Curs Ortopedie Și Chirurgie An V

Chirurgie și Ortopedie Veterinară
Prof. Dr. Horia Elefterescu

1
• Notă: Drepturile de autor asupra acestor note sunt

deținute de Horia Elefterescu, iar materialul nu trebuie copiat sau
distribuit fără permisiunea prealabilă / autorizarea niciunei părți. Horia
Elefterescu a depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile
din aceste note și din alte materiale predate sunt corecte, dar nu poate
răspunde pentru problemele care apar din erorile de intelegere
interpretare sau aplicare ale acestora.
2
Curs I Asepsia chirurgicală și tehnicile operatorii de

bază.
Instrumente de tăiere.
Bisturiul.
• Acesta este instrumentul principal de tăiere al chirurgului. Este cel mai puțin
traumatic mod de tăiere a țesuturilor și este etalonul de aur cu care se compară toate celelalte
metode de tăiere. Mânerul cu numărul 3 este cel mai frecvent utilizat cu o lamă cu numărul
10 sau ocazional cu 15.
• Inciziile pielii trebuie făcute in grosimea totală a pielii, cu lama perpendiculară pe
piele. Mânerul vârfului degetelor plasează lungimea lamei pe piele și este utilizat pentru incizii
lungi. Mânerul în poziția creionului crește precizia și controlul adâncimii și este utilizat pentru
incizii scurte și delicate. Pielea trebuie stabilizată cu degetul mare și degetul mâinii
nedominante.
• Tăierea cu glisare este utilizată cel mai frecvent și oferă un control bun al lungimii,
adâncimii și direcției. Tăierea prin presare este utilizată pentru a intra în cavități sau camere
umplute cu lichid. Tăierea și răzuirea sunt utilizate mai rar.
Foarfece.
• Foarfecele au diferite forme și lungimi și pot fi clasificate în funcție de tipul lor de

vârf (ascuțit sau contondent). Foarfecele curbate îmbunătățesc vizibilitatea, iar foarfecele
drepte oferă un avantaj mecanic.
Foarfecele Metzenbaum au vârfuri scurte și delicate și sunt utilizate pentru disecția fină.
Foarfeca Mayo are lame mai lungi, mai groase și sunt utilizate pe țesuturi mai dense. Pentru
tăierea campurilor operatorii și a suturilor ar trebui folosită o pereche de foarfece dedicată.
• O prindere pentru trepied oferă cel mai bun control atunci când utilizați foarfeca.
- Forțele de închidere fac ca lamele să se unească.
- Forțele de forfecare împing lamele între ele în timpul închiderii.
- Forțele de cuplu rulează marginile anterioare ale lamelor spre interior pentru a se atinge
una de cealaltă.
• Disecția ascuțită poate fi realizată printr-o acțiune standard de tăiere cu două lame
sau prin tăiere prin împingere. Doar vârfurile trebuie utilizate la tăiere pentru a preveni
strivirea țesuturilor. Disecția contondentă poate fi utilizată pentru subminarea sau
descompunerea țesutului conjunctiv. Disecția contondentă excesivă crește trauma țesutului
și spațiul mort.
3
Instrumente de apucare
Portace.
• Acestea au de obicei un clichet și pot sau nu să poată tăia suturi.

Fălcile sunt proiectate pentru a stabiliza acul, iar inserțiile din carbură de tungsten
asigură stabilitate intermediară și protejează împotriva deteriorării suturii. Mânerul cu
apucare trepied este cel mai frecvent utilizat și permite apucarea și eliberarea ușoară a acului,
precum și plasarea precisă.
Forceps sau pense pentru țesuturi.
• Pensele pentru tesururi au un plan de prindere care este perpendicular pe direcția de

tragere. Forcepsele Allis și Babcock sunt cele mai des utilizate. Nu se recomandă utilizarea
acestor pensete pe țesuturi care urmează să rămână la pacient. Forcepsele care nu strivesc
sunt utilizate pentru stabilizarea țesuturilor.
• Forcepsul intestinal Doyen este utilizat pentru a ocluda lumenul intestinal și pentru
a oferi un mod atraumatic de stabilizare a țesutului.
• Forcepsele vasculare, cum ar fi clemele Satinsky, țin și oclud lumenul vaselor de
sânge fără a zdrobi peretele vasului.
• Forcepsul hemostatic este utilizat pentru a izola vasele sau pediculii care sângerează
sau, ocazional, pentru a diseca direct.
• Pensele Muskito Halstead, Crile și Kelly au crestături transversale și sunt utilizate
pentru prinderea vârfurilor vaselor. Vârfurile ar trebui să fie orientate
spre vas.
• Forcepsul Rochester-Carmalt are zimțări longitudinale și sunt utilizate pentru
prinderea vaselor mai mari și a pediculilor înainte de ligare. Mânerul pentru trepied permite
plasarea cât mai precisă a penselor hemostatice.
• Pensele de mana (anatomice si chirurgicale) sunt ținute între degetul mare și
arătătorul mâinii nedominante; atunci când nu sunt utilizate, acestea sunt tinute in palma.
• Pensele DeBakey au o configurație cu nervuri și sunt utilizate pentru manipularea
țesuturilor din cavitățile corpului.
• Forcepsele de pansament sunt utilizate pentru manipularea compreselor. Acestea
nu trebuie utilizate pentru manipularea pielii, deoarece forța crescută necesară pentru a
genera o frecare adecvată provoacă rănirea prin strivire
Retractoare
• Retractoare de mână.
• Acestea asigură retragerea pe termen scurt a unei zone focale a
câmpului chirurgical. Utilizarea lor necesită un asistent. Cele mai
frecvent utilizate sunt retractoarele Senn, Langenbeck și Army-Navy.
Retractoare maleabile sunt utilizate pentru retragerea țesuturilor din
cavitățile corpului. Trebuie avut grijă să se evite presiunea prelungită
sau excesivă asupra țesuturilor.
4
Retractoare autoportante.
• Acestea asigură expunerea pe termen lung a întregului câmp

chirurgical.
• Retractoarele Gelpi sunt utilizate pentru retragerea țesuturilor subcutanate.
• Retractoarele Balfour și Gosset sunt utilizate pentru procedurile abdominale.
• Retractoarele de coastă Finochietto sunt utilizate pentru procedurile de
toracotomie. Tampoane de laparotomie umezite sunt utilizate pentru a proteja marginile
țesuturilor și pentru a preveni deshidratarea
Aspiraţie
• Aspirarea este utilizată pentru a îndepărta colecțiile de lichid și lichid de

irigație din câmpul chirurgical. De asemenea, este utilizat pentru a curăța
câmpul chirurgical atunci când există hemoragie activă înainte de
hemostaza definitivă.
• Vârfurile Poole au o canulă interioară subțire care poate fi utilizată pentru
aspirația punctelor și un manșon exterior cu deschideri multiple pentru
aspirația difuză.
• Vârfurile Yankauer sunt utilizate pentru aspirația unor volume mari de lichid din
cavitățile corpului.
• Varfurile Frazier de aspirație sunt utilizate în timpul procedurilor delicate, cum ar fi
ablația totală a canalului urechii.
Sterilizarea - Introducere și definiții.
• Sterilizarea este distrugerea tuturor microorganismelor de pe sau dintr-un obiect.

Dezinfectarea este ceva mai puțin decât sterilizarea. Dezinfectanții pot fi de nivel
înalt, nivel mediu sau nivel scăzut, în funcție de gama de microorganisme pe care
le ucid. Acest lucru poate depinde de formulare și concentrare.
• Echipamentele critice (instrumente chirurgicale, implanturi etc.) trebuie
întotdeauna sterilizate.
Articolele semicritice (cele care intră în contact cu
membranele mucoase) trebuie sterilizate sau supuse unui dezinfectant de nivel
înalt.
Articolele non-critice (numai contactul cu pielea) pot fi curățate cu un
dezinfectant de nivel scăzut. Există unele dezbateri cu privire la faptul dacă
anumite tipuri de interventii necesită un dezinfectant sau sterilizare la nivel înalt.
Curățarea și ambalarea instrumentelor chirurgicale.

• Toate resturile organice și anorganice trebuie îndepărtate înainte de
sterilizare. Nerespectarea acestui lucru poate duce la deteriorarea
instrumentelor (coroziune, ruginire și deteriorarea mecanismelor) și la sterilizarea
inadecvată.
5
Curățare manuală
• Deși această metodă este preferată pentru instrumentele delicate,
aceasta poate fi inferioară dispozitivelor de curățare mecanică pentru
instrumentele generale. Detergenții enzimatici pot ajuta la slăbirea
resturilor organice. Periile trebuie utilizate pe orice instrument cu
lumen. Această metodă consumă mult timp și poate expune
personalul la substanțe chimice.
Curățare mecanică
• Acest lucru este mai eficient și mai puțin periculos decât curățarea
manuală. Cu toate acestea, este mai scumpa. Dispozitivele de curățare cu ultrasunete creează
bule de gaz minuscule care implodează, creând un vid care îndepărtează particulele și
resturile, un proces numit cavitație.
Decontaminatorii / dezinfectanții de spălare funcționează în mod similar cu mașinile de spălat
vase.
Sterilizatoarele de spălat sunt autoclave cu abur modificate. Soluțiile și enzimele de curățare
facilitează curățarea. La finalizare, particulele dense cad pe fund și solurile mai fine se ridică
la suprafață; de aceea este important să clătiți instrumentele.
Materiale de ambalare
• Instrumentele trebuie să fie uscate înainte de ambalare; aerul

comprimat de calitate medicală filtrat este singura metodă aprobată
pentru uscarea instrumentelor.
• Proprietăți ideale: permeabile la aburi sau gaze, rezistente la căldură
și daune fizice, durată de valabilitate lungă, barieră durabilă și
eficientă pentru microorganisme. Materiale comune: muselină de
bumbac, bumbac, hârtie nețesută, pungi din hârtie-plastic, pungi din
polipropilenă nețesută și pungi din plastic.
Tipuri de sterilizare
1. Germicide chimice lichide (sterilizare la rece).
• Acest lucru nu este recomandat pentru instrumentele critice din cauza eficacității
slabe și a toxicității potențiale.
• Glutaraldehida este activă împotriva sporilor bacterieni cu expunere prelungită și
este considerată un dezinfectant de nivel înalt. Este alcalinizat pentru a-și spori eficacitatea și
are o perioadă de valabilitate de 14 zile. Este iritant pentru plămâni.
• Peroxidul de hidrogen funcționează prin producerea radicalilor liberi hidroxil, dar
preparatele disponibile în comerț nu sunt suficiente pentru a fi active împotriva
antimicrobienilor. Este toxic pentru membranele mucoase și poate decolora instrumentele.
• Acidul paracetic are o activitate bună și este descompus în produse inerte.
6
2. Sterilizarea cu abur
• Aburul ucide microorganismele prin coagulare și denaturarea proteinelor prin

căldură umedă.
Apa este un catalizator, grăbește procesul și permite utilizarea temperaturilor mai

scăzute. Căldura este transferată prin condensare, nu doar prin absorbția căldurii.
•Sterilizatoarele cu abur funcționează sub un echilibru de abur, presiune, temperatură
și timp. Presiunea permite sterilizarea să aibă loc la o temperatură mai mare decât s-ar putea
obține altfel. Cerințele tipice sunt 30 de minute la 121 ° C pentru un sterilizator gravitațional
și 4 minute la 132 ° C pentru o unitate de pre-vid. Timpii de uscare ar trebui să fie de 15-30 de
minute. Unitățile de gravitate-deplasare introduc abur sub presiune. Fiind mai ușor decât
aerul, forțează aerul să iasă dintr-o supapă din partea de jos a unității. Aerul cel mai rece este
întotdeauna forțat și acesta este utilizat pentru a măsura temperatura unității. Eficacitatea
depinde de intrarea în contact a aburului cu toate articolele din sterilizator. Sterilizatoarele
pre-vid folosesc o pompă pentru a elimina aerul înainte de admisia aburului. Acest lucru
permite distribuirea rapidă și uniformă a aburului.
• Căldura uscată este necesară pentru obiectele care pot fi deteriorate de umiditate.
Acest lucru trebuie dat la temperaturi mai ridicate pentru perioade mai lungi (120 de minute
la 160 ° C).
3. Sterilizarea cu oxid de etilenă.

• Oxidul de etilenă este incolor, inodor și fierbe la 10,5 ° C. Provoacă alchilarea
proteinelor și a acidului nucleic, obstrucționând diviziunea celulară și reproducerea. Este
amestecat cu dioxid de carbon sau hidroclorofluorocarbon pentru a reduce inflamabilitatea
acestuia. Pachetele trebuie aranjate liber în sterilizator. Oxidul de etilenă nu pătrunde în
sticlă și este adsorbit cu cauciuc și plastic; acest lucru necesită un ciclu de aerare. Timpii
ciclului sunt afectați de concentrație, temperatură și umiditate. Preocupările de siguranță
și de mediu fac ca această metodă de sterilizare să fie mai puțin populară.
4. Alte metode de sterilizare.
• Ozonul, plasma și radiațiile sunt mai puțin utilizate în practica veterinară, în principal
din
cauza costurilor.
Indicatori de sterilizare.
• Indicatorii fizici sunt monitoare asociate cu sterilizatorul propriu-zis și includ
tipărituri sau grafice.
• Indicatorii chimici reacționează la parametrii specifici care sunt critici pentru
procesul de sterilizare, de obicei printr-o schimbare de culoare. Acestea confirmă
că condițiile de sterilizare au fost îndeplinite, dar nu că conținutul a fost sterilizat.
• Indicatorii biologici constau dintr-o cultură de microorganisme care este evaluată
după procesare pentru a determina viabilitatea acesteia. Sporii Geobacillus
stearothermophilus sunt folosiți pentru sterilizarea cu abur, iar sporii Bacillus
atropheus sunt folosiți pentru oxidul de etilenă. Aceste teste sunt mai scumpe și
consumatoare de timp decât indicatorii chimici.
7
Depozitarea materialelor sterilizate.

• Acest lucru depinde de tipul ambalajului și de mediul local. Dulapurile de
depozitare închise sunt de preferat. Instrumentele mici din plicuri din hârtie de plastic pot fi
păstrate timp de 96 de zile
Pregătirea pacientului.
• Scopul principal al pregătirii pacientului este îndepărtarea organismelor tranzitorii și
reducerea numărului de flore rezidente.
Gradul de reducere necesar rămâne un subiect de dezbatere. Diferite protocoale au
ca rezultat niveluri diferite de reducere
microbiană, dar niciunul nu s-a dovedit a avea un efect asupra ratei infecției.
• Imbaierea pacientului înainte de operatie este controversata. Uscarea poate inflama
pielea și elibera bacteriile din pori. Acest lucru este probabil mai adecvat la pacienții puternic
murdari.
• Tunderea părului în jurul locului chirurgical este o practică larg acceptată. Tunderea
mecanica esteasociata cu rata de infecție mai
mici decât aparatele de ras. S-a spus că rata de infecție este mai mica atunci când pacientul
este tuns imediat înainte de operație, dar aceasta nu este o constatare consecventă.
• Sunt descrise o mulțime de protocoale de spălare. Majoritatea practicilor veterinare
utilizează clorhexidină sau povidonă-iod alternat cu alcool. Se pare că există puține diferențe
de eficacitate între cele două. Un preparat dur este dat în zona de inducție și un preparat
steril este dat în teatru. Scopul spălării este de a elimina microorganismele tranzitorii și de a
suprima flora rezidentă. Incarcarea microbiena este mai mare în părțile corpului greu
accesibile. Timpii de contact variază între 30 de secunde și 2 minute.
În timp ce preparatele alternative de scrub-alcool sunt utilizate în mod obișnuit, utilizarea
unui produs cu un singur pas aplicat o singură dată poate fi la fel de eficientă.
Aplicarea câmpurilor operatorii

• Scopul este de a crea o barieră care împiedică răspândirea
microorganismelor de la pacient în câmpul chirurgical sau către chirurg.
Aplicarea campului trebuie să fie impermeabilă la fluide, rezistentă la
rupere și fixată de pacient. Campurile cu cadran se extind până la limita
părului tăiat și sunt fixate cu cleme de prosoape penetrante. Un camp
chirurgical mare poate fi plasat peste aceste campurile applicate anterior
pentru a acoperi restul pacientului și masa. Acest lucru poate fi uneori
extins pentru a acoperi căruciorul instrumentului și pentru a proteja
anestezistul. Aceasta este asigurată cu cleme de prosoape care nu pătrund
in pielea animalului. Un preparat pentru agățat picioare este folosit pentru
a acoperi extremitățile pentru procedurile ortopedice.
Antiseptice și pregătirea pacientului
• Un antiseptic este un agent care se aplică pe țesuturile vii pentru a

inhiba sau distruge microorganismele. Antisepsie nu este sinonimă cu
asepsie. Tabelul următor rezumă proprietățile antisepticelor utilizate în mod obișnuit.
8
9
Pregătirea chirurgului.
1. Costumele sau halatele sterile.
• Ideea costumelor de curățat este de a reduce contaminarea sălii de
operație datorită eliminării microorganismelor de la personalul
chirurgical. Acestea sunt de preferat hainelor de exterior; cu toate
acestea, efectul lor general este discutabil. Materialele de bumbac de
140 de puncte sunt pătrunse rapid de lichide. Materialele de 280 de
puncte au proprietăți de barieră mai bune; acestea se pierd după
aproximativ 75 de cicluri de spalare.
Spălarea mâinilor.
• Scopul curățării este scăderea numărului de bacterii pe mâinile chirurgului. O
mulțime de informații sunt prezente în literatura de specialitate cu privire la protocolul ideal
de urmat. Aceste informații sunt adesea conflictuale și nu întotdeauna bazate pe dovezi.
Metoda ideală trebuie să fie rapidă, eficientă, neiritantă, rentabilă și să aibă acțiune
reziduală.
• Utilizarea periilor tradiționale de curățare nu mai este recomandată și a existat o
preferinta spre o frecare manuală, spre deosebire de frecare. Chiar și utilizarea picăturilor
de unghii este pusă la îndoială, în ciuda faptului că există un număr mai mare de bacterii în
aceste zone. Spălarea frecventă poate modifica flora normală și integritatea epidermică,
rezultând un număr mai mare de bacterii. Se recomandă îndepărtarea
inelelor, deși acest sfat este îndoielnic.
• Atât clorhexidina, cât și povidona-iodul sunt utilizate ca preparate de curățare. Se
consideră că clorhexidina este mai eficientă datorită acțiunii sale reziduale. Soluțiile de
spălare pe bază de alcool devin din ce în ce mai populare. Timpii de curățare pot fi de doar 2
minute (comparativ cu 3-5 minute recomandate pentru preparatele tradiționale de
curățare). Aceste preparate s-au dovedit a fi mai eficiente și mai puțin iritante decât
clorhexidina sau povidona-iod singur.
Mănușile.
• Mănușile protejează pacientul de infecțiile chirurgicale cauzate de bacteriile de pe mâinile
chirurgului. De asemenea, protejează chirurgul de infecția pacientului. Incidența perforației
mănușilor unice este de 12,7% până la 31%. Cu mănuși duble, incidența este de 11,5% și
44% pentru mănușile exterioare și 3,8% și 13% pentru mănușile interioare. Mănușile duble
scad probabilitatea ca perforațiile să se extindă pe pielea chirurgului. Mănușile din latex
sunt mai rezistente la perforație decât mănușile din vinil. În ciuda acestui fapt, există puține
dovezi că dubla mănușă scade incidența infecțiilor locului chirurgical. Mănușile asistate de
personal sunt superioare tehnicilor deschise și închise.
10
Halatele sterile
• Halatele scad răspândirea bacteriilor și a altor particule de la pielea și hainele chirurgului
către mediu și pacient. Halatele de pânză sunt extrem de permeabile bacteriilor, mai ales
când sunt umede. Spălarea nu elimină bacteriile patogene și spălarea repetată scade funcția
lor de barieră. Halatele de unică folosință sunt mai puțin permeabile și mai economice.
Acestea devin ușor contaminate cu perioade mai lungi de intervenții chirurgicale. Cu toate
acestea, s-a demonstrat că scad rata infecției sau a contaminării locului chirurgical.
• Încălţămintea si protectia de incaltaminte. Bacteriile de pe podea contribuie cu

aproximativ 15% din bacteriile aeriene, iar mersul pe jos crește nivelul bacteriilor din aer.
Huse de încălțăminte sau pantofi de teatru dedicate sunt recomandate pentru a reduce
contaminarea mediului înconjurător de încălțăminte de exterior. Cu toate acestea, există
puține dovezi care să sugereze că acest lucru scade încărcăturile bacteriene ale teatrului
sau infecțiile locului chirurgical.
• Boneta. Părul are o încărcătură bacteriană mai mare decât pielea neînsuflețită,
astfel încât utilizarea capacelor sau a glugilor este sensibilă. Din nou, există puține dovezi
care
să sugereze că utilizarea husei capului are un efect asupra infecțiilor locului chirurgical.
• Măști chirurgicale. Măștile faciale scad contaminarea directă a rănii în timpul
conversației și previn căderea picăturilor de salivă pe rană. Bacteriile sunt ușor expulzate
în jurul marginilor măștii. Acestea nu scad încărcătura bacteriană din mediu. Nu există
dovezi care să sugereze că acestea au un efect asupra infecțiilor locului chirurgical.
Antibiotice și infecții ale locului chirurgical.

Definiție.
• O infecție a locului chirurgical (ILC, in engleza surgical site infection
SSI) este cea care apare oriunde în câmpul operator după o
intervenție chirurgicală. Sursa infecției este de obicei flora endogenă a
pacientului, dar ocazional poate proveni din surse exogene. SSI-urile
sunt clasificate în continuare în conformitate cu criteriile din tabelul
următor.
11
SSI - Surgical Site Infection
12
Factori de risc pentru Infectia Locului

Chirurgical ILC sau SSI (En)
• Gradul de contaminare bacteriană.
• Procedurile chirurgicale sunt clasificate în funcție de gradul așteptat
de contaminare bacteriană. Riscul de SSI crește pe măsură ce rănile
devin mai contaminate. Cu toate acestea, pot exista variații
considerabile între procedurile chirurgicale în cadrul unui grup.
13
• Tunderea campului chirurgical. Tunderea in orice alt moment decât

imediat preoperator crește riscul de SSI. Inflamația pielii permite
colonizarea ei cu bacterii. Prin urmare, se recomandă ca animalul să
fie tuns doar înainte de operație.
• Durata operației. Suprimarea sistemului imunitar este direct corelată
cu durata intervenției chirurgicale. Procedurile îndelungate au ca
rezultat o manipulare crescută a țesuturilor, ceea ce poate reduce
rezistența locală a rănilor la infecție. La câini și pisici, riscul de infecție
se dublează pentru fiecare oră de intervenție chirurgicală.
• Durata anesteziei. Acest lucru este independent de durata intervenției
chirurgicale, cu un risc crescut de 30% de infecție a plăgii pentru fiecare oră
suplimentară de anestezie. Timpii lungi de pregătire sau procedurile de
diagnosticare trebuie evitate înainte de operație.
• Propofol. Emulsiile pe bază de lipide sunt capabile să susțină creșterea
rapidă microbiană și producția de endotoxine. Factorii de risc sunt
prepararea mai multor seringi, reutilizarea aceleiași seringi sau linie de
perfuzie la pacienți diferiți și utilizarea seringilor preparate cu până la 24 de
ore înainte. Propofolul neutilizat trebuie eliminat complet.
• Endocrinopatii. Hiperadrenocorticismul și hipotiroidismul s-au
dovedit a crește riscul de SSI la pisici și câini. Diabetul zaharat a fost
asociat cu SSI la oameni, dar nu și la câini și pisici.
• Numărul de persoane din sala de operație. Fiecare persoană
suplimentară crește riscul de SSI cu 30%. Oamenii și tiparele de trafic
pot fi o sursă de SSI. Numărul de persoane în teatru ar trebui să fie
limitat.
• Sex. Riscul de SSI este cu 50% mai mare pentru câinii și pisicile
masculi intacti. Acest lucru se poate datora unui effect imunomodulator direct al
androgenilor.
• Alți factori de risc potențiali. Medicamente imunosupresoare.
Infecție activă îndepărtată de locul chirurgical. Hipotensiune arterială
perioperatorie. Hipotermie perioperatorie. Starea corpului. Pierderi
de sange. Material de sutură. Scorul de evaluare preoperatorie ASA.
Durata șederii în spital. Vârsta.
Utilizarea profilactică a antibioticelor perioperatorii.
• Chiar și cu cea mai bună tehnică aseptică este imposibil să se creeze o plagă
complet sterilă. Antibioticele profilactice sunt utilizate pentru a proteja pacientul
de o invazie bacteriană anticipată, spre deosebire de antibioticele terapeutice
care tratează o infecție deja stabilită. Antibioticele profilactice sunt indicate
atunci când riscul de infecție este relativ mare (proceduri contaminate curat și
contaminate) sau când dezvoltarea unui SSI ar fi catastrofală.
• Baza de dovezi în medicina veterinară cu privire la utilizarea profilactică a
antibioticelor este slabă. Există un beneficiu clar în procedurile contaminate și
murdare, dar utilizarea lor în procedurile curate și contaminate curat este mai
puțin clară. Acestea par a fi benefice în procedurile ortopedice curate.
Preocuparea cu privire la utilizarea profilactică în cazurile în care nu există niciun
14
beneficiu este dezvoltarea rezistenței bacteriene. Antibioticele profilactice nu pot

fi niciodată un substitut pentru o bună asepsie și tehnică chirurgicală.
• Selectarea agentului antimicrobian.

Antibioticul trebuie să fie eficient împotriva bacteriilor preconizate a fi întâlnite în
timpul intervenției chirurgicale. Pentru procedurile curate, aceștia sunt Stafilococi, iar
pentru procedurile contaminate curat, sunt Enterobacteriacae. Cefalosporinele sunt
antibioticul profilactic ales din cauza activității lor cu spectru larg și a marjei largi de
siguranță.
• Momentul administrării antibioticelor.

Antibioticul trebuie să fie în țesuturile locului chirurgical la începutul intervenției
chirurgicale și trebuie menținute concentrații eficiente pe tot parcursul procedurii.
Antibioticul este administrat de obicei în ora înainte de operație. Pentru cefazolin, doza
este de 22 mg / kg la inducerea anesteziei generale; aceasta se repetă la fiecare 2 ore. O
doză suplimentară poate fi administrată după intervenție chirurgicală pentru a suprima
creșterea târzie a oricărei bacterii care nu au fost ucise în timpul intervenției chirurgicale și
pentru a reduce la minimum contaminarea mediului până când rana se sigilează.
Întreruperea administrării antibiotice.
• Antibioticele nu trebuie administrate mai mult de 24 de ore după intervenția chirurgicală,

cu excepția cazului în care a existat o pauză majoră în tehnica aseptică sau o modificare
neașteptată a clasificării contaminării. Administrarea prelungită post-chirurgicală a
antibioticelor poate modifica susceptibilitatea la antibiotice și există dovezi că tratamentul
terapeutic versus cel profilactic al procedurilor curate a dus la rate mai mari de infecție.
Tratamentul infecțiilor locului chirurgical.

• Există o distincție între răni inflamate și infectate. Prezența unei descărcări purulente
marchează rana ca infectată. Trebuie prelevate tampoane pentru cultura și sensibilitatea
bacteriilor, iar antibioticele cu spectru larg trebuie începute. Poate fi posibil să treceți la o
terapie mai direcționată pe baza rezultatelor. Este important să selectați doza și intervalul
corect. Antibioticele dependente de concentrație sunt acelea în care uciderea bacteriană
este dependentă de concentrația antibioticului deasupra CMI a bacteriei la locul infecției.
Cu cât este mai mare Cmax, cu atât răspunsul este mai eficient. Antibioticele dependente
de timp ucid bacteriile atunci când concentrația medicamentului depășește MIC.
Răspunsul optim este atunci când MIC este egal sau mai mare de 50% din intervalul de
dozare. Eficacitatea se corelează cu timpul mai mare decât MIC.
• Drenajul este cheia pentru tratamentul cu succes al unui SSI. Aceasta poate fi pur și
simplu deschiderea plăgii cu o pensa sau debridarea chirurgicală a plăgii și plasarea unui
dren. Rănile sunt de obicei lăsate să se vindece prin a doua intenție.
Vindecarea ranilor.
• Repararea rănilor este restabilirea integrității funcționale a țesuturilor
deteriorate. Acesta cuprinde procesele suprapuse de inflamație, proliferare și maturare.
Sunt implicate o serie de celule, factori de creștere, citokine și chemokine.
15
Fazele vindecării rănilor.
1. Inflamatie si Debridare.
• Deteriorarea țesutului are ca rezultat formarea unui dop de trombocite și activarea
cascadei de coagulare. Trombocitele activate degradează și eliberează o serie de factori
de creștere și citokine care sunt chimiotactice pentru neutrofile și alte celule implicate în
vindecarea rănilor.
• Neutrofilele au o serie de funcții, inclusiv uciderea bacteriană, descompunerea
ECM (Extracelulare Matrix), fagocitoza și eliberarea de citokine suplimentare. Uciderea
bacteriană depinde de o presiune parțială adecvată a oxigenului pentru a genera specii
reactive de oxigen.
• Monocitele migrează prin pereții vaselor ca răspuns la TGF-β și se maturizează în
macrofage. Macrofagele au un rol esențial în vindecarea rănilor. Ele secretă citokine
suplimentare care recrutează tipurile de celule necesare pentru repararea plăgii. De
asemenea, sunt responsabili pentru fagocitoza ulterioară. Ele sunt celula primară din
plagă în 48-96 de ore.
2. Proliferare.
• Această fază se desfășoară de la aproximativ zilele 4-12 și se referă la închiderea
permanentă a plăgii.
Celulele predominante sunt fibroblastele, celulele endoteliale și celulele epiteliale.
• Angiogeneza este creșterea capilară și apare ca rezultat al încolțirii din vasculatura
existentă. Acest lucru apare ca răspuns la o serie de factori de creștere, inclusiv VEGF și este
dependent de presiunea parțială a oxigenului din plagă. Această rețea capilară este o parte
integrantă a patului de țesut de granulare în curs de dezvoltare.
• Fibroblastele migrează în rană ca răspuns la PDGF, TGF-β și EGF și încep să
sintezeze colagen de tip III, glicozaminoglicanii și fibronectina. TGF atinge vârfurile la 7-14
zile și direcționează producția unui număr de citokine care au un efect mitogen negativ
asupra fibroblastelor. De asemenea, stimulează transformarea fibroblastelor în
miofibroblaste. Acestea formează aderențe locale și oferă pârghie mecanică pentru a
permite contracția plăgii.
• La marginile plăgii, celulele epiteliale încep să prolifereze și să se mobilizeze în
plagă. Aceste celule sunt capabile să migreze peste rană până când apare inhibarea
contactului. Proliferarea celulară continuă pentru a recrea grosimea epidermică normală.
3. Remodelare și Maturare.
• Această fază se referă la remodelarea și consolidarea colagenului.
Colagenul mai slab de tip III este transformat în colagen de tip I, ceea ce duce la
creșterea rezistenței plăgii. Fibroblastele și miofibroblastele regresează pe măsură ce
tensiunea din rană scade. Sinteza netă a colagenului este completă la 4-5 săptămâni după
leziune, dar maturarea continuă timp de 12-18 luni. Rezistența plăgii este de 3%
față de țesutul normal la 1 săptămână, 30% la 3 săptămâni și 80% la 3 luni.
16
Factori care afectează vindecarea rănilor

-Factori locali.
• Perfuzia rănilor.
• Viabilitatea țesuturilor și acumularea de fluid in plăgi.
• Infecții ale rănilor.
• Factori mecanici.
-Factori sistemici.
• Funcție imunitară.
• Cancer.
• Vârstă.
Tehnici primare de închidere a rănilor.
Selecția suturii.
• Materialul de sutură trebuie să fie cel puțin la fel de puternic ca

rezistența normală a țesutului în care este plasat. Rata de pierdere a
rezistenței la tracțiune ar trebui să fie paralelă cu rata de creștere a
rezistenței la înfășurare. Suturile absorbabile 3-0 și 4-0 sunt de obicei
selectate pentru închiderea subcutanată și intradermică. Suturile
monofilament neresorbabile sunt de obicei utilizate în piele. Tabelul
următor prezintă proprietățile suturilor mai frecvent utilizate.
17
Managementul rănilor deschise

• Procesul de luare a deciziilor este de obicei simplu. Dacă este posibil să închidem în primul
rând o plagă, atunci o facem în general. Nu este neobișnuit să se gestioneze o rană deschisă
pentru o perioadă de timp înainte de controlul infecției etc. înainte de închidere (închidere
primară întârziată, închidere secundară). Dacă o plagă nu poate fi închisă cu ușurință sau în
condiții de siguranță, este adecvată gestionarea deschisă a plăgii. Rănile deschise la pisici sunt
mai lente de granulare și epitelizare decât la câini.
Îngrijirea imediată a rănilor.

• Soluții de irigații.
• Antibiotice.
• Protecția rănilor.
Tehnici de reducere a tensiunii plagii
Principii chirurgicale.
• Plăgile chirurgicale trebuie închise în primul rând ori de câte ori este posibil. Toate
plăgile trebuie închise cu o tensiune minimă și ar trebui să permită revenirea la funcționarea
zonei afectate fără morbiditate.
• La manipularea pielii trebuie respectată tehnica chirurgicală atraumatică. Trebuie
utilizate instrumente fine, iar marginile și clapele pielii trebuie manipulate cu suturi de
fixare sau cu cârlige pentru piele. La recoltarea lambourilor sau a grefelor, paturile
donatorilor și primitorilor trebuie protejate cu tampoane umede. Cantitățile adecvate de
piele trebuie tăiate și pregătite pentru a preveni pătrunderea părului în locul chirurgical.
Excesul de piele poate fi introdus temporar în câmpul chirurgical cu cleme pentru
prosoape. Pacientul trebuie poziționat astfel încât să minimizeze tensiunea la locul plăgii.
Aceasta poate implica utilizarea sacilor de nisip.
• Plăgile nu ar trebui niciodată închise prin apoziție directă dacă tensiunea este atât
de mare încât să conducă la necroză ischemică și decupare a suturii. Tensiunea este
determinată de tragerea colagenului și a elastinei în țesuturile dermice și hipodermice.
Liniile de tensiune sunt bine descrise la câini. Există o mare variație a elasticității pielii între
diferite părți ale corpului și între aceleași părți ale corpului la diferite rase. În mod ideal,
rănile ar trebui închise de-a lungul liniilor de tensiune și nu perpendiculare pe ele. Rănile din
zona foarte mobilă sunt supuse forțelor de forfecare. Acest lucru va necesita o închidere mai
robustă și, eventual, imobilizarea plăgii.
• Pielea este viscoelastică. Tinde să revină la forma inițială atunci când
stresul deformant este îndepărtat și să se adapteze la stres prelungit. Relaxarea la stres se
referă la pierderea reculului elastic după îndepărtarea unei sarcini. Fluirea mecanică este
alungirea pielii după o încărcare constantă, pe termen scurt. Aceste proprietăți sunt utile în
ameliorarea tensiunii pe linia de sutură.
18
Tehnici pentru ameliorarea tensiunii.
Underminig – Pe dedesubt.
• Separarea pielii de țesutul de bază eliberează întregul său potential elastic.

Subminarea se realizează cu o combinație de disecție ascuțită și ascuțită cu foarfece
Metzenbaum. Trebuie avut grijă să se păstreze plexul dermic profund; acest lucru se face prin
subminarea profundă a mușchiului paniculus (sau a hipodermului dacă nu este). Pielea
adiacentă trebuie să fie sănătoasă pentru a permite subminarea cu succes.
Suturi de reducere a tensiunii
• Aceste suturi atenuează tensiunea pe linia de sutură distribuind-o pe o zonă mai

largă. Suturile subcutanate puternice sunt eficiente în acest sens. Suturile de stent, suturile
aproape-aproape-departe și departe-aproape-aproape și suturile tip plapumareasca sau surje
sunt utilizate în mod obișnuit în piele. Suturile orizontale ale saltelei pot compromite
alimentarea cu sânge a marginilor plăgii. Suturile de saltele verticale tind să provoace
eversiunea marginilor pielii și sunt cel mai bine utilizate ca suturi de stent.
19
Tehnici de întindere a pielii

• Aceste metode utilizează proprietățile inerente ale pielii de relaxare la stres și fluare
mecanică. Suturile de pretensionare sunt plasate pentru a influența o rană existentă, în timp
ce presuturarea este plasată înainte de o excizie planificată. Acest lucru se poate face prin
plasarea unei suturi simple intradermice continue sau continue care este strânsă în fiecare zi.
Pot fi utilizate în mod alternativ kituri disponibile cu curele de velcro. Plicarea pielii cu suturi
Lembert este o tehnică ușor de realizat.
20
Suturi ambulante sau de tensiune – Walking sutures

• Acestea sunt plasate subminând marginile plăgii și plasând suturi simple întrerupte între
derm și fascia subiacentă. Suturile încep din cel mai îndepărtat punct de la marginea plăgii și
sunt folosite pentru a avansa (sau a merge) marginile pielii până la centrul plăgii. Distribuie
tensiunea pe toată pielea. Dacă sunt așezate corect, rezultă gropițe temporare ale pielii.
Trebuie avut grijă să nu se pună prea multe suturi, deoarece acest lucru poate duce la
compromiterea vasculară și la excesul de material străin în rană.
21
Incizii de relaxare
• Extinderea ochiurilor de plasă (multiple incizii punctate de relaxare).
• Pielea este subminată și inciziile de 1cm cu grosime completă sunt făcute la rând,
la 1cm distanță și la 1cm de marginea plăgii. Mai multe rânduri pot fi adăugate, după caz
Aceste răni se vindecă prin epitelizare. Trebuie să aveți grijă să nu faceți inciziile prea mari
sau să le așezați prea aproape, deoarece acest lucru poate duce la compromiterea
vasculară. Expansiunea ochiurilor de plasă nu trebuie efectuată în clapele pielii.
Multiple incizii punctate de relaxare
Incizie de relaxare simplă

• Acesta este în esență o clapetă de avansare a bipediculului. O incizie se face paralel
cu axa lungă a plăgii. Lățimea este echivalentă cu lățimea plăgii, iar raportul lungime / lățime
nu trebuie să depășească 4: 1. Pielea este detasata și mutată în deficit. Incizia relaxantă
poate fi închisă sau lăsată să se vindece prin a doua intenție. Această tehnică este utilă
pentru închiderea defectelor în apropierea unui orificiu sau a unei articulații.
22
PlastiaV-Y
• Aceasta este utilizată pentru a închide defecte lângă structuri care ar fi
distorsionate de închiderea primară. O incizie în formă de V este făcută cu punctul
îndepărtat de rană. Pielea este subminată și avansată pentru a închide rana sub forma unui
Y
Plastia in Z
• Acest lucru face ca pielea suplimentară să fie disponibilă prin schimbarea direcției
de tensiune. Este utilizat pentru închiderea unei cicatrici sau a oricărei răni din apropiere. Se
face o incizie în formă de Z cu zona centrala perpendicular pe rană. Două clape triunghiulare
sunt create din zona centrala comuna. Aceste clape triunghiulare sunt subminate și
transpuse. Tensiunea este ameliorată de-a lungul zonei centrale (perpendicular) și crește în
piele paralel cu rana. Trebuie să existe suficientă piele lăsată disponibilă în această direcție
pentru ca această tehnică să aibă succes. Zona centrala trebuie să fie la cel puțin 3 cm de
plagă, toate partile trebuie să fie de lungime egală, iar brațele să fie în jur de 60 °. Pentru
corectarea unei cicatrici, zona centrala se află pe lungimea cicatricii.
23
Plastia in M
• Acesta este utilizat la sfârșitul inciziilor fusiforme, unde disponibilitatea pielii poate
fi limitată. Este cel mai frecvent utilizat pentru mastectomii și zone bilaterale în care
închiderea este compromisă de un orificiu. Linia finală de sutură este în formă de Y.
24
Închiderea rănilor cu forme variate

Defecte în formă de semilună.
• Dacă diferența dintre marginile plăgii este mai mică de 20%, marginile plăgii pot fi
îmbinate împreună prin suturarea punctelor medii. Alternativ, rana poate fi închisă de la
ambele capete sau din centru. Urechile de câine rezultate pot fi apoi excizate. O tehnică cu
jumătate de papion poate fi utilizată pentru diferențe de margine ale plăgii mai mari de
20%.
Defecte dreptunghiulare și pătrate.
• Acestea sunt închise din fiecare colț, rezultând o plagă în formă de X (defecte
pătrate) sau o plagă în formă de dublu Y (defecte dreptunghiulare). Suturile de saltea pe
jumătate îngropate sunt utilizate la joncțiunea liniilor de sutură.
Defecte circulare.
• Acestea pot fi închise într-o varietate de moduri: închidere liniară cu excizia
urechilor câinilor; conversia la o formă fusiformă; împărțirea în 3 arcuri cu o închidere în 3
puncte; V-plasty combinat și O- la S-plasty
Defecte triunghiulare.
• Acestea sunt închise din fiecare colț spre centrul defectului. Acest lucru are ca
rezultat o închidere în formă de Y. Porțiunea centrală a Y este închisă cu o sutură de saltea
pe jumătate îngropată. Dacă există un defect central, urechile câinilor pot fi excizate și
utilizate ca grefe de piele libere.
Clapele de plex local sau subdermic

Introducere.
• Plexurile lambourilor subdermice sunt limbi de piele cu grosime completă, care
sunt desprinse de pielea adiacentă plăgii de-a lungul a trei din patru cadrane și apoi
avansate sau rotite în plagă. Lambourile funcționează utilizând elasticitatea inerentă a pielii.
Zonele cu piele elastică abundentă (locul donatorului) sunt mutate într-o zonă în care pielea
nu este suficientă pentru închidere (patul plăgii sau locul receptorului). Folosirea cu succes a
lambourilor se bazează pe o tehnică chirurgicală minuțioasă, conservarea aportului de sânge
al lamboului și o închidere fără tensiune.
25
Tipuri de lambouri de plex subdermic.

