Embolie pulmonară

Embolia pulmonară ( PE ) este un blocaj

al unei artere din plămâni de către o
substanță care s-a deplasat din alte părți
ale corpului prin fluxul sanguin ( embolie
). [6] Simptomele unui PE pot include
dificultăți de respirație , dureri în piept , în
special la respirație și tuse de sânge . [1]
De asemenea, pot fi prezente simptome
ale unui cheag de sânge în picior , cum ar
fi un picior roșu , cald, umflat și dureros.
[1] Semnele unei PE includ niveluri
scăzute de oxigen din sânge , respirație
rapidă , ritm cardiac rapid, și uneori febră
ușoară . [10] Cazurile severe pot duce la
dispariție , tensiune arterială scăzută
anormal și moarte subită . [2]
 Embolie pulmonară

Scanare CT spirală toracică cu agent de

radiocontrast care prezintă multiple defecte
de umplere atât la bifurcație (embolie
pulmonară „în șa”), cât și la nivelul arterelor
pulmonare

Specialitate Hematologie ,
cardiologie ,
pneumologie

Simptome Respirație scurtă ,

dureri în piept , tuse
de sânge [1]

Complicații Trecere , tensiune

 arterială scăzută
anormal , moarte
subită [2]

Debut obișnuit Vârstă avansată [3]

Factori de risc Cancer , odihnă

prelungită la pat ,
fumat , accident
vascular cerebral ,
anumite afecțiuni
genetice ,
medicamente pe
bază de estrogen ,
sarcină , obezitate ,
după operație [3]

Metoda de Pe baza
diagnosticare simptomelor, dimer D
, angiografie
pulmonară CT ,
 ventilație pulmonară
/ scanare
perfuzională [4]
Tratament Anticoagulante (
heparină , warfarină ,
DOAC ) [5]

Frecvență ~ 450.000 pe an
(SUA), 430.000
(Europa) [6] [7] [8]

Decese 50.000–200.000 pe
an (SUA) [7] [9]

PE rezultă de obicei dintr-un cheag de

sânge în picior care se deplasează spre
plămâni. [6] Riscul de formare a
cheagurilor de sânge este crescut de
cancer , repaus prelungit la pat , fumat ,
accident vascular cerebral , anumite
afecțiuni genetice , medicamente pe
bază de estrogeni , sarcină , obezitate și
după unele tipuri de intervenții
chirurgicale. [3] O mică proporție de
cazuri se datorează embolizării aerului ,
grăsimii sau lichidului amniotic . [11] [12]
Diagnosticul se bazează pe semne și
simptome în combinație cu rezultatele
testelor.[4] Dacă riscul este scăzut, un
test de sânge cunoscut sub numele de
dimer D poate exclude afecțiunea. [4] În
caz contrar, o CT angiografie pulmonară ,
pulmonară de ventilație / perfuzie
scanare sau ultrasunete a picioarelor
poate confirma diagnosticul. [4]
Împreună, tromboza venoasă profundă și
PE sunt cunoscute sub numele de
tromboembolism venos (TEV). [13]

Eforturile de prevenire a PE includ

începerea mișcării cât mai curând posibil
după operație, exerciții la nivelul
piciorului inferior în perioadele de ședere
și utilizarea diluanților de sânge după
unele tipuri de intervenții chirurgicale. [14]
Tratamentul se face cu anticoagulante
cum ar fi heparina , warfarina sau unul
dintre anticoagulantele cu acțiune directă
(DOAC). [5] Acestea sunt recomandate
timp de cel puțin trei luni. [5] Cazurile
severe pot necesita tromboliză utilizând
medicamente precum activatorul
plasminogenului tisular (tPA) administrat
intravenos sau printr-un cateter, iar unele
pot necesita intervenții chirurgicale (o
trombectomie pulmonară ). [15]Dacă
diluanții de sânge nu sunt
corespunzători, se poate utiliza un filtru
temporar de vene cavă . [15]

Embolii pulmonari afectează aproximativ

430.000 de persoane în fiecare an în
Europa. [8] În Statele Unite, între 300.000
și 600.000 de cazuri apar în fiecare an,
[6] [7] ceea ce are ca rezultat între 50.000
[7] și 200.000 de decese. [9] Ratele sunt
similare la bărbați și femei. [3] Devin mai
frecvente pe măsură ce oamenii
îmbătrânesc. [3]
semne si simptome
Simptomele emboliei pulmonare sunt de
obicei bruște la debut și pot include una
sau mai multe dintre următoarele:
dispnee (dificultăți de respirație),
tahipnee (respirație rapidă), dureri
toracice de natură „pleuritică” (agravate
prin respirație), tuse și hemoptizie ( tuse
de sânge). [16] Cazurile mai severe pot
include semne precum cianoză
(decolorare albastră, de obicei a buzelor
și a degetelor), colaps și instabilitate
circulatorie din cauza scăderii fluxului
sanguin prin plămâni și în partea stângă
a inimii. Aproximativ 15% din toate
cazurile de moarte subită sunt atribuite
PE. [2]În timp ce PE se poate prezenta cu
sincopă , mai puțin de 1% din cazurile de
sincopă se datorează PE. [17]

La examinarea fizică, plămânii sunt de

obicei normali. Ocazional, o frecare
pleurală poate fi audibilă pe zona
afectată a plămânului (mai ales în PE cu
infarct ). Uneori este prezent un revărsat
pleural , care este exudativ, detectabil
prin nota de percuție scăzută, sunete de
respirație sonore și rezonanță vocală.
Tulpina din ventriculul drept poate fi
detectată ca o ridicare parasternală
stângă, o componentă pulmonară
puternică a celui de-al doilea sunet
cardiac și / sau o presiune venoasă
jugulară ridicată . [2] Poate fi prezentă
febră de grad scăzut , în special dacă
există hemoragie pulmonară sau infarct
asociat. [18]

Deoarece embolii pulmonari mai mici

tind să se depună în zone mai periferice
fără circulație colaterală, sunt mai
susceptibili de a provoca infarct
pulmonar și efuziuni mici (ambele fiind
dureroase), dar nu hipoxie, dispnee sau
instabilitate hemodinamică, cum ar fi
tahicardie. PE mai mari, care tind să se
depună central, cauzează de obicei
dispnee, hipoxie, tensiune arterială
scăzută , ritm cardiac rapid și leșin, dar
sunt adesea nedureroase, deoarece nu
există infarct pulmonar din cauza
circulației colaterale. Prezentarea clasică
pentru EP cu dureri pleuritice, dispnee și
tahicardie este probabil cauzată de o
embolie fragmentată mare care provoacă
atât PE cât și mici. Astfel, PE-urile mici
sunt adesea ratate, deoarece cauzează
dureri pleuritice singure fără alte
descoperiri, iar PE-urile mari sunt adesea
ratate, deoarece sunt nedureroase și
mimează alte afecțiuni care cauzează
adesea modificări ECG și creșteri mici
ale nivelurilor de troponină și peptide
natriuretice cerebrale. [19]

PE sunt uneori descrise ca masive,

submasive și nemasive, în funcție de
semnele și simptomele clinice. Deși
definițiile exacte ale acestora nu sunt
clare, o definiție acceptată a PE masiv
este una în care există instabilitate
hemodinamică, cum ar fi tensiunea
arterială scăzută susținută, ritmul cardiac
încetinit sau lipsa de impuls. [20]

Factori de risc

O tromboză venoasă profundă așa cum se observă

O tromboză venoasă profundă, așa cum se observă
la piciorul drept, este un factor de risc pentru PE

Aproximativ 90% dintre emboli provin din

tromboze venoase profunde ale piciorului
proximal (TVP) sau tromboze venoase
pelvine. [21] TVP sunt expuse riscului de a
se deplasa și a migra în circulația
pulmonară. Condițiile sunt în general
considerate ca un continuum numit
tromboembolism venos (TEV).

Dezvoltarea trombozei se datorează în

mod clasic unui grup de cauze numite
triada lui Virchow (alterări ale fluxului
sanguin, factori ai peretelui vasului și
factori care afectează proprietățile
sângelui). Adesea, sunt prezenți mai
mulți factori de risc.

