Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Notiuni de Anatomie Si Fiziologie Orl
Notiuni de Anatomie Si Fiziologie Orl
Cavitatea nazala este despartita de septul nazal in doua cavitati numite fose
nazale.Comunica cu exteriorul prin nari si cu rinofaringele prin coane.
In oasele vecine foselor nazale sunt situate sinusurile paranazale,cavitati pneumatice cu
rol de cutie de rezonanta si de mentinere constanta a temperaturii.
Din pct.de vedere fiziologic ,cavitatea nazala se imparte in doua etaje:
-unul inferior-respirator
-unul superior-olfactiv
Urechea este organul cu functie acustica-vestibulara.Este formata din:
-conductul auditiv extern
-ureche medie(cavitate pneumatica situata in stanga temporalului,separata de urechea
externa prin timpan);
-urechea interna formata dintr-un sistem de incaperi (labirintul osos)in interiorul
carora se afla un sistem de camere (labirintul membranos).
Urechea externa are functie auditiva,pavilionul avand rol de cornet acustic.Conductul
auditiv extern transmite undele sonore iar prin perisorii si cerumenul secretat previne
patrunderea prafului in urechea interna.Timpanul participa la auz prin vibratiile pe
care le produce sub influenta undelor sonore.
Urechea medie transmite undele sonore de la timpan prin
oscioare(ciocan,nicovala,scarita) la fereasta ovala.
Urechea interna:aici se afla organul corticoreceptor auditiv.
Laringele este segmentul cailor respiratorii situat la incrucisarea acestor cai cu calea
alimentara.este situat sub pielea gatului pe linia medulara.Este un organ cu dubla
functie:
-aerovector
-organ al fonatiei
1.Examenul auzului:
-acumetria fonetica
-acumetria instrumentala
-examenul audiometric
2.Ortoscopia:este examenul pavilionului urechii si a conductului auditiv extern.
3.Narinoscopia(rinoscopia)este examenul narinelor si interiorului cavitatii nazale.
4.Bucofaringoscopia-examenul cavitatii bucale si a faringelui.
5.Laringoscopia:
-indirecta:examenul laringelui
-directa: examen pt. prelevarea de tesuturi pt examen biopsic si extragerea corpilor
straini.
6. Radiografia sinusurilor fetei.
7.Examen de laborator:
-secretie otica:se recolteaza in conditii de asepsie pt. examene bacteriologice:
-secretie nazala;
-exudat faringian pt. examenul bacteriologic;
-sange pt. VSH,henoleucograma,TS,TC
1. -Acumetria fonica:
2.Acumetria instrumentala
3.Examenul audiometric
Este o metoda moderna prin care se stabileste tipul de surditate si gradul deficientei
auditive.Se efectueaza cu audiometrul prin care se inregistreaza grafic pierderile
auditive pe frecvente din scara tonala.Audiometrele au posibilitatea de a inregistra pe
cale aeriana intensitati pana la 110 decibeli .Astfel se obtin curbe audiometrice.
1.Semne spontane
a) Nistagmus spontan:este miscarea ritmica a globilor oculari care poate fi pe
orizontala,pe verticala sau rotatorie.
b)Proba bratelor intinse:persoana ezxaminata trebuie sa tina bratele intinse in pozitie
fixa timp de doua minute cu ochii inchisi.In cazul unei qalterari functionale ,bratele
deviaza de partea labirintului in hipofunctie.
c)Proba Romberg;cand bolnavul sta in pozitie verticala cu bratele lipite de corp si
picioarele apropiate,cu ochii inchisi.
Exista trei posibilitati:
-capul nu deviaza
-deviaza spre stanga
deviaza spre dreapta
d)Proba mersului in stea(Weil-Babinsky):bolnavul legat la ochi si supravegheat face 5
pasi inainte si 5 pasi inapoi intr-o directie indicata.Daca exista o leziune
labirintica,bolnavul in loc sa urmeze o linie dreapta va devia progresiv spre labirintul in
hipofunctiune.