• Flapsuri de avansare.
• Clapete de rotație.
• Flapsuri de transpunere și flapsuri de interpolare.
• Flapsuri de pliere a pielii.
Herniile
• Introducere.
• Componente herniale.
• O hernie cuprinde un inel (limitele defectului în perete), un sac și conținutul hernial.
Herniile adevărate apar dintr-o deschidere normală în peretele corpului. Herniile false sau
dobândite apar din cauza unor traume sau intervenții chirurgicale. Conținutul hernial poate
fi redus în mod liber sau poate fi încarcerat. Conținutul încarcerat riscă să-și piardă aportul
de sânge și să fie strangulat. Herniile strangulate sunt o urgență chirurgicală. Sacul herniar în
herniile adevărate este o continuare a peritoneului parietal.
Fiziopatologie
• Efecte de eliberare si ocupare de spațiu.
• Încarcerare.
• Strangulare.
Principiile reparării herniei

1. Testarea viabilitatii conținutului herniar.
2. Reducerea conținutului herniar.
3. Închiderea și îndepărtarea sacului herniar.
4. Închiderea fără tensiune a defectului herniar.
Herniile parietale abdominale si alte tipuri de hernii.
• Hernii ombilicale.
• Hernii inghinale.
• Hernii scrotale.
• Hernii pre-pubiene.
• Hernii diafragmatice.
• Hernia diafragmatică traumatică.
26
• Hernia perineală.
• Pentru toate:
• Anatomie și patogenie.
• Semne clinice.
• Diagnostic.
• Reparații chirurgicale.
• Complicații și prognoză.
Curs II Chirurgia Sistemului Digestiv si Anexelor
1. Glandele salivare
• Există patru glande salivare majore la câine și la pisică și anume parotida, gl
mandibulara, gl sublinguala și glanda salivară zigomatică. Funcția lor majoră este producerea
de salivă care lubrifiază ingesta facilitând trecerea acesteia în esofag, dar ajută și la
termoreglare, curățarea cavității bucale, tamponarea acizilor slabi, reducerea creșterii
bacteriene orale și protecția epiteliului de suprafață.
1.1. Sialoadenoza
• Sialoadenoză este o umflare neinflamatoare a glandei salivare. Afectează cel mai
frecvent glanda salivară mandibulară și cauza acesteia este necunoscută. Semnele clinice
variază adesea, dar pot include hipersalivație, bătăi de buze, descărcări și pierderea în
greutate. Glandele afectate sunt mărite, dar nedureroase. Diagnosticul se face de obicei prin
excludere. S-a raportat îmbunătățire cu administrarea de fenobarbital de două ori pe zi (1-
2 mg / kg). Un răspuns la fenobarbital și detectarea anomaliilor pe o electroencefalogramă
poate sprijini diagnosticul unei epilepsii limbice. Poate fi necesară administrarea pe tot
parcursul vieții a fenobarbitalului. Intervenția chirurgicală nu este indicată și la glandele
salivare îndepărtate anterior evaluarea histopatologică nu a arătat anomalii.
1.2. Sialoadenită și sialometaplazie necrozantă

• Sialoadenita și sialometaplazia necrozantă sunt inflamații severe ale glandelor
salivare care pot evolua spre necroză și metaplazie a canalelor. Semnele clinice sunt de obicei
similare cu cele observate în sialoadenoză, dar animalul prezintă durere la palparea glandei
și ocazional vărsături. Diagnosticul se face prin histopatologie unde necroza lobulară,
inflamație, scuamoasă
• Se observă metaplazii, infarct și hipertrofie a epiteliului ductal. Boala esofagiană sau
gastro-intestinală a fost asociată cu această afecțiune. Din acest motiv, a fost sugerată o
27
posibilă legătură cu hiperstimularea nervului vag, rezultând un sindrom de reflex neural

similar cu cel observat în osteopatia hipertofică. Datorită răspunsului observat la
administrarea de fenobarbital, a fost propusă o legătură cu epilepsia limbică. Terapia ar
trebui să vizeze tulburarea esofagiană primară, precum și un studiu al fenobarbitalului.
Chirurgia nu are ca rezultat rezolvarea semnelor clinice.
1.3. Sialocele
• Sialocelul sau mucocelul salivar este o colecție de salivă din țesutul subcutanat.
Cauzele raportate includ traume, sialoliți, corpuii străini și neoplazia. Cu toate acestea,
majoritatea au cauze necunoscute și cea mai frecvent afectată glandă este glanda sublinguală
și conducta sa. Pudelii, ciobănești germani, terrierii mătăsosi australieni și Daschunds pot fi
predispuși, deși am văzut boala la alte câteva rase. Diagnosticul se bazează, de obicei, pe
prezența unei umflături nedureroase umplute cu lichid care, prin aspirație, recuperează un
lichid vâscos, limpede sau cu sânge. În citologie se observă un număr moderat de neutrofile
nedegenerate și grupuri neregulate de mucină omogenă de colorare roz-violet. O pată
specifică mucinei (acid-Schiff) poate fi utilizată pentru a confirma prezența salivei. Sialografia
pe bază de radiografie, sialografia CT sau RMN pot fi utilizate pentru a ajuta diagnosticul.
Pentru sialografie, conducta glandei salivare afectate trebuie să fie canulată (de ex o canulă
lacrimală) și să se injecteze agent de contrast pe bază de iod.
1.3.1. Tipuri de Sialocele
• Sialocele zigomatice duc adesea la exoftalmie, proeminența celei de-a treia pleoape
sau umflături orbitale. Pentru sialografie, deschiderea papilei zigomatice în cavitatea bucală
trebuie localizată și canulată la nivelul aspectului caudal al ultimului molar superior și
aproximativ 1 cm caudal până la papila salivară parotidă. Tratamentul la alegere este
sialoadenectomia.
• Sialocelele faringiene sunt umflături formate în faringele caudo dorsal sau lateral
doar rostral până la nivelul epiglotei. Ele pot fi o cauză a respirației dificile sau a obstrucției
căilor respiratorii superioare. În caz de compromis respirator, sialocelul trebuie drenat
eficient. O incizie cu înjunghiere este de obicei mai eficientă decât aspirația cu ac fin. Lichidul
este apoi aspirat și sialocele marsupializat. În cazurile severe, poate fi necesară o
traheostomie temporară. Originea sialocelului este de obicei glanda salivară mandibulară sau
sublinguală și acestea vor necesita rezecție pentru a evita recurența.
• Sialocelele sau ranulele sublinguale sunt acumularea de salivă sub limbă și rezultă
de obicei din scurgerea salivei din glanda sau canalul salival sublingual. Sialoadenectomia
complexului glandei salivare mandibulare / sublinguale și drenajul / marsupializarea ranulei
sunt tratamentul la alegere. Notă: glanda salivală sublinguală este compusă din porțiunile
monostematice și polistematice. Componenta mai mare și cea mai caudală se găsește în
capsula împărțită de glanda salivară mandibulară. Din acest motiv, complexul salivar
mandibular / sublingual trebuie îndepărtat întotdeauna în bloc.
• Sialocelul cervical este o acumulare de salivă în regiunea cervicală intermandibulară
sau ventrală. Pentru a localiza glanda salivară afectată, animalul este plasat în culcare dorsală
28
și umflarea se deplasează de obicei spre partea afectată. Alternativ, se poate încerca

sialografia. Deși este relativ ușor de canulat canalul salivar mandibular, același lucru nu se
poate spune pentru canalul sublingual. Ambele conducte se desfășoară paralel între ele și ies
la nivelul sublingual caruncule. Sialoadenectomia este tratamentul la alegere.
1.4. Sialolitii
• Sialolitii sunt asociați cel mai adesea cu conductul parotidian, dar au fost raportați și
la celelalte glande salivare. Sialolitii includ calciu, oxalat, fosfat, magneziu, carbonat, amoniu
sau material proteic nonmineral. Diagnosticul se poate face prin radiografii sau palpare, deși
CT oferă informații mai detaliate. Tratamentul poate varia de la îndepărtarea sialolitului și
repararea conductelor până la sialoadenectomie, în funcție de fiecare caz în parte.
1.5. Neoplazia
• Neoplazia glandelor salivare este mai puțin frecventă, cu o incidență raportată de
0,17%. Majoritatea tumorilor sunt de origine epitelială, majoritatea fiind adenocarcinoame
sau carcinoame acinice. Glandele salivare mandibulare și parotide sunt cel mai frecvent
afectate. Este posibilă implicarea ganglionilor limfatici regionali, dar metastazele la distanță
sunt mai puțin frecvente. Semnele clinice variază și pot include prezența unei umflături ferme,
halitoză, disfagie și exoftalmie. Diagnosticul include biopsia cu aspirație fină sau biopsia
incizională a masei și a ganglionilor limfatici asociați. Poate fi indicată o etapă completă cu
prelucrarea sângelui și ultrasunete. Imagistica avansată este foarte utilă în sprijinirea
planificării chirurgicale. Proprietarul ar trebui să fie bine conștientizat de obiectivele operației,
care includ de obicei citoreducția, diagnosticul, paliația, metastectomia și rareori intenție
curativă. Terapia adjuvantă poate fi indicată postoperator.
1.6. Sialoadenectomia
• Sialoadenectomia mandibulară / sublinguală poate fi efectuată printr-o abordare
laterală sau ventrală. Abordarea ventrală permite rezecția celor mai craniene porțiuni ale
glandei și este preferata mea. Se face o incizie începând de la 4-5cm caudal până la ramul
mandibular, pe partea afectată și extinzându-se rostral spre simfiza mandibulară. După incizia
mușchiului platismului putem identifica glanda salivară mandibulară doar craniană până la
bifurcația venei jugulare. Complexul salivar este apoi disecat direct fie prin incizia capsulei sau
prin disecție directă care înconjoară capsula. Retragerea caudală este apoi efectuată pentru
a permite disecția componentei sublinguale situate sub mușchiul digastric. Forcepsul este
folosit pentru a prinde conductele și se elimină componenta caudală a glandei. Forcepsul și
canalele sunt trase apoi sub mușchiul digastric. Disecția este apoi continuata rostral până la
nivelul nervului lingual. În majoritatea cazurilor, este suficientă legarea canalelor la acest nivel
și rezecția restului caudal al glandei. Când este prezentă o ranulă, disecția poate fi continuată
cranial până la nervul lingual și sub mușchiul moihioid, astfel încât tot țesutul glandular este
îndepărtat până la nivelul carunculului sublingual. Canalul este apoi ligat cât mai cranian
posibil și transectat.
29
Sialocele are nevoie doar de drenaj în această etapă, mai degrabă decât de
îndepărtare.suficientă legarea canalelor la acest nivel și rezecția restului caudal al glandei.
Când este prezentă o ranulă, disecția poate fi continuată cranial până la nervul lingual și sub
mușchiul moihioid, astfel încât tot țesutul glandular este îndepărtat până la nivelul
carunculului sublingual. Canalul este apoi ligat cât mai cranian posibil și transectat.Sialocele
are nevoie doar de drenaj în această etapă, mai degrabă decât de îndepărtare.
Sialoadenectomia glandei zigomatice

• Se face printr-o incizie orizontală prin piele și țesuturile subcutanate chiar peste
aspectul dorsal al arcului zigomatic. Aponevroza mușchiului maseter se reflectă ventral, iar
fascia orbitală se reflectă dorsal. O porțiune a arcului zigomatic poate necesita rezecție pentru
a avea acces la glandă. Grăsimea orbitală este apoi disecată și retrasă pentru a avea acces la
glandă. Glanda este apoi disecată ușor și retrasă dorsal, astfel încât aportul de sânge (o
ramură a arterei infraorbitale, malare) poate fi ligat.
Sialoadenectomia parotidei
• Este o procedură provocatoare. Disecția se extinde la regiunea canalului urechii
orizontale și, prin urmare, paralizia nervului facial poate fi o complicație des intalnita. O
incizie cutanată este făcută peste canalul urechii verticale, începând de sub meatul acustic
extern și extinzându-se ventral până la nivelul unghiului caudal al mandibulei. Plasma și
mușchiul parotidoauricular sunt apoi incizate pentru a expune țesutul glandular. Glanda este
disecată ușor de la caudal la cranian. Disecția trebuie să fie deosebit de minuțioasă aproape
de canalul urechii orizontale pentru a economisi nervul facial, dacă este posibil. Sunt întâlnite
mai multe vase mici și vor necesita ligare. Disecția este continuată ventral până când canalul
este identificat și ligat.
• Marsupializarea este utilizată pentru gestionarea ranulelor, deși așa cum sa
menționat anterior, este puțin probabil să se obțină rezoluția sialocelului. Pentru această
tehnică este rezecată o mare parte a țesutului care acoperă umflarea sublinguală. Mucoasa
orală rămasă este suturată la căptușeala sialocelului folosind un material de sutură
monofilament absorbabil cu gabarit mic (poliglecapronă 25Monocryl®).
2. Esofagul
2.1. Corpii străini in esofag.
• Corpii străini esofagieni sunt diagnosticati frecvent la câinii cu oase fiind cel mai
frecvent întâlnit corp străin. La pisici, cârligele de pește, ace și corzi sunt mai frecvent
observate. Cel mai frecvent corpul străin se va găzdui la intrarea toracică, baza inimii și
esofagul caudal, deoarece aceste structuri restricționează dilatarea esofagiană.
Corpii străini in esofag.
30
• Rasele tinere mici sunt mai frecvent afectate, iar durata semnelor clinice variază de
la ore la luni. Semnele clinice pot varia, de asemenea, de la insuficiență alimentară,
repicături, bâlbâială, exces de salivație, neliniște, letargie și inaptitudine. Corpurile străine
ascuțite și cronice pot avea ca rezultat perforații, pneumomediastin, pneumotorax,
mediastinită, pleurită, piotorax, abces, formarea fistulelor (bronhooesofagiene sau
traheooesofagiene) și pirexia, depresia, suferința respiratorie și, eventual, moartea.
• Majoritatea corpiilor străini sunt diagnosticati pe radiografii simple (până la 99%).
Radiografiile trebuie, de asemenea, observate îndeaproape pentru:
• semne de pneumonie prin aspirație,
• mediastinită,
• pneumomediastin,
• revărsat pleural,
• pneumotorax
• compresie traheală.
• Radiografia de contrast utilizând un agent de contrast pe bază de iod poate
fi utilă pentru a ajuta diagnosticul.
• Esofagoscopia este probabil cel mai util instrument care poate fi utilizat pentru
confirmarea diagnosticului,
• Ranile mici penetrante esofagiene se pot vindeca fără intervenție, mai ales dacă
apa și alimentele sunt reținute timp de 72 de ore. Perforările cervicale pot necesita doar
drenaj local și timp permis pentru vindecare, deoarece există un suport destul de robust al
țesuturilor moi. Perforațiile toracice necesită cel mai adesea un control chirurgical. Studiul
de contrast pe bază de iod poate fi utilizat pentru a evalua dacă există scurgeri și dacă este
diseminată în cavitatea toracică. Dacă este restricționată, hrana ranile locale pot fi
gestionate în mod conservator. Prezența pneumotoraxului, mediastinitei sau piotoraxului
este un indicator pentru explorarea chirurgicală.
• Corpurile străine ancorate ferm necesită, de asemenea, un control chirurgical. Dacă
corpul străin este caudal până la baza inimii, este posibilă îndepărtarea printr-o gastrotomie
printr-o coeliotomie ventrală a liniei medii. Corpurile străine ascuțite pot necesita o
combinație de intervenții chirurgicale și endoscopie. Esofagotomia se efectuează pentru
restul corpurilor străine unde recuperarea nu este posibilă prin alte mijloace. Perforările ar
trebui să fie debridate și suturate și acoperite de un lambou muscular sau oment și suturate
la stratul exterior.
• După îndepărtarea corpului străin, anti-acizii trebuie administrați pentru a reduce la
minimum esofagita. Se pot utiliza și antibiotic.
31
2.2. Lacerări esofagiene

• Lacerările esofagiene pot apărea în urma penetrării corpilor străini sau a traumei
externe, cum ar fi leziuni la băț sau răni prin mușcături. Semnele clinice variază, incluzând
salivarea, bâzâitul vocalizării, zgomotul la gură, insuficiență și inapetență. Diagnosticul se face
prin radiografie (cervicală și toracică), examen oral complet sub anestezie și esofagoscopie.
Tratamentul include explorare chirurgicală, spălare abundentă, recuperarea obiectului
ofensator (bucăți de băț, corp străin etc.), debridare minimă și o închidere cu un singur strat
sau cu două straturi, urmată de mărire, dacă este posibil. Un canal de aspirare închis trebuie
lăsat la locul său. Se recomandă plasarea de rutină a unui tub de gastrotomie timp de 10
zile. Leziunile esofagiene penetrante acute au un prognostic mai prost decât leziunile
orofaringiene penetrante.
Stricturile esofagiene
• Stricturile esofagiene sunt cel mai frecvent dobândite și rezultă din leziunea
esofagiană circumferențială severă care se extinde în stratul muscular al esofagului. Țesutul
deteriorat se vindecă prin fibroză și contractura plăgii, rezultând un lumen îngust și o
obstrucție potențială. Cea mai frecventă cauză la câini și pisici este refluxul esofagian în
timpul anesteziei (46-60%). La pisici, stricturile au fost asociate cu administrarea orală de
antibiotice, inclusiv doxiciclină și clindamicină, din cauza retenției potențiale a tabletelor
provocând esofagită focală și formarea ulterioară a stricturii.
• Metoda preferată de tratament include balonarea sau dilatarea conică. Chirurgia
trebuie recomandată numai în cazurile în care nu au reușit metode mai conservatoare.
Dilatare conică (diametru crescător) urmareste dilatarea treptata a stricturii. Dilatarea
balonului implică umflarea unui cateter cu balon în strictură. Ambele tehnici pot fi realizate
cu ghidaj endoscopic sau fluoroscopic.
• Principalele complicații ale dilatării balonului includ perforația și recurența. Un
rezultat bun este raportat la 71% până la 88% dintre animale după proceduri conservatoare.
Corecția chirurgicală este, din păcate, asociată cu o incidență ridicată de recurență și
dehiscență.
Diverticulele esofagiene
• Diverticulele esofagiene sunt rare la animalele mici. La om, acestea sunt clasificate
ca o impingere sau extindere a mucoasei care herniază printr-un defect al muscularei cauzată
de presiunea luminală crescută din cauza unui corp străin, a unei stricturi sau a unei obstrucții
funcționale; localizate în mod obișnuit în regiunea faringoesofagiană și de tracțiune (deviație
completă a grosimii) a peretelui esofagian din cauza inflamației traheei, bronhiilor sau
ganglionilor limfatici hillar; localizat în mod obișnuit midoracic).
• La animalele mici, au fost descrise numai diverticulele esofagiene care apar între
baza inimii și diafragmă, epifrenice.
32
Neoplazia esofagiană
• Neoplazia esofagiană este rară la animalele mici. La câini, cele mai raportate tumori
primare includ carcinom cu celule scuamoase, leiomiosarcom, osteosarcom, fibrosarcom și
sarcom nediferențiat. Tumorile benigne includ leiomiom și plasmocitom. Cel mai frecvent loc
afectat este esofagul caudal. La pisici, carcinomul cu celule scuamoase este cea mai
frecventă tumoare și cel mai frecvent loc este esofagul toracic cranial.
3. Stomacul
3.1. Hernie hiatală
Hernia hiatală se referă la afecțiunea în care conținutul abdominal herniază prin
hiatusul esofagian în mediastin. Stomacul este organul care herniază cel mai frecvent.
Hernia Hiatala
Patru tipuri de hernii hiatale au fost descrise în literatura umană:
• tipul I sau hernia hiatală glisantă se referă la mișcarea intermitentă a joncțiunii
gastrooesofagiene în cavitatea toracică;
• hernia hiatală paraoesofagiană de tip II sau se referă atunci când joncțiunea
gastrooesofagiană rămâne în poziție normală și o porțiune a zonei fundice herniază;
• tipul III include elemente atât de tip I, cât și de tip II;
• tipul IV implică hernierea organelor abdominale, altele decât stomacul, în cavitatea
toracică. La animalele mici, majoritatea herniilor raportate sunt de tip I și de origine
congenitală și, prin urmare, observate mai frecvent la animalele tinere.
Boala de reflux gastric prin obstructia pilorului

• Boala poate fi de natura congenitala sau dobândita. Obstrucțiile congenitale sunt de
obicei musculare la origine și apar cel mai frecvent la rasele brahicefalice mai mici de 1 an și
sunt denumite în mod obișnuit stenoză pilorică. Obstrucțiile dobândite pot fi mucoase sau o
combinație de origine mucoasă și musculară. Obstrucțiile dobândite apar cel mai frecvent la
rasele mici (<10 kg).
• Semnele clinice pot include vărsături cronice intermitente care conțin alimente
parțial digerate. Regurgitația și hipersalivația pot fi observate în unele cazuri din cauza
esofagitei secundare.
• Diagnosticul este sugerat atunci când radiografiile arată o golire gastrică întârziată
dupa opt ore. Radiografiile cu contrast pot arăta stomacul distins sau îngustarea stomacului
în regiunea pilorică.
33
• Majoritatea cazurilor necesită tratament chirurgical. Au fost descrise mai multe

proceduri în funcție de gravitatea bolii și de stratul piloric specific afectat. În cazurile de
hipertrofie musculară singură, se poate utiliza piloromiotomia (incizie longitudinală în stratul
seromuscular), care crește diametrul tractului de ieșire prin pilor. În cazurile de hipertrofie
mucoasă sau musculară combinată sau mucoasă, este indicată piloroplastia de avansare
transversală (Heineke-Mikulicz) sau Y-U. Ambele tehnici intră în lumen și facilitează o
colecție de biopsie cu grosime completă.
• Rezultatul după corectarea chirurgicală a afecțiunilor benigne ale pilorului este
foarte bun, cu un răspuns bun la excelent la intervenția chirurgicală la mai mult de 80% dintre
animalele afectate.
3.3. Corp străin gastric

• Corpul străin gastric este una dintre cele mai frecvente cauze de gastrotomie la
animalele mici. Câinii sunt mai frecvent afectați, deoarece tind să fie mai puțin selectivi în
ceea ce privește ceea ce ingerează. Îndepărtarea endoscopică a corpurilor străine a devenit
mai populară, iar rata de succes este mare în funcție de corpul străin, animalul în cauză și
experiența tehnică.
• Semnele clinice pot varia de la absente la vărsături, insuficiență, distensie
abdominală, dureri abdominale și electrolit și anomalii ale bazei acide. Hipocloreemia este
prezentă în mai mult de 50% din cazurile de corpuii străini gastro-intestinali, indiferent de
localizare.
• Diagnosticul se poate face prin radiografie (simplă sau contrast), cu ultrasunete
abdominale, endoscopie și prin modalități imagistice mai avansate, cum ar fi scanarea CT.
Prezența gazului liber într-o radiografie abdominală de sondaj indică perforația și
probabilitatea apariției peritonitei.
• Managementul chirurgical este adesea indicat și include o gastrotomie printr-o
coeliotomie exploratorie linie mediană ventrală. Întreg tractul gastro-intestinal trebuie
explorat cu atenție.
• Îngrijirea postoperatorie include analgezie, anti-acizi și agenți procinetici, cum ar fi
metoclopramida, dacă apare regurgitare. Hrănirea poate fi inițiată cu o dietă blândă imediat
ce animalul este recuperat complet din anestezicul său.
• Prognosticul este de obicei bun pentru o gastrotomie simplă. Complicațiile pot
include insuficiență și rareori dehiscența locului chirurgical cu peritonită secundară.
3.4. Neoplazia gastrică

• Cele mai frecvente neoplasme gastrice la câini și pisici sunt adenocarcinomul și
respectiv limfosarcomul. Au fost raportate alte tumori și includ leiomiosarcom, fibrosarcom
și plasmocitom gastric extramedular.
34
3.5. Dilatarea gastrică și volvulus (GDV)

• GDV este o afecțiune care pune viața în pericol și care afectează cel mai frecvent
rasele mari și, în special, câinii cu piept adanc. În această stare, stomacul se rotește in jurul
axei sale, de obicei în sens orar, prinzând aer în lumenul său și crescând presiunea
intragastrică. Acest lucru va determina compresia pe vena cava caudala scăzând fluxul de
sânge venos către inimă și debitul cardiac. Rezultatul final este un amestec de hipertensiune
portală, hipotensiune sistemică și șoc hipovolaemic și cardiogen.
• Impactul GDV asupra funcției cardiace este multifactorial. Fluxul inadecvat al
vaselor coronariene, combinat cu actiunea depresanta a miocardului, are ca rezultat
ischemia miocardică. Aritmiile cardiace rezultate scad în continuare perfuzia sistemică.
Anomaliile electrocardiografice (ECG) sunt raportate la 40-70% din câinii cu GDV și, deși este
suspectată depresie miocardică, cauza exactă este necunoscută. Concentrațiile de
troponină cardiacă serică, un marker al ischemiei miocardice, cresc la câinii cu GDV cu o
valoare maximă la 48-72 de ore postoperator și este corelată cu anomalii ECG.
• Diagnosticul se face pe baza istoricului, simptomelor și examenului clinic.
• Managementul medical al afecțiunii vizează stabilizarea animalului. Terapia cu
fluide este cea mai critică componentă înainte de operație. Două catetere cu debit mare
trebuie plasate în vasele cefalice sau jugulare și trebuie administrate doze de șoc (90 ml / kg
/ oră) de cristaloizi. Coloizii pot fi administrați concomitent pentru a ajuta la susținerea
presiunii oncotice. Dacă hipotensiunea persistă după o expansiune adecvată a volumului, se
poate administra terapia cu vasopresor.
• După tratarea țesutului devitalizat, trebuie creată o aderență permanentă a
stomacului de peretele abdominal. Pentru acest efect, trebuie realizata o gastropexie pe
partea dreaptă. Au fost descrise mai multe tehnici, dar prefer gastropexia incizională.
• Scopurile managementului chirurgical sunt repoziționarea stomacului,
îndepărtarea țesutului devitalizat sau necrotic și crearea unei aderențe permanente între
antrul piloric și peretele drept al corpului. Înainte de derotare, stomacul trebuie să fie
complet gol. Intubația orogastrică poate fi repetată, dar acum ghidată de chirurg. După
corectarea malpoziției se efectuează o explorare completă a cavității abdominale. Stomacul
și splina sunt accesate pentru viabilitate.
• Postoperator, animalele trebuie menținute hidratate și orice dezechilibre
electrolitice trebuie corectate. Aritmiile cardiace trebuie tratate numai dacă este indicat.
Trebuie administrat anti-acizi și, dacă este prezent ileus, pot fi luați în considerare agenți
procinetici precum metoclopramida. Hrănirea poate fi inițiată la câteva ore după operație, cu
o cantitate mică de dietă pasata.
• Complicațiile după operație includ peritonită, sepsis, coagulare intravasculară
diseminată, ileus și vărsături.
35
CHIRURGIA INTESTINULUI SUBTIRE

• A. OBSTRUCȚIE 1. Obstrucție incompletă vs. complete.
Câinii și pisicile cu obstrucții incomplete cauzate de corpi străi liniari intraluminali sau
neoplazie de-a lungul zilelor sau săptămânilor. prezintă de obicei vărsături sporadice,
anorexie și scădere în greutate, care progresează adesea în severitate. Obstrucția completă
cauzată de corpi străini, intestinele încarcerate sau invaginarea poate provoca sau nu
distensie intestinală notabilă.
• Odată cu obstrucția completă, apare de obicei dilatarea intestinului proximal
obstrucției. Distensia gazoasă proximală a obstrucției se datorează în principal aerului
înghițit, deși poate apărea o anumită difuzie din sânge. Distensia de lichid rezultă din secreția
crescută și reabsorbția scăzută din mucoasa intestinală. Această acumulare de lichid în
lumenul intestinal, împreună cu pierderea datorată vărsăturilor, poate duce la deshidratare
rapidă, care poate fi observată în cazurile de obstrucție intestinală completă. Prezența și
caracterul fecalelor sunt uneori importante în stabilirea tipului de obstrucție. Scaunele
insuficiente indică adesea prezența unei obstrucții incomplete. Sângele sau melena pot
indica strangulare intestinală, ulcerație, neoplazie sau parazitism. Diareea, tenesmul sau
cantități mici de fecale pătate de sânge sunt, de asemenea, adesea observate la pacienții cu
invaginare.
• 2. Obstrucție inalta vs. joasa.
Vărsăturile sunt mai puțin frecvente la pisici ca la câini. Când apar, vărsăturile
bilioase sugerează că leziunea este distală de ductul biliar, în timp ce vărsăturile feculente
sugerează o obstrucție distală a intestinului. Cu obstacole complete proximale (pilor sau
duodenale), vărsăturile pot fi proiectile și neîncetate în natură. Se pot produce modificări
electrolitice rapide și deshidratare. Cu obstrucție intestinală distală (jejun, ileon, colon)
vărsăturile sunt adesea raportate la începutul cursului, dar anorexia și distensia intestinului
vor fi urma.
• Mai mult de jumătate din toate fluidele și electroliții sunt adăugați în stomac și
duoden și majoritatea acestora sunt reabsorbiți de jejun și ileon. Obstrucția duodenală
împiedică cantități mari de secreții salivare, gastrice, pancreatice sau duodenale să intre în
contact cu suprafețele mucoasei jejunale și iliale pentru reabsorbție, rezultând o
deshidratare rapidă. Obstrucția ileonului distal economisește cea mai mare parte a acestei
suprafețe absorbante.
• Pierderea de electroliți depinde de nivelul de obstrucție. Cu obstrucții la nivelul
pilorului, se varsă fluide gastrice bogate în potasiu (K +), sodiu (Na +), hidrogen (H +) și
clorură (Cal-) și se poate produce alcaloză metabolică hipocloremică, hipokaliemică,
moderat hiponatraemică, cu deshidratare. Cu toate acestea, cele mai multe obstacole sunt
distale față de canalele biliare și pancreatice, ducând la pierderea secrețiilor duodenale,
pancreatice și biliare foarte alcaline (HCO3). Acidoza metabolică rezultă de obicei din
pierderea acestor conținuturi duodenale bogate în bicarbonat.
36
3. Obstrucție mecanică simplă vs. obstrucție strangulată (ischemică)

• Diferentierea dintre obstrucția intestinală simplă mecanică și strangulată
(ischemică) este esențială, deoarece această din urmă afecțiune necesită intervenție
chirurgicală timpurie și rapidă. Obstrucțiile mecanice pot fi luminale (corpuri străine),
intramurale (neoplazie) sau extramurale (aderențe). Cu simpla obstrucție luminală
mecanică, fluxul sanguin către intestinul distins nu este complet obliterat, dar tensiunea
crescută a peretelui intestinal poate provoca modificări atât histologice, cât și fiziologice.
Presiunile hidrostatice venoase și limfatice sunt depășite, dar presiunile arteriale nu sunt
cele ce duc la congestie vasculară. Scăderea fluxului capilar, scăderea perfuziei tisulare și
creșterea finală a permeabilității vasculare duc la extravazarea fluidului în interstitiu.
Edemul mural compromite și mai mult fluxul sanguin cauzând hipoxie, ischemie tisulară și
necroză mucoasă.
• Obstrucția strangulată poate apărea din obstrucția intraluminală cu necroză de
presiune locală și / sau perforarea intestinului. Mai frecvent, obstrucția de strangulare apare
secundar producand perturbarea vasculară mezenterică cauzată de volvulus intestinal,
invaginație sau o hernie strangulată. Boala vasculară primară care duce la tromboembolism
și ischemie secundară, așa cum se observă la oameni și cai, este o constatare neobișnuită la
animalele mici. Cu obstrucție de strangulare, mucoasa este sensibilă aparand perfuzie
insuficienta și anorexie in final aparand necroze. După ce bariera mucoasă este distrusă,
bacteriile și endotoxinele trec transmural în limfaticele și cavitatea peritoneală unde intră
în circulația sistemică. Proprietățile vasoactive ale bacteriilor, endotoxinelor și
hemoglobinei peritoneale libere creează hipotensiune sistemică și șoc septic. În cele din
urmă, poate apărea infarct cu grosime completă și perforație.
B. INCIDENȚA CORPILOR STRAINI INTESTINALI/ SEMNE CLINICE
• Managementul chirurgical al corpiilor străi gastrointestinali la câini și pisici variază
în funcție de tipul și locația corpului străin. Corpii străini ascuțiti, cum ar fi șpanurile metalice,
oasele, unghiile sau sticla, vor trece de obicei prin tractul gastro-intestinal fără a crea
perforații intestinale. Bilele de cauciuc, celofanul sau știuletele de porumb tind să treacă
mai lent sau deloc și sunt mai susceptibile de a provoca obstrucție mecanică completă care
necesită laparotomie de urgență.
• EVALUAREA VIABILITĂȚII ȚESUTURILOR Cu o obstrucție completă, buclele distinse
ale intestinului au un aspect cianotic. Viabilitatea intestinală este cel mai bine evaluată după:
• 1) decompresia anselor intestinale dilatate și
• 2) îndepărtarea corpului străin.
• Decompresia fluidului și gazului de pe segmentul proximal al intestinului distins se
realizează cu un ac cu ecartament de 20 și un aparat de aspirație sau o seringă de 60 ml cu un
robinet de oprire cu trei căi. Dacă este prezentă ischemie și necroză a peretelui intestinal,
atunci rezecția și anastomoza se efectuează imediat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor
37
de obstrucție simplă ne-strangulată, viabilitatea intestinului este menținută și aspectul vizual

al anselor întunecate ale intestinului se îmbunătățește rapid după îndepărtarea obstrucției.
EVALUAREA VIABILITĂȚII ȚESUTURILOR
• Criteriile clinice standard pentru stabilirea viabilității intestinale sunt
• culoarea,
• pulsațiile arteriale și
• prezența peristaltismului.
Dintre acești trei parametri, datele experimentale au arătat că peristaltismul este
cel mai bun și mai fiabil factor determinant al viabilității. „Testul de ciupire” trebuie efectuat
pe intestinul de evaluat pentru a determina dacă pot fi inițiate contracția mușchiului neted și
peristaltismul. Determinarea experimentală a viabilității intestinului a inclus sonde de
temperatură, monitoare de pH, dispozitive Doppler pentru monitorizarea fluxului sanguin
și utilizarea coloranților vitali intravenosi. Dintre acest din urmă grup, vopseaua
fluoresceinică a câștigat o utilizare pe scară largă ca metodă sigură, eficientă, ieftină și practică
atât la pacienții umani, cât și la cei veterinari, pentru a determina viabilitatea gastro-
intestinală.
C. TUMORI INTESTINALE
• INCIDENȚĂ ȘI SEMNE CLINICE Tumorile intestinale apar cel mai frecvent în rectul și
colonul câinilor și în intestinul subțire al pisicilor. La câini, adenocarcinoamele sunt cele mai
frecvente tumori intestinale, iar leiomiosarcoamele sunt cele mai frecvente sarcomuri.
Leiomiosarcoamele apar cel mai adesea la nivelul cecului și jejunului și tind să fie neoplasme
maligne invazive locale ale mușchilor netezi, care sunt lente până la metastazare. Boxerii, colii
și ciobanii germani pot fi predispuși la tumori intestinale. Limfomul este cea mai frecventă
tumoră a intestinului subțire la pisici, iar adenocarcinoamele și tumorile mastocitare
urmăresc limfomul în frecvență. Adenocarcinoamele se găsesc adesea în jejun și ileon. Se
raportează că pisicile siameze au o frecvență mai mare a adenocarcinomului intestinal subțire
decât alte rase. Ulcerarea mucoasei este frecventă și poate duce la melaena și anemie cronică
prin pierderea sângelui. Ultrasonografia a fost utilă 84% din timp pentru localizarea masei la
intestin.
D. INVAGINATIA
• ETIOLOGIE Invaginatiile sunt cel mai adesea observate la câinii și pisicile imature.
Cauza biomecanică exactă a afecțiunii este necunoscută și nu a fost reprodusă experimental.
Probabil o incongruență locală a intestinului cauzată de indurații sau spasticitate
(parazitism intestinal) sau schimbare bruscă de diametru (zona ileocaecală) în care un
segment intestinal proximal invaginează (intussusceptum) într-o secțiune distală a
intestinului (intussuscipiens). Trei straturi de perete intestinal sunt astfel create dacă unul ar
face o secțiune transversală prin invaginație. Parazitismul intestinal greu cu ascaride sau
coccidii, precum și enterita severă sunt raportate ca fiind cauze predispozante. Invaginatiile
38
sunt, de asemenea, observate cu o frecvență crescândă după laparotomie în cadrul

procedurilor intraabdominale elective sau neelective. Deși nu sunt disponibile studii
concludente privind morbiditatea și mortalitatea, experiența timpurie sugerează că aceste
cazuri au un prognostic mai păzit. Creșterea mortalității acestor cazuri poate fi cauzată de:
1) dezechilibre predispozante de lichide și electroliți,
2) agranulocitoză și septicemie bacteriană secundară,
3) tendință crescută de reapariție a invaginatiei.
• SEMNE CLINICE
Semnele clinice depind de completitudinea și nivelul obstrucției. Majoritatea
intususcepțiilor apar la joncțiunea ileocaecocolică, dar sunt raportate intususcepții
jejunojejunale sau chiar superioare pilororogastrice și gastroesofagiene. Pacienții cu
intususcepții ridicate suferă de obicei vărsături abundente, deshidratare rapidă și moarte
precoce. Intususcepțiile ileocolice prezintă adesea un istoric de vărsături sporadice,
inapetență sau scaune sângeroase.
• În majoritatea cazurilor, obstrucția este incompletă și se observă un curs cronic de
inapetență sau tenesme sângeroase timp de câteva săptămâni. Deși intestinul invaginat
poate deveni devitalizat, perforarea este rară, deoarece stratul exterior de acoperire își
păstrează viabilitatea și aderențele fibrinoase sigilează marginea proximală a invaginării.
• Ocazional, recuperarea spontană are loc atunci când intussusceptum neviabil este
slough și permeabilitatea lumenului intestinal este restabilită.
• DIAGNOSTIC Diagnosticul invaginatiei poate fi de obicei realizat prin palpare
abdominală simplă și ultrasunografie. O masă cilindrică în formă de cârnați situată în
abdomenul sublumbar mediu până la caudal este patognomonică pentru boală. Un model
obstructiv este văzut pe radiografiile simple. Cu un transit baritat sau cu clismă de bariu și cu
un aspect radiologic de „arc spiralat” se poate pune diagnosticul.
• TRATAMENT CHIRURGICAL Managementul chirurgical al intususcepțiilor implică:
1) reducere și sau
2) rezecție și anastomoză cuplate cu
3) enteropexie profilactică.
• După identificarea intususcepției, aceasta este izolată și împachetată din cavitatea
peritoneală. Reducerea este facilitată de mulsul ușor a zonei invaginate. Stratul de acoperire
este ușor comprimat peste vârful invaginatiei, în timp ce tracțiunea ușoară este plasată pe
ileon. În cazurile relativ acute, reducerea se realizează de obicei, iar viabilitatea intestinului
este atent examinată. Când s-au format aderențe mature între straturile invaginate și
stratul de acoperire, reducerea nu este de obicei posibilă și se efectuează rezecția și
anastomoza.
39
• E. VOLVULUS MESENTERIC Volvulusul mezenteric sau intestinal este o tulburare rară la

câine care implică rotația intestinală la rădăcina mezenterului, provocând ocluzia arterei
mezenterice craniene. Obstrucția acestei artere duce la ischemia duodenului distal, jejunului,
ileonului, cecului, colonului ascendent și colonului descendent proximal. Această ischemie
poate duce la necroză intestinală, eliberare de toxine și șoc. Volvulusul mezenteric este
asociat cu 0 mortalitate extrem de ridicată.
• O cauză specifică a volvulusului mezenteric la câine nu este de obicei evidentă, dar
a fost raportată în asociere cu tratamentul infestării cu viermi, enteritei limfocitice
plasmacitice și carcinomului ileocolic, insuficienței pancreatice, invaginării, infecției
parvovirale, exercițiilor fizice puternice, traume abdominale închise, GDV concomitent , și
corpuri străine gastro-intestinale.
• Tratamentul inițial al câinilor constă în terapie de șoc de susținere cu perfuzii
intravenoase și antibiotice cu spectru larg urmate de intubație stomacală pentru
ameliorarea presiunii abdominale. Trebuie efectuată o intervenție chirurgicală imediată.
Rata mortalității poate ajunge la 100%. Vărsături, diaree, șoc, necroză intestinală, dehiscență
și peritonita este frecventă. Pacienții supraviețuitori pot dezvolta SBS (Short-bowel
syndrome ) după rezecția intestinală masivă.
CHIRURGIA INTESTINULUI GROS
• A. MEGACOLON Megacolonul este o cauză importantă de constipație și obstipare

la pisică. Această afecțiune poate fi congenitală sau dobândită, dar la pisici este de obicei
dobândită. Megacolonul poate apărea secundar unei afecțiuni care provoacă constipație,
cum ar fi un canal pelvin stenotic din malunitatea fracturilor pelvine sau poate fi idiopatică.
La majoritatea pisicilor, nu sunt identificați factori predispozanți, iar starea este idiopatică.
Studii recente sugerează că megacolonul idiopatic la pisici se poate datora unei disfuncții
generalizate a mușchilor netezi colonici, în special a unei perturbări a activării intracelulare a
miofilamentelor musculare netede. Nu este clar dacă megacolonul felin este o tulburare
primară a mușchiului neted sau o tulburare musculară netedă rezultată din constipație de
lungă durată.
• PREZENTARE CLINICĂ Megacolonul apare cel mai frecvent la pisicile de vârstă
mijlocie, dar a fost raportat la pisici de la 1 la 15 ani. Nu a fost raportată nicio predilecție
sexuală sau de rasă. Cea mai frecventă istorie este constipația cronică, care este puțin
receptivă la managementul medical. Proprietarii raportează, în general, că pisica s-a
strecurat și a petrecut mai mult timp decât de obicei în cutia de gunoi. Este posibil să observe
o scădere semnificativă a cantității de
40
scaun din cutia de gunoi. Aceste semne pot fi intermitente peste săptămâni, luni sau uneori
ani. Se raportează că durata constipației variază de la 6 luni la 10 ani, cu o medie de 2,6 ani.
Alte semne clinice pot include un strat slab de păr, pierderea în greutate, scăderea poftei de
mâncare, depresie și vărsături.
• Examinarea fizică este de obicei neconcludenta, cu observarea unei cantități mari
de material fecal ferm sau dur palpabil în colon. Cu o obstipație cronică, severă, pisica poate
fi slaba și deshidratată, iar abdomenul poate apărea distins. Palparea rectală trebuie
efectuată pentru a evalua dimensiunea și forma canalului pelvian și pentru a detecta mase
sau stricturi. Cu megacolon rectul distal este de obicei gol, dar fecale dure vor fi prezente la
intrarea pelviană. Dacă rectul distal este umplut cu fecale tari, trebuie suspectată o hernie
perineală. Deși herniile perineale sunt mai puțin frecvente la pisici, ele apar și vor provoca
constipație și obstipare. Dacă este prezentă o hernie perineală, un defect al diafragmei
pelvine va fi palpabil. Hernia perineală poate fi singura cauză a constipației pisicii sau poate
exista cu megacolon.
• DIAGNOSTIC Un diagnostic de megacolon se bazeaza pe baza istoricului, a
semnelor clinice și a constatărilor examenului fizic. Radiografiile abdominale trebuie făcute
pentru a evalua dimensiunea colonului, pentru a căuta mase care ar putea provoca
constipație și pentru a evalua pelvisul și coloana lombosacrală. Atunci când este prezent
megacolon, colonul va fi de obicei de cel puțin 2-3 ori diametrul său normal. Rectul nu este
de obicei distins cu fecale. Proctoscopia poate fi efectuată pentru a detecta anomalii care ar
fi putut contribui la dezvoltarea megacolonului, cum ar fi masele rectale.
MANAGEMENTUL MEDICAL Managementul medical este indicat inițial pentru a
vedea dacă megacolonul se rezolvă după ameliorarea obstipației. Dacă pisica este
deshidratată, aceasta trebuie rehidratată prin administrarea de fluide intravenoase. Dacă
pisica este bolnavă sistemic, cu antibioticele cu spectru larg trebuie administrate din cauza
mucoasei colonice care poate fi compromisa. Odată ce pisica este stabilă, colonul trebuie
evacuat prin administrarea de clisme cu apă caldă. Clismele hipertonice cu fosfat de sodiu nu
trebuie utilizate la pisici deoarece pot provoca hipernatremie, hiperfosfatemie și
hipocalcemie. Dacă administrarea clismei nu este eficientă, pisica trebuie anesteziată, iar
fecalele sunt defalcate manual prin palpare ușoară abdominală și rectală. Materialul fecal
este evacuat mulgându-l ușor spre anus. Este important să introduceți un tub endotraheal în
timpul anesteziei în cazul în care manipularea colonului stimulează vărsăturile.
• După evacuarea colonului, pisica trebuie evaluată pentru a determina cauzele
obstipației, cum ar fi mase rectale, stricturi, hernii perineale sau un canal pelvin stenotic.
Trebuie efectuat un examen neurologic pentru a detecta orice anomalii ale măduvei
spinării. Proprietarul ar trebui să fie întrebat cu privire la dieta pisicii și la orice schimbări în
mediul pisicii. Ocazional, episoadele de constipație pot fi cauzate de o dietă inadecvată. O
litiera murdară sau lipsa accesului la litiera poate provoca constiparea unor pisici. Dacă
cauza constipației poate fi corectată, nu poate fi necesară nicio terapie suplimentară. Cu toate
acestea, dacă colonul a fost distins cronic de luni până la ani, este puțin probabil ca motilitatea
colonică să revină.
41
• Pisicile cu constipație cronică datorată megacolonului au fost tratate cu succes prin

administrarea de cisapridă pentru a stimula motilitatea colonului și lactuloza pentru a
înmuia fecalele. Pisicile obstipate care nu răspund la managementul medical sunt candidați
la colectomie.ontribui la dezvoltarea megacolonului, cum ar fi masele rectale.
• MANAGEMENTUL CHIRURGICAL Colectomia totală sau totală este indicată la
pisicile ale căror semne clinice nu pot fi controlate cu un control medical sau când
proprietarul nu poate administra medicamente în mod consecvent.
• Clismele anterioare intervenției chirurgicale rămân controversate. Cu colectomia
totală, întregul colon este îndepărtat și se efectuează o anastomoză ileorectală. Se elimină
valva ileocolică, cecul și ileonul distal. Un dezavantaj al colectomiei totale este că îndepărtarea
valvei ileocolice poate permite bacteriilor colonice să urce în intestinul subțire și să ducă la
creșterea bacteriană a intestinului subțire. Cu colectomia subtotală, majoritatea colonului
este îndepărtat, dar valva ileocolică și colonul proximal sunt păstrate, iar colonul proximal
este anastomozat colonului distal sau rectului. Un dezavantaj potențial al colectomiei
subtotale este că o porțiune mică de colon proximal dilatat este păstrată și ar putea fi
afectată postoperator.
• Lichidele intravenoase se administrează până când pisica mănâncă și bea bine.
Antibioticele nu sunt administrate în mod obișnuit după operație, cu excepția cazului în care
a existat contaminare în timpul intervenției chirurgicale. Apa și mâncarea sunt oferite a doua
zi după operație. Majoritatea pisicilor încep să mănânce în primele câteva zile după operație.
Majoritatea pisicilor prezintă tenesmus timp de câteva zile până la câteva săptămâni după
operație. De obicei, vor trece lichid la scaun semiformat de 3 până la 6 ori pe zi. Continența
fecală este de obicei normală; cu toate acestea, dacă există diaree severă, poate apărea
murdărire perineală. În următoarele câteva săptămâni, fecalele se schimbă de obicei din
diaree în fecale moi, formate, iar frecvența defecației poate scădea de 2 până la 4 ori pe zi.
Pisicile ocazionale pot avea diaree severă timp de câteva luni.
• Colectomia nu pare să aibă efecte dăunătoare semnificative asupra pisicilor. După
colectomie, ileonul se adaptează pentru a îndeplini unele funcții colonice prin creșterea
înălțimii și densității enterocitelor și prin creșterea înălțimii villusului cu 6 luni după
operație. Pisicile vor avea o frecvență crescută a defecației după colectomie din cauza
pierderii capacității rezervorului fecal.
B. TUMORILE INTESTINULUI GROS

