Expertiză

medicolegală

Paczilinecz Erika
 Scurtmetraj ZMEUL
 O familie (tata + 2 copii)
 Mediu de viață precar
 Tată abuziv
 Personaje care ilustrează tulburări psihice
 1.Tatăl – tulburare de personalitate
antisocială
 Criterii DSM (≥ 3 criterii):
◦ Peste 18 ani
◦ Simptomatologia nu este specifică schizofreniei &
tulburării bipolare
◦ Iritabilitate și agresivitate
◦ Conflicte violente repetate
◦ Nepăsare față de siguranța celor din jur
◦ Lipsa de remușcări față de prejudiciile aduse altora
1.Tatăl – tulburare de personalitate
antisocială
 Elemente care susțin dignosticul:
◦ Duri, cinici, plini de dispreț față de sentimentele
altora (tatăl lovește copilul fără remușcări, o pune
pe fată să preia toate atribuțiile casei)
◦ Comportament iresponsabil ca părinți – poate duce
la malnutriția copiilor (fata pune porția de mâncare
cea mai consistentă tatălui)
◦ Afecțiuni cauzate de lipsa unor reguli de igienă
corespunzătoare (cei 3 trăiesc într-o rulotă, fără
apă curentă, se spală la lighean)
1.Tatăl – tulburare de personalitate
antisocială
 Comorbidități:
◦ Consumul de alcool
◦ Trebuie stabilit dacă t.p. Antisocială a fost prezentă
din perioada copilăriei pentru a pune și diagnosticul
tulburării consumului de substanțe
◦ În scurtmetraj, tatăl – consumator de alcool, copiii
punându-i la dispoziție băutura – indică consumul
frecvent de alcool
1.Tatăl – tulburare de personalitate
antisocială
 Evaluare:
◦ Tulburarea antisocială: interviu clinic
semistructurat, chestionarul Rosenberg „Scala
Stimei de Sine”, testul APT (analizează aspecte
ale trăsăturilor de personalitate), testul TPA
(analizează nivelul tulburării antisociale),
Inventarul de Personalitate ETP (evaluarea
tulburărilor de personalitate)
◦ Alcoolismul: SCID – modulul pentru
tulburarea legată de consum de alcool.
1.Tatăl – tulburare de personalitate
antisocială
 Prognosticul:
◦ Consumul de alcool (atitudinea culturală față de
consum, disponibilitatea alcoolului, experiența
personală cu alcoolul și nivelul de stres)
◦ Tulburarea antisocială (apare la rudele de gradul I
al persoanei diagnosticate, rudele biologice au risc
de a dezvolta tulburare cu simptome somatice și
tulburări ale consumului de substanțe, factori
genetici și de mediu – statut socio-economic scăzut
și mediu urban)
1.Tatăl – tulburare de personalitate
antisocială
 Prognostic infracțional:
◦ Acte sociale posibile de detenție
◦ Distrugerea de bunuri
◦ Hărțuirea
◦ Furtul
◦ Preferința pentru ocupații ilegale
Băiatul – trăsături ale tulburării de
atașament reactiv
 Criterii DSM
◦ Băiatul caută consolare rar sau la nivel minim
când suferă
◦ Răspunde la consolare rar sau la nivel minim
când suferă
◦ Responsivitate socială și emoțională minimă
◦ Afect pozitiv limitat
◦ Neglijare sau deprivare socială caracterizate
prin neasigurarea constantă a nevoilor
emoționale de bază
Băiatul – trăsături ale tulburării de
atașament reactiv
 Elemente care susțin diagnosticul
◦ Nu manifestă atașament față de tată – manifestări
de tip robotic (îi dă pâinea imediat cum o cere)
◦ Lipsa emoțiilor pozitive (nu se bucură la vederea
bebelușului și chiar îl duce înapoi în pădure)
◦ Responsivitate emoțională minimă (aruncă cu
obiecte în urma mașinii tatălui)
Băiatul – trăsături ale tulburării de
atașament reactiv
