Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”
Disciplina Gastroenterologie

Fișa de Observație

Pacientul: Ghiță Ion

Diagnostic clinic:
Pancreatită cronică cu dereglarea funcției exocrine și endocrine,Hemangiom în segmentul S3
al ficatului,Micronefrolitiaza bilaterală,calcul 11,5 mm rinichiul stîng,chist renal pe stînga,
Hipertrofia ventricului stîng ,HTA grad II.

Începutul curației: 04.12.2018

Finisarea curației: 07.12.2018

Curator: Ursu Maria , M1411 , anul V

Numele, Prenumele Ghiță Ion

Vârsta 58 ani

Domiciliul Ungheni

Data și ora spitalizării 04.12.2018 ora 12:30

Data externării 10.12.2018 ora 12:00

Zile spitalizate 6 zile

Trimis de IMSP spitalul raional Ungheni

Diagnosticul de trimitere Alte pancreatite cronice

Diagnostic la internare Alte pancreatite cronice

Acuze:

Sindromul algic:

Localizare – regiunea stîngă a abdomenului

Caracterul - intepatoare, sub formă de centura.

Periodicitatea – se accentuiază postprandial și în timpul bailor cu apă caldă

Iradiere - in spate,regiunea lombara dreapta, sub forma de centură.

Intensitate-moderată.

Parţial remite în poziţie şezândă, cu trunchiul aplecat înainte, în poziţie genucubitală..

Sindromul dispeptic:

Xerostomie,pofta de mincare este prezenta,eructaţii foarte rar,meteorism.

Scaunul – alternat cu tendință spre diaree,fără mucus sau sînge,și dependent de alimente

Sindrom astenovegetativ:

Astenie,fatigabilitate,insomnie.

Istoricul actualei boli :

Pacientul se consideră bolnav de acum 4-5 ani,cînd periodic au apărut dureri în regiunea abdominală
stîngă de intensitate usoară .Se adresează medicului de familie din Ungheni unde primește tratament la
domiciliu cu Nolplaza, Arginină,Riboxină,Flaton.Starea se ameliorează.

În 2016 pacientul începe să acuze dureri de intensitate mai mare din care motiv se adresează din nou
medicului de familie din Ungheni,mai apoi este trimis la Chișinău unde urmează a fi internat în IMSP SCR
secția de Gastroenterologie.A primit tratament cu
Nolplaza,Itomed,Esențiale,Spasmomen,Alprazolam,starea ameliorînduse.

Acum 3 luni pacientul prezință o remisiune a simptomelor sus sus numite de această dată de intensitate
mai mare.Pe 03.12.18 pacientul solicită serviciul de urgență din cauza durerilor colicative în regiunea
lombară,s-au efectuat spasmolitice,durerilor au diminuat.Pe data de 04.12.18 au aparut din nou durerile
colicative în regiunea lombară ce au fost cupate cu spasmolitice și se internează în secția
Gastroenterologie IMSP SCR .

Istoricul vieţii bolnavului :

Condiții de trai satisfăcătoare,a crescut și s-a dezvoltat normal,la moment căsătorit și are 2 copii.

Anamneza alergologică: negativă

Anamneza eredocolaterală: tatăl pacientului bolnav de Diabet zaharat

Anamneză patologică: HTA de mai mult de 2 ani și primea tratament cu Berlepril conform indicației
cardiologului, dar de jumătate de an sinestătător decide să nu le mai ia.

Examenul obiectiv:

Starea generală a bolnavului este de gravitate medie.

Tipul constituţional este hiperstenic (unghiul epigastral este de 100°). Poziţia este liberă, activă.

Conştiinţa, orientarea în spaţiu şi timp sunt păstrate, expresia feţei – obişnuită.

Pielea şi mucoasele vizibile roz-pale, pielea cu umiditate şi elasticitate păstrate, turgorul normal. Părul
şi unghiile fără modificări. Cavitatea bucală – mucoasele curate, roz-pale, limba saburala,cu depuneri
albe .Pe abdomen se determină picături de rubin.

Ganglionii limfatici periferici nu se palpează.