2.Semne provocate:
a)Proba calorica:se face prin irigatia timpanului cu apa calda la 40 grade si apa rece 25
gradesi se urmareste nistagmusul si celalalte reactii vestibulare.
b)Proba rotatorie:bolnavul este asezat pe un scaun rotator care se invarteste cu 10
turatii in 20 sec. apoi se opreste brusc.Se masoara durata nistagmului care in mod
normal este de 10-20 sec.
c)Proba pneumatica:cerceteaza nistagmusul prin compresiunea si decompresiunea
condusi de aer al labirintului membranos.
d)Proba electrica:se face cu un curent continuu de intensitate mica.Doi electrozi inveliti in
tifon se aplica unul pe tragus si al doilea pe celalalt tragus.La trecerea curentului electric
de la un pol la altul,la un individ normal se constata deviatia capului intotdeauna spre
polul pozitiv.
Circumstantele de aparitie:
-dop de cerumen la persoanele cu hipersecretie a glandelor ceruminoase
-traumatismele pavilionului date de expunere la temperaturi scazute,accidente de
munca
Semne si simptome:
-diminuarea auzului-ameteli
-disconfort auricular-prezenta plagilor,arsurilor,degeraturilor
-secretii purulente,sanghinolente
-durere
-cicatrici vicioase cu ingustarea orificiului conductului auditiv extern
Probleme:
-comunicare ineficienta senzoriala auditiva
-disconfort fizic cauzat de durere sau senzatii auditive violente(in cazul corpilor straini
animati-insecte0
-risc de complicatii:infectii ale timpanului,urechii medii si cicatrici vicioase
Obiective;
-cicatrizarea plagilor,arsurilor fara complicatii
-pacientul sa afirme stare de bine fizic si psihic
Interventii:
-Asistenta pregateste materialele si pacientul pentru spalatura auriculara in vederea
inlaturarii dopului de cerumen si a corpilor straini.
-Aplica tratamentul in plagile pavilionului urechii(spala tegumentele cu apa si sapun,le
dezinfecteaza cu alcool,face dezinfectia plagii prin tamponare cu apa oxigenata,acopera
plagile cu pansament uscat fixandu-l cu fasa).
-Aplica comprese umede cu rivanol 1%0 in cazul infectarii plagilor
-Educa pacientul sa se prezinte in continuare pentru schimbarea pansamentelor pana la
vindecarea plagilor.
Otita este o infectie a urechii medii care netratata in faza congestiva determina
supuratia.
Otomastoidita este complicatia otitei medii supurate netratate la timp.Apare la 2-3
saptamani de la debutul otitei.
Circumstantele aparitiei:
-In timpul unei rinofaringite la orice varsta mai frecvent la copii si sugari
Semne si simptome:
-In otita acuta supurata:durere la inceput moderata,treptat devine vie si
insuportabila,iradiaza spre maxilar,senzatie de tensiune in ureche,febra 39-40
grade,frisoane,hipoacuzie.
-In otomastoidita acuta supurata:durere vie in regiunea
mastoidiana,febra,dispnee,tahicardie
Probleme:
-durere,hipertermie,anxietate,insomnie,comunicare ineficienta la nivel senzorial auditiv.
-risc de complicatii:alterarea respiratiei si circulatiei,deshidratare,paralizia membrului
facial.
Obiective:
-Pacientul sa afirme stare de bine,temperatura corporala sa se mentina in limite
fiziologice;
-masoara functiile vitale si le noteaza in F.O;
-Administreaza tratamentul prescris :antibiotice pe cale generala,cu simptomatice pt
combaterea febrei si durerilor,instilatii auriculare cu solutii caldute deco0ngestive si
analgetice,instilatii nazale cu solutii dezinfectante,comprese caldute pe regiunea
mastoidiana pe care le schimba la 2-3 ore.
