1.

CONDUITA DE URGENŢĂ ÎN HEMOPTIZIE

BAREM DE CORECTARE/NOTARE (total = 20 puncte)

1. Scrisul este lizibil, exprimarea corectă, logică si se utilizează terminologia medicală – 5 puncte.
2. Enumeră intervenţiile autonome şi delegate ale asistentei medicale:
 Repaus absolut, se asigură poziţia semisazând – 2 puncte (pag. 29);
 Cameră bine aerisită – 1 punct(pag. 29);
 Repaus vocal absolut, comunicare prin semne – 1 punct(pag. 29);
 Hidratare – prin administrare de lichide reci – 0,5 puncte(pag. 29);
 înghiţituri mici, repetate – 0,5 puncte(pag. 29);
 Respiraţie pe nas, lentă, profundă – 1 punct(pag. 29);
 Pentru obţinerea vasoconstricţiei, se aplică pungă cu gheaţă pe regiunea sternală (sau alt loc
presupus sangerând) – 1 punct(pag. 29);
 Se masoară funcţiile vitale (TA, P, T, R) cu un minim de traumatizare a pacientului – 2
puncte(pag. 29);
 Combaterea tusei, fără indicaţia medicului (antitusive, diverse forme de prezentare – tablete,
picături) – 2 puncte(pag. 29);
 Medicaţie hemostatică ( exemple, cale de administrare) şi soluţii hipertone (exemple, cale de
administrare) – 2 puncte(pag. 29);
 Igiena pacientului şi transportul la spital sub stricta supraveghere – 2 puncte(pag. 29).

Bibliografie: L. Titircă – Urgenţe medico-chirurgicale, sinteze pentru cadre medii, Editura Viaţa Medicală
Românească, Ediţia 2008.
 Conduita de urgenta in hemoptizie

Orice hemoptizie este o urgenţă, chiar in cantitate redusă, deoarece in orice moment evoluţia poate lua
aspect grav sau foarte grav.
-Repaus absolut, in poziţie semişezindă, in cameră bine aerisită.
-Repaus vocal absolut, va vorbi in şoaptă, doar prin simpla mişcare a buzelor sau prin semne făcute
cu gesturi minime.
-Se recomandă respiraţia pe nas, lentă şi profundă.
-Se dă bolnavului să bea lichide reci in cantităţi mici şi repetate.
-Se aplică pungă cu gheaţă pe regiunea sternală sau asupra zonei presupus singertndă, ca şi pe zona
genitală (testicule sau vulvă -reflex vasoconstrictor).
-Bolnavul va fi cit mai puţin posibil perturbat de cei din jur, cu examinări minime (puls, T.A.,
temperatură).
-in hemoptiziile abundente (stenoză mitrală) se poate face ligatura celor 4 membre (alternativ)
pentru a diminua intoarcerea venoasă (20-30 minute). Se poate face de mai multe ori in cursul zilei.
Dezlegarea se va face progresiv, lent şi alternativ, pentru a nu mări brusc intoarcerea venoasă a
singelui la inimă.
-Se combate tuşea cu codenal (2-3 tablete odată) dionină sau calmotusin (10-12 picături, se pot
administra la 2 ore interval).
-Sora medicală pregăteşte medicaţia şi o administrează la recomandarea medicului:
-se va evita administrarea preparatelor morfinice, care au riscul parezei bronhiilor şi retenţiei
sangelui in arborele bronşic. Se dau soluţii hipertonice i.v. (NaCl 10%, 10-20ml); soluţie glucoza 40%
(40-50ml), sau in lipsă, o lingură de sare la un pahar cu apă, per oral;
-medicaţie hemostatică: clorură de calciu soluţie 10% i.v. lent 10-30 ml ; vitamina C (0,5-1g injecţii
i.m. sau i.v.), clauden, coagulen, venostat(250mg/2ml sol. inj. i.m./i.v. In urgente 1-3f. din 4 in 4h
-controlul hemoragiilor din vasele mici); adrenostazin(1f. a 1ml = 0,3mg Carbazocrom i.m./i.v./s.c.)
l-2-4 fiole/zi, novocaină( = procaina) 1%, 5-10ml, i.v. foarte lent (după testarea sensibilităţii s.c.?!);
vasopresină(hormon antidiuretic -ADH- secretat la nivel hipotalamic impreuna cu neurofizina
„proteină transportoare”; La nivel renal determina absorbtia apei. Asupra sist. vascular determina
vasoconstrictie arteriolara→cresterea TA; la oameni sanatosi are efect presor minim. Nivelul de
ADH creste liniar cu cresterea osmolaritatii plasmatice si odata cu scaderea TA si volemiei. Ex.: ↓
cu 15-20% din vol. sanguin detrmina o ↑ marcata a nivelului de ADH. Greata si voma ↑ de
asemenea nivelul de ADH.) 20 U.I. in 200ml soluţie glucoza tă 5% injectată i.v. lent (timp de 20 de
minute) sub controlul continuu al T.A.; extract de hipofiză posterioară i.m. sau i.v. 1 fiolă (este
indicat in forme grave, rebele la alte tratamente).
-Transfuzii mici de singe proaspăt, in funcţie de posibilităţile primului eşalon medical.
-in cazuri excepţionale se incearcă crearea unui emfizem subcutanat pe faţa anterioară a hemitoracelui
afectat, prin introducerea a 400-600 ml aer sau oxigen cu o seringă de 20 ml.
-Schimbarea bolnavului, igiena corporală se vor face reducind la minimum mobilizarea bolnavului
-Cu menajamente deosebite, supravegheat strict, se transportă bolnavul la spital, deşi este de dorit
evitarea deplasării.
-Spitalizarea este necesară in toate cazurile de hemoptizii medii şi mari, precum şi in cele in care
diagnosticul etiologic nu este precizat.