Mușchii și sitemul osteoarticular fără deformări vizibile.

Sistemul respirator:

Respirația nazală liberă.Ambele hemitorace participă sincron în actul de respirație.Percutor sunet clar
pulmonar,auscultativ murmur vezicular pe toată aria pulmonară, FR = 17/min

Sistemul cardiovascular:

Limetele matității relative a cordului fără deplasare.Zgomotele cardiace sunt ritmice,sonore.TA -160/95
mmHg, FCC -69 b/min

Sistemul digestiv:

Inspecţia cavităţii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pală, curată. Limba saburala, cu depuneri albe.
 Inspecţia abdomenului: Forma abdomenului – mărit moderat în volum pe contul țesutului adipos,se
determină picături de rubin

Palpaţia superficială: La palpaţia superficială abdomenul este moale, sensibil în regiunea epigastrică,
hipocondrului sting si putin in dreapta. Semnele de excitare a peritoneului sunt negative.

Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Strajesco: Colonul sigmoid la palpare cilindric, dur
moderat, putin mobil, cu suprafaţa netedă, cu doloritate moderata. Cecul cilindric, moale, cu suprafaţă
netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindrică, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă. Stomacul şi regiunea bulbului duodenal la palpare moale,moderat dureros.

Percuţia: La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea

abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal diminuat. Frotaţie peritoneală nu se

auscultă.

Ficatul şi vezica biliară

Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.

Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 15 cm; între punctul 3 şi 4 – 11 cm; între
punctul 3 şi 5 – 9 cm.

Ficatul trece de marginea rebordului costal cu aproximativ 3 cm, semidur,marginea rotundă,indolor.

Splina

La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul sting.Dimensiunile splinei – longitudinală 12

cm, transversală 6 cm.Palpator nu se determină.

Sistemul uro – genital:

Rinichii bilateral nu se palpează. Semnul Girdani negativ.

Sistemul nervos:

Pacientul e conștient,orientat temporo-spațial,răspunde adecvat la întrebări.

Diagnostic prezumtiv:

a) În baza acuzelor bolnavului:

Sindromul algic:

Localizare – regiunea stîngă a abdomenului

Caracterul - intepatoare, sub formă de centura.

Periodicitatea – se accentuiază postprandial și în timpul bailor cu apă caldă

Iradiere - in spate,regiunea lombara dreapta, sub forma de centură.

 Intensitate-moderată.

Parţial remite în poziţie şezândă, cu trunchiul aplecat înainte, în poziţie genucubitală..

Sindromul dispeptic:

Xerostomie,pofta de mincare este prezenta,eructaţii foarte rar,meteorism.

Scaunul – alternat cu tendință spre diaree,fără mucus sau sînge,și dependent de alimente

Sindrom astenovegetativ:

Astenie,fatigabilitate,insomnie.

In baza istoricului actualei boli:

Pacientul se consideră bolnav de acum 4-5 ani,cînd periodic au apărut dureri în regiunea abdominală
stîngă de intensitate usoară .Se adresează medicului de familie din Ungheni unde primește tratament.
Starea se ameliorează. În 2016 pacientul începe să acuze dureri de intensitate mai mare din care motiv
se adresează din nou medicului de familie din Ungheni,mai apoi este trimis la Chișinău unde urmează a fi
internat în IMSP SCR secția de Gastroenterologie.Acum 3 luni pacientul prezință o remisiune a
simptomelor sus sus numite de această dată de intensitate mai mare.Pe 03.12.18 pacientul solicită
serviciul de urgență din cauza durerilor colicative în regiunea lombară,s-au efectuat
spasmolitice,durerilor au diminuat.Pe data de 04.12.18 au aparut din nou durerile colicative în regiunea
lombară ce au fost cupate cu spasmolitice și se internează în secția Gastroenterologie IMSP SCR .