Modificări ale fluxului sanguin :

imobilizare (după operație, zbor pe
distanțe lungi), leziuni , sarcină (de
asemenea procoagulantă), obezitate
(de asemenea procoagulantă), cancer
(de asemenea procoagulant)
Factori în peretele vasului : intervenții
chirurgicale, cateterizări care cauzează
leziuni directe („leziuni endoteliale”)
Factori care afectează proprietățile
sângelui (stare procoagulantă):
Estrogenul -conținând
contraceptive hormonale
 Trombofilie genetică ( factor V
Leiden , mutația protrombinei
G20210A , deficit de proteină C ,
deficit de proteină S , deficit de
antitrombină ,
hiperhomocisteinemie și tulburări
de plasminogen / fibrinoliză )
Trombofilie dobândită ( sindrom
antifosfolipidic , sindrom nefrotic ,
hemoglobinurie nocturnă
paroxistică )
Cancer (datorat secreției de pro-
coagulanți)

Cauzele care stau la baza …

După un prim PE, căutarea cauzelor

secundare este de obicei scurtă. Doar
atunci când apare un al doilea PE și mai
ales atunci când acest lucru se întâmplă
în timp ce încă se află sub terapie
anticoagulantă , se efectuează o căutare
suplimentară a afecțiunilor subiacente.
Aceasta va include testarea ("ecranul
trombofiliei") pentru mutația factorului V
Leiden , anticorpii antifosfolipidici,
nivelurile de proteină C și S și
antitrombină , iar ulterior mutația
protrombinei, mutația MTHFR ,
concentrația factorului VIII și anomalii
moarte moștenite ale coagulării . [22]

Diagnostic
O cocoașă Hampton la o persoană cu embolie
pulmonară a lobului inferior drept

Pentru a diagnostica o embolie

pulmonară, se recomandă o revizuire a
criteriilor clinice pentru a determina
necesitatea testării. [23] La cei care
prezintă un risc scăzut, vârsta mai mică
de 50 de ani, ritmul cardiac mai mic de
100 de bătăi pe minut, nivelul de oxigen
mai mare de 94% în aerul din cameră și
fără umflături ale picioarelor, tuse de
sânge, intervenție chirurgicală sau
traume în ultima patru săptămâni,
cheaguri de sânge anterioare sau
utilizarea estrogenului, testarea
suplimentară nu este de obicei necesară.
[24]

Dacă există îngrijorări, aceasta este

urmată de teste pentru a determina
probabilitatea de a putea confirma un
diagnostic prin imagistică, urmată de
imagistică dacă alte teste au arătat că
există probabilitatea unui diagnostic PE.
[23] [25] [26]

Diagnosticul PE se bazează în principal

pe criterii clinice validate combinate cu
teste selective, deoarece prezentarea
clinică tipică ( respirație scurtă , durere
toracică ) nu poate fi definitiv diferențiată
de alte cauze ale durerii toracice și
respirației dificile. Decizia de a efectua
imagistica medicală se bazează pe
raționamentul clinic, adică istoricul
medical , simptomele și constatările la
examinarea fizică , urmată de o evaluare
a probabilității clinice. [2]

Testarea probabilității …

Cea mai frecvent utilizată metodă de a

prezice probabilitatea clinică, scorul
Wells, este o regulă de predicție clinică ,
a cărei utilizare este complicată de
disponibilitatea mai multor versiuni. În
1995, Philip Steven Wells a dezvoltat
inițial o regulă de predicție (bazată pe o
căutare de literatură) pentru a prezice
probabilitatea PE, pe baza criteriilor
clinice. [27] Regula de predicție a fost
revizuită în 1998 [28] Această regulă de
predicție a fost revizuită în continuare
atunci când a fost simplificată în timpul
unei validări de către Wells și colab. în
2000. [29] În publicația din 2000, Wells a
propus două sisteme diferite de notare
folosind limite de 2 sau 4 cu aceeași
regulă de predicție. [29]În 2001, Wells a
publicat rezultate folosind limita mai
conservatoare de 2 pentru a crea trei
categorii. [30] A fost propusă o versiune
suplimentară, „versiunea extinsă
modificată”, folosind limita mai recentă a
2, dar care include concluziile din studiile
inițiale ale lui Wells [27] [28] . [31] Cel mai
recent, un studiu suplimentar a revenit la
utilizarea anterioară a lui Wells a unei
limite de 4 puncte [29] pentru a crea doar
două categorii. [32]

Există reguli de predicție suplimentare

pentru PE, cum ar fi regula de la Geneva .
Mai important, utilizarea oricărei reguli
este asociată cu reducerea
tromboembolismului recurent. [33]

Scorul Wells : [34]

TVP suspectată clinic - 3,0 puncte

diagnosticul alternativ este mai puțin
probabil decât PE - 3,0 puncte
 tahicardie (ritm cardiac> 100) - 1,5
puncte
imobilizare (≥ 3d) / operație în ultimele
patru săptămâni - 1,5 puncte
istoricul TVP sau PE - 1,5 puncte
hemoptizie - 1,0 puncte
malignitate (cu tratament în termen de
șase luni) sau paliativă - 1,0 puncte

Interpretare tradițională [29] [30] [35]

Scor> 6,0 - mare (probabilitate 59% pe

baza datelor cumulate) [36]
Scor de la 2,0 la 6,0 - Moderat
(probabilitate 29% pe baza datelor
cumulate) [36]
 Scor <2,0 - Scăzut (probabilitate 15%
pe baza datelor cumulate) [36]

Interpretare alternativă [29] [32]

Scor> 4 - probabil PE. Luați în

considerare imagistica de diagnostic.
Scor 4 sau mai puțin - PE puțin
probabil. Luați în considerare dimerul D
pentru a exclude PE.

Recomandările pentru un algoritm de

diagnostic au fost publicate de
anchetatorii PIOPED ; cu toate acestea,
aceste recomandări nu reflectă
cercetarea utilizând MDCT cu 64 de felii.
[36] Acești anchetatori au recomandat:
Probabilitate clinică scăzută. Dacă
dimerul D negativ, PE este exclus.
Dacă dimerul D este pozitiv, obțineți
MDCT și bazați tratamentul pe
rezultate.
Probabilitate clinică moderată. Dacă
dimerul D negativ, PE este exclus. Cu
toate acestea , autorii nu au fost
îngrijorați de faptul că un MDCT
negativ cu dimer D negativ în această
setare are o probabilitate de 5% de a fi
fals. Probabil, rata de eroare de 5% va
scădea pe măsură ce 64 de felii MDCT
sunt mai frecvent utilizate. Dacă
dimerul D pozitiv, obțineți MDCT și
bazați tratamentul pe rezultate.
 Probabilitate clinică ridicată. Treceți la
MDCT. Dacă este pozitiv, tratați, dacă
este negativ, sunt necesare mai multe
teste pentru a exclude PE. Un dimer D
mai mic de 750 ug / L nu exclude PE la
cei care prezintă un risc ridicat. [37]

Criteriile de excludere a emboliei

…
pulmonare

Criteriile de excludere a emboliei

pulmonare (PERC) ajută la evaluarea
persoanelor la care este suspectată, dar
puțin probabilă, embolia pulmonară. Spre
deosebire de scorul Wells și scorul de la
Geneva , care sunt reguli de predicție
clinică destinate riscului stratificării
persoanelor cu suspiciune de EP, regula
PERC este concepută pentru a exclude
riscul de EP la oameni atunci când
medicul le-a stratificat deja într-o
categorie cu risc redus.

Persoanele din această categorie de risc

scăzut, fără niciunul dintre aceste criterii,
nu pot face alte teste pentru PE: saturații
scăzute de oxigen - Sa <95%, umflături
O2
unilaterale ale picioarelor, tuse de sânge,
TVP sau PE anterioare, intervenții
chirurgicale recente sau traume, vârstă>
50, utilizarea hormonilor, ritm cardiac
rapid. Rațiunea din spatele acestei decizii
este că testarea ulterioară (în special
angiograma CT a pieptului) poate
provoca mai multe vătămări (din cauza
expunerii la radiații și colorant de
contrast) decât riscul de PE. [38] Regula
PERC are o sensibilitate de 97,4% și
specificitate de 21,9%, cu o rată fals
negativă de 1,0% (16/1666). [39]

Analize de sange …

La persoanele cu suspiciune scăzută sau

moderată de PE, un nivel normal de
dimeri D (arătat într-un test de sânge )
este suficient pentru a exclude
posibilitatea PE trombotic, cu un risc de
trei luni de evenimente tromboembolice
de 0,14%. [40] D-dimerul este extrem de
sensibil, dar nu specific (specificitate în
jur de 50%). Cu alte cuvinte, un dimer D
pozitiv nu este sinonim cu PE, dar un
dimer D negativ este, cu un grad bun de
certitudine, o indicație a absenței unui
PE. [41] O probabilitate redusă de testare
este, de asemenea, valoroasă în
excluderea PE. [42] Limita tipică este de
500 μg / L, deși aceasta variază în
funcție de test. [43]Cu toate acestea, la
cei cu vârsta de peste 50 de ani, se
recomandă modificarea valorii limită la
vârsta persoanei înmulțită cu 10 μg / L
(contabilizarea testului care a fost
utilizat), deoarece scade numărul de
teste fals pozitive, fără a lipsi nici cazuri
de PE. [24] [43] [44]
Când se suspectează un PE, se fac mai
multe teste de sânge pentru a exclude
cauzele secundare importante ale PE.
Aceasta include o hemoleucogramă
completă , starea de coagulare ( PT ,
aPTT , TT ) și unele teste de screening (
rata de sedimentare a eritrocitelor ,
funcția renală , enzimele hepatice ,
electroliții ). Dacă una dintre acestea este
anormală, ar putea fi necesare
investigații suplimentare cu privire la
această problemă. [45]