-Asigura alimentatia hidrozaharata in perioada febrila,bogata in vitamine si lichide;
-Pregateste pacientul si participa la punctia otica(paracenteza);
Scopul punctiei:
-Explorator:pt. recoltarea secretiei otice
-Terapeutic:pt. evacuarea secretiei urmata de spalatura auriculara
Ingrijiri ulterioare:
-Educa pacientul sa se prezinte la control(prezinta mesa pt drenaj,este informat ca
orificiul creat se vindeca fara a afecta auzul);
-Pregateste pacientul cand este cazul pt interventie chirurgicala si-l ingrijeste
postoperator.
Sindromul Meniere apare in cazul imbolnavirilor acute ale canalelor semicirculare din
labirint in cursul infectiilor acute,rinofaringiene sau otice,sau independent de ele.
Boala Meniere reprezinta distensia labirintului membranos prin acumulare de
endolimfa.
Semne si simptome;
-tulburari de echilibru,ameteli
-senzatie de zgomot in ureche
-greturi,varsaturi mai ales la miscarile capului
-surditate
Probleme:
_Dificultate de deplasare si de mentinere a ortostatismului
_Intoleranta digestiva
-Comunicare ineficienta la nivel senzorila auditiv
-Anxietate,risc de complicatii,surditate
Obiective:
-Pacientul sa-si pastreze o buna pozitie,sa se deplaseze fara dificultate
-Pacientu sa-si pastreze integritatea fizica si psihica
Interventiile asistentei:
-asigura camera obscura,linistita pt. repausul pacientului
-asigura alimentatie desodata si cu reducerea cantitatii de lichide/25h
-administreaza medicatia recomandata pt. scaderea presiunii
intralabirintice:diuretice,sulfat de magneziu 15% I.V, glucoza hipertona
I.V,antivomitive
-insoteste pacientul in micile deplasari in salon,la toaleta,protejandu-l de caderi
-invata pacientul sa se culce pe partea sanatoasa si sa-si intoarca ochii spre partea
bolnava
-asigura alimentatia desodata si cu lichide/24h.
-administreaza medicamentele recomandate pt scaderea presiunii
intralabirintice”diuretice”,sufat de magneziu 15% I.V,glucoza hipertonica
I.V,antivomitive.
-alterarea respiratiei
-lipsa confortului fizic
-risc de complicatii(cronicizare,pierderea si a altor segmente ale cailor respiratorii)
-anxietate
Obiective:
-pacientul sa respire liber pe nas,sa aiba stare de bine fizic si psihic
-pacientul sa poata comunica eficient verbal
-pacientul sa previna cronicizarea infectiei
Interventiile asistentei:
-asigura repausul la pat,in incaperea aerisita in pozitie care sa favorizeze scurgerea
secretiei(in decubit ventral-in sinuzite)
-asigura repausul vocal pt. pacientul cu laringita,invatandu-l sa comunice in
scris,reluarea vocii facandu-se treptat cu voce soptita apoi normala
-asigura aport crescut de lichide calde in rinite si laringite
-invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta pe rand fiecare nara.La
sugari:se aspira secretiile nazale cu o para de cauciuc
-participa la punctia sinuzala-efectuata de medic
-administreaza tratamentul recomandat de medic:instilatii nazale cu solutie
dezinfectanta in rinitele infectioase;instilatii antihistaminice in rinitele
alergige;tratamentul cu antibiotice pe cale generala;instilatii,aerosoli cu solutie
antiseptica in laringite
Pregateste fizic si psihic pacientul pentru interventie chirurgicala pentru repararea
viciilor dobandite sau congenitale care intretin sinuzita cronica(deformatii ale
nasului,deviatia de sept nazal,polipii nazali.
Educa pacientul sa evite factorii care favorizeaza aparitia infectiei:
-fumatul
-alcoolul
-condimentele
-vaporii iritanti
-consumul de bauturi reci.
