunătăţirii
stării generale de sănătate a populaţiei.
Presiunea externă dar şi aceea internă obligă spitalul la schimbări structurale, de eficienţă,
schimbări în volumul serviciilor şi calitatea acestora, în siguranţa îngrijirilor, în tehnologia
folosită şi în gradul de satisfacere a aşteptărilor consumatorului de servicii. Toate aceste
schimbări vor trebui gândite de echipa managerială.
Strategia noastră este, fără îndoială, pe termen îndelungat. Serviciile de sănătate trec prin
schimbări fără precedent cu reforme semnificative aflate în desfăşurare, cu o nouă abordare în
furnizarea acestor servicii. Spitalul nostru şi pacienţii întâmpină reale provocări în ceea ce
priveşte abordarea cazurilor de urgenţă şi dezvoltarea serviciilor medicale la nivelul
ambulatoriului (în special explorările paraclinice şi dirijarea cazurilor către secţiile din spital).
2
Îmbunătăţirea calităţii condiţiilor hoteliere cu utilizare judicioasă şi eficientă a spaţiilor şi
circuite conform standardelor europene (continuarea investiţiei pentru finalizarea
lucrărilor de consolidare-modernizare);
Creşterea numărului de servicii medicale acordate în ambulatoriu, la costuri mult
diminuate, inclusiv dezvoltarea unui centru de asistenţă medicală de zi;
Crearea unui climat de lucru inovator şi de colaborare interdisciplinară în scopul reducerii
perioadei de diagnosticare a pacienţilor şi implicit a duratei medii de spitalizare;
Creşterea recunoaşterii spitalului la nivel naţional, supra-regional şi regional prin realizarea
unor centre de excelenţă în domeniul chirurgiei pancreatice, a chirurgiei esofagiene şi
polului superior gastric, a chirurgiei laparoscopice chirurgicale generale, urologice şi
ginecologice ca centre de formare a specialiştilor în reţeaua MT;
Dezvoltarea propriei reţele IT cu baze solide de date la nivel de pacient şi care să poată
asigura şi comunicarea eficientă cu reţeaua primară de îngrijiri de sănătate;
Promovarea serviciilor de sănătate printr-o politică adecvată de marketing (publicitatea
instituţională şi profesională: web, publicaţii de specialitate)
Promovarea Spitalului Clinic CF 2 ca un centru de excelenţă în domeniul cercetării,
învăţământului universitar şi dezvoltării profesionale.
3
Diagrama următoare relevă procesul decizional utilizat în dezvoltarea strategiei:
Identificarea
obiectivelor Aprobarea
Context Analiza GAP strategice Dezvoltarea strategiei de
Proiect strategic Identificarea şi posibilităţile planului de către comitetul
- intern priorităţilor de implementare director
- extern implementare
1. MANAGER - Ing. Geanny Grigore Stănescu; 2. DIRECTOR MEDICAL - Dr. Dumitru Peța;
3. DIRECTOR CERCETARE ȘI DEZVOLTARE - 4. DIRECTOR FINANCIAR CONTABIL - Ec.
Dr. Daniel Cochior; Simona Mihaela Florea;
5. DIRECTOR ADMINISTRATIV - Ec. Maria 6. DIRECTOR INGRIJIRI - Asist. Med. pr.
Serban; Gabriela Grigore
4
Analiza factorilor externi
5
întâlnite sunt: bolile cardiovasculare (hipertensiune arterială, boala cardiacă ischemică, aritmii,
cardiomiopatii, valvulopatii etc.), afecţiuni psihiatrice, neurologice (predomină pierderile de
cunoştinţă şi AVC), bolile oftalmologice (din care mai mult de 50% discromatopsii)[studiu
2007].
Spitalul clinic CF 2 este un spital cu 639 de paturi, din care 55 spitalizare de zi, 13 secţii
clinice (ATI, RMFB – recuperare medicală şi fizio-balneoterapie, chirurgie, endocrinologie, 2
secţii medicale, neurologie, neonatologie, obstetrică-ginecologie, ortopedie, pediatrie,
urologie, Chirurgie plastică microchirurgie reconstructivă), explorări funcţionale (laborator de
analize medicale modern, radiologie, 2 aparate CT, RMN, staţie de salvare proprie şi 2
ambulatorii de specialitate.
Circuitul funcţional al bolnavilor, alimentelor şi deşeurilor nu corespunde standardelor
actuale ale unui spital modern și reprezintă unul din obiectivele noastre strategice.
Structural situaţia secţiilor din spital se prezintă astfel:
Spital clinic şi apoi universitar este transformat în 2003 în spital general, apoi devenit
spital clinic în 2008.
Aspecte pozitive:
În privinţa competenţei profesionale spitalul dispune de cadre medicale cu competenţe
profesionale diverse, supraspecializări obţinute în ţară şi străinătate, cu preocupări în
domeniul cercetării medicale, implicaţi în proiecte europene.
Aspecte negative:
La nivel de spital se observă „abundenţa” personalului auxiliar nemedical (muncitori
necalificaţi, bucătari, pază etc) ceea ce duce la o pondere exagerată a cheltuielilor de personal
faţă de celelalte cheltuieli, cu implicaţii directe în scăderea posibilităţii de a desfăşura servicii
medicale, principala sursă aducătoare de venituri.
Se mai constată un surplus de personal medical superior, în configuraţia actuală (spaţiu
mare dezafectat de construcţii), reflectată de indicatori.
Spitalul a fost dotat în 2002 cu aparatură de înaltă performanţă la nivelul secţiilor,
laboratoarelor, sălilor de operaţii (truse de laparoscopie, unităţi Röntgen mobile, mese de
operaţii şi aparatură de anestezie moderne, lămpi scialitice precum şi o parte din
instrumentarul clasic chirurgical reactualizat, autoclave computerizate, sterilizatoare la EO) şi
explorărilor imagistice (două unităţi ecograf moderne, inclusiv ecodoppler, radiologie – 2
aparate moderne de explorare digestivă, angiograf, 2 aparate CT: clasic şi spiral, RMN,
osteodensimetru, mamograf, unitate de medicină nucleară, sisteme de analizoare complexe
pentru laborator, sistem de endoscopie digestivă superioară şi inferioară); iar ca aparatură
6
utilizată în practica terapeutică menţionăm unitatea de litotriţie urologică, dializor de urgenţă,
ficat artificial, aparatură de asistare a ventilaţiei şi numeroase unităţi Holter pentru
supravegherea cardiologică.
