Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport Curs An VI
Suport Curs An VI
Placuta vestibulara:
1
- obiceiuri vicioase (suptul degetului)
2
3
Planuri inclinate pentru repozitionarea mandibulei. Mod de constructie
4
Tipuri de aparate integral funcţionale
Activatorul
Alcatuire
5
În funcţie de particularităţile cazului clinic, el poate prezenta modificări constructive :
Indicaţii
6
apare când musculatura sublinguală şi muşchii retropulsori sunt puşi în tensiune prin
poziţionarea anterioară a mandibulei şi tind să o ducă din nou spre posterior. Dar aceasta
se menţine propulsată prin construcţia aparatului şi astfel forţa declanşată de aceste
grupuri musculare este transmisă prin intermediul aparatului dinţilor şi proceselor
alveolare superioare pe care tinde să le deplaseze posterior. Iată de ce activatorul trebuie
confecţionat dintr-un material cât mai rigid.
Când muşchii propulsori (pterigoidienii externi) au obosit, mandibula tinde să revină la
poziţia de repaus. Acest lucru nefiind posibil, mandibula se poziţionează pe partea
inferioară a activatorului, rămânând în propulsie, dar pasivă. În acest moment ea
transmite aparatului o forţă posterioară (calculată la aproximativ 500gr.), care e transmisă
arcului superior inhibând dezvoltarea osului maxilar.
Mod de purtare: pe timpul nopţii şi încă 3-5 ore ziua, în afara programului şcolar, în total
12-14 ore din 24.
Avantajele activatorului:
- determină un nou echilibru neuro-muscular care asigură corectarea ocluziei şi obţinerea
unor rapoarte ocluzale neutrale, stabile
- realizează un tratament etiologic prin împiedicarea respiraţiei orale, a deglutiţiei
infantile şi a obiceiurilor vicioase de supt şi interpunere
- permite ghidarea erupţiei dentare şi asigură menţinerea spaţiului pentru erupţia dinţilor
permanenţi
- are rol carioprofilactic
Dezavantaje:
- este un aparat voluminos care reduce spaţiul pentru limbă şi există riscul de a nu fi
purtat
- provoacă dereglări ale homotopiei linguo-mandibulare (mandibula este deplasată
anterior, în timp ce limba este obligată, prin construcţia aparatului, să rămână într-o
poziţie posterioară, deşi unele anomalii ar indica plasarea ei anterioară)
- este contraindicat în îngustări mai mari de 4mm ale arcadelor dentare la pacienţii la care
nu se pune problema tratamentului prin extracţii sau purtarea unui headgear asociat
- in varianta clasica,nu prea poate fi folosit în tratamentul clasei II/2 şi al clasei III.
- este contraindicat la pacientii hiperdivergenti
Bionatorul Balters
″scheletul unui activator din care n-a mai rămas nimic decât întruchiparea goală a
gândurilor lui Robin″.
Teoria lui Balters susţine că ″factorul esenţial în dezvoltarea dentiţiei şi centrul activităţii
reflexe la nivelul cavităţii orale″este limba.
Tehnica terapeutica ampla care vizeaza dezvoltarea armonioasa a intregului organism:
psihoterapie, gimnastica pentru dezvoltarea toracelui si corectarea posturii extremitatii
cefalice, masaje ale regiunii cervicale si scapulo-humerale.
7
Alcatuire
Aceste aparate dezvoltă forţe active funcţionale prin intermediul limbii şi în acelaşi
timp, componentele vestibulare exercită forţe kinetice active care determină modificări
tisulare.
Alcătuire:
Mecanismul de acţiune :
În conformitate cu teoria lui Frankel, aparatul său are următoarele efecte direcţionale :
1. exercitarea unor presiuni pe anumite zone
2. îndepărtarea (inhibarea) anumitor presiuni exercitate de părţile moi
3. tracţiune asupra proceselor alveolare
Elementele din sârmă ale aparatului, deformate sub acţiunea musculaturii, devin în mod
natural active. Contactul limbii cu elementele de sârmă ale aparatului are rolul unui
trigger proprioceptiv care stimulează menţinerea anterioară a mandibulei.
Acţiunea aparatelor funcţionale depinde de tipul de forţe aplicate. În funcţie de diversele
activităţi funcţionale (vorbire, râs, deglutiţie), de modelul constructiv al aparatului şi de
activarea sa, predomină forţele funcţionale sau cele active, declanşate de elementele de
sârmă. Forţele active pot fi suplimentate de ortodont în funcţie de caz, pentru deplasări
dentare izolate.
8
Tipuri de aparate : I, II, III, IV
Aparatele fixe
Avantaje si dezavantaje:
+ retentie buna
+ nu sunt la discretia pacientului
+ nu pot fi manevrate de catre pacient
+ permit deplasari dentare multiple si simultane
+ deplasare corporala, torque
+ modificari de finete in toate cele trei planuri spatiale
+ pot reduce timpul de tratament activ
- igiena riguroasa
- predispozitie la carie
- forte secundare nedorite
- afectare parodontala, necroze pulpare
- poate fi aplicata numai de catre specialisti experimentati
Elemente componente:
Inelul ortodontic
Bracketurile
Clasificare:
- Dupa numarul de aripioare: simple, duble
- Dupa modul de fixare pe dinte: sudate pe inele, colate
- Dupa materialul din care sunt confectionate:
- nefizionomice: metalice (otel inoxidabil sau titan)
- fizionomice: - ceramica
- mase plastice transparente
- safir
- aur 24 karate
- Clasice
- Preangulate
- Dupa modul de ligaturare: ligaturate, autoligaturante
- Dupa zona in care sunt aplicate: vestibulare, linguale
- Dupa modul de colaj: colare directa, indirecta
9
Arcul
(CrNi, CrCoNi, NiTi, TMA etc.)