• Tumorile intestinale apar mai des în rect sau colonul câinilor decât pisicile.
Prevalența crescută este sugerată la pudelii, terrierii Airedale, păstorii germani și colii. Polipii
adenomatoși și adenocarcinoamele sunt cele mai frecvente neoplasme colorectale.
Carcinoamele colonice sunt de două până la trei ori mai frecvente la masculi decât la femei.
• TRATAMENT Îndepărtarea maselor colonice se face printr-o abordare a liniei medii
ventrale caudale. Opțiunile chirurgicale includ excizia locală a rezecției masei sau a colonului
și anastomoza. Cu excepția ligaturii vasculare, rezecția colonului și anastomoza sunt similare
rezecției intestinului subțire și anastomozei.
42
RECTUM ȘI ANUS
• A. ATRESIA ANALA. Cu acest defect congenital, membrana cloacală embriologică
nu reușește să se resorbă până în a șaptea sau a opta săptămână de gestație, rezultând unul
dintre cele 4 tipuri de anomalii rectale / anale:
• Tipul I - Rectul se termină la anus, dar este împiedicat de o membrană persistentă.
• Tipul II - Rectul se termină într-o pungă oarbă în porțiunea craniană a pelvisului și anusul
este imperforat.
• Tipul III - Rectul cranian se termină în pelvisul cranian și într-un non-communicant porțiunea
este continuă cu un anus inexistent.
• Tipul IV - Este prezentă o fistulă rectovaginală, precum și un anus inexzistent.
• TRATAMENTUL chirurgical este singura optiune.
• B. PROLAPSUL RECTAL Prolapsul rectal este o eversiune a mucoasei rectale din
anus. La animalele tinere prolapsul rectal este cel mai frecvent asociat cu endoparazitism
sau enterită și la animalele de vârstă mijlocie și cele mai în vârstă cu tumori sau hernii
perineale. Orice afecțiune care cauzează tenesm poate duce la prolaps rectal.
• Prolapsul incomplet implică doar mucoasa. Orice parte a întregii circumferințe
anorectale poate fi afectată. Prolapsul complet implică toate straturile peretelui rectal și
întreaga circumferință. Țesutul evitat devine edematos, prevenind retracția spontană în
canalul pelvian. Expunerea continuă provoacă excoriații, sângerări, deshidratare și necroză.
• Prolapsul rectal apare la câini și pisici, fără predispoziție documentată a rasei.
Poate apărea mai des la pisicile manx din cauza laxității lor anale. Poate apărea la orice vârstă,
dar este mai frecventă la animalele tinere.
• Constipația, diareea, prostatita, infecțiile tractului urinar, dispneea și distocia pot
produce tenesm. Iritația perineală sau perianală cauzată de traume sau intervenții
chirurgicale poate provoca, de asemenea, tensiune și prolaps rectal.
• TRATAMENT Se recomandă reducerea manuală și plasarea unei suturi de pungă în
jurul anusului pentru prolapsuri acute cu leziuni tisulare și edeme minime. Spălarea caldă
cu soluție salină, masajul și ungerea ar trebui aplicate pe țesutul uimit înainte de reducerea
digitală. Trebuie plasată o sutură in punga de tutun pentru a menține reducerea prolapsului
fără a interfera cu trecerea scaunului moale. Anestezia epidurală poate ajuta, de asemenea,
la prevenirea eforturilor suplimentare și a re-prolapsului. Majoritatea pacienților cu prolaps
rectal răspund bine la reducerea manuală atunci când cauza este tratată și rezolvată.
• Prolapsurile nereductibile sau traumatizate sever necesită amputare. Colopexia
trebuie efectuată atunci când prolapsul rectal se repetă în mod repetat după reducerea sau
amputarea manuală.
43
• PROGNOSTIC Prolapsele incomplete se pot reduce spontan. Prognosticul

prolapsului rectal cronic fără reducere manuală sau intervenție chirurgicală este
slab.
C. BOLILE SACULUI GLANDELOR ANALE

• 1. Sacculita anală Bolile sacilor anali includ impactarea, sacculita, abcesul și
fistulația. Impactarea apare atunci când sacii anali nu reușesc să se golească, rezultând
secreții mai groase care fac ca sacul anal să se umfle și să devină dureros. Impactarea este
diagnosticată atunci când sacul este distins, ușor dureros și nu este ușor de exprimat.
Sacculita este inflamația sacilor anali care poate duce la abces și / sau fistulare. Sacculita
este diagnosticată atunci când se observă un lichid purulent sau purulent și un răspuns
dureros în timpul exprimării sacului. Ruptura sacului duce la fistulare sau la un tract de
drenaj la aproximativ poziția patru și / sau opt a anusului.
• TRATAMENT / MANAGEMENT / PREVENIRE Tratamentul medical al impactului
este gestionat prin expresie periodică, perfuzie locală de antiinflamatoare, preparate topice
cu antibiotice și o dietă bogată în fibre. Infecția este gestionată cu antibiotice sistemice,
expresia sacului, spălarea, infuzia de cremă antibiotică și schimbarea dietei. Eșecul terapiei
medicale (reapariția problemei sau lipsa ameliorării cu terapia) este o indicație pentru
sacculectomia anală.
2. Neoplazia sacului anal. Cele mai frecvente tumori ale regiunii perianale sunt
adenoamele perianale și adenocarcinoamele apocrine ale sacilor anali. Adenoamele
perianale sunt cele mai frecvente tumori perianale canine. Cele mai multe apar la câinii
masculi intacti și mulți sunt dependenți de hormoni, astfel încât, de obicei, diminuează în
mărime după castrare.
• D. FISTULA PERIANALĂ Fistula perianală este o boală inflamatorie cronică
caracterizată prin tracturi fistuloase care se formează de la structurile mai profunde până
la pielea din jurul anusului și uneori în interiorul rectului. Aceste tracturi sunt foarte
mirositoare, ulcerative, supurante și dureroase.
• TRATAMENT / MANAGEMENT / PREVENIRE Atât tratamentele medicale, cât și cele
chirurgicale au fost utilizate pentru a ajuta la controlul perianal fistule. În prezent, mulți
medici preferă intervenția medicală în locul intervenției chirurgicale, deoarece tratamentul
medical poate rezolva leziunile sau le poate reduce suficient pentru a evita intervenția
chirurgicală.
• E. STRICTURI ANORECTALE. O strictură rectală este un lumen îngust; mucoasa din
jur poate fi normală sau anormală, în funcție de cauza stricturii. Neoplazia se poate dezvolta
circumferențial constrângând lumenul rectului. Etiologiile pentru stricturile rectale
neoplazice includ corpuri străine, formarea cicatricilor postoperatorii, boli inflamatorii
intestinale, colită ulcerativă și malformații congenitale. Musculatura sfincterului anal poate
deveni fibroasă și poate restricționa trecerea fecalelor sau poate provoca incontinență.
44
FICATUL
• Din punct de vedere anatomic, sistemul hepatobiliar este format din șase lobi
hepatici, vezica biliară, un număr variabil de conducte hepatice și conducta biliară. Ficatul
produce bilă care se varsă prin canalele hepatice în canalul biliar. Din conducta biliară, bila
curge fie retrogradă în vezica biliară pentru depozitare, fie curge prin conductul biliar în
duoden la papila duodenală majoră. • Ficatul are un aport generos de sânge care este
asigurat de vena portă și artera hepatică. Sângele din ficat se varsă prin două până la trei
vene hepatice în vena cavă caudală pe aspectul rostral al ficatului la nivelul diafragmei.
• Biopsia hepatică, lobectomia hepatică, atenuarea portosistemică a șuntului,
colecistectomia și procedurile de deviere biliară efectuate pentru ameliorarea obstrucției
căilor biliare sunt proceduri chirurgicale efectuate în cazuri specifice. Biopsia hepatică și
atenuarea șunturilor portosistemice sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale ale
sistemului hepatobiliar.
• A. CONSIDERAȚII PREOPERATIVE ȘI ABORDARE Procedurile chirurgicale efectuate
pe sistemul hepatobiliar ar trebui să fie planificate pe baza rezultatelor examinării fizice a
animalelor, a analizei de sânge și a rezultatelor imagistice. În plus față de chimiile de sânge
de rutină, parametrii de coagulare, cum ar fi timpul de protrombină (PT) și timpul de
tromboplastină parțială (PTT), trebuie măsurați pentru a asigura normalitatea. Dacă este
planificată o intervenție chirurgicală extinsă, cum ar fi lobectomia hepatică, trebuie luată în
considerare potrivirea încrucișată a pacientului și disponibilitatea sângelui integral sau a
celulelor roșii din sânge.
• B. BIOPSIA FICATULUI. Trebuie obținut un specimen de biopsie a ficatului pentru a
evalua atât modificările anatomice microscopice, cât și cele brute în ficat. Leziunile pot fi
benigne, cum ar fi hiperplazia nodulară, sau pot reprezenta metastaza unei leziuni
neoplazice. Biopsia hepatică poate fi efectuată cu ușurință folosind „metoda ghilotinei”. O
buclă de sutură ar trebui formată și plasată pe marginea unui lob hepatic, astfel încât să se
taie prin lobul ficatului și să stranguleze în mod eficient o bucată de țesut hepatic pentru
examinare histologică. Omentul sau o mică bucată de spumă de gel plasată în locul biopsiei
poate fi utilizată pentru a furniza hemostaza.
• C. LOBECTOMIA FICATULUI Lobectomia hepatică este indicată la pacienții cu boală
neoplazică localizată sau lacerare traumatică sau în prezența fistulelor arteriovenoase. Cea
mai frecventă tumoare primară a ficatului este hepatomul. Rezecția completă a
hepatomelor poate duce la supraviețuirea prelungită sau vindecarea bolii.
• Folosind echipament de capsare, lobectomia trebuie efectuată prin plasarea
capsatorului la baza lobului hepatic care urmează să fie rezecat. Vasculatura poate fi, de
asemenea, legată manual dacă echipamentul de capsare nu este disponibil. Lobectomia
45
lobilor hepatici mediali laterali sau stângi este cea mai simplă. Lobectomia pătratului, a
lobilor hepatici drepți și a lobului caudat este complicată de anatomia vasculară și biliară.
• D. COLECISTECTOMIA Îndepărtarea vezicii biliare este indicată atunci când ruptura
vezicii biliare are loc secundar traumei sau dacă este prezentă o boală primară a vezicii
biliare sau a peretelui vezicii biliare. Boala este de obicei de natură inflamatorie sau
bacteriană și poate provoca colelitiază sau nămol biliar sau poate contribui la
colangiohepatită.
• Colecistita necrotizantă și mucocelul vezicii biliare sunt, de asemenea, indicații
potențiale pentru efectuarea colecistectomiei. Diagnosticul mucocelei vezicii biliare a
crescut în ultimii ani. Dacă este asociată cu semne clinice, colelitiaza este, de asemenea, o
indicație pentru colecistectomie.
• Examenul ultrasonografic al vezicii biliare și al căii biliare poate furniza informații
valoroase cu privire la conținutul vezicii biliare și permeabilitatea căii biliare. Canalul biliar
este adesea dilatat cu boli hepatice și / sau ale vezicii biliare și nu este neapărat indicativ de
obstrucție.
• Colecistectomia trebuie efectuată prin eliberarea vezicii biliare de atașamentele
acesteia din fosa lobului patrat și a lobului hepatic medial drepț. Ar trebui efectuată o
disecție a vezicii biliare din lobii ficatului, iar conducta chistică și artera chistică ligate la baza
vezicii biliare chiar înainte ca conducta chistică să se alăture canalului biliar. Permeabilitatea
canalului biliar trebuie confirmată prin cateterizarea canalului utilizând un cateter nr. 5 și
spălare cu ser fiziologic. Conducta trebuie cateterizată fie antegrată din vezica biliară, fie
retrogradă din papila duodenală majoră. Cateterizarea integrată este adesea dificilă,
deoarece cateterul nu trece cu ușurință din canalul chistic în canalul biliar. Conținutul vezicii
biliare ar trebui să fie cultivat și să se administreze antibiotice adecvate timp de 14 până la
121 de zile.
• F. SHUNTUL PORTOSISTEMIC
• Șunturile portosistemice (PSS) sunt anomalii vasculare care redirecționează
sângele din viscerele abdominale către inimă, ocolind sinusoidele hepatice și transportând
produsele de absorbție intestinală direct în circulația sistemică. Șunturile portosistemice
pot fi clasificate ca extrahepatice sau intrahepatice, simple sau multiple și congenitale sau
dobândite. Tipurile de anomalii portovasculare congenitale unice include șunturi
portocaval intrahepatice și șunturi extrahepatice portocaval sau portal-azygos. La un
procent mic de câini, vena portală prehepatică este, de asemenea, absentă congenital.
• MANAGEMENTUL MEDICAL Managementul medical al animalelor cu PSS include
corectarea dezechilibrelor de lichide, electroliți și glucoză și prevenirea encefalopatiei
hepatice prin controlul factorilor de precipitare. Cu un management medical adecvat,
greutatea și calitatea vieții se stabilizează sau se îmbunătățesc cu tratament la majoritatea
animalelor. Peste jumătate dintre câinii tratați numai cu tratament medical sunt
eutanasiați, de obicei în decurs de 10 luni de la diagnostic, din cauza semnelor neurologice
incontrolabile și, în unele cazuri, a fibrozei hepatice progresive și a hipertensiunii portale
46
ulterioare. Prin urmare, chirurgia este considerată tratamentul de elecție pentru animalele
cu PSS congenital.
PANCREASUL
• A. PANCREASUL EXOCRIN
• 1. Pancreatic pseudochist, necroza, abcesul
• PATOFIZIOLOGIE Au fost raportate pseudochisti pancreatici, abcese pancreatice și
leziuni necrotice ca urmare a pancreatitei. Un pseudochist pancreatic este o colecție de suc
pancreatic închisă de un perete de țesut fibros sau de granulație. Patogeneza exactă a
formării pseudochistului este necunoscută. Necroza pancreatică este definită ca o zonă
difuză sau focală a parenchimului pancreatic neviabil, care este de obicei asociat cu necroza
grăsimii peripancreatice. Absența materialului purulent cu necroză pancreatică îl diferențiază
de un abces pancreatic. Abcesul pancreatic a fost definit ca o colecție circumscrisă de material
purulent care conține puțin sau deloc necroză pancreatică și apare ca o consecință a
pancreatitei acute. Absența necrozei, prezența materialului purulent și o cultură pozitivă
duc la abcese pancreatice care le diferențiază de necroza pancreatică.
• CONSTATĂRI CLINICE Semnele clinice ale pseudochisturilor pancreatice includ
vărsăturile, scăderea în greutate și anorexia. O masă abdominală poate fi palpabilă la pacienții
cu pseudochiste pancreatice, leziuni de masă necrotică și abcese. Semne clinice suplimentare
asociate cu necroză pancreatică sau abcese include anorexie, depresie, letargie, vărsături,
dureri abdominale, icter și febră.
• DIAGNOSTIC Rezultatele hematologice și biochimice sunt similare cu cele ale
pancreatitei. Radiografia abdominală a maselor pancreatice relevă o opacitate a țesuturilor
moi în abdomenul cranian în cele mai multe cazuri raportate. De asemenea, poate apărea
pierderea focală sau difuză a detaliilor seroase. Ecografia abdominală a pseudochisturilor
arată structuri asemănătoare chisturilor anecoice până la ușor ecogene în regiunea
pancreasului. Zonele hiperecogene din cadrul pseudochistului pot reprezenta resturi.
Ultrasonografia abceselor pancreatice și a maselor necrotice poate fi variabilă ca mărime,
formă și ecogenitate. Se poate vizualiza un efect de masă și pot fi observate zone
hipoecogene în concordanță cu acumularea de lichide. Ecografia Doppler color a fost utilizată
pentru a demonstra subiectiv lipsa fluxului sanguin în regiunea necrotică a pancreasului.
Aspirarea cu ac fin ghidată cu ultrasunete este utilă în diagnosticarea pseudochisturilor.
• TRATAMENT
• a. Pseudochistul pancreatic. Atât drenajul chirurgical, cât și aspirația ghidată cu
ultrasunete a pseudochisturilor pancreatice au fost raportate la câini și pisici. Indicațiile
includ eșecul rezolvării semnelor clinice, precum și recurența. O abordare chirurgicală este în
general aleasă pentru pacienții cu pseudochisti recurenti, cu pseudochisti asociati cu o
anomalie a duodenului sau a canalului pancreatic sau atunci când nu se poate exclude un
47
neoplasm chistic a pancreasului. Procedurile chirurgicale care au fost utilizate includ drenajul
extern și intern, precum și excizia chirurgicală. Drenajul este în prezent cea mai
populară metodă chirurgicală.
• b. Abcesul pancreatic și mase necrotice. Se recomandă detectarea timpurie,
debridarea agresivă și drenajul combinate cu o bună îngrijire preoperatorie și
postoperatorie. Aderențele dintre pancreas și structurile adiacente (adică ficatul, duodenul
și omentul) sunt deseori prezente și necesită disecție contondentă. Trebuie să aveți grijă să
nu deteriorați aceste structuri adiacente. Complicațiile postoperatorii includ stop cardiac /
respirator, hipoproteinemie, hipoalbuminemie, peritonită și sepsis.
• 2. Neoplazia pancreatică
• A. MASE PANCREATICE BENIGNE Adenoamele pancreatice sunt tumori benigne,
care sunt de obicei singulare și se pot diferenția de hiperplazia nodulară pancreatică prin
prezența unei capsule. Hiperplazia nodulară este o leziune benignă care se găsește uneori la
câinii și pisicile mai în vârstă. Nu duce la modificări funcționale și nu provoacă semne clinice.
Prin urmare, este cel mai frecvent diagnosticat incidental la examinarea necropsică a
câinilor și pisicilor mai în vârstă. Noduli mici diseminați pot fi găsiți în toată porțiunea
exocrină a pancreasului.
• B. MASE PANCREATICE MALIGNE Au fost raportate neoplasme pancreatice
endocrine, cum ar fi insulinoamele, tumorile secretoare de gastrină (gastrinoame) și tumorile
secretoare de glucagon (glucagonomele) și câteva cazuri de sarcoame pancreatice, adică
sarcomul celular fus și limfosarcomul. Cu toate acestea, este îndoielnic dacă aceste tumori
sunt neoplazice primare leziuni ale pancreasului exocrin, leziuni metastatice ale tumorilor
altor organe sau o leziune localizată a unei neoplazii multicentrice.
• B. PANCREASUL ENDOCRIN
• a. Insulinoma.
• b. Glucagonoma.
• c. Gastrinoma
SPLINA
• A. TRAUMA SPLENICĂ Trauma splenică este de obicei cauzată de un traumatism
contondent la nivelul abdomenului sau poate fi cauzată de o lacerare iatrogenă în timpul
laparotomiei exploratorii. După lacerare accidentală, hemostaza se realizează de obicei prin
compresie ușoară cu un burete chirurgical sau prin aplicarea unui hemostatant local, cum ar
fi Gelfoam Surgicell sau Lyostat. Lacerările traumatice mai mari pot fi adesea suturate folosind
un model continuu simplu folosind un ac fin și 40 de materiale de sutură absorbabile.
• Lacerările sau avulsiile mai mari ale splinei pot necesita splenectomie parțială sau
totală. Splenectomia parțială se realizează prin prinderea splinei cu o pensă intestinală Doyen
48
sau o pensă similară care nu se zdrobește și cusând peste capăt cu două modele simple de
sutură continuă suprapuse.
• Diagnostic Splenodinia detectată prin palparea abdominală sau modificarea

mersului postural este o constatare obișnuită. Splenomegalia sau o masă abdominală medie
este de obicei detectată la palpare și confirmată prin radiografii abdominale, deși nu există
semne radiografice patognomonice care să distingă torsiunea de alte cauze ale
splenomegaliei. Paloarea membranei mucoase cu anemie ușoară până la moderată asociată
este frecventă. Regenerarea eritrocitelor este minimă, cu ușoară policromasie, celule țintă și
de corpuri Howell-Jolly. Hemoglobinemia și hemoglobinuria sunt frecvente și se observă
adesea întunecarea urinei.
• Diagnosticul definitiv al torsiunii splenice se face de obicei pe celiotomia
exploratorie. Diagnosticul diferențial preoperator pentru splenomegalie ar trebui să includă
neoplazie, hematom, hiperplazie nodulară și splenită granulomatoasă sau bacteriană.
Paracenteza abdominală poate face diferența între torsiunea splenică și neoplazia. Torsiunea
splenică nu este adesea asociată cu hemoperitoneul, în timp ce neoplazia splenică este de
obicei.
• TEHNICA CHIRURGICALĂ Terapia definitivă pentru torsiunea splenică implică
splenectomia completă printr-o abordare a liniei medii ventrale. Injecția intrasplenică de
epinefrină va determina contracția splenică și va reduce masa splenică, dar nu este
recomandată din cauza riscului de inducere a fibrilației ventriculare și de eliberare a
toxinelor potențial letale. Majoritatea autorilor sugerează desfacerea pediculului înainte de
splenectomie, dar eliberarea de bacterii, toxine și hidrolaze cardiodepresive reprezintă
pericole inerente cu această abordare. Șocul endotoxic și tahicardia ventriculară au rezultat
după derotația splenică înainte de splenectomie. Pentru a atenua aceste pericole,
splenectomia poate fi efectuată cu splina torsionata și vasele ligaturate separat. Arterele
gastrice scurte sunt adesea avulsate ca urmare a torsiunii splenice. Vasele hilare sunt ligate
cât mai aproape de splină.
• Incidență / Semne clinice Hemangiosarcomul (HSA) și hemangiomul sunt cele mai
frecvente condiții care necesită splenectomie la câine. Tumorile apar la câinii mai în vârstă
cu o vârstă medie de 8-10 ani. Hemangiosarcomul poate fi o tumoare primară a splinei sau o
leziune secundară ca urmare a metastazelor din atriul drept. Chirurgia poate salva viața, dar
trebuie considerată paliativă, deoarece metastazele microscopice sunt de obicei prezente
în momentul diagnosticului. Longevitatea cu hemangiosarcom splenic este de aproximativ
6 luni și nicio chimioterapie sau imunoterapie cunoscută nu crește semnificativ de data
aceasta. Alte tumori splenice primare includ fibrosarcom, limfosarcom, sarcom cu celule
plasmatice, sarcom cu celule reticulare și mastocitom. Mastocitoza sistemică este cea mai
frecventă indicație pentru splenectomie la pisică și poate duce la o remisie prelungită a
bolii. Aceste ultime tumori nu conduc de obicei la sindromul de colaps hemoragic acut
observat cu HSA splenică.
49
TEHNICA CHIRURGICALĂ PENTRU SPLENECTOMIE

• Artera splenică ia naștere din celiac, trimite ramuri către lobul stâng al pancreasului
și se împarte în ramuri dorsale și ventrale la câțiva centimetri de splină. Ramura ventrală se
arborizează cu artera gastroepiploică stângă după alimentarea corpului principal al splinei.
Ramura dorsală dă naștere arterelor gastrice scurte, după alimentarea extremității dorsale a
splinei. Drenajul venos se face prin vena splenică, care se scurge în vena portală prin vena
gastrosplenică
• Splenectomia se efectuează utilizând o abordare ventrală a liniei albe, deși
extensia într-o incizie paracostală este uneori necesară pentru masele mari. Splina și masa
asociată sunt manipulate ușor datorită friabilității și tendinței sale de rupere. Inspecția atentă
a ficatului și a viscerelor abdominale rămase se face pentru prezența metastazelor. Vasele
ilare sunt izolate, dublu ligate cu mătase 2-0 și împărțite cât mai aproape de splină. Circulația
colaterală către stomac este adecvată pentru a permite sacrificarea vaselor gastrice splenice
stângi și a vaselor gastrice scurte, dacă este necesar. Ligarea în masă a pediculului splenic
proximal de bifurcația arterei splenice de la celiac este contraindicată, deoarece pot rezulta
ischemie și necroză avasculară a lobului pancreatic stâng.
Curs III Chirurgia sistemului urinar
Obstrucție uretrală
• Managementul obstructiei uretrale la motan.
• Înainte de a debloca pisicile, începem terapia intravenoasă cu lichide (0,9%
soluție salină sau hartmanns) și verificăm biochimia, în special electroliții.
• Când animalul este stabil, uretra poate fi cateterizată. Cu excepția cazului în care
pisica este foarte deprimată, va fi necesară sedarea sau anestezicul general. Folosiți inițial
un cateter cu unghi deschis bine lubrifiat și extindeți penisul caudal și dorsal pentru a-l
îndrepta.
• Dacă nu este posibil să se introduca un cateter, se efecturaza cistocenteza pentru
a îndepărta orice contrapresiune din vezică și se reîncearca. De asemenea, încercați să
masați sau să mulgeți orice obstrucție a uretrei distale a penisului.
• Vezica urinară trebuie spălată cu soluție salină sterilă. Dacă un flux urinar slab
este evident după deblocare, utilizați un cateter urinar de siliciu moale (alunecos sam sau
mila). Utilizați sistemul de colectare închis și capătul de cultură al cateterului atunci când este
îndepărtat (de obicei după 3-4 zile). Evitați terapia cu antibiotice atunci când pisica este
cateterizată. Începeți dacă este indicat când se primesc probe de cultură de urină / cateter.
• În cazurile în care este evidentă o uretrită marcată (flux urinar slab) începeți
relaxante uretrale în timp ce cateterul este la locul său. Folosim dantrolen (0,5-2,0 mg / kg
50
PO BID) ca anti-spasmodic scheletic și prazosin (0,25-1,0 mg / pisică TID PO) și relaxant al

mușchilor netezi. Alte alternative sunt fenoxibenzamina (0,5-1,0 mg / kg PO BID) sau
diazepamul.
• O uretrocistogramă retrogradă ar trebui luată în considerare dacă aceasta este
o problemă recurentă (trei sau mai multe blocaje, în ciuda managementului medical sau a
semnalării greșite.
• În caz de urolitiază, majoritatea calculelor pot fi retropulsati înapoi în vezică.
Folosiți din nou cistocenteza pentru a elimina orice presiune din vezică.
• Hidroretropulsie
• Așezați degetul pe uretra prin rect.
• Excludeți uretra împotriva ischiului și aveți un asistent care injectează ser fiziologic printr-
un cateter uretral.
• Așteptați o creștere a presiunii, simțiți dilatarea în uretra și apoi eliberați.
• Verificați poziția urolitilor.
• Dacă calculii sunt imobili, fie reveniți la o uretrostomie perineală, fie puneți un cateter de
cistostomie și reîncercați în 2-3 zile, când o parte din inflamația uretrală ar fi scăzut.
Management medicamentos
• Hiperpotasemie
• ECG- verificați bradicardia, absența sau aplatizarea undelor p, prelungirea intervalului
P_R, complexe QRS lărgite, unde T în cort.
• Dacă nivelurile de potasiu sunt> 7 m Eq / L se poate observa un ritm ventricular neregulat
• > 9 m Eq / L oprire atrială
• În cazuri ușoare tratați cu lichide IV (0,9% soluție salină sau ineluri lactate)
• În cazurile severe utilizați:
• 1. bicarbonat de sodiu 0,3 x deficit de bază x greutate corporală, jumătate ca un bolus
lent IV, restul timp de 4-6 ore
• 2. 0,5 unități / kg insulină plus dextroză (2 g pe unitate de insulină)
• 3. Gluconat de calciu 10% 0,5-1 ml / kg poate fi administrat intravenos lent, ca protector
cardiac
51
Uretrostomie perineală- Pisici

• Indicații
• • Episoade recurente de FLUTD obstructivă (boală a tractului urinar inferior felin)
• Obstrucție care nu poate fi dezobstruata
• Stricturi care apar în urma cateterizării
• Neoplazie
• Este întotdeauna de preferat să impingeti calculii înapoi în vezică și să efectuați o cistotomie.
Uretrostoma perineală (tehnica tradițională Wilson și Harris)

• Așezați pisica în decubit ventral cu regiunea perineală ridicată și coada legată de
corp. Așezați o sutură in punga de tutun în anus. Faceți o incizie eliptică în jurul scrotului, al
prepuțului și al penisului. Așezați cateterul în penis pentru a ajuta la manipulare. Impingeti
penisul dorsolateral și disecați țesutul subcutanat ventral și lateral, spre arcul ischial.
Transectați mușchii ischiocavernosi și mușchii ischiouretrali (aproape de ischiu, se pot lega
sau se pot electrocauteriza). Transectați în apropierea ischiului pentru a evita deteriorarea
ramurilor nervilor pudendali și diminua hemoragia. Nervii și vasele sunt localizate dorsal. •
Disecția ar trebui astfel să fie aproape de uretra dorsala. Expuneți glandele bulbouretrale
proximale și craniene la mușchii tăiați. Ridicați și scoateți mușchiul retractor peni Faceți o
incizie longitudinală în uretra folosind o lamă de 11, extindeți incizia cu foarfece boante.
Extindeți incizia la aproximativ 1 cm dincolo de glandele bulbouretrale. Diametrul uretrei
trebuie să fie de așa natură încât să treacă blocajul cutiei forcepsului de tip Muskito. Sutura
mucoasei pe piele se face cu sutura monofilament 4/0. Așezați cele mai multe suturi
proximale mai întâi la un unghi de 45 de grade Suturați 2/3 proximale ale uretrei pe piele și
rezecați 1/3 distal.
• Îngrijire postoperatorie
• Folosiți hârtie mărunțită mai degrabă decât o tavă pentru așternut
• Evitați folosirea cateterului uretral
• Folosiți un guler de protectie
• Îndepărtați cusăturile în 10-14 zile sub sedare
• Uretrostomie perineală modificată folosind mucoasa prepuțială
• Uretrostomie perineală modificată presupune pastrarea preputului și sutura
mucoasei preputiale la mucoasa uretrală. Această tehnică îmbunătățește aspectul cosmetic
și poate reduce infecțiile tractului urinar pe măsură ce se păstrează bariera mucoasei. Există,
de asemenea, un risc scăzut de stenoză postoperatorie
52
• O secțiune triunghiulară a pielii este îndepărtată între anus și prepuciu. Penisul

este identificat și disecat liber de țesutul conjunctiv. Mucoasa prepuțială este separată cu
atenție de penis la fornix.
• Penisul este scos din prepuciu lăsând un tub de mucoasă prepuțională Urmați
tehnica convențională de mai sus pentru a inciza în uretra pelviană dincolo de nivelul
glandelor bulbouretrale Peretele ventral al tubului prepuțial este incizat pentru a evidentia
mucoasa. 1 cm distal al uretrei peniene este excizat. Aspectul dorsal al mucoasei preputiale
este suturat la marginea dorsală a uretrei peniene incizate. Mucoasa prepuțială este apoi
anastomozată la uretra pelviană folosind material de sutură monofilament 4/0.
Complicații după uretrostomia perineală

• Infecții ale tractului urinar
• Modificarea anatomică a meatului uretral și a uropatiei crește riscul de infecție.
Există o incidență de 25% a infecției tractului urinar după uretrostomia perineală
• Multe pisici au pierderea funcției sfincterului uretral striat (desi incontinența este
rară). Profilele de presiune uretrală și cistometrogramele nu sunt afectate de o uretrostomie
perineală, indiferent dacă este utilizată disecția minimă sau extinsă.
• Stricturi ale uretrostomei
• Acest lucru rezultă fie din stoma prea mică inițial, adică uretra peniană proximală
mai degrabă decât uretra pelviană distală, tensiune pe mucoasă și piele sau scurgere
postoperatorie de urină subcutanată și formarea ulterioară a țesutului de granulare.
• În cazurile de formare a stricturii, revizuiți PU (uretra se prelungește după
operație), dar fiți pregătiți să efectuați o uretrostomie trans sau subpubiană.
• Hemoragia
• Hemoragia în timpul intervenției chirurgicale rezultă din secționarea mușchilor
ischiocavernos sau când țesutul cavernos este tăiat la incizia în uretra. Acest lucru poate fi
de obicei controlat cu presiune și se diminuează pe măsură ce mucoasa este suturată.
Hemoragia postoperatorie este de obicei ușoară, cu excepția cazului în care există
traumatizarea plăgii. Orice cheaguri care obtrueaza stoma trebuie îndepărtati ușor sub
sedare.
• Prolapsul rectal, hernia perineală și fistulele uretrorectale sunt rareori
complicații raportate. Dacă obstrucția sau deteriorarea este prea apropiată
pentru o uretrostomie perineală la o pisică, se poate utiliza o uretrostomie
sub pubiană sau prepubiană.
• Un studiu recent a raportat o rată de satisfacție a proprietarului de peste
80% cu uretrostomie perineală
53
Uretrostomie prepubică
• Aceasta este o procedură de salvare utilizată în principal la pisici după
traumatism uretral / strictură sau uretrostomie perineală eșuată.
• Subpubic și transpubic sunt similare cu prepubic, dar uretra este expusă caudal la
marginea pubisului
• Celiotomie ventrală de la ombilic la pubis. Disecție contondentă pentru a mobiliza
uretra (utilizați cât mai puțină disecție posibil) Separați capătul distal al uretrei și exteriorizați
2-3 cm lateral față de linia mediană. Spatulează capătul uretrei pentru a crește diametrul
stomii. Asigurați-vă că uretra nu este îndoită când trece prin linea alba. Suturați mucoasa pe
piele.
• Transpubic ca mai sus, dar extindeți incizia pielii caudal. Ridicați mușchii
adductori și gracilis de la pubis Incizați tendonul prepubic în linia mediană pentru a expune
ramul pubian Efectuați o ostectomie parțială a pubisului caudal Expuneți uretra pelviană,
transectați și eliberați atașamentele. Sutura uretrei ca mai sus.
• Uretrostomia prepubică - rezultate
• Într-un caz de 16 pisici, 11 au prezentat complicații timpurii de incontinență sau
scurgere în jurul stomiei. 4 au avut incontinență pe termen lung și 3 au fost eutanasiați din
cauza problemelor de la nivelul stomei (Baines și colab., Chirurgia Veterinară 2001).
Obstrucție uretrală la câini

• Obstrucția apare ca urmare a urolitiazei, procese neoplazice, stricturi și traume.
• Din nou, în cazurile de urolitiază, este de preferat să se retrohidropulseze calculi
în vezică și să se efectueze o cistotomie, să se utilizeze cistoscopia sau să se utilizeze dizolvarea
medicală, mai degrabă decât să se opereze pe uretra.
• Dacă retrohidropulsia este dificilă, utilizați un amestec de 1/3 soluție salină la 2/3
gelatină pentru a impinge piatra înapoi, deoarece aceasta dilată uretra mai eficient decât
soluția salină și poate lubrifia calculii.
• La dalmațienii cu calculi uratici, câinii care au suferit o combinație de cistotomie și
uretrostomie scrotală au avut o recurență mai mică a obstrucției în studiile anterioare de
cistotomie (recurență 22% față de recurență 38% numai pentru cistotomie și recurență 100%
numai pentru uretrostomie scrotală).
Urolitiaza - Diagnostic
• Imagistica
54
• Utilizați cisto-urografia cu contrast dublu pentru a putea calcula numarul de calculi.

• Radiografiile sunt o metodă precisă pentru detectarea struvitilor peste 3 mm.
• Cistografia cu dublu contrast este mai sensibilă decât sondajul sau pneumocistografia
• Există o rată de detectare fals negativă de 5% pentru toti cistolitii și 0% pentru cistolitii din
struviti.
Tratament
• Retropulsie și cistotomie
• Uretrostomie
Uretrotomia la câini
• La nivelul penisului
• Prescrotal
• Perineal
• Hemoragia postoperatorie și iritarea cutisului din zona cu urina sunt temporare
• Risc de strictură postoperatorie
• Animalul este asezat in decubit ventral.
• Se aseaza cateterul cât mai mult posibil în uretra.
• Faceți o incizie ventrală a liniei medii și lateralizați mușchiul retractor peni.
• Folosiți o lamă de 15 pentru a inciza în uretra, puteți extinde incizia cu foarfeca de
boanta sau bisturiul. Rămâneți pe linia mediană pentru a evita țesutul cavernos hemoragic.
• Cu uretrotomia perineală, trebuie să dilacerati mușchii bulbospongios pentru a
expune corpul spongius. Utilizați închiderea primară pentru a evita celulita.
• Odată cu închiderea primară, există mai puține hemoragii postoperatorii. Utilizați
suturi simple întrerupte din material de sutură absorbant monofilament 4-6 / 0. Închideți
mucoasa uretrală și tunica albuginea peste un cateter pentru a opri compromiterea
diametrului uretrei.
• Dacă mucoasa este friabilă, poate plasa un cateter intern timp de 5 zile și sutura
tunica albuginea peste cateter.
• Închiderea prin inmugurire este utilizată pentru cazurile în care mucoasa este
deteriorată (cu excepția uretrotomelor perineale).
55
Uretrostomia la câini
• Scrotal
• Prescrotal
• Perineal
• Prepubic
• Indicații:
• Calculi obstructivi recurenți, care nu pot fi gestionați medical
• Calculi imobile
• Traumatism / strictură
• Neoplazie
• La câini, uretrostomia scrotală este preferată, deoarece uretra este largă în această
regiune și mai aproape de piele.
Uretrostoma scrotală
• Castrarea și ablația scrotală
• Amplasați cateterul dacă este posibil
• Disecați țesutul subcutanat și retrageți mușchiul retractor peni.
• Așezați forcepsul atraumatic pe ambele capete ale uretrei (lamele forcepsului tisular Alice)
• Folosiți lame de 15 pentru a inciza uretra
• Incizie de 4-6 cm
• Închideți mucoasa uretrală a pielii cu suturi simple continue sau simple întrerupte de 4-6 /
0 suturi monofilament. Includeți o mușcătură în tunica albuginea.
• Hemoragia postoperatorie este redusă prin sutura continuă.
Uretrostoma Prescrotală și Perineală

• Tehnica pentru uretrotomie, dar sutura mucoasei uretrale pe piele
• Perinealul are un risc crescut de infecție, opărirea urinei și o tensiune mai mare este plasată
pe piele, deoarece uretra este mai adâncă la acest nivel.
Traumatismul uretral
56
• Acest lucru apare după leziuni contondente sau penetrante. De asemenea, este rar observat
la masculii după o cateterizare traumatică.
• Contuzii, lacerari, obstrucții sunt, de asemenea, ocazional observate.
• Animalul poate urina în mod normal după o laceratie uretrală. Capacitatea de
plasare a unui cateter în vezică nu exclude o laceratie uretrală.
• Semnele clinice includ: umflături perineale și vânătăi, extravazarea urinei în
țesutul subcutanat este extrem de iritantă și va provoca adesea necrose ale pielii, cu celulită
și necroză tisulară, uremie hematurie.
• Diagnosticul se face prin contrast pozitiv uretrocistografie. Profilele biochimice
trebuie verificate înainte de sedare sau anestezie.
Tratament
• Lacerările mici se vor vindeca în 3-5 zile cu cateter uretral intern.
• Lacerările mai mari se vindecă dacă o bandă de mucoasă uretrală rămâne
intactă, dar stricturile sunt frecvente. Un cateter intern este necesar timp de trei săptămâni
• Gradul de deteriorare poate fi dificil de evaluat printr-o uretrogramă retrogradă,
iar explorarea chirurgicală a uretrei este uneori recomandabilă pentru a măsura gradul de
deteriorare și pentru a ajuta la plasarea unui cateter uretral. Repararea primară a uretrei
deteriorate va duce adesea la formarea stricturii.
• În cazul leziunilor uretrei peniene la pisici, o uretrostoma perineală este metoda
preferată de tratare a leziunilor uretrale.
• Transecția completă este tratată prin rezecție și anastomoză cu risc din nou de
formare a stricturii.
Rezecție uretrală / anastomoză

• Indicata pentru cazurile de traume, stricturi și neoplazie.
• Afectarea intrapelvică a uretrei necesită o simfiziotomie pubiană / osteotomie
bilaterală pubiană și ischială
• Localizați capetele uretrale (uneori mai ușoar dacă o sonda urinară este trecută
normograd din vezică) și debridați după cum este necesar.
• Reparați folosind monofilament cu o sutura simplă întreruptă peste un cateter
uretral
• Dacă sunteți preocupat de reparație, luați în considerare un lambou muscular de
susținere (obturator intern sau rectus abdominis).
• Un cateter uretral sau un tub de cistostomie poate fi plasat post operator.
57
• Stricturile uretrale au fost tratate cu succes prin dilatare cu balonului
Vezica urinara
• Interventiile chirurgicale
• Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ traume, urolitiază, neoplazie, ureter
ectopic, diverticul uracal și biopsie a vezicii urinare.
• Antibioterapie perioperatorie
• Chistolitele și neoplazia duc adesea la o infecție a tractului urinar.
• Dacă este posibil, luați o probă de cistocenteză pentru cultură înainte de operație și tratați
orice tract urinar cu antibiotice adecvate timp de 3-4 săptămâni. Repetați proba de
cistocenteză la o săptămână după terminarea antibioticelor pentru a vă asigura că infecția a
fost rezolvată.
• Interventiile pe o vezică cu infecție a tractului urinar îngreunează manipularea țesuturilor
și crește riscul de peritonită infecțioasă dacă există vreo scurgere de urină.
• Dacă nu este posibilă tratarea prealabilă, administrați antibiotice perioperatorii cu
spectru larg sau așteptați până când a fost prelevată o probă de perete vezical pentru
cultură
• E Coli este cel mai frecvent izolat la câinii cu ITU, dar peste 50% din cazuri au avut infecții
mixte
Cistotomia
• Se utilizează pentru eliminarea calculilor, efectuarea biopsiilor, in existenta
ureterului ectopic și a reparării diverticulului
• Tehnica: Celiotomia liniei medii de la ombilic la pubis Așezați o sutură de siguranta
în vârful vezicii urinare (cu material de sutură monofilament cu diametru de 2M sau mai mic).
Plasati in abdomen comprese de laparotome. Goliți vezica prin cistocenteză cu un ac de
calibru 23 în tubul de aspirație la incizie sau utilizați aspirația pentru a goli vezica urinară după
incizie cu o lamă 11. Alungiți incizia cu foarfece de metzenbaum.
• Abordarea dorsală sau ventrală.
• În mod tradițional, abordarea dorsală a fost utilizată, deoarece s-a crezut că
aceasta a scăzut aderențele la peretele abdominal, a scăzut șansele de scurgere și, de
asemenea, a evitat ca urina să fie în contact cu materialul de sutură.
58
• Într-un studiu efectuat pe câini (Desch, Veterinary Surgery 1986), omentul a fost
găsit frecvent atașat la locul cistotomiei, dar în abordările ventral sau dorsale nu a fost
observată nicio aderență la peretele abdominal.
• Cu toate acestea, nu există nicio diferență în incidența complicațiilor cu
abordările ventrale și dorsale.
• Cistotomia ventrală are puține complicații, îmbunătățește expunerea la trigon și
evită orice traumatizare a ureterelor - alegeți o regiune relative avasculară.
• Închiderea vezicii urinare
• Există diferite metode de închidere descrise:
• Utilizați o închidere cu 1 strat folosind suturi simple întrerupte pentru afrontare.
• În caz de urolitiază, plasați sutura prin submucoasă, mai degrabă decât grosimea
totală, pentru a evita ca materialul suturii să acționeze ca un nid pentru formarea calculilor.
Dacă submucoasa nu este evidentă, este de preferat să folosiți suturi cu grosime completă
decât să riscați dehiscența.
Orice material de sutură plasat în lumen va fi acoperit de uroepiteliu în mai puțin
de o săptămână, deși formarea calculelor a fost documentată pe liniile de sutură.
• Este de asemenea descrisă o închidere cu 2 straturi, cu o sutură continuă simplă
prin submucoasă și sutura inversată modificată (czerny) prin muscularis și seros.
• Inciziile vezicii urinare redobândesc aproape 100% din rezistență la 14-21 de zile
după operație.
• Material de sutură: monofilament absorbibil, polydiaxone, polyglyconate or
poliglecaprone
• Evitați polyglactin în cazurile de infecție a tractului urinar (a pierdut toată puterea
în urina infectată cu proteus după 24 de ore de incubație,
• Cistotomia pentru urolitiază
• Luați o secțiune din peretele vezicii urinare pentru cultură
• Numărați calculii
• Așezați un cateter în uretra înainte de a începe intervenția chirurgicală și spălați cu
cantități abundente de ser fiziologic pentru a spăla uretra proximală
• Verificați dacă există diverticul
• Radiografie postoperatorie pentru a vă asigura că toti calculii sunt eliminate.
• La câini aproximativ 10% și la pisici 20% din cazuri au calculi rămași în vezică după
cistotomie.
59
• Trimiteți întotdeauna calculii pentru analiză, în cazurile de urocultură negative în care nu

a fost prelevată o probă de perete vezical, trimiteți un calcul pentru cultură.
Cistectomia
• Aproximativ 75% din vezică poate fi resecată cu condiția ca trigonul să fie intact.
• Inițial urinarea va fi frecventă, dar după câteva luni, volumele normale de golire
vor fi recâștigate
Uroabdomen
Uroabdomenul este de obicei cauzat de traume (cel mai adesea accidente
rutiere). Alte cauze includ obstrucția uretrală prelungită, scurgerea după cistocenteză (în
special dacă există obstrucție uretrală), dehiscența după operație, după cateterizare sau
expresia vezicii urinare. Ruptura spontană apare rar cu neoplazie. În cazurile de traume,
leziunile tractului urinar sunt adesea ratate din cauza altor leziuni mai evidente, cum ar fi
fracturile. În fracturile pelviene severe (în special în cazul pubisului) se recomandă o
uretrogramă retrogradă și cistograma.
Semne clinice
Acestea sunt variabile în caz de uroabdomen și variază în funcție de amploarea
scurgerii.
Rezultatele comune includ:
• Hematurie sau disurie
• Ascită sau acumulare de lichid în zona perineală
• Durere abdominală
• Vânătăi abdominale
• Anurie
• Depresie
• Deshidratare
• Vărsături
• Hipovolemie
• Colaps
• Capacitatea de a trece un cateter și de a recupera urina nu exclude ruptura vezicii urinare,
nici urinarea spontană.
60
Diagnostic
• Profilul sanguin biochimic
• Hiperpotasemia și azotaemia vor apărea după aproximativ 12 ore.
• Radiografie cu contrast si ecografie
• Pe radiografiile simple verificați scăderea contrastului în abdomenul
caudal din cauza lichidului peritoneal. Silueta vezicii urinare poate fi neregulată sau
absentă. Mărirea crescută a spațiului retroperitoneal apare cu ruperea ureterului.
• La examinarea cu ultrasunete poate fi prezent lichid abdominal liber. Peretele vezicii urinare
poate fi neregulat.
• Pentru confirmarea diagnosticului trebuie utilizate uretrograma și cistograma retrograde
Management
• Inițiați o terapie intravenoasă cu lichide cu 0,9% soluție salină. Rata depinde de gradul de
deshidratare prezent, dar de obicei oferim cel puțin 4 ml / kg / oră.
• Corectați orice hiperkaliemie
• Dacă ruptura a fost prezentă mai puțin de 12 ore, este puțin probabil să existe hiperkaliemie
- este posibilă reparația chirurgicală imediată.
• Dacă animalul nu este stabil, luați în considerare drenajul abdominal cu un cateter
peritoneal sau un cateter uretral
• Prezența urinei sterile în abdomen în primele 3 zile provoacă doar o peritonită chimică
ușoară.
Neoplazia vezicii urinare