In baza examenului obiectiv:

TA -160/95

Abdomenului – mărit moderat în volum pe contul țesutului adipos,se determină picături de rubin. La
palpaţia superficială abdomenul este moale, sensibil în regiunea epigastrică, hipocondrului sting si putin
in dreapta. Stomacul şi regiunea bulbului duodenal la palpare moale,moderat dureros. Dimensiunile
ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 15 cm; între punctul 3 şi 4 – 11 cm; între punctul 3 şi 5 – 9
cm.Ficatul trece de marginea rebordului costal cu aproximativ 3 cm, semidur,marginea rotundă,indolor.

Setermină diagnosticul prezumptiv:

Pancreatită Cronică recidivantă în acutizare,cu dereglarea funcției

exocrine.Gastroduodenită.Hepatopatie.HTA gradul II.

Planul investigațiilor de laborator și instrumentale:

1. Analiza generală a sîngelui-investigare de rutină cu scopul determinării unui proces

inflamator persistent(leukocitele),excluderea unei anemii (nivel de hemoglobină)
2. Analiza generală a urinei –investigare de rutină
 3. Analiza biochimica a sîngelui - determinarea dereglarilor activității hepatice și a oricărei
hepatopatii(ALAT,ASAT,bilirubină,FA),excluderea unei hipercolesterolemii ce ar
favoriza patologia cardiovasculară,excluderea unei hiperglicemii,necesar de efectuat și
hemoglobina glicată pentru a exclude Diabetul zaharat deja prezent în anamneza
eredocolaterală
4. Markerii hepatici-excuderea unei hepatite de origine virală(antiHBsAg,antiHBeAg,anti
Hbcor,anti HCV)
5. Ultrasografia(excluderea hepatopatiei,vizualizarea de calcinate posibile în pancreas
datorat procesului cronic inflamator al pancreasului,excluderea patologiei renale-litiaza renală ce
ar putea cazua HTA dureri colicative asemănătoare pancreatită cronică )
6. EKG( monitorizarea parametri electrici a cordului ce ar putea exclude o patologie a
cordului ,asociată, sau nu cu HTA)
7. Ex. Coprologic( excluderea de hemoragii oculte gastrointestinale,determinarea
steatoree,aprecierea indirectă funcției exocrine a pancreasului)
8. Testul cu secretin-pancreozimină ( pentru aprepierea insuficienței exocrine apancreasului)

Rezultatele analizelor:
Analiza generală a sângelui
Analiza Rezultatele Norma
Hemoglobina 129 g/l 130-150
Eritrocitele 4,4 *10*12/l 3,9-4,7
Leucocitele 5,6*10*9/l 4-9
Indicele de culoare 0,90 0,85-1,05
VSH 15 mm/ora 2-15
Trombocite 37‰ 60-90‰

Concluzie: hemoleucograma prezintă modificări ca trombocitopenie si o scadere usoara a hemoglobinei.

Analiza biochimică a sângelui

Analiza Rezultatul Norma

Bilirubina 7,2 mmol/l 0-17
ALAT 50.3 U/l 0-49
ASAT 40.6 U/l 0-40
Amilaza 84 U/l 28-100
Glucoza 8,2 mmol/l 3,5-5,5
Lipaza 25,6 U/l 0-55
Colesterol 4,1 mmol/l 0-5,2
Creatinina 93 umol/l 44-115
Ureea 5,5 mmol/l 2,7-8,3
Fosfataza alcalina 108 U/l 0-115
Concluzie: valorile ASAT\ALAT sunt crescute,glucoza putin crescuta, creatininei, ureeii nu depăşesc
limitele normei. Nu s-a efectuat hemoglobina glicată

Analiza generală a urinei

Analiza Rezultatele Norma
Cantitatea 1500ml 1000-2000/24h
Culoarea galben Galbenă
Densitatea 1025 1005-1030
Reacţia Acidă Acidă
Transparenţa transparentă Transparentă
Glucoza negativ Negativ
Proteine negativ Negativ
Fără modificări

