Farmacoeconomia în managementul

terapeutic a patologiilor
coronariene

Modul: Farmacoeconomie

Farmacist rezident: Bogdan Crețu

Coordonator: Șef lucr. Dr. Delia Bulea

 Boala coronariană (BC) în Marea Britanie afectează 3 milioane de oameni, cu 4 100 000 de
decese anual. Ratele mortalității s-au înjumătățit de la 1980, dar costurile anuale de tratament a
serviciilor naționale de sănătate pentru BC depășește suma de 2 miliarde de lire sterline. 1

O analiză europeană efectuată în 1996, 2 a sugerat variații substanțiale cost-eficacitate

raportate între diferite scheme terapeutice, de la 50 lire pe an de viață câștigat pentru aspirină
(drept terapie secundară) , la 8240 lire per an de viață câștigat pentru statine (terapie profilactică).
Studiile au sugerat că angioplastia este mai puțin rentabilă decât by pass-ul coronarian, care
depășește, în general, 5000 lire per an de viață câștigat. 3,4, 5,6

Terapia în scop preventiv

Raportul cost-eficacitate a fost, de asemenea, foarte favorabil pentru toate terapiile în scop
preventi la pacienți după infarct miocardic sau revascularizare. Rapoarte cost-eficiență reduse
pentru aspirina, beta-blocante și warfarina au fost de 885 lire, 502 lire și, respectiv, 1075 lire pe an
de viață câștigat. Aceste descoperiri au fost consecvente la toate grupele de vârstă. Reabilitare
bazată pe exerciții, IECA și statinele au fost progresiv mai scumpe, costând 1957 lire, 3398 lire și
4246 lire pe an de viață câștigat.7

Infarct de miocard acut

Toate tratamentele inițiale au avut raporturi de cost-eficacitate foarte favorabile pentru

toate grupele de vârstă. Rapoartele cost-eficacitate pentru cazul de bază au fost de 408 lire sterline
pe an de viață câștigat pentru resuscitarea cardiopulmonară (variind de la 192 lire sterline la
pacienții cu vârsta cuprinsă între 45 și 54 de ani până la 1281 lire sterline la pacienții cu vârsta > 75
de ani). Cea mai nefavorabilă situație din punct de vedere financiar a fost pentru angioplastia
primară și de 7571 lire sterline (6054-12057 lire sterline pe an de viață câștigat). 8

1
British Heart Foundation Statistics Database. Coronary Heart Disease Statistics. 2002.[http://www.bhf.org.uk/
professionals/uploaded/bhf%20heartstats%202003%20%204-page.pd..
2
NHS Centre for Reviews and DisseminationCholesterol and coronary heart disease: screening and treatment.
Effective Health Care Bull 1998; 4:1–16.
3
Cleland JG, Walker A. Therapeutic options and cost considerations in the treatment of ischemic heart disease.
Cardiovasc Drugs Therapy 1998; 12(Suppl. 3):225–32.
4
Weinstein MC. Coronary Artery bypass surgery is still costeffective: using calibrated models to update clinical
trials. Am J Med 2003; 115:410–11.
5
Prosser LA, Stinnett AA, Goldman PA, Williams LW, Hunink MG, Goldman L, et al. Cost-effectiveness of
cholesterol-lowering therapies according to selected patient characteristics. Ann Intern Med 2000; 132:769–79.
6
Favarato D, Hueb W, Gersh BJ, Soares PR, Cesar LA, da Luz PL, et al. Relative cost comparison of treatments
for coronary artery disease: the First Year Follow-Up of MASS II Study. Circulation 2003; 108(Suppl. 1):II21–
3.
7
Fidan D, Unal B, Critchley J, Capewell S. Economic analysis of treatments reducing coronary heart disease
mortality in England and Wales, 2000-2010. QJM. 2007 May;100(5):277-89. doi: 10.1093/qjmed/hcm020.
Epub 2007 Apr 21. PMID: 17449875.
8
Fidan D, Unal B, Critchley J, Capewell S. Economic analysis of treatments reducing coronary heart disease
mortality in England and Wales, 2000-2010. QJM. 2007 May;100(5):277-89. doi: 10.1093/qjmed/hcm020.
Epub 2007 Apr 21. PMID: 17449875.
Insuficienta cardiaca

