Cancerele ORL

Simona Mihutiu
 1. Epidemiologie
• incidenţă: cca 10% din totalul TM România
• mortalitate: cca 3-5%, B>F
• B > F = 10:1; tendinţă de apropiere!
• vârstă: 45-70 ani, cu particularităţi:
– RF: adulţi tineri
• localizare: laringe, cavitate bucală, RF, OF
• particularităţi geografice:
– India: cavitate bucală
– China, Africa de Nord: rinofaringe
 2. Etiologie
• fumat, ± alcool
• igienă bucală defectuoasă
• factori de mediu: alimentaţie
• f. virali: EBV - RF; HPV - cav. bucală,
laringe?
• cavitate nazală/sinusuri: industria lemnului
• sindr. Plummer-Vinson: F, limbă, reg. RCA
 3. Istorie naturală
• histologie:
– carcinom - 80%
– limfom - 15-20%
– adenoCa - rar: glande salivare
– sarcom - rar: copii
• evoluţie locală & locoregională de lungă durată
• Duble: T primare: 20-30% = field cancerization
• eşecuri predominent loco-regionale
• limfofilie accentuată:
– topografie caracteristică pctului de plecare
– uni- vs bilaterală
• Cc. laringe • Cc. HF – sinus
supraglotic piriform
• Cc. amigdalian • Cc. limba
• Cc. rebord alveolar • Cc. buza
 4. Prezentare clinică
• ulceraţie
• leziune infiltrativă
• exofitică
Semne/simptome: in funcţie de localizare
• T primară
• adenopatia
– orice adenopatie care persistă mai mult de o săptămână la
un adult: malignă!
– peste 40 ani: practic întotdeauna malignă!
– topografie caracteristică
- TNM
Stadializare
Bilant preterapeutic
- Consult clinic general: IP, CP !, comorbiditati
- Consult clinic ORL: descriere completa T, N +
endoscopie directa: laringoscope rinoscopie cu
ridicare de val
- Imagistic: TC
- Laborator: de rutina
- Rgf pulmonara
- Ex. Stomatologic: asanarea focarelor dentare
Factori de prognostic
- punctul de plecare
- stadiul T & N
- comorbidităţi
 Tratament
Tratament multidisciplinar
I stadii iniţiale
CH vs RT, : L, cav. bucală
– CH: mutilant vs conservator
a) predominent chirurgical: gl. salivare, sinusuri, HF
b) predominent RT: RF, OF
II stadii avansate:
RT + CT concomitent (DDP+5FU) ± CH
Cancer de rinofaringe
• Epidemiologie:
– vârstă: distribuţie bimodală adolescenţă + adulţi tineri
vs 50-70 ani
– fără asociere cu tutun, alcool
– EBV
• Prezentare clinică
– epistaxis, hipoacuzie, obstrucţie nazală
– durere atipică: trigemen  invazia bazei
craniului
– semne neurologice: durere facială, diplopie, disfonie
– adenopatii 60%, bilaterale, spinale
– metastaze cu frecventa mai mare, recidive tardive
• Tratament: +/- CT → RT + CT → +/- CT
CT: PF (5FU + Cisplatin), EC (Farmorubicin + Cisplatin)
 Follow-up
• recidiva locală, loco-regională
• metastaze: pulmonare, osoase
• a 2 TM: epiteliul respirator, urinar
• comorbidităţi: cardio-vasculare
• recuperare nutriţională, fonatorie
• prevenţie !!!!!