Examen Medicină Internă

Subiectul vârstnic cu hipertensiune arterială esentială va fi tratat cu:{

~diuretice tiazidice
~antialdosteronice
~betablocante
=antagonisti ai canalelor de calciu
}

Medicaţia care poate preveni recurenţele de fibrilaţie atrială după restabilirea ritmului sinusal
este:{
~%50%Flecainida
~%50%Amiodarona
~%-50%Nifedipin
~%-50%Captopril
}
Care dintre următoarele constituie complicaţii ale trombolizei în infarctul miocardic acut:{
~%33,33%Accidentul cerebral hemoragic

~%33,33%Hipotensiunea severă

~%33,33%Reacţii alergice

~%-100%Ocluzia altei ramuri coronare decât cea afectată

Care dintre următoarele reprezintă caracteristici ale hipertensiunii arteriale maligne:{

~%50%Edem papilar

~%-50%Fund de ochi stadiul I

~%50%Tensiunea arterială diastolică peste 130 mmHg

~%-50%Flux sanguin cerebral scăzut

}
Care dintre următoarele NU reprezintă componente ale tratamentului în edemul pulmonar acut:{

~Oxigenoterapie

~Morfină

~Dopamină

=Betablocante

Sindromul X metabolic este dat de asocierea dintre:{

~Hiperinsulinism, diabet zaharat, obezitate, dislipidemie

~Hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate, dislipidemie

=Hipertensiune arterială, diabet zaharat, obezitate, hiperinsulinism

~Hipertensiune arterială, obezitate, dislipidemie

Din punct de vedere clinic, hiperaldosteronismul primar constă în:{

~%-50%Hipotensiune arterială

~%-50%Oligurie

~%50%Astenie

~%50%Parestezii

Hidralazina în tratamentul urgenţelor hipertensive:{

~%-50%Se administrează oral

~%50%Are ca principală indicaţie eclampsia

~%-50%Se administrează ca medicament de elecţie în anevrismul de aortă

~%50%Se poate administra intravenos sau intramuscular

Complicatiile mecanice precoce ale infarctului miocardic acut de ventricul stâng sunt:{
 ~%50%Ruptura peretelui liber ventricular

~%-50%Sindromul Dressler

~%50%Insuficientă mitrală ischemică

~%-50%Tromboembolismul pulmonar

Clasa Killip III de disfuncţie ventriculară stângă din infarctul miocardic acut se caracterizează
prin:{

~Absenţa semnelor de congestie venoasă pulmonară

~Raluri de stază la bazele pulmonare

=Edem pulmonar acut

~Şoc cardiogen

Următoarele afirmaţii legate de administrarea betablocantelor postinfarct miocardic acut sunt

adevărate, cu EXCEPŢIA:{

~Scad mortalitatea globală

~Previn moartea subită

=Betablocantele sunt indicate la majoritatea pacienţilor postinfarct

~Istoricul de astm bronşic nu este o contraindicaţie de administrare

Analgezicul extrem de eficient pentru durerea din infarctul miocardic este reprezentat de:{

=Morfină

~Paduden

~Ibuprofen

~Diclofenac

}
Factorii precipitanţi ai infarctului miocardic acut includ:{

~%33,33%Efortul fizic susţinut

~%33,33%Stresul emoţional

~%33,33%Bolile chirurgicale

~%-100%Somnul

Factori determinanţi ai blocurilor atrio-ventriculare pot fi consideraţi:{

~%33,33%Infarctul miocardic acut

~%33,33%Intoxicaţia digitalică

~%33,33%Excesul de betablocante

~%-100%Nevroza cardiacă

Simptomele care caracterizează encefalopatia hipertensivă cuprind:{

~%50%Presiune intracraniană crescută

~%-50%Dureri precordiale

~%-50%Anxietate

~%50%Retinopatie cu edem papilar

Screening-ul feocromocitomului se efectuează cel mai eficient prin:{

~%-50%Dozarea reninei plasmatice

~%50%Dozarea catecolaminelor urinare

~%50%Dozarea metaboliţilor catecolaminelor urinare

~%-50%Dozarea angiotensinei II

Dintre efectele adverse ale diureticelor tiazidice şi de ansă fac parte:{

 ~%-50%Hiperpotasemia

~%50%Hiperuricemia

~%-50%Hipernatremia

~%50%Tulburări ale echilibrului acido-bazic

Manevra care trebuie să fie efectuată imediat după diagnosticul de fibrilaţie ventriculară este:{

~Intubaţia oro-traheală

~Asigurarea unei linii venoase

=Administrarea unui şoc electric

~Efectuarea unei electrocardiograme

Dintre contraindicaţiile administrării inhibitorilor enzimei de conversie fac parte:{