 Comorbidități
◦ Întârzieri de dezvoltare cognitivă
◦ Întârzieri de dezvoltare a limbajului
Băiatul – trăsături ale tulburării de
atașament reactiv
 Evaluare:
◦ Tulburarea atașamentului reactiv: interviu clinic
semistructurat, grilă de observație, ECI (manual de
screening – evaluarea riscului pentru tulburare)
◦ Întârzierile de dezvoltare cognitivă/limbaj (scala
GAF – includerea într-un grad de handicap dacă
este nevoie)
Băiatul – trăsături ale tulburării de
atașament reactiv
 Prognostic:
◦ Grav - dacă perioada de deprivare psihosocială a
fost severă și prelungită
◦ Posibilitate de recuperare = includerea într-un
mediu adecvat
◦ Păstrarea mediului problematic = eșec în a forma
relații interpersonale stabile + dizarmonie de
personalitate + lipsa de afecțiune și încredere
Băiatul – trăsături ale tulburării de
atașament reactiv
 Prognostic infracțional:
◦ Legat de implicațiile infracționale care
sunt legate de această tulburare, acestea
sunt restrânse, băiatul neprezentând
trăsături care pot deveni problematice din
punct de vedere infracțional pe viitor.
Fata – trăsături ale tulburării de
opoziție și comportament sfidător
 Criterii DSM ≥ 4 simptome + 6 luni:
◦ Supărăcioasă și ușor de enervat
◦ Furioasă, revoltată, plină de resentimente
◦ Adesea enervează intenționat pe alții
◦ Refuză să se coformeze regulilor
◦ Disconfort provocat fetei/altor persoane din jur
◦ Simptomele nu apar în timpul unei tulburări
psihotice, depresive sau bipolare sau tulburări al
consumului de substanțe și nu sunt întrunite
criteriile tulburării cu dereglare disruptivă.
Fata – trăsături ale tulburării de
opoziție și comportament sfidător
 Elemente care susțin diagnosticul:
◦ Opoziție (refuză să îi dea pâinea tatălui chiar dacă
aude solicitarea)
◦ Enervare intenționată a altor (continuă să dea
bebelușul cu ruj chiar dacă vede că plânge)
◦ Manifestări furioase *trântește ușa rulotei când
fratele său nu răspunde la solicitarea ei)
◦ Prevalența mai mare la adolescenții din familiile cu
practici dure, lipsite de consecvență, neglijare (tatăl
o înjură, o responsabilizează prea mult)
Fata – trăsături ale tulburării de
opoziție și comportament sfidător
 Evaluarea:
◦ Interviu semistructurat
◦ Scala DCL-SSV (scală de diagnostic pentru
tulburări de conduită)
◦ Chestionarele ASEBA (evaluarea funcționării
adaptative). Va completa YSR (autoevaluare) dacă
are între 11-18 ani.
Fata – trăsături ale tulburării de
opoziție și comportament sfidător
 Prognosticul:
◦ Depresie & tulburări anxioase
◦ Debut la vârste mici + simptome severe au urmări mai
grave
◦ Factori de temperament: reactivitate emoțională crescută,
toleranță scăzută la frstrare – au valoare predictivă în
aceasta tulburare
◦ Factorii de mediu (metode dure, lipsa consecvenței,
neglijarea copiilor) se întâlnesc frecvent la copiii cu această
tulburare
◦ Factori genetici + fiziologici (frecvența cardiacă și
conductanța cutanată reduse, nivel scăzut de cortizol,
anomalii ale cortexului prefrontal și ale amigdalei) – mai des
întâlniți în această tulburare
Fata – trăsături ale tulburării de
opoziție și comportament sfidător
 Prognostic infracțional:
◦ Delincvența în adolescență
◦ Consum de substanțe
◦ Recurgerea la acte violente pe fondul nivelului
crescut de furie și ostilitate