Cuprins

Capitolul I
Geriatrie, gerontologie și gerontostomatologie ................................................................................ 11 
I.1 Introducere în geriatrie și gerontologie ........................................................................................ 11 
I.2 Terminologie ................................................................................................................................ 11 
I.3 Definiţie ....................................................................................................................................... 13 
I.4 Implicațiile creșterii populației vârstnice și asistența medicală ................................................... 14 
I.4.1 Demografia procesului de îmbătrânire................................................................................. 14 
I.4.2 Efectele îmbătrânirii populației asupra sănătății ................................................................. 15 
I.4.3 Cosiderații internaționale ..................................................................................................... 15 

Capitolul II
Considerente demografice în geriatrie .............................................................................................. 17 
II.1 Consideraţii clinice privind îmbătrânirea ................................................................................... 17 
II.2 Durata medie de viaţă ................................................................................................................. 19 
II.3 Speranţa de viaţă (SV) ................................................................................................................ 20 
II.4 Caracteristicile generice ale îmbătrânirii .................................................................................... 22 
II.5 Pluripatologia ............................................................................................................................. 25 
II.6 Invaliditate şi dependenţă funcţională ........................................................................................ 26 
II.7 Scăderea capacităţii de adaptare şi de recuperare....................................................................... 26 
II.8 Modificări în farmacocinetica şi farmacodinamica medicamentelor ......................................... 26 
II.9 Tipologia pacienţilor vârstnici: sănătoşi, bolnavi, fragili şi geriatrici ........................................ 26 
II.10 Clasificări ale persoanelor vârstnice ......................................................................................... 28 
II.11 Clasificările Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii ........................................................................ 30 
II.12 Clasificarea funcţională a persoanelor în vârstă ....................................................................... 31 
II.13 Conceptul de evaluare geriatrică integrală ............................................................................... 32 
II.14 Caracteristici ale pacienţilor care aparţin unor grupuri de risc sau grupuri fragile .................. 33 
II.15 Cauzele îmbătrânirii ................................................................................................................. 34 
II.15.1 Factorii intrinseci .............................................................................................................. 34 
II.15.2 Factori extrinseci ............................................................................................................... 34 
II.15.3. Ipoteze privind procesul de îmbătrânire........................................................................... 34 
II.16 Procesul de îmbătrânire al organismului uman ........................................................................ 38 
II.16.1 Modificările morfologice și fiziologice ale vârstnicilor .................................................... 39 
II.16.2 Parametri funcționali ai cavității orale în fiziologia umană în contextul
îmbătrânirii organismului ............................................................................................................. 40 
II.17. Statusul mental și examinarea neurologică a vârstnicilor ....................................................... 43 
II.18 Imbătrânirea la nivelul sistemului stomatognat ........................................................................ 46 
II.18.1 Morfologia secundară a componentei osoase ................................................................... 46 
II.18.2 Morfologia secundară a musculaturii oro-faciale ............................................................ 51 
II.18.3 Modificări la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare ................................................... 51 

5
 II.18.4 Modificări anatomo-funcționale ale glandelor și secreției salivare ................................. 51 
II.18.5 Modificări ale pielii și ale mucoaselor bucale .................................................................. 51 
II.18.6 Modificări ale țesuturilor dentare ..................................................................................... 52 
II.18.7 Modificări ale țesuturilor parodontale .............................................................................. 52 
II.19 Istoricul clinic la pacienţii de vârstă înaintată din evaluarea geriatrică integrală..................... 52 
II.19.1 Evaluarea clinică ............................................................................................................... 52 
II.19.2 Evaluarea funcţională ....................................................................................................... 54 
II.20 Patologia cea mai frecvent intâlnită la pacientul geriatric. Implicații in medicina dentară ..... 54 
II. 20.1 Implicații în medicina dentară ale modificărilor morfofunționale
la pacientul geriatric ..................................................................................................................... 55 

