CONVULSIILE FEBRILE

DR. OANA MOCANU

Medic Specialist Pediatru
 
Spitalul Clinic de Urgenta pentru copii
"Maria Sklodowska Curie"
 
 
app.medic.chat/dr/oana.mocanu
Whatsapp: 0721.550.820
E-mail: omocanu22@gmail.com
 
 - sunt cele mai frecvente tipuri de convulsii la copii
- se datoreaza creșterii bruste a temperaturii (> 38,50 C)
- intotdeauna insotite de febra (apar in cursul unei
infectii, de cele mai multe ori, virale)
- de obicei, apar in primele 24 de ore de la debutul
infectiei
- de obicei, apar la o temperatura mai mare de 38,5 0 C,
dar pot aparea si la febre cu valori mai mici (≥ 380 C)
- apar la copii < 5 ani, care sunt normal dezvoltati din
punct de vedere neurologic

Dr. Oana Mocanu

 - 1 din 25 de copii are un episod de convulsii
febrile
- varful de incidenta: in jurul varstei de 1,5
ani, cu cele mai frecvente cazuri intre 1,5 -
2,5 ani, dupa care, riscul scade (dar nu pana
la 0, ele putand sa apara pana la varsta de 5
ani)
- baietii au un risc usor mai crescut decat
fetele

Dr. Oana Mocanu

 - impact psihologic major asupra celor
care vad criza, dar, in convulsiile febrile
simple:

• copilul nu are de suferit pe termen lung

• nu lasa sechele neurologice
• nu este nevoie de tratament cronic

Dr. Oana Mocanu

 2 Tipuri:
Simple
< 15 minute
- nu se repeta in 24 ore
- sunt generalizate, adica,
implica in mod egal ambele
parti ale corpului (copilul
"zvacneste“ / "tremura" la
fel, si pe partea dreapta a
corpului si pe stanga)
In majoritatea cazurilor,
convulsiile febrile sunt
simple!
Dr. Oana Mocanu
Complexe
> 15 minute si / sau
- se repeta in 24 de ore si/sau
- sunt focale, adica implica o
singura parte a corpului
(copilul "tremura" doar pe
partea dreapta / stanga, nu
din tot corpul)
- copilul poate ramane cu un
deficit motor postcritic (adica,
anumite segmente ale
corpului pot avea disfunctie)
 Genetica - rol important:

- multi copii au in istoricul familial convulsii

febrile (unul dintre parinti, sau ambii, au
avut convulsii febrile in copilarie).
Deci, un parinte care a prezentat convulsii
febrile cand era copil, transmite propriului
copil un risc crescut (de 2-3 ori fata de
normal) ca acesta sa treaca printr-un
episod de convulsii febrile.

Dr. Oana Mocanu

 In CF (convulsia febrila) simpla nu este
nevoie de nicio investigatie neurologica,
pornind de la ideea ca in marea majoritate
a cazurilor, acestea sunt un episod izolat,
care nu lasa sechele si nu necesita
tratament specific

Dr. Oana Mocanu

 Ce facem in timpul crizei convulsive?

- ramanem calmi! Panica nu il ajuta pe copil,

ci din contra, ii poate face rau;
- asezam copilul in pozitia de siguranta
(culcat lateral, pe o parte), pe o suprafata
tare si sigura;
Aceasta pozitie face ca, in caz de varsatura, copilul
sa nu aspire lichidul (situatie extrem de
periculoasa!)
- sunam la 112;

Dr. Oana Mocanu

 - daca STIM ca are o boala cu febra, administram
ANTITERMIC INTRARECTAL (Paracetamol
supozitor sau Nurofen supozitor);
- NU dam medicamente pe gura in timpul crizei! In
plus, administrarea intrarectala are avantajul unei
absorbtii mult mai rapide decat atunci cand
medicamentul este administrat pe gura;
- dezbracam copilul pentru a scadea suplimentar
temperatura, fara a-l manevra prea mult (taiem
hainele cu foarfeca, fara a-l rani!).

