I.

Aritmii datorate de dereglari ale automatism nod sinusal

Nod sinusal-pacemaker gr I=60-80 batai/min ; A.V-40-60 ; FIBRE PURKINJE -15-40;
TAHICARDIA SINUSALA
CAUZE: 1. ↑ Simpaticul :egort,stres, hTA acuta, ↑ presiunea in atriu drept,febra
2. ↓ parasimpatic:alterarea nucleilor subcortical,bulb rahidian,cailor de conducere a ganglioni parasimpatici
3.afectarea nodului in procese inflamatorii,ischemie,necroza
PATOGENIA:↓grad de repolarizare ;↑procese de depolarizarea spontana diastolica lenta;↓potentialului prag
al celulelor nodului sinusal;↑ frecventa contractiilor >80 bat/min
CONSECINTE:↑mit-vol.,T.A,viteza circ.sanguina→aprovizionarea cu O2 tesuturile ce este un mechanism
adaptive in hTAac,insuf.cardiaca,efort ↓diastola→nu tot single este pompat in circulatie→↓T.A
sistemica→↑P in atriu sting→↑presiunea in venele in pulmonare→vasoconstrictie refleza a arterilolelor
pulmonare ↑rezistenta pulmonara.HIPOPERFUZIA ORGANELOR
BRADICARDIE SINUSALA 60>T.A >30
CAUZE:1.↑parasimpatic(vag)
2.↓simpatic(afectiuni hipotalamis,cai eferente,gang si termin nerv a SISTEM NERVOS SIMPATIC)
3.factori nocivi asupra nod:trauma mecanice,hemoragii,necroza,f.toxici,kinina,digitalice, metabolite: bilirubina
libera,acizi biliary.
PATOGENIE: Sistem nervos parasimpatic prin mediator ach→↓F.C.C prin: ↑duratei de depolarizare
diastolica,↑valorii potentialului diastolic maxim→reduce excitabilitatea nod sinusal.
Actiune indelungata sau excesiva-sinus arrest(refuz nodal) ECG-pauza lunga lipsa PQRST care depaseste 2
intervale R-R normale.
CONSECINTE:↓debit→insuf.circulatorie ;↑presiunea in atrii→venele pulmonare→HT in circulatia mica
ARITMIA SINUSALA
Generarea neuniforma a impulsurilor in nod sinusal si prin intervale neuniforme dintre contractile inimii.
ARITMIA SINUSALA RESPIRATORIE la persoane tinere
Schimbari de tonus vagal in diferite faze respiratie:inspir ↑F.C;expir ↓F.C;retinerea respir,effort-dispare
ARITMIA SINUSALA NERESPIRATORIE
Afectarea nod sinusal(cardiopatia ischemica,miocardita,intox.digitalice.R-R variate,diferenta dintre cel mai
scurt sic el mai lung interval depaseste 10% din R-R normal.
II. Aritmii datorate dereglarii excitabilitatii miocardului. Extrasistolii .
Extrasistola –contractie premature a cordului suscitata de un impuls ectopic
Cauza: miocardie,ischemia miocard,dishomeostazia electrolitice,acidoza,intoxicatiile(alcool,nicotina)
hipertiroidism.
Patogenia: conform legii inexcitabilitatii periodice a cordului muschiul cardiac nu rs la numerosi stimuli de
origine extranodala,parveniti in perioada refractara absoluta. In cazul in care acesti stimuli parvin in perioada
de excitabilitate normala,dar inaintea implusului generat de nod sinusal,ei pot provoca o depolarizare precoce
si o sistola premature a cordului,dupa survine perioada refractara,proprie extrasistolei,care va impiedica rs
cardiac la stimul ordinar de origine nodala,de aces extrasistola este urmata de regula de o pauza
compensatorie care poate fi complete sau incomplete.
EXTRASISTOLA:Isupraventriculara:1atriala 2atrioventriculara
IIventriculare