• Carcinopma celulară de tranziție a vezicii urinare are o rată metastatică ridicată, are
adesea infiltrare perivasculară și o rată de recurență locală ridicată după rezecția
chirurgicală.
• Alte tumori raportate includ rabdomiosarcom, leiomiosarcom
• Carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom
• Tumorile benigne includ: fibrom, leiomiom, hemangiom, mixom, polipi inflamatori,
papilom, neurofibrom.
Incontinenta urinara
61
• Tipuri de incontinență
• Anomalii congenitale
• Nevoie stingenta
• Paradoxal
• Revărsare
• Reflex
• Stresul este cel mai frecvent (65%), apoi nevoia stringenta și supraincarcarea.
Cauze- Stresul
• Incapacitatea mecanismului sfincterului uretral dobândit
• Boală prostatică sau intervenție chirurgicală
• Uretrostomia perineală
• Boală inflamatorie uretrală cronică
Cauze-Anomalii congenitale
• Ureter ectopic
• Urah persistent
• Adâncituri vulvare
Cauze- Urinare Urgentă
• Infecții ale tractului urinar
Cauze - Paradoxale (creșterea presiunii uretrale)
• Urolit
• Neoplazie
• Strictură
• clapetă / dop uretral
• Prostatomegalie
• Masa periuretrală
Cauze - Supraincarcare
• Afectarea neuronului motor inferior
• Sindromul Cauda Equina
• Atonia Detrusorului
62
Cauze-Reflex
• Afectarea neuronului motor superior
• Disinergia reflex
• Diagnostic;
• Istorie
• Vârsta când este afectată
• Întreg / castrat
• Relația cu castrarea
• Model de urinare - dribling constant, când dormi sau după culcare
• Urinare normală
• Disurie
• Hematurie
• Poliurie / polidipsie
• Când animalul este in stare de veghe, mușchii scheletici sunt folosiți pentru a menține
continența, aceștia se relaxează când dorm.
Examinare clinică
• Opărirea cu urina
• Scurgere de lichid din penis (poate fi prostatică)
• Palparea rectală
• Examen neurologic
Diagnostic
• Depinde de istorie și de semnalarea cazului
• Hematologie / biochimie
• Analiza urinei, inclusiv cultura
• Examinarea cu ultrasunete
• Urografie intravenoasă
• Uretrocistograma retrogradă
63
• Profilometrie de presiune uretrală
Uretere ectopice
• Anomalie congenitală a segmentului terminal al unuia sau ambelor uretere datorită
poziționării anormale a mugurelui ureteral de-a lungul canalului mezonefric.
• Extramural - ocolește vezica urinară și intră în uretra, vagin sau uter
• Intramural - circulă în peretele vezicii urinare, dar intră distal în gâtul vezicii urinare sau
uretra
• Intramural - poate varia în morfologie - deschidere distală simplă, deschideri duble, jgheab
ureteric
• Incidență mai mare la Huskii Siberieni, de asemenea, Golden Retriever, Labrador Retriever
Ureter ectopic
• Istoric de incontinență intermitentă sau completă la un pui sau eșecul antrenamentului
• Femelele sunt diagnosticate mai frecvent
• Poate încă să urineze normal
• Examenul fizic relevă colorarea urinei
• Peste 60% din cazuri au o ITU (infectia tractului urinar) concomitentă
Diagnostice diferențiale: ITU, calculi, disfunctie uretrală primară, incompetență
renală / hepatică
Ex paraclinice:
• Analiza urinei
• Profiluri de biochimie
• Vaginouretrogramă retrogradă / uretrogramă / citoscopie
• Scintigrafie
Tratament chirurgical
• Depinde de locație și morfologie
• Reimplantarea ureterului (ureteroneocistostomie)
• Crearea unei noi stome (neoureterostomie)
64
• +/- Îndepărtarea segmentului distal

• Interventie chirurgicala
• Dificila / recomandare catre specialist, cu excepția cazului în care chirurgul este
experimentat
• Unele cazuri necesită nefroureterectomie datorită severității hidronefrozei și a
hidroureterului. Aceste cazuri pot necesita inițial o biopsie a rinichilor pentru a
evalua funcția restului de rinichi.
• Considerații postoperatorii
•Obstrucție uretrală
• Hidro-ureter ușor și hidronefroză datorită obstrucției parțiale a ureterului la anastomoza
ureterovesiculară cu edem mucosal, cheaguri de sânge sau stricturi
• Incontinență urinară persistentă (44-67%)
• Evaluarea radiografică postoperatorie demonstrează adesea hidroureter și hidronefroză
ușoară până la moderată, dar aceasta ar trebui să se rezolve în 4-6 săptămâni.
Incontinența dobândită a sfincterului uretral -Acquired Urethral

Sphincter Mechanism Incontinence - USMI
• Risc crescut de opt ori la cățelele castrate vs necastrate
• 75% dintre cățelele castrate care dezvoltă USMI fac acest lucru în termen de 3 ani de la
castrare
• Literatura nu este consecventă cu privire la riscul în ceea ce privește vârsta de sterilizare.
Thedfield a găsit un risc crescut dacă cateaua este castrata înainte de primul ciclu. Spania a
constatat un risc ușor crescut cu castrarea timpurie.
• Unele rase sunt predispuse, cu o incidență mai mare la Giobanescul German, Doberman,
Rottweiler, Irish Setter, Springer Spaniel, Boxer
• Incidența raportată la peste 20% dintre femelele castrate sub 20 kg, peste
30% peste 20 kg????
USMI- Etiologie
• Scaderea estrogenului și a progesteronului după ovariectomie scade presiunea uretrală
maximă
• Hormonii pot crește sensibilitatea receptorilor alfa la stimularea simpatică
65
• Scăderi legate de vârstă ale masei musculare uretrale

• Vezica urinara intrapelvica
• Receptorii estradiolului cu afinitate ridicată se găsesc în uretra
• Estrogenii modifică celulele musculare netede din uretra
• S-au găsit diferențe în concentrațiile plasmatice de estradiol 17b la cățelele intacte și
castrate
Managementul Medical al USMI
• Tratați factori exacerbatori, cum ar fi obezitatea, infecția tractului
urinar.
• Alfa adrenergici - fenilpropanolamină
• Crește rezistența uretrală prin creșterea tonusului muscular neted
• 1,5 mg / kg de trei ori pe zi, o terapie pe tot parcursul vieții.
• Aproximativ 2/3 –3/4 răspund
• Efectele secundare sunt rare și, în general, ușoare.
• Terapia cu estrogeni
• Crește sensibilitatea mușchiului neted la stimularea simpatică
• Oestriol - estrogen cu acțiune scurtă
• Răspuns 80% cu mai puține efecte secundare (anemie aplastică, neoplazie a glandelor
mamare și organelor de reproducere associate cu estrogenii cu acțiune mai lungă)
USMI- Tratament chirurgical
• Colposuspensie
• Cistouretropexie
• Injecții endoscopice de colagen / teflon
• Ocluder uretral
Incompetența mecanismului sfincterului uretral masculin

• Rare: Holt 1990 a raportat 9 masculi versus 235 femele.
• Risc crescut la masculii sterilizați
• Diagnosticul prin excludere
• Evaluarea radiografică relevă gâtul vezicii urinare intrapelvice
• Poziția gâtului vezicii urinare este semnificativ legată de dimensiunea prostatei
66
• Excludeți boala prostatică, infecția tractului urinar, boala medicală, ureteral ectopic (care
apare frecvent la masculii mai în vârstă), boala neurologică și neoplazia
• Nu a fost identificată nicio diferență în ceea ce privește lungimea uretrală în
comparație cu masculii continenti.
Incontinenta la mascul- USMI- Tratament medical
• Fenilpropanolamină (rata de răspuns mai mică de 50%)
• Estrogeni
• Testosteron
• Metiltestosteron
• Ocluderi gonflabili
Tratamentul chirurgical constă în alungirea uretrei folosind o cistoplastie.
Chirurgia rinichilor și a ureterelor

• Anomalii congenitale
• Aplasia / Agenesis
• Hipoplasie (dezvoltare arestată)
• Disgeneză (mal dezvoltare)
• Ectopia
• Fuziune
• Boala chistică - boală polichistică a ficatului și a rinichilor
• Boală renală polichistică care este un model autosomal de ereditare la pisica persană.
• Semne clinice: distensie abdominală, depresie, insuficiență renală
• Trauma
• Ruptura vezicii urinare este cea mai frecventă, urmată de rinichi, uretra și ureter
• Lacerarea provoacă un hematom perirenal
• Traumatism contondent rezultand afectare parenchimatoasă
• Semne clinice: umflarea flancului, extravazarea perirenală a sângelui și a urinei, rezultând
pseudochisturi pararenale
Diagnosticul traumei
• Istoric
67
• Semne clinice
• Hematologie și biochimie
• Descoperiri radiografice - agent de contrast extravazat pe urograma excretorie
Tratament
• Deseori răspund la diuretice și odihnă
• Daunele majore necesită intervenție chirurgicală
• Controlul hemoragiei
• Excizia țesutului devitalizat
• Repararea structurilor accidentate
• Sutura desirarilor parenchimatoase sau acoperitr cu agenți hemostatici
• Leziuni severe la un pol - nefrectomie parțială
• Nefrectomie totală
Nefrolitiaza
• Mai puțin frecvente decât cistolitele
• La pisici se observă un număr tot mai mare de cazuri
• Semne clinice de depresie, anorexie, hematurie, dureri in flanc
• În cazurile bilaterale, se poate dezvolta uremie, cu insuficiență renală și hidronefroză
• Aproximativ 4% din calculii la câini sunt nefroliți.
• Creșterea numărului de nefroliți la pisici poate fi legată de modificările dietelor și
tratamentelor. Multe sunt oxalat de calciu. Au fost introduse diete acidifiante, cu restricție de
magneziu, pentru scăderea riscului de struviti.
Semne clinice ale nefrolitilor
• Depresie
• Anorexie
• Hematurie
• Durere in flanc
• Nefrolitii bilaterali pot duce la uremie, insuficiență renală și hidronefroză
• Diagnosticul nefrolitilor
68
• Biochimie
• Analiza urinei
• Radiografii +/- urografie intravenoasă
• Scanare cu tehnetium pentru a evalua funcția rinichilor (rata de filtrare glomerulară)
Tratamentul nefrolitilor
• Struviti / cistină - dizolvare medicamentoasa
• Cazurile chirurgicale sunt cele cu hidrureter, hidronefroză,
oxalat de calciu cunoscut, care crește în dimensiune sau cele care
provoacă infecții ale tractului urinar retractabil
• Îndepărtarea poate preveni deteriorarea ulterioară, dar poate
determina o scădere temporară a funcției renale
• Litotripsie
Hematurie renală
• Acesta este un simptom al mai multor boli diferite
• Traumatism renal
• Infecție
• Neoplazie
• Coagulopatii
• Idiopatic
Multe cazuri nu necesită intervenție chirurgicală, dar este necesară o nefrectomie
dacă există o anemie moderată până la severă persistentă. Poate apărea bilateral.
Neoplazia renală
• Mai puțin de 2% din toate tumorile canine
• Leziunile metastatice pe o gamă largă sunt mai frecvente decât
tumorile renale primare
• Majoritatea sunt maligne și de origine epitelială
• Timpul mediu de supraviețuire cu carcinom cu celule tubulare renale este de 8 luni
• Tumori renale sunt stadualizate impreuna cu radiografia toracică, examen cu ultrasunete și
biopsie.
69
• Tratamentul pentru carcinoame este nefrectomia.
Tehnici chirurgicale
• Biopsii
• Nefrotomie
• Pielolitotomie
• Nefrectomie parțială
• Nefrectomie
Transplantul renal
• Pisici (la câini există încă probleme în prevenirea respingerii)
• Tratament paliativ pentru insuficiență renală
• Sunt raportate rate de supraviețuire de peste 3 ani
• Durata medie de supraviețuire este de 22 de luni
• Permis în Marea Britanie în conformitate cu linii directoare stricte, dar încă nu a fost efectuat
Transplantul renal - probleme
• Terapie imunosupresoare pe termen lung cu ciclosporină postoperator
• Management pe termen lung - episoadele de respingere acută necesită
tratament prompt
• Risc crescut de neoplazie (10%)
• Pisica donatoare
Transplant renal - Criterii de excludere
• FeLV / FIV + ve
• Boală cardiacă
• UTI
• Stare slabă a corpului
• Boala inflamatorie a intestinului
• Neoplazie
• Diabetul zaharat
• Pisică abresiva excesiv
70
Ureterele
• Anatomie
• Conducte de urină retroperitoneale care se conectează la vezică
• Ureterul proximal se extinde pentru a forma pelvisul renal
• Alimentarea cu sânge cranian provine din artera renală, iar partea caudală din arterele
prostatice sau vaginale
• Peristaltismul este miogen
• Când ureterul străpunge vezica, își pierde stratul muscular exterior neted circular și este
înconjurat de o teacă de țesut conjunctiv în care se introduc fasciculele musculare
detrusore.
Anomalii congenitale
• Ectopia
• Ureterocoel- dilatarea chistică congenitală a orificiului
• Ureterocoele ortotopice
• Ureterocoele ectopice
• Leziunea ureterică
• Traumatism contondent sau penetrant
• Fibroză
• Iatrogen (ligatură)
• La ligaturi, dacă ligatura este îndepărtată în 60 de minute, funcția normală va fi reluată.
• Odată cu devascularizarea, dacă se elimină 2-3 cm de advence, 50% din cazuri vor forma o
strictură și vor ocluziona.
Opțiuni de tratament
• Ureteronefrectomie
• Anastomoză ureterală
• Reimplantare (ureteroneocistostomie)
71
• Stent ureteral
• Tub de nefrostomie temporară
• Dializă peritoneală temporară
• Pierderea lungimii ureterale

• Flaps din vezica urinara
• Repozitionare a rinichiului
• Autotransplant renal
• Înlocuire (ileon, xenogrefe)
Dializa
• Dializatul este un cristaloid încălzit la temperatura corpului cu dextroză adăugată în
concentrație mai mare decât se găsește în fluidul normal.
• Mișcarea particulelor cu greutate moleculară mică are loc prin osmoză și difuzie prin
membranele semipermeabile ale peritoneului și capilarelor.
• Moleculele cu greutate medie și mare pot atinge rate de schimb comparabile cu cele ale
hemodializei cu o membrană peritoneală sănătoasă.
• Creatinina, azotul uree din sânge și alte molecule medii de uremie pot fi îndepărtate.
• Dializa peritoneală- tehnică
• Deshidratarea corectă cu fluidoterapie
• Folosiți un cateter semirigid cu fenestrații multiple pentru
dializa pe termen scurt
• Sedare și anestezic local
• Așezați cateterul de 1-2 cm caudal la ombilic
• Utilizați 10-20 ml / kg de dializat și utilizați un timp de staționare de aproximativ 45 de
minute înainte de a scurge lichidul
• Repetați ciclul
72
Curs IV Chirurgia Cavității toracice

Instrumentar necesar in chirurgia toracică
• Instrumentarea corectă este esențială pentru orice procedură de toracotomie. În

plus față de trusa chirurgicală standard, veți avea nevoie de:
• Forceps pentru țesut Debakey sau Cooley (mai multe perechi)
• Finochietto / Cooley retractoare pentru coaste pediatrice
• Forceps unghiular drept (Laheys, Negus)
• Foarfecă Metzenbaum, foarfece Potts DeBakey,
• Portac Mayo-Hegar
• Forceps Muskito Halstead, drept și curbat,
• Cleme vasculare - mai multe dimensiuni forceps, pediatric, complet curbat
• Soluții de spălare încălzite, Aspirator chirurgical, Electrocauter, Echipament de capsare,
Asistent sau mana a doua in operatie
Proceduri chirurgicale in toracotomie:

• Zona peretelui toracic tuns și pregătit chirurgical ar trebui să se intinda dorsal de la
linia mediană ventrală și să fie suficient de largă pentru a include un dren toracic în zona
pregătită. În mod realist, acest lucru funcționează de obicei ca întregul hemitorax, inclusive
abdomenul cranian sa fie pregatite.
Toracotomia laterală (intercostală):

• Această abordare permite accesul la o regiune specifică aleasă a cavității toracice.
Accesul la structurile care nu sunt adiacente inciziei va fi adesea foarte limitat, deci este
imperativ ca procesul bolii și locul său să fie bine înțeles înainte de a selecta această abordare.
Radiografia toracică sau CT sunt esențiale în determinarea spațiului incizional corect.
Toracotomia intercostală este preferabilă sternotomiei mediane acolo unde este posibil,
deoarece este mai puțin invazivă, mai puțin probabil să ducă la complicații (de exemplu,
serom, osteomielită, infecții la nivelul locului chirurgical), iar confortul pacientului este adesea
mai mare postoperator.
73
Abordul chirurgical in functie de manopera chirurgicală
• Un blocaz nervos local este plasat dorsal la nervul intercostal al inciziei intercostale
și la cei doi nervi adiacenți de fiecare parte a inciziei.
• Închiderea coastelor se realizează folosind suturi circumcostale întrerupte (de
obicei 2-0 până la 2 poliglactină 910 sau polidioxanonă). Asigurați-vă că distanța dintre toate
coastele este egală: nu strangeti suturile pentru a încerca să obțineți o etanșare perfecta în
această etapă - doar veți suprapune coastele. Mușchii serratus ventralis și scalenus pot fi
închisi ca un singur strat. Marginea ventrală a latissimus dorsi este închisă cu o sutură
continuă. În această etapă, acum veți avea probabil o etanșare buna. Restul închiderii este de
rutină.
• Un tub de toracostomie este introdus înainte de închidere. Radiografia
postoperatorie este încă necesară pentru a vizualiza localizarea tubului.
Toracotomie laterală
• A, Toracotomia intercostală se efectuează cu animalul în culcare laterală.

• B, o incizie a pielii, a țesuturilor subcutanate și a mușchiului cutanat cutanat se
face paralel cu coastele și se extinde de la joncțiunea costovertebrală la stern.
• C, mușchii latissimus dorsi și pectorali sunt incizați pe fibrele lor musculare paralel
cu incizia pielii. A cincea coastă este identificată ca inserția caudală a mușchiului scalen și
originea craniană a mușchiului oblic abdominal extern. Oricare este incizat, în funcție de
spațiul intercostal care trebuie introdus.
• D, mușchiul serratus ventralis este separat între burtele sale musculare pentru a
expune spațiul intercostal dorit.
• E, mușchii intercostali sunt incizați la jumătatea distanței dintre coaste pentru a
evita deteriorarea vaselor intercostale. Toracotomia se completează prin puncția boanta a
pleurei și extinderea inciziei cu foarfeca dorsal până la tuberculul coastei și trecerea ventrală
a arcului costocondral către vasele toracice interne.
74
• F, Un retractor Finochietto este utilizat pentru a expune structurile toracice. (De la

Orton EC (ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams și Wilkins.)
Închiderea toracotomiei intercostale

• A, Un tub de toracostomie este plasat intercostal prin toracele caudodorsal înainte
de închidere.
• B, suturile circumcostale cu gabarit greu sunt pre-plasate prin trecerea bruscă a
acului prin spațiile intercostale adiacente pentru a evita deteriorarea vaselor.
• C, un asistent plasează tracțiunea pe suturile circumcostale pentru a aproxima
coastele în timp ce chirurgul leagă una dintre suturi.
75
• D, mușchii serratus ventralis și scalenus sunt închise într-un singur strat. Mușchiul
latissimus dorsi, mușchiul cutanat, țesuturile subcutanate și pielea sunt închise în straturi
separate. (De la Orton EC (ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams
și Wilkins.)
76
Sternotomie mediană.
• A, Inciziei pielii și poziția

animalelor.
• B, Pielea și țesuturile
subcutanate sunt incizate
pe linia mediană ventrală
peste stern. Musculatura
pectorală este incizată și
ridicată de la sternele.
• C, sternul este tăiat pe
linia mediană cu un
ferăstrău oscilant, limitând
penetrarea pentru a evita
deteriorarea structurilor
interne. În funcție de
regiunea care urmează să
fie expusă, manubrul,
xifoidul sau ambele pot fi
lăsate intacte pentru a
crește stabilitatea.
• D, retractoarele
Finochietto sunt plasate
pentru a expune
structurile toracice. (De la
Orton EC (ed.): Chirurgie
toracică la animale mici,
Baltimore, 1995, Williams
și Wilkins.)
77
Închiderea sternotomiei.
• A, Un tub de toracotomie este plasat subcostal și lateral față de linia mediană înainte de
închidere.
• B, Suturi in cu fire ortopedice sunt plasate în jurul fiecărei sternebre, încorporând o
joncțiune costosternală cu fiecare figură de opt. Cifra celor opt tipare este alternată la fiecare
sternebră. (De la Orton EC (ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams
și Wilkins.)
78
Drenajul toracic:
• Toracocenteza.
Toracocenteza este indicată ca un ajutor terapeutic și de diagnostic. Sedarea se
face numai dacă se impune, dar este necesar un anestezic local. Așezați acul între al șaptelea
sau al optulea spațiu intercostal (evitați pachetul neurovascular de pe marginea caudală a
coastei). Locația dorsoventrală a puncției în spațiul intercostal este influențată de aspirarea
fluidului sau a aerului. Cavitatea toracică este introdusă într-un unghi de 45 de grade cu acul
îndreptat cranial (minimizează lacerarea lobului pulmonar).
• Plasarea tubului de toracostomie
Un tub de toracostomie poate fi plasat fie la o intervenție chirurgicală deschisă
(FIECARE chirurgie toracică necesită o drenare), fie percutanat cu ajutorul anesteziei locale.
Anestezia generală este necesară pentru plasarea trocarului toracic, dar nu este obligatorie
pentru tuburile toracice MILA. În toate cazurile, ar trebui respectată asepsie strictă în timpul
plasării și al tratamentului ulterior. De obicei, tuburile toracice intră în cel de-al 10-lea spațiu
intercostal și trec în cavitatea toracică la intersecția 7-8. Este posibil să aveți nevoie de un
canal de scurgere unilateral sau două bilaterale, în funcție de caz.
• 1. Tuburile de dren pot fi plasate împreună cu animalul culcat în orice poziție.

Coloana laterală este cea mai ușoară din punct de vedere tehnic, dar este posibil să nu fie
aplicata dacă pacientul nu este stabil. În astfel de cazuri, canalele de scurgere trebuie așezate
împreună cu animalul în poziție sternă, deoarece această poziție este cel mai puțin
susceptibilă de a afecta ventilația.
79
• 2. Tundeti larg și pregătiți aseptic întregul perete al toracelui.

• 3. Infiltrați anestezicul local la locul spațiului intercostal unde tubul urmează să
treacă în cavitatea toracică și, de asemenea, în spațiul intercostal de fiecare parte a canalului
de scurgere.
• 4. Infiltrati anestezic local 2-3 spații intercostale caudal la blocul intercostal, fiind
locul de intrare in piele a tubului
• 5. Efectuați o incizie cutanată și treceți tubul toracostomiei trocarului prin incizia
cutanată cranian.
• 6. Înaintează vârful trocarului către spațiul intercostal anesteziat unde tubul
urmează să intre în torace și ridică drenul de la o poziție orizontală la verticală.
• 7. Apucați drenul la 1-2 cm de vârful său (aceasta oprește drenul să fie împins prea
mult în torace).
• 8. Împingeți ferm trocarul pentru a avansa drenul prin spațiul intercostal și în
cavitatea pleurală.
• 9. Îndreptați drenul spre umărul contralateral și împingeți drenul de pe trohar
• 10. După îndepărtarea trocarului, scurgeți lichidul din cavitatea pleurală folosind
o seringă pe tubul toracostomiei. Folosiți un robinet cu trei căi sau o supapă cu un singur sens
(de exemplu, supapa Heimlich). Asigurați-vă că există cel puțin două cleme disponibile pe
conectori.
• 11. Fixați tubul ferm de piele cu o suturi și o vestă
• 12. Poziția drenului trebuie verificată radiografic
• 13. Asigurați-vă că este plasat un guler mare și că animalul nu este lăsat niciodată
nesupravegheat. Canalele de drenaj pot fi prinse în ușile custii, cu consecințe potențial fatale
(vezi Marques și colab.).
Traumatismele toracelui
• Triajul - evaluare la admitere si directionare catre departamentul corspunzator
• Leziunile toracice sunt frecvente după un traumatism și reprezintă o cauză
principală a morții animalelor de companie: o abordare sistemică a pacienților traumatizați le
va salva vieța.
• Acest curs nu are scopul sa treaca prin etapele ABC-ul de îngrijire de urgență, insa
trebuie mentionat faptul ca o echipa (cel puțin 2-3 persoane sunt necesare pentru o
resuscitare cu succes) va prelua cazul, dar este esențial ca clinicienii (și echipa în ansamblu)
să fie familiarizati cu acest lucru. Luați în considerare desfășurarea „exercițiilor” regulate în
practica dvs., astfel încât toată lumea să aibă încredere în rolul lor într-un caz critic.
80
• În medicina umană:
• „Ora de supraviețuire“: în timpul căreia cele mai multe decese apar din cauza
unei vătămări catastrofale, insalvabile a sistemului respirator și cardiovascular. Va
supraviețui pacientul călătoriei spre spital?
• „Perioada de aur”: următoarele 2-4 ore, care este cea mai frecventă prezentare
în spitalul veterinar. Tratamentul prompt și agresiv face diferența în supraviețuire. Cele mai
multe leziuni cardiovasculare și respiratorii tratabile sunt observate în această perioadă.
• Al treilea interval apare la 3-5 zile după traumatism. In acest interval se observa
leziunile ascunse, declinul insidios, functionarea deficitara a organelor și sepsisul iminent.
• Atenție, deoarece leziunile pot trece ușor neobservate. Este
înfricoșător faptul că semnele clinice nu sunt prezente la peste 75%
din câinii cu leziuni documentate prin radiografii, gaze din sânge sau
ECG-uri (adică dacă ați constatat o anomalie, reveniți și priviți
pacientul a doua oară). Clienții dvs. ar trebui să fie conștienți de
faptul că fracturile coastei craniene au o rată de mortalitate de 36%,
iar contuziile pulmonare sunt observate în 55% din toate leziunile
toracice.
Stabilizarea pacientului!!!
• Pacientul este prioritatea ta, nu diagnosticul și deci petrece timp
stabilizându-l.
• Luați în considerare utilizarea:
• Oxigenul
• Tineți-l în pozitie sternală, dacă este confortabil să facă acest lucru.
• Ecografie
• Analiza gazelor din sânge
• Puls-Oximetria
• Toracocenteza
• Nu vă ucideți pacientul făcând radiografii toracice
81
• Obstrucția căilor respiratorii

• Asigurarea unei căi respiratorii functionala este prima prioritate în gestionarea
traumei. Aspirarea poate fi utilizata pentru a curăța căile respiratorii. Acolo unde obstrucția
căilor respiratorii este parțială, asigurați suplimentarea cu oxigen (în mod ideal, folosind o
mască sau vârfuri nazale). Canula de oxigen transtracheală sau traheostomia sunt rareori
necesare (și nu sunt fără complicații severe la pisică).
• Excludeți pneumotoraxul prin toracocenteză cu ac înainte de intubare, deoarece
ventilația agresivă închisă poate agrava rapid orice pneumotorax.
• Hemotorax
• Un hemotorax se suspicioneaza dacă animalul este in șoc care nu răspunde la
resuscitare: semnele de pierdere a sângelui și șocul hipovolemic preced, în general, suferința
respiratorie. Auscultația toracică relevă un sunet mat in partea dependentă și nu trebuie să
excludeți hemotoraxul pe baza unei toracocenteze negative.
• Acumularea de sânge poate crește presiunea intrapleurală suficient pentru a
asigura încetarea sângerării, dar un revărsat hemoragic substanțial poate provoca o scădere
semnificativă a funcției pulmonare.
• Dacă este indicată toracocenteza, îndepărtați sângele numai dacă provoacă o
scădere semnificativă a funcției pulmonare și apoi îndepărtați suficient pentru a ameliora
suferința respiratorie.
• Contuziile pulmonare
• Contuziile pulmonare sunt cele mai frecvente leziuni în urma unui traumatism
toracic. Apare hipoxemia și hipoventilația indusă de durere este, de asemenea, contributivă.
Dacă leziunile sunt deosebit de severe, se poate observa lichid sângeros în orofaringe și
trahee. Auscultația toracică poate dezvălui raze umede și / sau sunete bronșice
• Contuziile pulmonare pot fi observate pe radiografiile toracice și pot să nu fie
evidente clinic sau radiografic timp de peste 24 de ore după traumatism. Monitorizarea
gazelor arteriale din sânge și semnele clinice sunt cele mai sensibile mijloace de detectare a
compromierii aparatului respirator. Tratamentul este o îngrijire de susținere (oxigen,
analgezie, odihnă în cușcă).
• Miocardita traumatică
• Acest lucru este intalnit mai frecvent la câini și se manifestă ca aritmii (de exemplu,
VPC, ritm idioventricular și tahicardie ventriculară). Este multifactorial și poate fi rezultatul
unui traumatism contondent al inimii, ischemiei miocardice, dezechilibrului autonom ca o
consecință a leziunii SNC, tulburări metabolice, durere sau leziuni pulmonare cu
hipotensiune. Ar trebui să identificați și să tratați orice tulburări metabolice care predispun
la aritmii, dar, în majoritatea cazurilor, doar furnizarea de oxigen terapie ajută.
82
• Avulsia traheală
• Avulsia traheală este văzută mai frecvent la pisică și adesea nu este evidentă
imediat, deoarece țesuturile peritraheale mențin continuitatea căilor respiratorii. Avulsia este
secundară hiperextensiei gâtului sau traumei contondente. Semnele clinice devin evidente în
timp, pe măsură ce dispneea se agravează, deoarece țesutul de granulație se formează peste
capetele traheale.
• Torsiunea lobului pulmonar
• Acest lucru este văzut cel mai frecvent la câinii mari, cu piept adanc și este
secundar unui traumatism toracic sever care forțează plămânul să se rotească pe axa sa hilară.
Pneumotoraxul și revărsările pleurale cresc incidenta. Torsiunea lobului pulmonar trebuie
diferențiată radiografic de edem, atelectazie, hemoragie, neoplazie și pneumonie. Este
necesară o lobectomie completă.
Fracturi coaste / sternale

• Fracturile cuștii toracice necesită analgezie profunda și odihnă - compromit
respirația secundară durerii și sunt indicative ale multor patologii pulmonare de bază.
Fracturile coastelor craniene sunt adesea observate în asociere cu traume cardiovasculare
severe și fracturile coastelor caudale sunt observate cu traume abdominale craniene.
• Decubitul sternal sau decubitul pe fractura de coasta cu volta respiratorie pot
limita durerea și leziunile suplimentare. Înfășurarea pieptului scade adesea complianța în loc
de stabilizarea fracturilor.
Leziuni intercostale.
• Amintiți-vă că rănile toracice prin mușcături au nevoie de imagini radiologice și
explorări toracice complete. Plăgile prin mușcătură sunt plăgi prin puncție, si sunt deobicei se
subestimează grav leziunile subiacente (atât lacerări / forfecare, cât și leziuni prin zdrobire).
Asigurați-vă că evaluați țesutul pulmonar / cardiac subiacent.
83
Rupturi intercostale
84
Piotoraxul
• Animalele afectate sunt adesea sistemic extrem de rău și ar trebui stabilizate
inițial. În majoritatea cazurilor, explorarea chirurgicală nu este indicată, dar în mod ideal
ar trebui efectuată o CT. Imaginea cu ultrasunete a toracelui este, de asemenea, extrem de
utilă.
• La pisică, se crede că piotoraxul apare după o mușcături sau zgârieturi de pisică
La nivelul peretelui toracelui, probabil cu penetrarea cavității pleurale. Puține pisici
afectate prezintă dovezi ale unui traumatism toracic sau ale unei plăgi de puncție în
momentul penetrării.
• La câine, cea mai frecventă etiologie este considerată a fi aceea a migrației unui
corp străin pulmonar inhalat. Mulți câini afectați nu au antecedente de tuse în concordanță
cu inhalarea unui corp străin și mulți fac o recuperare completă fără intervenție chirurgicală
deschisă pentru localizarea și îndepărtarea unui corp străin. Infecția intrapleurală este de
obicei bacteriană și mixtă. Anaerobii obligatori și facultativi sunt cel mai frecvent izolați (80%
din aceste bacterii izolate). Speciile cel mai frecvent izolate includ Bacteroides fragilis,
Pasteurella multocida, Clostoridis spp, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus spp,
Actinomyces spp sau Nocardia spp.
• Opțiunile de tratament includ:

• 1. Management conservativ: administrarea prelungită (6-8 săptămâni) a
antibioticelor cu spectru larg (de obicei clavulanat amoxicilină, fluorochinolonă și
metronidazol) și plasarea drenurilor toracice uni- sau bilaterale pentru spălarea regulată a
cavităților pleurale cu ser fiziologic steril. Rezultatul de succes este raportat în 47-86% din
cazuri, dar complicațiile includ moartea, DIC, revărsarea abdominală și complicațiile
tubului de toracostomie.
• Lavajul pleurei face mai probabil ca materialul infecțios să fie detasat și drenat și
crește probabilitatea ca spațiului pleural sa fie patruns mai bine de către antibiotice.
Instilarea lichidului trebuie oprită dacă se observă compromis respirator. Drenurile
toracice sunt îndepărtate atunci când există o îmbunătățire clinică semnificativă,
confirmarea citologică a bacteriilor reducătoare / absente din aspirați, dovezi radiografice
ale ameliorării etc.
• 2. Intervenția chirurgicală deschisă: efectuată în mod obișnuit printr-o
sternotomie mediană după imagistica toracică sugerează o leziune chirurgicală (de
exemplu, FB) sau dacă managementul conservator nu reușește. Dacă vi se face GA, ar
trebui să luați în considerare și plasarea unui tub de hrănire cu oesfagostomie (în special la
pisici)
Lobectomie pulmonară
85
• Plămânii câinelui și pisicii sunt împărțiți în lobi distincti.

• Plămânul stâng este împărțit în lobi craniali și caudali: cranialul stâng este subdivizat în
cranial și caudal.
• Plămânul drept este împărțit în lobi craniali, mediali, caudali și accesori. Lobul pulmonar
caudal este atașat de pleura mediastinală caudală prin ligamentele pulmonare respective.
• Plămânul stâng are două segmente bronșice principale, fiecare alimentând lobul cranial și
caudal. Plămânul drept are patru segmente în arborele său bronșic - câte unul pentru fiecare
dintre lobii cranial, mijlociu, caudal și accesoriu.
Lobectomie pulmonară
• Aceasta este o procedură avansată: luați în considerare trimiterea catre specialist, dacă
este posibil.
• O a cincea toracotomie spațială intercostală este cea mai frecvent utilizată pentru
îndepărtarea lobilor pulmonari cranieni și mediali și a 6-a toracotomie spațială intercostală
pentru lobii pulmonari caudali și accesori. Lobul cranian stâng este de obicei îndepărtat
total. Cu toate acestea, diviziunile craniene și caudale (sau lobii cranieni și mijlocii) pot fi
împărțite și supravegheate dacă este necesar. Mobilizarea lobilor pulmonari caudali necesită
tăierea ligamentului pulmonar care atașează lobul la mediastinul caudal. Lobul accesoriu
86
este abordat prin tracțiune craniană pe lobul pulmonar caudal drept și prin tăierea
atașamentului pleural între lobul accesoriu și diafragmă.
Lobectomie pulmonară parțială.

A, Forcepsul este plasat proximal de leziune.
B, Unul sau două rânduri De suturi hemostatice continue suprapuse sunt plasate la 2
mm în apropierea forcepsului.
C, plămânul anormal este excizat distal față de sutura suprapusă, iar locul de ramas
este suturat cu o sutură continuă simplă
87
(D). ( Fossum TW (ed.): Chirurgia animalelor mici,ed. 3, St Louis, 2007, Mosby /

Elsevier.)
Insă eu vă
sfatuiesc să
folosiți
Lobectomie pulmonară.
întotdeauna A, Artera care alimentează lobul pulmonar este triplu ligat, ligatura
Capsele central de tip transfixic.
chirurgicale în B, Vena este ligaturata dublu sau triplu și apoi taiata. Bronhia este
locul firelor de izolată și prinsă distal de capetele vasului.
sutură C, bronhia este clampata si suturata in fir continuu.
D, bronhia este tăiată și capătul său este inchis cu o sutură simpla
continua.( Fossum TW (ed.): Chirurgia la animalelor mici, ed. 3, St Louis,
2007, Mosby / Elsevier.)
88
Pneumotorax
• Pneumotoraxul rezultă prin perforarea plămânilor, căilor respiratorii sau a
esofagului. Majoritatea încep unilateral, dar progresează bilateral și se caracterizează
printr-un model de respirație rapidă și superficială. Asculta cu atentie! Radiografiile
toracice nu sunt întotdeauna relevante pentru evaluarea inițială, mai ales dacă pacientul
nu este suficient de stabil pentru a fi asezat pe masa cu raze X.
• Cauzele potențiale ale pneumotoraxului includ:
• • Traumatisme: leziuni penetrante, cum ar fi răni prin împușcare, înjunghiere sau
mușcătură, perforație esofagiană, plămâni / trahee / traumatisme bronșice sau lacrimă
• • Primar spontan: se suspectează că plămânul este cauza scurgerii, dar nu există
dovezi clinice ale bolii pulmonare. În acest caz, pneumotoraxul este secundar ruperii bulei
pulmonare (acumulări locale de aer în pleura viscerală) sau a bulelor (alveole confluente).
Această afecțiune a fost raportată cel mai frecvent la rasele mari de câini cu piept profund.
Etiologia bulei pulmonare și a bulelor este necunoscută la câini.
• • Spontan secundar: se suspectează că plămânul este cauza scurgerii, cu dovezi
clinice ale bolii pulmonare de ex. pneumonie bacteriană, boli pulmonare obstructive cronice
(emfizem și bronșită cronică), astm, tuberculoză și neoplazie pulmonară. S-a raportat că
abcesele pulmonare rupte, secundare arborelor plantelor și comunicările pleurobronșice
secundare tromboembolismului viermilor cardiaci, cauzează pneumotorax. trei, granulom
fungic într-unul și astm în unul.
• Toracocenteza este indicată ca un ajutor terapeutic și de diagnostic. Sedarea este
necesară numai dacă animalul este agitat, dar este necesar un anestezic local. Așezați-vă
acul între al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal (avoud pachetul neurovascular de pe
marginea caudală a coastei). Locația dorsoventrală a puncției în spațiul intercostal este
influențată de aspirarea fluidului sau a aerului. Acul îndreptat cranial (minimizează lacerarea
lobului pulmonar)penetreaza cavitatea toracică într-un unghi de 45 de grade.
Chylothorax
• Chilotoraxul este un rezultat patologic al limfei intestinale de a se scurge în mod
normal prin conductul toracic în circulația venoasă. Din păcate, majoritatea cazurilor sunt
idiopatice, dar ocazional poate fi identificată o cauză de bază (de exemplu, neoplazie (de
exemplu, limfosarcom) sau insuficiență cardiacă.
• Semnele clinice sunt asociate cu revărsarea pleurală, iar radiografiile toracice
identifică revărsatul. Toracocenteza evidentiaza un lichid colorat lăptos și un diagnostic
definitiv se face prin compararea nivelurilor de trigliceride în probele de pleură și ser
pereche.
• În cazul în care nu se detectează nicio anomalie subiacentă, opțiunile de tratament
includ:
• 1. Managementul medical constă într-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi
89
și Rutin (benzopyrone ) (50 mg / kg la fiecare 8-12 ore). Managementul medical are rareori
succes, dar poate duce la o reducere a ratei de formare a lichidului. Lichidul poate fi drenat
intermitent, iar pacienții mențin o calitate a vieții rezonabilă.
• 2. Terapia chirurgicală pentru chilotorax implică identificarea și ligarea tuturor
ramurilor canalului toracic și / sau furnizarea unei căi alternative pentru drenarea lichidului
pleural; de exemplu, drenajul pleuro-peritoneal. Pericardiectomia trebuie efectuată în
același timp. Dacă managementul medical și chirurgical a eșuat, pleurodeza ar putea fi o
opțiune. Tratamentul chirurgical trebuie efectuat de un specialist.
Patent ductus arterios PDA

• Canalul arterial este un vas fetal care leagă artera pulmonară principală de aorta
descendentă și direcționează sângele venos de la plămânii fetali colapsati. Ar trebui să se
închidă la scurt timp după naștere. PDA este cel mai frecvent defect cardiac congenital
observat la câini, reprezentând 25-30% din malformațiile congenitale. O bază ereditară a
fost stabilită la pudelii și Welsh Corgis.
• PDA permite comunicarea de la stânga la dreapta a sângelui de la aortă la artera
pulmonară, rezultând o supraîncărcare de volum severă a inimii stângi, ducând la dilatarea
ventriculară și atrială și la insuficiența cardiacă congestivă pe partea stângă. Majoritatea
câinilor cu PDA netratati mor din cauza insuficienței cardiace progresive înainte de vârsta de
1 an. O minoritate cu PDA dezvoltă hipertensiune pulmonară suprasistemică, inversând
șuntul și provocând hipoxemie și cianoză. Aceasta este o contraindicație pentru intervenția
chirurgicală.
• Animalele cu PDA de la stânga la dreapta pot fi asimptomatice sau pot prezenta
semne în concordanță cu insuficiența cardiacă stângă. Examenul fizic relevă un murmur
continuu la baza inimii stângi cu sau fără zgomot cardiac continuu. Animalele cu PDA de la
dreapta la stânga sau „inversă” sunt cianotice (în mod clasic mai sever în membranele
mucoase caudale). Este posibil să nu existe murmur cardiac, mai ales dacă este prezentă
policitemie.
Ligatura canalului arterios persistent PDA. Ligarea PDA se realizează printr-o
toracotomie stângă
90
(A). Nervul vag trece peste canalul arterios și servește ca reper anatomic pentru
identificarea PDA. Nervul vag este izolat prin disecție ascuțită la nivelul canalului și retras
ușor cu o sutură
(B). PDA este izolat prin disecție boanta fără deschiderea pericardului. Disecția
canalului caudal se realizează prin trecerea forcepselor cu unghi drept în spatele canalului,
paralel cu planul transversal. Disecția partii craniale a canalului se realizează prin înclinarea
forcepsului caudal cu aproximativ 45 de grade. Disecția se finalizează prin trecerea
forcepsului medial către canal în direcția caudală spre cranilă
(C). Ligaturile sunt trecute în jurul canalului prin apucarea ligaturii cu forceps
unghiular. Canalul arterial este închis prin strângerea lentă și asigurarea ligaturii
(D). (Orton EC(ed.): Chirurgie toracică la animale mici, Baltimore, 1995, Williams și
Wilkins.)
91
Curs V Chirurgia Capului si Gâtului
Anatomia urechii
92
Ablatia totala a canalului auditive extern (TECA)