Dr. Oana Mocanu

 - daca NU STIM ca al nostru copil sa fie intr-un episod
infectios, luam temperatura intrarectal. In caz de febra →
vezi mai sus.
- NU INTRODUCEM nimic in gura copilului, nici degetele
noastre!
- incercam sa ne dam seama cat timp dureaza criza. Desi,
atunci cand e vorba de propriul copil, fiecare secunda pare o
eternitate, este important sa stim cat mai exact durata
adevarata a crizei
- dupa criza, copilul poate fi somnolent. Este ceva normal,
dar trebuie sa ne asiguram ca respira si ca si-a recapatat
constienta.

Dr. Oana Mocanu

 - 1 din 3 copii care au avut un episod de
convulsie febrila, va mai prezenta pe viitor
unul sau mai multe episoade similare, tot in
context de febra, pana in jurul varstei de 5
ani.
- de aceea, la un copil care a avut un prim
episod de CF, febra trebuie sa fie
combatuta rapid si intervenit la temperatura
mai mare sau egala cu 380 C

Dr. Oana Mocanu

 Cand avem risc crescut de a repeta convulsia
febrila?

- CF a aparut la febra cu valoare mica

(<38,50 C)
- CF a aparut la o varsta mai mica (<1 an)
- parintii au avut CF in copilarie

Dr. Oana Mocanu

 Convulsiile febrile

- NU afecteaza:
• creierul
• cresterea
• capacitatea intelectuala
• performantele scolare
• personalitatea
• comportamentul
• sanatatea

Dr. Oana Mocanu

 Convulsie sau frison?

In practica, ne lovim de multe ori de incapacitatea

parintelui de a face deosebirea intre convulsie si
frison. Pentru ca este un eveniment care impacteaza
psihic, parintele este frecvent afectat si nu poate
povesti cu exactitate ce s-a intamplat.
Numai cel care se afla langa copil stie ce s-a
intamplat, iar medicul, la camera de garda, va stabili
diagnosticul exclusiv din ceea ce povesteste
parintele. De aceea este foarte important sa ne
pastram calmul si sa incercam sa privim lucrurile
obiectiv.

Dr. Oana Mocanu

 Diferenta majora care stabileste daca
vorbim de convulsie febrila sau doar de un
frison o reprezinta pierderea sau pastrarea
STARII DE CONSTIENTA

Dr. Oana Mocanu

 Frisonul

Desi se simte rau si poate nu vorbeste,

copilul este CONSTIENT, poate strange
parintele in brate, priveste cu sens,
raspunde, NU este "pierdut“…

Dr. Oana Mocanu

 Convulsia

- copilul este INCONSTIENT

- ARESPONSIV (nu raspunde atunci cand il strigam, pare sa nu
ne auda si sa nu perceapa ce se intampla in jur)
- privirea este "plafonata" (adica ochii sunt dati peste cap,
priveste in tavan) sau fixa (copilul priveste fara sens in aceeasi
directie, priveste in gol)
- poate saliva excesiv (asa cum adultul, in criza epileptica, face
ceea ce numim "spume la gura", in convulsia febrila, copilului i
se poate scurge saliva din gura)
- poate avea emisie spontana de urina sau materii fecale
(aspectul este important mai ales in cazul copiilor care au deja
control sfincterian si folosesc olita)

Dr. Oana Mocanu

 Cea mai frecventa descriere medicala a crizei convulsive
este "criza tonico-clonica generalizata". Ce inseamna
aceasta descriere, in limbajul popular?
Miscarile tonice: pacientul este "teapan", are tonus
crescut.
Cloniile: "miscari regulate, rapide, repetitive ale anumitor
segmente ale corpului".
Astfel, vorbim despre un copil inconstient, cu privirea
pierduta sau cu ochii dati peste cap, cu miscari repetitive
ale corpului, care nu ne raspunde si nu percepe mediul
extern.