Nivelurile de troponină sunt crescute

între 16–47% cu embolie pulmonară. [46]

Imagistica …
La persoanele tipice despre care nu se
știe că prezintă un risc ridicat de EP,
imagistica este utilă pentru a confirma
sau a exclude un diagnostic de PE după
ce se utilizează teste de primă linie mai
simple. [23] [25] [47] Societățile medicale
recomandă teste precum dimerul D
pentru a furniza mai întâi dovezi de
susținere a necesității imaginii, iar
imagistica ar fi făcută dacă alte teste
confirmă o probabilitate moderată sau
mare de a găsi dovezi care să susțină o
diagnostic de PE. [25] [47]

Angiografia pulmonară CT este testul de

diagnosticare imagistică de primă linie
recomandat la majoritatea oamenilor. [48]
Ecografia picioarelor poate confirma
prezența unui PE, dar nu o poate exclude.
[49]

CT angiografie pulmonară …

Angiografia pulmonară CT (CTPA) este o

angiogramă pulmonară obținută folosind
tomografia computerizată (CT) cu
radiocontrast, mai degrabă decât
cateterism cardiac drept. Avantajele sale
sunt că este exactă, este neinvazivă, este
mai des disponibilă și poate identifica
alte afecțiuni pulmonare în cazul în care
nu există embolie pulmonară. Precizia și
natura neinvazivă a CTPA îl fac, de
asemenea, avantajos pentru persoanele
gravide. [50]
La CT , embolii pulmonari pot fi clasificați
în funcție de nivelul de-a lungul arborelui
arterial.

Embolii pulmonare segmentare și

subsegmentare pe ambele părți
Angiografie pulmonară CT care prezintă
o „ embolie în șa” la bifurcația arterei
pulmonare principale și a sarcinii
trombului în arterele lobare de pe ambele
părți.
 Embolie pulmonară (săgeată albă) care a
fost îndelungată și a provocat un infarct
pulmonar (săgeată neagră) văzut ca un
semn de halo invers .

Evaluarea acurateței angiografiei

pulmonare CT este împiedicată de
schimbările rapide ale numărului de
rânduri de detectoare disponibile în
aparatele CT multidetector (MDCT). [51]
Conform unui studiu de cohortă , CT
spirală cu o singură felie poate ajuta la
diagnosticarea detectării în rândul
persoanelor cu suspiciune de embolie
pulmonară. [52] În acest studiu,
sensibilitatea a fost de 69%, iar
specificitatea a fost de 84%. În acest
studiu care a avut o prevalență de
detectare a fost de 32%, valoarea
predictivă pozitivă de 67,0% și valoarea
predictivă negativăde 85,2%. Cu toate
acestea, rezultatele acestui studiu pot fi
influențate din cauza unei posibile
înclinații, deoarece scanarea CT a fost
instrumentul de diagnosticare final la
persoanele cu embolie pulmonară.
Autorii au menționat că o scanare CT cu
o singură felie negativă este insuficientă
pentru a exclude singura embolie
pulmonară. Un studiu separat cu un
amestec de 4 scanere cu 16 felii și 16
felii a raportat o sensibilitate de 83% și o
specificitate de 96%, ceea ce înseamnă
că este un test bun pentru excluderea
unei embolii pulmonare dacă nu este
văzut pe imagistică și că este foarte bun
la confirmarea prezenței unei embolii
pulmonare dacă se observă. Acest studiu
a remarcat faptul că sunt necesare teste
suplimentare atunci când probabilitatea
clinică este incompatibilă cu rezultatele
imagistice. [53]CTPA nu este inferior
scanării VQ și identifică mai mulți emboli
(fără a îmbunătăți neapărat rezultatul)
comparativ cu scanarea VQ. [54]
Scanare de ventilație / perfuzie …

Scintigrafie de ventilație-perfuzie
(A) După inhalarea a 20 mCi de Xenon -133 gaz, s-au
obținut imagini scintigrafice în proiecția posterioară ,
arătând o ventilație uniformă la plămâni.
(B) După injectarea intravenoasă a 4 mCi de
albumină marcată cu Technetium -99m , imaginile
scintigrafice prezentate aici în proiecția posterioară.
Aceasta și alte vizualizări au arătat o activitate
scăzută în mai multe regiuni.

O scanare de ventilație / perfuzie (sau

scanare V / Q sau scintigrafie pulmonară
) arată că unele zone ale plămânului sunt
ventilate, dar nu sunt perfuzate cu sânge
(din cauza obstrucției unui cheag). [16]
Acest tip de examinare este la fel de
precis ca CT multislice, dar este mai
puțin utilizat, datorită disponibilității mai
mari a tehnologiei CT. Este deosebit de
util la persoanele care au alergie la
contrastul iodat , afectează funcția
rinichilor sau sunt gravide (datorită
expunerii la radiații mai scăzute în
comparație cu CT). [55] [56] [57]Testul poate
fi efectuat cu imagistica bidimensională
plană sau tomografie cu emisie de fotoni
unici (SPECT) care permite imagistica
tridimensională. [48] Dispozitivele hibride
care combină SPECT și CT (SPECT / CT)
permit în continuare caracterizarea
anatomică a oricărei anomalii.
Teste de diagnostic cu probabilitate
…
scăzută / teste non-diagnostice

Teste care se fac frecvent, care nu sunt

sensibile pentru PE, dar pot fi
diagnostice.

Radiografia toracică se face adesea la

persoanele cu respirație scurtă pentru
a ajuta la excluderea altor cauze, cum
ar fi insuficiența cardiacă congestivă și
fractura coastei . Radiografiile toracice
în PE sunt rareori normale, [58] dar de
obicei nu au semne care să sugereze
diagnosticul de PE (de exemplu,
semnul Westermark , cocoașa lui
Hampton ).
Ultrasonografia picioarelor, cunoscută
și sub numele de doppler pentru
picioare, în căutarea trombozei
venoase profunde (TVP). Prezența
TVP, așa cum se arată pe
ultrasonografia picioarelor, este în sine
suficientă pentru a justifica
anticoagularea, fără a necesita
scanare V / Q sau CT spirală (datorită
asocierii puternice dintre TVP și PE).
Aceasta poate fi o abordare validă în
timpul sarcinii , în care celelalte
modalități ar crește riscul de
malformații congenitale la copilul
nenăscut. Cu toate acestea, o scanare
negativă nu exclude PE și poate fi
necesară scanarea cu doze mici de
 radiații dacă mama este considerată
cu un risc ridicat de a avea o embolie
pulmonară. Utilizarea principală a
ultrasonografiei picioarelor este, prin
urmare, la cei cu simptome clinice care
sugerează o tromboză venoasă
profundă. [57]

Angiografie pulmonară fluoroscopică …

Angiograma pulmonară selectivă care dezvăluie

cheagul (marcat cu A) provocând o obstrucție
centrală în artera pulmonară principală stângă.
Urmărirea ECG este prezentată în partea de jos.
Din punct de vedere istoric, standardul de
aur pentru diagnostic a fost angiografia
pulmonară prin fluoroscopie , dar
aceasta a căzut în desuetudine cu
disponibilitatea crescută a tehnicilor
neinvazive care oferă o precizie
diagnostică similară. [59]

Electrocardiogramă …

Electrocardiograma unei persoane cu embolie

pulmonară, care prezintă tahicardie sinusală de
aproximativ 100 bătăi pe minut, undă S mare în
plumb I, undă Q moderată în plumb III, undă T
inversată în plumb III și unde T inversate în plumbele
V1 și V3.