La toate acestea se mai adaugă 6 salvări noi precum şi 2 maşini de descarcerare (neutilizate
din lipsa de personal calificat).
În prezent laboratoarele de biochimie, hematologie şi explorări funcţionale determină
perioade lungi de aşteptare ceea ce determină explorări cantitative în detrimentul calităţii,
viciindu-se astfel o serie de rezultate exploratorii, de interes clinic sau ştiinţific. Prelungirea
perioadei de aşteptare se reflectată direct în prelungirea perioadei de spitalizare.
Spitalul nu are în dotarea secţiilor calculatoare suficiente, şi nici nu are o reţea de
calculatoare performantă.
Furnizarea de servicii. Activitatea principală constă în oferirea de servicii în regim de
spitalizare continuă în principalele secţii ale spitalului. Luând în considerare că spitalul
îndeplineşte încă, în mare măsură şi activitate de ambulatoriu, în special după amiaza,
spitalizarea de zi este benefică.
Ortopedie
Neurologie
Chirurgie
Urologie
Medicină
Pediatrie
R.M.F.B.
Ob-Gin.
generală
Neonato
Endocri
Internă
nologie
Spital
logie
ATI
Indicator
Chiar dacă adresabilitatea la nivelul secţiilor chirurgicale este mai mare decât în restul
regiunii, indicele de casemix nu este foarte ridicat datorită nefolosirii în totalitate a resurselor
tehnice de care dispune spitalul, spaţiului dezafectat de construcţii, bolnavilor internaţi şi
neoperaţi din aceste secţii (presiune socială).
Pe de altă parte se observă rata redusă a internărilor în urgenţă (în ciuda dotării) şi a celor
venite din ambulatoriile de specialitate ale spitalului!
Spitalul clinic CF 2 are o reputaţie bună în ceea ce priveşte calitatea îngrijirilor medicale
acordate pacienţilor noştri. Printre aceste servicii se numără:
chirurgia laparoscopică (chirurgie generală, urologică şi ginecologică)
chirurgia oncologică;
asistenţa la naştere;
tratarea litiazei renale (ESWL);
serviciul radiologie (CT, RMN) şi laborator analize medicale;
7
Gradul de realizare a principalilor indicatori faţă de
media la nivel naţional pe tip de secţie
128%
122%
120%
116%
109%
109%
108%
108%
104%
103%
102%
102%
120%
99%
99%
99%
97%
95%
94%
89%
86%
100%
77%
66%
80%
60%
40%
40%
20%
0%
traumatologie
medicina fizica
Chirurgie
Endocrinologie
Medicina
Urologie
ginecologie
Neonatologie
Neurologie
Pediatrie
Obstetrica-
generala
si balneologie
Ortopedie si
interna
Recuperare,
prematuri)
(nn si
18833 internări;
1178 internări de zi (din 2007);
23015 consultaţii la camera de gardă.
8
Indicatorii de performanţă ai managementului resurselor umane:
Aceste servicii cuprind atât cazuri cronice cât şi acute, iar obiectivul este de diversificare şi
asigurare a serviciilor medicale şi chirurgicale în urgenţă 24 de ore din 24.
9
INFORMATIZARE, STATISTICĂ MEDICALĂ INFORMATIZARE, STATISTICĂ MEDICALĂ
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ LABORATOR RADIOLOGIE, IMAGISTICĂ
MEDICALĂ
CAMERA DE GARDĂ PEDIATRIE
FARMACIE
LABORATOR ANALIZE MEDICALE
LABORATOR RADIOLOGIE, IMAGISTICĂ
MEDICALĂ
ANATOMIE PATOLOGICĂ – HISTOPATOLOGIE,
CITOLOGIE, PROSECTURĂ
LABORATOR EXPLORĂRI FUNCȚIONALE
COMPARTIMENT DE PREVENIRE ȘI CONTROL
AL INFECȚIILOR NOZOCOMIALE
DEPARTAMENT CERCETARE
CARDIOLOGIE
REUMATOLOGIE
GASTRO-ENTEROLOGIE
HEMATOLOGIE
NEUROCHIRURGIE
CHIRURGIE VASCULARĂ
Departamente în curs de înființare:
UPU (unitate primiri urgențe)
Analiza factorilor externi relevă o serie schimbări cu impact major asupra tendinţei de
dezvoltare a serviciilor de sănătate. Aceştia includ o serie de legi şi rapoarte naţionale ale
sistemului naţional de sănătate (sumar):
Legea nr. 100 din 26 mai 1998 privind asistența de sănătate publică;
Legea nr. 270 din 18 iunie 2003 Legea spitalelor cu modificările ulterioare;
Legea 145/1997privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurări sociale de
sănătate;
Hotărârea Guvernului nr. 899 din 22 august 2002 privind organizarea învățământului
postuniversitar medical și farmaceutic uman;
Ordinul CAS nr. 509 pentru modificarea și completarea Normelor metodologice
privind stabilirea documentelor justificative pentru dobândirea calităţii de asigurat;
Ordinul nr. 378 din 29 mai 2002 privind modificarea și completarea Ordinului
ministrului sănătății și familiei nr. 698/2001 pentru aprobarea unor metodologii
privind angajarea, transferarea și detaşarea medicilor, farmaciştilor, biologilor,
biochimiştilor și chimiştilor, precum și a altui personal de specialitate cu studii
superioare din unităţile sanitare publice;
Ordinul nr. 215 din 29 martie 2002 pentru aprobarea Metodologiei privind definirea
domeniilor cercetării ştiinţifice clinice, de medicină preventivă și fundamentală,
nucleele, colectivele, departamentele de cercetare, precum și instituţiile sanitare în
care se desfăşoară activitate de cercetare ştiinţifică;
Ordinul nr. 559/874/4017 din 8 noiembrie 2001 privind înfiinţarea nucleelor de
calitate în unele unităţi spitaliceşti;
Hotărârea Guvernului nr. 826 din 31 iulie 2002 pentru aprobarea Strategiei naţionale
privind reforma în unităţile sanitare cu paturi cu modificările ulterioare;
Ordinul M.S.F nr. 431 din 17 iunie 2002 privind înfiinţarea, organizarea și
funcţionarea centrelor de referinţă de diagnostic imagistic;
Legea nr. 46 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului;
10
Ordinul nr. 29 din 20 ianuarie 2003 privind introducerea colectării electronice a
Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România;
Ordonanţa de Urgență nr. 48 din 12 iunie 2003 privind unele măsuri în vederea
întăririi disciplinei financiare și a creşterii eficienței utilizării fondurilor în sistemul
sanitar, precum și modificarea unor acte normative;
Legea nr. 98 din 10 noiembrie 1994 privind stabilirea și sancţionarea contravenţiilor la
normele legale de igienă și sănătate publică;
Hotărârea Guvernului nr. 412 din 2 aprilie 2003 pentru aprobarea Normelor privind
organizarea, funcţionarea și finanţarea unităților de asistență medico-sociale;
Ordin M.S.F. nr. 350 din 12 aprilie 2003 privind modificarea Ordinului ministrului
sănătății și familiei nr. 87/2003 pentru aprobarea listei afecţiunilor medicale
incompatibile cu calitatea de conducător de autovehicule sau tramvaie și a listei
substanţelor cu efect psihoactiv, contraindicate conducătorilor de autovehicule și
tramvaie (produse sau substanţe stupefiante ori medicamente cu efecte similare
acestora);
Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările
ulterioare.