~%-50%Disfuncţia asimptomatică de ventricul stâng

~%-50%Insuficienţa cardiacă congestivă

~%50%Stenoza de arteră renală

~%50%Insuficienţa renală severă

Examenul ecocardiografic transesofagian se efectuează obligatoriu în următoarele condiţii pentru

evaluarea unui pacient suspect de endocardită infecţioasă, cu EXCEPŢIA:{

~%50%Pacientul are o intervenţie de revascularizare miocardică

~%-50%Pacientul are o proteză valvulară

~%-50%Examenul transtoracic este nesatisfăcător din punct de vedere tehnic

~%50%La examenul transtoracic se vizualizează vegetaţii multiple

Menţionaţi care sunt mecanismele biochimice aritmogene din infarctul miocardic acut:{
 ~%33,33%Tulburări electrolitice

~%33,33%Dezechilibrul sistemului nervos autonom

~%-100%Durerea

~%33,33%Conducerea lentă

Echivalenţele anginoase constau în:{

~%50%Dispnee de efort

~%-50%Pirozis

~%50%Eructaţii la efort

~%-50%Poliurie

Durerea din angina pectorală dispare în:{

~%50%Repaus, după câteva minute

~%50%La administrarea de Nitroglicerină

~%-50%La administrarea de Miofilin

~%-50%La administrarea de antalgice

Contraindicaţiile administrării betablocantelor neselective sunt:{

~%33,33%Angina vasospastică

~%33,33%Arteriopatie periferică simptomatică

~%33,33%Fenomene Raynaud

~%-100%Ciroză hepatică

Angina instabilă este un sindrom clinic caracterizat prin:{

 ~%33,33%Angină prelungită peste 20 de minute care survine la repaus

~%33,33%Angină de efort “de novo” – recent instalată

~%33,33%Angină agravată sau crescendo

~%-100%Angină de efort instalată de un an

Markerii serici ai necrozei miocardice sunt:{

~%33,33%Mioglobina

~%-100%Hemoglobina glicozilată

~%33,33%Troponinele cardiac-specifice

~%33,33%Lactat-dehidrogenaza

Următoarele afirmaţii legate de tratamentul antihipertensiv la pacienţii diabetici sunt adevărate:{

~%-50%Tensiunea arterială ţintă să fie mai mare de 130/80 mmHg

~%50%Blocanţii sistemului renină-angiotensină sunt indicaţia de elecţie

~%-50%Nu este obligatorie statina

~%50%Datorită riscului de hipotensiune ortostatică, tensiunea arterială trebuie măsurată

şi în ortostatism

Cauzele de hipertensiune arterială secundară includ:{

~%33,33%Feocromocitom

~%-100%Astm bronşic

~%33,33%Anticoncepţionale orale

~%33,33%Rinichi polichistic

Măsurile legate de stilul de viaţă, recunoscute a scădea tensiunea arterială sunt:{

 ~%33,33%Stabilizarea greutăţii corporale

~%33,33%Reducerea consumului de alcool

~%-100%Creşterea aportului de sare

~%33,33%Creşterea aportului de fructe şi legume

În hipertensiunea arterială din sarcină pot fi folosite următoarele medicamente:{

~%50%Labetalol

~%50%Antagonişti de calciu

~%-50%Diuretice

~%-50%Inhibitori ai enzimei de conversie

În cadrul insuficienţei cardiace, clasa funcţională NYHA II, tratamentul medicamentos

corespunzător este reprezentat de:{

=Un inhibitor al enzimei de conversie

~Dobutamina

~Un diuretic

~Digoxin

Care dintre următoarele tulburări de ritm este caracteristică intoxicaţiei digitalice:{

~Bigeminism supraventricular

~Tahicardia sinusală

=Tahicardia atrială nonparoxistică cu bloc atrio-ventricular variabil

~Tahicardia ventriculară

}
La pacienţii cu insuficienţă cardiacă congestivă foarte severă (anasarcă), schema tratamentului

diuretic cuprinde:{

~Asocierea hidroclorotiazidei cu doze mici de spironolactonă

~Numai spironolactonăîn doze mici

=Asocierea unui diuretic de ansă cu un diuretic tiazidic şi cu spironolactonă

~Asocierea de spironolactonă cu triamteren

} 

Factorii precipitanţi ai insuficienţei cardiace sunt:{

~%-100%Scăderea aportului alimentar de sodiu

~%33,33%Infecţiile

~%33,33%Anemia

~%33,33%Aritmiile

Edemul pulmonar acut ca manifestare clinică a insuficienţei cardiace prezintă următoarele semne