• Indicații: otită inflamatorie cronică proliferativă, stenoză auditivă completă,
stenoză paraaurală, otită medie cronica, neoplazie, colesteatom
• Investigație preoperatorie: imagistică avansată CT utilă pentru evaluarea abcesului
para-auditiv și a neoplaziei
• Poziționare: decubit lateral. Sac cu bile pentru a stabiliza capul în poziție.
• Instrumente speciale: retractoare Gelpi, rozătoare, chiurete, cârlig pentru nervi,
pensă aligator.
• Tehnica: Incizie circumferențială în jurul deschiderii auditive. Incizie cu cartilaj
auricular cu grosime totală la baza pinnei. Disecția țesuturilor moi cât mai aproape de
cartilaj! Nervul facial identificat și protejat caudo-ventral către canalul orizontal. Amputarea
canalului aproape de proeminența auditivă externă a osului. Rozătoarele obișnuiau să
elibereze manșeta cartilajului și epiteliul rămas. ÎNGRIJIRE: Vena retroglenoidă în osul
cranio-dorsal! Rozătoarele pentru a extinde osteotomia ventral (dacă este necesar).
Chiuretaj temeinic și spălare de bulle, ÎNGRIJIȚI mediu-dorsal!. Spălătorie. Închiderea de
rutină, evitarea nervului facial. FARA SCURGERE.
• Materiale de sutură: Monofilament, absorbabil.
• Îngrijire postoperatorie: analgezie, guler, analgezie (metadonă, +/- ketamină sau
lidocaină CRI), anitinflamatorii Antibioterapie (1-4 săptămâni; durata depinde de gradul de
contaminare și se bazează pe testarea culturii și a sensibilității).
• Complicații: Hemoragie Leziunea nervului facial Boala vestibulară Abcesul / fistula
para-auditivă
93
94
Osteotomia Ventrala a Bulei Otice - VBO

• Indicații: Otita medie +/- îndepărtarea leziunilor polipoide la pisici.
• Investigații preoperatorii: imagistica avansată este mai sensibilă (CT, RMN), in afecțiunile
urechii medii și poate ajuta la diferențierea infecției de inflamația aseptica, precum și a
prezenței leziunilor polipoide, permițând, de asemenea, vizualizarea masofaringelui.
• Poziționare: decubit dorsal, gâtul extins și susținut (folosind un sac cu bile). Fălcile sunt
lipite de masa de operație pentru a fixa capul.
• Instrumente speciale: retractoare Mini Gelpi, decolator periostal, burghie / brose
Steinmann, Jacobs Chuck, ciupitor de os (Kerrison), Currette, cârlig pentru nervi, pensă
aligator.
• Tehnică: Incizie la jumătatea distanței dintre unghiul manibilului și laringele. Retragerea
venelor maxilare și lingofaciale externe. Disecție boanta ventral, palpând bulla cu un deget,
despicând longitudinal fibrele musculare pentru a evita nervii hipoglosi și artera carotidă
internă. detasare periostală pentru a expune suprafața ventrală a bullei. Perforarea bulelor
cu știft / burghiu / bavură și demontată cu rozătoare. Camera hipotimpanică debridată apoi
continuă osteotomia pentru a accesa camera mezotipanică dorsolateral prin sept. Spălare
abundenta. Afrontarea a țesuturilor moi.
• Materiale de sutură: Monofilament, absorbabil.
• Îngrijire postoperatorie: guler. Analgezie (AINS, Metadonă, +/- Ketamină sau Lidocaină
CRI), lubrifiere ochilor (dacă este indicat).
• Complicații: paralizie facială și sindromul Horner - mai frecvent la pisici - (de obicei se
rezolvă in 4 - 6 săptămâni) Hemoragie
Obstrucția căilor respiratorii cu intervenție chirurgicală bilaterală
95
Anatomia Laringelui
96
Lateralizarea Unilaterala a Aritenoidului - (Tie Back)

• Management preoperator: Sedare pentru ameliorarea anxietății. Răcire. Terapia cu
oxigen.
• Investigație preoperatorie: CBC și biochimia serului, T4 TSH Evaluare neurologică
Radiografie toracică și cervicală
• Anestezie: premedicație și plan luminos al anesteziei pentru a permite evaluarea funcției
laringiene după inducție.
• Poziționare: decubit lateral drept, capul si gatul imobilizate (cu sac cu bile).
• Instrumente speciale: retractoare Gelpi, pensă Galliban.
Tehnica operatorie
• Tehnică: cartilajul tiroidian este palpat pentru a ghida incizia, doar ventral spre vena
jugulară. Se face disecția mușchiului platismus, a grăsimii subcutanate și a țesutului
conjunctiv. Mana a doua preia retractoarele Gelpi pentru a ajuta vizualizarea. Mușchiul
tirofaringian se diseca între fibre. Membrana mediană se incizeaza pentru a expune mușchiul
cricoaritenoidian dorsalis și procesul muscular (proeminență palpabilă).
97
(Articulația cricotiroidiană separată prin tăiere cu foarfece Mayo, dacă este necesar) Izolarea
m. cricoaritenoideus dorsalis cu apoi secționarea sa. Suprafața articulației cricoaritenoide
expusă și aritenoidul mobilizat. Se aplica doua suture cu fir de2/0 polipropilenă:
• (1) marginea caudodorsală a cricoidului se izoleaza, până la suprafața articulară
aritenoidiană.
• (2) marginea caudodorsală a osului tiroid la suprafața articulară aritenoidă și spate.
Aplicarea de suturi in aceeași secvență, sigure, nu prea strânse. Închidere de rutină cu
monofilament absorbabil. Se face laringoscopie pentru evaluarea lateralizării aritenoide.
• Îngrijire postoperatorie: NPO timp de 24 de ore. Terapia cu fluide IV. Apoi hrăniți manual
cu alimente moi. Analgezie (Evitați opioidele din cauza riscului crescut de aspirație) Sedare
pentru a preveni lătratul
• Complicații: pneumonie prin aspirație. Recurență / Largirea sau desfacerea suturilor.
Disfuncție neurologică progresivă.
Anatomia traheei, tiroidei și glandelor paratiroide
98
99
Chirurgia Tiroidei – Metoda extracapsulara modificata

• Management preoperator: CBC, biochimia serului, T4. Managementul medical până
la normalizarea T4 și controlarea semnelor. Propanolol pentru a controla tahicardia,
hipertensiunea și VPC-urile (contracture premature a ventriculilor) timp de 3-5 zile înainte de
operație, dacă este necesar.
• Poziționare: decubit dorsal, cu gâtul sprijinit. Fălcile stabilizate cu bandă adezivă la
masa de operație.
• Instrumente speciale: retractoari Gelpi, foarfece delicate, forceps atraumatic
(DeBakey), bete cu vata, cauter bipolar.
• Tehnică: Incizie cutanată pe linia mediana ventrala. Separarea mușchilor
sternohioidieni. Fascia paratraheala se separă bont pentru a identifica țesutul tiroidian.
Hemostaza bine facuta îmbunătățește vizualizarea țesuturilor! Țesutul paratiroidian ( un țesut
palid la polul cranian al tiroidei) și vasele tiroidiene craniene identificate și protejate în timpul
disecției paratiroidei cu porțiunea capsulei tiroidiene ca pedicul care conține aceste vase.
Restul tiroidei se excizeaza și vasele tiroidiene caudale ligate (dacă există)
• Materiale de sutură: monofilament 4/0 absorbabil (Monocryl)
• Îngrijirea postoperatorie: monitorizarea evidenței hipocalcemiei. Guler moale.
Analgezie (opioide)
• Complicații: Hipoparatiroidism (poate fi întârziat chiar și până la 6 zile după
operație). Hipertiroidism recurent. Paralizia laringiană. Hemoragie. Sindromul Horner.
Traheostoma Temporara
• Indicații: ocolire temporară a obstrucției căilor respiratorii superioare de ex. în urma
intervenției chirurgicale BOAS.
• Poziționare: decubit dorsal, cu gâtul intins. Fălcile stabilizate cu bandă adezivă la
masa de operație.
• Instrumente speciale: retractoare Gelpi, tuburi de traheostomie.
• Tehnică: incizie cutanată ventrala a pielii gatului. Mușchiul Sternohyoideus separat
pentru a expune traheea. Incizie făcută între al 2-lea - al 5-lea spațiu iner-traheal <50% din
circumferință. Aveți grijă să nu incizați tubul endotraheal. pastrati suturile plasate în jurul
inelelor de ambele părți ale inciziei (2/0 sau 0 nailon). Tub de dimensiuni adecvate plasat în
trahee (fără manșetă). Incizia pielii parțial închisă în jurul tubului. Tub fixat cu bandaj în jurul
gâtului.
• Îngrijire postoperatorie: monitorizare constantă. Nebulizare pentru a ajuta la
slăbirea și eliminarea mucusului căilor respiratorii. Schimbați / curățați / înlocuiți tubul la
fiecare 12-24 de ore, mai des dacă este necesar.
100
• Complicații: obstrucția căilor respiratorii cu mucus. Hemoragie. Plasarea greșită a

tubului de traheostomie.
Traheostoma permanenta
• Indicații: colaps laringian în stadiul II / III, neoplazie laringiană, salvare după o
intervenție chirurgicală de lateralizare aritenoidă eșuată.
• Poziționare: decubit dorsal, cu gâtul sprijinit. Fălcile stabilizate cu bandă adezivă la
masa de operație.
• Instrumentație specială: retractoare Gelpi.
• Tehnică: abordare ca și pentru traheostomia temporara. Fereastra creată intre inele
2-4 traheale. NB – stoma va suferi stenoză! Traheea poate fi deviată ventral prin sutura
mușchilor sternohioidei din linia mediană dorsală spre trahee la pacienții cu gât profund.
Mucoasa suturată direct pe piele - închidere apozițională pentru a reduce la minimum
formarea țesutului de granulatie.
• Materiale de sutură: nylon monofilament 4/0 - 6/0
• Îngrijire postoperatorie: tub de traheostomie plasat timp de o zi sau două până la
sigilarea inciziilor. Inspecția și curățarea regulată a rănilor. Nebulizarea.
• Complicații: Pliuri cutanate care acoperă stoma. Stenoză. EVITA INOTAREA. Înec.
101
Curs VI Ortopedie
Fractura - Definitie
• O fractură este o intrerupere a continuității osoase cu sau fără deplasarea
fragmentelor. Este întotdeauna însoțita de leziuni ale țesuturilor moi de diferite grade,
există vase rupte, mușchi zdrobiți, periost desirat și nervi contuzați. Uneori există organe
interne rănite și pielea cu contuzii. Traumatismul țesuturilor moi trebuie întotdeauna luat
în considerare și este adesea vital mai important decât fractura în sine.
ETIOLOGIA FRACTURILOR
• CAUZE EXTRINSICI: Actiune direct: Trauma este cea mai frecventă cauză a fracturilor
la animalele mici și se datorează de obicei accidentelor rutiere sau căderii de la înălțime.
Deoarece trauma directă este rareori produsa printr-o forta calibrată, fractura rezultată este
rareori previzibilă. Cantitatea și direcția forței vor varia de la accident la accident. Cele mai
multe fracturi rezultate din traumatisme directe violente sunt fie cominutive, fie multiple.
• Actiune indirectă: fracturile datorate traumei indirecte sunt mai previzibile decât
cele datorate traumei directe. În general, o forță este transmisă unui os într-un mod specific
și la o „verigă slabă” în interiorul osului, provocând apariția unei fracturi.
• Forțe de îndoire: fracturile prin îndoire apar atunci când forța este aplicată la un
punct focal specific pe un os în măsura în care forța traumatică depășește limita elastică a
diafizei osoase. Efectul inițial al unei forțe de îndoire este o ruptură corticală vizavi de locul
traumei. Periostul va rămâne intact pe partea forței în timp ce se rupe pe partea opusă. Cu o
forță suplimentară, întregul os va suferi o rupere a structurilor vasculare și a țesuturilor moi
în interiorul sau pe diafiză. Fracturile de îndoire sunt în general oblice sau transversale.
• Forțe de torsiune: Fracturile de torsiune apar atunci când se aplică o forță de
răsucire pe axa lungă a unui os. De obicei, acesta este rezultatul plasării unui capăt al unui os
într-o poziție fixă, în timp ce celălalt capăt al osului este forțat să se rotească. Fractura
rezultată va fi o spirală foarte lungă, cu vârfuri ascuțite și de multe ori margini ascuțite. Este
posibil ca vârfurile sau marginile ascuțite să compromită țesuturile moi sau să taie pielea și să
ducă la o fractură deschisă. Forțele de torsiune duc în general la fracturi spirale scurte sau
lungi. (Exemplu: o pisică care sare de pe acoperișul unui garaj pe un gard apreciază greșit
distanța și își prinde piciorul în gard. Forța rezultată a corpului său răsucindu-se împotriva
extremității inferioare fixate are ca rezultat o fractură în spirală a diafizei tibiale.)
•CAUZE INTRINSECI
• Fracturi datorate acțiunii musculare: Fracturile cauzate de contracția violentă a unui
mușchi se numesc fracturi de avulsie. Acestea pot apărea din cauza contracției izometrice
violente, dar sunt asociate mai frecvent cu traume care duc la scurtarea musculară puternică.
Aceste fracturi apar frecvent la animalele imature în timp ce placa fizică rămâne deschisă.
Astfel de forțe musculare sunt mai susceptibile de a separa o uniune cartilaginoasă decât
eventuala uniune osoasă a animalelor mature.
102
• Fracturile de avulsie care afectează proeminențele osoase care servesc drept origine
majoră sau inserarea unui mușchi sunt văzute în mod obișnuit. Procesele care frecvent sufera
avulse includ acromionul, tuberozitatea scapulară, tuberculul humeral, olecranul,
tuberozitatea ischială, trohanterul mare, tuberozitatea tibială și calcaneul osului tarsian
fibular.
• Fracturi patologice: Fracturile patologice apar din cauza unei boli osoase sau
sistemice care determină ca unul, mai multe sau toate oasele sistemului osos al unui animal
să fie anormale și, prin urmare, mai susceptibile la fracturi. Fracturile patologice pot apărea
din orice tip de traumă: forță de îndoire, forță de torsiune, forță de compresie sau forță de
forfecare. Adesea, singura forță necesară pentru a provoca fracturi este greutatea animalului;
astfel, fractura spontană are loc fără traume evidente.
• Fractura patologică poate apărea prin oricare dintre următoarele tipuri de patologie
osoasă: neoplazie, chisturi osoase, os osteoporotic cauzat de hiperparatiroidism nutrițional,
infecție osoasă localizată (osteomielită), os osteoporotic cauzat de neutilizare după fixarea
externă prelungită sau îndepărtarea unui dispozitiv rigid intern.
Descrierea unei fracturi

• Descrierea unei fracturi este o cerință de bază atunci când se face o evaluare a unei
radiografii simple. Există multe modalități de abordare a evaluării radiografiei; aceasta este
doar o abordare.
• Ce tip de fractură?
• Când descrieți o fractură, primul lucru de menționat este ce tip de fractură este. În linii
mari, acestea pot fi împărțite în:
• completa: prin tot osul
• transversa: drept prin os
• oblica: o linie oblică prin os
• spiralata: arată ca un tirbușon
• cominutiva: mai mult de 2 părți la fractură
• incompleta: nu este rupt întregul cortexul
• indoire: osul lung a fost îndoit
• In curbura: fractura este a suprafeței concavă
• Lemn verde: fractura se află pe suprafața convexă
• Salter-Harris: fracturi care implică placa de creștere
103
104
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Obiectivul ideal al tratamentului pentru fracturi este de a obtine un pacient complet
reabilitat cât mai repede posibil. Tratamentul cu succes al fracturii cuprinde un os perfect
aliniat, de lungime completă, care are articulații solid, care se pot fi folosite la cea mai largă
gamă de miscari, și musculatura, inervația și tegumentul care înconjoară locul fracturii
anterioare, care sunt complet normale. Acest concept idealizat poate fi atins rar într-o situație
clinică. Este important ca chirurgul să se străduiască să îndeplinească aceste criterii folosind
toate căile de tratament prin intermediul unui control operativ și fără un control operativ al
fracturii 9,10. Obiectivele care trebuie să depună eforturi pentru a include următoarele:
• 1. Reconstrucție sau restaurare suficientă a formei normale pentru a îndeplini
cerințele așteptate ale membrului
• 2. Imobilizarea fragmentelor osoase până la apariția vindecării fracturilor
• 3. Mobilizarea tuturor articulațiilor implicate în timpul procesului de vindecare a
fracturilor pentru a preveni rigiditatea articulațiilor, boala fracturii și atrofia musculară11.
• 4. Reabilitarea pacientului într-un timp rezonabil, permițând animalului să continue
la nivelul serviciului la care a funcționat înainte de vătămare
• Din obiective este clar că și pentru aceeași fractură, tipul de tratament necesar poate
varia de la animal la altul. Un câine de sanie sau curse are o nevoie mai mare de funcționare
decât un caine de casă de 12 ani. Cantitatea de funcție pierdută de animalul mai în vârstă
poate fi considerabilă și permite totuși menținerea performanței la nivelul momentului ante
traumatic. Câinele de sanie de curse nu își permite să-și piardă funcția, deoarece acest lucru
împiedică revenirea la nivelul funcției anterioare.
Managementul fracturilor
• Gestionarea fracturilor poate fi clasificată în funcție de tipul de metodă utilizată
pentru realizarea uniunii osoase. Această clasificare este dată mai jos:
• Reducere închisă cu fixare externă, cum ar fi o gipsare sau o atelă de reducere fără
fixare internă. Fixarea scheletului extern în care reducerea poate fi deschisă sau închisă și
imobilizarea osului este menținută prin utilizarea de știfturi, cleme și bare laterale
• Reducerea deschisă cu fixare internă, cum ar fi brosele sau placile cu șuruburi
Reducerea închisă cu fixarea internă: mai degrabă decât efectuarea expunerii focarului de
fractura, se face o incizie prin piele permițând introducerea dispozitivului de fixare intern, de
exemplu, fixarea intra-medulară închisă sau brose Kuntscher
• Reducerea închisă: Reducerea închisă, de obicei cu fixare externă sub formă de ghips
sau atelă, poate fi realizată în multe fracturi observate în ortopedie la animale mici. Tehnica
este utilizată ori de câte ori o fractură poate fi redusă până la punctul în care deplasarea nu
depășește jumătate din lățimea diafizei osului rupt. Alinierea axială și rotațională ar trebui să
fie corecte, iar fractura ar trebui să stabilă după reducere, astfel încât să nu se producă o
suprasolicitare. Dacă aceste criterii sunt îndeplinite, fractura poate fi stabilizata în siguranță
105
cu fixare externă. O problemă suplimentară asociată cu fixarea fracturii este imobilizarea

articulațiilor deasupra și sub locul fracturii. Deși studii au demonstrat că nu este necesar să se
imobilizeze articulația deasupra și dedesubt în locul fracturii, este adesea avantajos să se facă
acest lucru pentru a menține stabilitatea la locul fracturii, inițind astfel vindecarea fracturii.
Dacă imobilizarea articulației deasupra sau sub locul fracturii va determina limitarea mișcării
articulației după vindecarea fracturii, ar trebui luate în considerare alte forme de tratament
pentru fracturi. Cea mai frecventă fractură tratată cu reducere închisă și imobilizare cu ghips
sau atelă este cea a radiusului și a ulnei, urmată cu o frecvență mai mică de tibie. Humerusul
și femurul sunt tratate cu reducere închisă și fixare externă mai rar. Metacarpianul,
metatarsianul și alte oase mai scurte pot fi, de asemenea, imobilizate într-o atelă după
reducere.
• Reducerea deschisă fără fixare internă: Ocazional se produc fracturi oblice
transversale sau scurte, încât reducerea închisă este imposibilă. Aceste fracturi sunt complet
stabile odată reduse; prin urmare, o reducere deschisă se realizează folosind un elevator osos
pentru a reduce fragmentul de fractură și nu este necesară fixarea internă. Aceste fracturi
sunt apoi tratate ca fracturi închise după reducere închisă. Fracturile tratate în acest mod
includ fracturi distale de radius și ulna și fracturi proximal tibiale transversale. Prin obținerea
unei reduceri perfecte, aceste fracturi se vindecă de obicei rapid. Atunci când efectuați
reducerea deschisă fără fixare internă, este important ca echipamentele de fixare internă să
fie disponibile în cazul în care devin necesare în momentul operației.
• Fixare scheletică externă: fixarea externa, indiferent dacă se utilizează brose de
jumătate sau intrebi, poate fi realizată prin intermediul tehnicilor de reducere deschise sau
închise. Ocazional, în fracturile cominutive, fragmentele proximale și distale sunt prinse cu
brosele de fixare pentru a menține alinierea axială, permițând aspectului central cominut al
fracturii să se unească și să se vindece. În aceste cazuri, reducerea deschisă nu este de obicei
realizată, dar rezultatul final este satisfăcător. Fixarea externa este, de asemenea, adesea
utilizată impreuna cu reducerea deschisă a fracturilor deschise după o debridare chirurgicală.
• Reducerea deschisă și fixarea internă: permit reducerea anatomică a fragmentelor
de fractură cu control complet asupra imobilizării lor. Această reducere și stabilitate excelentă
încurajează calusarea rapidă si restabilirtea funcției anterioare a membrului. Este eliminată
necesitatea unei atele externe sau turnate, care ar compromite funcția articulației și ar duce
la atrofia musculară.
• Indicațiile pentru reducerea deschisă și fixarea internă includ fracturi care necesită
reducere deschisă din cauza incapacității de a reduce și / sau stabiliza fractura prin mijloace
închise. Multe fracturi cominutive nu pot fi aduse în afrontare și aliniere adecvate prin metode
închise; prin urmare, aceste fracturi trebuie tratate prin reducere deschisă și fixare internă.
Majoritatea acestor fracturi sunt inerent instabile atunci când sunt reduse; prin urmare,
fixarea internă trebuie aplicată după reducerea deschisă. Anumite fracturi pot fi tratate cu
reducere închisă și fixare internă, dar cel mai bun rezultat funcțional se obține de obicei cu
reducere deschisă și fixare internă. Criteriile pentru utilizarea unei metode în raport cu alta
depind de rezultatul scontat, de funcția finală dorită a animalului și de abilitatea chirurgului.
106
Ocazional, reducerea deschisă și fixarea internă se efectuează cu scopul de a limita perioada

de convalescență. Timpul total al chirurgului implicat cu pacientul scade, deoarece nu este
necesar să se efectueze modificări de gips sau atele săptămânal pe o perioadă continuă. Acest
lucru are ca rezultat o reabilitare mai rapidă a câinelui și mai puține probleme pentru
proprietar. Fracturile asociate cu lacerarea arterială și / sau denervarea sunt adesea descrise
ca urmare a acestor complicații.
Fixarea internă
• Motivul principal pentru alegerea fixării interne pentru tratamentul unei fracturi
este de a ține fragmentele rigid până când acestea sunt vindecate, permițând în același timp
pacientului să se deplaseze și să-si poarte greutatea. Sănătatea membrelor și, în special, a
articulațiilor de deasupra și dedesubtul fracturii, este optimizată atunci când mușchii continuă
să funcționeze și mișcarea articulațiilor menține nutriția cartilajului.
• Stabilitatea fragmentelor de fractură dictează modul de vindecare a fracturilor. Deși
durează mai mult pentru ca osul să-și atingă rezistența normală, complicațiile sunt mai puțin
probabile după o reparație stabilă. Această stabilitate este deosebit de importantă pentru
fracturile articulare, în care mișcarea fragmentelor duce la deteriorarea articulațiilor,
inflamație și osteoartrita. Atunci când rigiditatea absolută nu este atinsă, are loc vindecarea
osoasă secundară care implică producerea de calus și remodelare.
• Reducerea fracturii este necesară pentru a restabili funcția osului. Reducerea
anatomică - reconstrucția exactă a osului - oferă avantajul că structura osoasă reconstruită
susține fixarea în același timp în care fixarea susține osul. Acest tip de implant este un implant
de neutralizare, prin faptul că acționează pentru a neutraliza forțele suportate de os.
Osteosinteza biologică
• Ca răspuns la complicațiile asociate cu tehnicile tradiționale de reducere deschisă, a
avut loc o schimbare de paradigmă de la stabilirea fixării rigide absolute la crearea unui mediu
mai propice vindecării fracturilor. Osteosinteza biologică se bazează pe teoria conform căreia
reconstrucția mai puțin precisă și fixarea mai puțin rigidă vor reduce traumele iatrogene la
locul fracturii și vor încuraja formarea timpurie a calusului cu vindecare rapidă a osului
secundar. Unele dintre principiile osteosintezei biologice includ:
• (1) reducerea indirectă a fracturii utilizând abordări chirurgicale limitate, cu
perturbări minime, dacă există, ale hematomului fracturii,
• (2) stabilizarea fracturii folosind osteosinteza tip punte, mai degrabă decât
reconstrucția anatomică și fixarea rigidă,
• (3) dependență limitată fata de implanturile secundare, cum ar fi firele de cerclaj sau
șuruburile interfragmentare și
• (4) utilizarea limitată, dacă este cazul, a grefelor osoase. Aceste principii pot fi puse
în aplicare prin utilizarea unei tehnici „deschise, dar care nu se ating” sau prin utilizarea
diferitelor tehnici chirurgicale minim invazive denumite în mod colectiv osteosinteză minim
invazivă.
107
Deschideți dar nu atingeți

• Tehnica „deschis, dar nu atins” este cea mai simplă formă de osteosinteză biologică.
Deși această tehnică necesită o abordare deschisă pentru observarea directă, locul fracturii
nu este deranjat și alinierea este restabilită prin manipularea fragmentelor osoase majore la
poziții departe de fractură. Manipularea și alinierea segmentelor sunt facilitate de utilizarea
forcepsului de susținere a oaselor sau a implantelor intramedulare, cum ar fi o brosa
intramedulară. Totuși, tehnica „deschide, dar nu atinge” necesită o abordare deschisă și, prin
urmare, are ca rezultat inevitabil un anumit grad de manipulare a țesuturilor moi rezultand o
compromitere vasculară.
Osteosinteza minim invazivă

• Cu osteosinteza minim invazivă, nu se efectuează expunerea deschisă a fracturii și
numai incizii mici îndepărtate de locul fracturii sunt utilizate pentru a realiza o reducere și
fixare închise. Osteosinteza minim invazivă păstrează cel mai eficient un mediu biologic optim
pentru vindecarea fracturilor. Cu toate acestea, parțial din cauza lipsei de observare directă a
segmentelor de fractură, implementarea corectă a tehnicilor de osteosinteză minim invazivă
este asociată cu o curbă de învățare. Conformația unică și masa musculară mare
înconjurătoare a unor oase pot face reducerea închisă deosebit de dificilă. Radiografiile
preoperatorii și un specimen osos normal pot fi utilizate pentru referință în timpul intervenției
chirurgicale; cu toate acestea, pregătirea specializată și practica regulată sunt esențiale
pentru competență. Pentru a evita complicațiile iatrogene potențial devastatoare,
fluoroscopia intraoperatorie este foarte recomandată pentru evaluarea reducerii și alinierii
fracturilor, precum și pentru asigurarea poziționării adecvate a implanturilor. Deși critică
pentru reducerea fracturilor articulare și metafizare, imagistica intraoperatorie pentru
fracturile diafizare este considerată benefică, dar nu este necesară. Conceptele și tehnicile
osteosintezei minim invazive câștigă progresiv acceptarea ca alternativă la metodele de
reparare descrise anterior.
Abordare clasică. Deschide dar nu atinge. Minim Invaziv.
108
Selecția implantului
• Selecția implantului pentru repararea fracturilor depinde în mare măsură de

tipul și locația fracturii și, într-o măsură mai mică, de preferința chirurgului. În plus, implanturile
trebuie selectate cu o înțelegere adecvată a fracturii și biomecanicii implanturilor.
Disponibilitatea mai multor implanturi de diferite dimensiuni va ajuta la evitarea provocărilor
neprevăzute cu fractura sau implantul selectat în timpul planificării preoperatorii. Implanturile
ortopedice sunt în general clasificate ca implanturi primare sau secundare. Implanturile
primare pentru fixarea fracturilor includ plăci ortopedice, brose interconectate, brose
intramedulare și fixatori scheletici externi. Implanturile secundare sau suplimentare includ
brose Kirschner, fire de cerclaj și șuruburi interfragmentare. Aplicarea adecvată a implanturilor
poate face diferența între o osteosinteza cu succes și reinterventiile pline de complicații. De
exemplu, deși brosele intramedulare și firele de cerclaj sunt încă utilizate în mod obișnuit
pentru repararea fracturilor diafizare, complicațiile asociate acestei tehnici duc adesea la
necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizie.
Sârmă ortopedică
• Sârmă ortopedică este fabricată din oțel inoxidabil 316L, similar cu
majoritatea implanturilor, dar este mai maleabilă, astfel încât să poată fi conturată și securizată
printr-un nod. Are o rezistență mică la îndoire, dar rezistă la sarcini aliniate cu aceasta.
Rezistența la tracțiune este legată de aria secțiunii transversale (π × raza2). Prin urmare, o mică
creștere a diametrului firului crește foarte mult rezistența firului. Mărimea firului este
determinată de mărimea osului și
de magnitudinea forțelor așteptate.
Nu există reguli pentru dimensiunea
adecvată pentru o anumită situație,
în afară de utilizarea celui mai mare
diametru care pare adecvat
dimensiunii și rezistenței osului. De
exemplu, pentru sârmele de cerclaj
și de bandă de tensiune, sârmele de
calibru 18 sunt utilizate la câinii mai
mari de aproximativ 20 kg; Sârmă de
calibru 20 este de obicei utilizată la
câini mai mici și la pisici, deși calibru
24 poate fi adecvat pentru unele
utilizări în rase miniaturale și toy.
109
110
Brosele
• Brosele pot fi denumițe brose Kirschner (cele cu cel mai mic diametru) sau brose
Steinmann. În fixarea internă, acestea sunt utilizate în cavitatea medulară a oaselor lungi
pentru a contracara forțele de îndoire sau pentru a fixa fragmente și a preveni rotația.
• Brose Kirschner (cunoscute și sub numele de brose K) sunt brose cu diametru mic.
La fel ca majoritatea celorlalte implanturi, brosele Kirschner sunt fabricate din oțel inoxidabil
316L cu diametre de 0,035, 0,045 și 0,062 inch și cu lungimi variabile (6 până la 12 inch).
Acestea sunt cele mai utile cu un vârf de trocar la ambele capete.
• Principala utilizare a broselor Kirschner este de a lega fragmente mici sau ca
adjuvant la alte implanturi de-a lungul unor linii de fractură mai importante. Acționează
pentru a contracara îndoirea, dar sunt relativ slabe, cu excepția pacienților foarte mici. Din
acest motiv, acestea sunt rareori folosite singure, dar sunt adesea folosite pentru
contracararea rotației prin plasarea în perechi sau adăugarea adiacentă unui șurub lag. Pentru
a contracara rotația, brosele Kirschner sunt cel mai bine plasate paralel și separate unul de
celălalt. Cu toate acestea, dacă sunt utilizate singure pentru a menține poziția fragmentului,
cum ar fi într-o fractură de epifiza, acestea sunt înclinate una față de alta.
111
Brose interconectate si blocate

• Brose interconectate si blocate sunt tije/brose intramedulare
(cuie) care sunt proiectate pentru a găzdui un mecanism de blocare care permite osului să
reziste la îndoire, rotație și sarcină axială. Brosa este fixată de cortex cu ajutorul unor
dispozitive de blocare specifice. Principala indicație pentru fixarea broselor interconectate
este tratamentul fracturilor diafizare cominutive ale oaselor lungi, cu excepția radiusului.
Prima brosa cuplata a fost plasata de medicul german Gerhard Küntscher în 1939.
Plăci fără blocare

• Se bazează pe interfața de frecare dintre placa și os pentru a crea stabilitate:
• Prin urmare, plăcile trebuie să fie perfect conturate pentru a maximiza fricțiunea la
interfețele șurub / placă / os.
• Tipuri: Sunt disponibile diverse modele de plăci, cum ar fi:
• Plăci dinamice de compresie (DCP).
• Plăci de compresie dinamică de contact limitate (LC-DCP).
• Plăci taiabile veterinare (VCP).
112
• Plăci de reconstrucție.
• Plăci specializate, de exemplu plăci "acetabulare", "plăci T" și plăci "TPLO" etc.).
DCP – Plăci dinamice de compresie LC- DCP Plăci dinamice de compresie cu

contact limitat
Plăci taiabile veterinare (VCP). Plăci de reconstrucție
113
Plăci Acetabulare, TPLO, TPO.
114
Plăci blocante
• Șuruburile se fixează pe placă formând o constructie cu unghi fix – așa
numitul „fixator intern”.
• Spre deosebire de plăcile care nu se blochează, conturarea exactă nu
este necesară. Cu toate acestea, pre-conturarea plăcii minimizează spațiul osos al plăcii și
durata de lucru a șurubului.
• Tipuri: Sunt disponibile diverse modele, inclusiv, dar fără a se limita
la următoarele:
• Plăci de compresie si blocare (LCP) - Synthes.
• Șir de plăci de perle (SOP) - Orthomed.
• Plăci de blocare avansate (ALPS) - Kyon.
• Plăci de blocare FIXIN - Trauma Vet.
Placi Synthesis, SOP, Kyon, Trauma Vet
115
Utilizări
• Funcția plăcii
• Placare prin compresie:
• Funcția de partajare a încărcării.
• Șuruburile încărcate excentric determină compresia axială a interfeței de
fractură pe măsură ce șuruburile sunt strânse.
• Numai plăcile DCP, LC-DCP și LCP sunt proiectate special pentru acest lucru:
• În afară de LCP hibrid, această funcție este limitată la plăcile fără blocare.
• Conturarea excesivă a oricărei plăci care nu se blochează poate cauza compresia
transcortexului atunci când strângeți șuruburile. Acest lucru ar trebui să fie planificat în avans
pentru a limita reducerea accidentală a fracturilor suboptimale.
Plăci de neutralizare:
• Funcția de distribuire a încărcării.
• Protejează reducere primară împotriva forțelor de fractură:
• De ex este utila in a proteja compresia interfragmentara generate de un surub “Lag”.
• Placa tip pod:
• Placa este supusă încărcării complete.
• Utilizată în fracturi în care reconstrucția este dificilă sau va duce la tăierea excesivă
a țesuturilor moi.
• Util în tehnicile minim invazive.
• Poate fi combinată cu o broșă intra-medulara pentru a crește rezistența plăcii.
Avantajele plăcilor blocante

• Reducere primară ușor de întreținut:
• Odată ce șurubul cuplează placa, nu este posibilă o altă strângere, prin urmare
implanturile blochează segmentele osoase în poziția lor.
• Deoarece placa nu trebuie să fie în contact intim cu osul, conturarea în timp ce
rămâne importantă este mai puțin vitală decât pentru plăcile care nu se blochează.
• Din același motiv, tehnicile de placare mai puțin invazive sunt mai ușoare.
• Conservarea aportului de sânge:
116
• Blocarea șurubului pe placă nu generează compresie între placă și periost, prin

urmare întreruperea alimentării cu sânge a fracturii poate fi redusă la minimum.
• Stabilitate sub sarcină:
• Blocarea șurubului pe placă reduce riscul de slăbire și comutare a șurubului în timpul
încărcării.
• Util în osul de calitate slabă
Dezavantaje
• Plăci ne blocante
• Rezerva de sânge:
• Disecția necesară pentru a realiza compresia plăcii la nivelul osului poate întrerupe
furnizarea de sânge la locul fracturii.
• Acest efect este redus cu modelele cu „contact limitat”.
• Pierderea reducerii:
• Pierderea primară: conturarea inexactă a plăcii poate duce la dislocarea
fragmentelor de fractură pe măsură ce șuruburile strâng osul la placă.
• Pierderea secundară: sarcina axială poate duce la „comutarea” șuruburilor
(alunecarea plăcii între șuruburi și os) lăsând o pierdere de stabilitate.
• Os de calitate slabă:
• Osul de slabă calitate nu poate rezista la compresiunea sau fricțiunea necesară
pentru stabilitate.
• Plăci blocante
• Multe modele au găurile șurubului cu unghi fix:
• Necesită planificare și conturarea placii pentru a evita deplasarea greșită a
șuruburilor, de exemplu șurub intraarticular cu plăci juxtarticulare.
• Proiectele recente cu unghi variabil ajută la evitarea acestui risc.
• Implanturile tind să fie mai scumpe.
117
Șuruburi
• De spongioasa (utilizat în osul epifizar / metafizar - rar utilizat în medicina
veterinară). Au mai puține spire pe unitate de lungime, dar sunt mai adânci și mai abrupte
(pas mai mare) pentru a crește suprafața și, prin urmare, aderența la osul de calitate mai
slabă. Au un diametru la miez mai îngust și, prin urmare, sunt mai slabe.
• De Corticala (utilizat în osul diafizar / cortical). Număr mai mare de spire pe unitatea
de lungime, dar mai superficial și un pas mai mic. Sunt relativ mai puternice împotriva ruperii
la îndoire.
• fără cap - aceste șuruburi pot fi conduse de la suprafața articulară și pot fi conduse
sub aceasta prevenind abraziunea.
• Canulate - aceste șuruburi au o canula centrală care permite plasarea inițială a unei
brose k mici pentru a asigura poziționarea și apoi șurubul este condus peste partea superioară
a brosei de-a lungul aceleiași traiectorii. Aceste implanturi sunt mai slabe la îndoire decât
implantul plin de dimensiuni echivalente (AMI = diametru până la a treia putere pentru
șuruburi canulate).
Canulate screw(șurub
canulat)
118
Lag screw principle(principiul șurubului lag)
• Șuruburile pot fi utilizate singure pentru a ține fragmente osoase:

• Șuruburile plasate ca „șuruburi poziționale” țin fragmente acolo unde sunt,
fără comprimare.
• Șuruburile plasate ca „șuruburi lag” produc compresie interfragmentară,
oferind stabilitate crescută, scăderea decalajului și, prin urmare, uniunea osoasă primară.
Fracturile articulare necesită de obicei acest lucru. Pentru a realiza acest lucru, șurubul nu
trebuie să cupleze cortexul apropiat cu filetul sau, ci trebuie să cupleze cortexul indepartat
(cortexul trans). Acest lucru se realizează având o gaură de alunecare în cis și o gaură a firului
în cortexul trans.
Fixatorii Externi - Introducere

• Fixatorul extern (ESF) poate fi o alternativă viabilă, ieftină și atractivă la
fixarea internă a fracturilor la animalele mici. Este nevoie de mai puțin echipament decât
metodele de fixare internă și pot fi refolosite componente precum cleme și bare de conectare.
FSE permite construirea unui cadru adaptat fiecărui pacient specific și modificarea cadrului
119
pentru a fi ajustată concomitent cu procesul de vindecare. Tehnicile ESF pot fi utilizate pentru
stabilizarea oaselor fracturate cu o perturbare minimă sau nulă a locului fracturii, promovând
astfel mediul biologic și îmbunătățind vindecarea fracturii. Odată acumulată experiența, FSE
poate fi un mod foarte eficient de a trata majoritatea fracturilor și a altor afecțiuni ortopedice
la animalele mici. Complicațiile ESF includ slăbirea prematură a pinului de transfixare, sau a
clemei, infecții ale tractului pinului și maluniuni. O înțelegere corecta a principiilor și
biomecanicii din spatele selecției cadrelor ESF și a selecției pacienților este importantă pentru
a minimiza complicațiile și a maximiza rezultatul chirurgical.
COMPONENTELE FIXATORILOR EXTERNI

• Construcțiile ESF: au trei componente de bază: brose sau pini de transfixare,
cleme și bare de conectare. Numărul, localizarea și aplicarea acestor componente au un
impact direct asupra rezistenței biomecanice a ansamblului implant-osos. Modificarea
acestor variabile permite adaptarea cadrului in functie de pacient și de fractura specifică.
Cadrele mai avansate pot încorpora fire și componente circulare pentru a înconjura
circumferențial osul (cadre circulare sau hibride). Astfel de cadre sunt foarte versatile, dar mai
dificil de aplicat din punct de vedere tehnic. Această prelegere introductivă se va concentra
în principal pe cadrele ESF liniare și biomecanica lor.
• Unele exemple de sisteme liniare includ sistemul Kirschner-Ehmer (K-E),
sistemul IMEX SK și sistemul SECUROS, printre altele. Componentele sistemului SK și SECUROS
pot fi mai ușor de aplicat, cu toate acestea componentele mai mici și mai ușoare ale sistemului
K-E le fac atractive pentru câini și pisici foarte mici. Alternativ, un „fixator extern” de formă
liberă poate fi realizat din brose de transfixare și epoxidic sau polimetilmetacrilat (PMMA)
turnate pentru a face barele de conectare.
CONFIGURAREA FIXATORILOR EXTERNI

• Configurarea cadrului este unul dintre cei mai importanți factori care
contribuie la rezistența biomecanică a constructului FSE. Nu doar numărul de pini sau bare
care sunt utilizate, ci dimensiunea și orientarea lor în care sunt așezate în jurul osului, le crește
rigiditatea și stabilitatea. Construcțiile liniare ESF au fost descrise într-o scară alfanumerică si
numerica de la I la III. Cel mai simplu (și cel mai puțin rigid) cadru este I, iar cel mai complex
este un tip III. Evaluarea rezistenței statice a demonstrat că, pe măsură ce numărul cadrelor
crește, există o creștere succesivă a rezistenței la îndoire, compresie axială și torsiune.
120
Clasificarea fixatorilor externi

• Clasificarea fixatorilor externi
• Type IA: unilateral si uniplanar
• Type IB: unilateral si biplanar
• Type II: bilateral si uniplanar
• Type III: bilateral si biplanar
• De tip Ilizarov
• Cea mai simplă configurație de cadru, de tip IA, constă dintr-o singură bară
de conectare și pini de transfixare care se angajează atât în cortexul apropiat cât și în cel
îndepărtat al osului. Acești pini de transfixare nu trebuie să pătrundă în piele pe partea opusă
barei de legătură. Bara de legătură este poziționată unilateral și uniplanară în raport cu osul
afectat (fig 1a). Cu alte cuvinte, există o bară și un număr variabil de pini conectați la aceasta
care pătrund în ambele cortexuri osoase. Acest tip de cadru este relativ slab și este susceptibil
la forțe de îndoire într-un plan de 90 de grade față de unghiul de inserare a pinului în os.
• Adăugarea unei a doua bare de conectare și a pinilor de transfixare asociați
creează o construcție de tip IB. Orientarea acestor pini este <90 de grade față de bară într-un
cadru de tip IA (Figura 1B). Un cadru de tip IB este, prin urmare, unilateral și biplanar.
Deoarece acest cadru
este biplan, are o
rezistență crescută la
îndoire comparativ cu
configurațiile de tip IA
(și de tip II). Dacă este
necesară o rezistență
suplimentară a
cadrului, o bară de
conectare diagonală
poate fi plasată între
cele două bare de
conectare primare
(Figura 1B).
121
• Cadrele
FSE de tip II sunt
bilaterale și
uniplanare. Cea
mai obișnuită
aplicație este tipul
de cadru în tibie,
unde pinii de
transfixare sunt de
obicei aplicați într-
o direcție medio-
laterală (Figura 1C).
• Cadrele
de tip II au
rigiditatea de două
ori în compresia
axială în
comparație cu
cadrele de tip IA.
Cu toate acestea,
deoarece cadrul de
tip II este
uniplanar, rămâne susceptibil la forțele de îndoire.
• Un FSE de tip III poate fi considerat a fi o combinație între un cadru de tip II și un
cadru de tip IB. Este biplan și bilateral în raport cu osul afectat (Figura 1D). Acesta este cel mai
rigid tip de cadru; este rezistent atât la forțe de îndoire, cât și la compresiune. Cadrele de tip
III pot fi aplicate cel mai bine pe animale foarte mari sau active, sau pe fracturi despre care se
așteaptă o perioadă prelungită de timp pentru a se vindeca (de exemplu, fracturi foarte
mărunțite sau infectate).
Modele de brose sau pini
122
Fixatori Externi in medicina veterinară
123
Fixator extern tip Ilizarov
124
Curs VII Fracturile scapulei și humerusului. Articulatia scapulo-

humerală
125
Fracturile transversale de spată

• A, Fractura transversală a corpului scapular poate provoca deformări
inestetice.
• B, Sârma ortopedică poate fi utilizată pentru a repara aceste fracturi la unii
pacienți cu un scor ridicat de evaluare a fracturilor.
• C și D, aceeași fractură la majoritatea pacienților trebuie stabilizată cu una
sau două plăci tăiate veterinare.
• (B, C și D modificate din Johnson AL, Dunning D: Atlas de proceduri
chirurgicale ortopedice ale câinelui și pisicii, ed 1, St Louis, 2005, Saunders.)
126
• Fracturile cominutive ale corpului scapular pot fi reconstituite cu sârmă

ortopedică la pacienții cu scoruri mari de evaluare a fracturilor.
• Aplicarea firului ortopedic de sârma poate fi utilizat ca fir interfragmentar pentru

fracturile corpului osului scapular singure sau în combinație cu brose Kirschner ca bandă de
tensiune pentru avulsiile tuberozității supraglenoide la animale. Sârmă cu ecartament mai
mare (18-22) este utilizată pentru fixarea interfragmentară, în timp ce sârmă cu ecartament
mai mic (20-24) este utilizată într-un model în figura opt. Sârmele cu ecartament mare pot fi
dificil de poziționat și strâns dacă nu sunt respectate instrucțiunile de aplicare.
Brosele Kirschner
• Brosele Kirschner pot fi utilizate ca si brose încrucișate pentru a stabiliza fracturile
transversale ale gâtului scapular la animale. Brosele Kirschner cu sârmă ortopedică în figura 8
pot fi, de asemenea, utilizate pentru fixarea benzii de tensiune a fracturilor de avulsie sau
repararea osteotomiilor acromiale.
127
Aplicarea plăcilor și a șuruburilor

• Plăcile tăiabile veterinare pot fi utilizate pentru stabilizarea fracturilor corpului și
gâtului scapular. Plăcile tăiabile veterinare permit mai multe șuruburi pe unitate de lungime
a plăcii, făcându-le deosebit de utile în fracturile scapulare. Plăcile aplicate pe corpul scapulei
trebuie fixate cu șuruburi plasate în osul relativ gros care se află sub spina scapulara. În plus,
marginea caudală a scapulei oferă os mai gros. Placi in unghi mic (2,7 și 2,0 mm) și plăci T pot
fi utilizate pentru stabilizarea fracturilor de gât. În cazul fracturilor de gât, plăcile sunt plasate
sub nervul suprascapular, iar nervul trebuie protejat de traume în timp ce placa este
poziționată. Șuruburile osoase de spongioasa și corticale sunt utilizate ca șuruburi lag pentru
stabilizarea fracturilor de avulsie a tuberozității supraglenoide și a fracturilor in T ale gâtului.
Pentru a depăși contractia mușchiului biceps brahial (A), avulsiile tuberozității

supraglenoide sunt tratate cu o bandă de tensiune (B) sau cu un șurub lag(C).
128
• A, Fracturile transversale ale gâtului scapular sunt cel mai bine tratate cu fixare
internă. B, brose Kirschner încrucișate pot fi utilizate la unii pacienți cu scoruri mari de
evaluare a fracturilor. C, plăcile unghiulare pot fi utilizate la cele cu scoruri de evaluare a
fracturilor medii până la scăzute. D, Fracturile articulare trebuie reconstituite anatomic și
stabilizate cu un șurub lag. Fractura în T este apoi stabilizată cu o placă sau plăci tăiabile
veterinare. (D modificat din Johnson AL, Dunning D: Atlas de proceduri chirurgicale ortopedice
ale câinelui și pisicii, ed 1, St Louis, 2005, Saunders.)
129
COMPLICAȚII
• Majoritatea fracturilor scapulare se vindecă fără complicații. Complicațiile
potențiale ale reparării fracturilor scapulare include infecția iatrogenă (cu reducere deschisă),
maluniunea, uniunea întârziată și boala articulară degenerativă secundară după fractura
articulară. Brosele Kirschner vor migra dacă fractura este instabilă. Nonuniunile sunt mai
puțin frecvente după repararea fracturilor scapulare din cauza masei musculare mari și a
bunului aport de sânge regional.
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE ȘI FRACTURILE SUPRACONDILARE

• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE RELEVANTĂ CLINIC. Accidente
de masina, leziuni prin împușcare, traume contondente sunt o cauză frecventă a fracturilor
humerale la animalele de companie. Atunci când evaluați un pacient supus unei leziuni
provocata de un accident rutier, este important să nu vă concentrați asupra fracturii evidente,
ci să finalizați o examinare amănunțită a tuturor sistemelor corpului pentru a exclude orice
leziune concomitentă. Leziunile obișnuite asociate cu fracturile humerusului includ
traumatisme ale peretelui toracic, pneumotorax și contuzie pulmonară. Ar trebui efectuate
radiografii pentru a evalua gradul de leziune toracică înainte de anestezie. Nervul radial se
orienteaza de la medial la lateral în canelura musculospirală a humerusului distal. Leziunea
nervului radial poate apărea la fracturi care implică humerusul distal; de aceea este esențială
o evaluare atentă a stării neurologice a animalului. Reflexele și propriocepția pot fi dificil de
evaluat datorită traumei musculare și umflăturii țesuturilor asociate cu fractura. Cu toate
acestea, senzația de durere superficială ar trebui să fie ușor provocată pe dosul labei, dacă
nervul radial este funcțional.
• Fracturile humerale pot fi stabilizate cu o brosa intramedular (IM), care poate
fi introdusa în cea mai îngustă parte a cavității măduvei (istm) sau ghidat prin creasta
epicondiloidă pentru a se așeza în epicondilul medial. Sunt necesare implanturi suplimentare,
cum ar fi firele de cerclaj, pentru a oferi suport mecanic. (Modificat din Johnson AL, Dunning
D: Atlas de proceduri chirurgicale ortopedice ale câinelui și pisicii, ed 1, St Louis, 2005,
Saunders.)
130
Poziția broșei blocante in humerus
Aplicarea unei broșe blocante.

