ANGIOGRAFIE CEREBRALĂ

● Definiție:
Angiografia cerebrală este o examinare radiologică a vascularizaţiei cerebrale după
injectarea unui mediu de contrast. Locurile comune de injectare sunt carotidian, brahial, şi cel
al arterelor femurale.

1. Pregătirea materialelor:
 Soluţii pentru dezinfecţie - clorhexidina 2% (cea mai 45 necesare: eficientă), tinctura
de iod 2%, betadina 10%, alcool medicinal 70% garou
 Material moale steril: câmpuri, pansamente, tampoane
 Ac de puncţie sau
 CVP ü Xilina (lidocaină)

2. Pregătirea psihică:
 Asistenta medicală trebuie să explice pacientului scopul acestei investigaţii.
Explicaţiile oferite de către asistentă medicală trebuie să fie în concordanţă cu cele
oferite de către medic, pentru a evita confuzarea pacientului.
 Verifica istoricul pacientului referitor la medicaţie pentru stabilrea hipersensibilităţii la
iod, sau alte substanţe de contrast.
 Abordarea şi identificarea pacientul.
 Interviază pacientul pentru a stabili nivelul cunoştinţelor privitoare la procedură
 Explica pacientului ce evenimente vor avea loc înainte de procedura de angiografie
cerebrală.

3. Pregătirea fizică:
 Este recomandabil ca pacientul să nu fie alimentat per os câte ore înaintea explorării
pentru a evita apariţia unei eventuale aspiraţii a conţinutului gastric în căile aeriene ca
reacţie adversă la injectarea substanţei de contrast sau secundara unor accidente din
cursul examinării.
 Toate bijuteriile, protezele dentare, şi acele de păr, lentile de contact vor fi luate şi
păstrate
 Se verifică dacă nu exista contraindicaţii privind efectuarea explorării angiografice o
Precauţii suplimentare vor trebui luate pentru pacienţii cu diateze hemoragice (în
special în hepatopatii) şi pentru cei în tratament cu anticoagulante. Este totuşi
preferabil ca angiografia să fie temporizata până la rezolvarea sau ameliorarea clinică
a coagulopatiei.
 Riscul de hemoragie la nivelul puncţiei arteriale este crescut şi în corticoterapia
prelungită, hipertensiunea arterială sistemică, sindromul Cushing sau sindromul
Ehlers-Danlos.
 Explorarea nu se recomanda a fi efectuată la femeile gravide.
 Pentru pacienţii alergici la substanţa de contrast utilizata sau cu suspiciunea apariţiei
unor reacţii adverse, după injectarea acesteia se recomanda administrarea prealabilă de
corticosteroizi.
 La pacienţii deshidrataţi sau în şoc, cu patologie cardiorespiratorie, hepatica sau
renală, cu tulburări meolice severe pot fi necesare cantităţi mai mari de substanţa de
contrast.
  Anestezia generală este recomandată numai la copii, la pacienţii agitaţi, sau în cazul
unor explorări mai complexe, în celelalte situaţii fiind preferata anestezia locală.
 Pentru anestezie locală, pacientul va primi o premedicaţie adecta în funcţie de vârstă,
greutate corporală, alte stări patologice, în general, se utilizează analgetice şi sedative,
iar pacienţii vor fi monitorizaţi pentru a sesiza eventuala disfuncţie cardiorespiratorie
indusă medicamentos;
 Pentru a evita disconfortul local postprocedural, înaintea puncţionării se iva infiltra
zona cu 5-l0 ml xilina (lidocaină) 1-2%;
 Se va controla pulsul
 Se va administra premedicaţia indicată.
 Se vor lua măsurile necesare pentru a preveni deshidratarea
 Pacientul (sau un membru al familiei) trebuie să semneze un formular de
consimţământ.
 În cazul în care doctorul a hotărât poate fi administrat un sedativ înainte de test

4. Efectuarea procedurii – ROLUL ASISTENTEI MEDICALE:

 Pacientul se întinde pe spate pe o masă pentru radiografii. Pentru ca masa să poate fi
înclinată în timpul procedurii, peste piept şi picioare sunt prinse centuri de siguranţă.
Peste cap, peste piept şi în jurul acestora se vor mişca camere de luat imagini pentru a
înregistra imagini din toate unghiurile.
 Se introduce o perfuzie intravenoasă care va permite să administreze medicamente sau
alte fluide rapid, dacă este nevoie, în timpul testului.
 Se ataşează de degetul pacientului un pulsoximetru, care măsoară nivelul de oxigen
din sânge şi va monitoriza pulsul.
 Electrozii care vor monitoriza inima sunt, de obicei, lipiţi de braţe, piept sau picioare.
 Explica pacientului ca în timpul injectării substanţei de contrast poate acuza o senzaţie
de arsură tranzitorie la locul de injectare .
 Explica pacientului că poate suferi anumite reacţii după injectarea substanţei de
contrast.( durere de cap , grata, stare febrilă, gust sărat în gură ) Medicul specialist
introduce un cateter în artera carotidă , artera humerală a plicii cotului, artera femurală
a plicii inghinale. Atunci când puncţionarea nu este directă, practicianul ghidează acest
cateter până la vasul de examinat, urmărind înaintarea sa pe un ecran de control, apoi
injectează un produs de contrast iodat, opac la radiaţiile X, şi înregistrează imagini ale
drumului sau.
 Angiografia clasică sau convenţionala este un examen radiologic al vaselor sangvine
care constă în înregistrarea drumului produsului de contrast pe un film radiologic, prin
clişee la intervale diferite sau în serie.
 Angiografia digitalizată sau numerizata este un examen radiologic al vaselor sangvine
care constă în tratarea informatică a imaginilor. Aceasta permite să se prindă imaginile
video pe un amplificator de strălucire cu o cameră adecvată, apoi ameliorarea acestor
imagini prin îndepărtarea anumitor informaţii radiologice care nu privesc vasul de
studiat (provenind, de exemplu, de la structurile osoase).
 Angiografia prin imagerie prin rezonanţă magnetică sau angio-IRM sau - RMN este o
aplicaţie recentă a imagisticii prin rezonanţă magnetică nucleară la examinarea
vaselor.

5. Îngrijirea pacientului:
 Se îndepărtează cateterul şi se aplica presiune pe zona timp de 10-15 minute pentru a
opri sângerarea. Apoi se aplica un bandaj.
  Imobilizarea la pat 6-12 ore
 Monotorizarea pulsului şi a tensiunii
 Hidratarea pacientului

6. Reorganizarea locului de muncă:

 Se colectează deşeurile conform P.U. în recipiente speciale
 Se îndepărtează mănuşile

7. Notarea procedurii:
 Se notează procedura în fişa de proceduri şi în dosarul/planul de îngrijire
 Se notează data, ora, locul procedurii, timpul când s-a efectuat
 Se notează orice observaţie legată de starea şi reacţia pacientului

8. Evaluarea eficacităţii procedurii

a) rezultate aşteptate/dorite:
 Efectuarea procedurii fără incidente

b) rezultate nedorite / ce faceţi?

 Sângerare internă
 Deteriorarea un vas de sânge
 Infecţii ü reacţii alergice la substanţa de contrast
 Accident vascular cerebral
 Infiltrarea incorectă a 5-l0 ml xilina (lidocaină) 1-2% poate cauza ulterior durere la
locul puncţiei, dar totodată poate determina spasm şi limitarea mişcărilor cateterului.