.Interventiile asistentei:
-asigura repausul la pat in camera calda cu umiditate corespunzatoare
-aplica comprese alcoolizate pe fata anterioara a gatului
-asiguara alimentatie lichida in perioada febrila.Imbogateste alimantatia cu alimente
semiconsistente in fct. de reducerea durerilor la deglutitie
-masoara T.A, P ,R ;administreaza tratamentul prescris
(antibiotice,antitermice),recolteaza exudatul faringian;recolteaza sange pentru
determinarea VSH, ASLO, hemoleucograma.
-pregateste pacientul cu flegmon amigdalian de urgenta pentru incizia si evacuarea
puroiului.
-invata pacientul caruia i s-a facut incizie sa stea cu capul aplecat in fata pt. a se scurge
puroiul in tavita renala si periodic sa faca gargara cu apa oxigenta.
-educa pacientul care prezinta amigdalite repetate sa se supuna interventiei chirurgicale
pt. a preveni reumatismul articular acut (RAA) si glomerulonefrita acuta (GNA).
-pregateste pacientul pentru amigdalectomie.
-masoara T.A , P ,R.
-recolteaza sange pentru determinarea hemoleucogramei, T.S , T.C
-recolteaza urina pentru examenele de laborator.
Ingrijirea postoperatorie:
-supraveghere permanenta 6-8 ore,internare 24h.
-asigura repausul complet la pat in decubit ventral cu capul sprijinit pe antebrat sau
sezand cu capul aplecat in fata cu tavita renala pe coapse.
-educa pacientul sa nu inghita saliva,sa nu faca miscari de deglutitie;copii sa nu planga
pt. a nu se accentua sangerarea
-examineaza secretia care se scurge in tavita renala si informeaza medicul in cazul
hemoragiilor mari pt, a se reintervenii chirurgical.
-alimenteaza pacientul dupa atenuarea durerii si oprirea hemoragiei cu lichide reci.
-invata pacientul sa nu suga cu paiul lichidele;sa nu faca gargara,sa evite sa tuseasca,sa
stranute,sa vorbeasca tare (acestea putand accentua hemoragia).
-educa pacientul ca timp de sapte zile sa stea in casa si-l informeaza ca in a 6-a sau a 8-a
zi este posibila o hemoragie datorita desprinderii membranelor albicioase formate in
lojile amigdaliene.
Epistaxisul sau rinoragia este hemoragia care ia nastere la nivelul foselor nazale avand
cauze locale si generale.
Circumstante de aparitie:
-la persoanele tinere,copii, persoane cu infalamatii sau tumori nazale,persoanele cu
leucemie,henofilie,HTA,avitaminoze.
-traumatisme
Semne si simptome:
-scurgerea sangelui prin fosa nazala de obicei unilaterala(cand hemoragia este
abundenta se elimina si pe gura )
-neliniste
-tahicardie
-paliditate
-HTA in functie de cantitatea sangelui pierdut
Probleme:
-alterarea respiratiei si circulatiei, anxietate, disconfort, risc de soc hemoragic
Obiective
-oprirea hemoragiei in cel mai mult timp
-pacientul sa fie echilibrat respirator si circulator, sa fie linistit, sa se inlocuiasca masa
de sange pierdut( daca este cazul)
Interventii:
-asistenta aplica masurile de prim ajutor: compresiune digitala asupra narinei care
sangereaza cel putin 10 minute sau tampon compresiv imbibat in solutie hemostatica:
antiprina 10% sau apa oxigenata
-ajuta medicul la aplicarea tamponului anterior sau dupa caz posterior
-evalueaza gravitatea hemoragiei prin masurarea pulsului si T.A
-recolteaza sange pt. determinarea hemoglobinei, hematocrit.
-asigura repausul la pat pe partea care sangereaza pt. pacientul cu tendinta de lipotimie
-administreaza medicatia hemostatica recomandata si inlocuieste pierderile de sange cu
sange integral sau masa eritrocitrara.
-aplica ingrijiri specifice in cazul epistaxis cauzat de boli generale, HTA, hemofilie,
avitaminoze
Spalatura auriculara