Capitolul III
Gerontologia ca disciplină în Medicina Dentară ............................................................................. 60 
III.1 Stomatologia geriatrică: Considerații generale ......................................................................... 61 

Capitolul IV
Sănătatea orală și starea de sănătate generalăa pacientului vârstnic ............................................ 73 
IV.1 Eficiența în promovarea sănătății orale la pacienții vârsnici .................................................... 73 
IV.2 Țesuturile orale-considerații specifice persoanelor vârstnice ................................................... 73 
IV.3 Consideraţii generale privind afecţiunile orale la pacienţii vârstnici (seniori) ......................... 77 
IV.3.1 Ţesuturile orale – Consideraţii specifice persoanelor vârstnice ....................................... 82 
IV.4 Interdependența între sănătatea orală şi afecţiunile generale. ................................................... 85 
IV.5 Sănătatea orală la pacientul vârstnic ......................................................................................... 88 
IV.5.1 Examinarea și îngrijirea pacientului geriatric................................................................... 89 
IV.5.2 Evaluarea sănătăţii orale ................................................................................................... 93 
IV.5.3 Modificări orale legate de îmbătrânire .............................................................................. 93 
IV.5.4 Programe de promovare a sănătății orale ......................................................................... 98 
IV.5.5 Revizuirea efecienței activităților de promovare a sănătății orale la vârstnici ................. 98 
IV.5.6 Sănătatea orală și starea generală de bine ........................................................................ 99 
IV.5.7 Evaluarea sănătății orale la pacienții seniori dependenți de asistență specializată ....... 100 
IV.5.8 Sănătatea orală a locuitorilor instituțiilor de îngrijire pe termen lung ........................... 102 
IV.5.9 Relația dintre patologia generală și patologia orală ....................................................... 102 
IV.5.10 Riscurile și beneficiile dinților naturali la pacienții dependenți de îngrijire ................. 103 
IV.5.11 Diabetul şi patologia orală la pacienţii seniori ............................................................. 105 
IV.5.12 Îngrijirea orală a pacienților vârstnici .......................................................................... 114 
IV.5.13 Efectul îmbătrânirii asupra țesuturilor orale ................................................................. 115 
IV.6 Sănătatea orală și generală la vârstnici ................................................................................... 115 
IV.7 Factori de risc asociați bolilor orale la vârstnici ..................................................................... 116 
IV.8 Afecțiuni orale frecvente la pacienții geriatrici ...................................................................... 116 
IV.9 Considerații privind îngrijirea stomatologică a pacienților geriatrici ..................................... 116 
IV.9.1 Considerații protetice în gerontostomatologie ................................................................. 120 
IV.10 Provocări în menţinerea şi îmbunătățirea sănătății orale a vârstnicului ............................... 120 
IV.11 Îngrijirea orală în comunitate ................................................................................................ 125 
IV.12 Alimentația pacienților vârstnici ........................................................................................... 125 
IV.13 Relația dintre îmbolnăvire și îmbătrânire ............................................................................. 127 
IV.14 Funcția motorie și suprafața limbii la vârstnici..................................................................... 128 
IV.15 Disfuncțiile temporo-mandibulare (ATM) la pacienții în vârstă .......................................... 129 

6
 IV.16 Cauzele pierderii dinților la pacienții vârstnici; caria dentară și boala parodontală
în etiologia edentației la pacienții vârstnici ..................................................................................... 129 
IV.17 Pacientul vârstnic edentat total și candidoza bucală ............................................................. 132 
IV.17.1 Suprafaţa hidrofobă a candidei albicans ....................................................................... 132 
IV.17.2 Efectele preparațiilor de amin-fluorină de staniu asupra levurilor
orale la vârstnici ......................................................................................................................... 132 
IV.18 Efectele educației privind igiena orală la purtătorii de proteze parțiale mobilizabile .......... 133 
IV.19 Sănătatea orală și pierderea în greutate la pacienții seniori .................................................. 134 
IV.20 Sănătatea orală şi starea generală de sănătate în stadiul incipient de îmbătrânire ................ 135 
IV.20.1 Afecţiunile orale și nutriția ............................................................................................. 135 
IV.20.2 Statusul oral și performanța fizică ................................................................................. 136 
IV.20.3 Capacitatea funcțională, nevoia de îngrijire pe termen lung, longevitatea
și afecțiunile orale ....................................................................................................................... 137 
IV.20.4 Concluzii raportate la sănătatea orală/generală ........................................................... 138 
IV.21 Relația dintre masticație și funcțiile cognitive la vârstnici ................................................... 138 
IV.22 Reabilitarea orală pe implanturi a pacienților cu boala Parkinson ....................................... 139 

