Tehnica Shilder pentru modelarea sistemului canalului radicular

Introducere
În ultimii ani multe schimbări au avut loc în general in endodontie şi, în special, în domeniul
de preparare al canalului: instrumente rotative din nichel titan au devenit treptat mai utilizate
în acelaşi mod ca şi coroana-jos ,conturarea sistemului canalului radicular a fost universal
acceptata.
Cu toate acestea, având în vedere limitele de instrumente rotative,ce vor fi discutate în
detaliu mai târziu, şi, prin urmare,necesitatea de a recurge la clasica preparare manuala cu
instrumente din oţel inoxidabil, precum şi importanţa istorică a tehnicii de pregătire descrise
în 1974 de către Prof. Herbert Schilder, autorul a considerat că este necesar pentru a menţine
acest capitol.
Pe de altă parte, după cum se va vedea în cursul din acest capitol, multe dintre conceptele de
aşa-numitele"coroana-jos" sunt, de asemenea, inerente la tehnica Schilder.Ceea ce este ascuns
în diferite faze de "pregătire a corpului de canal", în care din instrumente progreseaza în
continuare apical,alta decât conceptul "coroană-jos"?
Există trei etape distincte în pregătirea a canalului radicular:
1) negocierea canalului radicular şi determinarea lungimii de lucru a instrumentelor
2) menţinerea permeabilităţii foramenului apical
3) extinderea corpului de canal.
Kerr-ele( File) sunt folosite pentru primele două faze, pentru Reamers -a treia. Aceste
instrumente trebuie să fie noi, sterile, şi re-sterilizate ori de câte ori este nevoie.Toate
instrumentele trebuie să fie la îndemâna dentistului şi trebuie să fie păstrate sterile pe tot
parcursul procedurii(fig. 15.1).Mai mult, acestea trebuie să fie echipate şi prevazute cu
stoppere din cauciuc.

RECURBARE
Toate instrumentele trebuie să fie recurbate.Valoarea de recurbare depinde radiografic de
aspectul gradului de curbură al radacinii. Ea trebuie să fie întotdeauna făcuta chiar şi atunci
când se ocupă cu rădăcini care sunt, după toate aparenţele, drepte.Un ac recurbat face drum
mai uşor în rândul obstacolelor şi calcificării in timpul probarii pe canal.Acul recurbat
împiedică instrumentul de agatarea marginilor sau canalelor false. Kerr-ele recurbate permit,
de asemenea, conservarea şi respectul pentru curburile apicale, prevenindu-se astfel de
transport de foramen.
Instrumentul ideal pentru recurbarea instrumentelor endodontice într-un mod previzibil şi
repetabil fără schimbarea minimala a paletelor este reprezentat de Endobender.Ne referim la
un instrument similar unui cleşte ortodontic, care se indoaie şi, prin urmare,recurbeaza
instrumentele într-un mod diferit, în funcţie de raza curbei de la punctul în care acul Kerr este
plasat. (fig. 15.2) şi trebuie să coincidă cu curba canalului radicular: prin urmare, ea va fi cu
atât mai accentuata cu cat va fi mai scurtă rază de viraj de la rădăcină.În orice caz, Kerrul
trebuie să fie recurbat într-un mod gradual şi nu trebuie să fie îndoit.
Acele Reamers trebuie să fie, de asemenea, recurbate pentru a le face mai eficiente. Atunci
când sunt rotite în canal după ce au fost uşor recurbate, ele descriu în spaţiu o figură ("plic de
mişcare", descrise de Herbert Schilder 69)cu o suprafaţă de tăiere superioara unui instrument
drept. (Fig. 15.3).
Un reamer nerecurbat introdus într-o canal curb va urma curbura canalului. Cu toate acestea,
deoarece nu se poate roti în jurul axei sale proprii, se reproduce în spaţiu curba pe care l-a
adoptat, producand un efect în canal - "ora-de sticlă” care creşte şansa de lacerare a apexului
sau de a creare a marginilor (Fig. 15.3 B).
Recurbarea Reamerelor trebuie să fie treptată şi distribuita pe toată porţiunea de lucru a
aparatului.Ea trebuie să diminueze uşor ca unele avantaje ale instrumentelor de mari
dimensiuni.