1. Subordonare şi parteneriate
Reforma sistemului sanitar prin care trecem are ca obiectiv major consolidarea structurilor
(medicină primară, spitale) pentru a putea oferi servicii medicale de calitate cu o utilizare
eficientă a fondurilor disponibile.
Sistemul de asigurări sociale de sănătate din România funcţionează având la bază Legea
145/1997. Conform acestei legi, sistemul de asigurări sociale de sănătate este format din Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate (CNAS) şi casele judeţene de asigurări de sănătate. La
acestea se adăugă Casa Asigurărilor de Sănătate a Transporturilor (CAST) si Casa
Asigurărilor de Sănătate a Armatei, care s-au înfiinţat în baza unor ordonanţe de guvern.
CAST s-a înfiinţat şi funcţionează în baza OUG nr. 41/1998 şi a statutului propriu de
funcţionare, acte normative care au apărut din necesitatea obiectivă ca reţeaua de unităţi
sanitare din subordinea Ministerului Transporturilor să aibă o casă de asigurări proprie, care
să deconteze serviciile medicale prestate de aceste unităţi pentru asiguraţi.
MT are o reţea sanitară proprie, cu un patrimoniu (spitale, policlinici, dispensare medicale)
şi personal medico-sanitar de specialitate bine pregătit care să deservească o categorie de
personal cu atribuţii într-o activitate specifică transporturilor. În aceste condiţii a apărut
necesitatea înfiinţării unei case specifice, care să nu desfăşoare o activitate paralelă cu aceea a
caselor judeţene.
Trebuie precizat că Ordonanţa nr. 41/98 asigură doar cadrul de înfiinţare şi organizare a
CAST. În ceea ce priveşte activitatea de contractare, decontare şi control al serviciilor
medicale prestate de furnizori asiguraţilor, CAST se supune reglementarilor emise de CNAS
prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare ale acestuia.
În cadrul Ministerului Transporturilor există Direcţia Generală Management, Strategie,
Reţea Sanitară (DGMSRS) care, după reorganizarea ministerului prin H.G. 263/1999, este
organ de specialitate în domeniul asistenţei medicale şi psihologice a personalului implicat în
siguranţa circulaţiei şi navigaţiei.
Importanța funcţionalităţii acestei direcţii reiese din faptul că poate aplica, în cadrul
Ministerului Transporturilor, politica de reformă sanitară.
Iniţiată, în urma cu 120 de ani, această Reţea Sanitară proprie a Ministerului
Transporturilor, s-a dezvoltat pe scheletul vechilor regionale CFR, din necesitatea de a asigura
11
buna sănătate a personalului din transporturile feroviare. În acest context, foarte multe spitale,
policlinici şi dispensare din staţiile CFR au fost dotate cu ajutorul conducerii fiecărei
regionale. Se numesc spitale şi policlinici CF, întrucât au fost construite din patrimoniul căii
ferate.
De-a lungul anilor, odată cu reorganizările, alături de personalul cu atribuţiuni în siguranţa
circulaţiei feroviare, s-a simţit nevoia asigurării controlului aptitudinilor medicale şi
psihologice şi a cadrelor din transportul rutier, naval şi aerian, ceea ce a dus la integrarea
DGMSRS în subordinea ministerului.
Astfel, funcţia de autoritate şi control a DGMSRS are un cadru unitar, în ceea ce priveşte
următoarele atribuţii: elaborarea instrucţiunilor specifice, aprobate prin ordin al ministrului,
privind organizarea examinării medicale şi psihologice a funcţiilor din siguranţa circulaţiei;
elaborarea criteriilor şi metodologiei de atribuire în folosinţă gratuită a cabinetelor medicale
din reţeaua noastră sanitară; igiena mijloacelor de transport şi a unităţilor aferente.
Reţeaua Sanitară proprie a Ministerului Transporturilor înglobează 15 spitale regionale CF,
25 policlinici regionale (în 19 judeţe), 239 dispensare (acoperă toate regiunile ţării), precum şi
opt Direcţii de Sănătate Publică în transporturi.
Structura de bază, cu personalitate juridică este spitalul regional care are în subordine
policlinicile şi dispensarele de medicină generală, inclusiv stomatologie. Din cele 25 de
policlinici, 17 au sediul comun cu spitalul, iar opt au sediul separat. La nivelul policlinicilor
teritoriale se regăsesc comisiile de siguranţa circulaţiei teritoriale, precum şi fişierul central.