Capitolul V
Îmbătrânirea fiziologică generală la nivelul ţesuturilor, organelor, aparatelor ......................... 142 
V.1 Indicatorii procesului de îmbătrânire ce influenţează vârsta biologică .................................... 142 
V.2 Patologii asociate modificărilor involutive ale mucoasei orale ............................................... 143 
V.3 Modificări involutive ale ţesuturilor ........................................................................................ 144 
V.4 Modificările involutive la nivelul organelor vitale .................................................................. 147 
V.5 Caracteristici ale patologiei generale a vârstnicului ................................................................. 149 
V.5.1 Impactul dizabilităților motorii asupra sănătății orale
în rândul pacienților în vârstă..................................................................................................... 152 
V.6 Caracteristici ale involuţiei sistemului stomatognat................................................................. 156 
V.6.1 Modificări faciale............................................................................................................... 156 
V.6.2 Modificări involutive ale mucoasei orale .......................................................................... 158 
V.6.3 Modificări linguale la vârstnic .......................................................................................... 159 
V.6.4 Senescența oaselor maxilare.............................................................................................. 160 
V. 6.5 Modificări involutive ale articulaţiei temporo-mandibulare ............................................ 163 
V.6.6 Modificarea relaţiilor mandibulo-craniene ....................................................................... 163 
V.6.7 Modificări la nivelul muşchilor sistemului stomatognat ................................................... 164 
V.6.8 Modificări ale glandelor salivare ...................................................................................... 164 
V.6.9 Modificări ale florei microbiene ........................................................................................ 165 
V.6.10 Halitoza la pacienții vârstnici .......................................................................................... 165 
V.6.11 Senescenţa organului odonto-parodontal ........................................................................ 169 
V.6.12 Modificări funcţionale ale sistemului stomatognat în senescență ................................... 175 

Capitolul VI
Patologia sistemului stomatognat la vârstnic ................................................................................. 177 
VI.1 Patologia pe elemente ale sistemului stomatognat.................................................................. 177 
VI.1.1 Afecțiuni ale țesuturilor dure dentare .............................................................................. 177 
VI.2 Traumatologia dento-alveolară ............................................................................................... 179 
VI.3 Boli ale pulpei dentare ............................................................................................................ 181 
VI.4 Bolile parodontale ale vârstnicului ......................................................................................... 181

7
 VI.5 Disfuncţii ocluzale şi ale sistemului stomatognat ................................................................... 183 
VI.6 Afecţiuni ale mucoasei orale și limbii .................................................................................... 184 
VI.7 Patologia oaselor maxilare la vârstnic .................................................................................... 185 
VI.7.1 Osteonecroza maxilarelor asociată terapiei cu bisfosfonați la pacienții vârstnici .......... 186 
VI.8 Patologia muşchilor sistemului stomatognat .......................................................................... 192 
VI.9 Patologia articulaţiei temporo-mandibulare ............................................................................ 192 
VI.10 Patologia glandelor salivare .................................................................................................. 193 
VI.11 Particularităţi ale tumorilor sistemului stomatognat ............................................................. 199 