Utilizarea principală a ECG este de a

exclude alte cauze ale durerii toracice.
[60] O electrocardiogramă (ECG) se face
în mod obișnuit la persoanele cu dureri
toracice pentru a diagnostica rapid
infarctele miocardice (atacuri de cord),
un diagnostic diferențial important la un
individ cu dureri toracice. În timp ce
anumite modificări ale ECG pot apărea
cu PE, niciuna nu este suficient de
specifică pentru a confirma sau suficient
de sensibilă pentru a exclude
diagnosticul. [60] Un ECG poate prezenta
semne de tulpină cardiacă dreaptă sau
cor pulmonale acute în cazurile de PE
mari - semnele clasice sunt o undă S
mare în plumb I, o undă Q mare în plumb
III și o undă T inversatăîn plumbul III
(S1Q3T3), care apare la 12-50% din
persoanele cu diagnostic, dar apare și la
12% fără diagnostic. [61] [62]

Acest lucru este prezent ocazional (apare

la până la 20% dintre oameni), dar poate
apărea și în alte afecțiuni pulmonare
acute și, prin urmare, are o valoare
diagnostic limitată. Cele mai frecvente
semne observate în ECG sunt tahicardia
sinusală , abaterea axei drepte și blocul
de ramificare a fasciculului drept . [63] Cu
toate acestea, tahicardia sinusală se
găsește doar la 8-69% dintre persoanele
cu EP. [64]

Descoperirile ECG asociate cu embolii

pulmonare pot sugera prognostic mai
rău, deoarece cele șase constatări
identificate cu tulpina RV pe ECG (ritm
cardiac> 100 bătăi pe minut, S1Q3T3,
unde T inversate în conductorii V1-V4,
creșterea ST în aVR, bloc complet al
ramului drept , și fibrilația atrială) sunt
asociate cu un risc crescut de șoc
circulator și deces. [65]

Cazurile cu T inversat în conductorii V

1-3
sunt suspectate cu PE sau infarct
miocardic inferior. PE cazuri arată
inversarea undelor T în derivațiile II și aV
, dar cazuri de infarct miocardic inferior
F
nu arată inversarea undelor T în II și aV
F
. [66]

Ecocardiografie …

În PE masiv și submasiv, disfuncția părții

drepte a inimii poate fi văzută pe
ecocardiografie , o indicație că artera
pulmonară este sever obstrucționată și
ventriculul drept , o pompă cu presiune
scăzută, nu este în măsură să se
potrivească cu presiunea. Unele studii
(vezi mai jos) sugerează că această
constatare poate fi o indicație pentru
tromboliză . Nu orice persoană cu o
embolie pulmonară (suspectată)
necesită o ecocardiogramă, dar
creșterea troponinelor cardiace sau a
peptidei natriuretice cerebrale poate
indica tulpina cardiacă și poate justifica o
ecocardiogramă [67] și poate fi
importantă în prognostic. [68]

Aspectul specific al ventriculului drept pe

ecocardiografie este denumit semnul lui
McConnell . Aceasta este constatarea
akineziei peretelui liber mijlociu, dar o
mișcare normală a vârfului. Acest
fenomen are o sensibilitate de 77% și o
specificitate de 94% pentru diagnosticul
de embolie pulmonară acută în cadrul
disfuncției ventriculare drepte. [69]
 Redați conținut media

Ecografia inimii cu semne de PE [70]

Redați conținut media

Ecografia inimii cu semne de PE [70]

Prevenirea
Embolia pulmonară poate fi prevenită la
cei cu factori de risc. Persoanele
internate în spital pot primi medicamente
preventive, inclusiv heparină
nefracționată , heparină cu greutate
moleculară mică (LMWH) sau
fondaparinux și ciorapi anti-tromboză
pentru a reduce riscul unei TVP la nivelul
piciorului care ar putea să se deplaseze
și să migreze la plămâni. [71]

După finalizarea anticoagulării la cei cu

PE anterioară, aspirina pe termen lung
este utilă pentru a preveni recurența. [5]

Tratament
Terapia anticoagulantă este pilonul
principal al tratamentului. În mod acut,
pot fi necesare tratamente de susținere,
cum ar fi oxigenul sau analgezia .
Oamenii sunt adesea internați la spital în
primele etape ale tratamentului și tind să
rămână sub îngrijire internă până când
INR a atins niveluri terapeutice (dacă se
utilizează warfarină). Totuși, din ce în ce
mai mult, cazurile cu risc scăzut sunt
gestionate acasă într-un mod deja
obișnuit în tratamentul TVP. [5] [72]
Dovezile care susțin o abordare față de
cealaltă sunt slabe. [73]

Anticoagulare …
Terapia anticoagulantă este pilonul
principal al tratamentului. De mulți ani,
antagoniștii vitaminei K (warfarină sau
mai puțin frecvent acenocumarol sau
fenprocumon ) au fost piatra de temelie.
Deoarece antagoniștii vitaminei K nu
acționează imediat, tratamentul inițial se
face cu anticoagulanți injectabili cu
acțiune rapidă: heparină nefracționată
(UFH), heparină cu greutate moleculară
mică (LMWH) sau fondaparinux , în timp
ce antagoniștii orali ai vitaminei K sunt
inițiați și titrați (de obicei ca parte a
internării) îngrijire spitalicească) la
raportul internațional normalizat , un test
care determină doza. [5]În ceea ce
privește tratamentele injectabile, LMWH
poate reduce sângerarea în rândul
persoanelor cu embolie pulmonară în
comparație cu UFH. [74] Conform
aceleiași analize, LMWH a redus
incidența complicațiilor trombotice
recurente și a redus dimensiunea
trombului în comparație cu heparina. Nu
a existat nicio diferență în mortalitatea
generală între participanții tratați cu
LMWH și cei tratați cu heparină
nefracționată. [74] Antagoniștii vitaminei
K necesită ajustarea frecventă a dozei și
monitorizarea raportului internațional
normalizat (INR). În PE, INR-urile între 2.0
și 3.0 sunt în general considerate ideale.
[5]Dacă apare un alt episod de PE sub
tratament cu warfarină, fereastra INR
poate fi mărită la, de exemplu, 2,5–3,5
(cu excepția cazului în care există
contraindicații) sau anticoagularea poate
fi schimbată cu un alt anticoagulant, de
exemplu LMWH.

În ultimii ani, au fost introduse o serie de

anticoagulante care oferă produse
similare cu warfarina, dar fără a fi
necesară titrarea la INR. Cunoscuți ca
anticoagulanți orali cu acțiune directă ,
aceste tratamente sunt acum preferate
față de antagoniștii vitaminei K de către
ghidurile profesionale americane. [5]
Două dintre acestea ( rivaroxaban și
apixaban ) nu necesită tratament inițial
cu heparină sau fondaparinux, în timp ce
dabigatran și edoxaban . [5] O analiză
Cochrane a constatat că nu există dovezi
ale unei diferențe între DTI orale
(dabigatran, rivaroxaban, edoxaban,
apixaban) și anticoagulare standard în
prevenirea emboliei pulmonare
recurente. [75]

La persoanele cu cancer care dezvoltă

embolie pulmonară, terapia cu un curs de
LMWH este favorizată față de warfarină
sau alte anticoagulante orale. [5] [76] În
mod similar, femeile însărcinate sunt
tratate cu heparină cu greutate
moleculară mică până după naștere
pentru a evita efectele teratogene
cunoscute ale warfarinei, în special în
fazele incipiente ale sarcinii, dar poate fi
utilizată în timpul alăptării. [57]

Terapia anticoagulantă este continuată

de obicei timp de 3-6 luni sau „pe tot
parcursul vieții” dacă au existat TVP sau
EP anterioare sau nu este prezent
niciunul dintre factorii de risc tranzitorii
obișnuiți. [5] [76] La cei fără o cauză
cunoscută care poate fi inversată, 2 ani
de tratament pot fi mai buni decât 6 luni.
[77] Pentru cei cu PE mici (cunoscute sub
numele de PE subsegmentare) efectele
anticoagulării sunt necunoscute,
deoarece nu au fost studiate
corespunzător începând cu 2020. [78]
Tromboliza …

PE masiv care determină instabilitate

hemodinamică (șoc și / sau tensiune
arterială scăzută, definit ca o tensiune
arterială sistolică <90 mmHg sau o
scădere de presiune de 40 mmHg timp
de> 15 min dacă nu este cauzată de
aritmie de debut, hipovolemie sau
sepsis) este o indicație pentru tromboliză
, distrugerea enzimatică a cheagului cu
medicamente. În această situație, este
cel mai bun tratament disponibil la cei
fără contraindicații și este susținut de
îndrumări clinice. [26] [76] [79] Este
recomandat și la cei aflați în stop cardiac
cu un EP cunoscut. [80]
Tromboliza dirijată prin cateter (CDT)
este o nouă tehnică care se dovedește a
fi relativ sigură și eficientă pentru PE-urile
masive. Aceasta implică accesarea
sistemului venos prin plasarea unui
cateter într-o venă în zona inghinală și
ghidarea acestuia prin vene utilizând
imagistica fluoroscopică până când este
situat lângă PE în circulația pulmonară.
Medicamentul care rupe cheagurile de
sânge este eliberat prin cateter, astfel
încât concentrația sa cea mai mare este
direct lângă embolul pulmonar. CDT este
efectuat de radiologi intervenționali sau
chirurgi vasculari , iar în centrele
medicale care oferă CDT, poate fi oferit
ca tratament de primă linie. [81]
Tromboliza asistată de ultrasunete pe
bază de cateter este investigată. [82]

Utilizarea trombolizei în PE non-masive

este încă dezbătută. [83] [84] Unii au
descoperit că tratamentul scade riscul de
deces și crește riscul de sângerare,
inclusiv hemoragia intracraniană . [85] Alții
nu au constatat o scădere a riscului de
deces. [84]

Filtru vena cava inferior …

Filtru inferior vena cava folosit.