• Brosele blocante sunt utilizate pentru a stabiliza atât fracturile humerale
mediale, cât și cele cominutive. Brosele blocante oferă rezistență la îndoire, rotație și forțe de
încărcare axiale și pot efectua o repunere eficientă a unei fracturi nereductibile
Aplicarea fixatorilor externi

• Masa musculară înconjurătoare și proximitatea peretelui toracic și mișcarea
cotului fac ca aplicarea fixatorului extern la humerus să fie dificilă. Atunci când fixatorii externi
sunt aplicați pe humerus ca unic mijloc de fixare, stresul pe brosele de fixare este mare
datorită distanței mari de la bara externă până la intrarea lor în os și a incapacității de a utiliza
cadre bilaterale mai puternice. Este necesară o planificare preoperatorie atentă și respectarea
strictă a principiilor de aplicare pentru a preveni complicațiile legate de fixator și morbiditatea
inacceptabilă a pacientului. În general, cadrele de tip Ia și modificate de tip Ib combinate cu
brosele IM sunt utilizate pentru stabilizarea fracturilor humerale. Combinarea suportului de
îndoire a unei brose IM cu suportul axial și de rotație de la un fixator extern este util în
131
controlul tuturor forțelor de greutate din humerus. Cadrul, numărul și tipul de brose de fixare
variază în funcție de rigiditatea fixării dorită și de durata de timp în care fixatorul trebuie să
rămână la locul său.
Aplicarea plăcilor și a șuruburilor.

• Plăcile asigură stabilitatea necesară și permit revenirea timpurie la funcționare
atunci când sunt utilizate pentru fracturi humerale complexe sau stabile. Plăcile osoase sunt
utilizate în general atunci când timpul de unire al osului va fi lung sau când confortul
postoperator este de dorit. Factorii care influențează dimensiunile plăcii sunt funcția dedicate
a placii (de exemplu, comprimarea, neutralizarea sau placa de legătură) și dimensiunea
pacientului. Așezați o placă conturată și dimensionată corespunzător pe suprafața craniană,
laterală, caudolaterală, caudomedială sau medială a humerusului. Combinați placa cu o brosa
IM pentru stabilitate suplimentară pentru fracturile cominutive. O placă de blocare aplicată
132
ca fixator intern pentru stabilizarea fracturilor cominutive nu trebuie să se conformeze

anatomic cu forma osului.
• Aplicarea plăcii craniene este mai ușoară în cazul fracturilor humerale proximale și
mijlocii. Aplicarea plăcii laterale este mai ușoară în cazul fracturilor proximale și mijlocii, dar
poate fi utilizată în cazul fracturilor distale. Plasarea medială, caudomedială și caudolaterală
este cea mai ușoară în cazul fracturilor distale.
• Fracturi oblice transversale sau scurte. Stabilizarea unei fracturi oblice transversale
sau scurte necesită suport de rotație și îndoire; fracturile oblice scurte necesită, de asemenea,
sprijin axial. Acest lucru poate fi realizat cu plăci osoase, un cui de blocare, un știft IM cu un
fixator extern sau un fixator extern singur.
• Sistemele de fixare care sunt utile cu un scor scăzut de evaluare a fracturii (0 la 3)
include o placă osoasă și șuruburi introduse pentru a funcționa ca o placă de compresie, un
surub sau o brosa de blocare sau un fixator extern modificat cu șase pini de tip Ib cu brose de
transfixare cu filet si " legat ”cu un pin IM. Cu un scor moderat de evaluare a fracturii (4 până
la 7), o placă de compresie, o brosa blocanta sau o brosa IM legata cu un fixator extern de tip
triepină Ib ar fi funcțional. Fracturile transverse sau oblice scurte sunt frecvente la pui și pisoi,
deoarece proprietarii lor calcă adesea pe ei. Acești pacienți au un scor mare de evaluare a
fracturilor (8-10) și pot fi stabilizați cu brosa IM cu un fixator extern de tip Ia cu doi pini sau
brose. Alternativ, placarea flexibilă cu o placă tăiată veterinară este o opțiune la câinii imaturi.
133
134
Fracturi supracondiliene
• Fracturile supracondiliene sunt de obicei fracturi oblice transversale sau scurte.
Ocazional se va vedea o fractură cominutiva cu mai multe fragmente mici. Cu toate acestea,
când este vorba de o fractura cominutiva, lungimea osului implicat este de obicei limitată la
o zonă mică.
• Stabilizarea fracturilor supracondiliene depinde de configurația fracturii și de
evaluarea fracturii pacientului. Fracturile transversale sau oblice scurte necesită suport de
rotație și îndoire, în timp ce fracturile mărunțite necesită suport axial, de rotație și de îndoire.
La pacienții cu un scor scăzut de evaluare a fracturii (0 la 3), o placă caudolaterală combinată
cu o placă caudomedială sau este preferată placa caudolaterală combinată cu un pin IM
medial. Placa funcționează ca o placă de compresie cu fracturi transversale și ca o placă de
contrafort cu fracturi foarte fragmentate. La pacienții cu un scor moderat de evaluare a
fracturii (4 până la 7), este sugerată o placă medială, o placă caudolaterală
135
sau un pin IM suportat cu un fixator scheletal extern. Cadrul fixatorului osos extern și numărul
de pini depind de evaluarea fracturii.
Stabilizarea fracturilor proximale epifizare și metafizare de Humerus

• Pacienții cu leziuni prin împușcare sau cu leziuni rezultate din accidente cu
autovehicule in mare viteză au, în general, fracturi cominutive și leziuni semnificative ale
țesuturilor moi. Pentru pacienții cu un scor scăzut de evaluare a fracturii (0 până la 3) se
folosește o placă de sprijin sau o construcție de placă de contrafort. Fracturile cominutive la
pacienții cu un scor moderat de evaluare a fracturilor (4 până la 7) pot fi tratate cu o placă sau
cu un fixator scheletic extern de tip Ib modificat, cu un pin de legare IM. Pacienții cu un scor
scăzut sau moderat de evaluare a fracturii și un model simplu de fractură (de exemplu, fracturi
transversale sau oblice) pot fi tratați cu o placă de compresie sau placă de neutralizare.
Alternativ, utilizați un pin IM combinat cu sârmă de cerclaj și brose Kirschner (într-o fractură
oblică) și susținută cu un fixator extern de tip Ia.
136
Stabilizarea fracturilor condilare laterale sau mediale.

• Fracturile condilare sunt de obicei stabilizate după reducerea deschisă și inspecția
reconstrucției articulare. Reducerea închisă ghidată fluoroscopic cu fixare internă cu șuruburi
și brose Kirschner sau pini mici este o alternativă. În majoritatea cazurilor, stabilizarea se
realizează cel mai bine cu ajutorul unui șurub Lag intercondilian sau a unui pin de
autocompresie combinat cu o brosa Kirschner, un pin mic sau o placă care să pună capăt
fracturii crestei epicondiloide.
137
COMPLICAȚII
• Fracturile proximale ale humerusului se vindecă, în general, rapid; cu toate acestea,
închiderea prematură a metafizei apare în general și poate afecta lungimea osoasă la câinii
imaturi. Brosele Kirschner și pinii mici pot migra. Deteriorarea epifizei din fracturile Salter IV
ale porțiunii laterale a condilului și fixarea ulterioară nu par să provoace scurtarea diafizei
humerale sau distorsiunea condilului. Fractura intraarticulară poate avea ca rezultat o boală
degenerativă articulară postoperatorie, deși acest lucru este minimizat cu reducere atentă și
fixare rigidă. Fracturile supracondiliene și condiliene ale humerusului pot avea perioade de
vindecare prelungite, implantul fiind supus unor stresuri moderate pentru perioade
prelungite. În cele din urmă poate rezulta resorbția osoasă și relaxarea implantului. Se poate
produce ruperea prin solicitare a implanturilor. O rată ridicată de complicații este asociată cu
repararea osteotomiei olecraniene. Fracturile condiliene distale se vindecă rapid la câinii
imaturi, dar vindecarea este adesea întârziată la câinii mai în vârstă. Scăderea amplitudinii de
mișcare a cotului apare adesea după operație.
138
Osteocondrita disecantă a umărului OCD

• DEFINIȚIE Osteocondrita disecantă (TOC), în care un lambou de cartilaj este ridicat
de pe suprafața articulară, este o manifestare a unui sindrom general numit osteocondroză.
Osteocondroza este o perturbare a osificării endocondrale care duce la retenția cartilajului.
Bucățile de cartilaj articular detașate sunt adesea denumite șoareci articulați sau osteofiti.
139
Tehnici chirurgicale pentru osteocondrita disecantă

• Tratamentul chirurgical implică artrotomia exploratorie și îndepărtarea lamboului
cartilajului. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt îndepărtarea clapetei cartilajului de pe
capul humeral și curetarea marginilor defectului osos pentru a asigura îndepărtarea tuturor
cartilajelor afectate. Osul subcondral care pare pal și sclerotic ar trebui, de asemenea, să fie
chiuretat. Aticulatia trebuie explorată cu atenție și spălată extensiv pentru a identifica și
îndepărta orice bucăți de cartilaj dislocat.
• OCD poate fi operat și prin artroscopie urmărind acelasi deziderat.
LUXAȚIA SCAPULOHUMERALĂ
• DEFINIȚIE Luxația articulației scapulohumere apare atunci când pierderea sau
deteriorarea structurilor de susținere ale articulației este suficientă pentru a provoca
separarea humerusului de scapula. Sinonimele includ un umăr dislocat sau o luxație a
umărului.
• MANAGEMENT MEDICAL. Câinii cu luxație medială cronică, cu șchiopătarea
intermitentă ușoară și DJD (boala degenerative articulara) minimă pot fi gestionati cu restricții
de efort și administrarea de medicamente antiinflamatoare în timpul exacerbărilor acute.
Reducerea închisă poate fi încercată pentru o luxație traumatică prezentată pentru tratament
imediat după leziune, cu condiția ca afecțiunea să nu fie asociată cu fracturi humerale sau
scapulare. Pentru reducerea închisă este necesară anestezie generală. O luxație laterală este
redusă cu piciorul ținut în extensie. Presiunea medială se aplică pe capul humeral, iar
presiunea laterală se aplică pe suprafața medială a scapulei
• TRATAMENT CHIRURGICAL Dacă o luxație traumatică este suficient de instabilă
după reducerea închisă, apare acea reluxare sau dacă luxația este cronică, este necesară
reducerea deschisă și stabilizarea cu capsulorefie sau transpozitie de tendon. Chirurgia este
recomandata la animalele cu luxații congenitale care cauzează șchiopătura severă sau
persistentă. În cazurile de displazie articulară severă sau DJD, reducerea deschisă și
stabilizarea nu au succes, iar procedurile de salvare (excizie glenoidă sau artrodeză) trebuie
efectuate.
• Artrodeza chirurgicală a umărului este rezervată animalelor cu luxație cronică
intratabilă, fracturi cominutive ale capului sau glenoidului humeral sau DJD sever care exclud
fixarea primară. Aceasta este considerată o procedură de salvare și trebuie făcută doar în
ultimă instanță și numai atunci când celelalte articulații sunt normale. Deoarece mobilitatea
scapulară compensează pierderea mișcării în articulația scapulohumerală, majoritatea
animalelor au o funcție bună a membrelor după artrodeza umărului.
• Artroplastia prin excizie este o procedură de salvare care determină formarea unei
pseudoartroze între scapula și humerus, permițând o mișcare limitată a articulației
scapulohumerale. Această procedură nu necesită aplicarea de implante ortopedice (plăci,
șuruburi), iar majoritatea câinilor suportă greutatea pe membru la plimbare sau in fugă. Cu
140
toate acestea, anomaliile mersului și atrofia ușoară sau moderată a mușchilor umerilor sunt
de obicei observate după intervenția chirurgicală.
141
Curs VIII Ortopedie Cotul, Radiusul si Ulna
Fracturile epifizare metafizare si intraarticulare ale humerusului

• Fracturile articulare implică suprafața articulației. Fracturile fizeale implică plăcile de
creștere la animalele imature. Fracturile epifizare și fracturile metafizare apar în osul
trabecular la capătul proximal sau distal al humerusului.
Fracturile diafizare de radius si ulna

• DEFINIȚIE:
• Fracturile diafizare radiale și fracturile diafizare ulnare reprezintă perturbarea
continuității osului cortical diafizar. Fracturile deschise (răni prin piele) pot apărea din cauza
acoperirii slabe cu țesuturi moi.
Aplicarea bandajelor gipsate

• Bandajele gipsate pot fi aplicate
ca metodă singură de fixare pentru fracturi
stabile la câinii tineri sau pisici atunci când
fractura este stabila in reducere și astfel
vindecarea va fii rapidă.
142
Tratament Chirurgical Osteosinteza centromedulară

• Aplicarea broselor intramedulare. Brosele IM sunt dificil de utilizat în fracturile
de radius din cauza configurației înguste a canalului medular radial și a necesității de a invada
articulația carpiană pentru a poziționa pinul. Complicațiile asociate cu plasarea pinului/brosei
IM în radius includ rotația, osteomielita, uniunea întârziată, neuniunea și boala degenerativă
a articulațiilor carpului.
143
Aplicarea plăcilor osoase și a șuruburilor

• Plăcile osoase sunt o metodă excelentă de stabilizare a fracturilor
diafizare radiale și ulnare. Mini-plăcile în T și plăcile tăiabile veterinare sunt deosebit de utile
pentru stabilizarea fracturilor la câinii miniatură și câini mici.
Stabilizarea fracturilor radiale transversale oblice transversale

• Stabilizarea unei fracturi oblice transversale sau scurte necesită tehnici care sa
impiedice rotația și îndoira; fracturile oblice scurte necesită, de asemenea, sprijin axial. Acest
lucru poate fi realizat cu plăci osoase sau un fixatori externi.
• Sistemele de fixare utile la câinii toy (la care rata de complicații este mare in aceste
fracturi) și la animalele cu un scor scăzut de evaluare a fracturilor (0 la 3) includ o placă osoasă
și șuruburi pentru a funcționa ca o placă de compresie a fracturii, o placă de neutralizare
pentru fracturi oblice scurte, sau cu un pin acrilic de tip II fixator scheletal extern. La animalele
cu un scor moderat de evaluare a fracturilor (4 până la 7), se poate utiliza o placă de
compresie, un fixator extern de tip II minim sau un fixator extern de tip Ib. Fracturile oblice
144
transversale sau scurte la pacienții cu un scor mare de evaluare a fracturilor (8-10) pot fi
stabilizate cu un fixator extern de tip Ia cu șase pini sau cu un bandaj gipsat dacă fractura este
în lemn verde.
Stabilizarea fracturilor radiale cominutive ale diafizei radiusului in zona

mijlocie cu fragmente multiple
• . In aceste fracturi se urmareste realiniate razelor fracturii utilizând tehnici de
reducere indirectă. Deoarece nu există împărțirea sarcinii între implant și os până când nu se
formează calusul biologic pentru a oferi suport, aceste fracturi au nevoie de suport rigid
pentru a preveni rotatia axiala, și a anihila fortele de îndoire. Vor fi impuse tensiuni foarte
mari asupra implantului și conexiunii sale la os. Dacă evaluarea biologică este favorabilă,
stresurile impuse vor fi de scurtă durată, reducând probabilitatea eșecului implantului. Dacă
evaluarea biologică nu este favorabilă, fortele mecanice impuse vor acționa asupra
implantului pentru o perioadă îndelungată, ceea ce face ca eșecul implantului să fie mai
probabil.
145
146
Fixatorii externi și plăcile ortopedice

• Fixatorii externi și plăcile ortopedice sunt implanturile la alegere pentru
repararea fracturilor radiale. Sistemul de implant ales ar trebui să reflecte scorul de evaluare
a fracturii pacientului. Decizia de a efectua o reducere deschisă sau închisă a fracturilor
diafizare radiale și ulnare se ia pe baza configurației fracturii, a scorului de evaluare a fracturii
și a sistemului de implantare ales. Fracturile simple sau moderat cominutive cu fragmente
mari care pot fi reconstituite anatomic pentru a stabili coloana osoasă, sunt candidați pentru
reducere deschisă și stabilizare cu fixare internă, reducere deschisă limitată și fixare scheletică
externă sau o combinație de tehnici. Fracturile foarte cominutive care nu pot fi reconstituite
complet sunt candidațe pentru reducerea închisă și fixarea cu fixatori externi sau reducerea
deschisă și aplicarea unei plăci tip punte și a unei grefe osoase spongioase sau osteosinteză
percutană minim invazivă.
Stabilizarea fracturilor proximale de ulnă
147
Articulatia Cotului
• DISPLAZIA Cotului. Displazia cotului reprezintă probabil principala cauză a
șchiopătării membrelor anterioare la câine. Mai multe boli au fost desemnate drept
componente ale displaziei cotului (Tabelul). Aceste boli (de exemplu, FCP, TOC, UAP, boala
compartimentului medial și incongruența articulațiilor) pot diferi în ceea ce privește
fiziopatologia, dar toate sunt
cauze ale artrozei cotului.
Osificarea incompletă a
condilului humeral nu este de
obicei inclusă în categoria
displaziei cotului, deși este o
boală de dezvoltare care
poate provoca semne clinice
similare. Predispozițiile de
rasa pentru dezvoltarea
acestor boli indică faptul că
acestea sunt influențate
genetic, iar dovezile indică că
displazia cotului canin, cum ar
fi displazia șoldului, este o
trăsătură poligenică cu
influențe atât ereditare, cât și
de mediu care joacă un rol în
dezvoltarea acesteia (Caseta
34- 14) . Reproducerea
selectivă în Suedia a redus
prevalența artrozei cotului la
Rottweilers și câinii de munte
bernezi. Au fost organizate
mai multe grupuri pentru a
revizui radiografiile cotului
pentru a determina prezența
displaziei cotului (în mod
similar cu radiografiile
șoldului pentru displazia
șoldului).
148
Desprinderea/ fragmentarea PROCESULUI CORONOID

• DEFINIȚIE
• Procesul coronoid desprins/ fragmentat (FCP) apare de obicei ca o separare a unei
porțiuni mici a procesului coronoid medial al ulnei care are ca rezultat șchiopătarea și DJD.
FCP poate apărea, de asemenea, ca osteonecroză a coronoidului sau fisuri în coronoidul
medial care nu au dus la fragmentarea completă. Sinonimele includ procesul coronoid neunit,
procesul coronoid fracturat, displazia cotului și sindromul descendent.
CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ

• Etiologia FCP este necunoscută. Cu toate acestea, au fost propuse mai multe teorii:
• (1) FCP poate rezulta dintr-o leziune osteocondroză în care întreruperea osificării
endocondrale a procesului coronoid îl lasă vulnerabil la degenerescența cartilajului, necroză
și formarea fisurilor.
• (2) Incongruența cotului de dezvoltare poate juca un rol în fiziopatologia FCP.
Creșterea asincronă a razei și a ulnei (determinând ulna să fie mai lungă decât raza la un
moment dat în timpul procesului de creștere) poate crește forțele de greutate pe procesul
coronoid medial, care precipită fisurarea și fragmentarea. De asemenea, displazia sau
malformația de crestătură trohleară, rezultând incongruența articulațiilor, poate contribui la
supraîncărcarea mecanică și fragmentarea coronoidului.
• (3) Incongruența dintre capul radial și crestătura radială a fost, de asemenea,
propusă ca o cauză de fragmentare.
• (4) FCP poate rezulta din anomalia vasculară a coronoidului medial care duce la
osteonecroză și fragmentare.
• (5) FCP poate fi legat de tensiunea de la inserarea bicepsului brahii pe ulna
proximală.
• (6) FCP poate apărea secundar unui traumatism de grad scăzut atunci când un câine
aterizează dintr-un salt (sindromul salt-jos).
149
Poziționarea animalului în vederea obținerii radiografiilor pentru punerea

diagnosticului de displazie de cot
150
A, Radiografii preoperatorii ale unui câine cu FCP și DJD. Există scleroză osoasă
subcondrală caudală și distală până la crestătura trohleară a ulnei (vârfurile săgeții).
B, Radiografii ale aceluiași câine la 8 ani după îndepărtarea chirurgicală a FCP.
Rețineți progresul modificărilor degenerative (vârfuri de săgeți).
Informații importante pentru clienții cucâini care au displazie de cot

• Există dovezi puternice ca exista o componentă ereditară în etiologia procesului
coronoid fragmentat și a osteocondrozei.
• Radiografiile bilaterale ale cotului trebuie făcute din cauza frecvenței bolii; cu toate
acestea, cu excepția cazului în care animalul prezintă semne clinice, intervenția chirurgicală a
membrului opus nu este efectuată.
• Îndepărtarea chirurgicală a osului și a cartilajului poate îmbunătăți funcția
membrului dacă câinele este tratat înainte ca modificările degenerative secundare extinse să
apară în articulație.
• După operație, câinele este închis și exercițiile fizice se limitează la plimbări scurte
cu lesa timp de 2 până la 4 săptămâni.
151
• Tratamentul chirurgical nu pare să modifice progresia DJD (osteoartrita); dacă cotul

este incongruent, modificările pot fi moderate sau severe, iar câinele poate necesita terapie
medicală după operație.
• Câinii cu osteoartrita cotului pot fi folosiți de obicei bine ca animale de companie,
dar este posibil ca aceștia să nu fie corespunzători ca și câini sportivi, de lucru sau competitivi.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL desprinderii procesului coronoid FCP

• . Animalele afectate sunt candidate la intervenția chirurgicală atunci când prezinta
șchiopatura persistenta și au modificări degenerative ușoare. Ocazional, animalele cu DJD
avansat și șchiopătura persistentă care nu sunt supuse terapiei medicale pot beneficia de
explorarea articulației și îndepărtarea fragmentului liber. Cu toate acestea, tratamentul
chirurgical nu oprește progresia DJD și poate fi necesară continuarea terapiei medicale la
acești pacienți. Nu pare să existe nicio corelație între severitatea șchiopătării înainte de
tratament, severitatea semnelor radiografice și tipul de leziune constatată la intervenția
chirurgicală.
152
• Artroscopia este o alternativă modernă la deschiderea chirurgicala în cazul detașării

procesului coronoid.
INCONGRUENȚĂ RADIAL-ULNARĂ
• DEFINIȚIE Incongruența radial-ulnară (RUI) în displazia cotului se referă la
ridicarea procesului coronoid deasupra nivelului capului radial.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ S-a sugerat
că incongruența ulnaro- radială este o cauză a fragmentării procesului coronoid medial și a
bolii compartimentului medial. Creșterea asincronă între radius și ulna poate duce la
creșterea forțelor în compartimentul medial al articulației cotului, ducând la fragmentarea
oaselor și deteriorarea cartilajului.
• MANAGEMENTUL MEDICAL Câinii cu RUI pot fi tratați în mod conservator; cu
toate acestea, proprietarii ar trebui avertizați că întârzierea tratamentului poate favoriza
continuarea deteriorării cartilajului. Ar trebui încurajată explorarea articulației cotului cu
artroscopie. Dacă trebuie efectuată o intervenție chirurgicală, aceasta trebuie făcută cât mai
devreme în procesul bolii pentru a minimiza progresia osteoartritei.
TRATAMENT CHIRURGICAL
• Tratamentul chirurgical al RUI are drept scop restabilirea congruenței normale între
suprafețele articulare proximale ale razei și ulnei. Acest lucru se poate realiza fie scurtând
ulna, fie prelungind radiusul
A, Mediolateral și B, radiografii craniocaudale care

demonstrează liniile de osteotomie pentru osteotomia
ulnară proximală. (Imagine oferită de dr. Noel Fitzpatrick.)
153
BOALA COMPARTIMENTULUI MEDIAL

• DEFINIȚIE: Boala compartimentului medial (MCD) se referă la eroziunea moderată
până la severă a cartilajului limitată la aspectul medial al articulației cotului canin. Regiunile
afectate în mod obișnuit includ porțiunea medială a procesului coronoid, aspectul distal
medial al condilului humeral și, în unele cazuri, cea mai mare parte a capului radial medial.
• MANAGEMENTUL MEDICAL Managementul medical ar trebui să se concentreze în
primul rând pe cele cinci principii de gestionare a osteoartritei, în special managementul
greutății, suplimentarea nutrițională, moderarea exercițiilor fizice și medicația
antiinflamatoare. Tratamente nechirurgicale suplimentare includ terapia cu celule stem,
injecții cu acid hialuronic și injecții cu PSGAG.
• Mulți pacienți cu MCD au și FCP; cu toate acestea,
beneficiul îndepărtării fragmentelor este de multe ori
discutabil, deoarece durerea asociată cu deteriorarea
cartilajului va rămâne. Tehnicile artroscopice pentru
tratamentul leziunilor artritice includ microfractura și
artroplastia prin abraziune. Aceste tehnici sunt menite să
creeze canale pentru revascularizarea leziunii artritice din
măduva osoasă. Acest lucru poate ajuta la recrutarea
celulelor stem în zonă pentru a ajuta la vindecare. Cu toate
acestea, aceste tehnici au un beneficiu limitat, deoarece
forțele mecanice care au condus la eroziunea cartilajului
previn și vindecarea leziunii cartilajului este împiedicată.
• Tratamentele chirurgicale ale MCD sunt menite să
scadă durerea și inflamația articulațiilor prin scăderea
stimulării terminațiilor nervoase situate în osul subcondral.
Acest lucru poate fi realizat prin îndepărtarea coronoidului
(coronoidectomie subtotală), scăderea sarcinilor
transarticulare (osteotomie humerală glisantă, osteotomie
radială, osteotomie ulnară segmentară) sau înlocuirea
suprafeței portante (înlocuirea totală a cotului).
Radiografii post-op ale tehnicii de osteotomie

humerală prin alunecare - sliding humeral
osteotomy
154
PROCESUL ANCONEAL NEUNIT

• DEFINIȚIE. Procesul anconeal neunit
(UAP) sau displazia cotului este o boală a
câinilor cu creștere mare în care procesul
anconeal nu formează o uniune osoasă cu
metafiza ulnară proximală.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
• Îndepărtarea chirurgicală a procesului
anconeal a fost tratamentul standard dacă
UAP este diagnosticat înainte de apariția
osteoartritei extinse. Reducerea chirurgicală
și fixarea cu lag șurub a procesului anconeal
au fost raportate sporadic încă din anii 1980,
dar rezultatul nu are succes uniform și poate
să apară eșecul implantului. Osteotomia
ulnară a fost recomandată pentru
ameliorarea presiunii asupra procesului
anconeal, permițând vindecarea spontană a
fragmentului la nivelul ulnei la câinii imaturi.
Osteotomia ulnară poate fi utilizată
concomitent cu fixarea cu șurub lag a
procesului anconeal. S-a raportat că tehnica
combinată are ca rezultat o rată mai mare de
uniune radiografică decât osteotomia ulnară
singură (Pettitt et al, 2009). Aceste proceduri
trebuie recomandate numai la câinii cu
vârsta sub 1 an, cu modificări degenerative
minime în articulație și la locul neuniunii.
155
OSIFICAREA INCOMPLETĂ A CONDILULUI UMERAL

• DEFINIȚIE. Osificarea incompletă a condilului humeral (IOHC) este un defect al
uniunii osoase între porțiunea medială și laterală ale condilului humeral.
• Tratamentul chirurgical vizează
stabilizarea condililor humerali medial și
lateral. Fixarea șurubului lag este
tratamentul cel mai frecvent descris, dar
defectarea șurubului datorită încărcării
ciclice poate apărea luni sau ani
postoperator (Charles et al, 2009). Plasarea
unei autogrefe de spongioasă autogenă a
fost descrisă pentru a crea o punte osoasă
biologică între condilii medial și lateral
(Fitzpatrick și colab., 2009). Grefarea
autogenă a miezului osos este o procedură
extrem de avansată și trebuie efectuată
numai de chirurgi experimentați instruiți în
această tehnică.
156
LUXAȚIA TRAUMATICĂ DE COT
• DEFINIȚIE. Luxația traumatica a cotului (sau cotul dislocat) este de obicei

asociată cu traumatism contondent al articulației cotului, provocând deplasarea laterală a
razei și a ulnei în raport cu humerusul.
• MANAGEMENTUL MEDICAL Majoritatea luxatiilor de cot pot fi reduse prin

manipulare închisă dacă sunt tratate în primele câteva zile după accident. Cu toate acestea,
câinii cu fracturi si avulsie pot fi candidați pentru reducerea deschisă și stabilizarea osului
fracturat pentru a oferi o stabilitate imediată mai mare. Reducerea închisă poate fi facilitată
prin suspendarea membrului timp de 5 până la 10 minute și utilizarea greutății corporale a
câinelui pentru a distrage articulația și a încuraja relaxarea musculară; câinele este apoi
plasat în decubit lateral cu membrul afectat în sus. Obiectivul în timpul reducerii manuale
este de a conecta procesul anconeal între condili.
• Reducerea deschisă a unui cot luxat este indicată atunci când este imposibil să se
realizeze reducerea închisă. Acest lucru este cel mai frecvent atunci când luxația este
cronică. Reducerea deschisă ar trebui luată în considerare și atunci când cotul este profund
instabil după reducerea închisă sau când stabilizarea unei fracturi de avulsie va îmbunătăți
stabilitatea articulațiilor. Artrodeza cotului trebuie luată în considerare numai cu
deteriorarea gravă a cartilajului din cauza traumei luxației. De asemenea, se efectuează
157
atunci când fixarea unei fracturi

articulare a cotului nu reușește
și cu osteoartrita cronică care
nu răspunde la managementul
medical. Artrodeza cotului
limitează funcția câinelui,
deoarece un domeniu normal
de mișcare în această
articulație este esențial pentru
un mers normal. Este o
procedură de salvare care se
face în ultimă instanță și ca
alternativă la amputare.
Stabilizarea Luxației Folosind fire.
158
Artrodeza cotului.
A, Faceți două osteotomii și îndepărtați o porțiune a ulnei proximale. Stabiliți
temporar cotul în poziția corectă cu o brosa plasata prin ulna și în humerus.
B, Conturează o placă pentru a se potrivi pe suprafața caudală a humerusului și
suprafața caudală a ulnei. Așezați cel puțin trei șuruburi în humerus și trei în ulna. Utilizați
șuruburi suplimentare ca șuruburi Lag pentru a obține compresie pe site-ul artrodezei.
159
Stabilizarea fracturilor distale de radius si ulna

• Fracturile distale radiale și ulnare pot fi stabilizate cu un cecalaj șurub sau bandă de
tensiune.
Fracturile epifizare si metafizare de radius si ulna

• DEFINIȚII
• Fracturile epifizare si metafizare apar la nivelul cartilagiilor / plăcilor de
creștere ale radiusului proximale sau distale sau ale ulnei la animale imature. Fracturile
metafizei sunt, de asemenea, denumite fracturi ale plăcii epifizare sau metafizare.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI FIZIOLOGICE RELEVANTE CLINIC
• Metafiza cartilaginoasă este mai slabă decât osul și ligamentele
înconjurătoare, făcându-l mai susceptibil la leziuni. Cea mai slabă porțiune a metafizei este
joncțiunea zonei celulelor hipertrofiate cu zona de osificare. Zona celulelor hipertrofiate are
un raport mare celulă-matrice, ceea ce duce la o structură relativ slabă. În plus, volumul de
stres este creat atunci când două zone cu proprietăți mecanice diferite (zonă slabă de
hipertrofiere și zonă mai puternică de osificare) sunt situate adiacent
160
una cu cealaltă. În consecință, atunci când o metafiza este fracturată, separarea ar trebui să
aibă loc prin zona celulelor hipertrofiate. O fractură în această locație nu afectează celulele
proliferante și nu va compromite creșterea potențială.
Stabilizarea fracturilor metafizare cu brose Kirschner încrucișate sau brose

Steinmann
• Fracturile metafizice trebuie reduse cu atenție, astfel încât să se evite strivirea
sau rănirea cartilajului de crestere.
161
ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE ȘI EVALUARE

• Trebuie efectuate radiografii postoperatorii pentru a documenta reducerea
fracturii și poziția implantului. Gestionarea durerii postoperatorii poate fi indicată. După
fixarea internă, un bandaj moale trebuie aplicat timp de câteva zile pentru a controla
inflamatia și pentru a susține țesutul moale. Activitatea trebuie limitată la mersul cu lesa și
reabilitarea fizică până la vindecarea fracturii. Reabilitarea fizică încurajează utilizarea
controlată a membrelor și funcția articulară optimă după vindecarea fracturilor.
Complicații
• Cea mai frecventă complicație asociată cu fracturile fizice radiale și ulnare este
închiderea prematură a corpului fizic cu deformări de creștere rezultate. Gravitatea
deformării depinde de vârsta animalului când are loc închiderea fizică și de locul și
amploarea închiderii fizice. Animalele mai tinere cu potențial de creștere mai mare au
sechele mai severe. Închiderea prematură a fizicii ulnare distale interferează cu dezvoltarea
normală a razei acționând ca o reținere. Acest lucru are ca rezultat nu numai un ulna scurtat,
ci și o scurtare, rotație și unghiuri ale razei. În plus, creșterea asincronă a oaselor
împerecheate duce la incongruența cotului și a articulațiilor carpiene, ducând la boli
degenerative ale articulațiilor. Închiderea asimetrică sau parțială a fizicii radiale distale are
ca rezultat deformarea unghiulară a osului și poate afecta anatomia articulațiilor adiacente,
rezultând din nou o boală degenerativă a articulațiilor
• A, Închiderea prematură a cartilajului de

crestere cubital distal determină scurtarea,
înclinarea craniană, rotația externă și angulația in
valgus a radiusului.
B, închiderea prematură completă a metafizei
radiale distale (sau proximale) determină
scurtarea radiusului și subluxarea articulației
humerale radiale.
C, Închiderea parțială a metafizei radiale distale
determină deformarea unghiulară a radiusului.
162
Deformități Radio-Ulnare de creștere

• DEFINIȚIE
• Deformitățile de creștere implică o conformație anormală a membrului după
închiderea prematură a unei metafize. Aceste deformări la nivelul membrului anterior sunt,
de asemenea, denumite deformări ale membrelor unghiulare sau raza curvus. Planul frontal
este un plan vertical care împarte osul în secțiuni craniene și caudale. Planul sagital este un
plan vertical care împarte membrul în secțiuni laterale și mediale. Osteotomia corectivă este
o osteotomie planificată a osului urmată de refacerea alinierii normale a osului și fixarea
rigidă. Ostectomia este îndepărtarea unei porțiuni de os. Distragerea acută sau corecția
acută reprezintă repoziționarea segmentelor osoase în aliniament în timpul intervenției
chirurgicale. Distragerea continuă sau corecția continuă reprezintă repoziționarea
segmentelor osoase în timp folosind cadrul fixator adecvat.
• TRATAMENT CHIRURGICAL
• Tratamentul chirurgical al câinilor cu anomalii de creștere urmareste să permită
creșterea nerestricționată a radiusului și a ulnei pentru a obține lungimea maximă a
membrelor și, în unele cazuri, corectarea deformării unghiulare. Câinii imaturi sunt tratați
printr o ostectomie a osului afectat, împreună cu plasarea unei grefe de grăsime autogene
pentru a preveni unirea prematură a segmentului. Câinii imaturi cu închiderea parțială
prematură a metafizei radiale distale pot fi tratați prin rezecția zonei podului osos al diafizei,
urmată de plasarea unei grefe de grăsime autogena în defectul creat pentru a preveni
restabilirea contiuitatii osoase. Câinii imaturi cu închidere prematură completă a corpului
distal ulnar și metafiza radială sunt tratați cu osteotomie radială și ulnară și distragere
continuă pentru a imita creșterea. Această procedură este complexă și necesită o
monitorizare postoperatorie constantă atât de către medicii veterinari, cât și de către
clienți.
163
A, Pentru ostectomie ulnară cu o grefă autogenă de grăsime, pregătiți

două locuri pentru operație (incizie1 și incizia 2). Faceți o incizie laterală a pielii
care se extinde la ulna distală. Separați digitalul lateral mușchiul extensor din
mușchiul ulnaris lateralis pentru a expune metafiza distală ulnară.
B, Rezectați 1 cm până la 2 cm din segmentul ulnei.
C, Faceți o incizie a pielii de la 2 cm la 3 cm în zona flancului ipsilateral

pentru a expune grăsimea subcutanată.
D, Eliberați o singură bucată mare de grăsime și puneți-o în zona de

ostectomie.
164
Curs IX Ortopedie Carpus, Metacarpus, Tarsus,

Metatarsus și Falangele
LUXAȚIE SAU SUBLUXARE CARPALĂ

• DEFINIȚII Luxația sau subluxarea carpiană rezultă din pierderea suportului
ligamentar palmar al articulațiilor antebrahiale, carpiene, carpiene medii și / sau
carpometacarpiene. Subluxația carpiană poate rezulta și din poliartrita severa in stadiul final.
Artrodeza pancarpală implică fuziunea tuturor celor trei articulații carpiene, în timp ce
artrodeza parțială este o fuziune selectivă a uneia sau mai multor articulații carpiene.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ Leziunile de
hiperextensie carpiană sunt clasificate în trei categorii în funcție de localizarea leziunii.
• Categoria I sunt subluxații sau luxații ale articulației carpiene antebrahiale.
• Categoria II includ subluxația articulațiilor carpiene medii și carpometacarpiene și
sunt asociate cu întreruperea ligamentelor carpiene accesorii, a fibrocartilajului palmar și a
ligamentelor palmare ale articulațiilor carpiene medii și carpometacarpiene. Se produce
deplasarea dorsală a capătului liber al oaselor carpiene accesorii și ulnare ale carpului.
• Categoria III sunt perturbări ale ligamentelor carpiene accesorii, ligamentelor
carpometacarpiene și fibrocartilajului palmar. Cu toate acestea, în aceste leziuni, subluxația
articulației carpometacarpiene are loc fără întreruperea și deplasarea oaselor carpiene și
ulnare carpiene accesorii.
• Poliartrita afectează adesea articulațiile mai mici, cum ar fi carpul sau tarsul.
Inflamația cronică a articulațiilor poate duce la deteriorarea gravă a cartilajului și a țesuturilor
moi, cu prăbușirea progresivă a articulației la o poziție palmigradă.
165
• Luxațiile carpiene sunt cel mai bine tratate cu artrodeza pancarpală. Artrodeza
pancarpală se realizează cel mai frecvent cu o placă osoasă plasată dorsal; cu toate acestea,
a fost descrisă și aplicarea unei plăci osoase mediale special concepute. Artrodeza pancarpală
poate fi, de asemenea, efectuată cu un fixator extern. Leziunile prin hiperextensie carpiană
sunt cel mai bine tratate fie cu artrodeză pancarpiană, fie cu artrodeză parțială. Leziunile
carpiene antebrachiale trebuie tratate cu o artrodeză pancarpală realizată prin îndepărtarea
cartilajului articular la toate nivelurile articulațiilor, plasarea unei autogrefe osoase
spongioase la suprafețele articulațiilor și stabilizarea cu o placă osoasă sau un fixator extern.
Artrodeza pancarpală sau artrodeza parțială a carpului pot fi utilizate pentru a gestiona
leziunile articulației carpiene medii; cu toate acestea, artrodeza parțială care nu restabilește
brațul momentului carpian accesoriu poate eșua în cele din urmă din cauza defectării
articulației radiocarpiene. Artrodeza parțială pentru tratarea acestei leziuni ar trebui să
includă fuziunea articulațiilor carpiene mijlocii și carpometacarpiene cu fuziunea selectivă a
articulației carpale-ulnare accesorii carpale. Această procedură poate fi realizată cu o placă
osoasă, știfturi încrucișate sau plasarea știfturilor longitudinale metacarpiene. Cu instabilitate
carpometacarpiană izolată, se recomandă o artrodeză parțială. Deși ligamentele carpiene
accesorii pot fi compromise, ligamentele dintre baza osului carpian accesoriu, osul carpian
ulnar și al cincilea os metacarpal sunt intacte, păstrând integritatea brațului momentului
carpian accesoriu. Cartilajul articular trebuie îndepărtat, osul spongios plasat în locul de
fuziune și locul stabilizat cu o placă T sau știfturi intramedulare.
• Colapsul articulației carpiene în stadiul final, ca urmare a unei boli articulare
idiopatice sau mediată imun, este cel mai bine tratat cu artrodeză pancarpiană. Este
important să verificați cu artrocenteză și citologie dacă stadiul inflamator al bolii nu mai este
activ.
166
A, Pentru a vă apropia de suprafața dorsală a carpului, efectuați o incizie a pielii peste linia
mediană, extinzânduse de la 4 cm proximal până la linia articulației radiocarpiene la 4 cm
distal față de linia articulației carpometacarpiene.
B, Incizați țesutul subcutanat, țesutul fibros proliferativ și capsula articulară care acoperă
articulațiile radiocarpiene, carpiene medii și carpometacarpiene. Îndepărtați cartilajul
articular (indicat ca zone umbrite).
167
FRACTURI CARPALE ȘI TARSALE