Extrasistolia:1monotrope 2 politrope
Extrasistola alterneaza in mod regulat cu complexe normale=aloritmice
Bigimenia-extrasistola dupa fiecare complex(cea mai frecventa forma)
Trigeminia extrasistola la 2 complexe normale
Cvadrigeminia extrasistola la 3 complexe normale
EXTRASISTOLA ATRIALA
provin de la pacemakerele ectopice situate oriunde altundeva în atriu decât în nodul sinusal.
*daca impuls ectopic apare in partea superioara a atrii,traseu nu prea e modificat,pe ECG P+
*daca impuls apare in partea medie,unda P bifazica sau aplatizata
*daca impuls apare in partea inferioara,P-(propagarea retrograd)
Celelalte component nemodificate.alungire interval T-P dupa extrasistola,din cauza ca transmiterea retrograde
a excitatiei descarca inainte de timp impul sinusal normal.
EXTRASISTOLA ATRIO-VENTRICULARA
*superioara-focar ectopic p.sup a jonctiunii a.v ,unpa P –
*medie-focar ectopic in p medie ajonctiunii a.v-impuls ajunge concomitant la atrii si la ventricule.P se
contopeste cu QRS si devine qrs si t.
*inferioara-focar ectopic in p,inf. a jonctiunii a.v-impuls mai intii in ventricule apoi in atrii.QRS nemodificat
urmat de P-
EXTRASISTOLIE VENTRICULARA
Focar ectopic apare in unul din ventriculi,acest impuls depolarizeaza initial ventriculul in care a aparut,apoi se
raspindeste spre celalalt.lipsa undei P(deoarece in acest timp nodul A.V se alfa in perioada refractara
absoluta,impuls extrasistolic este blocat si nu se raspindeste spre atrii)pauza compensatorie,de obicei
complete,si complex QRS deformat.
TAHICARDIA PAROXISTICA
Extrasistole consecutive de inalta frecventa aparute in grup.,un acces de contractii cu frecventa 140-250/min
cu durata diferita.poate fi :1supraventriculara 2ventriculara.segementele distale ale system conductor nu sunt
apte de a reproduce frecventa inalta a impulsatiei provenite din portiuni proxime,din care cauza in tahicardia
paroxistica atriala majoritatea impulsurilor nu pot fi propogate de nodul a.v. ECG: unde P + BIFAZICA
APLATIZATA -,urmata de complex QRS si T nemodificat.
FLUTER ATRIAL
Tahiartimie atriala regulate cu
frecventa de 220-350
/min.contractiile ventriculare
mai frecvent sunt ritmice
150/min.In flutter atrial fiecare unda de excitatei cuprinde intreg atriu
CAUZE:cardiopatie inschemica cr,focare ne crotice in miocard,valvulopatii,procese inflam in pericard,
hipertiroidism,intox cu alcool cr,supradozari digitalice.
PATOGENIE:1.miscarea circular aunui impuls 2.reintrarea impulsului pe cai multiple 3.unul sau mai multe
focare ectopice de excitatie.
Excitari frecvente si ritmiceale atriilor pe ECG unde frecevente si ritmice-unde F=aspect dinti de ferestrau si nu
sunt separate de o linie izoelectrica.frecventa complexelor ventriculare QRS IN FLUTTER ATRIAL este
intotdeauna mai mica comparative cu unde F ,spre ventrculi este condus fiecare al 2,3,4 impuls.
CONSECINTE:↓diastola,↑consum de O2,↓flux coronar→insuficienta cardiac cu↓T.A,debit cardiac si dereglari
hemodinamice.de asemenea stagnarea singelui in atrii duce la formarea trombembolilor.
FIBRILATIE ATRIALA