Capitolul VII
Componente psiho-sociale ale îmbătrânirii .................................................................................... 200 
VII.1 Pacienţii vârstnici – considerente psihologice şi emoţionale
în timpul tratamentului stomatologic .............................................................................................. 200 
VII.2 Pensionarea, alegere sau necesitate? ..................................................................................... 203 

Capitolul VIII
Evaluarea pacientului vârstnic ........................................................................................................ 206 
VIII.1 Evaluarea, managementul și luarea deciziilor legate de pacientul vârstnic ......................... 211 
VIII.1.1 Responsabilitatea morală și profesională a medicului dentist
în raport cu pacientul geriatric ................................................................................................... 214 
VIII.2 Elemente de apreciere și interpretare a rezultatelor evaluării; definiția normalității
la persoanele în vârstă ..................................................................................................................... 218 
VIII.3 Managementul pacienților geriatrici alcoolici: identificarea şi conduita stomatologică...... 218 
VIII.4 Examenul obiectiv al pacientului ......................................................................................... 221 
VIII.5 Diagnosticul în gerontostomatologie ................................................................................... 228 
VIII.6 Cum să obținem un „DA” din partea pacienților geriatrici care au nevoie
de implanturi dentare....................................................................................................................... 231 

Capitolul IX
Particularităţi ale tratamentului stomatologic la vârstnici ........................................................... 237 
IX.1 Considerente privind starea de sănătate orală a vârstnicilor ..................................................... 242 
IX.2 Tratamentul profilactic general – gerontoprofilaxia ............................................................... 242 
IX.2.1 Măsuri de profilaxie generală a îmbătrânirii premature, accelerate: ............................. 243 
IX.2.2 Îngrijirea dentară preventivă a seniorilor........................................................................ 243 
IX.2.3 Componentele stomatologiei preventive........................................................................... 244 
IX.3 Tratamentul stomatologic la vârstnic ...................................................................................... 247 
IX.3.1 Particularităţi şi dificultăţi în educaţia sanitară a vârstnicului ...................................... 247 
IX.3.2 Tratamentul preventiv ...................................................................................................... 248 
IX.3.3. Caria la vârstnici ............................................................................................................. 255 
IX.3.4. Endodonția la pacienții în vârstă .................................................................................... 259 
IX.3.5. Tratamentul bolii parodontale la vârstnic....................................................................... 260 
IX.3.6. Minima intervenție în stomatologia geriatrică; Strategii în abordarea
acestor tehnici la pacienții vârstnici ........................................................................................... 263 
IX. 3.7. Tratamentul protetic ....................................................................................................... 266 
IX.3.8. Managementul pacienților afectați de xerostomie .......................................................... 280 
IX.3.9. Lezini ale mucoasei orale la pacienții purtători de proteze dentare............................... 284 
IX.3.10. Cunoştinţele pacienţilor vârstnici despre implanturile dentare .................................... 285 

8
 IX.3.11. Utilizarea implanturilor dentare pentru îmbunătăţirea calității vieții
pacienților edentați...................................................................................................................... 286 
IX.3.12. Interacțiunea medicamentelor și tratamentele dentare ................................................. 289 