• DEFINIȚIE: Fracturile carpiene și fracturile tarsiene pot provoca pierderea
suportului în greutate dacă integritatea acestor oase este afectată. O poziție plantigradă
apare atunci când piciorul este poziționat astfel încât suprafața plantară a calcaneului intra în
contact cu solul. O poziție valgus a piciorului este o abatere către exterior; o poziție varus este
o abatere interioară.
CONSIDERAȚII GENERALE
• Deși fracturile carpiene sau tarsiene sunt rare la animalele companie, astfel
de fracturi sunt adesea invalidante deoarece articulațiile carpiene și tarsiene îndeplinesc o
funcție majoră in sustinerea greutatii animalului. Dacă leziunile care implică aceste articulații
nu sunt tratate, incongruența articulațiilor și dezvoltarea ulterioară a osteoartritei duc adesea
la șchiopătură severă. Fracturile rândului distal al oaselor carpiene pot apărea ca fracturi de
compresie cu leziuni de hiperextensie carpiană. Fracturile carpiene la câinii de curse pot
apărea ca avulsie a fragmentelor osoase prin atașamente ligamentare sau ca si compresie,
ceea ce duce la fracturi de placă sau de stres. Fracturile carpiene la alte rase pot avea un
mecanism diferit.
• Fracturile tarsului sunt observate în mod regulat la rasele de câini de lucru,
dar sunt rare la animalele de companie, cu excepția unui calcaneu fracturat. Deoarece
fracturile calcaneene sunt produse prin contracture mușchilor gastrocnemieni, impiedicand
contactul osos între fragmente și interferând cu vindecarea, in acest caz metodele de
tratament trebuie să reziste forțelor de întindere. Fracturile gâtului talar apar la pisici și
ocazional la câini, precum și fracturi condiliene. Ca și în cazul tuturor fracturilor articulare,
reducerea anatomică și fixarea rigidă sunt necesare pentru un rezultat optim. Reconstrucția
poate fi dificilă din cauza dimensiunii mici a trohleei și a gradului de cominutie. Dacă
reconstrucția nu este fezabilă, se poate efectua artrodeză primară
Tratament Chirurgical
• Osul carpian radial este o structură majoră care suportă greutatea animalului.
Congruenta suprafeței articulare între aceasta și radiusul distal este necesară pentru
funcționarea optimă pe termen lung a articulatiei. Fragmentele mici care nu pot fi stabilizate
ar trebui îndepărtate; fragmente mari, cu toate acestea, ar trebui reduse din punct de vedere
anatomic și stabilizate rigid cu șuruburi lag sau cu o combinație de șuruburi lag și brose
Kirschner. Câinii cu fracturi cronice ale osului carpian radial, fracturi severe cominutive,
osteoartrită, luxație, pierdere osoasă sau infecție sunt tratațe cel mai bine cu artrodeză
carpiană. În cazul fracturilor calcaniene, contractura mușchilor gastrocnemieni trebuie
realizată cu un fir metalic tip bandă de tensiune, șuruburi lag sau o placă. Fracturile articulare
ale astragalului trebuie reduse anatomic și stabilizate rigid pentru un rezultat optim. Dacă
evaluarea preoperatorie indică faptul că repararea fracturii nu este fezabilă, artrodeză a
articulației tarsocrurale ar trebui luată în considerare.
168
Reducerea fracturii osului radial

carpian cu un șurub larg
Fracturile calcaneale transversale pot fi stabilizate cu un fir sau o placă de bandă de

tensiune. Fracturile oblice sau de placă pot fi stabilizate cu șuruburi lag.
169
Fracturile suprafeței articulare a

astragalului pot fi stabilizate cu
brose Kirschner divergente sau
șuruburi lag.
Fracturile gâtului astragalului pot fi stabilizate cu (A) un șurub de întârziere înclinat de la suprafața mediană
caudală a capului astragalului în trohea astragalului sau (B și C) șurubul poate fi plasat din caudal baza medială
a astragalului în calcaneu. (Modificat din Johnson AL, Dunning D: Atlas de proceduri chirurgicale ortopedice
ale câinelui și pisicii, ed 1, St Louis, 2005, Saunders.)
170
FRACTURILE ȘI LUXAȚIILE OASELOR METACARPIENE, METATARSIENE,

FALANGE, ȘI SESAMOIDIENE
• DEFINIȚIE: Oasele sesamoidale sunt oase mici, rotunde sau alungite găsite
adiacente articulațiilor.
CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE RELEVANTĂ CLINIC

• Fracturile osoase metacarpiene și metatarsiene sunt frecvente la câini și pisici.
Acestea pot rezulta dintr-o lovitură sau forță directă la labă sau din leziuni de hiperextensie.
Fracturile metacarpiene și metatarsiene complete la ogari apar ca urmare a suprasolicitarii
sau la osul relativ normal datorita suprasolicitarii. Fracturile metacarpiene și metatarsiene
sunt clasificate în funcție de locație (de exemplu, baza sau capătul proximal al osului, sau
diafizei; capul sau capătul distal al osului). Fracturile prin avulsie ale bazei apar cel mai
adesea pe oasele al doilea și al cincilea din cauza inserțiilor lor ligamentare. Fracturile
falangiene apar în mod similar la câini și pisici; cu toate acestea, fragmentele sunt adesea
mai mici și mai greu de cooptat. Sunt prezente două oase sesamoid unul palmar sau plantar
per articulație metacarpofalangiană sau metatarsofalangiană, numerotate de la unu la opt
începând de pe partea medială. Fracturile sesamoidiene apar după o tensiune excesivă pe
tendoanele flexoare digitale; oasele sesamoide doi și șapte ale membrului anterior sunt cel
mai adesea afectate. Luxațiile articulațiilor metacarpofalangiene sau ale articulațiilor
interfalangiene apar de obicei la câinii care lucrează sau la ogarii de curse. Remedierea
chirurgicală timpurie produce rezultate mai bune decât reducerea închisă și atele, deoarece
instabilitatea cronică duce la boli degenerative articulare și o funcție mai puțin decât
optimă.
• Fracturile metacarpiene sau metatarsiene care apar la câinii sportivi sau de curse
necesită de obicei o reducere anatomică și o stabilizare rigidă (plăci și șuruburi) pentru o
revenire optimă la forma de curse. Fragmentele mari avulsate de la baza celui de-al doilea și
al cincilea metacarpian și metatarsian necesită, în general, reducere deschisă și fixare
internă, deoarece inserțiile lor ligamentare provoacă distragerea fragmentelor. Fractura
arborelui unuia sau a două oase metacarpiene sau metatarsiene poate fi tratată cu coaptare
externă, deoarece oasele neafectate formează o atelă internă pentru a preveni deformarea.
Fracturile care afectează trei sau patru oase metacarpiene sau metatarsiene pot necesita
fixare internă pentru aliniere și un rezultat optim.
171
Fixarea în plăci a fracturilor metacarpiene / metatarsiene. Fixarea plăcii este

utilizată atunci când scorul de evaluare a fracturii este scăzut sau când se
dorește funcția atletică. O placă de punte a fost utilizată pentru a întinde și
susține un fractură mărunțită (digit 2); plăcile de compresie au fost aplicate
fracturilor transversale (digit 3 și 4); și compresia cu șurub de întârziere a unei
linii de fractură oblică a fost protejată de o placă de neutralizare (digit 5).
Fixarea șurubului lag pentru fracturile de avulsie. Șuruburile lag

sunt utilizate pentru a contracara tragerea ligamentelor adiacente
sau pentru a comprima fracturile oblice.
172
Tehnica de fixare intramedulară (IM) utilizată pentru

tratarea fracturilor multiple oblice transversale sau
scurte la pacienții cu scoruri mari de evaluare a
fracturilor. O fanta este dezvoltată în metafiza distală, iar
pinul este direcționat prin fantă (proximal de-a lungul
liniei de fractură) și este așezat în metafiza proximală a
osului metacarpal sau metatarsian.
173
Curs X Coxalul, Articulatia Coxofemurală și Femurul
FRACTURILE PELVISULUI/Bazinului
• DEFINIȚIE: Luxația sacroiliacă rezultă din întreruperea articulației dintre aripa
sacrumului și aripa iliacă. Fractura sacrală poate însoți luxația sacroiliacă.
CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE

CLINIC RELEVANTĂ
• Articulația sacroiliacă este deseori afectata atunci când pelvisul este fracturat.
Deplasarea centurii pelvine după o fractură necesită separarea bilaterală a articulațiilor
sacroiliace, fractura oaselor pelvine în trei locuri sau o combinație a acestor leziuni. Unul
dintre aceste puncte de fractură poate fi separarea articulației sacroiliace. Deplasarea aripii
iliului este în general craniană și dorsală, cu mișcare medială a iliului pentru a compromite
canalul pelvian. Nervii femurali și sciatici sunt aproape de articulația sacroiliacă și pot apărea
leziuni simultane ale nervilor. Este necesară o atenție preoperatorie la starea neurologică
înainte de tratament. Deficitele neurologice sunt frecvente atunci când fracturile sacrale
traversează canalul spinal sau foramina sacrală (Anderson și Coughlin, 1997).
• Stabilizarea chirurgicală a unei fracturi/separare sacroiliace este utilă pentru
refacerea arcului portant în greutate și încurajarea revenirii timpurii la o funcționare normala.
Chirurgia este indicate datorita riscului semnificativ de ingustare a conductului pelvin, care ar
putea duce la constipație sau obstipare. Acest lucru se poate face cu o abordare standard
deschisă și șuruburi sau cu reducere asistată fluoroscopic și plasarea implantului (Tonks et al,
2008). Un șurub transiliac poate fi util în prevenirea forțelor nejustificate asupra șuruburilor
osoase și a deplasării mediale a iliului.
Pentru a plasa un șurub de întârziere, manetați corpul iliac ventral cu un

retractor Hohmann pentru a expune suprafața laterală a articulației
sacroiliace.
A, Găuriți direct gaura filetată din sacrum.
B, apoi găuriți orificiul de alunecare din aripa iliacă, reduceți fractura / luxația
și fixați-l cu șurubul lag.
C, pentru o stabilitate suplimentară, adăugați un șurub transiliac. (Modificat

din Johnson AL, Dunning D: Atlas de proceduri chirurgicale ortopedice ale
câinelui și pisicii, ed 1, St Louis, 2005, Saunders.)
174
FRACTURI ILIAC, ISCHIALE ȘI PUBICE

• DEFINIȚIE: Pot apărea fracturi in corpul sau aripa iliului. Fracturile ischiului și ale
pubisului pot apărea prin corpul ischial, podea sau pubis.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ
• Pelvisul este o structură asemănătoare unei cutii și, în general, hemipelvisul trebuie
fracturat în trei locuri diferite pentru a deplasa fragmente osoase. De obicei, iliumul, ischiumul
și pubisul sunt fracturate simultan, rezultând pierderea transferului de greutate de la
membrul afectat la coloana vertebrală, împreună cu instabilitate și durere. Fracturile iliace
sunt cel mai adesea fracturi oblice lungi ale corpului iliului. De asemenea, apar fracturi
transversale și fracturi cominutive. Fragmentul caudal este deplasat de obicei medial și
cranian, compromitând canalul pelvian. Deoarece leziunile țesuturilor moi pot însoți leziunile
osoase evidente, este necesară o evaluare atentă a pacientului. Ruptura vezicii urinare și a
uretrei poate apărea concomitent cu fractura pelvisului, în special dacă vezica este plină în
momentul impactului. Pot apărea și separarea musculară sau avulsia inserției osoase a
mușchiului rectus abdominis și hernierea viscerelor abdominale. Hernierea viscerelor
abdominale poate duce la strangulare și necroză a țesutului dacă nu se inițiază diagnosticul și
175
tratamentul precoce. Disfuncțiile senzoriale și motorii afectate ale plexului lombosacral sau
ale nervului sciatic pot rezulta dintr-o fractură iliacă.
• Chirurgia este indicată pentru refacerea arcului portant al bazinului atunci când apar
deplasări moderate și/sau severe și instabilitate. Chirurgia este indicată pentru fracturile
ischiumului cu deplasare în mod deosebit și cele asociate cu hernia țesuturilor moi sau pentru
restabilirea integrității în centura pelviană a câinilor sau pisicilor. Chirurgia este, de asemenea,
indicată pentru fracturile pubiene asociate cu hernia organelor din cavitatea abdominala.
Aplicarea plăcilor și șuruburilor
• Plăcile sunt singurele implanturi care pot fi curbate pentru a imita forma suprafeței
laterale a iliului și, odată aplicate, vor menține reducerea fracturii în acea formă. Refacerea
curbei iliumului previne colapsul canalului pelvian. Placa de compresie dinamică este utilizată
cel mai frecvent. Plăcile de reconstrucție pot fi folosite atunci când sunt prezente fracturi
concomitente ale corpului iliac și ipsilaterale acetabulare. Fracturile iliace cu o configurație
oblică lungă pot fi, de asemenea, stabilizate cu șuruburi lag. Combinarea unei plăci laterale cu
aplicarea unei plăci tăiabile veterinare plasate ventral va sprijini fracturile cominutive sau
fracturile la câinii mari sau obezi (Breshears și colab., 2004).
A, radiografii
preoperatorii și B,
postoperatorii, care
arată reducerea și
amplasarea unei plăci
osoase și șuruburi
pentru a stabiliza o
fractură a corpului
iliacă.
176
Aplicarea unei plăci și șuruburi pe

aripa iliacă. A, Fractura este
redusă prin prinderea porțiunii
craniene a plăcii pe aripa iliacă
înainte de introducerea
șuruburilor. B, Curba plăcii
laterale restabilește conturul
iliului. (Modificat din Johnson AL,
Dunning D: Atlas de proceduri
chirurgicale ortopedice ale
câinelui și pisicii, ed 1, St Louis,
2005, Saunders.)
Stabilizarea fracturii de ischium cu placă

și șuruburi. (Modificat din Johnson AL,
Houlton JEF, Vannini R, editori: Principiile
AO de gestionare a fracturilor la câine și
pisică, Thieme, New York, 2005, Editura
AO.)
Stabilizarea fracturii oblice a

aripii iliace cu șuruburi lag.
Șuruburile au fost introduse
într-o direcție ventrodorsală,
de-a lungul liniei de fractură.
177
FRACTURI ACETABULARE
• DEFINIȚIE: fracturile acetabulare apar la nivelul suprafetei articulare și fosa
medială a acetabulului.
Fracturile acetabulare apar după un traumatism, cel mai adesea accidente de strada
și sunt de obicei concomitente cu alte patologii pelvine. Studii recente dau procente de
fracturi acetabulare ca 12% din fracturile de pelvis la câini și 7% din fracturile de pelvis la pisici
(Matis, 2005). În plus, 24% din fracturile pelvine studiate au implicat fracturi bilaterale ale
corpului iliac, fracturi acetabulare bilaterale sau fracturi acetabulare cuplate cu o fractură a
corpului iliac contralateral (Messmer și Montavon, 2004). Articulația șoldului transferă
greutatea de la membrul posterior prin pelvis la coloana vertebrală. Sechelele fracturilor
acetabulare tratate conservativ includ boala degenerativă a articulațiilor și pierderea funcției.
Ocazional, nervul sciatic poate fi rănit în asociere cu fracturile acetabulare.
• Fracturile acetabulului sunt clasificate ca fiind craniene, centrale sau caudale în
funcție de locația de implicare a suprafeței articulare. Porțiunile craniene și centrale ale
acetabulului sunt zonele care suportă greutatea, iar fracturile acestor zone ar trebui reduse
anatomic și fixate rigid pentru o funcționare optimă. Fracturile caudale sunt mai puțin
solicitante, dar pot duce la boli degenerative articulare in cazul in care se aplica tratament
conservator.
• Reconstrucția anatomică a suprafeței articulare și stabilizarea rigidă sunt
obligatorii pentru restabilirea funcției articulației acetabulare și minimizarea bolii
degenerative a articulațiilor. Fixarea plăcilor și a șuruburilor este abordarea preferată pentru
reconstrucția și stabilizarea acetabulară, indiferent de scorul de evaluare a fracturii. Cu toate
acestea, conturarea precisă a plăcilor este esențială pentru menținerea reducerii anatomice.
Pe măsură ce șuruburile sunt strânse, osul se deplasează pentru a se potrivi cu placa,
perturbând adesea reducerea. Tehnici precum fixarea plăcilor și utilizarea șuruburilor și a
firelor ortopedice armate cu polimetilmetacrilat au fost descrise pentru a îmbunătăți precizia
reducerii (Anderson și colab., 2002; Beaver și colab., 2000). Câinii cu fracturi acetabulare
ireparabile pot fi candidați la ostectomie femurală a capului și gâtului, dar acetabulul trebuie
totuși legat și stabilizat cu o placă osoasă pentru a reduce durerea și pentru a încuraja
mișcarea timpurie, ceea ce este esențial pentru un rezultat reușit. .
178
Aplicarea plăcii pentru fracturi

corporale acetabulare și iliace
combinate. A, Aplicarea a două
plăci: o placă de compresie dinamică
aplicată fracturii corpului iliac și o
placă acetabulară aplicată fracturii
acetabulare.
B, Alternativ, o placă de
reconstrucție poate cuprinde
hemipelvisul. (Modified from
Johnson AL, Houlton JEF, Vannini R,
editors: AO principles of fracture
management in the dog and cat,
Thieme, New York, 2005, AO
Publishing.)
Reduceți fractura acetabulară prin

manipularea fragmentului caudal cu
un forceps de reținere osoasă fixat
la ischiu. Țineți fractura în reducere
cu forceps os-exploatație plasate
peste crestătură ischiatic mai mică,
și se stabilizează cu o placă osoasă și
șuruburi
179
FRACTURI DIAFIZALE ȘI SUPRACONDILARE FEMURALE

•DEFINIȚII •
Fracturile diafizale femurale duc la întreruperea continuității osului cortical diafizeal.
Fracturile supracondilare sunt fracturi ale diafizei distale.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI FIZIOPATOLOGICE RELEVANTE DIN PUNCT DE VEDERE

CLINIC
Fracturile femurale sunt de obicei cauzate de traume. Ocazional, un pacient se va
prezenta cu o fractură acută de femur fără traume vizibile sau istorice; fracturile la acești
pacienți pot apărea secundar unei afecțiuni patologice osoase preexistente. Tumorile osoase
primare sau metastatice sunt cea mai frecventă cauză a fracturilor patologice. Când boala
preexistentă este prezentă, radiografiile efectuate în momentul rănirii arată liză corticală și
formare a oaselor noi în zona fracturii.
• Leziunile de mare viteză sunt cel mai frecvent tip de traumă care cauzează fracturi
femurale la pacienții veterinari. Cele mai multe leziuni rezultă din accidente auto, dar leziuni
prin împușcare și traumatisme contondente sunt, de asemenea, comune. Este necesară o
examinare fizică amănunțită pentru a exclude leziunile concomitente (de exemplu,
traumatisme toracice, luxații coxofemorale, leziuni ale centurii pelvine). Ascultația toracică
atentă și percuția ajută la detectarea anomaliilor cardiace sau ale căilor respiratorii.
Tulburările anormale ale ritmului cardiac și ale pulsului sugerează miocardită traumatică, în
timp ce lipsa mișcării normale a aerului la ascultare poate indica contuzie pulmonară,
pneumotorax sau hernie diafragmatică. Radiografiile toracice și o electrocardiogramă plumb
II sunt utile și ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit ca parte a bazei de date anestezice
preoperatorii pentru pacienții care suferă leziuni de mare viteză.
•Luxațiile coxofemorale pot apărea concomitent cu fracturile femurale. Diagnosticul

se face adesea atunci când radiografiile sunt luate pentru a evalua femurul, deoarece
umflarea membrelor exclude adesea palparea repere osoase utilizate pentru evaluarea
poziției capului femural în raport cu articulația șoldului. Fracturile sau luxațiile concomitente
trebuie luate în considerare atunci când implantul adecvat este ales pentru stabilizarea
fracturii. Observarea simetriei centurii pelvine și palparea rectală blândă ajută la
determinarea prezenței fracturii pelvine. Dacă se constată anomalii, sunt indicate radiografii
suplimentare centrate pe pelvis. Dacă se găsesc fracturi ale pelvisului , se recomandă o
evaluare atentă a integrității tractului urinar.
180
Ace steinmann(Pini IM), broșe blocante, Ace Steinmann plus(Pini IM +) fixarea
scheletică externă, fixatorii scheletici externi singuri și plăci pot fi folosite pentru a repara
fracturile diafizale femurale. De asemenea, sistemul de implant ales ar trebui să reflecte
evaluarea fracturii pacientului
181
Plasarea unei brose

intramedulare (IM) în
femur. În funcție de
configurația fracturii,
pinul IM poate fi
susținut cu fire de
cerclaj (A) sau (B) un
fixator extern, care
poate fi legat în pinul
IM. (Modificat din
Johnson AL, Dunning
D: Atlas de proceduri
chirurgicale
ortopedice ale
câinelui și pisicii, ed
1, St Louis, 2005, Plasarea unei brose
Saunders.) blocante (interloking
nail).
O placă plasată pe suprafața laterală

a femurului poate funcționa ca
(A) o placă de compresie pentru

fracturi transversale,
(B) o placă de neutralizare pentru a

susține fracturi oblice lungi
reconstituite cu șuruburi lag sau
(C) o placă punte combinată cu un

IM pin pentru a acoperi o fractură
nereductibilă. (Modificat din
Johnson A: Atlas de proceduri
chirurgicale ortopedice ale câinelui
și pisicii, ed 1, St Louis, 2005,
Saunders.)
182
Radiografii postoperatorii. A,
Fractură femurală comutată la un
câine stabilizata cu o placă de
blocare care să fixeze fractura. B,
Fractura 5 săptămâni mai târziu.
Metode recomandate pentru

stabilizarea fracturilor femurale
transversale sau scurte oblice pe
baza scorului de evaluare a fracturii.
Dacă scorul de evaluare a fracturii
este de la 0 la 3, poate fi utilizată o
placă de compresie sau unghie de
blocare. Dacă scorul de evaluare a
fracturii este de la 4 la 7, poate fi
utilizată o placă de compresie, un
cui de blocare sau un fixator
scheletal extern cu patru pini plus
pinul IM (configurație de legare). Cu
scoruri de evaluare a fracturilor de
la 8 la 10, un pin IM plus un fixator
scheletal extern cu doi pini asigură
stabilitatea necesară. (A treia figură
modificată din Johnson AL, Dunning
D: Atlasul procedurilor chirurgicale
ortopedice ale câinelui și pisicii, St
Louis, 2005, Saunders.)
183
Metode recomandate pentru stabilizarea fracturilor femurale cominutive nereductibile

(fragmente multiple) pe baza scorului de evaluare a fracturii. Dacă scorul de evaluare a fracturii
este de la 0 la 3, ar trebui utilizată o combinație pin-intramedular (IM). Dacă scorul de evaluare a
fracturii este de la 4 la 7, poate fi utilizată o combinație placă-pini IM, o placă punte, un pin de
blocare sau un fixator extern plus pinul IM (configurație de legare). Cu scoruri de evaluare a
fracturilor de la 8 la 10, un fixator de schelet extern plus pin IM asigură stabilitatea necesară.
184
Radiografiile postoperatorii ale unei

fracturi femurale supracondiliene
reparate cu un șurub lag
interfragmentar și o placă de
reconstrucție funcționând ca o placă
de neutralizare.
METAFIZA FEMURALĂ ȘI FRACTURILE ARTICULARE

• DEFINIȚIE: Fracturile gâtului femural apar la baza gâtului unde se alătură
metafizei femurului proximal. fracturile articulare implică suprafața articulației. fracturile
epifizare și fracturile metafizare apar în osul trabecular la capătul proximal sau distal al
femurului.
• Fracturile gâtului femural sunt în general fracturi bazilare unice, dar poate apărea o
comasare a gâtului femural. Din punct de vedere mecanic, acestea sunt fracturi extrem de
instabile deoarece • (1) lungimea fortelor momentului brațului care acționează la fractură
este extinsă (întregul gât femural) și • (2) planul fracturii este de-a lungul liniilor de solicitare
maximă de forfecare. Compresia suprafeței de fractură este necesară pentru a rezista la forța
de forfecare ridicată. Planul de fractură este extracapsular, păstrând fluxul sanguin către zona
de fractură după rănire. Fracturile femurale ale gâtului pot însoți fracturile femurale
proximale cominutive.
• Fracturile articulare pot apărea prin capul femural sau troheea femurală.
Reconstrucția anatomică și fixarea internă rigidă sunt esențiale pentru a minimiza boala
185
degenerativă a articulațiilor și a maximiza funcția. Reabilitarea fizică este, de asemenea,

esențială pentru restabilirea funcției articulare.
TEHNICA CHIRURGICALĂ
Fracturi ale capului și gâtului femural
• Se utilizează cel mai adesea o abordare craniolaterală a articulației șoldului. Dacă
alinierea fracturii este dificilă, se poate efectua o osteotomie trohanteriană pentru a
îmbunătăți accesibilitatea. Cu excepția cazului în care evaluarea biologică este extrem de
favorabilă (permițând utilizarea broselor Kirschner), fracturile femurale ale capului și gâtului
sunt stabilizate cel mai bine cu șuruburi lag.
Repararea fracturii gâtului femural.
A, Un șurub lag este centrat între

două fire Kirschner.
B, fire Kirschner triangulate.
A, Stabilizarea unei fracturi

unicondiliene femurale se poate
face cu un șurub lag.
B, Repararea unei fracturi

bicondilare necesită stabilizarea
condililor cu un șurub lag. Condilii
sunt apoi atașați la corpul femurului
cu brose Steinmann sau o placă cu
suruburi. (Modificat din Johnson AL,
Houlton JEF, Vannini R, editori:
Principiile AO de gestionare a
fracturilor la câine și pisică, Thieme,
New York, 2005, Editura AO.)
186
FRACTURA METAFIZARA DE FEMUR

• DEFINIȚE: fracturile articulare implică suprafața articulației. Fracturile metafizei
implică plăcile de creștere la animalele imature.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ Deoarece
fractura metafizara femurală are loc prin cartilajul plăcii de creștere, leziunile majore pot
apărea fără traume semnificative. Acest lucru este valabil mai ales la pisicile tinere și grele
care au fost sterilizate înainte de vârsta de 6 luni. Închiderea placilor de crestere întârziată și
anomaliile cartilajului pot crește susceptibilitatea acestor pisici la fractura. Gâtul femural
este de obicei rotit extern și deplasat craniodorsal astfel încât să se afle adiacent aripii iliace.
Metafiza trohanterului mare poate fi, de asemenea, fracturată, determinând deplasarea
arborelui femural mai mult dorsal decât se aștepta. Fracturile metafizelor proximale sunt în
general fracturi Salter I sau Salter II. Fracturile distale ale femelei sunt în general fracturi
Salter II.
• Metafiza capitală funcționează pentru a oferi lungimea gâtului femural până când
animalul are aproximativ 8 luni. Metafiza distală funcționează pentru a asigura cea mai mare
parte a lungimii femurale. În majoritatea fracturilor, cartilajul de creștere este deteriorat de
traumatism, în perioada post-traumatică sau în timpul intervenției chirurgicale. Fracturile
metafizei se vindecă rapid, dar de cele mai multe ori, metafiza nu continuă să creasca. Cu
cât animalul este mai tânăr, cu atât sunt mai dramatice efectele închiderii premature a
metafizei rănite.
• Tratamentul chirurgical al fracturilor metafizei constă în reducerea și stabilizarea
anatomică cu brose Kirschner, care sunt netede, astfel încât să nu interfereze cu nicio
funcție fizică reziduală. Aceste fracturi se vindecă rapid, iar implanturile netede sunt în
general suficiente. La animalele care sunt aproape de maturitate, implanturile filetate pot fi
utilizate pentru a crește stabilitatea fixării. Reducerea anatomică este esențială pentru
rezultatul optim în cazul fracturilor metafizei capului articular. Din punct de vedere mecanic,
prevenirea mișcării fracturilor metafizei capului articular redus și a fracturilor distale este
asistată de forma suprafețelor fizice fracturate. Dacă este separată, metafiza trohanterului
mare trebuie, de asemenea, redusă anatomic și stabilizată cu o bandă de tensiune pentru a
contracara forțele distractive ale mușchilor gluteali.
187
Stabilizarea fracturilor distale ale

epifizelor femurale se poate face cu
mai multe brose plasate în metoda
Rush, un singur pin intramedular
(IM) sau brose încrucișate.
Radiografiile postoperatorii ale unei

fracturi femurale proximale
stabilizate cu brose Kirschner la 6
săptămâni după operație. Se
observă pierderea densității osoase
circumferențial pe gâtul femural.
188
Radiografii postoperatorii. A,
fractură Salter II prin epifiza
femurală distală stabilizată cu pinul
intramedular (IM) și pinul încrucișat.
B, fractură vindecată 6 săptămâni
mai târziu.
Fracturile de Patela
• DEFINIȚIE Fracturile rotuliene rezultă din pierderea continuității osoase și articulare între
polii superiori și inferiori ai rotulei.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE RELEVANTĂ CLINIC
• Fracturile rotulei pot rezulta din traume directe sau indirecte, dar sunt mai puțin
frecvente. Trauma directă rezultă dintr-o lovitură externă la suprafața craniană a rotulei.
Fractura rezultată poate consta într-o separare transversală la jumătatea distanței dintre polii
proximal și distal, fragmentarea polului proximal sau distal sau fracționarea corpului rotulian.
Traumatismele indirecte sunt cauzate de contracția forțată a grupului muscular cvadriceps,
care determină aplicarea forțelor de tracțiune excesive pe corpul rotulei. Aceste forțe duc la
o fractură transversală la jumătatea distanței dintre polii superiori și inferiori. De asemenea,
poate apărea sfâșierea fibrocartilajului parapatelar, a tendonului cvadriceps și a ligamentului
rotulian drept. Fracturile transversale sau cominutive prin corpul rotulian sunt leziuni
invalidante, deoarece cauzează pierderea funcției cvadricepsului și, prin urmare,
incapacitatea de a suporta greutatea membrului afectat. Fără tratament, fragmentele
proximale și distale ale rotulei se separă datorită forțelor contrare ale mușchiului cvadriceps
și ale tendonului rotulian. O uniune fibroasă se dezvoltă între fragmente și oferă o anumită
stabilitate, dar suportul este insuficient pentru a permite funcționarea normală. În plus,
pierderea congruității suprafeței articulare are ca rezultat artrita degenerativă a articulației
189
rotuliano femurale. Fragmentele mici de la polii proximali sau distali ai rotulei pot să nu fie
invalidante dacă se menține integritatea inserției grupului muscular cvadriceps.
Stabilizarea fracturii rotuliene
Transversale cu o bandă de
tensiune. (Modificat din Fossum TW:
mic chirurgie pe animale, ed 2, St
Louis, 2002, Mosby.)
FRACTURI DE DIAFIZE TIBIALE ȘI FIBULARE

• DEFINIȚE: Fracturile diafizare tibiale și fracturile diafizare fibulare apar ca urmare a
unui traumatism la nivelul membrului posterior și sunt o perturbare a continuității osului
cortical diafizar. Fracturile deschise pot apărea din cauza acoperirii rare a țesuturilor moi.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE RELEVANTĂ CLINIC
• Fracturile de tibie la câini și pisici sunt în primul rând rezultatul unor traume, rutiere,
împușcături, lupte cu alte animale și căderi. Deși fibula este, de obicei, fracturată și ea, este
rareori stabilizată, cu excepția cazului în care stabilitatea genunchiului sau a jaretulului este
amenințată. Condițiile patologice subiacente (de exemplu, tumorile scheletice) pot
190
predispune la fractură. Tibia este supusă mai multor forțe mecanice, iar fracturile pot fi
fracturi de avulsie sau transversale, oblice, spiralate, cominutive. Scăderea țesuturilor moi
crește posibilitatea apariției unor fracturi deschise putând întârzia vindecarea oaselor, dar
este avantajos pentru plasarea unui fixator extern. Acoperirea minimă a țesuturilor moi a
plăcilor osoase are ca rezultat iritarea țesuturilor și hipersensibilitate la frig. Deoarece
fracturile tibiale sunt cel mai adesea cauzate de traume, întregul animal trebuie evaluat
pentru a detecta leziuni concomitente, cum ar fi contuziile pulmonare, pneumotoraxul,
fracturile coastelor și miocardita traumatică. Leziunile concomitente ale membrului pot
include leziuni sau pierderi extinse ale țesuturilor moi.
• Decizia de a efectua o reducere deschisă sau închisă a fracturilor diafizare tibiale se
ia pe baza configurației fracturii, a scorului de evaluare a fracturii și a selecției implantului.
Dacă se realizează o reducere deschisă a tibiei fracturate, trebuie luată în considerare
recoltarea osului spongios autogen pentru a spori vindecarea oaselor. Cel mai accesibil site
pentru recoltarea oaselor spongioase este humerusul proximal ipsilateral. Sistemele de fixare
aplicabile diafizei tibiale includ; Pinii IM cu fir de cerclaj sau fixator externi liniari, circulari sau
hibrizi; și plăci cu suruburi. Sistemul de implant ales ar trebui să reflecte scorul de evaluare a
fracturii.
191
192
A, Fracturile transverse sau oblice

scurte pot fi stabilizate cu un pin
intramedular (IM) și un fixator
extern unilateral.
B, Fracturile spiralate sau oblice pot

fi tratate cu un pin IM și mai multe
fire de cerclaj.
C, O brosa blocanta poate fi utilizată

pentru a susține fracturile
nereductibile. (Modificat din
Johnson AL, Dunning D: Atlas of
proceduri chirurgicale ortopedice
ale câinelui și pisicii, ed 1, St Louis,
2005, Saunders.)
Fixatorii externi de tip Ia și Ib sunt

utilizați pentru tratarea fracturilor
tibiale pacienții cu scoruri de
evaluare a fracturilor ridicate și
moderate.
A, Un fixator extern de tip I este

plasat pe suprafața craniomedială a
tibiei pentru a stabiliza o fractură
transversală.
B, Reconstrucția anatomică a
fracturii oblice lungi cu sârmă de
cerclaj restabilește coloana osoasă și
permite partajarea sarcinii cu un
fixator extern de tip Ib.
Fixatorii externi C, de tip II sunt

utilizați pentru a trata pacienții cu
scoruri mici de evaluare a
fracturilor. Un cadru minim de tip II
este construit folosind brose de
fixare unilaterale pentru a umple
cadrul. (Modificat din Johnson AL,
Dunning D: Atlas de proceduri
chirurgicale ortopedice ale câinelui
și pisicii, ed 1, St Louis, 2005,
Saunders.)
193
A, Pentru a corecta o angulație a

valgului tibiei, slăbiți clemele distale
de fractură. Repoziționați segmentul
distal al osului mișcând clemele
distal pe bara laterală și proximal pe
bara medială până când articulațiile
sunt paralele. Inversați procedura
pentru a corecta o angulație varus.
B, Când articulațiile sunt aliniate,

strângeți clemele.
O placă plasată pe suprafața

medială a tibiei poate funcționa ca
(A) o placă de compresie pentru
fracturi transversale,
(B) o placă de neutralizare pentru a

susține fracturile oblice lungi
reconstituite cu șuruburi lag sau
(C și D) o placă tip punte sau pod cu

sau fără un pin intramedular (IM)
pentru a acoperi o fractură
nereductibilă.
194
Metode recomandate pentru stabilizarea fracturile de tibie cominutive pe baza

scorului de evaluare a fracturilor. (Modificat din Fossum TW: Animal mic chirurgie, ed. 2, St
Louis, 2002, Mosby.)
FRACTURILE METAFIZARE DE TIBIE ȘI FIBULA ȘI FRACTURILE ARTICULARE

• DEFINIȚII: În osul trabecular apar fracturi metafizare și fracturi epifizare.Fracturile articulare
perturbă suprafața articulației.
CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE RELEVANTĂ CLINIC
• Fracturile metafizei și epifizei tibiale proximale apar rar la câinii și pisicile
mature. Aceste fracturi sunt de obicei transversale sau scurte oblice, dar pot fi si cominutive
ca urmare a unui traumatism sever, cum ar fi un foc de armă. Fracturile tibiei distale la
animalele mature implică de obicei malleolele, fie ca fracturi ale malleolelor, fie ca leziuni de
eroziune care îndepărtează malleolele. Pierderea stabilității malleolare are ca rezultat
pierderea funcției ligamentului colateral și instabilitatea talocrurală. Alinierea exactă a
suprafeței articulare a fracturilor malleolare și fixarea rigidă a fragmentului sunt necesare
pentru a obține stabilitatea articulației și a minimiza dezvoltarea ulterioară a bolii
degenerative a articulațiilor.
195
• Se pot trata fracturi metafizare tibiale proximale simple cu pin IM și brose
Steinmann sau brose Kirschner plasate ca brose încrucișate. Fracturile cominutive de platou
tibial pot fi tratate prin aplicarea plăcii de contrafort. Autogrefa osoasă spongioasa este
folosita pentru a mări repararea și a accelera vindecarea. Fracturile articulare necesită
reducere și stabilizare anatomică cu un șurub Lag sau placă. Fracturile maleolare necesităfire
metalice de tensiune pentru a rezista la tractiunea ligamentelor colaterale. Animale cu leziuni
instabile de forfecare sunt tratate prin restabilirea stabilității la calcaneu cu un fixator extern
sau ligament sintetic și atele bivalve cu un management adecvat al plăgilor
Fracturile simple ale metafizei

tibiale proximale la câinii cu scoruri
ridicate de evaluare a fracturilor pot
fi stabilizate cu un pin intramedular
(IM).
A, sârmă Kirschner și sârmă

ortopedică în opt pot fi adăugate
pentru stabilitate la rotație.
B, se pot folosi și brose Kirschner

încrucișate.
196
A și B, Fracturile malleolelor tibiale și fibulare pot fi reparate cu un șurub lag.
C, firele de bandă tensională pot fi utilizate la pacienții cu scoruri mari de evaluare a

fracturilor.
FRACTURI EPIFIZARE ALE TIBIEI SI FIBULEI

• DEFINIȚE: Fracturile epifizare pot apărea la nivelul cartilajului de creștere a tibiei
proximale sau distale sau la nivelul tuberozitatii tibiale la animalele imature. Fracturile
metafizare sunt, de asemenea numite fracturi ale plăcii epifizare.
• CONSIDERENTE GENERALE ȘI CLINIC RELEVANTE PATOFIZIOLOGIE
• Metafiza cartilaginoasă este mai slabă decât osul înconjurător și ligamente, făcându-
o mai susceptibila la vătămare. Clasificarea Salter-Harris este utilizată pentru a clasifica
fracturi epifizare pe baza aspectului radiografic și histologic. Fracturile tibiale fizice pot sau
pot nu fi deplasat. Fracturile epifizare tibiale proximale sunt de obicei Fracturi Salter I sau II,
deși rareori fracturi Salter III sau IV. Cu fracturi Salter I sau II și concurente fractura fibulei,
epifiza poate fi deplasată caudolateral la diafiza tibială și leziuni suplimentare la ligamentele
colaterale. Reducere deschisă și fixarea internă este de obicei necesară pentru restabilirea
anatomiei normale. Fracturile distale ale tibiei sunt, de asemenea, de obicei fracturi Salter I
sau II.
197
Fracturile tibiale metafizare cu deplasare pot fi

tratate cu reducere deschisă și plasarea broselor
Kirschner încrucișate.
Avulsiile tuberozității tibiale

pot fi redus și stabilizate cu două
brose Kirschner. Dacă deplasarea
fragmentului are loc atunci se
poate adăuga un fir ortopedic în
figura opt.
198
Curs XI Articulația Coxofemurală și Genunchiul
DISPLAZIE DE ȘOLD
• DEFINIȚII Displazia șoldului este dezvoltarea anormală a articulației
coxofemorale caracterizată prin subluxație sau luxație completă a capului femural la
pacienții mai tineri și DJD ușoară până la severă la pacienții vârstnici. Luxarea articulației
coxofemorale este o separare completă între capul femural și acetabul, în timp ce
subluxarea este o separare parțială sau incompletă. Unghiul de înclinare este unghiul format
între axa lungă a gâtului femural și diafiza femurală în plan frontal. Unghiul de anteversie
este unghiul format între axa lungă a gâtului femural și axa transcondilară. Unghiul de
subluxare este unghiul dintre femur și pelvis la care șoldul se subluxează. Unghiul de
reducere este unghiul dintre femur și pelvis la care șoldul se reduce în timpul aducției
membrelor. Unghiul de ventroversie este unghiul dintre planul vertical și fața cupei
acetabulare.
Rezultatele examinării fizice
• Pacienții juvenili cu șchiopătura asociată cu displazia șoldului sunt de obicei
evaluați la vârsta de 5 până la 10 luni. Constatările fizice la acești pacienți includ durere în
timpul extensiei, rotație externă și abductia articulației șoldului și musculatura pelviană slab
dezvoltată. Examinarea șoldului efectuată sub anestezie generală arată o laxitate crescută a
articulațiilor șoldului, dovadă fiind unghiurile anormale de reducere și subluxare. La unii
câini juvenili simptomele dispar spontan odată cu creșterea vârstei, după un tratament
conservator. Acest lucru se datorează eliminării subluxației prin formarea țesutului
cicatricial în jurul articulației.
• Rezultatele examinării fizice la animalele mai în vârstă includ durerea în timpul
extensiei articulației șoldului, raza de mișcare redusă și atrofia musculaturii pelvine. În
general, nu există o laxitate articulară detectabilă din cauza răspunsului fibros proliferativ,
dar crepitusul poate fi detectat la manipularea articulațiilor. Este important de reținut că
semnele clinice nu sunt întotdeauna corelate cu constatările radiografice. Un diagnostic
corect al displaziei șoldului ca si cauză a problemelor clinice se bazează pe vârstă, rasă,
istoric, constatări fizice și modificări radiografice.
199
Unghiul de reducere este punctul măsurat în care capul femural alunecă înapoi în
acetabul când membrul este in abductie. Unghiul de subluxare este punctul măsurat în care
capul femural alunecă din acetabul atunci când membrul este adduct.
Diagnostic Imagistic
• Vederea radiografică standard pentru diagnosticul displaziei șoldului este imaginea
ventrodorsală a bazinului cu membrele posterioare extinse simetric și rotite spre interior
pentru a centra rotulele peste canelurile trohleare. Câinele trebuie să fie puternic sedat sau
anesteziat pentru relaxare și poziționare corespunzătoare. Fundația Ortopedică pentru
Animale va certifica un câine după vârsta de 2 ani în cadrul a șapte clase stabilite pentru
clasificarea congruității radiografice între capul femural și acetabul. Șoldurile determinate ca
fiind „normale” radiografic pot fi clasificate în continuare ca excelente, bune, corecte sau
aproape normale; animalele cu displazie sunt clasificate drept ușoare, moderate sau severe.
Radiografiile de stres pot fi utilizate pentru a detecta susceptibilitatea rasei la displazia
șoldului încă din 4 luni (Penn Hip). Radiografiile de stres necesită ca câinele să fie sub sedare
profundă sau anestezie ușoară pentru a elimina tensiunea musculară. Vizualizările
radiografice sunt luate cu șoldurile atât într-o poziție neutră, cât și distrase (obținute prin
pârghia unui stop distractiv personalizat între picioare). Un indice de distragere este calculat
din aceste puncte de vedere și este utilizat pentru a prezice probabilitatea dezvoltării DJD
secundar laxității șoldului. Curbele de regresie logistică individuale care prezic riscul
dezvoltării DJD au fost dezvoltate pentru diferite rase, deoarece se pare că unele rase sunt
200
mai „tolerante la laxitate” decât altele. Centrele de specialitate au fost certificate la nivel
național pentru a determina indicele de distragere a atenției unui pacient. Câinii mai în vârstă
cu DJD stabilit nu necesită poziționare perfectă sau studii speciale pentru diagnosticarea
displaziei șoldului.
A, Radiografie ventrodorsală a unui câine imatur cu subluxație a capetelor femurale și

dovezi minime ale DJD, caracterizând un candidat pentru osteotomie pelviană triplă.
B, radiografie ventrodorsală a unui câine cu displazie avansată de șold și formare de
osteofite. Acest câine poate fi candidat pentru înlocuirea totală a șoldului sau pentru
ostectomia capului femural dacă semnele clinice nu pot fi tratate medical.
• Simfiziodeza pubiană juvenilă (JPS)

• La puii cu vârsta mai mică de 20 de săptămâni, se poate efectua simfiziodeza pubiană
juvenilă (JPS) pentru a modifica creșterea pelvisului și gradul de ventroversie al acetabulului.
Majoritatea puiilor de această vârstă nu prezintă semne clinice de displazie de șold, astfel
încât diagnosticul depinde de utilizarea unei tehnici de screening, cum ar fi Penn Hip, pentru
a determina ce animale pot fi candidați la procedură. Deși nu au fost elaborate criterii
specifice pentru aplicarea JPS, puii cu vârsta sub 20 de săptămâni care au dovezi palpabile și
radiografice ale laxității pe o vedere distrasă a șoldului ar trebui luate în considerare pentru
201
procedură. Riscurile de complicații ale procedurii sunt scăzute, iar eșecul procedurii de
reducere a subluxației șoldului nu exclude tratamentul chirurgical suplimentar în viitor.
Expuneți simfiza pubiană cu o incizie

ventrală a liniei medii peste pubis.
Folosind un electrod cu spatula
stabilit la 40 de wați, efectuați
ablația plasând electrodul împotriva
simfizei timp de aproximativ 10
secunde, repetând la fiecare 2 până
la 3 mm de-a lungul simfizei.
Osteotomia dublă si triplă a pelvisului

• La câinii imaturi, trebuie luată o decizie timpurie pentru efectuarea osteotomiei pelvine
pentru beneficii maxime, dar această decizie trebuie echilibrată cu observația că mulți câini
diagnosticați cu displazie de șold la o vârstă fragedă nu au semne clinice la urmărirea pe
termen lung . Osteotomia pelviană este utilă la pacienții mai tineri pentru a roti axial și
lateraliza acetabulul într-un efort de a crește acoperirea dorsală a capului femural. Această
procedură este indicată pacienților care duc vieți sportive (de exemplu, rase de lucru) sau
atunci când clientul dorește să se încetinească progresul osteoartritei. Cel mai favorabil
prognostic pentru osteotomia pubiană este la pacienții cu:
• (1) dovezi radiografice ale subluxației șoldului cu modificări degenerative minime
coroborate cu (vezi Fig. 34-83, A),
• (2) un unghi de reducere mai mic de 30 de grade și un unghi de subluxație mai mic
de 10 grade,
• (3) o senzație solidă de reducere a capului femural în acetabul și
202
• (4) deteriorare minimă a cartilajului, așa cum este vizualizat pe artroscopia șoldului.
Unghiul de subluxare crește pe măsură ce marginea acetabulară se pierde la uzură. De
asemenea, pierderea marginii acetabulare poate fi apreciată ca o senzație crepitantă, pe
măsură ce capul femural alunecă peste marginea acetabulară în acetabul. Unghiul de
reducere este o indicație a gradului de laxitate capsulară, care crește odată cu subluxarea
crescută a șoldului, dar scade în timp, pe măsură ce capsula se îngroașă cu fibroză. Reducerea
capului ar trebui să producă un „clunk” solid. O reducere neclară indică umplerea
acetabulului. O placă de osteotomie pelvină canină este cea mai eficientă metodă de obținere
a rotației axiale și a lateralizării acetabulare. Cu această procedură, cantitatea de rotație axială
este stabilită alegând o placă unghiulară pe baza unghiurilor de reducere (cantitatea maximă
de rotație) și subluxație (gradul minim de rotație) determinate anterior. Unghiul de rotație
acetabular utilizat în mod obișnuit este puțin mai mic decât unghiul de reducere măsurat, de
obicei nu depășește 30 de grade. Douăzeci până la 30 de grade de rotație acetabulară
realizează în mod eficient creșterea maximă a zonei de contact articular a șoldului.
Osteotomia pelviană poate fi efectuată ca o osteotomie pelviană triplă (TPO) sau dublă
osteotomie pelviană (DPO). Avantajele propuse ale unui DPO include eliminarea tăieturii
ischiale, care poate fi o sursă de durere și formare de serom. DPO necesită o fixare
suplimentară a șurubului pentru a minimiza defecțiunile mecanice și un unghi de rotație mai
mare pentru a obține aceeași cantitate de acoperire a capului femural.
Poziția osteotomiilor pentru finalizarea unui TPO

(A) și stabilizarea cu o placă osoasă
(B). Se observă rotația axială și lateralizarea hemipelvisului.
203
Înlocuirea totală a șoldului (THR)

• Este o procedură extrem de avansată și trebuie efectuată numai de chirurgi
experimentați instruiți în această tehnică. THR este considerat un procedeu de recuperare
prin aceea că articulația coxofemorală nu poate fi reparată și astfel articulația este
îndepărtată și înlocuită. Cel mai frecvent, THR se efectuează atunci când managementul
medical al osteoartritei șoldului nu mai poate menține funcția membrului și calitatea vieții
pacientului. În general, utilizarea celor cinci principii de management medical ar trebui
epuizată înainte de a alege THR din cauza costurilor, riscurilor și complicațiilor intervenției
chirurgicale. În mod tradițional, THR se face cât mai târziu în viață. Această filozofie se bazează
pe o practică similară în înlocuirea șoldului uman și se bazează pe conceptul că o înlocuire
articulară protetică se află într-o stare constantă de degenerare și plasare cât mai târziu în
viață, diminuează necesitatea potențială de revizuire sau înlocuire a protezei de șold inițiale.
. Unii proprietari și chirurgi pot alege înlocuirea șoldului în locul tratamentului medical pentru
pacienții cu complicații semnificative sau pentru clienții care sunt extrem de preocupați de
complicațiile potențiale din terapia cu antiinflamatorii. Apariția THR-urilor fără ciment a
modificat, de asemenea, filosofia când este indicat THR. Deoarece protezele fără ciment sunt
mult mai puțin înclinate să se deterioreze în timp, utilizarea lor la pacienții mai tineri este mai
frecventă și mai acceptabilă. Cel puțin, THR trebuie întârziată până când se încearcă reducerea
greutății corporale, în special la pacienții obezi. Corectarea greutății corporale poate elimina
sau întârzia nevoia de THR și va reduce riscul de complicații atunci când se efectuează THR.
• Contraindicațiile pentru THR includ
artrita septică și boala neurologică
semnificativă sau progresivă. Sepsisul
articulației coxofemorale, deși rar, este o
contraindicație absolută a THR cimentat.
THR-uri fără ciment au fost utilizate pentru
revizuirea THR septice a THR-urilor
cimentate.
Radiografia unui câine după THR cimentat.

