EVALUAREA ȘI CONTROLUL

SIMPTOMELOR RESPIRATORII

REALIZAT :CARP VALERIA

VERIFICAT: SAVIȚCHI CORNELIA
 CUPRINS
Introducere
Conduite în managementul simptomelor
Dispneea
Tusea
Respirația stertoroasă a muribundului
Tahipneea zgomotoasă
Sughițul
Concluzii
Bibliografie
 • Medicina paliativă este o abordare care îmbunătățește calitatea vieții
pacienților și familiilor acestora atunci când se confruntă cu probleme
.

asociate unei boli amenințătoare de viața: prin prevenția și ameliorarea

suferinței, identificarea precoce, evaluarea și tratamentul impecabil al
durerii și al altor probleme fizice, psiho-sociale și spirituale.
• Îngrijirea paliativă a modificat percepţia asupra bolii şi a făcut ca lumea
medicală să accepte responsabilitatea de a transforma ultima parte a
vieţii pacientului într-operioadă trăită cu demnitate şi confort.
 CONDUITE ÎN MANAGEMENTUL SIMPTOMELOR

• Începe cu o anamneză bună şi examen fizic;

• Conceptualizarea cauzelor probabile;
• Discutaţi opţiunile de tratament, ajutaţi la luarea deciziei;
• Oferiţi suport şi educaţie pacientului, familiei continuu;
• Antrenaţi membrii echipei interdisciplinare;
• Reevaluarea frecventă a pacienţilor
 DEFINIȚIE
• Dispneea este o senzaţie subiectivă de greutate sau disconfort în
respiraţie: rezultatul interacțiunii a multipli factori fiziologici,
psihologici, sociali si de mediu
• Există 4 grupuri de apariție a dispneei:
1. Asociate cancerului;
2. Asociate tratamentului;
3. Concurente;
4. Alte cauze.
• Clasificarea dispneei
.

• subiectivă-dificultatea în respiraţie
• obiectivă-modificări ale modelului fiziologic al respiraţiei.
• Cauzele dispneei
Respiratorii : obstructia, astm bronsic, pneumectomie,
tumori pulmonare
Gastro-intestinale: ascite masive, hepatomegalii
 Metabolice: uremie, efort fizic
Psihogenice: anxietate, depresie, sindrom de
hiperventilaţie
Cardiovasculare: cardiopatie ischemică, insuficienţă
cardiacă, pericardite
 ÎNTREBĂRI UTILIZATE IN EVALUAREA DISPNEEI
• Este continua sau intermitenta?
• Cat de des apar episoadele de dispnee? de doua/ mai multe ori pe zi/ de cateva
ori pe saptamana/ o data pe saptamana/ mai rar decit o data pe saptamana
• Ce va produce dispneea? Mersul pe jos, scarile/pantele, ridicat obiecte grele,
aplecatul, spalatul, imbracatul, lucrul prin casa, vremea, emotiile,activitatile.
• Ce faceti pentru a preveni dispneea? Mers incet, odihna, masaj, oxigen,
inhalanti, deschis fereastra, ventilator, gandire pozitiva,conversatie, relaxare,
vizualizare, nu ajuta nimic.
 SFATURI PENTRU CONTROLUL RESPIRAȚIEI

• Plan de acțiune pentru episoadele acute: - instrucțiuni simple - plan pas

cu pas –creșterea încrederii in propriile forțe, în a face față episoadelor
acute
- Folosirea ventilatorului, deschiderea ferestrei - umiditate suficientă
- Terapiile complementare pot fi utile unor pacienți
- Reducerea temperaturii in camera (fără a-i fi frig pacientului)
- Eliminarea factorilor iritanți
 ÎN CAZUL DISPNEEI TERMINALE PUTEM REMARCA
URMĂTOARELE:

• Pacienții se tem adesea de deces prin sufocare și este importantă o abordare pozitivă a
pacientului , familiei sale și colegilor, cu explicarea metodelor de control a dispneei
terminale.
• Datorită suferinței ,a insomniei și a epuizării ,pacienții și îngrijitorii lor acceptă în general
că somnolența trebuie să fie prețul plătit pentru confort mai ridicat.
• Dacă nu există o suferință severă ,sedarea nu este scopul principal al tratamentului și unii
pacienți au o capacitate mentală mai ridicată după ce este redusă dispneea . Totuși
,deoarece somnolența crescândă este în general o caracteristică a deteriorării stării clinice,
este important să explicați rudelor gravitatea situației și obiectivele tratamentului.
 TUSEA - SIMPTOM COMUN ÎN BOALA AVANSATĂ,CARE
PROVOACĂ DURERE, FATIGABILITATE ȘI INSOMNIE.
• Cauzele tusei:infecții, sinuzită, reflux
• Tipul tusei: uscată sau umedă
• Intervenţii farmacologice în tuse: calmante pentru tuse,expectorante,antibiotie,steroizi.
• Intervenţii nefarmacologice: tapotament toracic,umidificator de aer,poziționare corectă.
 RESPIRAȚIA STERTOROASĂ A MURIBUNDULUI

Horcăitul muribundului este un termen folosit pentru descrierea zgomotului horcăit

produs de secrețiile din hipolaringe care oscilează cu inspirația și expirația. În
general apare numai la pacienții extrem de slăbiți și aproape de deces. Apare la 30-
50 % din pacienți și este tulburător pentru rude ,îngrijitori și ceilalți pacienți.
Tratament ne-medicamentos
-Poziție semipronă pentru a încuraja drenajul postural
-Aspirație orofarnigiană
-Sprijinul celor din jur ;cea mai eficientă metodă de liniștire a familiei este explicarea
faptului că pacientul ,semiconștienți sau inconștient,nu este deranjat de horcăit.
 TAHIPNEEA ZGOMOTOASĂ
Tahipneea zgomotoasă la muribund deranjează familia și ceilalți
pacienți,chiar dacă pacientul nu-și dă seama. Reprezintă o ultimă încercare
a corpului pacientului de a răspunde la insuficiența respiratorie terminală
ireversibilă + obstrucția căilor aeriene.
Tratament medicamentos:
• Puteți reduce zgomotul reducând profunzimea și rata respirația la 10-
15/minut cu Diamorfină/Morfină. Poate fi necesar să administrați dublu sau
triplu ultimei doze analgezice satisfăcătoare..
• Rar se asociază convulsii ale toracelui și umerilor; în acest caz trebuie
administrat Midazolam ,ex.:10mg S/C la fiecare oră după nevoie
 SUGHIȚUL ESTE O CONTRACȚIE INVOLUNTARĂ ȘI CONVULSIVĂ A
DIAFRAGMEI – MUȘCHI IMPLICAT ÎN RESPIRAȚIE, CARE SEPARĂ
TORACELE DE ABDOMEN -, ÎNSOȚITĂ DE UN SUNET CARACTERISTIC,
SCURT ȘI REPETAT.

• Sughițul nu durează mai mult de câteva minute, iar disconfortul dispare de la

sine sau cu puțin ajutor. Metodele clasice: un pahar cu apă sau menținerea
respirației.
CONCLUZII

În concluzie pot sune că îngrijirea paliativă poate fi descrisă şi ca

îngrijire totală, deaorece include toate aspectele îngrijirii, atît
medicale cît şi nemedicale, atît pentru pacient cît şi pentru familia
acestuia. Evaluarea și controlul simptomelor respiratorii este
esenţială atât pentru diagnostic, cât şi pentru tratament adecvat.
Atunci când simptomele sunt greu de controlat, pot exista mai multe
cauze sau pot fi ascunşi factorii psihologici, sociali şi spirituali.
BIBLIOGRAFIE

• Internet sait
https://www.cusim.md/files/img/site/DOC/T.3.1%20Managementul%20simp
tomelor%20%C3%AEn%20palia%C8%9Bie.pdf
• Suport de curs în ÎP
• Imagini internet