Dr. Oana Mocanu

 Mai rar, aspectul este de criza hipotona
(copilul este moale, ca o carpa) sau
hipertona (copilul este teapan), fără clonii.

Dr. Oana Mocanu

 Ce se intampla in practica?

De multe ori, criza convulsiva este primul semn

care arata debutul unei raceli, astfel incat, nu
stim daca al nostru copil are febra sau nu, ci ne
confruntam direct cu aceasta criza.
In majoritatea cazurilor, convulsia apare in
contextul unei viroze (infectii de cai respiratorii
superioare → "rosu in gat", infectii ale
amigdalelor sau ale cailor respiratorii inferioare
→ pneumonii, bronsiolite, infectii digestive, cu
diaree, varsaturi sau infectii urinare).

Dr. Oana Mocanu

 Dupa ce am acordat primul ajutor si am
sunat la 112, ambulanta va prelua copilul si
il va duce la cel mai apropiat spital. Luati-
va un mic bagaj si fiti pregatiti de internare.
La noi in tara, convulsia febrila se
interneaza pentru cel putin 24 de ore.
De ce?

Dr. Oana Mocanu

  Desi poate fi un eveniment izolat si de cele mai multe
ori, inofensiv, convulsia are risc de a se repeta in
primele 24 de ore (caz in caz vorbim deja de convulsii
febrile complexe)
 In cazul in care criza dureaza mai mult de cateva
minute, se intervine cu medicamente de tipul
Diazepam, care sa intrerupa criza convulsiva
 In cazul in care criza depaseste 30 de minute sau au
loc mai multe crize pe parcursul a 30 de minute,
vorbim deja de status convulsivant, iar aceasta este o
conditie care nu mai are legatura cu convulsia febrila.

Dr. Oana Mocanu

 În concluzie, în primele 24 de ore de la
prima convulsie, NU STIM dacă e vorba
despre o convulsie febrila simpla,
convulsie febrila complexa sau convulsie
în cadrul unei infectii a sistemului nervos
central (meningita, encefalita etc.).

Dr. Oana Mocanu

 Ce facem în spital?

- investigatii uzuale care sa ne arate ce fel de infectie are

copilul
- tratamentul infectiei in contextul careia a aparut criza
convulsiva
- alte tratamente de sustinere, in functie de ce gasim la
examenul clinic si in analize (perfuzii, in cazul in care copilul
este deshidratat)
- +/- consult neurologic, in cadrul caruia medicul neurolog
va constata daca pacientul prezinta deficite motorii aparute
dupa criza, daca dezvoltarea neuropsihica este in limite
normale, daca criza de convulsii a aparut la un copil anterior
sanatos din punct de vedere neurologic

Dr. Oana Mocanu

 Copilul care a suferit un episod de convulsii febrile
simple NU are nevoie de investigatii neurologice
(Electroencefalograma, Rezonanta Magnetica
Nucleara, Tomografie computerizata).
La externarea din spital, parintele va primi un
medicament care se numeste Desitin si care este
o forma de Diazepam cu administrare intrarectala.
Are forma unei mici paste de dinti si se
recomanda ca, dupa un prim episod de convulsii,
sa aveti mereu acest medicament la voi.

Dr. Oana Mocanu

  Cum prevenim convulsiile febrile?

 Cand administram Desitin?

Singura metoda de preventie a convulsiilor

febrile este combaterea eficienta a febrei!

Dr. Oana Mocanu

 Ce inseamna…
 febra?
 subfebra?
 afebrilitate?
 hipotermie?
 hipertermie?
 frison?