Analiza biochimica a urinei

Urobilinogenul normal Ph:5,5

Examenul markerilor hepatici

HbsAg negativ,
Anti Hb cor negativ
Anti HCV negativ

Examenul markerilor cancerigeni

CA 19-9 negativ
CA 125 negativ
AFP negativ

Ultrasonografie
Ficatul-contur regulat: lobul drept 15,7cm; lobul sting 7,9cm.contur neregulat in S 3 a ficatului.
Parenchimul-ecogenitate mixta.
Caile biliare intrahepatice - nedilatate; v.porta-1,2cm; venele splenice 0,8cm.
Coledocul-nedilatat.
Pancreasul-contur neregulat; structura neomogena.cap 2,7cm; corp 1,8; coada 2,0.
Splina-15,3*6cm x 7,2cm
Rinichi- r.drept - 7,0*2,8cm; r.sting-12,8*5,1cm,calcul rinichiul stîng 11,5 mm,chist renal pe
stînga,micronefrolitiaza bilaterală
Vezica urinara-contur regulat, este goala.
Concluzie - Schimbari difuze in parenchimul ficatului, pancreasului.Hemangiom in segmentul S3,
micronefrolitiaza bilaterală,calcul 11,5 mm rinichi stîng,chist renal pe stînga.

Electrocardiograma
Ritm sinusal,axa electrica intermediara,FCC-70b,modificari:hipertrofie a ventricolului sting.

Diagnosticul diferenţial:
Parametrii Pancreatita cronica
recidivanta
Acuze Durerile pot avea caracter
constant, intrerupt de
exarcebari, sau crizele
dureroase pot altera cu
perioade de acalmie, crizele
dureroase apar neregulat,
de obicei in legatura cu
prinzurile bogate sau dupa
consum de alcool. Durerea
este localizata in epigastru,
caracteristica durerea, in
bara, cu iradieri variate
Manifestari dispeptice:
anorexie fatade grasimi,
greturi, meteorism,
flatulenta, diaree si
constipatie
Manifestari generale:
slabire accentuata,
parestezii,tulburari
psihice
Ulcerul gastric Litiaza biliara
Durerea este Durerea apare brusc in
localizata in zona centrala
epigastru, superioara a
retroxifoidian, abdomenului (zona
retrosternal, forma: epigasrica) si se poate
crampa, torsiune. intinde in partea
Apare-postprandial superioara dreapta a
precoce (30min-2 spatelui si in zona
ore). Iradiere umarului, este greu de
-obisnuit nu. gasit o pozitie
Varsatura este confortabila, durerea
inconstanta, nu dispare odata cu
pirozisul incercarea de
postprandial pot sa deplasare, împiedica
preceada durerea sa efectuarea unor mișcări
pot sa coexiste cu ea respiratorii normale si
profunde, durează de la
15 min la 24ore, apare
noaptea, fiind atât de
severa incit sa
întrerupă somnul,
apare dupa mese.

Examen La abdomen se evidentiaza Examenul fizic La examenul obiectiv se

obiectiv sensibilitatea zona nu oferă date întâmpla rar sa se poată
pancreatico-coledociana, esențiale. palpa o vezicula plina cu
durei la palpare sub rebordul La palpare portiunii calcule, mai des exista o
 costal sting, si mai rar, o superioare a sensibilitate la palpare in
formatiune transversala abdomenului sin in hipocondrul drept sau
pancreatica zona ombilicului dureri provocate in punctul
corespunzator colecist ic.
stomacului si
duodenului este
prezenta o
sensibilitate crescuta
Examen Examenul coprologic Examenul Ecografia abdominala
paraclinic arata scaune de endoscopic-se pot cel mai bun test pentru
fermentație sau de deosebi ulcere de confirmare.
putrefacție, scaune dimensiuni mici pian Scintigrafia
decolorate, conținând la 0,5cm in diametru, radioizotopica pentru
resturi alimentare. mijlocii 05-1cm, evaluarea gradului de
Tubajul duodenal obține mari 1-2cm.In unele funcționalitate al
un suc duodenal tulbure, cazuri se poate vezicii biliare
care conține elemente efectua examenul Colangiopancreatografia
inflamatorii, fermenții ecografic sau endoscopica retrogarda
pancreatici sunt in radiologic.Ca semn (ERCP)-in cazul
cantitati scazute. radiologic servește: suspicionarii existentei
La examenul singelui se semnul nisei, unui calcul biliar la nivelul
constata mai frecvent o convergenta plicilor, canalelor biliare
scadere a fermentilor deformarea
pancreatici, bilirubina si cicatriciala.
fosfataza alcalina frecvent
crescute.