Stopuri din cauciuc

Toate instrumentele trebuie să fie echipate cu stopuri de cauciuc,care sunt folosite pentru a
reglementa lungimea lor de lucru.Trebuie să fie uşor de aplicat şi, dacă este nevoie uşor de
transportat. Cel mai important, acestea trebuie să fie suficient de sigure pe instrument ca in
acelaşi timp lungimea de lucru sa fie menţinuta constant pe tot parcursul întregului proces de
curăţare şi modelare. Stopper-ul trebuie să fie aşezat la 90 ° pe axa lungă a instrumentului, nu
ar trebui să fie înclinat (Fig. 15.4). În cazul în care stopper-ul este poziţionat oblic, lungimea
de lucru a instrumentului poate varia cam 2 mm.În cele din urmă stopper-ul trebuie să fie
direcţional,trebuie să fie făcut în aşa fel încât să aibă posibilitatea de a fi orientat în direcţia de
recurbare.Acest lucru se ştie întotdeauna, în timp ce instrumentul este introdus în interiorul
canalului, de cealalta parte recurbarile se confruntă, pentru a fi în măsură să-l conduca
în direcţia dorită.

NEGOCIEREA canalului radicular ŞI DETERMINAREA lungimii de lucru

Aceasta este faza cea mai delicata de preparare a canalului.Se poate cere, uneori, o perioada
bună de timp şi răbdare.Canalul trebuie să fie irigat cu generozitate cu hipoclorit de sodiu şi
instrumentul recurbat trebuie să fie aproape pasiv introdus în canalul radicular nefortat sau
împingându-l. Primul instrument pentru a intra în canalul radicular ar trebui să fie un
Kerr(File), care nu se va fractura dacă va fi folosit corect. După cum s-a menţionat anterior,
acest instrument necesită un simplu back-şi-mai departe cu nici o mişcare de rotaţie
componentă. Chiar dacă acesta ramane blocat în canal,mişcarea pe verticală nu va face ca
acesta să se fractureze deoarece este foarte rezistent la tracţiune.
În contrast, reamerul trebuie să fie rotit la efectul său de acţiune. Dacă este bine prins în
canal, la o miscare de rotaţie se poate fractura, deoarece este mai putin rezistent la rotaţie.
Din motive de siguranţă,primele instrumentele ce pot fi plasate într-un canal ar trebui să fie
cele care nu au nevoie să fie rotite;în alte cuvinte, acestea ar trebui să fie Kerr (File), care sunt
rezistente la tracţiune, şi nu Reamers, care sunt susceptibile la fracturi prin rotaţie
Primul instrument trebuie să fie întotdeauna foarte mic(De exemplu, # 08 sau # 10, chiar
daca canalul este mai larg), deoarece el funcţionează ca un palpator ce releva informaţii
despre orice obstacole care pot fi prezente în lumenul canalului.La îndeplinirea funcţiei sale
tactile, acest prim instrument trebuie să acţioneze ca o extensie a degetului dentistului şi
trebuie să meargă şi în jurul obstacolelor fără bypass atacându-i în mod direct.
În cazul în care simtiti un obstacol, nu ar trebui să forţaţi instrumentul în canalul radicular,
în încercarea de a-l depăşi; dimpotrivă, trebuie să-l extraga din canalul radicular, dand un grad
mai mare de precurbare la vârful său,şi repetaţi miscarea. În acest sens, trebuie să se considere
care canal trebuie să fie de brevet la un moment dat, şi probarea aprofundată a acestui canal
depinde de răbdarea şi competenţa medicului.
Adesea un obstacol în milimetri al canalului este interpretat ca un "canal calcificat". Aşa
cum a fost precizat anterior, boli ale pulpei progreseaza în direcţia corono-apicala. Acest lucru
înseamnă că pulpa devine infectata, se inflameaza, se calcifiaza şi moare. Cu alte cuvinte, nu
se poate întâmpla sa fie canalul permeabil, cu excepţia ultimilor milimetri.Prin urmare,
obstacolul care apare uneori prezent în porţiunea apicală a canalului nu este dat de o calcifiere
a lumenului intregului canal,ci mai degrabă de o curbură bruscă şi accentuată în acelaşi canal.
Prin urmare,proba trebuie să fie efectuată inafara prin numeroase incercari, precurbarea
varfului acului Kerr(File)trebuie facuta de fiecare data intr-un mod mai accentuat (Fără efort
minim din partea noastră)pana "cade în canalul care a fost doar aşteptat sa fie cercetat.
 Forţarea unui instrument mic in canalul radicular in incercarea de a ajunge la apex poate
cauza diferite erori cum ar fi: îndoirea si fracturarea instrumentului,mobilizarea calcifierii de
pe peretii canalului ar putea cauza caderea in canal si obstruarea lui;crearea de margini,canale
false sau perforatii,toate acestea ar duce inevitabil la esecul tratamentului.Instrumentul trebuie
sa fie utilizat cu mare precautie si sa fie insotit de irigatii generoase. Ar trebui să fie substituit
ori de câte ori forma sa originală apare modificata şi ar trebui să fie recurbat dacă este scos
din canal în încercarea de a ajunge la apex.