Dr. Oana Mocanu

 Pana la varsta de 4 ani, temperatura se masoara INTRARECTAL,
cu termometrul electronic/cu mercur.
Dupa varsta de 4 ani, temperatura se poate masura axilar (la
subrat).
NU se scade si nu se adauga nimic. Cat arata termometrul-aceea
este valoarea, cu mentiunea ca la masurarea axilara, termometrul
se mai poate tine cateva secunde dupa ce semnalul de masurare
a fost dat.
Termometrele non-contact (de frunte/ureche) dau frecvent erori si
se folosesc numai pentru triaj sau pentru o masurare estimativa a
temperaturii. Scopul acestora este doar orientativ si NU se
folosesc pentru monitorizarea temperaturii unui copil intrat intr-o
perioada de boala febrila.

Dr. Oana Mocanu

 Febra: T ≥ 380 C
Hipertermia: T > 410 C
Subfebra: T = 37,5 - 37,90 C
Afebrilitatea: T < 37,50 C
Hipotermia: T < 360 C
Termometrele electronice arata uneori o temperatura < 360 C. Daca pacientul are
stare generala buna NU se intervine.
Hipotermia adevarata, patologica, apare in traume majore (inec, arsuri, inghet etc.).

Frisonul prevesteste o urcare brusca a temperaturii. In

frison temperatura este scazuta, dar ne asteptam ca febra
sa apara imediat dupa acesta.

Dr. Oana Mocanu

 Cum gestionam frisonul, febra, subfebra?

In timpul frisonului:
- copilul va fi invelit;
- se va administra antitermic;
- imediat dupa oprirea frisonului, copilul va
fi dezbracat.

Dr. Oana Mocanu

 Masuri de scadere a temperaturii:

1. Copilul se dezbraca la pampers sau la pielea goala,

pentru a permite corpului sa se raceasca
2. Se administreaza antitermic sub forma de sirop sau de
supozitor.
Supozitorul are avantajul unei absorbtii mult mai rapide, cu
conditia sa nu fie eliminat.
Pentru ca supozitorul sa nu fie eliminat, dupa introducere:
- picioarele copilului se intind, aceasta manevra permitand
urcarea supozitorului pe intestin.
- mama va uni cu o mana fesele copilului, timp de cateva
secunde - 1 minut.

Dr. Oana Mocanu

 In cazul in care copilul elimina antitermicul,
fie ca vorbim de sirop, fie ca e vorba de
supozitor, NU se va administra din nou
acelasi medicament / aceeasi substanta
activa, deoarece nu putem sti cu
certitudine ce cantitate de substanta s-a
absorbit si riscam sa oferim copilului o
supradoza.

Dr. Oana Mocanu

 Tipuri de antipiretice:

Ibuprofen (sirop: Nurofen, Paduden, Ibuprofen, Ibalgin, Mig

pediatric; supozitor: Nurofen);
Paracetamol (sirop: Panadol, Efferalgan, Prosinus,
Paracetamol Tis; supozitor: Paracetamol);
Metamizol (sirop: Locamin, Alvotor; supozitor: Novocalmin);
Diclofenac (supozitor: Diclogesic).
Dozarea si folosirea acestor medicamente se va face in
functie de greutate si dupa discutia cu pediatrul! Fiecare din
aceste substante active are riscuri, de aceea se folosesc in
functie de greutate și de varsta, pentru a nu depasi doza
maxima admisa pe 24 de ore.

Dr. Oana Mocanu

 3. Impachetari hipotermizante:
- desi copilul resimte un disconfort destul de mare, impachetarile
reprezinta o masura eficienta si uneori necesara, atunci cand febra
scade foarte greu, iar antitermicele isi fac efectul cu dificultate;
- se foloseste un cearsaf / o fata mare de perna / o muselina;
- carpa se pune sub jetul de apa rece, dupa care se stoarce foarte bine
si se scutura;
- copilul va fi infasurat in carpa de la axile in jos;
- de preferat este ca pacientul sa nu fie tinut in brate, deoarece
temperatura parintelui intarzie scaderea temperaturii copilului;
- atunci cand carpa se incalzeste, se repeta procesul, pana la scaderea
temperaturii copilului.