There are two situations when an inferior
vena cava filter is considered
advantageous, and those are if
anticoagulant therapy is contraindicated
(e.g. shortly after a major operation), or a
person has a pulmonary embolus in spite
of being anticoagulated.[76] In these
instances, it may be implanted to prevent
new or existing DVTs from entering the
pulmonary artery and combining with an
existing blockage.[76] In spite of the
device's theoretical advantage of
preventing pulmonary emboli, there is a
lack of evidence supporting its
effectiveness.[86]
Inferior vena cava filters should be
removed as soon as it becomes safe to
start using anticoagulation.[76] Although
modern filters are meant to be
retrievable, complications may prevent
some from being removed. The long-
term safety profile of permanently
leaving a filter inside the body is not
known.[86]

Surgery …

Managementul chirurgical al emboliei

pulmonare acute ( trombectomie
pulmonară ) este mai puțin frecvent și a
fost în mare parte abandonat din cauza
rezultatelor slabe pe termen lung. Cu
toate acestea, recent, a trecut printr-o
reapariție odată cu revizuirea tehnicii
chirurgicale și se crede că va aduce
beneficii anumitor persoane. [87] Embolia
pulmonară cronică care duce la
hipertensiune pulmonară (cunoscută sub
numele de hipertensiune tromboembolică
cronică ) este tratată printr-o procedură
chirurgicală cunoscută sub numele de
tromboendarterectomie pulmonară .

Epidemiologie
Pulmonary emboli occur in more than
600,000 people in the United States each
year.[7] It results in between 50,000[7] and
200,000 deaths per year in the United
States.[9] The risk in those who are
hospitalized is around 1%.[88] The rate of
fatal pulmonary emboli has declined
from 6% to 2% over the last 25 years in
the United States.[9]

Prognoză

Large saddle embolus seen in the pulmonary artery

(white arrows).

Less than 5 to 10% of symptomatic PEs

are fatal within the first hour of
symptoms.[26][80]
There are several markers used for risk
stratification and these are also
independent predictors of adverse
outcome. These include hypotension,
cardiogenic shock, syncope, evidence of
right heart dysfunction, and elevated
cardiac enzymes.[26] Some ECG changes
including S1Q3T3 also correlate with
worse short-term prognosis.[20] There
have been other patient-related factors
such as COPD and chronic heart failure
thought to also play a role in
prognosis.[26]

Prognosis depends on the amount of

lung that is affected and on the co-
existence of other medical conditions;
chronic embolisation to the lung can lead
to pulmonary hypertension. After a
massive PE, the embolus must be
resolved somehow if the patient is to
survive. In thrombotic PE, the blood clot
may be broken down by fibrinolysis, or it
may be organized and recanalized so
that a new channel forms through the
clot. Blood flow is restored most rapidly
in the first day or two after a PE.[89]
Improvement slows thereafter and some
deficits may be permanent. There is
controversy over whether small
subsegmental PEs need treatment at
all[90] and some evidence exists that
patients with subsegmental PEs may do
well without treatment.[53][91]
Once anticoagulation is stopped, the risk
of a fatal pulmonary embolism is 0.5%
per year.[92]

Mortality from untreated PEs was said to

be 26%. This figure comes from a trial
published in 1960 by Barrit and
Jordan,[93] which compared
anticoagulation against placebo for the
management of PE. Barritt and Jordan
performed their study in the Bristol Royal
Infirmary in 1957. This study is the only
placebo controlled trial ever to examine
the place of anticoagulants in the
treatment of PE, the results of which
were so convincing that the trial has
never been repeated as to do so would
be considered unethical. That said, the
reported mortality rate of 26% in the
placebo group is probably an
overstatement, given that the technology
of the day may have detected only severe
PEs.

Predicting mortality …

The PESI and sPESI scoring tools can

estimate mortality of patients. The
Geneva prediction rules and Wells criteria
are used to calculate a pre-test
probability of patients to predict who has
a pulmonary embolism. These scores are
tools to be used with clinical judgment in
deciding diagnostic testing and types of
therapy.[94] The PESI algorithm
comprises 11 routinely available clinical
variables.[95] It puts the subjects into one
of five classes (I-V), with 30-day mortality
ranging from 1.1% to 24.5%. Those in
classes I and II are low-risk and those in
classes III-V are high-risk.[95]