Capitolul X
Reabilitarea pacientului vârstnic edentat total maxilar
prin supraprotezare pe implanturi.................................................................................................. 291 
X.1 Introducere în protetica edentatului total ................................................................................. 291 
X.2 „Istoricul pierderii dinţilor”şi apariţia edentaţiei totale............................................................ 291 
X.3 Atitudinea pacienţilor vârstnici asupra implanturilor dentare .................................................. 292 
X.4 Îngrijirea geriatrică a pacienților cu restaurări protetice: restructurări, necesități,
cereri și provocări ............................................................................................................................ 293 
X.4.1. Etapizarea planului de tratament în restaurarea protetiă ................................................ 295 
X.4.2. Pierderea țesuturilor periodontale la un dinte indemn de carie ...................................... 297 
X.4.3. Reabilitarea estetică a persoanelor în vârstă ................................................................... 298 
X.5 Elemente de anatomie cu implicaţii în protezarea pe implante a maxilarului superior
edentat total la pacientul vârstnic .................................................................................................... 299 
X.6 Etapele suraprotezarii pe implante a pacientului vârstnic edentat total ................................... 300 
X.6.1 Indicaţii privind inserţia implantelor în cazul edentaţiei totale la pacientul vârstnic ...... 300 
X.6.2 Planul de tratament în edentaţia totală maxilară .............................................................. 300 
X.6.3 Pregătirea pacienţilor vârstnici comparativ cu pacienţii adulţi ....................................... 301 
X.6.4 Examinarea şi diagnosticul pacientului vârstnic ............................................................... 302 
X.7 Pacientul vârstnic edentat total şi oferta osoasă ....................................................................... 303 
X.7.1 Morfologia crestelor edentate total la maxilar .................................................................. 303 
X.7.2 Evaluarea ofertei osoase după gradul de atrofie a crestei alveolare edentate ................. 303 
X.7.3 Densitatea osoasă .............................................................................................................. 304 
X.7.4 Metode de investigare clinice şi paraclinice ale ofertei osoase maxilare
la pacientul vârstnic .................................................................................................................... 305 
X.7.5 Osul disponibil în tratamentul implanto-protetic în edentaţiatotală maxilară
la pacientul vârstnic .................................................................................................................... 306 
X.7.6 Osteonecroza oaselor maxilare asociată tratamentului cu bisfosfonați
ca factor de risc în protezarea edentației totale.......................................................................... 307 
X.8 Variante terapeutice de tratament şi reabilitarea orală a pacientului vârstnic edentat total ..... 312 
X.8.1 Tratamentul clasic pentru pacientul vârstnic .................................................................... 313 
X.8.2 Restaurarea prin supraprotezare ....................................................................................... 313 
X.8.3 Conceptul ”All-on-4” în reabilitarea implantară a arcadei ............................................. 316 
X.8.4 Tratamentul edentaţiei totale prin punţi totale pe implanturi ........................................... 321 
X.9 Cazuri clinice de reabilitare a edentatului total vârstnic .......................................................... 325 

Capitolul XI
Reabilitarea pacientului vârstnic edentat total mandibular – supraprotezare
pe implanturi ..................................................................................................................................... 342 
XI.1 Introducere în terapia implanto-protetică................................................................................ 342 
XI.2 Anatomia osului mandibular, cu implicaţii în implantologia orală,
la pacientul vârstnic......................................................................................................................... 342 
XI.2.1 Osul mandibular ............................................................................................................... 343 
XI.2.2 Corpul mandibulei ............................................................................................................ 343 
XI.2.3 Ramurile ascendente......................................................................................................... 344 
XI.3 Morfologia crestelor alveolare edentate.................................................................................. 345 

9
 XI.4 Metode de investigare clinică şi paraclinică a ofertei osoase mandibulare ............................ 346 
XI.4.1 Examenul clinic ................................................................................................................ 346 
XI.4.2 Osul disponibil pentru tratamentul implanto-protetic în edentaţia totală
mandibulară la pacientul vârstnic .............................................................................................. 346 
XI.4.3 Înălţimea osului disponibil ............................................................................................... 348 
XI.4.4 Lăţimea osului disponibil ................................................................................................. 348 
XI.4.5 Angulaţia osoasă .............................................................................................................. 348 
XI.5 Soluţii de tratament a edentaţiei totale mandibulare la pacientul vârstnic.............................. 349 
XI.5.1 Proteza mobilă clasică ..................................................................................................... 349 
XI.5.2 Restaurarea protetică prin supraprotezare ...................................................................... 349 
XI.5.3 Reabilitarea edentației totale a pacientului vârstnic prin restaurări fixe ........................ 360 
XI.5.4 Respectarea principiilor ocluzologice .............................................................................. 363 
XI.6 Rezultatul tratamentului protetic pe implant la adulții în vârstă ............................................. 364 

BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................................... 368 

10