şi simptome:{

~%-50%Febră

~%50%Dispnee intensă

~%-50%Expectoraţie purulentă

~%50%Raluri în ambele câmpuri pulmonare

Pacienţii cu insuficienţăcardiacă şi următorii factori de risc adiţionali ar trebui să primească

tratament anticoagulant:{

~%33,33%Fibrilaţie atrială

~%33,33%Tromboză venoasă
 ~%33,33%Embolie pulmonară sau sistemică

~%-100%Infecţii pulmonare

Administrarea gradată de beta-blocante(metoprolol,carvedilol,bucindolol) în insuficienţa

cardiacă:{

~%-100%Este contraindicată

~%33,33%Ameliorează simptomele de insuficienţăcardiacă

~%33,33%Îmbunătăţeşte toleranţa la efort

~%33,33%Întârzie evoluţia insuficienţei cardiace

Cea mai obişnuită acuză de prezentare a bolnavilor cu infarct miocardic acut este reprezentată

de:{

=Durere

~Palpitaţii

~Jenă precordială

~Leşin

Un element esenţial în tratamentul pacienţilor cu suspiciune de infarct miocardic acut îl

reprezintă:{

~Digoxinul

~Chinidina

~Xilina

=Aspirina

Un test de efort pozitiv la pacientul coronarian se caracterizează prin:{

 =Subdenivelare semnificativă a segmentului ST

~Anomalii ale undei T

~Apariţia oricărei tulburări de conducere

~Aritmii ventriculare

Angina Prinzmetal se caracterizează electrocardiografic prin:{

~Apariţia undei Q

~Complex QRS lărgit peste 0,13 secunde

~Subdenivelarea segmentului ST

=Supradenivelarea segmentului ST

}   

Care este cea mai obişnuită reacţie adversă la administrarea nitroglicerinei:{

~Palpitaţiile

=Cefaleea

~Durerea retrosternală

~Vărsăturile

Beta-blocantele sunt contraindicate în:{

~Hipotensiunea arterială

~Disecţia acută de aortă

=Blocuri atrio-ventriculare

~Hipertiroidism

Care dintre următoarele teste de sânge are cea mai mare valoare în diagnosticul trombo-
embolismului pulmonar?:{

~Gazele sanguine arteriale

~Presiunea O2

=Nivelul D dimerului plasmatic

~Dozarea TGO

 }

Care dintre următoarele investigaţii paraclinice este cea mai sensibilă în aprecierea hipertrofiei

ventriculare stângi:{

~Electrocardiograma

~Examenul radiologic

=Ecocardiografia

~Coronarografia

Hipertensiunea arterială de cauză endocrină poate apare în:{

~%-100%Boala renală polichistică

~%33,33%Sindrom Cushing

~%33,33%Feocromocitom

~%33,33%Mixedem

Factorii de risc care indică un prognostic nefavorabil al hipertensiunii arteriale sunt:{

~%-100%Sexul feminin

~%33,33%Fumatul

~%33,33%Hipercolesterolemia

~%33,33%Diabetul zaharat

}
Anumite aspecte furnizate de istoric, examen fizic sau explorări de laborator uzuale pot sugera o

cauză secundară de hipertensiune arterială:{

~%50%Debutul hipertensiunii la pacienţi cu vârsta sub 25 de ani

~%-50%Prezenţa cefaleei occipitale, predominant matinale

~%50%Prezenţa unui suflu abdominal

~%-50%Hemoragiile şi exudatele retiniene

Contraindicaţiile şi precauţiile în administrarea beta-blocantelor la pacienţii hipertensivi sunt:{

~%-50%Extrasistolele atriale si ventriculare

~%50%Sindromul de sinus bolnav

~%50%Blocul cardiac de gradul II sau III

~%-50%Angina stabilă

Care dintre următorii markeri de necroză miocardică se monitorizează la fiecare 24 ore în

sindromul coronarian acut cu supradenivelare permanentă de segment ST:{

~%-50%Mioglobina

~%50%Troponina

~%-50%LDH

~%50%Creatinkinaza

Unul din semnele stetacustice care apare în insuficienta aortică este:{

~click mezosistolic urmat de suflu telesistolic

~suflu holosistolic maximal în focarul mitral, piolant, care iradiază în axilă

~suflu mezosistolic ejectional, aspru, maximal în focarul aortic, iradiat la nivelul vaselor
gâtului
 =suflu protodiastolic fin, dulce, cu character aspirativ, cu maxim în focarul aortic.