Reţeaua Sanitară este deservita de aproximativ 5.800 salariaţi, dintre care peste 1.300
medici specialişti, personal medico-sanitar, care s-a specializat cu prioritate în asigurarea şi
controlul stării de sănătate a personalului din transporturi.
Menţionăm şi existenţa în structura reţelei noastre sanitare a unui număr de peste 130
psihologi care lucrează în laboratoarele psihologice ale căii ferate, precum şi auto, având
obligaţia de a emite avizele psihologice necesare.
În acest fel, reţeaua noastră sanitară se deosebeşte de alte reţele sanitare proprii
celorlalte ministere, prin specificitatea asigurării siguranţei circulaţiei.
DGMSRS este abilitată să implementeze politicile sanitare ale Ministerului Sănătăţii şi
Comunităţii Europene în reţea şi să recomande dezvoltarea anumitor servicii medicale.
În acest context Spitalul CF 2 Bucureşti trebuie să-şi dezvolte parteneriatul cu alţi
furnizori de servicii de sănătate, cu furnizorii de politici în sănătate precum şi cu ONG-uri,
fundaţii, într-o manieră strategică.
12
Tendinţa este de a furniza servicii de calitate, la costuri scăzute dar şi posibilitatea de a
implementa noi tehnologii şi proceduri medicale.
Prahova
Teleorman 2.7% Ialomiţa
3.2% 2.4%
Giurgiu
2.4%
Dâmboviţa
8.6% Buzău
1.6%
Bucureşti Alte judete:
53.9% 46.38%
Ilfov Argeş
14.7% 1.5%
Dolj
1.4%
90%
80%
44% 45% 48% 50% 50% 51% 54% 54%
70%
64% 69% 70%
60%
50%
40%
30%
56% 55% 52% 50% 50% 49% 46% 46%
20%
36% 31% 30%
10%
0%
Spital
C hirurgie
Pediatrie
Medicina
N eurologie
traumatologie
U rologie
ginecologie
N eonatologie
Endocrinologie
medicina fizica
generala
Obstetrica-
si balneologie
Ortopedie si
interna
R ecuperare,
prematuri)
(nn si
13
4. Indicele de case-mix
Abordarea acestui principiu în reforma sanitară defineşte practic principiul conform căruia
„banii urmează performanţa”.
Case-mix – tipurile de pacienţi trataţi într-un spital în funcţie de diagnostic şi gravitate;
Indicele de case-mix (ICM, indice de complexitate a cazurilor) - număr (fără unitate) ce
exprimă resursele necesare spitalului în concordanţă cu pacienţii trataţi. ICM pentru spital =
Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR).
Reiese clar că spitalele furnizoare de servicii scumpe vor pierde iar cele a căror servicii
medicale sunt echilibrate ca preţ vor avea de câştigat. De aceea unul din obiectivele propuse
este acela de creştere a acestui indice la o proporţie de cel puţin 50% în 2012.
Pe de altă parte urmărim reducerea numărului de trimiteri către alte spitale, prin
reabilitarea şi dotarea unor secţii, în paralel cu diversificarea şi creşterea calităţii serviciilor
medicale furnizate.
128%
122%
120%
116%
109%
109%
108%
108%
104%
103%
102%
102%
120%
99%
99%
99%
97%
95%
94%
89%
86%
100%
77%
66%
80%
60%
40%
40%
20%
0%
traumatologie
medicina fizica
Chirurgie
Endocrinologie
Medicina
Urologie
ginecologie
Neonatologie
Neurologie
Pediatrie
Obstetrica-
generala
si balneologie
Ortopedie si
interna
Recuperare,
prematuri)
(nn si
5. Calitatea
Serviciile medicale au caracteristici aparte - nu pot fi testate înainte de beneficiari, variază
de la un furnizor la altul, producerea şi consumul lor sunt concomitente, se adresează unor
clienţi cu nevoi şi pretenţii ce variază larg, sunt influenţate de finanţe, tehnologie, ştiinţa
medicală. De aceea, trebuie sa existe obligatoriu compartimente care să stabilească şi să
impună măcar standardele minime sub care să nu poată exista posibilitatea furnizării acestora.
Cercetătorii din domeniul sanitar au ajuns la un consens cu privire la modul de definire a
calităţii îngrijirilor medicale, afirmând că pentru a dezvolta o definiţie utilă este necesară
enumerarea tuturor elementelor implicate în obţinerea satisfacţiei pacientului:
latura tehnică a îngrijirilor de sănătate – se referă la acurateţea procesului de diagnostic
şi de tratament, iar calitatea sa este evaluată prin comparaţie cu cel mai bun act medical
practicat la un moment dat (benkmarking).
14
latura interpersonală a îngrijirilor de sănătate – este reprezentată de elementele
umaniste ale îngrijirilor de sănătate şi de relaţiile sociale şi psihologice stabilite între
pacient şi furnizorul de servicii sanitare, concretizate precum şi explicaţiile cu privire la
boală şi tratament şi informaţiile primite de furnizor de la pacientul său.
accesibilitatea – se referă la timpul de aşteptare al pacientului pentru a face o
programare.
disponibilitatea resurselor pentru îngrijirile de sănătate - numărul furnizorilor de
îngrijiri de sănătate;
continuitatea îngrijirilor de sănătate - contribuie la obţinerea unui beneficiu maxim sau
a unei utilizări maximale a resurselor.
Atât aspectul tehnic, cât şi cel interpersonal aparţin în egală măsură ştiinţei şi artei, fără a fi
posibil să se traseze o linie de demarcaţie foarte clară între acestea. Pacienţii apreciază
prioritar latura umană sau interpersonală a îngrijirilor, considerând-o drept unul dintre cele
mai importante aspecte pe care aceştia le iau în considerare atunci când sunt în situaţia de a
evalua calitatea serviciilor medicale.
Această afirmaţie se înscrie în spiritul definiţiei celei mai acceptate a calităţii, aplicabilă
tuturor serviciilor: calitatea reprezintă satisfacerea necesităţilor clientului.