Diagnosticul clinic:

b) În baza acuzelor bolnavului:

Sindromul algic:

Localizare – regiunea stîngă a abdomenului

Caracterul - intepatoare, sub formă de centura.

Periodicitatea – se accentuiază postprandial și în timpul bailor cu apă caldă

Iradiere - in spate,regiunea lombara dreapta, sub forma de centură.

Intensitate-moderată.

Parţial remite în poziţie şezândă, cu trunchiul aplecat înainte, în poziţie genucubitală..

 Sindromul dispeptic:

Xerostomie,pofta de mincare este prezenta,eructaţii foarte rar,meteorism.

Scaunul – alternat cu tendință spre diaree,fără mucus sau sînge,și dependent de alimente

Sindrom astenovegetativ:

Astenie,fatigabilitate,insomnie.

In baza istoricului actualei boli:

Pacientul se consideră bolnav de acum 4-5 ani,cînd periodic au apărut dureri în regiunea abdominală
stîngă de intensitate usoară .Se adresează medicului de familie din Ungheni unde primește tratament.
Starea se ameliorează. În 2016 pacientul începe să acuze dureri de intensitate mai mare din care motiv
se adresează din nou medicului de familie din Ungheni,mai apoi este trimis la Chișinău unde urmează a fi
internat în IMSP SCR secția de Gastroenterologie.Acum 3 luni pacientul prezință o remisiune a
simptomelor sus sus numite de această dată de intensitate mai mare.Pe 03.12.18 pacientul solicită
serviciul de urgență din cauza durerilor colicative în regiunea lombară,s-au efectuat
spasmolitice,durerilor au diminuat.Pe data de 04.12.18 au aparut din nou durerile colicative în regiunea
lombară ce au fost cupate cu spasmolitice și se internează în secția Gastroenterologie IMSP SCR .

În baza examenului obiectiv:

TA -160/95

Abdomenului – mărit moderat în volum pe contul țesutului adipos,se determină picături de rubin. La
palpaţia superficială abdomenul este moale, sensibil în regiunea epigastrică, hipocondrului sting si putin
in dreapta. Stomacul şi regiunea bulbului duodenal la palpare moale,moderat dureros. Dimensiunile
ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 15 cm; între punctul 3 şi 4 – 11 cm; între punctul 3 şi 5 – 9
cm.Ficatul trece de marginea rebordului costal cu aproximativ 3 cm, semidur,marginea rotundă,indolor.

În baza examenului paraclinic

Valorile ASAT\ALAT sunt crescute,glucoza crescuta.

Ultrasonografie
Ficatul-contur regulat: lobul drept 15,7cm; lobul sting 7,9cm.contur neregulat in S 3 a ficatului.
Parenchimul-ecogenitate mixta.
Caile biliare intrahepatice - nedilatate; v.porta-1,2cm; venele splenice 0,8cm.
Coledocul-nedilatat.
Pancreasul-contur neregulat; structura neomogena.cap 2,7cm; corp 1,8; coada 2,0.
Splina-15,3*6cm x 7,2cm
Rinichi- r.drept - 7,0*2,8cm; r.sting-12,8*5,1cm,calcul rinichiul stîng 11,5 mm,chist renal pe
stînga,micronefrolitiaza bilaterală
Vezica urinara-contur regulat, este goala.
Concluzie - Schimbari difuze in parenchimul ficatului, pancreasului.Hemangiom in segmentul S3,
micronefrolitiaza bilaterală,calcul 11,5 mm rinichi stîng,chist renal pe stînga.

Electrocardiograma
Ritm sinusal,axa electrica intermediara,FCC-70b,modificari:hipertrofie a ventricolului sting.