În insuficienta mitrală, electrocardiograma poate prezenta:{

~%-50%Unda P sub 0,12 secunde, bifidă în DII

~%50%Hipertrofie ventriculară stângă (diastolică apoi sistolică)

~%-50%Unda P peste 0,12 secunde, bifidă în V1

~%50%Unda P peste 0,12 secunde, bifazică în V1.

Diagnosticul diferential al stenozei aortice include:{

~%-100%Coarctatia de aortă

~%33,33%Comunicare interventriculară

~%33,33%Cardiomiopatia obstructivă

~%33,33%Insuficientă mitrală.

Stenoza aortică se caracterizează prin:{

~Obstacol fată de ejectia din atriul drept

~Obstacol fată de ejectia din atriul stâng

~Obstacol fată de ejectia din ventriculul drept

=Obstacol fată de ejectia din ventriculul stâng.

Complicatiile insuficientei mitrale sunt reprezentate de:{

~%33,33%Endocardită bacteriană

~%33,33%Insuficientă cardiacă

~%33,33%Fibrilatia atrială si accidentele embolice

~%-100%Tulburările de conducere de grad înalt.

 }

Care dintre următoarele afirmatii sunt adevărate despre tromboza protezelor:{

~%-50%Frecvent apare pe INR corect therapeutic

~%-50%Apare cu predilectie pe protezele în pozitie aortică

~%50%Pot fi obstructive si neobstructive

~%50%Înlocuirea de urgentă a protezei este obligatorie.

Insuficienta mitrală prin ruptură de cordaje se caracterizează prin:{

~%-50%Moarte subită

~%-50%Edeme ale membrelor inferioare

~%50%Poate apărea în context de febră

~%50%Edem pulmonar acut.

Indicatiile implantării unui stimulator cardiac sunt:{

~%-100%Bradicardie asimptomatică, insuficientă cronotropă simptomatică si pauze

sinusale de mai mult de 3 secunde

~%33,33%Bloc de ramură stângă asociat cu bloc atrio-ventricular de gradul I, deoarece

predispune la bloc atrio-ventricular complet

~%33,33%Bloc atrio-ventricular care produce sincopă, bloc atrio-ventricular cu sediu

hisian sau infrahisian

~%33,33%Bloc alternant si bloc trifascicular.

La un pacient cu insuficientă cardiacă, antivitaminele K sunt indicate în următoarele cazuri:{

~%-50%Dacă este în clasa NYHA IV

~%50%În caz de fibrilatie atrială permanentă

~%50%Dacă are proteză valvulară mecanică

 ~%-50%Dacă insuficienta cardiacă este refractară la medicatia maximală.

Tratamentul insuficientei cardiace sistolice cuprinde:{

~%33,33%Furosemid si derivati nitrati în caz de edem pulmonar acut

~%33,33%Inhibitori ai enzimei de conversie, ca tratament de referintă chiar si pentru

clasa I

~%33,33%Inhibitori de calciu, dacă hipertensiunea arterială persistă în ciuda diureticelor,

inhibitorilor enzimei de conversie, betablocantelor

~%-100%Betablocante în caz de decompensare.

Tahicardiile ventriculare sunt manifestări clinice frecvente în următoarele boli:{

~%33,33%Sindromul Brugada

~%33,33%Sindromul de preexcitatie tip Wolff-Parkinson-White

~%33,33%Displazia de ventricul drept

~%-100%Sindromul de QT scurt.

Care dintre următoarele valori îndreaptă diagnosticul către dispnee de origine cardiacă:{

~%-50%BNP 100-400 pg/ml

~%-50%NT-proBNP 400-2000 pg/ml

~%50%NT-proBNP peste 2000 pg/ml

~%50%BNP peste 400 pg/ml.

Următoarele reprezintă contraindicatii ale testului de efort, cu exceptia:{

~Insuficientă cardiacă severă

 ~Stenoză aortică strânsă simptomatică

~Cardiomiopatie obstructivă simptomatică

=Hipertrofie ventriculară stângă.

Sindromul Dressler se caracterizează prin:{

~%50%Pericardită cu artralgii

~%-50%Nu necesită tratament

~%50%Sindrom inflamator

~%-50%Apare în săptămâna a 4-a.

Sindromul coronarian acut fără supradenivelare de segment ST se caracterizează prin

următoarele:{

~%50%Apare deseori la pacienti cu leziuni trivasculare severe si complexe

~%50%Evoluează frecvent spre insuficientă cardiacă ischemică

~%-50%Asociază frecvent complicatii mecanice de tipul ruptură de perete liber

ventricular

~%-50%Apare consecutiv rupturii plăcii de aterom pe fondul unei circulatii colaterale

deficitare.