Dr. Oana Mocanu

 4. Dusuri prelungite cu apa calduta

ATENTIE! Nu se pune copilul in apa rece! (risc

de soc hipotermic)

Dr. Oana Mocanu

 Deoarece frecvent virozele determina
febra la aproximativ 4 ore, recomand ca,
odata debutata febra, temperatura sa fie
masurata intrarectal din 4 in 4 ore, sau mai
devreme, in cazul in care copilul prezinta
semne de febra (extremitati reci, incalzire
la nivelul capului, inrosirea obrajilor,
disconfort / agitatie / somnolenta / apatie)

Dr. Oana Mocanu

 Lasam organismul „sa lupte”?

Desi se propaga ideea ca nu trebuie intervenit

pana la o temperatura de 38,50 C, personal
recomand interventia de la o temperatura ≥ 380
C. Explicatia consta in faptul ca temperatura
poate urca brusc, aducand cu sine riscul
convulsiei febrile.
In fata unui copil care a prezentat deja un prim
episod de convulsii febrile (cunoscut fiind faptul
ca are risc de a le repeta), combaterea eficienta
a febrei este si mai importanta!

Dr. Oana Mocanu

 Ce facem cu subfebra?

Când copilul are o temperatura intre 37,50 -

37,90 C, dezbracam copilul și mai masuram
temperatura peste 30 minute:
≥ 380 C? → febra → antitermic;
< 37,50 C → afebrilitate → lasam copilul în
pace;
37,5 0 - 380 C → mai masuram temperatura
peste 30 - 60 minute.

Dr. Oana Mocanu

 De obicei, când copilul are febra, capul
„arde”, iar extremitățile sunt reci. Este ceva
normal, iar incalzirea unei anumite zone a
corpului nu semnifica localizarea infectiei
la acel nivel!

Dr. Oana Mocanu

 Cand folosim Desitin?

Dacă al vostru copil a suferit deja o prima

criza de convulsii febrile și ați primit Desitin
acasă, ar fi bine să-l aveți mereu la indemana.
Totuși, neurologii recomanda ca
medicamentul să fie administrat numai în
criza care durează mai mult de 5 minute!
Explicatia consta în faptul ca în majoritatea
cazurilor, convulsia se oprește spontan, fără
intervenție, în mai puțin de 5 minute.

Dr. Oana Mocanu

 În loc de concluzii:

Nu va panicati! Majoritatea convulsiilor febrile sunt

simple, fără consecinte și fără sechele.
Nu va fie teama de antitermice, dar folositi-le cu
precautie!
Nu va temeti de impachetari. Copilul are disconfort,
dar reprezintă o metoda eficienta de scădere a
temperaturii.
Recomand ca orice parinte sa aiba in casa:
Ibuprofen si Paracetamol, atat sub forma de sirop, cat
si supozitoare (supozitoarele vor fi tinute la frigider).

Dr. Oana Mocanu

 Va prezint mai jos (youtu.be/cTslWqVY7kw) un exemplu clasic de
copil cu convulsii febrile, pentru a va familiariza cu aspectul unei
astfel de crize:

Dr. Oana Mocanu

 • Avem aici un băiețel care trece printr-o criza de convulsii febrile
(observam ca tatăl are un termometru în mana);
• Privirea este pierduta, se uita în gol;
• Are miscari tonico (vezi membrele inferioare, care stau „tepene”) -
clonice (zvacniri la nivelul membrelor superioare, inferioare, cap,
simetrice, pe ambele părți ale corpului);
• Durează aproximativ 2 minute (presupunând ca tatăl a început sa
filmeze imediat după debutul crizei);
• Își revine spontan, fără interventie;
• Are somnolenta postcritica (doarme după criza);
• Este așezat în poziție de siguranța (culcat lateral).

Dr. Oana Mocanu

Va multumesc
tuturor!