Se stabilește diagnosticul clinic de:

Pancreatită cronică cu dereglarea funcției exocrine și endocrine,Hemangiom în segmentul S3

al ficatului,Micronefrolitiaza bilaterală,calcul 11,5 mm rinichiul stîng,chist renal pe stînga,
Hipertrofia ventricului stîng ,HTA grad II.
VIII. Evoluţia bolii:
06.12.2018
Starea generala-satisfacatoare spre ameliorare. Acuza disconfort in regiunea epigastrica,constipatie .
Tegumentele roz-palide, calde .
Respiratia veziculara bilaterala. FR-17/min.TA-140/90mmHg.
Pulsul-71b/min. Abdomenul moale indolor. Semnele peritoneale sunt negative. Diureza adecvata.
Continua tratamentul.

07.05.2018
Starea pacientului satisfacatoare spre ameliorare. Acuza balonari si discomfort abdominal. Tegumentele
roz-pale. In plamini murmur vezicular, ralurile lipsesc.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. FCC-75/min.
TA-130/85 mmHg.
Se recomanda de continuat tratamentul indicat.

IX. Tratament nemedicamentos:

Odihna:
-Se recomanda 3-4 ore de odihna in timpul zilei si respectarea unui orar de somn pe durata noptii
-A se evita eforturile fizice si emotiile negative.
-Dupa mese se va sta in repaus la pat timp de 30-60min ,si se va bea un ceai călduț.
-Este interzis consumul de alcool, cafea si tutun- toate acestea agravează pancreatita si
accentuează durerea.

Dieta:
1. Dieta trebuie sa fie bogata in hidrocarbonate, echilibrata in proteine si săraca in lipide
2. Aportul de fibre vegetale va fi redus deoarece acestea absorb enzimele pancreatice.
3. Regim mixt, bine echilibrat, aport caloric suficient (3000calorii) si va conține 30% proteine, 30%
lipide si 40% glucide.
Ratia zilnica:
-Trebuie sa fie repartizata in 5-6 portii mici pe zi, egale ca volum
-Mâncarea trebuie mestecata încet, fără graba pentru a nu forța secreția enzimatica pancreatica

Alimente permise:
-Glucide usor asimilabile, miere, prajituri de casa, paste fainoase, cereale (orez,gris). piine
intermediara (uscata sau prajita) carne slaba (pui, curcan, vita, vitel) fiarta sau la gratar, peste slab
(cod, pastrav, stiuca, salau, calcan), oua fierte moi, brinzeturi degresate (brinza de vaci, urda, cas
slab, iaurt, unt proaspat de vaca), grasimi vegetale 4-50g pe zi, verdeturi, fructe bine coapte.
-A se evita consumul de lichide in timpul meselor pentru a nu dilua enzimele digestive.

Alimente contraindicate:
-Alimente prea reci sau prea calde, sosuri marinate, prajeli, condimente iritante (piper, mustar),
celulozice dure (castraveti, rinichi, muraturi, telina, varza, gulii, praz, pastarnac, ciuperci, fasole
boabe, mazare, soia, fructe necoapte), carne grasa, peste gras (carp, somn, mourn, nisetru, scrumbie),
grasimi  animale (untura, slanina, seu), dulciuri foarte concentrate, produse de patiserie (aluaturi
preparate cu grasimi). Pâine neagra, afumaturi, carne de vinat, conserve de orice fel, ciocolata, cafea,
cacaua, bauturi gazoase.

X.Tratamentul medicamentos:
1. Pentru sindromul algic: solutie Plenalgin 5,0 + solutie Na Cl 0,9%, 1data de 3ori pe zi, i\v.
2. Pentru micșorarea secreției gastrice, pancreatice si a presiunii intrapancreatice:
a) IPP-comprimate Omeprazol 20mg, de 2ori pe zi, per os, inainte de masa cu 30min.
b) Antagonistii H2-receptori histaminici: comprimate Famotidina 20mg,de 2ori pe zi, per os, cu 30min.
Inainte de masa.
c) Antiacide: suspensie de Almagel 170ml, de 4-5ori pe zi, intre mese.
d) Citoprotectoare: comprimate Sucralfat 500mg, de 4ori pe zi, per os.
3. P\u corectia functiei exocrine pancreatice: Pancreatina 250 mg, de 3 ori pe zi, in timpul mesei, per os.
4. Pentru ameliorarea motoricii tractului digestiv: Prochinetice - sol. Metoclopramid 0,5%-10mg, i/v, de
3ori pe zi.
5. Pentru sechestrarea din bila a acizilor biliari toxici, agresivi: Ursofalk 750mg, 1capsula dimineața si 2
capsule seara, per os.
6.Pentru corecția insuficientei vitaminice: Triovit (preparat compus) de 2ori pe zi, per os.