Dereglare de ritm,in care

excitatia si contractile atriilor
ca un tot intreg este inlocuita
cu contractii frecevente
neregulate si necoodonate ale diferitor fascicule musculare ale atriilor sub influenta impulsurilor ectopice cu
frecventa 350-700 /min,numai o parte de impulsuri ajung la ventriculi,provocind excitatia si contractia haotica
a lor.ECG:unde f de fibrilatie-excitatiesolitara a firbrelor atriale + complexe QRS SI T nemodificate,insa cu
interval R-R diferite.fiecare al 4-5 lea impuls e trimis la ventriculi.
Consecinte :↓dramatica a debitcardiac si dereglari hemodinamice severe mai pronuntate ca flutter.

FLUTTER VENTRICULAR
Aritmie grava a ventriculilor cu
frecventa 150-300/min cu ritm
regulat,ineficiente din punc de vedere
hemodynamic,pot mentine un timp scurt circulatia minima.ECG: complexe QRS si T care confluiaza si formeaza
unde mai sinusoidale regulate sau nu prea.
FIBRILATIE VENTRICULARA
CONTRactii fibrilatorii
gaotice,rapide,neregulate cu frecventa 150-500
/min.miocardul este functiona fragmentat in
zone cu grade variate de depolarizare si
repolarizare.contractie eficienta e imposibila.↓ debit cardiac complet,T.A.↓=0 si nu poate fi
masurata,hemodynamic=stop cardiac
PATOGENIA:1.reentry2 formarea focare ectopice de automatism
Reintrarea-miscarea circular a excitatiei in urmatoarele cazuri:
1,lungimea mare a cai de circulare-impuls revine in punct de pornire initiala peste un timp mai indelungat si
muschiul stimulat anterior nu mai este refractar-impulsul va repeat fara inrerupere deplasarea circular
2.viteza mica de conducere a impulsului-fix ca sus peste timp mai mul ajunge la nivel de pornire-din nou
3.perioada refractara scurta a muschiului la fel
Foarmarea focare ectopice mecanisme diferite:
1.fluctuatiile potential transmembranar 2.potential vestigial 3.curent electri lezional local.
Tuburari fizico-chimice simetabolice.
III. Aritmii datorate de dereglare de conductibilitate
Cauze:
1.activarii influentelor parasimpatice asupra inimii sis au modificarii proprietatilor colinoreactice ale
cordului(dromotrop-)
2.leziuni nemijlocite ale cel sist conductor al inimii(necroza,hemoragii,tumori,extindere excesiva a muschi
cardiac,intox cu alcool,nicotina,digitalice,toxine bacteriene,infectii virale)
BLOC SINOATRIAL-Impulsurile nu pot fi propagate din nod sinusal spre atrii. Sunt :gr 1,2,3(inetinirea
propagarii,propagare partial si bloc complet)
BLOC ATRIOVENTRICULAR -Intirzierea sau stoparea propagarii impulsurilor de la atrii la ventriculi. :1complet 2
incomplet
Bloc A.V GR.1
Conducerea impulsului este intirziata,dar toate se conduc.ECG:alungirea P-Q ,restul normal
Bloc A.V gr. 2 mobitz 1
Afectarea progresiva a conductibilitati pina la bloc cu caderea unei contractii ventriculare,cade QRS la al 6-7
ciclu.ECG:inrautatirea treptata se manifesta alungirea progresiva a P-Qde la un complex la altul,apoi bloc,unda
P nu este urmata de QRS Opauza lunga,dupapauza se inregistreaza cel mai scurt interval P-Qsi ciclul se
repeat=perioade WENCHEBACH
Bloc A.V gr.2 mobitz 2
Inrautatirea conductibilitati cu caderea QRS la fiecare al 4-5 ciclu fara alungirea interval P-Q
BLOC A.V.GR 2 2:1
Blocarea fiecarui al doilea complex QRS
Bloc A.V GR 2 avansat
Conductibilitate dereglata in asa masura astfel in cit spre ventriculi nu sunt conduse 2 sau 3 contractii. ECG:un
complex PQRST normal dupa care 2 sau 3 unde P
Bloc A.VA gr 3,complet
Intreruperea complete tranzitorie sau permanenta a trecerii impulsurilor sinusale spre ventriculi,intra in
fucntie pacemaker de gr II sau III. Atriile sunt excitate de nod sinusal,iar ventriculiisunt excitati de impulsurile
din centrele de automatism de gr II,atriile si ventricule fucntioneaza separate,frecventa contractiilor atriale
fiind mai mare.ECG: unde P independete de complexe QRS,interval P-P si R-R egale intre ele,insa interval P-
P intotdeauna e mai mic comparative cu R-R.
FOCARE MULTIPLE-cind complex QRS are de fiece data forma si distanta R-R diferita.
CONSECINTE:↑PRESIUNEAin atriu sting→vene pulmonare→↑rezistenta periferica in circ sistemica si in cea
pulmonara ↓debit cardiac hipoperfuzia rinichi encefal.
SINDROM FREDERICO asocierea bloc a.v 3 +fibrilatie atriala sau fluter atrial