Având în vedere că, încet-încet, exigenţa pacienţilor a început să crească şi calitatea
serviciilor medicale de care aceştia beneficiază înregistrează o curbă ascendentă. Spitalul
trebuie să-şi gândească viitorul nu numai la nivel de supravieţuire, ca până acum, ci şi ca
ofertant de servicii de calitate şi diversificate pentru utilizatorii din ce în ce mai diverşi şi cu
aşteptări noi. Odată cu integrarea, pacientul se află în centrul atenţiei, aşa cum este deja de
mulţi ani în ţările mai vechi membre ale Uniunii Europene, calitatea actului medical, în toate
componentele sale, fiind cea care va asigura trăinicia spitalului.
6. Satisfacţia asiguraţilor
Calitatea se referă în egală măsură la creşterea satisfacţiei clientului/utilizatorului, la
auditul profesional şi la îmbunătăţirea eficienţei sau reducerea costurilor.
O importanţă deosebită se acordă în prezent în sistemul sanitar ideii de reacţie de răspuns
din partea clientului/utilizatorului de servicii medicale şi ideii de a oferi acestuia ceea ce îşi
doreşte. Satisfacţia pacienţilor înseamnă evaluare cognitivă şi reacţie emoţională la elementele
structurii (resursele umane, materiale, financiare şi mediul spitalicesc), ale procesului (aspecte
tehnice şi interpersonale), precum şi la rezultatele serviciilor medicale furnizate.
Cercetările în domeniu demonstrează că satisfacţia se relaţionează cu percepţia
aptitudinilor tehnice, inteligenţa şi calificarea personalului medical. Cu toate acestea, pacienţii
apreciază prioritar aptitudinile de comunicare interpersonală ale personalului medical.
Pacienţilor trebuie să le fie identificate în primul rând nevoile, pentru ca personalul
medical să vină în întâmpinarea acestora, utilizând adecvat tehnicile şi procedurile medicale.
Pacienţii trebuie întrebaţi ce aşteptări au de la medic. Un aspect al îngrijirilor medicale
frecvent studiat este extinderea şi acurateţea comunicării medic–pacient. Satisfacţia
15
pacientului este în strânsă dependenţă de claritatea informaţiilor oferite, şi aceasta ar putea fi
un semn important al calităţii comunicării medic – pacient.
Evaluările satisfacţiei asiguraţilor referitoare la calitatea serviciilor medicale primite
semnalează faptul că nemulţumirile sunt generate în proporţie de peste 70% de deficienţe de
ordin organizatoric şi administrativ (alimentaţie, curăţenie, încălzire, confort, timp de
aşteptare) şi mult mai puţin de profesionalismul personalului medical (excepţie cazurile de
malpraxis). Modul cel mai simplu şi mai puţin costisitor de evaluare a calităţii serviciilor de
sănătate este măsurarea satisfacţiei pacienţilor.
Există un sistem de înregistrare a sugestiilor şi reclamaţiilor;
Analiza gradului de satisfacţie al pacienţilor prin chestionare de satisfacţie -
amplasarea în locuri special amenajate în cadrul secţiilor a unor „căsuţe poştale ale
asiguratului”, în care pacienţii introduc chestionarele de evaluare a satisfacţiei, după ce
le-au completat.
8. Tendinţa demografică
Starea de sănătate este un fenomen complex, social şi biologic, care exprimă nivelul şi
caracteristicile sănătăţii membrilor unei colectivităţi privite în ansamblu, fiind strâns legată şi
de calitatea vieţii populaţiei. Starea de sănătate se află într-o relaţie de intercondiţionare cu
evoluţia socială în ansamblu, cu celelalte componente ale economiei şi calităţii vieţii, fiind
determinată de nivelul general de dezvoltare economico-socială, de structura consumului, de
standardul igienei individuale, de gradul de cultură, şi nu în ultimul rând, de sistemul
îngrijirilor de sănătate.
Venitul real tot mai redus, în majoritatea situaţiilor, şi creşterea incidenţei sărăciei
au adus în gospodării individuale la restricţii de tot felul, care au deteriorat calitatea
vieţii, reducând durata medie a vieţii. Acestea vor forma categoria beneficiarilor de
asistenţă socială - un plus evitabil la povara socială a activilor confruntaţi cu povara
greu evitabilă provenită din îmbătrânirea demografică.
16
Stilul de viaţă
Sistemul
îngrijirilor
de sănătate
Deşi aflată într-un context politic diferit şi într-o anume izolare de ţările vest-europene,
evoluţia populaţiei şi a fenomenelor demografice din România a urmat constant tendinţa
celor din ţările vestice ale continentului.
Migraţia externă şi scăderea natalităţii au schimbat, în ritm rapid, structura pe vârste a
populaţiei. După datele ultimului recensământ, în România este o „situaţie demografică
dezechilibrată”, caracterizată de indicele de îmbătrânire de 1 098 persoane vârstnice la
1 000 de tineri, faţă de 722, în 1992.
peste 65 ani
19% 0-4 ani
9%
45-65 ani
38%
5-17 ani
2%
18-44 ani
32%
17
de 1989, ale căror consecinţe asupra vigorii individului ar fi putut să apară în contextul
socio-economic deteriorat.
Mortalitatea
Anul generală masculină feminină infantilă
1989 10,7 11,4 10,0 26,9
1990 10,6 11,5 9,8 26,9
1991 10,9 11,8 10,0 22,7
1992 11,6 12,5 10,1 23,3
1993 11,6 12,8 10,4 23,3
1994 11,7 13,0 10,4 23,9
1995 12,0 13,4 10,7 21,2
1996 12,7 14,0 11,4 22,3
1997 12,4 13,8 11,0 22,0
1998 12,0 13,2 10,8 20,5
1999 11,8 12,9 10,8 18,6
2000 11,4 12,4 10,4 18,6
2001 11,6 12,7 10,5 18,4
2002 12,4 13,6 11,2 17,3
Sursa: Institutul Naţional de Statistică, 2001a, 2002a, 2003a.
ANALIZA SWOT
18
Au fost reabilitate unele secţii: urologia, recuperarea Migraţia personalului medical.
medicală, obstetrică-ginecologie.