Referințe
1. "What Are the Signs and Symptoms
of Pulmonary Embolism?" . NHLBI.
July 1, 2011. Archived from the
original on 9 March 2016. Retrieved
12 March 2016.
2. Goldhaber SZ (2005). "Pulmonary
thromboembolism". In Kasper DL,
Braunwald E, Fauci AS, et al. (eds.).
Harrison's Principles of Internal
Medicine (16th ed.). New York, NY:
McGraw-Hill. pp. 1561–65. ISBN 978-
0-07-139140-5.
3. "Who Is at Risk for Pulmonary
Embolism?" . NHLBI. July 1, 2011.
Archived from the original on 15
February 2016. Retrieved 12 March
2016.
4. "How Is Pulmonary Embolism
Diagnosed?" . NHLBI. July 1, 2011.
Archived from the original on 7 April
2016. Retrieved 12 March 2016.
5. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas
A, Jimenez D, Bounameaux H, et al.
(February 2016). "Antithrombotic
Therapy for VTE Disease: CHEST
Guideline and Expert Panel Report".
Chest. 149 (2): 315–352.
doi:10.1016/j.chest.2015.11.026 .
PMID 26867832 .
. "What Is Pulmonary Embolism?" .
NHLBI. July 1, 2011. Archived from
the original on 12 March 2016.
Retrieved 12 March 2016.
7. Rahimtoola A, Bergin JD (February
2005). "Acute pulmonary embolism:
an update on diagnosis and
management". Current Problems in
Cardiology. 30 (2): 61–114.
doi:10.1016/j.cpcardiol.2004.06.001
. PMID 15650680 .
. Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco
AN, Buller H, Gallus A, Hunt BJ, et al.
(November 2014). "Thrombosis: a
major contributor to global disease
burden" . Arteriosclerosis,
Thrombosis, and Vascular Biology.
34 (11): 2363–71.
doi:10.1161/atvbaha.114.304488 .
PMID 25304324 .
 9. Kumar V, Abbas AK, Fausto N,
Mitchell RN (2010). Basic Pathology.
New Delhi: Elsevier. p. 98. ISBN 978-
81-312-1036-9.
10. Tintinalli JE (2010). Emergency
Medicine: A Comprehensive Study
Guide (Emergency Medicine
(Tintinalli)) (7 ed.). New York:
McGraw-Hill Companies. p. 432.
ISBN 978-0-07-148480-0.
11. "What Causes Pulmonary
Embolism?" . NHLBI. July 1, 2011.
Archived from the original on 7 April
2016. Retrieved 12 March 2016.
12. Pantaleo G, Luigi N, Federica T, Paola
S, Margherita N, Tahir M (2014).
"Amniotic fluid embolism: review".
Current Pharmaceutical
Biotechnology. 14 (14): 1163–7.
doi:10.2174/1389201015666140430
161404 . PMID 24804726 .
13. "Other Names for Pulmonary
Embolism" . July 1, 2011. Archived
from the original on 16 March 2016.
Retrieved 12 March 2016.
14. "How Can Pulmonary Embolism Be
Prevented?" . NHLBI. July 1, 2011.
Archived from the original on 7 April
2016. Retrieved 12 March 2016.
15. "How Is Pulmonary Embolism
Treated?" . NHLBI. July 1, 2011.
Archived from the original on 9
March 2016. Retrieved 12 March
2016.
1 . Lewis S, Dirksen S, Heitkemper M,
Bucher L (2014). Medical-surgical
nursing: Assessment and
management of clinical problems (9
ed.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby.
p. 552. ISBN 978-0-323-08678-3.
17. Oqab Z, Ganshorn H, Sheldon R (April
2018). "Prevalence of pulmonary
embolism in patients presenting with
syncope. A systematic review and
meta-analysis". The American
Journal of Emergency Medicine. 36
(4): 551–555.
doi:10.1016/j.ajem.2017.09.015 .
PMID 28947223 .
1 . Stein PD, Sostman HD, Hull RD,
Goodman LR, Leeper KV, Gottschalk
A, et al. (March 2009). "Diagnosis of
pulmonary embolism in the coronary
care unit" . The American Journal of
Cardiology. 103 (6): 881–6.
doi:10.1016/j.amjcard.2008.11.040 .
PMC 2717714 . PMID 19268750 .
19. Pregerson DB, Quick Essentials:
Emergency Medicine, 4th edition.
EMresource.org
20. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL,
Cushman M, Goldenberg N,
Goldhaber SZ, et al. (April 2011).
American Heart Association Council
on Cardiopulmonary, Critical Care,
Perioperative and Resuscitation,
American Heart Association Council
on Peripheral Vascular Disease,
American Heart Association Council
on Arteriosclerosis, Thrombosis, and
Vascular Biology. "Management of
massive and submassive pulmonary
embolism, iliofemoral deep vein
thrombosis, and chronic
thromboembolic pulmonary
hypertension: a scientific statement
from the American Heart
 Association" . Circulation. 123 (16):
1788–830.
doi:10.1161/CIR.0b013e318214914f
. PMID 21422387 .
21. Ferri, F (2012). Ferri's Clinical
Advisor. St. Louis: Mosby's.
22. "Pulmonary embolus" . MedlinePlus
Medical Encyclopedia. Archived
from the original on 25 April 2017.
Retrieved 24 April 2017.
23. American College of Radiology. "Five
Things Physicians and Patients
Should Question" (PDF). Choosing
Wisely: an initiative of the ABIM
Foundation. American College of
Radiology. Archived (PDF) from the
original on April 16, 2012. Retrieved
August 17, 2012.
24. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A,
Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD
(November 2015). "Evaluation of
Patients With Suspected Acute
Pulmonary Embolism: Best Practice
Advice From the Clinical Guidelines
Committee of the American College
of Physicians" . Annals of Internal
Medicine. 163 (9): 701–11.
doi:10.7326/M14-1772 .
PMID 26414967 .
25. Stein PD, Woodard PK, Weg JG,
Wakefield TW, Tapson VF, Sostman
HD, et al. (January 2007). "Diagnostic
pathways in acute pulmonary
embolism: recommendations of the
PIOPED II Investigators". Radiology.
242 (1): 15–21.
doi:10.1148/radiol.2421060971 .
PMID 17185658 .
2 . Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli
G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N,
et al. (November 2014). "2014 ESC
guidelines on the diagnosis and
management of acute pulmonary
embolism" . European Heart Journal.
35 (43): 3033–69, 3069a–3069k.
doi:10.1093/eurheartj/ehu283 .
PMID 25173341 .
27. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR,
Lensing AW, Foster G, Kearon C, et al.
(May 1995). "Accuracy of clinical
assessment of deep-vein
thrombosis". Lancet. 345 (8961):
1326–30. doi:10.1016/S0140-
6736(95)92535-X . PMID 7752753 .
2 . Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR,
Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al.
(December 1998). "Use of a clinical
model for safe management of
patients with suspected pulmonary
embolism". Annals of Internal
Medicine. 129 (12): 997–1005.
doi:10.7326/0003-4819-129-12-
199812150-00002 . PMID 9867786 .
29. Wells PS, Anderson DR, Rodger M,
Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, et al.
(March 2000). "Derivation of a simple
clinical model to categorize patients
probability of pulmonary embolism:
increasing the models utility with the
SimpliRED D-dimer". Thrombosis and
Haemostasis. 83 (3): 416–20.
doi:10.1055/s-0037-1613830 .
PMID 10744147 .
30. Wells PS, Anderson DR, Rodger M,
Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, et al.
(July 2001). "Excluding pulmonary
embolism at the bedside without
diagnostic imaging: management of
patients with suspected pulmonary
embolism presenting to the
emergency department by using a
simple clinical model and d-dimer".
Annals of Internal Medicine. 135 (2):
98–107. doi:10.7326/0003-4819-
135-2-200107170-00010 .
PMID 11453709 .
31. Sanson BJ, Lijmer JG, Mac Gillavry
MR, Turkstra F, Prins MH, Büller HR
(February 2000). "Comparison of a
clinical probability estimate and two
clinical models in patients with
suspected pulmonary embolism.
ANTELOPE-Study Group".
Thrombosis and Haemostasis. 83
(2): 199–203. doi:10.1055/s-0037-
1613785 . PMID 10739372 .
32. van Belle A, Büller HR, Huisman MV,
Huisman PM, Kaasjager K,
Kamphuisen PW, et al. (January
2006). "Effectiveness of managing
suspected pulmonary embolism
using an algorithm combining clinical
probability, D-dimer testing, and
computed tomography" . JAMA. 295
(2): 172–9.
doi:10.1001/jama.295.2.172 .
PMID 16403929 .
33. Roy PM, Meyer G, Vielle B, Le Gall C,
Verschuren F, Carpentier F, et al.
(February 2006). "Appropriateness of
diagnostic management and
outcomes of suspected pulmonary
embolism". Annals of Internal
Medicine. 144 (3): 157–64.
CiteSeerX 10.1.1.1032.7193 .
doi:10.7326/0003-4819-144-3-
200602070-00003 .
PMID 16461959 .
34. Neff MJ (August 2003). "ACEP
releases clinical policy on evaluation
and management of pulmonary
embolism" . American Family
Physician. 68 (4): 759–60.
PMID 12952389 . Archived from the
original on 2007-09-26.
35. Yap KS, Kalff V, Turlakow A, Kelly MJ
(September 2007). "A prospective
reassessment of the utility of the
Wells score in identifying pulmonary
embolism". The Medical Journal of
Australia. 187 (6): 333–6.
doi:10.5694/j.1326-
5377.2007.tb01274.x .
PMID 17874979 .
3 . Stein PD, Woodard PK, Weg JG,
Wakefield TW, Tapson VF, Sostman
HD, et al. (January 2007). "Diagnostic
pathways in acute pulmonary
embolism: recommendations of the
PIOPED II Investigators". Radiology.
242 (1): 15–21.
doi:10.1148/radiol.2421060971 .
PMID 17185658 .
37. van Es N, van der Hulle T, Büller HR,
Klok FA, Huisman MV, Galipienzo J,
Di Nisio M (February 2017). "Is stand-