Rețineți mantaua de ciment radio-
pac care înconjoară protezele fe-
murale și acetabulare.
204
A, implanturi THR canine

cimentate.
B, implanturi THR canine fără
ciment.
C, Kyon THR. (A, Courtesy
BioMedtrix LLC. B, Courtesy
BioMedtrix LLC. C, Courtesy Kyon
Pharma, Inc.)
205
Excizia capului și gâtului femural

• Excizia capului și gâtului femural limitează contactul osos între capul femural și
acetabul și permite formarea unei articulații false fibroase. Această procedură poate fi
utilizată atunci când tratamentul conservator a eșuat și când constrângerile financiare,
medicale sau de dimensiune exclud metode alternative de intervenție chirurgicală. Trebuie
folosită precauție în tratarea animalelor tinere cu această procedură, deoarece un procent
semnificativ dintre ele se îmbunătățește odată cu maturitatea. Deoarece pseudoartroza
fibroasă este o articulație instabilă, funcția clinică postoperatorie este imprevizibilă. Din acest
motiv, majoritatea chirurgilor consideră că excizia femurală a capului și gâtului este o
procedură de salvare. Cu toate acestea, mulți pacienți cu șolduri artritice dureroase supuse
exciziei capului și gâtului femural au îmbunătățit funcția membrelor și calitatea vieții
postoperator. Nu există linii directoare specifice privind greutatea pentru utilizarea
ostectomiei capului și gâtului femural (FHO). Deși pacienții mai mici au în mod obișnuit
rezultate mai bune decât pacienții mai mari, această procedură poate fi încă indicată la câinii
de rasă mare și uriașă în care alte tratamente au fost ineficiente sau nu sunt fezabile.
Radiografia unui câine după ostectomia capului și gâtului femural. Rețineți

îndepărtarea completă a gâtului femural.
206
LUXAȚIE COXOFEMORALĂ
• DEFINIȚIE Luxația coxofemorală sau a șoldului este o deplasare traumatică a
capului femural din acetabul.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGICE CLINIC RELEVANTĂ
Luxația coxofemorală are ca rezultat de obicei deplasarea craniodorsală
a capului femural față de acetabul. Majoritatea animalelor afectate au suferit traume,
cum ar fi accidentele cu autovehicule. Deplasările ventrocaudale, în care capul femural
se poate adăposti în foramenul obturator, apar mai rar. Acest tip de luxație poate fi
asociat cu fractura trohanterului mai mare. Luxația spontană secundară displaziei
șoldului are un prognostic slab. Cantitatea de leziuni ale țesuturilor moi care
înconjoară articulația șoldului depinde de trauma suferită. Ligamentul rotund al
capului femural se rupe întotdeauna complet; poate fi o ruptură interstițială sau o
avulsie a ligamentului de la fovea capită. Capsula articulației fibroase trebuie, de
asemenea, să fie complet ruptă pentru a permite dislocarea capului femural.
• Luxarea șoldului trebuie tratată cât mai repede posibil pentru a preveni
deteriorarea continuă a țesuturilor moi din jurul articulației șoldului și degenerarea
cartilajului articular. Cartilajul articular își derivă nutrienții din lichidul sinovial, care
este pompat în matrice în timpul mișcării articulare normale. Reducerea timpurie
permite revenirea rapidă a sursei de
nutrienți a cartilajului articular. Deoarece
luxațiile coxofemorale sunt de obicei
asociate cu traume, până la jumătate dintre
acești pacienți au o leziune majoră în plus
față de luxația șoldului. O examinare fizică
atentă trebuie efectuată înainte de
inducerea anesteziei și tratamentul șoldului
luxat pentru a identifica trauma
concomitentă.
Radiografie ventrodorsală a unui animal cu

luxație coxofemorală craniodorsală.
207
• Reducerea deschisă este indicată in avulsia foveei capitis sau când reducerea
închisă nu a reușit să reducă șoldul sau să mențină reducerea șoldului. Articulația
șoldului trebuie explorată pentru a evalua leziunile țesuturilor moi și probabilitatea de
a menține reducerea cu o procedură reconstructivă. Dacă stabilitatea articulației
șoldului poate fi atinsă printr-o procedură reconstructivă, există o serie de tehnici
dintre care să alegeți. Dacă nu există nicio șansă rezonabilă de a menține reducerea
pe termen lung după o procedură de stabilizare, trebuie luată în considerare o
procedură alternativă, cum ar fi o ostectomie a capului și gâtului femural sau THR.
Reconstrucția capsulei articulare
Stabilizarea articulației
coxofemorale prin
capsulorefie. Au fost
plasate suturi întrerupte
pentru a se afronta
capsula articulară.
Reconstrucția articulației -Capsula articulară este adesea deteriorată într-un grad în

care sutura primară este imposibilă. În astfel de cazuri, se poate utiliza o capsulă protetică sau
un știft pentru a menține reducerea în timpul vindecării capsulei articulare fibroase. O capsulă
protetică este realizată din material de sutură inserat în marginea acetabulară craniodorsală
și în fosa trohanterică.
208
coxofemurale prin plasarea unei
capsule protetice. Rețineți plasarea
strategică a ancorelor osoase în
acetabulul dorsolateral.
Materialul de sutură este trecut de

la ancore printr-un tunel pre-
perforat în gâtul femural dorsal și
strâns. Prezența suturii în această
poziție previne reluxarea
craniodorsală. Aceeași procedură
poate fi efectuată folosind ancore
de sutură.
coxofemorale cu o sutură cu știft.
A, Găuriți o gaură centrată prin gâtul

femural și
B, prin fosa acetabulară.
C, Atașați mai multe fire de sutură

neabsorbabile la un știft de
comutare format dintr-o brosa
Kirschner. Treceți știftul de
comutare prin orificiul din fosa
acetabulară și trageți pentru a seta
știftul.
D, Treceți suturile prin orificiul forat

în gâtul femural. Reduceți șoldul și
legati firele.
209
BOALA LEGG-PERTHES
• DEFINIȚIE Boala Legg-Perthes este o necroză aseptică neinflamatorie a
capului femural care apare la pacienții tineri înainte de închiderea corpului femural capital.
Sinonimele includ osteocondrita disecană a capului femural și necroza avasculară a capului
femural.
• TRATAMENT CHIRURGICAL Opțiunile pentru tratamentul bolii Legg- Perthes
includ excizia capului și gâtului și înlocuirea totală a șoldului cu proteza totala de sold. S-a
raportat că THR-urile miniaturale au o rată mare de succes la câinii de rasă mică
Radiografia unui câine tânăr cu boala

Legg-Perthes. Capul femural apare
mâncat ca de molie și este deformat.
210
Genunchiul
• RUPTURA LIGAMENTULUI INCRUCISAT CRANIAL SAU ANTERIOR
• DEFINIȚE: Leziunile ligamentului încrucișat cranian sunt rupturi complete sau
parțiale ale ligamentului sau avulsii de origine sau de inserție. Testul Sertarului este un
termen folosit pentru a descrie mișcarea craniocaudală excesivă a tibiei în raport cu femurul
ca urmare a leziunii ligamentului încrucișat. Impingerea tibială craniană este definită ca
mișcarea craniană a tuberozității tibiale în înăbușirea deficitară a LIGAMENTULUI INCRUCISAT
cranial atunci când genunchiul este flexat și mușchiul gastrocnemius se contractă. Translația
este definită ca mișcarea unui os paralel cu o axă sau un plan. Deplasarea pivotului este
mișcarea craniană a tibiei combinată cu rotația internă a tibiei.
Unghiul platoului tibial (TPA) este unghiul dintre o linie perpendiculară pe axa lungă
a tibiei și o linie paralelă cu platoul tibial. Contrafortul medial este o îngroșare palpabilă a
aspectului medial al capsule articulare. Imbricarea este definită ca strângerea unei structuri.
Izometria este definită ca menținerea distanței sau a tensiunii egale pe o gamă de mișcare.
Pentru a examina dacă există leziuni ale ligamentului încrucișat, așezați degetul
mare al unei mâini peste fabela laterală și degetul arătător peste rotula. Stabiliți
femurul cu această mână. Așezați degetul mare al mâinii opuse caudal de capul fibular
cu degetul arătător pe tuberozitatea tibială. Cu genunchiul flexat și apoi extins,
încercați să mutați tibia cranial și distal către femur.
211
Pentru a efectua un test de compresie tibială, apucați cvadricepsul distal cu o mână de pe

suprafața craniană, astfel încât degetul arătător să poată fi extins în jos deasupra rotulei și
vârful degetului să fie pe creasta tibială. Folosiți mâna a doua pentru a apuca piciorul de
regiunea metatarsiană de pe suprafața plantară. Cu membrul în extensie moderată, flectați
jaretul cu mâna inferioară și preveniți flexia cu mâna superioară. Simțiți mișcarea craniană a
tibiei, care este un indiciu al deteriorării ligamentului încrucișat.
• Terapia chirurgicală este împărțită în tehnici de reconstrucție intracapsulară și
extracapsulară, osteotomie corectivă sau reparare primară cu augmentare. Metoda
chirurgicală aleasă este o chestiune de preferință a chirurgului, dimensiunea și funcția
pacientului și costul procedurii, deoarece majoritatea studiilor retrospective au arătat că rata
de succes este aproape de 90%, indiferent de tehnica utilizată.
• Procedurile chirurgicale intracapsulare și extracapsulare s-au concentrat pe
recreerea constrângerilor pasive ale articulației (CCL, fibroza capsulei articulare).
Reconstrucția intracapsulară constă în trecerea țesutului autogen prin articulație folosind
metoda „over-the-top” sau trecerea țesutului prin găuri pre-perforate în femur sau tibie sau
ambele. Cel mai frecvent utilizat material este fascia lată autogenă. Materialele sintetice sunt
rareori utilizate din cauza eventualelor întinderi sau rupturi și a riscului unei reacții
inflamatorii sau a unei infecții. Sunt disponibile alogrefe cu și fără dopuri osoase, dar nu sunt
utilizate pe scară largă pentru reconstrucția ligamentelor încrucișate. Un avantaj al tehnicilor
intracapsulare este că acestea imită cel mai îndeaproape poziția originală și biologia CCL
original. Dezavantajele acestor tehnici sunt invazivitatea lor și tendința grefei de a se întinde
sau rupe.
212
Ruptura ligamentului incrucisat anterior

• Diagnostic:
• Abordare modernă prin:
- CT
- MRI
- Arthroscopie – cea mai exactă
• Teste aditionale:
• Radiografii Laterale si caudocraniale
- Efuzie articulară
- Îngroșarea capsulei articulare pe fața medială
Aspect normal. Efuzie articulară.
Îngroșarea medială a capsulei articulare
213
Tehnici de reparare a rupturii ligamentului incrucișat anterior

• Tehnici intracapsulare
• Tehnici extracapsulare
• Tehnici de osteotomie
Tehnici extracapsulare.
214
Over-The-Top
Modified technique
215
• Suturi Laterale
Tehnica – DeAngelis
• Tehnica TightRope
216
• Cranial Wedge Tibial Osteotomy – CWTO

• Tibial Tuberosity Advancement - TTA
• Triple Tibial Osteotomy - TTO
• Tibial Plateau Leveling Osteotomy - TPLO
• CORA (center of rotation of angulation) Based Leveling Osteotomy – CBLO
• Cranial Wedge CORA (center of rotation of angulation) Based Leveling
Osteotomy – CWCBLO
Atenție
•Indiferent de tehnica folosită meniscurile
trebuie verificate întotdeauna pentru excluderea
eventualelor leziuni ale acestora.
Tehnici extracapsulare cu osteotomie

• Cranial Wedge Tibial Osteotomy – CWTO
217
218
• Tibial Tuberosity Advancement – TTA
219
• Triple Tibial Osteotomy - TTO
220
• Tibial Plateau Leveling Osteotomy - TPLO
221
• Cora Based Leveling Osteotomy – CBLO
INJURIILE LIGAMENTULUI CRUCIAT CAUDAL

• DEFINIȚIE O ruptură a ligamentului încrucișat caudal poate fi completă sau parțială,
cu o instabilitate rezultantă care provoacă degenerari articulare DJD progresive.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ Ligamentul încrucișat
caudal poate fi separat funcțional în două componente: porțiunea craniană mai mare este
încordată în flexie și laxă în extensie, iar secțiunea caudală mai mică este încordată în extensie
și laxă în flexie. Benzile craniene și caudale împiedică translația caudală (alunecare) a tibiei în
timpul flexiei. Ligamentul încrucișat caudal funcționează, de asemenea, în colaborare cu
ligamentul cranial incrucisat CCL, pentru a oferi stabilitate de rotație în flexie și stabilitate
varus-valgus în extensie.
• Deșirările izolate ale ligamentului încrucișat caudal sunt rare la animalele mici deoarece
222
• (1) ligamentul încrucișat caudal este poziționat în articulație astfel încât încărcăturile care
cauzează în mod obișnuit leziuni ale ligamentului să fie direcționate către CCL;
• (2) ligamentul încrucișat caudal este mai puternic decât CCL; și
• (3) tipurile de accidente care ar putea provoca ruperea ligamentului încrucișat caudal sunt
rareori întâlnite.
• Cu toate acestea, apar rupturi izolate ale ligamentului încrucișat caudal și în general, sunt
cauzate de o lovitură craniană-caudală îndreptată împotriva tibiei proximale. Acest tip de
leziune este cel mai frecvent asociat cu un accident de mașină sau cu căderea pe membru în
timp ce articulația genunchiului este flexată. Leziunile ligamentului încrucișat caudal sunt mai
frecvent asociate cu modificarea severă a articulației afectate. La acești pacienți, combinațiile
de afectiuni ale compoenetelor articulare primare (CCL, ligament încrucișat caudal, ligament
colateral medial) cat si a componentelor articulare secundare (capsulă articulară, unități de
tendon muscular, ligamente meniscocapsulare) se pot rupe rupt după un episod traumatic
sever, cum ar fi un accident de mașină.
• TRATAMENT CHIRURGICAL Leziunile ligamentului încrucișat caudal sunt tratate prin
rezecția rămășițelor ligamentului și stabilizare printruna din mai multe tehnici de
reconstrucție extracapsulară: stabilizarea suturii, redirecționarea ligamentului colateral
medial sau tenodeză a tendonului popliteu. Stabilizarea suturii constă în imbricarea capsulei
articulației caudomediale și plasarea unei suturi stabilizatoare mediale sau laterale.Tehnica
de redirecționare utilizează țesut autogen existent, cum ar fi ligamentul colateral medial.
Pentru rupturile ligamentului

încrucișat caudal, suturile
extracapsulare sunt plasate din
tendonul rotulian doar distal până la
rotulă până la tibia caudală (medial)
și capul fibular (lateral).
223
Ligamentul colateral medial poate fi

redirecționat caudal pentru a stabiliza
rupturile ligamentului încrucișat
caudal. Suprafața ventrală a
ligamentului este eliberată, iar
ligamentul este fixat caudal cu un
șurub.
LUXAȚIA PATELARĂ MEDIALĂ

• DEFINIȚIE Luxația rotuliană medială este o deplasare a rotulei din jgheabul trohlear.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ
Luxația mediană rotuliană este o cauză obișnuită a șchiopătării la câinii de rasă mică,
dar apare și la câinii de rasă mare. Majoritatea pacienților cu luxație rotuliană au anomalii
musculo-scheletice asociate, cum ar fi deplasarea mediană a grupului muscular cvadriceps,
torsiunea laterală a femurului distal, o înclinare laterală a distanței unei treimi a femurului,
displazie epifizară femurală, instabilitate de rotație a articulației genunchiului, sau deformare
tibială.
• Malaliniere mediană a mușchilor cvadriceps la câini cu luxație mediană rotuliană
produce suficientă presiune asupra epifizei femural distale pentru a întârzia creșterea. În
același timp, există o presiune mai mică asupra aspectului lateral al epifizei femurale distale,
ceea ce permite o creștere accelerată. Scăderea lungimii cortexului medial față de lungimea
crescută a cortexului lateral are ca rezultat înclinarea laterală a femurului distal. Creșterea
224
anormală continuă atât timp cât cvadricepsul este deplasat medial și fizicii sunt activi. Prin
urmare, gradul de înclinare laterală depinde de severitatea luxației rotuliene și de vârsta
pacientului la debutul luxației. Cu luxații ușoare, cvadricepsul este rar deplasat medial și are
un efect anormal minim asupra fizicului femural distal. Cu toate acestea, cu luxații severe,
cvadricepsul este deplasat medial în orice moment, iar efectul maxim asupra fizei distale
femurale duce la o înclinare laterală severă a femurului distal la pacienții tineri. Deformitățile
tibiale observate cu luxații rotuliene sunt rezultatul unor forțe anormale care acționează
asupra fizicelor proximale și distale ale tibiei. Deformitățile tibiale descrise cu luxația rotuliană
medială includ deplasarea medială a tuberozității tibiale, înclinarea medială (deformarea
varusului) a tibiei proximale și torsiunea laterală a tibiei distale.
Tratament Chirurgical
• Chirurgia este recomandată pacienților imaturi simptomatici sau adulți tineri,
deoarece luxația rotuliană intermitentă poate eroda prematur cartilajul articular al rotulei.
Chirurgia este indicată la orice vârstă la pacienții care prezintă șchiopătura și este foarte
recomandată la cei cu plăci de creștere active, deoarece deformarea scheletului se poate
agrava rapid. Tehnicile chirurgicale utilizate la animalele în creștere activă nu ar trebui să
afecteze negativ creșterea scheletului. Proprietarii de câini cu luxații rotulare bilaterale de
gradul IV ar trebui să fie avertizați asupra necesității probabile de intervenții chirurgicale
multiple și despre șchiopătura probabilă continuă chiar și după o intervenție chirurgicală
reușită, din cauza gravității anomaliilor subiacente ale osului lung.
• Numeroase tehnici chirurgicale vizează reținerea rotulei în șanțul trohlear.
Transpunerea tuberozității tibiale, eliberarea de reținere medială, întărirea reținerii laterale,
aprofundarea canelurii trohleare, osteotomia femurală, osteotomia tibială, suturile
antirotaționale și transpunerea originii rectusului femoral au fost toate pledate pentru
corectarea luxației rotuliene. În general, este necesară o combinație de tehnici pentru a
obține stabilitatea intraoperatorie a rotulei. Este important să înțelegem că anomalia primară
este biomecanică, prin care rotula din mecanismul cvadriceps drept nu reușește să se alinieze
cu canelura trohleară. Intervențiile chirurgicale care implică doar aprofundarea canelurii
trohleare, a capsulei și a eliberării fasciale și a imbricării sunt mai predispuse la eșec, deoarece
rotula și canelura trohleară nu au fost realiniate permanent.
• La majoritatea animalelor, canelura trohleară trebuie aprofundată cu o pană
trohleară sau cu recesiune blocată. Eliberarea retinaculului medial poate fi necesară pentru a
permite rotulei să se stabilizeze în canelura trohleară adâncită. Transpunerea crestei tibiale
trebuie făcută pentru realinierea forțelor mecanice ale mecanismului extensor, cu excepția
cazului în care s-au efectuat corecții majore ale deformării femurale și tibiale. În cele din urmă,
după ce rotula este stabilă, retinaculul lateral este întărit cu suturi și imbricarea capsulei
articulare fibroase, plasarea unei grefe de fascia lată de la fabela la fibrocartilajul parapatelar
sau excizia retinaculului redundant. Niciuna dintre tehnicile de armare nu este adecvată
pentru a preveni permanent reluxarea. Dacă forțele mecanice care trag rotula din șanțul
trohlear nu au fost neutralizate, retinaculul întărit se întinde în cele din urmă.
225
• Osteotomia femurului este utilizată numai la pacienții cu o deformare scheletică atât

de severă încât este imposibilă menținerea reducerii rotulei cu tehnicile descrise anterior.
Deformitățile observate de obicei sunt înclinarea varusului a femurului distal și deformarea
torsională medială a tibiei proximale. Scopul operației este de a realinia articulația în plan
frontal unde axa transversală a condililor femurali este perpendiculară pe axa longitudinală a
diafizei femurale. Acest lucru necesită măsurarea preoperatorie precisă și osteotomia în pene
a femurului. Aprofundarea canelurii trohleare, eliberarea de reținere medială, transpoziti
creastei tibiale și întărirea retinaculară laterală sunt, de asemenea, necesare pentru succes.
Aceste tehnici necesită echipament special și instruire; ca atare, un specialist instruit ar trebui
să le efectueze.
• Mecanismul cvadriceps este un stabilizator secundar al articulației genunchiului
pentru translarea craniană (sertar cranian). Ulterior, luxația cronică a rotulei poate duce la
stres crescut asupra CCL și eventuală ruptură. Combinația de rupere CCL și luxația rotuliană
este o constatare relativ comună, în special la câinii de rasă mică. Într-un studiu recent al
câinilor de rasă mică, cu luxație rotuliană medială (MPL), 41% au avut, de asemenea, ruptură
de ligament încrucișat cranian (Campbell și colab., 2010). Ruptura încrucișată a fost, de
asemenea, asociată cu un grad mai ridicat de MPL – luxatia mediala a patelei.
Recesiunea de pene trohleare.

A, Resectați o pană osteocondrală din canelura rotuliană.
B, îndepărtați osul de pe părțile laterale ale canelurii incizate pentru a adânci sulcusul.
C, Înlocuiți pena osteocondrală.
226
Recesiunea blocului trohlear.

A, Folosiți o lamă de ferăstrău subțire pentru a efectua două tăieturi paralele doar axiale la
ambele creste trohleare.
B, Utilizați un osteotom de la proximal și distal pentru a ridica un bloc osteocondral din
canelura rotuliană.
C, Îndepărtați osul din partea inferioară a blocului incizat pentru a aprofunda sulcusul.
D, Înlocuiți blocul osteocondral.
227
Luxația mediala de patelă.
A, Transpozitionaăi creasta tibială lateral. Faceți o incizie parapatelară laterală prin fascia
lată și continuati incizia distal pe tuberozitatea tibială sub linia articulației. Reflectați
mușchiul cranial tibial de la tuberozitatea tibială laterală și platoul tibial la nivelul tendonului
extensor digital lung.
B, Poziționați un osteotom sub ligamentul rotulian și parțial ostectomizați creasta tibială. Nu

transectați atașamentul periostal distal.
C, stabilizați tuberozitatea tibială în noua sa locație cu unul sau două brose Kirschner.
228
LUXAȚIE PATELARĂ LATERALĂ

• DEFINIȚIE: Luxația rotuliană laterală este o deplasare intermitentă sau permanentă
a rotulei din spatiul trohlear. Anteversia este o rotație externă excesivă a femurului proximal
față de femurul distal. Coxa valga este o creștere anormală a unghiului format de gâtul
femural și arborele în plan frontal.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ Luxația rotuliană
laterală este văzută cel mai adesea la rasele mari de câini, dar apare la rasele de câini mici și
toy. Cauza este necunoscută, dar se crede că este legată de anteversie sau coxa valga a
articulației coxofemorale, care deplasează linia de forță produsă de tragerea cvadricepsului
lateral de axa longitudinală a canelurii trohleare. Această forță laterală anormal direcționată
trage rotula din santul trohlear. Forța anormală plasată pe plăcile de creștere a pacienților
imaturi provoacă anomalii scheletice care sunt imagini în oglindă ale celor văzuți cu luxație
mediană rotuliană.
OSTEOCONDRITA DISECANTĂ A GENUNCHIULUI

• DEFINIȚIE: Osteocondrita disecană (OCD) sau osteocondroza este o perturbare a
osificării endocondrale care duce la retenția cartilajului; apare ocazional la câinilor mari
imaturi.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI PATOFIZIOLOGIE CLINIC RELEVANTĂ OCD începe cu un
deficit al osificării endocondrale fie în epifiza, fie în complexul epifizar articular, care este
responsabil pentru formarea osului metafizar. Această afecțiune apare mai frecvent în umăr,
cot și jaret. La un OCD, se observă de obicei o bucată de cartilaj și os subcondral care implică
suprafața medială a condilului lateral femural (cel mai frecvent afectat) sau condilului femural
medial. Condiția este adesea bilaterală.
• TRATAMENT CHIRURGICAL Îndepărtarea chirurgicală a lamboului cartilajului permite
vindecarea defectului prin creșterea fibrocartilajului din osul subcondral subiacent. Chirurgia
poate fi utilă la animalele tinere atunci când boala este diagnosticată înainte de apariția
osteoartritei. Cu toate acestea, managementul chirurgical nu modifică de obicei progresia
osteoartritei.
229
Curs XII Coloana vertebrală
Chirurgia Coloanei Toracolombare

• DEFINIȚII Slăbiciunea ambelor membre pelvine datorită mielopatiei toracolombare
este parapareza. Termenul folosit pentru a descrie pierderea capacității motrice voluntare la
ambele membre pelvine este paraplegia. Cele mai frecvente abordări chirurgicale ale coloanei
vertebrale toracolombare sunt hemilaminectomia și laminectomia dorsală.
Hemilaminectomia este îndepărtarea unilaterală a lamelei, a proceselor articulare (fațete) și
a unei părți a pediculului. Laminectomia dorsală este îndepărtarea bilaterală a lamei dorsale,
inclusiv îndepărtarea procesului spinos dorsal. Porțiuni sau toate procesele articulare pot fi
îndepărtate în timpul unei laminectomii dorsale, în funcție de expunerea dorită și de riscurile
de a provoca instabilitate. Hemilaminectomia și laminectomia dorsală pot fi combinate pentru
a crea o hemilaminectomie dorsolaterală. O versiune „redusă” a hemilaminectomiei care
implică îndepărtarea porțiunilor pediculului cranian și caudal către foramenul intervertebral
cu conservarea proceselor articulare se numește pediculectomie; această procedură are o
aplicație clinică limitată și nu va fi discutată în detaliu. Corpectomia laterală este îndepărtarea
unei părți a corpului vertebral ventral către canalul vertebral; principala indicație pentru
această procedură este îndepărtarea proeminențelor cronice ale discopatiei Hansen de tip II.
• CONSIDERAȚII GENERALE Ca și în cazul mielopatiilor cervicale, o gamă largă de
severitate clinică este asociată cu mielopatiile toracolombare la câini și pisici. Spre deosebire
de mielopatiile cervicale, incapacitatea de a merge pe membrele pelvine (parapareza
nonambulatorie, paraplegia) este cel mai frecvent scenariu clinic în mielopatiile
toracolombare, mai degrabă decât hiperpatia coloanei vertebrale cu deficite neurologice
minime sau fără. Este mult mai frecvent la câinii și pisicile să experimenteze disfuncția vezicii
urinare a neuronului motor superior (UMN) cu mielopatii toracolombare decât cu mielopatii
cervicale. În general, majoritatea pacienților care rețin sau recâștigă (post-chirurgical)
capacitatea motorie voluntară la nivelul membrelor pelvine vor avea control voluntar al
micțiunii. Managementul vezicii urinare este o componentă vitală a îngrijirii pacientului în
tratamentul mielopatiilor toracolombare.
230
Vertebra T11 care prezintă corpul

vertebral, lamina, pediculul,
procesul spinos dorsal, coasta și
procesul articular (fațetă). (Evans
HE, de Lahunta A: Miller’s Anatomy
of the dog, ed. 4, St Louis, 2012,
Saunders.)
Vertebra L5 care prezintă corpul

vertebral, lamina, pediculul,
procesul spinos dorsal, procesul
accesoriu, procesul transvers și
procesul articular (fațetă). (Evans
HE, de Lahunta A: Miller’s anatomy
of the dog, ed. 4, St Louis, 2012,
Saunders.)
231
BOALA DISCURILOR THORACOLOMBARE

• DEFINIȚII: Boala discurilor toracolombare se referă la degenerarea nucleului
pulpos (degenerescența tip Hansen I) sau a inelului fibros (degenerescența tip Hansen II sau
tip II) și a consecințele acestei degenerări. Degenerarea de tip I se mai numește degenerare
condroidiană, iar degenerarea de tip II se numește degenerare fibroasă.
• CONSIDERAȚII GENERALE ȘI FIZIOLOGIE RELEVANTĂ CLINICA
• Extruziunile de disc de tip I la câini și pisici (mult mai puțin frecvente) sunt de
obicei ventrale sau ventrolaterale. Boala discului în regiunea toracolombară este mai frecvent
întâlnită decât boala discului cervical. Problemele discului cranian cu spațiul discului T10- T11
sunt mai puțin frecvente, probabil din cauza influenței stabilizatoare a ligamentului
intercapital. Acest ligament trece peste inelul dorsal de la capul coastei la capul coastei, cu
excepția primei perechi și a ultimelor două perechi de coaste. Extruziile de disc de tip I apar
de obicei între nivelurile vertebrale T11 și L3. Discurile T12-T13 și T13-L1 sunt cele mai comune
site-uri pentru extruziunile discurilor de tip I care apar la câinii de rasă mică. La câinii mai mari,
spațiile pe disc L1-L2 și L2-L3 sunt cele mai comune site-uri pentru extruziunile de tip I. Spațiul
discului intervertebral L4-L5 pare a fi cel mai comun loc pentru extrudarea discului
toracolombar la pisici.
Structura anatomică asociată cu A aspect normal
232
B extruzie discală.
TEHNICA CHIRURGICALĂ
• Hemilaminectomia este cea mai frecventă procedură chirurgicală efectuată pentru
decomprimarea măduvei spinării și îndepărtarea materialului discului extrudat și a
hemoragiei pentru pacienții cu extruzie a discului de tip I. Laminectomia dorsală și procedurile
combinate de hemilaminectomie / laminectomie dorsală sunt, de asemenea, efectuate
ocazional la acești pacienți. Fenestrarea se realizează în mod tipic prin retragerea nervului
spinal și a vaselor asociate cranian cu un lift Freer și incizarea inelului lateral cu o lamă nr. 11.
Fenestrarea nu este niciodată recomandată ca unică procedură. Corpectomia laterală este o
procedură descrisă recent pentru abordarea proeminențelor cronice ale discului de tip II la
câini în care se creează o fantă laterală ventrală către măduva spinării și discul proeminent.
233
Pentru laminectomia dorsală, găuriți cu atenție straturile corticale exterioare și osos

medular spongios pentru a ajunge la osul cortical interior. Folosiți o freza fina pentru a găuri
ultimul strat până la atingerea periostului. Folosiți o sondă mică și / sau Laminectomul
Lempert pentru a elimina acest strat final.
234
Bibliografie
• Johnston and Tobias (2nd edition): Veterinary Surgery Small Animal. Saunders
Elsevier Brockman and Holt:
• BSAVA Manual, Head and Neck Surgery. BSAVA Yool: Small Animal Soft Tissue
Surgery.
• Cabi Zoran D. L. (2005) Esophageal foreign bodies and strictures. Standards of Care.
Emergency and Critical Care Medicine (7) 11: 1-6 Paris J.
• K, Yool D. A., Reed N. and others (2011) Chronic gastric instability and presumed
incomplete volvulus in dogs. Journal of Small Animal Practice. 52: 561-655
• T. Fossum (2019) Small Animal Surgery. 5th Edition, Ed Elsevier
• Baines S J et al. Prepubic Urethrostomy: A long term Study. Veterinary Surgery
30:107-114, 2001
• Burrow RD, Gregory SP, Giejda AA, White RN. Penile amputation and scrotal
urethrostomy in 18 dogs.Vet Rec. Dec 17;169(25):657, 2011
• Collins RL, Birchard SJ, Chew DJ, Heuter KJ. Surgical Treatment of Urate Calculi in
Dalmatians: 38 cases (1980-1995) JAVMA Vol 213: 833-838, 1998
• Cooley A J, Waldron D R et al. The effects of indwelling transurethral
catheterisation and tube cystostomy on urethral anastomoses in Dogs. JAAHA 35, 341-7,
1999
• Gregory CR, Vasseur PB. Long-term examination of cats with perineal
urethrostomy. Veterinary Surgery 12, 210-212, 1983
• Griffon DW, Gregory C R, Kitchell R L. Preservation of striated-muscle urethral
sphincter function with use of a surgical technique for perineal urethrostomy in cats.
JAVMA, 194 (8) 1057-1060, 1989
• Griffon DW, Gregory CR. Prevalence of bacterial urinary tract infection after
perineal urethrostomy in cats. JAVMA 200, 681, 1992
• Layton CE et al. Intrapelvic Urethral Anastomosis. A comparison of three
techniques. Veterinary Surgery, 16, 2, 175-182, 1987
• Lekcharoensuk C, Osborne C, Lulich JP. Evaluation of trends in frequency of
urethrostomy for treatment of urethral obstruction in cats. JAVMA Vol 221 (4), 502-505,
2002
• Newton J D, Smeak D D, Simple continuous Closure of Canine Scrotal
Urethrostomy: Results in 20 cases. JAAHA 1996; 32: 531-4
• Ruda L, Heiene R. Short- and long-term outcome after perineal urethrostomy in 86
cats with feline lower urinary tract disease. J Small Anim Pract. 2012 Dec;53 (12):693-8
235
• Wilson GP, Harrison JW. Perineal urethrostomy in cats. JAVMA, 159, 1789-1793,
1971
• Yeh LH, Chin SC. Modified perineal urethrostomy using preputial mucosa in cats.
JAVMA Vol 216 (7) 1092-1095, 2000 Berent AC, Weisse CW, Todd K, Bagley DH.Technical
and clinical outcomes of ureteral stenting in cats with benign ureteral obstruction: 69 cases
(2006-2010).
• J Am Vet Med Assoc. 2014 Mar 1;244(5):559-76
• Bryan JN, Henry CJ, Turnquist SE et al, Primary renal neoplasia of dogs. J Vet Intern
Med. 20(5):1155-60 2006
• Horowitz C et al. Predictors of outcome for cats with ureteral obstructions after
interventional management using ureteral stents or a subcutaneous ureteral bypass device.
J Feline Med Surg. 2013 May 30.
• Gines, J. A., Friend, E. J., Vives, M. A., Browne, W. J., Tarlton, J. F. and Chanoit, G.
(2011), Mechanical comparison of median sternotomy closure in dogs using polydioxanone
and wire sutures. Journal of Small Animal Practice, 52: 582–586. doi: 10.1111/j.1748-
5827.2011.01106.x
• Marques, A. I. D. C., Tattersall, J., Shaw, D. J. and Welsh, E. (2009), Retrospective
analysis of the relationship between time of thoracostomy drain removal and discharge
time. Journal of Small Animal Practice, 50: 162– 166. doi: 10.1111/j.1748-5827.2008.00694.x
• 80 cats suffering from pyothorax were assessed in a study by Waddell (Waddell, LS,
Brady, CA, Drobatz, KJ, Risk factors, prognostic indicators, and outcome of pyothorax in cats:
80 cases (1986–1999) Journal of the American Veterinary Medical Association, 221,6, 819-
824).
• De Lorenzi, D, Bertoncello, D, Drigo, M. Journal of the American Veterinary Medical
Association October 1, 2009, Vol. 235, No. 7, Pages 835-840 Bronchial abnormalities found
in a consecutive series of 40 brachycephalic dogs
• Merbl, Y, Kelmer, E, Shipov, A, Golani Y, Segev, G, Yudelevitch, S, Klainbart, D.
Journal of the American Veterinary Medical Association August 1, 2010, Vol. 237, No. 3,
Pages 299-303 Resolution of persistent pneumothorax by use of blood pleurodesis in a dog
after surgical correction of a diaphragmatic hernia Bonczynski, J, Ludwig, L, Barton, LJ, Loar,
A, Peterson, ME, Comparison of peritoneal fluid and peripheral blood pH, bicarbonate,
glucose, and lactate concentration as a diagnostic tool for septic peritonitis in dogs and cats,
Veterinary surgery (2003) 32:161-166
• Extensive small bowel resection in dogs and cats: 20 cases (1998–2004), Mitchell,
SL, Chan, DL, Journal of the American Veterinary Medical Association (2006), 228, 3, 403-
407.
236
• C. J. Shales, J. Warren, D. M. Anderson, S. J. Baines, R. A. S. White, Complications

following full-thickness small intestinal biopsy in 66 dogs: a retrospective study Journal of
Small Animal Practice (2005), 46, 317–321
• King, LG, Boad, A, BSAVA manual of canine and feline emergency and critical care,
2nd ed (2007).
• Slatter, D, Textbook of small animal surgery, 3rd ed, pp423-436 (2003)
• Johnston and Tobias (2nd edition): Veterinary Surgery Small Animal. Saunders
Elsevier Brockman and Holt:
• BSAVA Manual, Head and Neck Surgery. BSAVA Yool: Small Animal Soft Tissue
Surgery.
• Gemmill T.J. et al (2016) BSAWA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and
Management. BSAWA
237
238

Curs Ortopedie Și Chirurgie An V

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Ortopedie Și Chirurgie An V

Titlu original:

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Chirurgie și Ortopedie Veterinară

Prof. Dr. Horia Elefterescu

• Notă: Drepturile de autor asupra acestor note sunt

Curs I Asepsia chirurgicală și tehnicile operatorii de

• Foarfecele au diferite forme și lungimi și pot fi clasificate în funcție de tipul lor de

• Acestea au de obicei un clichet și pot sau nu să poată tăia suturi.

Forceps sau pense pentru țesuturi.

• Pensele pentru tesururi au un plan de prindere care este perpendicular pe direcția de

• Acestea asigură expunerea pe termen lung a întregului câmp

• Aspirarea este utilizată pentru a îndepărta colecțiile de lichid și lichid de

Sterilizarea - Introducere și definiții.

• Sterilizarea este distrugerea tuturor microorganismelor de pe sau dintr-un obiect.

Curățarea și ambalarea instrumentelor chirurgicale.

• Instrumentele trebuie să fie uscate înainte de ambalare; aerul

• Aburul ucide microorganismele prin coagulare și denaturarea proteinelor prin

Apa este un catalizator, grăbește procesul și permite utilizarea temperaturilor mai

3. Sterilizarea cu oxid de etilenă.

Depozitarea materialelor sterilizate.

Aplicarea câmpurilor operatorii

Antiseptice și pregătirea pacientului

• Un antiseptic este un agent care se aplică pe țesuturile vii pentru a

• Încălţămintea si protectia de incaltaminte. Bacteriile de pe podea contribuie cu

Antibiotice și infecții ale locului chirurgical.

SSI - Surgical Site Infection

Factori de risc pentru Infectia Locului

• Tunderea campului chirurgical. Tunderea in orice alt moment decât

Utilizarea profilactică a antibioticelor perioperatorii.

beneficiu este dezvoltarea rezistenței bacteriene. Antibioticele profilactice nu pot

• Selectarea agentului antimicrobian.

• Momentul administrării antibioticelor.

Întreruperea administrării antibiotice.

• Antibioticele nu trebuie administrate mai mult de 24 de ore după intervenția chirurgicală,

Tratamentul infecțiilor locului chirurgical.

Fazele vindecării rănilor.

Factori care afectează vindecarea rănilor

Tehnici primare de închidere a rănilor.

• Materialul de sutură trebuie să fie cel puțin la fel de puternic ca

Managementul rănilor deschise

Îngrijirea imediată a rănilor.

Tehnici de reducere a tensiunii plagii

Tehnici pentru ameliorarea tensiunii.

• Separarea pielii de țesutul de bază eliberează întregul său potential elastic.

Suturi de reducere a tensiunii

• Aceste suturi atenuează tensiunea pe linia de sutură distribuind-o pe o zonă mai

Tehnici de întindere a pielii

Suturi ambulante sau de tensiune – Walking sutures

Multiple incizii punctate de relaxare

Incizie de relaxare simplă

Închiderea rănilor cu forme variate

Clapele de plex local sau subdermic

Tipuri de lambouri de plex subdermic.

Principiile reparării herniei

Curs II Chirurgia Sistemului Digestiv si Anexelor

1.2. Sialoadenită și sialometaplazie necrozantă

posibilă legătură cu hiperstimularea nervului vag, rezultând un sindrom de reflex neural

și umflarea se deplasează de obicei spre partea afectată. Alternativ, se poate încerca

Sialoadenectomia glandei zigomatice

2.2. Lacerări esofagiene

Boala de reflux gastric prin obstructia pilorului

• Majoritatea cazurilor necesită tratament chirurgical. Au fost descrise mai multe

3.3. Corp străin gastric

3.4. Neoplazia gastrică