Serviciile prestate acoperă necesităţile zonei
deservite. Spital departamental al MTCT ce
Costuri de spitalizare ridicate la unele secţii
deserveşte, în principal, pacienţii angajaţi ai
(cheltuieli de personal).
instituţiilor aflate în subordinea, sub autoritatea sau în
coordonarea acestui minister – furnizori de cazuistică.
Lipsa unui sistem informatic integrat care să
interconecteze toate serviciile medicale şi
care să permită o mai bună gestionare a
Calitatea datelor raportate.
fondurilor disponibile şi din care să rezulte
prognoze capabile să crească adaptabilitatea
sistemului la nevoile reale ale populaţiei.
Siguranţa circulaţiei – sursă sigură de venituri proprii. Lipsa unui management al calităţii.
OPORTUNITĂŢI AMENINŢĂRI
Relaţii bune cu Ministerul Transporturilor, CAST
(surse de fonduri pentru consolidare-modernizare,
aparatură medicală performantă), Ministerul Sănătăţii,
Direcţia de Sănătate Publică Bucureşti. Atragerea Instabilitatea legislativă.
factorilor decizionali de la nivelul MT în procesul de
redresare a spitalului. Colaborări cu alte clinici din
reţeaua MT, cluburi sportive;
Adresabilitate crescută a unei comunităţi bine Concurenţa spitalelor publice şi private;
conturate; Adresabilitate fără restricţii pentru asiguraţii Concurenţă puternică în zonă reprezentată
CNAS. de spitalele: Elias, Sf.Maria, Filantropia
Integrarea în UE prin creşterea competenţelor, a
Nivelul de trai scăzut datorită ratei mari a
calităţii actului medical şi a posibilităţilor de
şomajului. Posibilităţi reduse de utilizare a
dezvoltare. Colaborări cu spitale similare a reţelei CF
serviciilor în regim de coplată;
din ţările UE şi cu alte organizaţii neguvernamentale.
Transformarea într-un spital clinic regional de Acreditarea spitalelor – poate fi o ameninţare
urgenţă. dacă situaţia existentă mai persistă.
Tendinţa migrării corpului medical către ţările
Accesarea unor finanţări nerambursabile.
UE cu standard de viaţă ridicat.
19
Spitalizarea de zi – legislaţie benefică pentru Îmbătrânirea populaţiei ca urmare a scăderii
finanţarea activităţii de tip „ambulatoriu” a spitalului. natalităţii, scăderea speranţei de viaţă la
Creşterea numărului de cazuri. naştere, nivel de trai redus, emigraţia.
20
Valorile organizaţiei
Obiective strategice
Fiecare obiectiv este proiectat pentru a susţine realizarea obiectivului spitalului nostru.
Acestea sunt formulate astfel încât sa răspundă la problemele ridicate in timpul
consultaţiilor şi a analizei GAP, precum şi a examinării mediului extern (din analiza SWOT).
Obiectivele noastre sunt să fie rezonabile şi practice şi să transmită un mesaj pacienţilor
noştri, personalului şi investitorilor.
21
Încercăm să explicăm fiecare dintre aceste obiective strategice propuse. Le-am descris
astfel încât raţionalismul şi scopul fiecăruia să fie mai bine înţelese.
22
.
Pentru o practică bună într-un spital de aceste
dimensiuni şi acest profil se recomandă o rată de
ocupare a paturilor de 85%. Nivelul excesiv de
ocupare determină lipsuri de eficienţă şi, în plus,
Obiectivul strategic 4 există dovezi semnificative, conform studiilor din
spitale clinice, că o lipsă de paturi contribuie la
Dezvoltarea capacităţii probleme în zona controlului infecţiilor. Considerăm
spitalului de a permite că este necesară o distribuire eficientă a paturilor,
accesul rapid la servicii de în funcţie de serviciile solicitate mai mult la un
calitate a tuturor moment dat, pentru a permite servicii sigure şi
pacienţilor, într-un mediu eficiente pacienţilor, într-un timp cât mai scurt.
îngrijit şi sigur Această redistribuire nu aduce în discuţie
dezvoltarea serviciilor sau introducerea unor noi
servicii. Recunoaştem însă că sunt necesare şi o
organizare şi o administrare eficientă pentru a
culege beneficiile stocului existent.
23
Înfiinţarea departamentelor aferente acestui
specific: UPU, cardiologie, gastroenterologie,
hematologie, neurochirurgie, chirurgie vasculară,
în contextul modernizării serviciului propriu de
ambulanţă. Îmbunătăţirea organigramei la
Obiectivul strategic 7
obiectivele propuse. Spitalul recunoaşte că
personalul reprezintă cheia furnizării de servicii
Transformarea spitalului
de înaltă calitate pacienţilor noştri. Trebuie să
în spital clinic de urgenţă
atragem personalul de cea mai bună calitate şi să
regional cu înfiinţarea
ne menţinem personalul actual prin dezvoltarea
departamentelor aferente
unor traiectorii atrăgătoare în carieră,
acestui specific oportunităţi de dezvoltare profesională şi crearea
unui mediu de lucru de calitate. Din cauza
lipsurilor unor tipuri de personal specializat
trebuie să căutăm căi inovatoare pentru a depăşi
această dificultate.
24
Punem accent pe diversificarea şi creşterea
Obiectivul strategic 10 eficacităţii serviciilor medicale din ambulatoriu
astfel încât bolnavii cronici să fie internaţi cu
Creşterea numărului de diagnostic de certitudine şi dirijaţi corespunzător.
servicii medicale acordate Acest lucru va degreva mult spitalul de cheltuieli
în ambulatoriu, la costuri inutile.
mult diminuate, inclusiv Prin asigurarea siguranţei circulaţiei şi
dezvoltarea unui centru de dezvoltarea unui centru de asistenţă medicală de
asistenţă medicală de zi zi se pot susţine, chiar cu profit, cabinetele
medicale de specialitate, dacă este redus la
maximum timpul de aşteptare al pacienţilor.
Obiectivul strategic 11
Continuarea investiţiei pentru finalizarea
Îmbunătăţirea calităţii lucrărilor de consolidare modernizare cu ajutorul
condiţiilor hoteliere cu forurilor tutelare.
utilizare judicioasă şi
eficientă a spaţiilor şi Atragerea de fonduri (în funcţie de oportunităţile
circuite conform ivite) în acelaşi scop.
standardelor europene
25
O comunicare eficientă impune dezvoltarea unui
sistem de relaţii care constă în îndeplinirea
aşteptărilor pacienţilor şi a intereselor pe termen
Obiectivul strategic 13 lung ale spitalului.