alone D-dimer testing safe to rule out
acute pulmonary embolism?" .
Journal of Thrombosis and
Haemostasis. 15 (2): 323–328.
doi:10.1111/jth.13574 .
PMID 27873439 .
3 . Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C,
Richman PB, Courtney DM (August
2004). "Clinical criteria to prevent
unnecessary diagnostic testing in
emergency department patients with
suspected pulmonary embolism".
Journal of Thrombosis and
Haemostasis. 2 (8): 1247–55.
doi:10.1111/j.1538-
7836.2004.00790.x .
PMID 15304025 .
39. Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C,
Moore CL, Smithline HA, Plewa MC,
et al. (May 2008). "Prospective
multicenter evaluation of the
pulmonary embolism rule-out
criteria". Journal of Thrombosis and
Haemostasis. 6 (5): 772–80.
doi:10.1111/j.1538-
7836.2008.02944.x .
PMID 18318689 .
40. Carrier M, Righini M, Djurabi RK,
Huisman MV, Perrier A, Wells PS, et
al. (May 2009). "VIDAS D-dimer in
combination with clinical pre-test
probability to rule out pulmonary
embolism. A systematic review of
management outcome studies".
Thrombosis and Haemostasis. 101
(5): 886–92. doi:10.1160/TH-08-10-
0689 . PMID 19404542 .
41. Schrecengost JE, LeGallo RD, Boyd
JC, Moons KG, Gonias SL, Rose CE,
Bruns DE (September 2003).
"Comparison of diagnostic
accuracies in outpatients and
hospitalized patients of D-dimer
testing for the evaluation of
suspected pulmonary embolism" .
Clinical Chemistry. 49 (9): 1483–90.
doi:10.1373/49.9.1483 .
PMID 12928229 .
42. Crawford F, Andras A, Welch K,
Sheares K, Keeling D, Chappell FM, et
al. (Cochrane Vascular Group)
(August 2016). "D-dimer test for
excluding the diagnosis of
pulmonary embolism" . The
Cochrane Database of Systematic
Reviews (8): CD010864.
doi:10.1002/14651858.CD010864.p
ub2 . PMC 6457638 .
PMID 27494075 .
43. Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL,
Zuithoff NP, Janssen KJ, Douma RA,
et al. (May 2013). "Diagnostic
accuracy of conventional or age
adjusted D-dimer cut-off values in
older patients with suspected venous
thromboembolism: systematic
review and meta-analysis" . BMJ.
346: f2492. doi:10.1136/bmj.f2492 .
PMC 3643284 . PMID 23645857 .
44. van Es N, van der Hulle T, van Es J,
den Exter PL, Douma RA, Goekoop
RJ, et al. (August 2016). "Wells Rule
and d-Dimer Testing to Rule Out
Pulmonary Embolism: A Systematic
Review and Individual-Patient Data
Meta-analysis". Annals of Internal
Medicine. 165 (4): 253–61.
doi:10.7326/m16-0031 .
PMID 27182696 .
45. Werman HA, Karren K, Mistovich J
(2014). "Other Conditions That Cause
Respiratory Distress: Pulmonary
Embolism". In Werman A. Howard,
Mistovich J, Karren K (eds.).
Prehospital Emergency Care, 10e.
Pearson Education, Inc. p. 456.
4 . Söhne M, Ten Wolde M, Büller HR
(November 2004). "Biomarkers in
pulmonary embolism". Current
Opinion in Cardiology. 19 (6): 558–
62.
doi:10.1097/01.hco.0000138991.823
47.0e . PMID 15502498 .
47. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides
S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, et
al. (September 2008). "Guidelines on
the diagnosis and management of
acute pulmonary embolism: the Task
Force for the Diagnosis and
Management of Acute Pulmonary
Embolism of the European Society of
Cardiology (ESC)" . European Heart
Journal. 29 (18): 2276–315.
doi:10.1093/eurheartj/ehn310 .
PMID 18757870 .
4 . Stein PD, Freeman LM, Sostman HD,
Goodman LR, Woodard PK, Naidich
DP, et al. (December 2009). "SPECT
in acute pulmonary embolism" .
Journal of Nuclear Medicine
(Review). 50 (12): 1999–2007.
doi:10.2967/jnumed.109.063958 .
PMID 19949025 .
49. Da Costa Rodrigues J, Alzuphar S,
Combescure C, Le Gal G, Perrier A
(September 2016). "Diagnostic
characteristics of lower limb venous
compression ultrasonography in
suspected pulmonary embolism: a
meta-analysis" . Journal of
Thrombosis and Haemostasis. 14
(9): 1765–72.
doi:10.1111/jth.13407 .
PMID 27377039 .
50. van Mens, Thijs E; Scheres, Luuk JJ;
de Jong, Paulien G; Leeflang, Mariska
MG; Nijkeuter, Mathilde; Middeldorp,
Saskia (2017-01-26). Cochrane
Vascular Group (ed.). "Imaging for
the exclusion of pulmonary
embolism in pregnancy" . Cochrane
Database of Systematic Reviews. 1:
CD011053.
doi:10.1002/14651858.CD011053.p
ub2 . PMC 6464730 .
PMID 28124411 .
51. Schaefer-Prokop C, Prokop M
(November 2005). "MDCT for the
diagnosis of acute pulmonary
embolism". European Radiology. 15
Suppl 4 (Suppl 4): D37-41.
doi:10.1007/s10406-005-0144-3 .
PMID 16479644 .
52. Van Strijen MJ, De Monye W, Kieft
GJ, Pattynama PM, Prins MH,
Huisman MV (January 2005).
"Accuracy of single-detector spiral CT
in the diagnosis of pulmonary
embolism: a prospective multicenter
cohort study of consecutive patients
with abnormal perfusion
scintigraphy". Journal of Thrombosis
and Haemostasis. 3 (1): 17–25.
doi:10.1111/j.1538-
7836.2004.01064.x .
PMID 15634261 .
53. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR,
Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, et al.
(June 2006). "Multidetector
computed tomography for acute
pulmonary embolism". The New
England Journal of Medicine. 354
(22): 2317–27.
doi:10.1056/NEJMoa052367 .
PMID 16738268 .
54. Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA,
Kovacs MJ, Morris T, Hirsch A, et al.
(December 2007). "Computed
tomographic pulmonary angiography
vs ventilation-perfusion lung
scanning in patients with suspected
pulmonary embolism: a randomized
controlled trial" . JAMA. 298 (23):
2743–53.
doi:10.1001/jama.298.23.2743 .
PMID 18165667 .
55. Scarsbrook AF, Gleeson FV (February
2007). "Investigating suspected
pulmonary embolism in pregnancy" .
BMJ. 334 (7590): 418–9.
doi:10.1136/bmj.39071.617257.80 .
PMC 1804186 . PMID 17322258 .
Archived from the original on 2007-
09-04.
5 . Leung AN, Bull TM, Jaeschke R,
Lockwood CJ, Boiselle PM, Hurwitz
LM, et al. (November 2011). "An
official American Thoracic
Society/Society of Thoracic
Radiology clinical practice guideline:
evaluation of suspected pulmonary
embolism in pregnancy". American
Journal of Respiratory and Critical
Care Medicine. 184 (10): 1200–8.
doi:10.1164/rccm.201108-1575ST .
PMID 22086989 .
57. Thomson AJ, Greer IA (April 2015).
"Thrombosis and Embolism during
Pregnancy and the Puerperium, the
Acute Management of (Green-top
Guideline No. 37b)" . Royal College
of Obstetricians & Gynaecologists.
Retrieved 4 June 2018.
5 . Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM,
Chen JT, Greenspan RH, Ravin CE
(October 1993). "Chest radiographic
findings in patients with acute
pulmonary embolism: observations
from the PIOPED Study". Radiology.
189 (1): 133–6.
doi:10.1148/radiology.189.1.837218
2 . PMID 8372182 .
59. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli
G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N,
et al. (November 2014). "2014 ESC
guidelines on the diagnosis and
management of acute pulmonary
embolism" . European Heart Journal.
35 (43): 3033–69, 3069a–3069k.
doi:10.1093/eurheartj/ehu283 .
PMID 25173341 . "Pulmonary
angiography has for decades
remained the ‘gold standard' for the
diagnosis or exclusion of PE, but is
rarely performed now as less-
invasive CT angiography offers
similar diagnostic accuracy."
0. Brown G, Hogg K (October 2005).
"Best evidence topic report.
Diagnostic utility of
electrocardiogram for diagnosing
pulmonary embolism" . Emergency
Medicine Journal. 22 (10): 729–30.
doi:10.1136/emj.2005.029041 .
PMC 1726554 . PMID 16189038 .
1. Mattu, edited by Amal; Goyal, Deepi
(2007). Emergency medicine
avoiding the pitfalls and improving
the outcomes . Malden, Mass.:
Blackwell Pub./BMJ Books. p. 9.
ISBN 9780470755174. Archived
from the original on 2017-09-08.
2. McGinn S, White PD (1935). "Acute
cor pulmonale resulting from
pulmonary embolism". J Am Med
Assoc. 104 (17): 1473–80.
doi:10.1001/jama.1935.027601700
11004 .
3. Rodger M, Makropoulos D, Turek M,
Quevillon J, Raymond F, Rasuli P,
Wells PS (October 2000). "Diagnostic
value of the electrocardiogram in
suspected pulmonary embolism".
The American Journal of Cardiology.
86 (7): 807–9, A10.
doi:10.1016/S0002-9149(00)01090-
0 . PMID 11018210 .
4. Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett,
Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis,
Michael; Peter Deblieux; Gus M.
Garmel; Richard Harrigan; David
Karras; Anita L'Italien; David Manthey
(2007). Emergency medicine:
avoiding the pitfalls and improving
the outcomes. Malden, Mass:
Blackwell Pub./BMJ Books. p. 10.
ISBN 978-1-4051-4166-6.
5. Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW,
Kline JA (October 2015). "Findings
From 12-lead Electrocardiography
That Predict Circulatory Shock From
Pulmonary Embolism: Systematic
Review and Meta-analysis" .
Academic Emergency Medicine. 22
(10): 1127–37.
doi:10.1111/acem.12769 .
PMC 5306533 . PMID 26394330 .
. Kosuge M, Ebina T, Hibi K, Tsukahara
K, Iwahashi N, Gohbara M, et al.