Clasificare:
a. intindere: - arcuri totale
- arcuri partiale (segmentare)
b. profilul sarmei: - rotunde
- rectangulare
c. asezare: - vestibulare
- orale
d. dupa modul de confectionare: - prefabricate
- confectionate manual
e. elasticitate: -elastice , superelastice, activate termic
- rigide
Elemente componente: - dispozitiv de fixare
- curbura principala
- bucle (deformari plastice)
• Prepararea
• Corectarea
• Finisarea
• Reechilibrarea ocluziei
1.Prepararea:
Obiective:
a. alinierea dintilor (corectarea malpozitiilor, rotatiilor)
b. nivelarea curbei Spee
c. distalizarea caninilor daca s-au facut extractii
d. pregatirea ancorajului
10
Lip-bumper
Arc utility
Arc lingual
Dispozitive temporare de ancoraj pentru ancoraj scheletic (miniimplante)
Obiective:
a. inchiderea spatiilor
b. prepararea ancorajului mandibular
c. corectarea relatiilor ocluzale – tipuri de elastice
Obiective:
a.controlul apical
b. intercuspidarea
c. corespondenta liniei mediane
d. alinierea marginilor incizale
e. inclinarea axiala a incisivilor, caninilor
f. paralelismul fetelor proximale, al radacinilor
Arcada superioara
CURBURILE ARCULUI IN PLAN ORIZONTAL :
inset
bosă canina
offset
toe-in
Arcada inferioara
CURBURILE ARCURILOR IN PLAN ORIZONTAL :
Offset canin
Offset molar
Toe-in
11
Curburile de ordinul III – torsiunea arcului pe muchie (torque)
Contentia
Fortele extraorale
Istoric:
1866 Kingsley
1870 Farrar
1888 Angle, Goddard
1889 Guilfford
Clasificare:
1. Aparate intra-extraorale
2. Aparate extraorale
1. Aparatele intra-extraorale
a. Zona de sprijin
- La nivelul vertexului
- Pericranian
- Nucal
High-pull - 35◦ cu planul ocluzal
Straight-pull – 5-10◦
Low-pull - 25◦ sub planul de ocluzie
Indicatii:
12
- distalizarea caninilor
- ancorajul molarilor de 6 ani
- distalizarea molarilor de 6 ani
- rezolvarea ocluziei incrucisate
- inhibarea dezvoltarii maxilarului si distalizarea lui (efect ortopedic)
- redirectionarea cresterii
2. Aparatele extraorale
Indicatii:
- inhibarea dezvoltarii mandibulei
- progenii
- ocluzia deschisa
- laterognatia mandibulara
Tractiune:
- Inalta (vertex-menton)
- occipito-mentoniera
Cauzele recidivei:
• Lipsa contentiei
• Molarii de minte sau molarii de 12 ani
• Lipsa punctelor de contact la finalul tratamentului
• Rapoarte de ocluzie instabile
• Persistenta factorilor etiologici
• Tiparul morfogenetic
• Dezechilibrul dintre rezorbtia si apozitia osoasa
• Instabilitatea tesuturilor gingivale si parodontale
• Pozitia instabila a dintilor sub presiunea tesuturilor moi
• Modificari provocate de crestere
13
Hipercorecţia se face in:
• Expansiune
• Rotatie
• Extruzie
• Intruzie – cea mai stabila modificare
• Extractie
• Ocluzia adanca acoperita
• Ocluzia deschisa
• Progenia adevarata
Teoremele contentiei
• Dintii deplasati tind sa revina la pozitia initiala
• Eliminarea cauzelor care au determinat anomalia
• Hipercorectia anomaliei
• Ocluzie terapeutica stabila
• Reorganizare osoasa completa
• Incisivi inferiori perpendiculari pe planul bazal mandibular
• Tratament ortodontic paralel cu cresterea (tratament functional)
• Pastrarea distantei intercanine inferioare
• Pozitia stabila a incisivilor inferiori este cea initiala +/- 3º
• Unghi interincisiv normal
• Durata: cel putin jumatate din durata tratamentului activ
• Pana la terminarea cresterii
• Dublu fata de tratamentul activ
• Contentie pe viata
• Contentie naturala
Aparate de contentie
• Mobile – activator nesectionat
• Mobilizabile – placa Hawley, pozitioner, wraparound retainer
• Fixe – contentie colata
Instrucţiuni de purtare
14
Tratamentul ortodontic al adultului
Caracteristici generale:
- Absenta cresterii
- Modificarile parodontale
- Stari de dezechilibru in organism
- Comportamentul psihic
Munca în echipă:
Ortodont
Parodontolog
Chirurg BMF
Stomatolog generalist
15
16
Acceptarea tratamentului depinde de:
- durata
- cost
- discomfort
- risc si beneficiu
- tip de aparat – vizibilitate, impiedicarea exercitarii functiilor
- anturaj social, familie, prieteni
Principii mecanice:
- Forte usoare
- tendinta de hialinizare
- torque
- hipercorectie
- forte mai intense si mai de durata pentru inchiderea spatiilor postextractionale
Adult:
- os alveolar mai putin vascularizat, cu spatii medulare mici, deci mai dens
- fibre de colagen groase
- reactie tisulara intarziata
17
Factori care contribuie la reuşita tratamentului:
Extractia dentara
- Valoarea functionala a dintelui
- Apropierea de focarul de inghesuire
- Amplitudinea deplasarii dentare
- Marimea deficitului de spatiu
- Relatii de ocluzie in zona laterala si frontala
18
- Rezistenta la carie
- Aspectul profilului
19
20