Acest sistem presupune:
Promovarea serviciilor de • accesul pacienţilor la serviciu în orice moment;
sănătate printr-o politică • pacienţii apreciază mai mult relaţiile cu spitalul
adecvată de marketing când acesta face efortul de a menţine un contact
(publicitatea instituţională permanent;
şi profesională: web, • deoarece spitalul şi ambulatoriile influenţează
publicaţii de specialitate) nivelul aşteptărilor pacienţilor prin promisiunile
implicite şi/sau explicite, un punct important în
satisfacerea necesităţilor acestora îl reprezintă
respectarea promisiunilor.
Acţiuni
26
1.6.Identificarea unor modalităţi suplimentare de furnizare şi extindere a serviciilor, prin
monitorizarea şi evaluarea performanţelor financiare;
1.7.Încurajarea activă a personalului să fie inovator în identificarea modalităţilor de
furnizare a serviciilor, să urmărească rentabilizarea costurilor şi o mai bună calitate a
acestor servicii;
1.8.Dezvoltarea unui sistem de calcul al preţurilor pentru pacienţi, bazat pe şabloane de
resurse şi consum, introducând o taxă pentru abordarea serviciului, unde este cazul;
Dezvoltarea calculului preţului la DRG la nivel de pacient şi secţii (exbuget) şi
compararea cu spitale similare;
1.9.Analiza şi administrarea activităţii pentru a asigura cea mai bună performanţă în
diversitatea cazurilor;
1.10. Modernizarea continuă a mecanismelor adecvate pentru a asigura informarea
modelului naţional de bugetare.
27
3.3.Căutarea anticipativă a noi oportunităţi de răspuns la necesităţile în schimbare ale
pacienţilor noştri;
3.4.Întărirea rolului nostru de promovare a sănătăţii în cadrul comunităţii, prin participarea
la programe ale spitalelor pentru promovarea sănătăţii;
28
Amenajarea corespunzătoare a curţii: drumuri de acces, parcări, spaţii verzi;
Construirea unei capele în curtea spitalului.
4.8. Dezvoltarea unei strategii de proprietate, identificând oportunităţile cu referire la
necesităţile de capacitate:
Dezvoltarea serviciilor oferite contra cost (rezerve cu plată);
Identificarea oportunităţilor pentru dezvoltările spitalului în perimetrul excedentar
existent (exemplu pistă de recuperare medicală, terenuri pentru medicina sportivă
recuperatorie, spaţii de relaxare).
Acţiuni
5.1.Creşterea numărului de programări pentru consultaţii;
5.2.Asigurarea furnizării unor servicii cuprinzătoare, prin dezvoltarea unor servicii cheie,
cum ar fi: chirurgia laparoscopică, chirurgia oncologică, chirurgie toracică, chirurgia
vasculară şi, în viitor, diagnostic molecular şi genetică clinică;
5.3.Îmbunătăţirea serviciilor de internare/externare prin:
dezvoltarea unei unităţi pentru evaluare medicală (UPU cu medici generaliști de
medicină de urgență și asigurarea unui triaj eficient);
îmbunătăţirea planificării externărilor prin dezvoltarea protocoalelor de externare;
5.4.Continuarea dezvoltării abordării îngrijirii inter-disciplinare;
5.5.Aprovizionare ritmică cu medicamente şi materiale sanitare; evitarea unor perioade de
colaps (stoc minimal de rezervă);
5.6.Dezvoltarea serviciilor pentru vârstnici, îmbunătăţind accesul la spitalizare pentru
pacienţi; Legături mai bune cu alţi furnizori de servicii pentru continuarea dezvoltării
planificării externărilor(exemplu îngrijirile la domiciliu);
5.7.Asigurarea accesului în timp util la diagnostic, creşterea capacităţii de diagnosticare și
tratament prin extinderea programului de lucru unde este cazul;
5.8.Îmbunătăţirea legăturilor cu partenerii pentru primul ajutor prin, de exemplu,comunicare
şi lucru cu GPS;
29
6.6. Furnizarea de servicii pediatrice de specialitate, pentru a susţine specializările naţionale:
revizuirea serviciului pediatric existent şi identificarea necesităţilor viitoare, inclusiv
dezvoltarea legăturilor cu alte servicii pediatrice;
explorarea oportunităţii de dezvoltare a serviciilor pediatrice cu legătură comunitară,
în urma unei revizuiri;
explorarea oportunităţilor de extindere în medicina pentru adolescenţi.
6.7. Clarificarea în timp a rolului regional al serviciilor specializate din cadrul spitalului
nostru.
30
8.12. Stimularea instruirii post-universitare a personalului prin alocarea unei prime din
bugetul anual ca metodă de menţinere a angajaţilor/de câştigare a noi angajaţi;
8.13. Identificarea cerinţelor de infrastructură necesare pentru dezvoltarea profesională.
8.14. Intervenţii de ajutor social al personalului, cum ar fi medicina muncii, consilierea
personalului, promovarea unei vieţi sănătoase şi susţinerea angajaţilor care au nevoie de
aceste servicii;
31
11.1 Dezvoltarea unei strategii de IT pentru spital (care poate include înregistrarea
electronică a pacienţilor, portal de sănătate, sistem de gestionare a medicamentelor,
sistem de gestionare financiar, sistem de achiziţionare);
11.2 Implementarea unei facilităţi integrate de gestionare a imaginilor şi documentelor
medicale;
11.3 Pentru ca spitalul să atingă potenţialul maxim şi să ducă la îndeplinire ceea ce îşi
propune în această strategie, va trebui să dezvoltăm structuri de administrare şi lucru
adecvate, cu procese operaţionale eficiente pentru a susţine implementarea strategiei
noastre.