Aspirina, beta-blocantele și spironolactona constituie o terapie extrem de rentabilă în

tratamentul insuficienței cardiace pentru pacienții cronici, atât pentru pacienții internați inițial spital
și cei tratați în comunitate. Raportul cost-eficacitate a fost constant <700 lire per an de viață câștigat
în toate grupele de vârstă. IECA au fost puțin mai scumpi, în medie 2173 lire pe an de viață câștigat
pentru pacienții din spital și 2237 lire pe an de viață câștigat pentru pacienții din comunitate. 9

Angină instabilă

Aspirină, singură sau în combinație cu heparine cu greutate moleculară mică, a fost extrem
de rentabilă pentru angină instabilă la toate grupele de vârstă, cu costuri de până la <500 lire per an
de viață câștigat. Cu toate acestea, inhibitori ai glicoproteinei IIb / IIIa din trombocite reprezintă o
alternativă terapeutică de zece ori mai scumpă, indiferent de vârstă, cu costuri între 2257 lire și 4615
lire per an de viață câștigat. 10

Considerente de evaluare a costurilor

O evaluare economică corectă ar trebui să țină seama în totalitate de toate costurile

relevante.11 Aceste costuri ar trebui să includă nu numai costul noului tratament sau a testărilor
implicite, ci și costurile terapiei concomitente, costurile tratamentului eventualelor complicații și
costurile evenimentelor ulterioare. De exemplu, un nou tratament pentru angina instabilă ar putea
crește riscul de hemoragie, dar ar reduce riscul unei intervenții de revascularizare coronariană și ar
reduce astfel rata de spitalizare, iar o evaluare corectă ar include toate aceste costuri. Timpul
necesar pentru evaluarea economică trebuie să fie suficient pentru a putea considera absolut toate
costurile rezultate dintr-o anumită intervenție, deoarece complicațiile clinice ulterioare pot fi scăzute
sau crescute printr-un tratament. Pacienții cu angioplastie, de exemplu, pot avea nevoie de
tratament pentru restenoză, iar o evaluare economică corectă trebuie să ia în calcul aceste costuri
ulterioare.12

9
Fidan D, Unal B, Critchley J, Capewell S. Economic analysis of treatments reducing coronary heart disease
mortality in England and Wales, 2000-2010. QJM. 2007 May;100(5):277-89. doi: 10.1093/qjmed/hcm020.
Epub 2007 Apr 21. PMID: 17449875.
10
Fidan D, Unal B, Critchley J, Capewell S. Economic analysis of treatments reducing coronary heart disease
mortality in England and Wales, 2000-2010. QJM. 2007 May;100(5):277-89. doi: 10.1093/qjmed/hcm020.
Epub 2007 Apr 21. PMID: 17449875.
11
Drummond MF, O’Brien B, Stoddart GL, Torrance GW. Methods for the Economic Evaluation of Healthcare
Programmes. 2nd ed. Oxford, England: Oxford Medical Publications; 1997.
12
Mark, D. B. (2002). Medical Economics and the Assessment of Value in Cardiovascular Medicine: Part I.
Circulation, 106(4), 516–520. doi:10.1161/01.CIR.0000021407.93752.7B
Tabel 1. Costul unui tratament individual în anul 2000.

