CIROZA BILIARĂ SECUNDRĂ

Prezentare de caz biochimie clinică

Anamneza
Motivele internarii:
Am avut de examinat pacienta S.M. in varsa de 48 de ani, din mediu rural,
care s-a internat in condiții de urgență pentru:
• coloratie icterică sclero-tegumentară ,

• prurit,

• febră ,

• urini hipercrome.
Antecedente personale fiziologice și patologice:
Din antecedentele personale patologice reiese ca pacienta a prezentat bolile
infecto-contagioase ale copilariei ,insa nu poate preciza care anume si la ce
varsta.
Episoade repetate de colecistită acută în 2017 și 2019.

Conditii de viata si de munca:

• Pacienta neagă fumatul si consumul de alcool.

•
Istoric
• Pacientă in vâ rsta de 48 de ani, se prezintă pe secția de
gastroenterologie a Spitalului Sfâ ntul Spiridon, Iași pentru prurit
manifestat în principal pe timpul nopții, icter sclero-tegumentar,
scadere in greutate, scaune acolice, urini hipercrome.

• Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a

aparatului digestiv.
EXAMENUL CLINIC
• Pacienta febrila cu stare generala influentata

• Stare de constienta pastrata;

• Xantelasma la nivelul pleapelor;

• Tegumente si mucoase cu coloratie icterica;

• Sistem muscular normoton, normokinetic;

• Sistem osteo-articular aparent integru mobil;

• Sistem ganglionar nepalpabil.

• Aparat respirator: torace normal conformat, simetric, ambele hemitorace
participa simetric la miscarile respiratorii, murmur vezicular prezent
bilateral , fara modificari sau/si asocieri patologice.
• Aparat cardiovascular: soc apexian spatiul V intercostal stang pe linia
medio-claviculara stanga, aria matitatii cardiace in limite normale, iar la
auscultatie zgomote cardiace ritmice TA 140/70 mmHG; P=81/min.

• Aparatul uro-genital: arie lombara de aspect normal, rinchi nepalpabili,

semnul Giordano (-), mictiuni spontane, nedureroase, urini hipercrome,
organe genitale extern conform sexului.
• Sistem nervos, organe de simt: orientat temporo-spatial, fara semne de
iritatie meningiana, reflexe osteontendinoase prezente bilateral fara
modificari patologice;
 • Aparat digestiv

Inspecție: abdomen marit de volum, mobil cu mișcă ri respiratorii.

Palpare:
Abdomen moale la palpare,
Hepatomegalie: ficatul proemina sub rebordul costal 5-6 cm, margine ascutita,
suprafata neteda, consistent ferma, nedureroasa.
Splenomegalie.
Manevra Murphy negativă .

Percuție: semnul valului pozitiv.

Electrocardiografia
• Ritm sinusal

• Frecvență cardiacă 87 bpm

• TA 130/80

• fă ră alte modifică ri patologice

Ecografia abdominală
• Ficat mă rit de volum, simetric, cu axul craniocaudal de 17 cm și cel anteroposterior de 16 cm, cu
structură neomogenă , micronodulară
• Veziculă biliară cu aspect normal

• Imagini hiperecogene cu con de umbră posterior în canalul hepatic comun, sugestive pentru
prezența unor calculi la acel nivel (diametru 3-6 mm)
• Dilatarea că ilor biliare intrahepatice

• Semne de hipertensiune portală – splenomegalie, dilatarea sistemului vascular port la nivelul

hilului splenic, perisplenic și pericolecistic (diametrul venei porte 16 mm și a venei splenice 11
mm)
• Creșterea presiunii în vena portă (12 mmHg), fă ră semne de tromboză

• Prezența revă rsatului lichidian subhepatic în cantitate medie – paracenteză de control – reacția
Rivalta negativă (este transsudat)
Endoscopie digestivă superioară
• S-a efectuat în condițiile prezenței semnelor ecografice de hipertensiune
portală , pentru evaluare stă rii mucoaselor esofagiene și gastrice
• Varice esofagiene de gradul 1 în treimea inferioară (vene cu traiect
longitudinal, de 1-3 mm), albicioase, cu pă strarea inegrită ții mucoasei și
fă ră risc de rupere
• Mucoasă gastrică de aspect normal
Biopsie hepatică percutană
• Am avut nevoie de certitudinea diagnosticului de ciroză biliară

• Examenul microscopic a evidențiat dezorganizarea arhitecturii normale a

ficatului, cu apariția nodulilor de regenerare, înconjurați de septuri
fibroase ce conțin elemente inflamatorii mononucleare (limfocite,
macrofage) și canalicule biliare de neoformație, cu rari trombi biliari
Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
• A evidențiat prezența a 2 calculi pigmentari negri de 4, respectiv 5
milimetri, primul fiind situat la nivelul unirii ductelor hepatice drept și
stâ ng, iar al 2 lea, la 3 cm mai jos, în canalul hepatic comun.

• Manevra a permis și primul gest terapeutic de extragere a calculilor, dar și

drenajul biliar, pentru decompresiunea că ilor intrahepatice și astfel
reducerea icterului.
Complicatii
Hipertensiune portala

Splenomegalie

Calculi bliliari

Varice esofagiene

Deficit de vitamine

Encefalopatie hepatica

Cresterea riscului de alte boli: tiroidine, artira reumatoida, sdr CREST

Tratament
• Acid Ursodeoxicolic ( Ursofalk) 14mg/kg/zi

• Silimarina 1000mg/zi

• Propanolol 80mg/zi

• Colestiramina(tratamentul pruritului) 8-12mg/zi