Plan de implementare
Procese pentru implementarea strategiei
32
Conducerea spitalului are responsabilitatea de a implementa această strategie. Planul de
implementare va fi folosit pentru a urmări evoluţia şi pentru a permite atingerea obiectivelor
strategiei. Grupul de implementare a strategiei (comitetul director în special) se va reuni o
dată la trei luni, pentru a studia progresele realizate.
33
Reflectă dezvoltarea noastră organizaţională la un nivel superior în cadrul spitalului şi
intenţia de a crea o bază pentru a susţine gândirea strategică şi a dezvolta capacităţile
noastre manageriale;
Delimitează clar priorităţile spitalului pentru următorii 5 ani, în concordanţă cu
serviciile regionale şi specificul naţional;
Recunoaşte importanţa desemnării formale a Spitalului Clinic CF 2 Bucureşti ca fiind
cel mai mare spital al reţelei MT;
Ia în calcul modificările mediului extern la nivel local, regional şi naţional;
Recunoaşte rolul cheie pe care personalul îl joacă în succesele noastre viitoare,
identifică şi rezolvă majoritatea problemelor de resurse umane cu care se confruntă
spitalul nostru în prezent.
SUGESTII IMPLEMENTARE
SUGESTII
SUGESTII
Plan de IMPLEMENTARE
implementare SUGESTII
Plan de SUGESTII revizuit trimestrial
implementare IMPLEMENTARE
comunicat şi SUGESTII
distribuit la şefii de SUGESTII
secţii/departament
IMPLEMENTARE
SUGESTII SUGESTII
UPDATE
IMPLEMENTARE
SUGESTII SUGESTII
34
Obiectivul strategic 1 - Furnizarea unei îngrijiri de bună calitate
pacienţilor
35
financiare
36
2.2 Circuite eficiente, conform normelor Director medical Trimestrul
europene, ale bolnavilor operaţi şi neoperaţi, Director de IV 2009
alimentelor, deşeurilor, vizitatorilor şi îngrijiri
cadrelor medicale. Director
administrativ
37
2.11 Dezvoltarea unei strategii de transport
pentru spital (facilitarea accesului bolnavilor Director Permanent
cronici în spital – staţii autobuz, maxi taxi) în administrativ
colaborare cu primăria de sector;
38
Acţiuni Responsabilitate Termen
39
conducerea spitalului despre I 2009
potenţialul utilizării crescute a îngrijirii
de zi în campusul spitalului,
dezvoltarea centrelor ambulatorii de Director medical
diagnostic şi tratament;
completarea dotării cu aparatură Trimestrul
medicală de înaltă performanță a Şefii de II 2010
secțiilor (service de calitate); ambulator
Non-clinic:
Modernizarea birourilor care să Comitetul Trimestrul
găzduiască administraţia / serviciile Director III 2010
clinice;
Implementarea şi punerea în funcţiune Director Trimestrul
a facilităţilor pentru schimbat, ale administrativ IV 2009
personalului;
Dezvoltarea de capital IT; Compartiment IT Trimestrul
Terminarea postului de transformare; II 2009
Director Trimestrul
Amenajarea corespunzătoare a curţii:
administrativ II 2009
drumuri de acces, parcări, spaţii verzi;
Director Trimestrul
Construirea unei capele în curtea
administrativ III 2010
spitalului.
40
spaţii de relaxare).
41
5.7 Asigurarea accesului în timp util la diagnostic, Comitetul Permanent
creşterea capacităţii de diagnostic şi tratament Director
prin extinderea programului de lucru unde este
cazul;
42
6.6 Furnizarea de servicii pediatrice de
specialitate, pentru a susţine specializările
naţionale:
revizuirea serviciului pediatric existent Director medical Trimestrul
şi identificarea necesităţilor viitoare, Şefii de secţie IV 2009
inclusiv dezvoltarea legăturilor cu alte Director
servicii pediatrice; financiar-contabil
explorarea oportunităţii de dezvoltare a Trimestrul
serviciilor pediatrice cu legătură III 2009
comunitară, în urma unei analize;
explorarea oportunităţilor de extindere Trimestrul
în medicina pentru adolescenţi. II 2009
43
7.5 Atragerea de personal înalt specializat în Director medical Permanent
secţiile unde suntem deficitari. Serviciul RUS
44
Promovarea şi dezvoltarea unor relaţii de Director
bună calitate între angajaţi;
45
Obiectivul strategic 9 - Dezvoltarea cercetării ca parte integrantă a
operaţiunilor generale ale spitalului şi ca o caracteristică a valorii
acestuia
Manager
9.3 Promovarea spitalului ca şi centru de Director Permanent
cercetare de excelenţă; Cercetare-
Dezvoltare
Director
9.4 Consultarea activă cu MEC pentru a realiza o Cercetare- Permanent
agendă de cercetare aprobată; Dezvoltare
Manager
9.5 Identificarea altor potenţiali parteneri şi Director Permanent
conlucrarea cu aceştia în domeniul cercetării, Cercetare-
din UE; Dezvoltare
Manager Permanent
Găsirea unor noi surse de fonduri pentru Director
9.7 cercetare; Cercetare-
Dezvoltare
Manager
9.8 Dezvoltarea unor structuri şi procese care să Director Permanent
faciliteze cercetarea, inclusiv studiile clinice; Cercetare-
Dezvoltare
46
Obiectivul strategic 10 - Creşterea numărului de servicii medicale
acordate în ambulatoriu, la costuri mult diminuate, inclusiv
dezvoltarea unui centru de diagnostic şi tratament
47
Obiectivul strategic 12 - Dezvoltarea propriei reţele IT cu baze solide
de date la nivel de pacient şi care să poată asigura şi comunicarea
eficientă cu reţeaua primară de îngrijiri de sănătate;
48
13.2 Dezvoltarea unei strategii pentru a promova Manager general Trimestrul
brandul şi profilul spitalului; Director medical III 2009
Director de
îngrijiri
Strategie realizată de
Director Cercetare-Dezvoltare Şef Lucrări Dr. Daniel Cochior și Manager Ing. Geanny Stănescu,
analizată şi ulterior aprobată în şedinţa Comitetului Director din 14 octombrie 2008,
după o prealabilă consultare cu Consiliul Medical al Spitalului Clinic CF 2 Bucureşti.
49