XI. Epicriza:
Pacientul se consideră bolnav de acum 4-5 ani,cînd periodic au apărut dureri în regiunea abdominală
stîngă de intensitate usoară .Se adresează medicului de familie din Ungheni unde primește tratament.
Starea se ameliorează. În 2016 pacientul începe să acuze dureri de intensitate mai mare din care motiv
se adresează din nou medicului de familie din Ungheni,mai apoi este trimis la Chișinău unde urmează a fi
 internat în IMSP SCR secția de Gastroenterologie.Acum 3 luni pacientul prezință o remisiune a
simptomelor sus sus numite de această dată de intensitate mai mare.Pe 03.12.18 pacientul solicită
serviciul de urgență din cauza durerilor colicative în regiunea lombară,s-au efectuat
spasmolitice,durerilor au diminuat.Pe data de 04.12.18 au aparut din nou durerile colicative în regiunea
lombară ce au fost cupate cu spasmolitice și se internează în secția Gastroenterologie IMSP SCR ,acuzînd
sindromul algic,dispeptic și astenovegetativ .

examenului obiectiv determină :TA -160/95,Abdomenului – mărit moderat în volum pe contul țesutului
adipos,se determină picături de rubin. La palpaţia superficială abdomenul este moale, sensibil în
regiunea epigastrică, hipocondrului sting si putin in dreapta. Stomacul şi regiunea bulbului duodenal la
palpare moale,moderat dureros. Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 15 cm; între
punctul 3 şi 4 – 11 cm; între punctul 3 şi 5 – 9 cm.Ficatul trece de marginea rebordului costal cu
aproximativ 3 cm, semidur,marginea rotundă,indolor.

examenului paraclinic determină:

Valorile ASAT\ALAT crescute,glucoza crescuta,Ultrasonografie schimbari difuze in
parenchimul ficatului, pancreasului.Hemangiom in segmentul S3, micronefrolitiaza
bilaterală,calcul 11,5 mm rinichi stîng,chist renal pe stînga,Electrocardiograma hipertrofie a
ventricolului sting.

Se stabilește diagnosticul clinic de:

Pancreatită cronică cu dereglarea funcției exocrine și endocrine,Hemangiom în segmentul S3

al ficatului,Micronefrolitiaza bilaterală,calcul 11,5 mm rinichiul stîng,chist renal pe stînga,
Hipertrofia ventricului stîng ,HTA grad II.

XII. Recomandari:
1.Regim de viată sanatos cu o dieta adecvata cu restricție de sare, cofeina, carne, condimente,
alimente bogate in lipide de origine animaliera. Evitarea alimentelor prea calde sau prea reci.
Infuzii de menta, patrunjel sau alte plante medicinale.
2.Cresterea aportului de fructe si de legume (500g/zi in medie) si scăderea aportului de grasimi
saturate (animaliere).
3.Evitarea eforturilor fizice.
4.Regim adecvat de munca si de odihna.
5. Se vor evita solicitările nervoase.
6. Luarea meselor de 4 – 5 ori pe zi dar in cantitati mici si echilibrata.
7. Plimbari zilnice la aer liber.
8.Evidenta la medicul de familie si la medicul terapeut.
Supravegherea:
Sa se efectuieze examinarea clinica si de laborator (coprologia) de 3-4 ori pe an si echografia
pancreasului de 2 ori pe an.
Pronosticul: Daca pacientul va fi compliant și va respecta regimul dietetic prognosticul este favorabil
cu reducerea puseelor dureroase.