(December 2012). "Differences in
negative T waves among acute
coronary syndrome, acute pulmonary
embolism, and Takotsubo
cardiomyopathy" . European Heart
Journal - Acute Cardiovascular Care.
1 (4): 349–57.
doi:10.1177/2048872612466790 .
PMC 3760560 . PMID 24062927 .
7. Kucher N, Goldhaber SZ (November
2003). "Cardiac biomarkers for risk
stratification of patients with acute
pulmonary embolism" . Circulation.
108 (18): 2191–4.
doi:10.1161/01.CIR.0000100687.996
87.CE . PMID 14597581 .
. Lankeit M, Jiménez D, Kostrubiec M,
Dellas C, Hasenfuss G, Pruszczyk P,
Konstantinides S (December 2011).
"Predictive value of the high-
sensitivity troponin T assay and the
simplified Pulmonary Embolism
Severity Index in hemodynamically
stable patients with acute pulmonary
embolism: a prospective validation
study" . Circulation. 124 (24): 2716–
24.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.
051177 . PMID 22082681 .
 9. McConnell MV, Solomon SD, Rayan
ME, Come PC, Goldhaber SZ, Lee RT
(August 1996). "Regional right
ventricular dysfunction detected by
echocardiography in acute
pulmonary embolism". The American
Journal of Cardiology. 78 (4): 469–
73. doi:10.1016/S0002-
9149(96)00339-6 . PMID 8752195 .
70. "UOTW #2 Answer - Ultrasound of the
Week" . Ultrasound of the Week.
Archived from the original on 12
January 2017. Retrieved 27 May
2017.
71. National Institute for Health and
Clinical Excellence. Clinical guideline
92: Venous thromboembolism:
reducing the risk: Reducing the risk
of venous thromboembolism (deep
vein thrombosis and pulmonary
embolism) in patients admitted to
hospital . London, January 2010.
72. Vinson DR, Zehtabchi S, Yealy DM
(November 2012). "Can selected
patients with newly diagnosed
pulmonary embolism be safely
treated without hospitalization? A
systematic review". Annals of
Emergency Medicine. 60 (5): 651–
662.e4.
doi:10.1016/j.annemergmed.2012.0
5.041 . PMID 22944455 .
73. Yoo HH, Queluz TH, El Dib R (January
2016). "Anticoagulant treatment for
subsegmental pulmonary embolism".
The Cochrane Database of
Systematic Reviews (1): CD010222.
doi:10.1002/14651858.CD010222.p
ub3 . PMID 26756331 .
74. Robertson L, Jones LE (February
2017). "Fixed dose subcutaneous low
molecular weight heparins versus
adjusted dose unfractionated heparin
for the initial treatment of venous
thromboembolism" . The Cochrane
Database of Systematic Reviews. 2:
CD001100.
doi:10.1002/14651858.CD001100.p
ub4 . PMC 6464611 .
PMID 28182249 .
75. Robertson L, Kesteven P, McCaslin
JE, et al. (Cochrane Vascular Group)
(December 2015). "Oral direct
thrombin inhibitors or oral factor Xa
inhibitors for the treatment of
pulmonary embolism" . The
Cochrane Database of Systematic
Reviews (12): CD010957.
doi:10.1002/14651858.CD010957.p
ub2 . PMC 6463831 .
PMID 26636644 .
7 . National Institute for Health and
Clinical Excellence. Clinical guideline
144: Venous thromboembolic
diseases: the management of
venous thromboembolic diseases
and the role of thrombophilia
testing . London, 2012.
77. Mai V, Guay CA, Perreault L, Bonnet S,
Bertoletti L, Lacasse Y, et al. (June
2019). "Extended Anticoagulation for
VTE: A Systematic Review and Meta-
Analysis". Chest. 155 (6): 1199–
1216.
doi:10.1016/j.chest.2019.02.402 .
PMID 31174635 .
7 . Yoo, Hugo Hb; Nunes-Nogueira,
Vania Santos; Fortes Villas Boas,
Paulo J. (2 February 2020).
"Anticoagulant treatment for
subsegmental pulmonary
embolism" . The Cochrane Database
of Systematic Reviews. 2: CD010222.
doi:10.1002/14651858.CD010222.p
ub4 . ISSN 1469-493X .
PMC 7004894 . PMID 32030721 .
79. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW,
Harrington R, Schünemann HJ (June
2008). "Executive summary:
American College of Chest
Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines (8th Edition)" .
Chest. 133 (6 Suppl): 71S–109S.
doi:10.1378/chest.08-0693 .
PMID 18574259 .
0. Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A,
Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, et
al. (November 2015). "Part 10:
Special Circumstances of
Resuscitation: 2015 American Heart
Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care".
Circulation. 132 (18 Suppl 2): S501-
18.
doi:10.1161/cir.0000000000000264 .
PMID 26472998 .
1. Kuo WT, Gould MK, Louie JD,
Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV
(November 2009). "Catheter-directed
therapy for the treatment of massive
pulmonary embolism: systematic
review and meta-analysis of modern
techniques". Journal of Vascular and
Interventional Radiology. 20 (11):
1431–40.
doi:10.1016/j.jvir.2009.08.002 .
PMID 19875060 .
2. Engelberger RP, Kucher N (March
2014). "Ultrasound-assisted
thrombolysis for acute pulmonary
embolism: a systematic review" .
European Heart Journal. 35 (12):
758–64.
doi:10.1093/eurheartj/ehu029 .
PMID 24497337 .
3. Hao Q, Dong BR, Yue J, Wu T, Liu GJ
(December 2018). Cochrane
Vascular Group (ed.). "Thrombolytic
therapy for pulmonary embolism" .
The Cochrane Database of
Systematic Reviews. 12: CD004437.
doi:10.1002/14651858.CD004437.p
ub5 . PMC 6516871 .
PMID 30560579 .
4. Nakamura S, Takano H, Kubota Y,
Asai K, Shimizu W (July 2014).
"Impact of the efficacy of
thrombolytic therapy on the mortality
of patients with acute submassive
pulmonary embolism: a meta-
analysis". Journal of Thrombosis and
Haemostasis. 12 (7): 1086–95.
doi:10.1111/jth.12608 .
PMID 24829097 .
5. Chatterjee S, Chakraborty A,
Weinberg I, Kadakia M, Wilensky RL,
Sardar P, et al. (June 2014).
"Thrombolysis for pulmonary
embolism and risk of all-cause
mortality, major bleeding, and
intracranial hemorrhage: a meta-
analysis" . JAMA. 311 (23): 2414–
21. doi:10.1001/jama.2014.5990 .
PMID 24938564 .
. Young T, Tang H, Hughes R (February
2010). "Vena caval filters for the
prevention of pulmonary embolism"
(PDF). The Cochrane Database of
Systematic Reviews (2): CD006212.
doi:10.1002/14651858.cd006212.p
ub4 . PMID 20166079 .
7. Augustinos P, Ouriel K (August 2004).
"Invasive approaches to treatment of
venous thromboembolism" .
Circulation. 110 (9 Suppl 1): I27-34.
doi:10.1161/01.CIR.0000140900.641
98.f4 . PMID 15339878 .
. Wood, Kenneth E. (2002). "An
approach to Venous
Thomboembolism/Pulmonay
Embolism in the Critically Ill" . In
Murray, Michael J.; Coursin, Douglas
B.; Pearl, Ronald G.; et al. (eds.).
Critical Care Medicine: Perioperative
Management: Published Under the
Auspices of the American Society of
Critical Care Anesthesiologists
(ASCCA) . Lippincott Williams &
Wilkins. p. 536 . ISBN 978-0-7817-
2968-0.
 9. Walker RH, Goodwin J, Jackson JA
(October 1970). "Resolution of
pulmonary embolism" . British
Medical Journal. 4 (5728): 135–9.
doi:10.1136/bmj.4.5728.135 .
PMC 1819885 . PMID 5475816 .
90. Le Gal G, Righini M, Parent F, van
Strijen M, Couturaud F (April 2006).
"Diagnosis and management of
subsegmental pulmonary embolism".
Journal of Thrombosis and
Haemostasis. 4 (4): 724–31.
doi:10.1111/j.1538-
7836.2006.01819.x .
PMID 16634736 .
91. Perrier A, Bounameaux H (June
2006). "Accuracy or outcome in
suspected pulmonary embolism".
The New England Journal of
Medicine. 354 (22): 2383–5.
doi:10.1056/NEJMe068076 .
PMID 16738276 .
92. White RH (October 2008). "Risk of
fatal pulmonary embolism was 0.49
per 100 person-years after
discontinuing anticoagulant therapy
for venous thromboembolism".
Evidence-Based Medicine. 13 (5):
154. doi:10.1136/ebm.13.5.154 .
PMID 18836122 .
93. Barritt DW, Jordan SC (June 1960).
"Anticoagulant drugs in the treatment
of pulmonary embolism. A controlled
trial". Lancet. 1 (7138): 1309–12.
doi:10.1016/S0140-6736(60)92299-
6 . PMID 13797091 .
94. Jiménez D, Yusen RD, Otero R,
Uresandi F, Nauffal D, Laserna E, et
al. (July 2007). "Prognostic models
for selecting patients with acute
pulmonary embolism for initial
outpatient therapy". Chest. 132 (1):
24–30. doi:10.1378/chest.06-2921 .
PMID 17625081 .
95. Zhou XY, Ben SQ, Chen HL, Ni SS
(December 2012). "The prognostic
value of pulmonary embolism
severity index in acute pulmonary
embolism: a meta-analysis" .
Respiratory Research. 13 (1): 111.
doi:10.1186/1465-9921-13-111 .
PMC 3571977 . PMID 23210843 .

linkuri externe
Classification ICD-10: I26 • D

ICD-9-CM: 415.1 •

MeSH: D011655 •

DiseasesDB: 10956

External resources MedlinePlus:

000132 •

eMedicine:
med/1958
emerg/490
radio/582 •

Patient UK:
Pulmonary
embolism

Pulmonary embolism at Curlie

 Wells criteria for pulmonary embolism
online calculator
Clinical prediction website – Wells
criteria for pulmonary embolism
Media related to Pulmonary
embolism at Wikimedia Commons
"Pulmonary Embolism" . MedlinePlus.
U.S. National Library of Medicine.

Retrieved from
"https://en.wikipedia.org/w/index.php?
title=Pulmonary_embolism&oldid=958004188"

Ultima modificare în urmă cu 4 luni de Ms12334

Conținutul este disponibil sub CC BY-SA 3.0, cu

excepția cazului în care se specifică altfel.