Terapie Cost Per Interval Referință

13
Resuscitare £807 Intervenție £503–£1245
cardiopulmonară
în spital
14
Tromboliza £373 Intervenție £254–£467
15
Angioplastie £2478 Intervenție £730–£6863
coronariană
transluminală
percutană
primară
16
IECA pentru £20 Pacient-an £10–£35
infarct de
miocard
17
Acid acetilsalicilic £41 Pacient-an £21–£41
18
Beta blocante £36 Pacient-an £22–£58
selective
19
IECA (prevenție) £244 Pacient-an £210–£320
20
Statine £387 Pacient-an £387–£465
21
Warfarina £50 Pacient-an £25–£75
22
Reabilitare £427 Eveniment £275–£780
cardiacă
23
Implant de bypass £4956 Intervenție £1212–£8119
coronarian pentru
angină cronică
24
Angioplastie £2369 Intervenție £866–£5081
pentru angină
cronică (electivă)
25
Spironolactonă £66 Pacient-an £33–£66
pentru
insuficiență
cardiacă

13
NHS Reference Costs. London, Department of Health, 2000.
14
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
15
NHS Reference Costs. London, Department of Health, 2000.
16
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
17
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
18
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
19
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
20
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
21
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
22
Gray AM, Bowman GS, Thompson DR. The cost of cardiac rehabilitation services in England and Wales. J
Roy Coll Phys London 1997; 31:57–61.
23
NHS Reference Costs. London, Department of Health, 2000.
24
NHS Reference Costs. London, Department of Health, 2000.
25
British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
BIBLIOGRAFIE

1. British Heart Foundation Statistics Database. Coronary Heart Disease Statistics.

2002.[http://www.bhf.org.uk/ professionals/uploaded/bhf%20heartstats%202003%20%204-page.pd..
2. NHS Centre for Reviews and DisseminationCholesterol and coronary heart disease: screening and
treatment. Effective Health Care Bull 1998; 4:1–16.
3. Cleland JG, Walker A. Therapeutic options and cost considerations in the treatment of ischemic heart
disease. Cardiovasc Drugs Therapy 1998; 12(Suppl. 3):225–32.
4. Weinstein MC. Coronary Artery bypass surgery is still costeffective: using calibrated models to update
clinical trials. Am J Med 2003; 115:410–11.
5. Prosser LA, Stinnett AA, Goldman PA, Williams LW, Hunink MG, Goldman L, et al. Cost-
effectiveness of cholesterol-lowering therapies according to selected patient characteristics. Ann Intern
Med 2000; 132:769–79.
6. Favarato D, Hueb W, Gersh BJ, Soares PR, Cesar LA, da Luz PL, et al. Relative cost comparison of
treatments for coronary artery disease: the First Year Follow-Up of MASS II Study. Circulation 2003;
108(Suppl. 1):II21–3.
7. Fidan D, Unal B, Critchley J, Capewell S. Economic analysis of treatments reducing coronary heart
disease mortality in England and Wales, 2000-2010. QJM. 2007 May;100(5):277-89. doi:
10.1093/qjmed/hcm020. Epub 2007 Apr 21. PMID: 17449875.
8. Fidan D, Unal B, Critchley J, Capewell S. Economic analysis of treatments reducing coronary heart
disease mortality in England and Wales, 2000-2010. QJM. 2007 May;100(5):277-89. doi:
10.1093/qjmed/hcm020. Epub 2007 Apr 21. PMID: 17449875.
9. Drummond MF, O’Brien B, Stoddart GL, Torrance GW. Methods for the Economic Evaluation of
Healthcare Programmes. 2nd ed. Oxford, England: Oxford Medical Publications; 1997.
10. Mark, D. B. (2002). Medical Economics and the Assessment of Value in Cardiovascular Medicine: Part
I. Circulation, 106(4), 516–520. doi:10.1161/01.CIR.0000021407.93752.7B
11. NHS Reference Costs. London, Department of Health, 2000.
12. British National Formulary, No. 40. London, HMSO, 2000.
13. Gray AM, Bowman GS, Thompson DR. The cost of cardiac rehabilitation services in England and
Wales. J Roy Coll Phys London 1997; 31:57–61.